Расположение женских органов малого таза: УЗИ половых органов / Диагностика / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Строение женских половых органов - причины, диагностика и лечение

Женские половые органы разделяют на наружные (вульва) и внутренние. Внутренние половые органы обеспечивают зачатие, наружные участвуют в половом акте и отвечают за сексуальные ощущения.

К внутренним половым органам относятся влагалище, матка, маточные трубы и яичники. К наружным — лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, а после начала половой жизни — её остатки.

Наружные половые органы

Лобок (венерин бугорок, лунный холмик) — самый нижний участок передней брюшной стенки женщины, слегка возвышающийся благодаря хорошо развитому подкожно-жировому слою. Область лобка имеет выраженный волосяной покров, который обычно темнее, чем на голове, и по внешнему виду представляет собой треугольник с резко очерченной верхней горизонтальной границей и вершиной, направленной вниз. Половые губы (срамные губы) — складки кожи, расположенные с двух сторон от половой щели и преддверия влагалища. Различают большие и малые половые губы

Большие половые губы – складки кожи, в толще которых расположена богатая жиром клетчатка. Кожа больших половых губ имеет много сальных и потовых желез и в период полового созревания снаружи покрывается волосами. В нижних отделах больших половых губ располагаются бартолиновы железы. В отсутствие сексуальной стимуляции большие половые губы обычно сомкнуты по средней линии, что создает механическую защиту для уретры и входа во влагалище.

Малые половые губы расположены между большими половыми губами в виде двух тонких нежных кожных складок розового цвета, ограничивающих преддверие влагалища. Они имеют большое количество сальных желез, кровеносных сосудов и нервных окончаний, что позволяет считать их органом полового чувства. Малые губы сходятся над клитором, образуя кожную складку, называемую крайней плотью клитора. При половом возбуждении малые половые губы насыщаются кровью и превращаются в упругие валики, суживающие вход во влагалище, что увеличивает интенсивность сексуальных ощущений при введении полового члена.

Клитор — женский наружный половой орган, расположенный у верхних концов малых половых губ. Это уникальный орган, единственная функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения. Величина и внешний вид клитора имеют индивидуальные различия. Длина — около 4—5 мм, но у некоторых женщин он достигает 1 см и более. При сексуальном возбуждении клитор увеличивается в размерах.

Преддверие влагалища — щелевидное пространство, ограниченное с боков малыми половыми губами, спереди – клитором, сзади — задней спайкой половых губ. Сверху преддверие влагалища прикрыто девственной плевой или ее остатками. В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное между клитором и входом во влагалище. Преддверие влагалища чутко реагирует на прикосновение и в момент полового возбуждения наливается кровью, образуя упругую эластичную «манжетку», которая увлажняется секретом больших и малых желез (влагалищная смазка) и открывает вход во влагалище.

Бартолиновы железы (большие железы преддверия влагалища) расположены в толще больших половых губ у их основания. Величина одной железы около 1,5—2 см. Железы при половом возбуждении и сношении выделяют тягучую сероватую богатую белком жидкость (влагалищная жидкость, смазка).

Внутренние половые органы

Влагалище (вагина) — внутренний половой орган женщины, который участвует в процессе полового акта, а в родах является частью родового канала. Длина влагалища у женщин, в среднем, 8 см. Но у некоторых оно может быть длиннее (до 10—12 см) или короче (до 6 см). Внутри влагалище выстлано слизистой оболочкой с большим количеством складок, что позволяет ему растягиваться в процессе родов.

Яичники — женские половые железы, с момента рождения в них содержится более миллиона незрелых яйцеклеток. В яичниках также образуются гормоны эстроген и прогестерон. Благодаря постоянному циклическому изменению содержания этих гормонов в организме, а также выделению гормонов гипофизом происходят созревание яйцеклеток и их последующий выход из яичников. Этот процесс повторяется приблизительно через каждые 28 дней. Освобождение яйцеклетки называется овуляцией. В непосредственной близости от каждого яичника располагается фаллопиева труба.

Фаллопиевы трубы (маточные трубы) - две полые трубки с отверстиями, идущие от яичников к матке и открывающиеся в ее верхней части. На концах труб вблизи яичников имеются ворсинки. Когда яйцеклетка выходит из яичника, ворсинки своими непрерывными движениями стараются захватить ее и загнать в трубу, чтобы она могла продолжать путь к матке.

Матка - полый орган, имеющий форму груши. Располагается она в полости таза. Во время беременности матка увеличивается по мере роста плода. Стенки матки состоят из слоев мышц. С началом схваток и во время родов мышцы матки сокращаются, шейка матки растягивается и раскрывается и плод выталкивается в родовой канал.

Шейка матки представляет собой ее нижнюю часть с проходом, соединяющим полость матки и влагалище. Во время родов стенки шейки матки истончаются, зев шейки матки расширяется и приобретает вид круглого отверстия с диаметром приблизительно 10 сантиметров, за счет этого становится возможным выход плода из матки во влагалище.

***

Девственная плева (гимен) — тонкая складка слизистой оболочки у девственниц, расположенная у входа во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. Каждая девушка имеет индивидуальные, только ей присущие особенности девственной плевы. В девственной плеве имеется одно или несколько отверстий различной величины и формы, через которые при менструации выделяется кровь.

При первом половом контакте происходит разрыв девственной плевы (дефлорация), обычно с выделением небольшого количества крови, иногда с ощущением боли. В возрасте старше 22 лет плева менее эластичная, чем в юном возрасте, поэтому у молодых девушек дефлорация обычно происходит легче и с меньшей кровопотерей, нередки случаи совершения половых актов и без разрыва плевы. Разрывы девственной плевы могут быть глубокими, с обильным кровотечением, или поверхностными, с незначительными кровянистыми выделениями. Иногда при слишком эластичной девственной плеве разрывов не происходит, в этом случае дефлорация происходит без боли и кровянистых выделений. После родов девственная плева разрушается полностью, остаются лишь отдельные ее лоскуты.

Отсутствие у девушки крови при дефлорации не должно вызывать ревность или подозрения, поскольку необходимо учитывать индивидуальные особенности строения женских половых органов.

Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при дефлорации и увеличить продолжительность полового акта, можно применять смазки, содержащие препараты, которые уменьшают болевую чувствительность слизистой влагалища.

Источники

  • Pechetov AA., Lednev AN., Ratnikova NK., Volchanskii DA. [Benign metastasizing uterine leiomyoma with lung metastasis: problems of diagnosis and treatment]. // Khirurgiia (Mosk) - 2020 - Vol - N9 - p.85-88; PMID:33030007
  • Trifonyuk L., Sdobnov A., Baranowski W., Ushenko V., Olar O., Dubolazov A., Pidkamin L., Sidor M., Vanchuliak O., Motrich A., Gorsky M., Meglinski I. Differential Mueller matrix imaging of partially depolarizing optically anisotropic biological tissues. // Lasers Med Sci - 2020 - Vol35 - N4 - p.877-891; PMID:31749042
  • Kluge NJ. Systematics of Guajirolus ektrapeloglossa Flowers 1985 (Ephemeroptera: Baetidae). // Zootaxa - 2019 - Vol4564 - N2 - p.zootaxa.4564.2.11; PMID:31716510
  • Alcalá-Alcalde MM., Pantoja-Garrido M., Frías-Sánchez Z. [Primary intestinal parasitic fibroid, an incidental finding during gynecological laparoscopic surgery]. // Ginecol Obstet Mex - 2016 - Vol84 - N9 - p.593-600; PMID:29424980
  • Joel D., Berman Z., Tavor I., Wexler N., Gaber O., Stein Y., Shefi N., Pool J., Urchs S., Margulies DS., Liem F., Hänggi J., Jäncke L., Assaf Y. Sex beyond the genitalia: The human brain mosaic. // Proc Natl Acad Sci U S A - 2015 - Vol112 - N50 - p.15468-73; PMID:26621705
  • Li YM., Jia M., Li HQ., Zhang ND., Wen X., Rahman K., Zhang QY., Qin LP. Cnidium monnieri: A Review of Traditional Uses, Phytochemical and Ethnopharmacological Properties. // Am J Chin Med - 2015 - Vol43 - N5 - p.835-77; PMID:26243582
  • Wada K., Li B., Watanabe K. Affiliative interactions between one-male units in a band of Sichuan snub-nosed monkeys (Rhinopithecus roxellana) living in the Qinling Mountains, China. // Primates - 2015 - Vol56 - N4 - p.327-37; PMID:26162774
  • Kluge NJ. First description of winged stages of Thraulobaetodes Elouard & Hideux 1991 and reclassification of Rhithrocloeoninae (Ephemeroptera, Baetidae). // Zootaxa - 2015 - Vol3949 - N4 - p.491-514; PMID:25947821
  • Jannini EA., Buisson O., Rubio-Casillas A. Beyond the G-spot: clitourethrovaginal complex anatomy in female orgasm. // Nat Rev Urol - 2014 - Vol11 - N9 - p.531-8; PMID:25112854
  • Lima AR., Guimarães SB., Branco É., Giese EG., Muniz JA., Pereira WL., da Cunha PK., Ricci RE., Miglino MA. Morphological and Morphometric Description of Female Reproductive Tract of Sapajus apella (Capuchin monkey). // Anat Histol Embryol - 2015 - Vol44 - N4 - p.262-8; PMID:25091087

Анатомия женских половых органов - Центр лапароскопии в Москве

Женские половые органы – это комплексная система, которая обеспечивает весь цикл зачатия и развития плода. К наружным половым органам относится все, что расположено до девственной плевы влагалища: лобок, большие и малые половые губы, клитор и промежность. Внутренние половые органы представлены влагалищем, маткой, маточными трубами и яичниками.

Рассмотрим наружные половые органы:

Лобок – это небольшое возвышение на самом нижнем участке брюшной стенки, образованное подкожной клетчаткой. Благодаря жировой прослойке, он выступает над окружающей областью.

Большие половые губы – это кожные складки, которые идут от лобка к анусу. Основная их функция – защита влагалища от микроорганизмов. Около лобка и перед промежностью они соединяются. Места соединений – это, так называемые, передняя и задняя спайки. На коже больших половых губ расположены различные железы: сальные, потовые, а также железы, которые вырабатывают вещества, увлажняющие влагалище.

Малые половые губы – это более тонкие складки, частично кожные, частично из слизистой ткани. Они несут похожую функциональную нагрузку - защищают влагалище от попадания микробов и бактерий извне. Их наружная поверхность покрыта кожей, а внутренняя представляет собой слизистую оболочку. Малые половые губы во многом способствуют эффекту возбуждения при половом акте, так как в них сосредоточено много сосудов и нервных окончаний.

Клитор – это непарный половой орган, состоящий из пещеристых тел, аналогично мужскому половому члену. При этом он намного меньше размером. Клитор снабжен множеством кровеносных сосудов. При половом акте они обеспечивают приток крови в пещеристые тела.

К внешним половым органам относится также преддверие влагалища. Несмотря на то, что оно не является сегментированным органом, его обособляют в терминологии, т.к. изначально оно отделено от влагалища девственной плевой.

Все ткани от нижней части лобка до копчика,закрывающие выход из малого таза, называются

промежностью.Переднюю часть промежности называют мочеполовой, а заднюю – заднепроходной.

К внутренним половым органам относятся все органы, обеспечивающие развитие яйцеклетки и плода: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

Влагалище – самый периферический из внутренних половых органов, оно имеет форму трубки. За его начало принимают место, где располагается девственная плева (после начала половой жизни – ее остатки). Она отделяет влагалище от его преддверия. Сверху влагалище ограничено маткой. Шейка матки нижним концом вдается внутрь влагалища. Его стенки, отличающиеся большой эластичностью, имеют трехслойную структуру. Внутренний слой – слизистая, покрытая эпителиальной тканью, но в отличие от преддверия влагалища, на ней нет желез. Эпителий внутреннего слоя имеет многочисленные складки. За счет этого влагалище при необходимости может значительно растягиваться.

Второй слой – мышечная ткань. Мышцы ориентированы, в основном, продольно. Верхней частью они переходят в мускулатуру матки. Внешний слой стенок влагалища состоит из соединительной ткани и сращен с мышечной оболочкой.

Выше влагалища располагается матка. Это основной орган репродуктивной системы. С влагалищем она соединяется через шейку матки – своеобразный мышечный канал, имеющий небольшое отверстие (цервикальный канал). Через него из матки во влагалище выходит кровь во время менструаций.

Сама матка представляет собой мышечный орган в форме перевернутого сосуда, внутри покрытый слизистой оболочкой (эндометрием). Состояние эндометрия определяется функциональным состоянием женщины. Если беременности нет, он периодически отторгается с образованием менструаций. При беременности эндометрий становится выстилающим ложем для будущего плода.

К внутренним половым органам относятся также маточные трубы и яичники. Маточные трубы – каналы, состоящие из нескольких слоев тканей: слизистой, мышечной и брюшного покрова. Они служат своеобразной «буферной зоной» для оплодотворенной яйцеклетки. По маточной трубе она перемещается в матку.

На концах маточных труб находятся яичники. Это железы, вырабатывающие женские половые гормоны. В яичниках происходит созревание яйцеклетки. При оплодотворении она по маточным трубам перемещается в матку.

Работа яичников определяет режим менструаций. Этот цикл, в свою очередь, диктуется скоростью созревания яйцеклетки. Репродуктивный возраст женщины заканчивается, когда яичники функционально теряют способность вырабатывать гормоны и, соответственно, обеспечивать условия для созревания яйцеклетки.

Заболевания органов малого таза

Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин

Органы малого таза женщины включают в себя такие органы и системы, как:
• тело и шейка матки,
• яичники,
• влагалище,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры

Органы малого таза мужчин включают в себя такие органы и системы, как:
• предстательная железа,
• семенные пузырьки,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры малого таза

С проблемами со здоровьем, касающимися области малого таза, нужно обращаться к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).

Основными симптомами заболеваний органов, локализованных в области малого таза можно назвать:

  • Боль в области органов малого таза (тянущая, ноющая или острая), а также боль в пояснице.
  • Повышение температуры тела.
  • Ощущение усталости.
  • Сбои в менструальном цикле.
  • Боль во время  полового акта.
  • Боль при мочеиспускании.
  • Аномальные выделения из влагалища / уретры и др.
Большинство заболеваний органы малого таза относят к воспалительному типу. Возникают они в результате передачи инфекции половым путем или через кровь, проведенного аборта, применения внутриматочного вида контрацепции (то есть спирали) и мн. др.

К таким заболеваниям относятся:

  • уретрит,
  • простатит,
  • сальпингит,
  • кольпит,
  • бартолонит,
  • цистит и др.
Воспалительные заболевания органов малого таза могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Инфекционные патологии бывают специфическими, например
  • гонорея;
  • гонорейный уретрит;
  • сифилис;
  • трихомониаз;
  • туберкулез и пр.

А также могут быть неспецифическими:

  • микоплазмоз;
  • уреаплазмоз;
  • хламидиоз;
  • цитомегаловирус и др.
В отдельную группу выделяют заболевания, вызванные  стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. При подозрении на заболевание органов малого таза врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных данных недостаточно, то для уточнения диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Так как  воспалительные процессы органов малого таза часто дают начало онкологическим заболеваниям, необходимость в проведении МРТ может возникнуть при малейшем подозрении на наличие  патологического процесса. Процедура МРТ малого таза  показывает наличие онкологии еще на начальной стадии, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Показания к проведению МРТ органов малого таза:

  • подозрения на опухоль и метастазы в органах малого таза;

  • аномалии формирования органов этой области;

  • подозрение на острые хирургические патологии, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;

  • различные травмы органов малого таза;

  • эндометриоз;

  • постоянные болевые ощущения в области крестца и малого таза неясного происхождения;

  • воспалительные патологии, такие как аднексит или эндометрит у женщин и везикулит или простатит у мужчин;

  • подозрения на заболевания прямой кишки;

  • вероятность развития кисты яичников;

  • влагалищные кровотечения неясного происхождения;

  • бесплодие, не имеющее объективных причин;

  • опухолевые образования в области мошонки.

Возврат к списку

Аномалии развития половых органов - симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Двурогая и седловидная матка

В случаях незавершенности процессов формирования матки к моменту рождения она может остаться либо двурогой, либо иметь некоторую степень расщепления: уплощение дна, слабое расхождение дна на два рога. Во всех случаях форма матки в разрезе напоминает седло. Аномалии матки нередко сочетаются с пороками мочевыделительной системы и узким тазом.

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

  • авитаминоз,
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
  • инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
  • интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Пороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Незначительная седловидная деформация не препятствует наступлению зачатия. Но, тем не менее, во время беременности может выявляться: патология плаценты (боковое или низкое расположение, предлежание плаценты, преждевременная отслойка), неправильное положение плода, преждевременные роды, слабость или дискоординация родовой деятельности. Анатомическая и функциональная неполноценность матки может провоцировать послеродовые кровотечения.

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) - синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение. Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники. Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы. Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы. Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014). В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Пройти диагностику

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен). Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища. Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

У девушки с атрезией гимена после наступления половой зрелости отсутствуют месячные. При этом периодически возникают тянущие и схваткообразные боли внизу живота, слабость и головокружение, обусловленные скоплением крови во влагалище, матке, маточных трубах и малом тазу.

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь. При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение - крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

Опущение органов малого таза у женщин♀ Диагностика и лечение в клинике КСТ

Причинами многих гинекологических и урологических заболеваний является опущение органов малого таза. С момента начала заболевания до его кульминации – когда симптомы, образно говоря, «вылезают наружу», проходит не один год. В этот, относительно благополучный, период женщины обычно не связывают изменения своего состояния с опущением стенок влагалища и матки и поздно обращаются к врачу.

 Опущение органов малого таза – это такое состояние, когда на фоне сформировавшейся слабости связочного аппарата происходит их смещение со своей анатомической оси. Из-за этого формируется патологическое провисание, выпячивание и выпадение стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, матки.

В зависимости от того, в сторону какого органа произошло смещение, появляются характерные жалобы. Так, если была затронута область прямой кишки, пациентки жалуются на потерю способности удерживать кал или, наоборот, на запоры. Если страдает мочевой пузырь, появляются дизурические расстройства: частые позывы к мочеиспусканию, ночное мочеизнурение, недержание мочи. Все эти состояния существенно сказываются как на здоровье, так и качестве жизни женщины и требуют обязательной коррекции.

Пролапс органов малого таза встречается у 50% женщин в зрелом возрасте и у 25%, находящихся в послеродовом периоде. Такая распространённость в сочетании с изматывающей, неуклонно прогрессирующей симптоматикой, делает значимой проблему генитального пролапса.

Многие десятилетия ученые всего мира искали результативный и безопасный способ коррекции пролапса. Активно для лечения опущения матки и влагалища применялись радикальные хирургические методики. Но такая тактика была сопряжена со значительными осложнениями и длительным послеоперационным восстановлением.

В нашей Московской гинекологической клинике мы лечим все виды опущения, применяя лазерные технологии и мезонити. Такой способ коррекции дал нам возможность эффективно и, главное, безопасно помогать пациенткам избавлять их от страданий. Мы так часто проводили в своих стенах лечение опущения органов малого таза, что можем сказать, что эти процедуры стали для нас повседневными и рутинными.

Причины, приводящие к опущению матки, влагалища, шейки матки

Расположение внутренних органов удерживается благодаря связкам, состоящим из плотной, богатой эластином и коллагеном соединительной ткани. При их разбалансировке, потере эластичности и прочности нарушается их способность удерживать органы в нужном положении. Даже незначительное опущение или отклонение матки или влагалища тянет за собой смещение всех остальных органов малого таза у женщины.

Причины, на фоне которых развивается дисфункция мышечно-связочного аппарата промежности, могут быть следующие:

  • дисгормональные явления, связанные с падением уровня эстрогенов в крови. Начальные формы гипоэстрогении появляются у женщин уже в 40-42 года. Позднее, ближе к менопаузе, количество эстрогенов в крови неуклонно падает. Нормальный тонус мышц и эластичность соединительной ткани поддерживается эстрогеном. При уменьшении его выработки страдает способность фибробластов синтезировать коллаген — белок, составляющий основу соединительной ткани и отвечающий за ее прочность и упругость. Связки растягиваются и провисают, создается предпосылка для формирования пролапса половых органов;
  • повреждения структур малого таза после родов, особенно, если они происходили с разрывами и травмами промежности, для родовспоможения применялись акушерские щипцы и другие пособия. Разрыв, растяжение, повреждение и нарушение трофики мышечно-соединительной ткани часто возникают при многоплодной беременности у женщин с инсулинорезистентностью и у юных рожениц. Стремительная родовая деятельность также может приводить к повреждению связок и сухожилий. Частые роды с небольшими интервалами также вызывают патологическое перерастяжение связок;
  • заболевания внутренних органов, приводящие к нарушениям обмена веществ или повышению внутрибрюшного давления;
  • наследственные нарушения эластичности соединительной ткани. У таких пациенток пролапс сопровождается грыжами, астигматизмом и др.

При подборе терапии и выборе тактики лечения наши гинекологи учитывают основную причину развития болезни. Если этого не сделать, то высока вероятность рецидивов, приносящих серьезный дискомфорт женщине.

Симптомы пролапса тазовых органов

Можно сказать, что пролапс у женщин подкрадывается незаметно. На начальном этапе симптоматика может быть слабой и нерегулярной. В этот период женщина обычно не обращает на них внимание и связывает происходящее с переутомлением, неправильным питанием, стрессом и т.д. В более выигрышном положении те женщины, культура которых предполагает регулярное профилактическое обследование у гинеколога. Ведь во время самого простого осмотра на кресле мы уже можем выявить проблему, ведь она хорошо заметна.

Симптомы опущения органов малого таза следующие:

  • Первые жалобы обычно связаны с тем, что во время интимной близости женщина ощущает неприятные и часто болевые ощущения в области промежности. Меняется качество половых отношений. В медицине такое состояние получило название «Диспареуния». Для ее выявления мы пользуемся специальными опросниками, так как заметили, что на приеме Вы стесняетесь говорить об этой проблеме даже с нами, гинекологами.
  • Частые, необоснованные позывы к мочеиспусканию, ночное мочеизнурение, нарушение мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – все эти дизурические расстройства могут быть следствием опущения матки и влагалища. Если вовремя не оказать помощь, постепенно развивается самый яркий симптом несостоятельности связочного аппарата таза – синдром недержания мочи.
  • Синдром стрессового недержания мочи – самое частое проявление пролапса. В этом состоянии происходит непроизвольное подтекание капелек мочи при смехе, чиханье, во время полового акта, занятия сексом и других состояниях, вызывающих резкое изменение внутрибрюшного давления. Если не начать лечение, то кроме общей дисгармонии и формирования чувства ущербности высокая вероятность бактериального обсеменения уро-генитальной области с развитием цистита и уретрита.
  • Еще одним симптомом. свидетельствующим об опущение влагалища и матки, может быть рецидивирующий цистит. Об этом факторе мы просим помнить наших коллег, урологов, ведь именно к ним вы придете первыми.

  • В случае, когда матка и стенка влагалища выпячивается в сторону прямой кишки, появляются жалобы на акт дефекации. Такие женщины часто попадают в неловкое состояние, связанное с не успеванием добежать до туалета при позыве к опорожнению кишечника.
  • Если на фоне пролапса формируется атония прямой кишки, то в этих случаях мы слышим жалобы на частые запоры. Иногда даже на потерю самостоятельно, без помощи механических средств опорожнять кишечник.
  • При значительном опущении матки и влагалища появляются тянущие боли в области промежности, иногда с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Чувство инородного тела во влагалище, усиливающееся при ходьбе и при изменении положения тела.
  • Синдром хронической тазовой боли также может возникать из-за смещения и опущения матки, когда боль концентрируется в области копчика и становится постоянной.

Выявление пролапса тазового дна

Для диагностики пролапса тазовых органов сложного обследования не требуется. В большинстве случаев пролапс виден визуально.

Для выявления скрытых форм мы проводим пробу Вальсальвы. Смысл ее прост. Во время осмотра на кресле мы просим женщину натужится. При несостоятельности связочного аппарата видно непроизвольное подтекание капелек мочи.

Для определения силы мышц тазового дна мы используем аппарат перинеометр. С его помощью определяется заболевание на начальной стадии и оценивается качество лечения.

  • УЗИ органов малого таза делается обязательно. Кроме выявления степени пролапса, исследование дает оценить состояние матки, ее придатков, уретры и мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография может быть назначена при тяжелых симптомах поражения тазовых органов для подтверждения диагноза и исключения неопластических процессов.

После прохождения обследования его результаты интерпретируют наши гинекологи. В сложных случаях может потребоваться консилиум с участием нескольких гинекологов и уролога.

Как устранить пролапс тазового дна?

В клинике КСТ принято комплексно подходить к лечению пролапса тазовых органов у женщин. При пролапсе слабой степени выраженности мы порекомендуем:

  • изменение образа жизни, особенно устранение гиподинамии.
  •  При избыточной массы тела, постараемся нормализовать вес и устранить скрытые признаки инсулинорезистентности.
  • Если женщина активно занимается спортом, то интенсивность тренировок мы будем рекомендовать снижать. Особенно в тех упражнениях, при которых повышается внутрибрюшное давление;
  • всех пациенток мы обучаем упражнениям, способствующим укреплению мышц тазового дна. Тренировки для укрепления мышечного корсета таза требуется выполнять регулярно. Они основаны на последовательном сокращении и расслаблении мускулатуры промежности.
  • укрепление тазового дна мезонитями на основе гиалуроновой кислоты в состоянии надолго укрепить диафрагму таза и задержать прогрессирование болезни. Эта безболезненная и эффективная процедура с выраженным дополнительным косметическим эффектом очень полюбилась нашим пациенткам.

При пролапсах высокой степени мы рекомендуем более эффективные способы лечения. В нашей клинике для лечения опущения органов малого таза мы применяем лазерные технологии.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Лечение пролапса лазером

В нашей Клинике Современных Технологий для лечения инволюционных изменений мы используем инновационный СО2 лазер Eraser-C. Такое оснащение выигрышно выделяет нас среди других гинекологических клиник Москвы.

Каждой женщине подбирается индивидуальный курс лазеротерапии в зависимости от степени пролапса, состояния слизистой и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно достаточно трех процедур с интервалом между ними в один месяц.

Каждую процедуру лечения начинают с настройки лазера. Врач подбирает параметры лазерного излучения и продолжительность воздействия. Перед манипуляцией на наружные половые органы наносится анестезирующий крем. Через десять минут, после того как крем впитается, можно начинать лечение. В среднем сеанс длится 20-25 минут и он легко переносится женщинами.

Как проводят лазерное лечение? Гинеколог направляет пучок лазера на проблемный участок, под воздействием тепловой энергии в тканях образуются микротрещины. После процедуры в этих зонах будет происходить усиленная регенерация и стимуляция выработки коллагена, столь необходимого для придания прочности тканям. Увеличивается образование соединительной ткани, ее волокна становятся больше и короче. Провисшая зона подтягивается и укрепляется.

Преимущества метода

Успешность лечения пролапса тазовых органов с помощью СО2 лазера была подтверждена многочисленными рандомизированными исследованиями, проводившимися как в нашей стране, так и за рубежом. Метод настолько полюбился и прижился в гинекологии, что СО2 лазер любя стали называть «рабочей лошадкой». Это связано с несколькими причинами:

  • 2-3 процедуры лазерного воздействия вызывают стойкий и значимый эффект.
  • исчезновение симптомов пролапса происходит уже после первого сеанса;
  • не требуется длительная подготовка к вмешательству.
  • восстановительный период при таком методе воздействия короткий, без ограничения трудоспособности.
  • по окончании процедуры, женщина может идти домой, так как медицинское наблюдение не требуется;
  • при соблюдении противопоказаний у пациентов отсутствуют осложнения.
  • благодаря воздействию на микро уровне, методика полностью безболезненна и безопасна;
  • стойкое повышение качества жизни;
  • видимый косметический эффект и улучшение состояния слизистой влагалища.

Наша Московская гинекологическая Клиника Современных Технологий вот уже 24 года принимает женщин, нуждающихся в гинекологических обследованиях и лечении. В наших стенах Вы найдете академически грамотных специалистов с большим опытом и стажем.

Врачи, занимающиеся коррекцией опущений органов малого таза:

Стоимость
Лечение опущения органов малого таза
  • Лечение синдрома релаксации влагалища19 000
  • Лазерное лечение опущения передней стенки влагалища (1 процедура)19 000
  • Лазерное лечение недержание мочи (1 процедура)17 000
  • Лазерное лечение атрофии стенок влагалища 1 категория12 000
  • Лазерное лечение атрофиии стенок влагалища и вульвы, 2 категория17 000
  • Интимный лифтинг мезонитями
  • Внутрикожная интимная контурная пластика мезонитями 1 нить470
  • Сужение входа во влагалища мезонитями (20 нитей)9 400
  • Подтяжка (лифтинг) больших половых губ мезонитями (30 нитей)16 000
  • Коррекция асиметрии промежности (20 нитей)9 000
  • Коррекция асиметрии промежности (30 нитей)18 000

Что показывает УЗИ малого таза?

Из-за безопасности и высокой точности ультразвуковое исследование очень часто используют для обследования органов, расположенных между тазовыми костями. В первую очередь органов мочеполовой системы. УЗИ малого таза показывает органы в динамике, что упрощает диагностику и позволяет довольно легко найти отклонения в работе.

Когда врач назначит УЗИ малого таза?

Пациенты обоих полов проходят ультразвуковые исследования малого таза при подозрениях на болезни мочевыделительной системы: мочекаменную болезнь, новообразования в мочеточниках, цистит и другие. Осмотреть органы с помощью аппарата УЗИ можно как через брюшную стенку, так и ректально. В некоторых случаях, второй способ предпочтительней: например, если из-за недержания нельзя наполнить мочевой пузырь для подготовки к осмотру.

Однако, чаще УЗИ малого таза назначают при проблемах в половой сфере: бесплодии, болях, импотенции, новообразованиях. Для пациентов разного пола врачи используют различные типы УЗИ, которые лучше всего позволяют рассмотреть больные органы.

Какие существуют типы УЗИ?

Из-за разницы в анатомии мужчин и женщин, есть несколько типов ультразвукового исследования малого таза. Одни можно применить для пациентов обоих полов, другие — только для женщин или только для мужчин.

  • Общее для обоих полов — трансабдоминальное УЗИ. При нём исследование проводится через переднюю брюшную стенку. На нём хорошо различимы мочевой пузырь и яичники.
  • Для качественного осмотра органов малого таза у женщин применяют трансвагинальное обследование — оно позволяет рассмотреть всю половую систему: матку, маточные трубы и яичники.
  • Для осмотра кишечника и простаты используют трансректальное УЗИ — датчик вводят в прямую кишку.

Женщинам обычно назначают полное УЗИ малого таза, и за одно обследование они проходят и трансабдоминальный, и трансвагинальный осмотр.

Мужчины на этой процедуре обычно проверяют только простату (при помощи трансректального обследования), а для осмотра мочевого пузыря им, как правило, назначаются отдельные УЗИ.

Особенности женского УЗИ

Вариантов, когда врачи назначают УЗИ органов малого таза много:

  • гинеколог в ходе визуального осмотра не смог определить причину жалоб;
  • вы планируете сделать аборт, установить внутриматочную спираль или хирургически лечить матку и яичники — УЗИ поможет избежать осложнений;
  • для профилактики, вне зависимости от возраста — так можно найти заболевания на самом раннем этапе, пока симптомы ещё незаметны.

Кроме того, УЗИ малого таза также назначают перед операциями над соседними органами — прямой кишкой, мочевым пузырём, почками, поджелудочной железой.

Наиболее точные результаты даст трансвагинальное УЗИ — оно помогает диагностировать практически все заболевания женской половой системы:

  • эндометриоз,
  • миома матки,
  • кисты,
  • опухоли матки,
  • аномальное развитие органов,
  • полипы эндометрия,
  • непроходимость труб,
  • спайки внутренних органов,
  • замершая или внематочная беременность.

Беременные часто делают трансабдоминальное УЗИ малого таза для контроля развития плода. Это достаточно безопасное исследование, которое не сможет навредить малышу. Именно на УЗИ малого таза можно рассмотреть пол будущего ребёнка.

Особенности мужского УЗИ

Мужчинам УЗИ малого таза назначают редко. Это связано с тем, что на нём, из-за особенностей физиологии, мало что можно различить. Органы расположены достаточно далеко и их сложнее рассмотреть. В малый таз мужчин входят мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа и семенные пузырьки. Наружные половые органы мужчин при УЗИ малого таза не осматривают. Часто врач рекомендует отдельное исследование мочевого пузыря или простаты, а не полный осмотр всего малого таза.

Однако, в некоторых случаях предпочтительней именно общий осмотр. Доктор назначит ультразвуковое исследование малого таза, если у вас:

  • болезненные и частые мочеиспускания,
  • постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря,
  • неестественные выделения из уретры,
  • хронические заболевания простаты.

Такой тип обследования будет необходим при проблемах с потенцией. А если у вас были заболевания, передающиеся половым путём, то его необходимо проходить регулярно, во избежание осложнений.

Осмотр проводится трансабдоминально и ректально. В первом случае можно рассмотреть мочевой пузырь и семенники, а во втором — предстательную железу. После получения снимков нужно провести более точные обследования: сдать кровь и анализ на мочу, сделать спермограмму и компьютерную томографию.

Что нужно знать об ультразвуковом исследовании малого таза?

Подготовка к УЗИ зависит от его типа:

  • при трансабдоминальном исследовании должен быть полностью наполненный мочевой пузырь;
  • при трансректальном исследовании он должен быть наполнен наполовину, а кишечник очищен;
  • при трансвагинальном мочевой пузырь и кишечник должны быть пусты.

Для этого можно за час-полтора до визита к врачу выпить около литра воды. Перед трансректальным УЗИ желательно сделать клизму для очищения прямой кишки.

За два-три дня до исследования следует исключить из рациона все продукты, повышающие газообразование: богатые клетчаткой овощи (капусту, лук, редис), бобовые, хлеб, каши, кисломолочные продукты. Можно за один-два дня начать принимать сорбенты и ветрогонные препараты.

Не забудьте провести гигиенические процедуры перед визитом к врачу. Захватите с собой полотенце, чтобы вытереть гель с тела, и простынь, чтобы положить её на кушетку. Для большего комфорта можно подобрать такую одежду, которую будет легко снять или отодвинуть для проведения осмотра: широкую футболку, юбку или свободные штаны. И не забудьте захватить заключения с предыдущих ультразвуковых исследований: врач сразу же сможет отследить динамику и назначить дальнейшие осмотры.

УЗИ органов малого таза в клинике Айвимед Родинне Джерело

Стоимость

УЗИ органов малого таза 250 грн.

Основные сведения

Ультразвуковое исследование является доступным и информативным методом, который позволяет установить наличие структурных и функциональных изменений при развитии воспалительных и пролиферативных процессов. УЗИ органов малого самая востребованная услуга клиники Айвимед, которая назначается врачом при появлении болевых ощущений в области живота, брюшной полости, органов пищеварительного тракта и мочевой системы. Процедура не имеет противопоказаний, безопасна для взрослых и детей, не причиняет неудобств и дискомфорта.

Записаться на консультацию

Заболевания и показания, при которых назначают УЗИ органов малого таза?

Направление на ультразвуковое исследование органов, которые размещены между костями таза, может выписать гинеколог, семейный доктор, уролог при наличии клинических показаний:

  • камни в мочевом пузыре, почках
  • подозрение на наличие новообразований в мочеточниках, мочевом пузыре, матке, придатках
  • воспалительные заболевания: цистит, пиелонефрит
  • скрининговые исследования при ведении беременности
  • бесплодие
  • абдоминальные боли неясной этиологии
  • импотенция
Читать далее

Провести осмотр органов малого таза с помощью ультразвука можно через брюшную стенку, вагинально и через прямую кишку. Какой способ предпочтительнее, будет зависеть от физиологического состояния пациента. Например, при наличии проблем недержания мочи, провести обследование при наполненном мочевом пузыре не получиться.

Пациентам разных гендерных групп назначается такой тип УЗИ малого таза, который позволяет хорошо визуализировать проблемный орган. Данный вид исследования назначается с целью профилактики развития заболеваний, диагностики и подтверждения наличия опухолевой и неопухолевой патологии придатков матки, семенных пузырьков, шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, косвенно отметить функциональные особенности работы кишечника.

Виды ультразвуковой диагностики

Поскольку, анатомическое строение мочеполовой системы женщин и мужчин отличается, то ультразвуковое обследование может проводиться через 3 участка тела.

В зависимости от этого, УЗИ органов малого таза делиться на 3 типа:

  1. Трансвагинальное: применяется только для обследования женских половых органов: полости матки, маточных труб и яичников. Процедура выполняется через влагалище, может сочетаться с абдоминальным доступом.
  2. Трансабдоминальное: общее исследование для мужчин и женщин, которое выполняется через переднюю стенку живота. Данный способ позволяет рассмотреть изменения мочевого пузыря и яичников. Пациента укладывают на спину, или на бок, при необходимости нужно напрячь мышцы живота или задержать дыхание.
  3. Трансректальное: назначается мужчинам при обследовании предстательной железы и проводится через прямую кишку. Пациент находится в положении «лежа на боку».
Читать далее

Полный осмотр органов малого таза у женщин включает трансвагинальное трансабдоминальное обследование.

Мужчинам назначается трансректальное УЗИ при обследовании простаты, трансабдоминальное – при осмотре органов малого таза, для выявления болезней мочевого пузыря проводятся отдельные исследования.

Длительность процедуры составляет 10-15 минут. Пациент получает заключение в течение 5 минут с расшифровкой. При выявлении новообразований, врач может сделать снимок патологического очага. По результатам обследования доктор устанавливает дальнейшую тактику ведения пациента, назначает лечение или другие инструментальные методы для уточнения характера выявленных образований (эндоскопические методы, биопсия).


Записаться на консультацию

Как проводиться УЗИ органов малого таза?

Визуализация эхо сигналов от внутренних органов и систем осуществляется путем трансформации ультразвуковых волн в источник переработки информации, которая отражается в виде изображения на мониторе. Врач укладывает пациента на кушетку, исследуемую область смазывает специальным гелем. Во время процедуры пациент следует дальнейшим рекомендациям врача.

Особенности проведения мужского УЗИ

Расположение и физиологические особенности органов малого таза у мужчин не позволяют рассмотреть изменения в пределах одного исследования.

В малый таз мужчин входят:

  • мочевой пузырь
  • семенные пузырьки
  • предстательная железа
  • прямая кишка

Полный осмотр данных органов рекомендовано проводить отдельными методами.

Читать далее

Показания к проведению УЗИ малого таза у мужчин:

  • клинические признаки цистита или простатита: болезненные мочеиспускание, ощущение полного мочевого пузыря, неполное опорожнение, ночные походы в туалет, вялая струя мочи
  • патологические выделение из уретры, инфекции мочеполовой системы
  • хронические болезни предстательной железы
  • бесплодие
  • снижение потенции
  • скрининг рака простаты (мужчины от 40 лет)
  • изменение цвета и характера мочи (гематурия)

Осмотр проводится через брюшную стенку и прямую кишку. Первый вид исследования позволяет определить форму, расположение, размеры простаты, изучить структуру стенки семенных пузырьков, выявить патологические образования: конкременты мочевого пузыря, полипы, опухоли, изменения стенки органа. Процедура проводится при наполненном мочевом пузыре.

На втором этапе обследования, проводится опорожнения мочевого пузыря и исследуется объем остаточной мочи (важный диагностический признак для адекватного проведения лечения). Второй вид УЗИ показан мужчинам от 40 лет для детального изучения изменений предстательной железы, пациентам с синдромом «слабого мочевого пузыря», недержания мочи, циститом. Чувствительность метода позволяет выявить кистозные изменения железы, микроабсцессы, конкременты, структурные нарушения. Метод трансректального УЗИ используется для взятия биопсии простаты при подозрении на злокачественный процесс.

Особенности женского УЗИ

Диагностическая необходимость УЗИ малого таза для женщин:

  • профилактические осмотр после менопаузы для определения групп риска по развитию рака эндометрия
  • гормональные нарушения менструального цикла, бесплодие
  • исследованием перед процедурой установки внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств на матке и яичника, абортах
  • диагностика заболеваний женской половой сферы: эндометриоз, кистозные и опухолевые образования, полипы шейки матки и эндометрия, спаечные процессы внутренних органов, маточных труб, диагностики внематочной, замершей беременности
  • контроль внутриутробного развития плода
Читать далее

На УЗИ доктор обследует матку, маточные трубы, яичники.

В гинекологии исследование проводится трансвагинально и трансабдоминального. Полное обследование двумя методами рекомендовано для женщин репродуктивного возраста.

Осмотр через стенку брюшины осуществляется при наполненной мочевом пузыре, после опорожнения проводится исследование вагинальным способом.


Записаться на консультацию

Подготовка

Для получения достоверных результатов перед исследованием внутренних органов малого таза рекомендовано исключить продукты, которые вызывают газообразование в кишечнике, воздержаться от употребления лекарств. За 30 минут до обследования необходимо выпить стакан воды.

Перед визитом к доктору стоит провести гигиенические процедуры, взять с собой полотенце и результаты предыдущих исследований.

Читать далее

Подготовка женщин

Для трансвагинального исследования за 2-3 дня до приема необходимо питаться легкой пищей, провести очищение кишечника. Перед процедурой сходить в туалет. Если за один сеанс выполняются два вида УЗИ, то мочевой пузырь должен быть полный.

Для обследования женских половых органов и состояния эндометрия УЗИ проводится на 5-9 день менструального цикла. Если вы принимаете лекарства, гормоны, или противозачаточные, предупредите об этом врача.

Подготовка мужчин

Мужчинам перед исследованием через брюшную стенку нужно исключить кисломолочные, жирные, мясные продукты, бобовые, провести две очистительные клизмы. Перед процедурой выпить 1 л воды.

Что показывает ультразвуковое исследования органов малого таза

Ультразвуковое исследование зарекомендовано, как безопасный и высоко точный метод диагностики заболеваний и патологий мочеполовой системы у женщин и мужчин. УЗИ позволяет обследовать состояние тканей органов в динамике и после лечения. Скрининговый метод определения внутриутробного развития плода, который позволяет диагностировать отклонения и генетические патологии.

УЗИ органов малого таза в IVMED

В клинике IVMED с пациентами работают сертифицированные специалисты, которые прошли подготовку по направлению «ультразвуковая диагностика». Все исследования выполняются на современном оборудовании. Пациент получит полноценное медицинское обслуживание и консультацию специалиста, при необходимости – дополнительные исследования и адекватное лечение по приемлемым ценам.

Записаться на консультацию

Другие темы с раздела

Ультразвуковая диагностика

УЗИ молочных желез УЗИ почек и мочевого пузыря УЗИ при беременности

Команда врачей

Нет отзывов

Никитина Анастасия Сергеевна

Медицинский директор клиники Айвимед в Житомире, врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Врачебная практика с 2010 года

Стрелко Галина Владимировна

Главный врач, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, репродуктолог

Врачебная практика с 2004 года

Хотите записаться на
прием?

Жмите сюда

Анатомия, брюшная полость и таз, полость женского таза - StatPearls

Введение

Полость таза представляет собой чашеобразную структуру, которая находится ниже брюшной полости. Истинный таз или малый таз лежит ниже краев таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей толстой кишки. У женщин в тазу также находятся матка, маточные трубы и яичники.Знание анатомии, присущей только женщинам, важно для всех врачей, особенно в области акушерства и гинекологии.

Строение и функции

Матка находится в центре женской тазовой полости (рис. 2). Наиболее распространенное положение матки в полости таза - антевертированное и антефлексное. [1] «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Антевертированная матка кажется «наклоненной вперед» в полости малого таза. Ретровертированная матка наклонена назад.«Ретроверсия - нормальный вариант, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокой частотой вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов. [2]

« Сгибание »- это термин, обозначающий угол между шейкой матки и телом матки. Антефлексия означает, что матка наклонена вперед. Ретрофлексия означает, что матка сгибается назад. Иногда после кесарева сечения наблюдается ретрофлексия, которая может быть связана с рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая сгибание дна кзади.[3] Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Кпереди от матки находится мочевой пузырь, кзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний тупик. Это потенциальное пространство, в котором может собираться жидкость. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном мешке включают абсцессы таза, метастазы в виде капли от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз.В определенных ситуациях, если скопление жидкости является серьезным, это пространство можно осушить, выполнив кульдоцентез, который выполняется путем введения иглы через задний свод верхнего отдела влагалища для доступа к заднему тупику.

Задний тупик сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также способствует распространению патогенов таза в поддиафрагмальное пространство.Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к спаечному процессу на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый желоб ведет к спленоренальной сумке. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, патология таза с меньшей вероятностью распространится на брюшную полость через левое сальниковое сообщение. [4]

Эмбриология

Каждый орган женского репродуктивного тракта имеет уникальное эмбриологическое происхождение.Точные эмбриологические сроки развития этих органов все еще открыты для обсуждения, поскольку в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным сроком беременности. Однако существует мнение, что первыми развиваются яичники. Они возникают на поверхности мезонефроса на гребне гонад. [5] Позже в развитии яичники спускаются в таз под руководством губернакула. Нижняя часть губчатой ​​кости впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается у больших половых губ.

У женщин отсутствие Y-хромосомы способствует формированию матки. Он происходит из Мюллерова протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, маточные трубы и шейку матки. Некоторые исследования предполагают, что парамезонефрические протоки также дают начало верхнему отделу влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия мочеполовых пазух [6]. У мужчин вещество, кодируемое на Y-хромосоме, известное как антимюллеров гормон, предотвращает образование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии снабжает большинство женских репродуктивных органов. Маточная артерия снабжает большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви влагалищной артерии. Яичники являются исключением, потому что они получают кровь из яичниковых артерий, которые выходят из брюшной аорты.

Верхняя пузырчатая артерия кровоснабжает верхний мочевой пузырь.У женщин влагалищная артерия снабжает нижний мочевой пузырь. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Сосудистое кровоснабжение прямой кишки осуществляется по трем сосудам. Верхняя ректальная артерия - это терминальная ветвь нижней брыжеечной артерии. Средняя прямая кишка - это ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя прямая кишка - это ветвь половой артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным кровоснабжением.В маточную вену поступает кровь из матки и стекает во внутреннюю подвздошную вену. В яичниковые вены поступает кровь из яичников. Правая яичниковая вена отводит свое содержимое непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена - в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. [7] Сдавление яичниковой вены может привести к синдрому компрессии тазовых вен. Возникающая в результате закупорка сосудов таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать также у небеременных пациенток.

Левостороннее венозное снабжение также уникально, потому что левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала по нижней полой вене к левому месту назначения в тазу. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную кость более склонной к сжатию и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной венах. [8] Кроме того, левое положение сигмовидной кишки заставляет беременную матку наклоняться вправо, что, как считается, дополнительно увеличивает риск сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатическая система

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при постановке и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Обычно органы малого таза стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфодренаж матки более сложен и остается несколько неоднозначным. [9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы. [10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути лимфатического дренажа: верхний путь, который отводится к внешним подвздошным и / или запирательным лимфатическим узлам, и нижний путь, который отводится во внутренние подвздошные и / или пресакральные лимфатические узлы.[11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не попадают в тазовые лимфатические узлы. Их лимфодренаж следует за кровоснабжением; поэтому они стекают непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские репродуктивные органы имеют вегетативную и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, чтобы сформировать верхнее гипогастральное сплетение, которое разделяется на левый и правый гипогастральный нерв примерно на уровне крестцового мыса.Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне от S2 до 4 и встречаются с симпатической нервной системой на правом и левом подъязычных нервах. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к своим органам-мишеням. Нижнее подъязычное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников.[12] [13] [14] Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. [15] [16] Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и обеспечивается внутренними нервами таза. Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва может использоваться для местного обезболивания рожениц, используя седалищные шипы в качестве ориентиров.Хотя раньше он был предпочтительным методом лечения боли при родах, он больше не используется широко из-за широкого использования эпидуральной анестезии [17].

Мышцы

Нижняя граница полости малого таза - диафрагма таза. Он состоит из группы мышц. Эти мышцы включают:

  • Piriformis

  • Coccygeus

  • Iliococcygeus

  • Pubococcygeus

  • Puborectalis

Puborectalis

Puborectalis

мышца, поднимающая задний проход.Из-за близости к влагалищу pubococcygeus и puborectalis являются наиболее часто травмируемыми мышцами во время родов через естественные родовые пути [18]. Внутренние запирательные мышцы составляют периферические границы таза, но не входят в число мышц тазового дна.

Связки

Три связки фиксируют матку. Крестцово-маточная связка поддерживает матку сзади, а пубоцервикальная связка фиксирует матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку с боков.В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в боковой плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. По этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки, потому что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную опору. Связка матки и яичника, также известная как связка яичника, простирается от яичника к телу матки.Яичник поддерживается выше воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка идет от латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, маточные трубы и яичники. Это самое нижнее расширение париетальной брюшины, имеющее три отдела в зависимости от расположения. Самая латеральная сторона широкой связки - это «мезовариум», покрывающая яичники.«Мезосальпинкс» покрывает маточные трубы. Самая большая часть широкой связки - это «мезометрий», покрывающая матку.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии кровоснабжают большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие тазовые артерии, имеет различное предлежание. Чаще всего возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией [19]. Одно исследование, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщило об этой презентации у 80.7% случаев. [20] В том же исследовании сообщалось, что маточная артерия ответвляется непосредственно от внутренней подвздошной кости в 13,6% случаев, что делает это наиболее распространенным вариантом. Вторым и третьим наиболее частыми вариантами, которые они обнаружили, было прямое ответвление от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточной артерии.

Варианты яичниковой артерии встречаются реже, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации.В одном клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии [21]. В другом исследовании сообщалось об яичниковой артерии, ответвляющейся непосредственно от общей подвздошной артерии [22]. Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбриологического развития и могут также коррелировать с другими различиями [23].

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо учитывать несколько анатомических соотношений при работе с женским тазом.Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта мера предосторожности особенно актуальна для пациентов, которые ранее перенесли кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке идентификация маточной артерии имеет жизненно важное значение. Если порез, может последовать массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия обычно «скелетизируется», так что ее путь вдоль матки четко идентифицируется операционной бригадой.

Если кровотечение все же происходит, знание сосудистой сети малого таза становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную кость следует пережать ниже начала верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтительнее, чтобы не произошло некроза ягодичной мышцы.

При проведении операции в тазу женщины идентификация мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь выше, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок.Мочеточники поддерживают это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться медиальнее.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Под эту структуру ныряют мочеточники. Осведомленность об этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Среди студентов-медиков популярная пневмония - «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю.Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря - третье важное место, где они должны пройти положительную идентификацию во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза, если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время хирургических вмешательств на органах малого таза из влагалищного доступа. При работе в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, потому что на этом уровне прямая кишка находится непосредственно кзади от влагалища (Рисунок 6.) Избежать травм мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациента имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле или ректоцеле.

При проведении операции на маточных трубах, например, во время перевязки маточных труб или трубного анастомоза, следует определить расположение круглой связки. Из-за схожести строения и расположения круглую связку можно принять за маточную трубу. Однако, в отличие от круглых связок, маточные трубы имеют фимбрии, и этот признак можно использовать для различения этих двух структур во время операции.

Клиническая значимость

Клинические корреляты, относящиеся к анатомии женского таза, можно резюмировать следующим образом:

  • Стандартное положение матки антевертировано и антефлексировано. Аномальное положение матки связано с патологией. Например, ретроверсия является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высоким уровнем самопроизвольных абортов.

  • Задний тупик, расположенный между маткой и прямой кишкой, является потенциальным пространством, склонным к скоплению жидкости.Физиологическая жидкость накапливается во время менструации и овуляции. Если сбор жидкости является патологическим, это пространство можно дренировать путем культоцентеза.

  • Задний тупик сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что позволяет тазовым патогенам распространяться в брюшную полость. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, инфекции обычно проникают в правый сальниковый желоб. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень.К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вызванная гонококковой инфекцией органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.

  • Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому компрессии тазовых вен и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.

  • Венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего является левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, происходит из-за нагрубания сосудов таза в сочетании с увеличенным проходом левой подвздошной вены через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сжатию беременной маткой.

  • Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований.Как правило, женские репродуктивные органы стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые стекают в парааортальные лимфатические узлы.

  • Половой нерв получает сенсорную иннервацию к нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии.

  • Мышцы тазового дна подвержены травмам во время родов через естественные родовые пути.Чаще всего травмируются лобково-копчиковые и лобково-прямокишечные мышцы из-за их близости к влагалищу.

  • Сосудистая сеть таза содержит множество физиологических вариантов, которые важно знать хирургам. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно при эмболизации маточной артерии для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего выходит из передней ветви внутренней подвздошной кости и делит ствол с облитерированной пупочной артерией.Наиболее частым вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Компиляция из 6 изображений с подробным описанием анатомии женской полости таза. Предоставлено Gray's Anatomy Plates (Public Domain)

Ссылки

1.
Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз. Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]
2.
Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]
3.
Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]
4.
Turco G, Chiesa GM, de Manzoni G. [Эхографическая анатомия большой брюшной полости и ее углублений]. Radiol Med. 1988, январь-февраль; 75 (1-2): 46-55.[PubMed: 3279472]
5.
Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]
6.
Роббой С.Дж., Курита Т., Баскин Л., Кунья Г.Р. Новые взгляды на развитие женского репродуктивного тракта человека. Дифференциация. 2017 сентябрь - октябрь; 97: 9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5712241] [PubMed: 28918284]
7.
Jeanneret C, Beier K, von Weymarn A, Traber J.Синдром тазовой закупорки и синдром компрессии левой почки - клинические особенности и терапевтические подходы. Васа. 2016; 45 (4): 275-82. [PubMed: 27428495]
8.
Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням - акушерство. Бюллетень практики ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности. Obstet Gynecol. Июль 2018; 132 (1): e1-e17. [PubMed: 29939938]
9.
Coleman RL, Frumovitz M, Levenback CF. Современные перспективы лимфатического картирования при карциномах тела и шейки матки.J Natl Compr Canc Netw. 2006 Май; 4 (5): 471-8. [PubMed: 16687095]
10.
Берк Т.В., Левенбак С., Торнос С., Моррис М., Уортон Дж. Т., Гершенсон Д. М.. Интраабдоминальное лимфатическое картирование для прямой селективной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия высокого риска: результаты пилотного исследования. Gynecol Oncol. 1996 август; 62 (2): 169-73. [PubMed: 8751545]
11.
Гепперт Б., Лённерфорс С., Боллино М., Аречво А., Перссон Дж. Исследование лимфатической анатомии матки для стандартизации обнаружения тазовых сторожевых лимфатических узлов при раке эндометрия.Gynecol Oncol. 2017 Май; 145 (2): 256-261. [PubMed: 28196672]
12.
Учида С., Кагитани Ф. Вегетативная нервная регуляция функции яичников с помощью вредной соматической афферентной стимуляции. J Physiol Sci. 2015 Янв; 65 (1): 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4276811] [PubMed: 24966153]
13.
Pastelín CF, Росас Н.Х., Моралес-Ледесма Л., Линарес Р., Домингес Р., Моран К. Анатомическая организация и нервные пути нерва яичникового сплетения у крыс . J Ovarian Res. 14 марта 2017; 10 (1): 18.[Бесплатная статья PMC: PMC5351206] [PubMed: 28292315]
14.
Cruz G, Fernandois D, Paredes AH. Функция яичников и репродуктивное старение у крыс: роль симпатической иннервации яичников. Репродукция. 2017 Февраль; 153 (2): R59-R68. [PubMed: 27799628]
15.
Моника Брауэр М., Смит П.Г. Эстроген и иннервация женских половых путей: клеточные и молекулярные механизмы вегетативной нейропластичности. Auton Neurosci. 2015 Янв; 187: 1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4412365] [PubMed: 25530517]
16.
Mowa CN. Цервикальная нейротрансмиссия матки и ремоделирование шейки матки. Curr Protein Pept Sci. 2017; 18 (2): 120-124. [PubMed: 27001061]
17.
Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание родов. Я семейный врач. 01 марта 2012 г .; 85 (5): 447-54. [PubMed: 22534222]
18.
Memon HU, Handa VL. Вагинальные роды и заболевания тазового дна. Женское здоровье (Лондон). 2013 Май; 9 (3): 265-77; викторина 276-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3877300] [PubMed: 23638782]
19.
Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли ТТ. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]
20.
Chantalat E, Merigot O, Chaynes P, Lauwers F, Delchier MC, Rimailho J. Радиологическое анатомическое исследование происхождения маточной артерии. Хирург Радиол Анат. 2014 декабрь; 36 (10): 1093-9. [PubMed: 24052200]
21.
Квон Дж. Х., Ким М. Д., Ли К. Х., Ли М., Ли М. С., Вон Дж. Ю., Пак С. И., Ли Д. Ю..Аберрантный коллатераль яичника, исходящий из внешней подвздошной артерии во время эмболизации маточной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Февраль; 36 (1): 269-71. [PubMed: 22565531]
22.
Ким В.К., Ян С.Б., Гу Дэ, Ким Ю.Дж., Чанг Ю.В., Ли Дж. М.. Аберрантная яичниковая артерия, отходящая от общей подвздошной артерии: описание случая. Корейский J Radiol. 2013 январь-февраль; 14 (1): 91-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3542308] [PubMed: 23323036]
23.
Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальное течение яичниковой артерии, связанное с другими вариациями.J Anat. 1993 апрель; 182 (Pt 2): 287-90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]

Тазовая боль: симптомы, причины и лечение

Обзор

Анатомия женского таза

Что такое тазовая боль?

Боль в области таза может быть признаком проблемы с одним из репродуктивных органов в области таза женщины.

Хотя тазовая боль часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщины, тазовая боль может присутствовать у любого пола и может быть вызвана другими причинами. Боль в области таза может быть симптомом инфекции или возникать из-за боли в костях таза или во внутренних органах, не являющихся репродуктивными. Однако у женщин тазовая боль может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище).

Возможные причины

Каковы причины тазовой боли?

Возможные причины тазовой боли у мужчин и женщин включают:

  • Аппендицит
  • Заболевания мочевого пузыря (например, инфекции мочевыводящих путей)
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • Инфекция почек или камни в почках
  • Кишечные расстройства (например, дивертикулит или колит)
  • Заболевания нервов (например, защемление нервов позвоночника)
  • Грыжа
  • Заболевания таза (например, стеснение и спазм мышц таза)
  • Переломы костей таза
  • Психогенная боль (боль, связанная со стрессом или психологическими травмами из прошлого)

Возможные причины тазовой боли только у женщин:

  • Беременность
  • Внематочная беременность
  • Выкидыш
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Овуляция
  • Менструальные спазмы
  • Кисты яичников или другие заболевания яичников
  • Миома
  • Эндометриоз
  • Рак (шейка матки, матка или яичники)

Какие симптомы связаны с тазовой болью?

Многие симптомы связаны с тазовой болью.Некоторые из этих симптомов включают:

  • Менструальные спазмы
  • Менструальная боль
  • Вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или выделения
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Запор или диарея
  • Вздутие живота или газы
  • Кровь при дефекации
  • Боль во время полового акта
  • Лихорадка или озноб
  • Боль в области бедра
  • Боль в паховой области

Уход и лечение

Как диагностируется тазовая боль?

При диагностике причины тазовой боли врач изучит симптомы и историю болезни пациента.Медицинский осмотр и / или другие тесты также могут помочь в диагностике причины тазовой боли. Конкретное проведенное тестирование будет зависеть от беседы с врачом, а также от вашего обследования. Некоторые диагностические инструменты могут включать:

  • Анализы крови и мочи.
  • Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста.
  • Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз.
  • Рентген брюшной полости и таза.
  • Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры таза и брюшной полости).
  • Гистероскопия (процедура исследования матки).
  • Гваяковая проба стула (проверка образца стула на наличие микроскопической крови).
  • Нижняя эндоскопия, такая как колоноскопия или ректороманоскопия (введение трубки с подсветкой для исследования внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки).
  • Ультразвук (тест, который использует звуковые волны для получения изображений внутренних органов).
  • Компьютерная томография брюшной полости и таза (сканирование с использованием рентгеновских лучей и компьютеров для получения изображений поперечного сечения тела).

Как лечится тазовая боль?

Лечение тазовой боли зависит от ее причины, интенсивности и частоты появления боли. Иногда тазовую боль лечат лекарствами, в том числе при необходимости антибиотиками. Если боль возникает из-за проблемы с одним из органов малого таза, лечение может включать хирургическое вмешательство или другие процедуры.В некоторых случаях может помочь физиотерапия. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может вызывать стресс и расстраивать, исследования показали, что во многих случаях полезно работать с квалифицированным консультантом, психологом или психиатром. Врач может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения тазовой боли.

Женский репродуктивный тракт - TeachMeAnatomy

Женский репродуктивный тракт расположен в пределах таза. Он состоит из вульвы, влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников.Эти органы поддерживаются в тазу связками.

Вульва относится к наружным женским гениталиям. Его анатомическая структура может быть разделена на лобковую мышцу, большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы и клитор.

Влагалище представляет собой растяжимую мышечную трубку, которая соединяет матку и шейку матки с наружным отверстием влагалища. Он расположен кзади от мочевого пузыря и уретры и кпереди от прямой кишки и анального канала. Влагалище участвует в половом акте, родах и менструации.

Шейка матки - это нижняя часть матки, чуть выше влагалища. На каждом конце есть шейные зевы, узкие отверстия в матку и влагалище с обеих сторон. Это облегчает прохождение спермы, сохраняя при этом стерильную среду в верхней репродуктивной системе женщины.

Матка, обычно называемая маткой, является местом нормальной имплантации раннего эмбриона. Он имеет большое разнообразие положений в тазу, которое описывается степенью антеверсии или ретроверсии, а также антефлексии или ретрофлексии.

Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой и, следовательно, выполняют функцию транспортировки яйцеклетки к матке. Их длина разделена на секции: фимбрии, воронка, ампула и перешеек.

Яичники - это женские гонады, и поэтому они являются местом гаметогенеза. Они располагаются сбоку от матки и вплотную примыкают к фимбриям маточных труб.

Существует множество связок женского репродуктивного тракта, которые поддерживают органы женского репродуктивного тракта, а также действуют как канал для нервно-сосудистых структур, питающих их.

В этом разделе вы узнаете больше о женских половых путях, включая вульву, влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы, яичники и связки женских половых путей.

Женские репродуктивные органы - AMBOSS

Резюме

Женские репродуктивные органы можно разделить на верхние половые пути (т.е. матку, маточные трубы, яичники и шейку матки) и нижние половые пути (т.е. влагалище и вульву). Верхние половые органы и влагалище расположены в тазу, а вульва - это часть промежности.Эти органы участвуют в нескольких гормональных и механических путях, ответственных за вторичное половое развитие и размножение. Полость матки - это место имплантации эмбриона и развития плода. Шейка матки является нижней частью матки и обеспечивает проход для изгнания маточного содержимого или попадания сперматозоидов в полость матки. Яичники - это парные органы, отвечающие за гаметогенез и синтез половых гормонов у женщин. В середине каждого менструального цикла зрелая яйцеклетка вырывается из фолликула Граафа и движется по фаллопиевым трубам, где может оплодотворяться спермой.Влагалище представляет собой полую мышечную структуру, которая принимает эякулят во время совокупления и служит каналом для изгнания маточного содержимого. Вульва - это передняя часть промежности, состоящая из больших половых губ, малых половых губ, клитора и лобковой мышцы. Половые губы окружают клитор, отверстие уретры и влагалище.

Обзор

Матка и шейка матки

Функция

[1]

Макроанатомия

[1]

Обзор

  • Расположение
  • Позиция
    • Матка чаще всего отведена на 90 ° и антефлексирована на 120 °.
    • Другие варианты (например, ретрофлексия) встречаются у 10% женщин и могут ухудшить зачатие.
  • Соседние конструкции

Строение

  • Дно матки: верхняя, округлая сторона матки
  • Кузов
    • Рога матки: место открытия маточных труб с двух сторон
    • Полость матки: треугольная; продолжается с маточной трубой и внутренним зевом
  • Перешеек:
    • Сужение между телом и шейкой матки
    • Соответствует уровню внутреннего зева матки
  • Шейка матки: фиброзная, цилиндрическая часть дистального отдела матки между внутренним и внешним отверстием

Сосудистая сеть

Перевязка маточных артерий (e.g., во время гистерэктомии) несет риск травмы мочеточника!

Лимфатическая система

Иннервация

[1] [2]


Связки

Матка

Матка состоит из трех слоев. С внутреннего на внешний:

  1. Эндометрий: слой слизистой оболочки, состоящий из двух слоев
    1. Эпителий простой столбчатый с трубчатыми железами
    2. Соединительная ткань (строма)
    3. ,00
  2. Миометрий: слой гладких мышц
  3. Периметрий

Шейка матки

Состоит в основном из фиброэластичной соединительной ткани.Можно разделить на:

  1. Эндоцервикс: внутренняя часть шейки матки проксимальнее внешнего зева матки
  2. Зона трансформации шейки матки: физиологическая переходная зона между эндоцервиксом и эктоцервиксом
  3. Эктоцервикс: внешняя часть шейки матки дистальнее внешнего зева матки

Эмбриология

[1] [3]

Фаллопиевы трубы

Функция

[1]

Макроанатомия

[1]

Обзор

4 Структура сосудов

Лимфатическая система

Иннервация

Связки

Микроскопическая анатомия

[1]

Фаллопиевы трубы состоят из трех слоев.От внутреннего к внешнему:

Эмбриология

[3]

Яичники

Функция

Макроанатомия

[1]

Обзор

  • Описание: парные репродуктивные органы яйцевидной формы
  • Расположение
  • Соседние структуры: непосредственная близость к слепой кишке и отростку справа и сигмовидной кишке слева

Сосудистая сеть

Левая гонадная вена - самая длинная.

Лимфатический отдел

Иннервация

Связки

Микроскопическая анатомия

[1]

Слои яичника

Фолликул яичника

Фолликул яичника - это функциональная единица яичников, которая созревает во время менструального цикла (см. «Фолликулогенез» ниже).

Эмбриология

Оогенез и фолликулогенез

Оогенез

[1]

Фолликулогенез

[1]


Первичная остановка ооцитов происходит в профазе I мейоза I (предположим, что ПРОФаза = перед овуляцией).
Вторичная остановка ооцитов происходит в метафазе II мейоза II (подумайте, что МЕТафаза = до сперматозоидов MET яйцеклетки). Первичные ооциты образуются до рождения, чтобы служить в качестве резерва яичников.

Вагина и вульва

Функция

[1]
  • Влагалище
    • Канал для менструальной крови
    • Канал для родов
    • Барьер против восходящих инфекций: из-за кислого pH 4–4,5
  • Вульва

Макроанатомия

[1]

Влагалище и вульва вместе составляют нижние отделы половых путей.

Вагина

Положение
  • Расположение
  • Соседние конструкции
Сооружения
  • Свод влагалища: углубление между влагалищем и шейкой матки
  • Девственная плева: мембрана, которая частично покрывает или окружает отверстие влагалища.

Атрезия девственной плевы вызывает полную окклюзию влагалища, что препятствует кровотоку во время менархе, вызывая первичную аменорею.

Вульва

Положение
  • Расположение: внешнее по отношению к тазу
  • Соседние образования: переходят в промежность.
Конструкции
  • Большие половые губы: складки кожи, которые окружают и покрывают устье влагалища и малые половые губы
  • Малые половые губы: складки безволосой кожи, окружающие преддверие влагалища
  • Преддверие вульвы: полость между малыми половыми губами, которая содержит влагалищное и уретральное отверстия
    • Большие вестибулярные железы (бартолиновая железа)
      • Гомологичны мужским бульбоуретральным железам
      • Секретная щелочная жидкость для смазки
    • Скиновые железы:
    • Луковицы преддверия: эректильная ткань по бокам влагалищного отверстия
  • Клитор: перед малыми половыми губами; эректильная ткань, состоящая из кавернозных тел

Эстроген стимулирует пролиферацию и ороговение эпителия вульвы.Менопауза с пониженным уровнем эстрогена приводит к атрофии вульвы.

Блокада полового нерва часто используется для анестезии перед вагинальными процедурами, родами или эпизиотомией.

Микроскопическая анатомия

[1]

Влагалище

Влагалище представляет собой фиброзно-мышечную структуру с многочисленными поперечными складками влагалища.

Вульва

Эмбриология

[1]

Каталожные номера: [4]

Связки женского таза

Во время перевязки яичниковой артерии и вены необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточник, расположенный непосредственно кзади от воронко-лоханочной связки, рядом с медиальным листком широкой связки.

Кардинальная связка соединяет шейку матки со стенкой таза.

Каталожные номера: [1]

Клиническое значение

Общие состояния

Состояние матки

Состояние шейки матки

Состояние яичников

Состояние влагалища и вульвы

Женские репродуктивные органы: анатомия и функции

Женские половые органы состоят из внутренних и внешних гениталий. Вместе они составляют женскую репродуктивную систему, поддерживая половую и репродуктивную деятельность. Наружные половые органы , или вульва, удерживаются женской промежностью. Это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие, вестибулярная луковица и железы. Влагалище, матка, яичники и маточные трубы составляют внутренних половых органов .

Женские половые органы ежемесячно претерпевают существенные структурные и функциональные изменения. Эти изменения призваны не только сделать жизнь женщины невыносимой, но и сыграть важную роль в зачатии беременности.Если беременность не наступает, слизистая оболочка эндометрия разрушается и линяет, проходя через влагалище в виде менструальной крови. Эти действия происходят под влиянием гормонов, выделяемых женскими половыми органами (яичниками), что определяется эндокринной системой. женских половых гормонов также играют важную роль в половом созревании.

Эта статья описывает сложную, но увлекательную женскую репродуктивную анатомию, ее кровоснабжение и иннервацию.

Внутренние гениталии

Внутренние гениталии - женские репродуктивные органы, расположенные внутри полости малого таза.К ним относятся следующие:

Вагина

Влагалище - это самый внешний внутренний женский половой орган. Он простирается от матки до вульвы (наружных половых органов). Функционально облегчает менструацию, половой акт и роды. Влагалище находится кзади от мочевого пузыря и уретры и кпереди от прямой кишки.

Влагалище: Диаграмма

. Верхний конец влагалища прикреплен к шейке матки.Эти структуры образуют мешок ( свод влагалища, ), который имеет переднюю, заднюю и боковую части. Нижний конец влагалища ( влагалищное отверстие ) открывается в преддверие влагалища сразу за уретральным отверстием. Отверстие влагалища может быть частично закрыто мембраной, называемой девственной плевелой .

Влагалище снабжается ветвями внутренней подвздошной артерии ; маточные, влагалищные и внутренние половые артерии. Венозный дренаж влагалища обеспечивается влагалищными венами, которые впадают во внутренние подвздошные вены.Нервное питание происходит от:

  • Нижнее гипогастральное сплетение через маточно-влагалищное сплетение - симпатические и парасимпатические волокна передаются по грудопоясничным (T12-L1) и тазовым внутренним нервам (S2-S4) соответственно.
  • Половой нерв через глубокий промежностный нерв.

Лимфа отводится из влагалища в подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы .

Матка

Матка ( матка, ) - полый мышечный орган, расположенный глубоко в полости таза.Кпереди от прямой кишки и сзади вверху от мочевого пузыря матка обычно находится в положении антеверсии и антефлексии . Выстилка эндометрия матки разрастается каждый месяц при подготовке к имплантации эмбриона. Если происходит оплодотворение, матка служит домом для растущего плода и его плаценты. Если беременность не наступает, слизистая оболочка эндометрия теряет во время менструации.

Диаграмма женской анатомии: Матка и яичники

Матка разделена на три части:

  • Тело (corpus) - основная часть матки, соединенная с маточными (фаллопиевыми) трубами через рога матки.Тело имеет основание ( дно, ) и внутреннюю камеру ( полость матки, ).
  • перешеек - суженная часть матки, расположенная между телом и шейкой матки.
  • Шейка матки - нижняя часть матки. Он состоит из двух частей (надвлагалищная, вагинальная), двух отверстий (внутренний зев, внешний зев) и цервикального канала.

Матка частично покрыта брюшиной.При отражении от матки к прямой кишке и мочевому пузырю образуются две складки : прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) и пузырно-маточный мешок соответственно. Несколько перитонеальных связок поддерживают матку и удерживают ее на месте: широкая связка, круглая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка и пубо-шейная связка.

Проверьте, насколько хорошо вы поняли! Лучше всего начать с наших диаграмм и тестов с пометкой , посвященных женской репродуктивной системе .

Матка снабжается в основном маточной артерией , которая выходит из внутренней подвздошной артерии. Верхняя ветвь маточной артерии снабжает тело и дно матки, а нижняя ветвь снабжает шейку матки. Венозная кровь матки отводится через маточное венозное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Матка в трупе: матка наклонена на 90 градусов к оси влагалища, что приводит к ее антеверсии. Однако его точное местоположение зависит от расширения мочевого пузыря или беременности.Дно расположено выше прикрепления маточных труб. Тело матки располагается между прямокишечно-маточным мешком (сзади) и пузырно-маточным мешком (спереди).

Иннервация матки осуществляется из нижнего подъязычного сплетения через маточно-влагалищное нервное сплетение, аналогичное влагалищу. Лимфодренаж матки осуществляется в поясничные, поверхностные паховые, подвздошные (внутренние, внешние) и крестцовые лимфатические узлы.

Яичники

Яичники двусторонние женские половые железы и эквивалент мужских семенников.Они выпускают яйцеклетку (яйцо) с целью оплодотворения. Кроме того, они действуют как эндокринные железы , секретирующие различные гормоны, необходимые для фертильности, менструации и полового созревания женщины.

Каждый яичник расположен в ямке яичника истинного таза , рядом с маткой и ниже маточных труб. Яичник имеет четыре поверхности (переднюю, заднюю, медиальную, латеральную) и два полюса (верхний, нижний). В нормальном положении он удерживается несколькими парными связками : поддерживающей связкой яичника, собственно связками яичника (связкой яичника) и мезовариумом.

Яичники получают артериальное кровоснабжение от яичниковых артерий , которые выходят из брюшной аорты. Эти кровеносные сосуды достигают гонад, путешествуя по поддерживающим связкам.

Венозная кровь яичников отводится лозовидным сплетением . Эти вены позже сливаются и образуют яичниковых вен . Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Яичники иннервируются нервным сплетением яичников , которое получает волокна от аортального, почечного и гипогастрального (верхнего, нижнего) сплетений.Симпатические волокна происходят от малых чревных нервов (T10-T11). Парасимпатическая иннервация возникает от тазовых внутренних нервов (S2-S4). Поясничные лимфатические узлы отвечают за лимфодренаж яичников.

Маточные трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы - это двусторонние мышечные органы, которые простираются от рогов матки до верхних полюсов яичников. Фаллопиевы трубы представляют собой обычное место для оплодотворения яйцеклетки.Они также транспортируют образовавшуюся зиготу в матку для имплантации.

Маточные трубы - это внутрибрюшинные органы, полностью покрытые частью широкой связки матки, называемой мезосальпинксом . Они состоят из четырех основных частей:

  • Infundibulum - дистальная часть маточной трубы, которая открывается в брюшную полость через устье брюшной полости . Воронка состоит из пальцевидных выступов, называемых фимбриями , которые проходят над медиальной поверхностью яичников.
  • Ампулла - это самая длинная и широкая часть маточной трубы. Это наиболее частое место внесения удобрений.
  • Перешеек - это самая узкая часть маточной трубы
  • Интрамуральная (маточная) часть - сообщается напрямую с полостью матки через устье матки .

Маточная труба получает артериальное кровоснабжение от маточных и яичниковых артерий .Первый является ветвью внутренней подвздошной артерии, а второй берет начало от брюшной аорты. Венозный отток маточных труб опосредуется трубными венами. Они стекают в маточные и лозовидные венозные сплетения .

Маточная труба получает симпатическую иннервацию от верхнего гипогастрального сплетения (T10-L2) через гипогастральный нерв. Парасимпатическая иннервация происходит от тазовых внутренних нервов и блуждающего нерва .Лимфа отводится от маточных труб к парааортальным , внутренним подвздошным и паховым узлам .

Наружные половые органы

Наружные половые органы (вульва) - это органы женской репродуктивной системы, расположенные в промежности , вне таза. К ним относятся следующие:

  • Mons pubis
  • Большие половые губы
  • Малые половые губы
  • Клитор
  • Вестибюль
  • Вестибулярный луковица
  • Вестибулярные железы
Промежность и вульва: Диаграмма

Mons pubis

лобковая кость - это масса подкожной жировой ткани, расположенная кпереди от лобкового симфиза.Кожа, покрывающая лобок, покрыта треугольным участком лобковых волос.

Большие половые губы

Большие половые губы - две продольные кожные складки, покрытые лобковыми волосами. Они представляют собой наиболее боковую часть вульвы, простирающуюся от лобковой кости до промежности. Расщелина между большими половыми губами называется половой щелью . Он содержит малые половые губы и преддверие. Две большие половые губы сливаются кпереди ( передняя комиссура, ) и кзади (, задняя комиссура, ).Большие половые губы гомологичны мошонке мужчины.

Малые половые губы

Малые половые губы - две продольные тонкие безволосые кожные складки между большими половыми губами. Они окружают преддверие влагалища, его уретральные и влагалищные отверстия. Малые половые губы способствуют формированию крайней плоти и уздечки клитора .

Клитор

Клитор - эректильный орган, отвечающий за сексуальные ощущения. Это аналог мужского пениса.Расположенный в самой верхней части преддверия вульвы, клитор окружен передней частью малых половых губ. Он состоит из трех частей: корень , тело и головка . Тело состоит из двух кавернозных тел и двух точек крепления ( crura ).

Вестибюль

Область между малыми половыми губами называется преддверием. Эта область промежности содержит влагалищное отверстие , отверстие женской уретры и отверстия выводных протоков больших и малых вестибулярных желез.

Вестибулярные железы

Есть три типа желез, открывающихся в преддверие:

  • большие вестибулярные железы (бартолиновые) находятся с каждой стороны преддверия. Они гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин и служат для смазки вульвы во время полового акта.
  • Малые вестибулярные железы расположены между отверстиями уретры и влагалища. Эти железы гомологичны мужской простате.

Вестибулярный луковица

Луковицы преддверия - это пара подкожных эректильных тканей, аналогичных луковице полового члена и губчатому телу у мужчин. Они проходят с каждой стороны от преддверия и соединяются перед отверстиями уретры.

Кровоснабжение и иннервация

Наружные гениталии снабжаются кровью половых органов (внутренняя, внешняя), которые являются ветвями внутренней подвздошной и бедренной артерий соответственно.Венозный отток опосредуется внутренней и внешней половыми венами .

Передняя часть вульвы получает сенсорную иннервацию от подвздошно-пахового нерва и генито-бедренного нерва . Задний аспект снабжен половым нервом и задним кожным нервом бедра . Луковица преддверия и клитор получает парасимпатическую иннервацию маточно-влагалищного нервного сплетения .Лимфа из наружных половых органов отводится поверхностными и глубокими паховыми лимфатическими узлами или непосредственно во внутренние подвздошные лимфатические узлы .

Менструальный цикл

Менструальный цикл - это серия вызванных гормонами ежемесячных изменений женских репродуктивных органов. Он включает в себя два цикла, которые взаимодействуют и перекрываются; яичниковый цикл и маточный цикл. Цикл яичников проходит три фазы; фолликулярная, овуляционная и лютеиновая.Вместе они обеспечивают созревание и высвобождение яйцеклетки.

Хотите эффективно пересматривать, экономить время и улучшать долгосрочное удержание? Вопросы викторины Kenhub по анатомии - ваш секрет успеха , потому что они разнообразны, полностью портативны и включают интервалы между повторениями!

Маточный цикл также имеет три фазы; менструальные, пролиферативные и секреторные. Фазы матки служат для подготовки матки к возможному оплодотворению и приближающейся беременности.

  • Фолликулярная фаза - (дни 1–14) Фолликулы яичника созревают и готовятся к овуляции. Эта фаза совпадает с пролиферативной фазой маточного цикла, которая подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации.
  • Овуляция - (Обычно 14-й день) Фолликул яичника разрывается и высвобождает яйцеклетку.
  • Лютеиновая фаза - (дни 14–28) Фолликул яичника превращается в гормон, секретирующий желтое тело.Эта фаза соответствует секреторной фазе маточного цикла, в которой эндометрий становится питательной средой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Обратите внимание, что после дегенерации желтого тела оно превращается в фиброзную рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.
  • Менструация - Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка эндометрия сбрасывается, что означает начало менструации , первую фазу маточного цикла.Если яйцеклетка оплодотворена, беременность будет поддерживаться серией гормональных каскадов.

Клинические отношения

Гермафродитизм - это нарушение половой дифференциации, характеризующееся наличием женских и мужских гениталий у одного человека. Истинный гермафродитизм - это состояние, при котором у человека имеются как женские, так и мужские репродуктивные органы, либо яичник и яичко отдельно, либо объединенные в виде ovotestis .При рождении эти люди обычно считаются мужчинами. Однако в период полового созревания они развивают грудь и начинают менструировать.

Псевдогермафродитизм - состояние, характеризующееся несоответствием между внутренними и внешними гениталиями. При женском псевдогермафродитизме индивидуум имеет женскую хромосомную конституцию (46, XX), женские внутренние гениталии и мужские наружные гениталии. При мужском псевдогермафродитизме индивидуум имеет мужскую хромосомную конституцию (46, XY), мужские внутренние гениталии и женские или неоднозначные внешние гениталии.

Выпадение тазовых органов (POP) | FDA


Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазовых органов (POP) происходит, когда ткани и мышцы тазового дна больше не поддерживают органы таза, что приводит к опусканию (пролапсу) тазовых органов из их нормального положения. Органы малого таза включают влагалище, шейку матки, матку, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.Мочевой пузырь - наиболее часто поражаемый орган при выпадении тазовых органов.

Поддерживающие мышцы и ткани тазового дна могут быть разорваны или растянуты из-за схваток или родов или могут ослабнуть с возрастом. К другим факторам риска ПОЗ относятся: генетическая предрасположенность, заболевание соединительной ткани, ожирение и частые запоры.

Многие женщины в той или иной степени страдают СОЗ, хотя не у всех есть симптомы. Женщины с симптомами могут испытывать дискомфорт или боль в области таза, давление и другие симптомы, в том числе:

  • Выпуклость ткани или органов, которая выступает из влагалищного отверстия или выходит за его пределы
  • Подтекание мочи (недержание мочи)
  • сексуальные трудности

Женщинам важно проконсультироваться со своим лечащим врачом для правильной диагностики СОЗ.

К началу


Каковы варианты лечения пролапса тазовых органов?

После получения подробной истории болезни и прохождения тщательного медицинского осмотра ваш лечащий врач может порекомендовать варианты лечения пролапса вашего тазового органа (POP). Нехирургическое или хирургическое лечение обычно эффективно, но оно не может полностью устранить все симптомы, связанные с СОЗ, такие как тазовая боль или давление.

ВАРИАНТЫ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Примеры нехирургического лечения ПОЗ включают:

  • Упражнения для тазового дна: Тип упражнения для укрепления тазового дна путем сокращения и расслабления мышц, окружающих отверстие уретры, влагалища и прямой кишки.Упражнения обычно называют Кегельса.
  • Пессарий: Съемное устройство, которое вводится во влагалище для поддержки выпавшего (ых) тазового (ых) органа (ов).

ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Не каждой женщине с ПОП потребуется операция. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано женщинам, страдающим значительным дискомфортом или болью из-за СОЗ, ухудшающих качество их жизни. Если рекомендуется операция, следует учитывать следующие факторы:

  • какие органы выпали?
  • степень тяжести выпадения
  • Желание детей будущего
  • возраст
  • сексуальная активность
  • Степень тяжести симптомов

Операция по восстановлению ПОП может выполняться либо через влагалище, либо через брюшную полость, с использованием одних швов (швов) или с добавлением хирургической сетки.Хирургические варианты включают восстановление нормального положения влагалища, восстановление тканей вокруг влагалища, окончательное закрытие влагалищного канала с удалением матки или без нее (кольпоклеез).

Также возможно, что женщины с ПОП могут испытывать проблемы с подтеканием мочи (недержанием мочи). Во время операции может быть выполнена процедура для предотвращения или уменьшения утечки мочи (при которой также может использоваться хирургическая сетка).

FDA выявило серьезные осложнения, связанные с использованием урогинекологической хирургической сетки.Подробную информацию о его безопасности и эффективности можно найти в: Урогинекологическая хирургическая сетка: ОБНОВЛЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ трансвагинального размещения при пролапсе тазовых органов.

К началу


Что мне делать, если хирургическая сетка использовалась для трансвагинального восстановления пролапса тазового органа?

Если вам сделали операцию с сеткой для трансвагинального восстановления POP, вам следует:

  • Продолжайте ежегодные и другие плановые осмотры и последующее наблюдение.Нет необходимости предпринимать дополнительные действия, если вы довольны своей операцией и не имеете никаких осложнений или симптомов.
  • Сообщите своему врачу, если у вас возникнут осложнения или симптомы, такие как постоянное вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта.
  • Сообщите своему врачу, что у вас хирургическая сетка, особенно если вы планируете перенести еще одну операцию или другие медицинские процедуры.
  • Поговорите со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть.
  • Отправьте добровольный отчет о любых проблемах, возникших с хирургической сеткой для восстановления пролапса тазовых органов, через Medwatch, программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.

Если вы перенесли трансвагинальную операцию по поводу ПОЗ, но не знаете, использовал ли ваш хирург сетку, спросите своего хирурга при следующем запланированном визите.

К началу


Дополнительная информация

  • Текущее содержание с:

«Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна» (1996), Ричард С.Бамп, Андерс Маттиассон, Кари Бё, Линда П. Брубейкер, Джон О.Л. ДеЛанси, Питер Кларсков, Боб Л. Шулл, Энтони Р. Смит

«Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна» (1996), Ричард К. Бамп, Андерс Маттиассон, Кари Бё, Линда П. Брубейкер, Джон ПР ДеЛанси, Питер Кларсков, Боб Л. Шулл, Энтони Р. Смит

В 1996 году группа исследователей, связанных с Международным обществом по недержанию мочи, опубликовала «Стандартизацию терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна» в American Journal of Obstetrics & Гинекология .Выпадение тазовых органов характеризуется опусканием органов малого таза в нижнюю часть таза и часто вызвано ослаблением мышц и связок, которые обычно удерживают органы на месте. Авторы пришли к выводу, что врачам и исследователям необходимо разработать систему стандартизированных терминов для описания анатомического положения пролапса тазовых органов у женщин. Они предлагают использовать термины, которые подчеркивают расположение выпадения, а не только пораженный орган.Они также предполагают, что система использует серию обследований и изображений для единообразного описания и количественной оценки пролапса тазовых органов. Статья Бампа и его коллег была одной из первых, в которой предлагалось разработать стандартизированную систему с использованием конкретных терминов для систематической передачи данных о пролапсе тазовых органов в рамках клинических и академических исследований.

Выпадение тазовых органов - частое заболевание у женщин, возникающее в результате ослабления или повреждения тазового дна. Тазовое дно женщины обеспечивает поддержку внутренних органов таза, включая матку, мочевой пузырь и прямую кишку.Пролапс - это опускание одного или нескольких из этих органов малого таза, и в тяжелых случаях эти органы могут в конечном итоге выпирать из тела женщины. Выпадение тазовых органов часто возникает в результате потери поддержки тазового дна, что обычно вызвано стрессом или травмой, например, при естественных родах у женщины. Врачи используют диагностические методы для измерения степени выпадения женщины, обычно характеризуя выпадение на основе пораженного органа, чтобы определить наиболее эффективные варианты лечения.

Авторы статьи: Ричард К. Бамп, Андерс Маттиассон, Кари Бё, Линда П. Брубейкер, Джон О.Л. ДеЛанси, Питер Кларсков, Боб Л. Шулл, Энтони Р. Б. Смит. На момент публикации статьи авторы работали гинекологами, то есть специализировались на репродуктивном здоровье женщин, в Медицинском центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Некоторые из авторов опубликовали дополнительные статьи о дисфункции тазового дна и пролапсе тазовых органов.В 1993 году Международное общество по борьбе с недержанием мочи, Американское урогинекологическое общество и Общество гинекологических хирургов сформировали подкомитет для стандартизации терминологии, связанной с пролапсом тазовых органов, и для внесения вклада в систему, которая могла бы использоваться врачами и учеными для диагностики серьезности пролапса тазовых органов. Авторы «Стандартизации терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна» составили этот подкомитет и представили свои рекомендации по стандартному набору терминов в своей статье.

Бамп и его коллеги разделили «Стандартизацию терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна» на пять разделов. В безымянном вводном разделе авторы описывают, что отсутствие стандартизированных терминов для определения пролапса тазовых органов привело к неправильной диагностике между врачами и нечеткой коммуникации между исследовательскими учреждениями. В следующем разделе, озаглавленном «Описание пролапса тазовых органов», Бамп и его коллеги утверждают, что использование разных, иногда несовместимых анатомических терминов для описания локализации и тяжести выпадения у женщины ограничивает стандарты ухода, предоставляемые женщинам с тазовыми органами. пролапс.В следующем разделе «Дополнительные методы описания пролапса тазовых органов» авторы идентифицируют и кратко описывают другие варианты, которые врачи могут использовать для диагностики пролапса, такие как визуализация или хирургические процедуры, и то, как эти процедуры могут пересекаться с универсальными и стандартизованными система. Затем в «Тестировании мышц тазового дна» они предлагают врачам и ученым измерять и оценивать функцию мышц тазового дна женщины с помощью методических ручных обследований. Наконец, в «Описание функциональных симптомов» Бамп и его коллеги объясняют четыре категории симптомов, которые были связаны с пролапсом тазовых органов по состоянию на 1996 год, включая симптомы мочеиспускания, кишечника, сексуальные и физические симптомы, локализованные в области таза.Повсюду они подчеркивают предложенную терминологию, указывая на методы стандартизации терминов.

Во введении авторы утверждают, что у врачей не было стандартного набора терминов для описания анатомии таза и пролапса тазовых органов. Они заявляют, что нестандартизированная терминология привела к расплывчатым и нечетким описаниям анатомических локализаций и что несвязанные системы оценки пролапса не позволили другим исследователям адекватно воспроизвести какие-либо результаты.Они объясняют, что стандартизованные термины облегчили бы для врачей и ученых общение и сравнение исследований между учреждениями и медицинскими учреждениями. Бамп и его коллеги заявляют, что целью их статьи было познакомить исследователей и врачей с преимуществами принятия универсальной системы терминов для улучшения ухода за женщинами с пролапсом тазовых органов. Авторы поясняют, что после нескольких проектов и исправлений все три профессиональных общества приняли окончательный документ с предложенными условиями в 1996 году.

В следующем разделе, озаглавленном «Описание пролапса тазовых органов», авторы описывают, что врачи часто проводят обследование органов малого таза, чтобы диагностировать у женщины опущение тазовых органов. Осмотр органов малого таза - это когда врач осматривает внешние и внутренние репродуктивные органы женщины, часто с внутренним ручным осмотром, чтобы полностью оценить степень выпадения органов. Авторы объясняют, что врач должен наблюдать за женщиной, когда она напрягает тазовое дно в положении лежа и стоя, и что использование обоих положений может подтвердить полную степень выпадения.Кроме того, Бамп и его коллеги заявляют, что женщина должна подтвердить, что она смогла воспроизвести все свои симптомы во время обследования. Переменные, которые, по утверждениям авторов, различаются в разных диагностических исследованиях органов малого таза, включают описание типа смотрового стола или стула, на котором женщина представляет симптомы, типа устройств, используемых для визуализации ее влагалища, наполнения ее мочевого пузыря во время исследования, и метод, который она использует, чтобы напрячься и вызвать симптомы пролапса в клинических условиях.

Продолжая в том же разделе, Бамп и его коллеги объясняют, что предложенная ими система использует конкретные измерения для оценки тяжести выпадения тазовых органов у женщин. Они отмечают, что система уникальна, поскольку она фокусируется на точном описании местоположения пролапса с использованием фиксированной точки отсчета в тазу. Фиксированная точка - это анатомический ориентир на теле женщины, который врач может точно определить, а это означает, что он не двигается и одинаков для разных женщин.Они утверждают, что отверстие влагалища женщины является примером устойчивой фиксированной точки. Затем авторы описывают шесть определенных точек, которые они определяют по отношению к отверстию влагалища как фиксированную точку. Бамп и его коллеги отмечают, что их система шести определенных баллов основана на предыдущих классификациях, определенных врачами Уэйном Баденом и Томасом Уолкером в системе, называемой «Система промежуточных оценок Бадена-Уокера». Они рекомендуют врачам измерять положение определенных точек в сантиметрах, вблизи или выше или ниже девственной плевы.Авторы заявляют, что врачи должны использовать эти измерения для определения степени или стадии выпадения у женщины.

Также в «Описание пролапса тазовых органов» авторы описывают стадии пролапса тазовых органов. Они заявляют, что некоторые системы, в которых используются стадии, являются произвольными и могут не описывать все потенциальные категории пролапса, а это означает, что аналогичные степени тяжести сгруппированы в одну классификацию, а не учитываются индивидуально. Однако они заявляют, что использование стадий может помочь исследователям сравнить и сопоставить затронутые группы населения, симптомы и методы лечения.Авторы объясняют, что врачи должны определять стадию, наблюдая за выпадением женщины в максимальной степени. Бамп и его коллеги заявляют, что система, предложенная комитетом, описывает пять стадий - от отсутствия пролапса или нулевой стадии до пролапса, который заметно выходит за пределы тела женщины, четвертая стадия. Например, если у женщины было выпадение матки, при котором часть ткани матки была видна в ее влагалищном отверстии, врач классифицировал бы это как выпадение четвертой стадии.

В следующем разделе «Дополнительные методы описания пролапса тазовых органов» авторы описывают процедуры, которые врачи могут использовать для классификации пролапса тазовых органов у женщин, включая методы обследования, фотографии и визуализацию. Они заявляют, что вспомогательные процедуры служат дополнительными диагностическими вспомогательными подходами к основному тазовому осмотру, поскольку они не были стандартными в то время и могут быть доступны не во всех учреждениях. Авторы описывают, что дополнительные методы обследования включали ректальное обследование, дополнительные измерения как внутри, так и снаружи, а также диагностическое обследование любых серьезных дефектов общей анатомии таза женщины.Бамп и его коллеги утверждают, что дополнительные методы обследования могут помочь врачам еще больше дифференцировать место выпадения, измерить диаметр пролапса и объем влагалища, заявляя, что эти измерения важны, если врач рассматривает возможность хирургического лечения. Авторы также отмечают, что фотографирование прогрессирования пролапса у женщины с течением времени может помочь врачам определить, насколько быстро прогрессирует пролапс и возможные варианты лечения. Они также упоминают, что фотографии полезны для публикации уникальных находок в статьях и презентациях.

Bump и его коллеги также описывают несколько технологий визуализации, которые врачи могут использовать для визуализации общей анатомии таза женщины и любых имеющихся признаков пролапса тазовых органов. Они отмечают, что технологии визуализации позволяют врачам лучше визуализировать анатомию таза и дефекты тазового дна, чем те, которые наблюдаются или ощущаются во время традиционного осмотра органов малого таза. Они указывают, что визуализация может быть особенно полезной для определения того, какой орган поражен пролапсом тазовых органов. Авторы заявляют, что ультразвук позволяет врачам и ученым визуализировать динамические события, а это означает, что они могут видеть органы и пролапс непрерывно с течением времени, а не на одном изображении.Это может быть полезно для врачей, поскольку позволяет им увидеть анатомию поверхности в прошлом и получить полное представление об анатомии таза женщины. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутренних органов, которые врачи могут использовать для диагностики различных состояний.

Затем авторы описывают контрастную рентгенографию как еще один метод визуализации. Контрастная рентгенография использует рентгеновские лучи и специальный краситель или контрастное вещество, чтобы изобразить различные плотности тканей и органов внутри тела.Авторы заявляют, что другие методы визуализации, а именно компьютерная томография, или КТ, и магнитно-резонансная томография, или МРТ, требуют, чтобы женщина лежала на спине во время сканирования, а это означает, что врачи и ученые не могут визуализировать пролапс, пока она напрягается или стоит. . Бамп и его коллеги утверждают, что недостатки ограничивают качество информации, которую врач может извлечь из изображений, что делает эти методы менее полезными. Однако методы визуализации - не единственный метод, который врачи используют для оценки пролапса тазовых органов у женщин.

Затем, в следующем разделе, озаглавленном «Тестирование мышц тазового дна», авторы объясняют, что врачи и ученые должны измерять и оценивать функцию мышц тазового дна у женщин с помощью того, что они называют избирательным сокращением и расслаблением. Наблюдая за тем, может ли женщина выборочно сокращать тазовое дно, врач может определить целостность ее мышц таза. Они описывают, что врач может визуально измерить целостность тазовых мышц женщины с помощью визуальной оценки.Авторы отмечают, что врач должен сосредоточить внимание на промежности женщины или области между анальным отверстием и наружным отверстием влагалища. Бамп и его коллеги утверждают, что сокращение тазового дна заставляет промежность двигаться внутрь, а не напряжение, которое заставляет ее двигаться наружу. Они объясняют, что другой метод, который может использовать врач, - это пальпация мышц таза женщины, процесс, с помощью которого врач вводит пальцы во влагалище женщины, чтобы вручную ощупать ее живот или промежность и оценить качество мышц.Авторы продолжают свои примеры, утверждая, что электромиография, процедура, в которой используются электроды для преобразования электрических сигналов, вызывающих сокращение мышц, в графики или числовые значения, может помочь врачам записывать отдельные или комбинированные сигналы мышц таза женщины. Используя зонд, врач может записать давление во влагалище или анусе женщины, попросив ее индивидуально сократить соответствующие мышцы, тем самым определив ее контроль и силу тазового дна.

В «Описание функциональных симптомов» авторы объясняют, что по состоянию на 1996 г. отсутствовала информация о группах функциональных симптомов, связанных с пролапсом тазовых органов. Авторы делают вывод, что эти функциональные группы симптомов, включая мочевые, кишечные, сексуальные и другие местные симптомы, привели к различным симптомам, которые в разной степени повлияли на качество жизни женщин. Симптомы мочеиспускания, связанные с пролапсом тазовых органов, включают стрессовое недержание мочи, учащенное мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и слабую струю мочи.Симптомы со стороны кишечника, связанные с опущением, включают недержание стула, позывы на позывы, дискомфорт во время дефекации и выпячивание прямой кишки во время или после дефекации. Недержание - это когда женщина не может контролировать мышцы, участвующие в мочеиспускании или дефекации, что приводит к непроизвольному истечению мочи или кала. Бамп и его коллеги отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между пролапсом тазовых органов и сексуальной функцией, отмечая, что представляющие интерес переменные включают частоту половых контактов женщины, удовлетворенность сексом и изменения ее оргазмической реакции.Авторы приходят к выводу, что на момент публикации не было окончательных исследований, связывающих наличие выпуклости или ткани вне влагалища женщины, вызванной выпадением, с конкретными симптомами.

Статья Bump и коллег была окончательным вариантом предложения Подкомитета по пролапсу тазовых органов и дисфункции тазового дна терминологии стандартизации. На первом заседании комитета в 1993 году авторы разработали проект исходного документа, который они назвали документом по стандартизации.В этом документе они призвали к разработке системы, описывающей анатомическое положение пролапса тазовых органов у женщин. В 1994 и 1995 годах они распространили более позднюю версию проекта среди членов Международного общества по недержанию мочи, Американского урогинекологического общества и Общества гинекологических хирургов. Авторы заявляют, что они распространили документ, чтобы члены этих обществ могли изучить и протестировать систему на практике. После испытательного периода в один год они составили окончательный проект, включив поправки, предложенные членами обществ.В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи приняло общие параметры и предложения, содержащиеся в авторской системе. Американское урогинекологическое общество последовало за ним в январе 1996 года, а Общество гинекологических хирургов - в марте 1996 года.

Документ

«Стандартизация терминологии пролапса тазовых органов и дисфункции тазового дна у женщин», составленный Бампом и его коллегами, был одним из первых документов, призывающих врачей создать систему стандартизированной терминологии для описания пролапса тазовых органов у женщин.Они указали, что их система повысит воспроизводимость и надежность исследований, касающихся пролапса тазовых органов. Более единая система терминологии и наблюдений позволяет врачам ставить более последовательные диагнозы и, следовательно, улучшать сравнение результатов и стратегий между учреждениями и медицинскими практиками по всему миру.

Источники

  1. Баден, Уэйн Ф. и Томас Уокер. «Оценка потери поддержки: промежуточная система». Хирургическое лечение дефектов влагалища (1992): 13–23.
  2. Бё, Кари, Ранвейг Раастад и Ханне Борг Финкенхаген. «Влияет ли размер вагинального зонда на измерение силы мышц тазового дна?» Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 84 (2005): 129–33. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.0001-6349.2005.00676.x (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  3. Bump, Ричард К., Андерс Маттиассон, Кари Бё, Линда П. Брубейкер, Джон О.Л. ДеЛанси, Питер Кларсков, Боб Л. Шулл и Энтони Р. Б. Смит.«Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна». Американский журнал акушерства и гинекологии 175 (1996): 10–7. http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2012/04/POPQ-ORIGINAL.pdf (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  4. Клиника Кливленда. «Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии (УЗИ органов малого таза или беременности)». Клиника Кливленда. https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/4996-ultrasonography-test-in-obstetrics-and-gynecology-pelvic-or-pregnancy-ultrasound (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  5. Дитц, Ганс Петер. «Ультразвук в оценке пролапса тазовых органов». Передовая практика и исследования в области клинического акушерства и гинекологии 54 (2019): 12–30.
  6. Диц, Ханс Петер и Ораван Лекскулчай. «Ультразвуковая оценка пролапса тазовых органов: взаимосвязь между тяжестью пролапса и симптомами». Ультразвук в акушерстве и гинекологии: Официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 29 (2007): 688–91.https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.4024 (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  7. Здоровый посох. «Пролапс тазовых органов». Мичиганская медицина, Мичиганский университет. https://www.uofmhealth.org/health-library/tv1000 (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  8. Персонал клиники Мэйо. «Электромиография (ЭМГ)». Клиника Майо. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/emg/about/pac-20393913 (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  9. UT Юго-Западный медицинский центр.«Контрастная рентгенография». Юго-Западный медицинский центр UT. https://utswmed.org/conditions-treatments/contrast-radiography/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).

О'Рейли, Меган "," Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна "(1996), Ричард К. Бамп, Андерс Маттиассон, Кари Бё, Линда П. Брубейкер, Джон О.Л. ДеЛанси, Питер Кларсков, Боб Л. Шулл, Энтони Р. Смит ".

(10.03.2021). ISSN: 1940-5030 http: //embryo.asu.edu / ручка / 10776/13236.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторские права Аризонский совет регентов под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Пролапс тазовых органов; Урогенитальный пролапс; Пролапс свода влагалища; Недержание мочи при стрессе; Диспареуния; Боль в области таза; Тазовое дно; Полость таза; Тазовое обследование; Роды; Литература

.

0 comments on “Расположение женских органов малого таза: УЗИ половых органов / Диагностика / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *