Треугольники шеи таблица: Треугольники шеи и их прикладное значение

Треугольники шеи и их прикладное значение

  1. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней че- люсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сре- динной линией шеи):

  • Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная же- леза и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы.

  • Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино- ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопа- точно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий об- щую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв.

  • Лопаточно-трахеальный треугольник

    (ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кива- тельной мышцами и срединной линией шеи). Со- держимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуж-

дающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля.

  1. Наружный треугольник (ограничен ключицей, груди- но-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами):

    • Лопаточно-трапециевидный треугольник (ограничен грудино-ключично-сосцевидной, латеральным краем трапециевидной, нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышц). Содержимое: шейное сплетение и его кожные ветви.

    • Лопаточно-ключичный треугольник (ограничен гру- дино-ключично-сосцевидной, нижним брюшком ло- паточно-подъязычной мышц и ключицей). Содержи- мое: подключичные артерия и вена, стволы плечевого сплетения, грудной лимфатический проток.

    Фасции шеи и их прикладное значение Функции фасций шеи:

    • защитная;

    • фиксационная;

    • способствуют биомеханике мышц;

    • ограничивают клетчаточные пространства;

    • регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости право- го предсердия и присасывающего действия грудной клет- ки).

    Классификация фасций шеи

    • Классификация фасций шеи по в.Н. Шевкуненко:

    1. Поверхностная фасция шеи – является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище подкожной мышцы шеи.

    2. Поверхностный листок собственной фасции шеи об- разует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюст- ной слюнной железы. Внизу прикрепляется к перед- ней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнот- канные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.

    3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или apo- neurosis omoclavicularis, представлен только в перед- нем отделе (боковыми границами этой фасции явля- ются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут ме- жду подъязычной костью, задней поверхностью гру- дины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно- подъязычных, грудино-подъязычной, грудино- щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Сра- стаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не до- ходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расхо- дятся).

    4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух лист- ков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, ок- ружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

    5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных от- ростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосу- дисто-нервного пучка наружного шейного треуголь- ника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными от- ростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.

    Таблица 3. Дифференциация этиологии опухоли шеи в зависимости от локализации — Внутренняя Mедицина

    Локализация

    Этиология

    Характерные особенности

    Передние треугольники шеи

    подподбородочный треугольник

    Дермоидная киста

    Гладкая, однородная по линии соединения эмбриологических элементов, возм. флюктуация

    воспаление лимфатических узлов

    болезненные, связь с воспалительными изменениями ротовой полости

    флегмона дна полости рта

    сильная болезненность, покраснение, отёк

    поднижнечелюстной треугольник

    воспаление лимфатических узлов

    связь с воспалительными изменениями в глотке или в полости рта

    литиаз или воспаление подчелюстной железы

    боль и отек, усиливающиеся во время еды

    флегмона шеи

    боль, вынужденное положение шеи, покраснение, лихорадка

    лимфатическая мальформация
    актиномикоз
    болезнь кошачьих царапин
    атипичная микобактериальная инфекция

    безболезненная, часто многополостная, твёрдый инфильтрат

    лопаточно-трахеальный треугольник (срединная область)

    киста щито-язычного протока

    малолетние дети, соединение с подъязычной костью

    дермоидная киста

    четко ограниченная, глубоко расположенная

    тератома

    редкая, новорожденные, давление на дыхательные пути, довольно плотная, содержит полости с жидкостью

    опухоли щитовидной железы и зоб

     

    сонный треугольник

    фиброматоз шеи (патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных)

    новорожденные, грудные дети, вынужденное положение головы

    боковая киста шеи

    подростки, после инфекций глотки, четко ограничена, на высоте разветвления яремной вены

    воспаление лимфатических узлов

    при инфекции верхних дыхательных путей

    метастазы

    в основном взрослые, дети >10-ти лет (рак носоглотки или щитовидной железы)

    доброкачественные и злокачественные нейрогенные опухоли
    нейробластома — с локализацией в области шеи

    редкие, могут быть при нейрофиброматозе I типа, <3-х лет, быстрый рост

    Задние треугольники шеи

    лопаточнотрапециевидный треугольник

    лимфатические узлы при мононуклеозе, краснухе и т. д.

    лимфатическая мальформация
    неходжкинская лимфома

     

    метастазы в лимфатические узлы

    редко

    лопаточно-ключичный треугольник

    Лимфома Ходжкина
    метастазы опухоли из отделов ниже ключицы

    подростки, пакеты лимфоузлов, в основном взрослые

    Сонный Треугольник Шеи: Значение И Границы

    Большинству людей не знакомо определение сонный треугольник. Но, несмотря на свою малую известность, этот участок телесной структуры выполняет важную роль в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Треугольник шейного отдела оказывает влияние на выполнение защитных и фиксационных (способствуют биомеханике мышц) функций, также принимает участие в регуляции притока и оттока крови от головного мозга.

    Описание

    Сонный треугольник имеет ограничение в форме заднего брюшка двубрюшной и шило-подъязычной мышцы, верхнего участка лопаточно-подъязычной волокнистой ткани и передней части грудино-ключично-сосковой мышечной структуры. Кожные покровы, подкожная структура клетчатки, наружная фасция и platysma имеют строение, подобное типовому подчелюстному участку. 

    В промежуточном интервале между первой и второй шейными фасциями у начального участка грудино-ключично-сосковой мышечной формы образуется исходный отрезок наружной яремной вены. Эта особенность характерна в тех случаях, когда яремный кровоснабжающий орган служит продолжением других каналов для транспортировки крови, и выполняет соединительную роль между шейной ветвью лицевого нервного окончания и ветвью поперечных нервных отростков шейного отдела. 

    Под основанием второй шейной фасции треугольник шеи включает в себя прослойку клетчатки жирового типа, которая успешно справляется с задачей оборонительного плана для сосудов и нервных окончаний треугольника, окутанных четвертой фасцией шеи. Из общего состава максимально поверхностно расположены внутренняя яремная венозная дуга, находящаяся в районе верхнезадней части треугольника, и входящие в нее лицевая, верхняя щитовидного типа, позадичелюстная, язычная и глоточные вены. 

    Другие особенности строения

    Позадичелюстная вена на порядок меньше, чем в большинстве вариантов, и лицевая вена около 15-20% от всех случаев входят в поверхностную яремную вену, проникая в границы сонного треугольника между первой и второй шейной структурой построения фасций. Под венозными каналами располагаются подъязычный нервный очаг, верхняя часть шейной петли, сонные артерии и их ответвления. 

    Формируясь преимущественно в нижней кромке заднего брюшка двубрюшного мышечного волокна и вверху бифуркации общей сонной артерии, латеральную зону внутренней и наружной сонных артерий дугообразно пересекают нервные окончания подъязычной системы.

    Из нисходящего основания дугообразного участка подъязычного нерва в районе расположения внутренней сонной артерии ответвляется верхняя часть шейного петлевого аппарата. Она занимает довольно интересную зону — направляется вниз по переднему склону внутренней, а далее общей сонной артерии и за границами сонного треугольника сливается с нижней ветвью, формируя ansa cervicalis, которая равномерно огибает по наружной перифирии внутренний яремный венозный канал и дает отростки ветвей, иннервирующие инфрагиоидные мышечные ткани. 

    Сонные артерии

    Чаще всего сонный треугольник вмещает в свою зону участок бифуркации, наружную и отдельный отрезок внутренней сонной артерии. Бифуркация основного участка сонной артерии около 50% случаев имеет место быть в районе верхнего края щитовидного хряща, а также довольно нередко на уровне подъязычной кости или же между основанием подъязычной кости и верхним отрезком щитовидного хряща.

    Пересечения внутренних и наружных сонных артерий носят такой характер, что у бифуркации внутренняя сонная артерия отходит назад и латерально от наружного участка; на определенном расстоянии от бифуркации внутренняя сонная артерия ответвляется в медиальную зону и уже формируется внутри или в задней части от места дислокации наружной сонной артерии. 

    Но, при необходимости перевязки сонных артерий необходимо знать, что у бифуркации внутренняя сонная артерия по расположению к наружной может находиться латерально, в задней части или даже медиально, а также спереди.

    Относительно крупных венозных каналов, входящим в пределах сонного треугольника во внутреннюю яремную вену, бифуркация основной сонной артерии может располагаться выше, на медиальном уровне, а также в нижней части или находиться в ограниченном пространстве между венами.

    Особенности строения сонной артерии

    Из области ответвлений наружной сонной артерии в сонном треугольнике обязательно выходит верхняя щитовидная артерия, довольно редко — лицевая, язычная, затылочная и восходящая глоточная артерии. Эти пути кровоснабжения могут формироваться общей стволовой структурой, образуя truncuslinguofacialis, truncus pharyngooccipitalis, truncus thyreolingualis и т. д.

    Стремясь расположиться разносторонне, ветки поверхностной сонной артерии разными путями покидают сонный треугольник:

    • верхний участок щитовидной артерии тянется вниз к участку верхнего полюса щитовидной железы и скрывается за лопаточно-подъязычной и грудино-щитовидной мышцами;
    • язычная артерия стремится вверх и над участком подъязычной кости уходит под подъязычно-язычную мышцу; 
    • лицевая артерия направляется вверх помеж стенок глотки и задней частью брюшка двубрюшноймышцы и шило-подъязычной мышцей и, направляясь в их обход снаружи, попадает в ложе подчелюстной железы; 
    • затылочная артерия прокладывает путь вверх и назад, и уходит вдоль медиальной поверхности заднего брюшка двубрюшной мышцы. Непосредственно наружная сонная артерия выходит из области сонного треугольника через щелевидное пространство между задним брюшком двубрюшной мышцы и шило-подъязычной мышцей, с одной стороны и шило-язычной мышцей — со стороны другого участка и попадает в ложе околоушной железы. 

    В зоне бифуркации главной сонной артерии находится каротидный рефлексогенный участок, содержащий баро- и хеморецепторы, и принимающий участие в управлении показателями артериального давления и биохимического состава крови.

    Этот участок в себя включает обширную начальную часть внутренней сонной артерии (sinus caroticus), сонный клубок (glomus caroticum) и располагающиеся близко к ним г. sinus carotid из языкоглоточного нерва, ответвления блуждающего и симпатического нервов. Сонный клубок по своей форме напоминает крупицу или рисовое зернышко и может находиться в обойме каротидной вилки или на заднемедиальном участке начальной части наружной сонной артерии. 

    Практическое значение

    В клинической практике оперативной челюстно-лицевой хирургии определяется несколько значимых параметров сонного треугольника (trigonum caroticum).

    Практическое значение шейного отдела треугольника не поддается сомнению — в каждом отдельном участке проецируются определенные элементы, которые несут важность в хирургическом отношении. Но, точечное использование конкретных зон треугольников дает возможность ориентироваться лишь в 2-мерном (планиметрическом) пространстве, а для планомерного хирургического вмешательства нужно с максимальной степенью точности представлять место расположение сосуда или органа в 3-мерном пространстве. Для этого необходимы глубокие теоретические познания по теме расположения фасций.

    Фасции шейного участка отличаются хорошим развитием, а их большое количество позволяет говорить о восполнимом ресурсе. По причине ряда факторов, а именно: присутствие отрогов произвольной формы, сложность морфологического строения, наличие перегородок и мышечных вместилищ и т.д., в различных справочниках топография фасций шеи преподносится в нескольких вариациях.

    Согласно стандартам международной анатомической номенклатуры (PNA), на шее расположена одна фасция, которая расщепляется на четыре доли или пластинки: предтрахеальную, поверхностную, предпозвоночную и сонное влагалище.

    Рекомендации

    Анатомическое строение шеи требует отдельного внимания и тщательного изучения. Ведь от выполнения функциональных возможностей сонного треугольника зависит работа многих систем человеческого организма. Профессиональную консультацию и назначение профилактических процедур должен оказывать профильный специалист, так как самостоятельные манипуляции с шейным отделом могут нанести непоправимый вред здоровью и общему функциональному состоянию.


    Нарушения осанки: причины, разновидности, профилактика.

    Идеальная осанка – это не просто внешняя эстетика тела человека, но и залог здоровья позвоночника. А значит, и многих других органов и систем организма. Однако идеальная осанка дана не всем. Кто-то рождается с патологиями, а многие приобретают нарушения осанки по разным причинам.

    Больше о причинах возникновения, разновидностях нарушения осанки и профилактике этих патологий читайте в статье ниже.

    Причины нарушения осанки

    Нарушения осанки — это любое отклонение туловища от естественного положения вследствие нарушения физиологических изгибов позвоночника (сглаживания или наоборот усиления).

    Нарушения осанки не считаются болезнью. Однако являются прямой предпосылкой для развития серьезных болезней. Например сколиоз, патологический кифоз и патологический лордоз. Многие другие болезни опорно-двигательного аппарата также могут быть спровоцированы «банальными» нарушениями осанки. Так что игнорировать нарушения осанки нельзя ни в детском, ни во взрослом возрасте.

    Причины нарушения осанки могут быть врожденными (различные аномалии развития позвонков) и приобретенными. Приобретенные нарушения осанки встречаются гораздо чаще.

    Наиболее распространенные причины приобретенных нарушений осанки:

    • Неправильное положение тела за столом в течение длительного времени. Поэтому нарушение осанки – бич школьников, студентов и представителей сидячих профессий.
    • Неправильное соотношение высоты стола и стула на рабочем месте относительно роста человека.
      Длительное напряжение спины в одном положении в сочетании с недостаточной физической активностью.
    • Травмы шеи, спины.
    • Некоторые инфекционные заболевания.
    • Болезнь Бехтерева (хроническое воспаление суставов позвоночника).
    • Рахит.
    • Плоскостопие.
    • Дисплазия тазобедренных суставов.

    Первые признаки нарушения осанки у взрослого или ребенка нетрудно заметить, если быть внимательным. Это сутулость, слишком сильный поясничный изгиб, выдвинутая вперед шея, неестественно округлая спина. Или наоборот – ровная, как доска, спина.

    Какие бывают разновидности нарушения осанки?

    Разновидности нарушений осанки различают в зависимости от искривления разных отделов позвоночника.

    К примеру, при сутулости увеличивается кифоз и уменьшается лордоз. Если кифоз увеличивается еще сильнее, а лордоз при этом практически полностью отсутствует, врачи говорят о круглой спине. Встречается также кругловвогнутая спина. При этом увеличивается и кифоз, и лордоз (не только поясницы, но и шеи). По аналогии с предыдущими примерами, есть плоская (сглажены абсолютно все природные изгибы) и плосковвогнутая (уменьшенный кифоз и нормальный или увеличенный лордоз) спина.

    Диагноз «сколиоз» встречается наиболее часто среди детей школьного возраста. И это уже не просто вид нарушения осанки, а болезнь позвоночника. Она характеризуется искривлением позвоночника вправо или влево от своей естественной оси. При этом сдвигаются позвонки, которые сдавливают нервные корешки, вызывая боль, затрудняя полноценное дыхание.

    Сколиоз различить легко: одно плечо выше, чем другое, треугольники талии асимметричны в вертикальном положении тела, ось позвоночника искривляется в форме буквы S, со временем формируется реберный горб.
    А начинается сколиоз с асимметричной (сколиотической) осанки. Если вовремя заметить дугообразное искривление позвоночника в сторону, пока позвонки еще не начали скручиваться, вернуть здоровую осанку будет намного проще и быстрее.

    Диагностика и профилактика нарушения осанки

    Обычно нарушения осанки легко диагностировать с помощью внешнего осмотра и инструментальной диагностики. Раньше это была рентгенография, но в наше время намного эффективнее, информативнее и безопаснее использовать МРТ.

    Магнитно-резонансная томография безопасна даже для маленьких детей и беременных женщин, так как не имеет вредного излучения, в отличие от рентгена.

    Профилактика нарушений осанки несложная, но она заслуживает особого внимания. Особенно если речь идет о школьниках, студентах или офисных работниках.


    Родителям школьников нужно тщательно подбирать стол и стул с учетом роста ребенка. Правильно организовать эргономичное учебное место с освещением. Чтобы позвоночник ребенка не страдал от тяжестей, необходим качественный ортопедический портфель. Также важна хорошая ортопедическая обувь, которая предупредит развитие плоскостопия. Следите, чтобы ребенок не засиживался за столом часами – каждые 30-40 минут необходимо вставать и разминаться.

    Многие из этих рекомендаций отлично подходят и для взрослых. К примеру, правильная организация рабочего места, перерывы в работе на разминку и компенсация сидячей работы физической активностью в свободное время станут достаточно эффективной профилактикой нарушений осанки.

    Треугольники шеи: Анатомия, границы и содержание

    Автор: Лоренцо Крамби MBBS, BSc • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
    Последнее рассмотрение: 25 октября 2021 г.
    Время чтения: 13 минут

     треугольников шеи  – это топографические области шеи , ограниченные шейными мышцами. Грудино-ключично-сосцевидная мышца делит шею на два основных шейных треугольника; передний треугольник и задний треугольник шеи, каждый из которых содержит несколько подразделений.

    Треугольники шеи важны из-за их содержимого, так как в них находятся все структуры шеи, включая железы, нервы, сосуды и лимфатические узлы. По этой причине в этой статье будут обсуждаться анатомия, границы и содержимое треугольников шеи.

    Ключевые факты о треугольниках шеи
    Определение Две треугольные области обнаружены спереди и сзади от грудино-ключично-сосцевидных мышц, которые содержат висцеральные структуры шеи.
    Передний треугольник Границы:
    — Верхний — нижний край нижней челюсти
    — Медиальный — средняя линия шеи
    — Латеральный — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Подразделы:
    — Мышечный (мотрахеальный) треугольник
    — Каротидный треугольник
    — Поднижнечелюстной треугольник
    — Подподбородочный треугольник
    Задний треугольник Границы:
    — Передний — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    — Задний — передний край трапециевидной мышцы
    — Нижняя – средняя треть ключицы
    Подразделы:
    — Затылочный треугольник
    — Надключичный (омоключичный) треугольник

    Анатомические треугольники

    Срединная линия шеи делит шею на симметричные половины.Грудино-ключично-сосцевидная мышца в своем косом (задне-верхнем) направлении далее делит шею на передний и задний треугольники. Передний треугольник шеи далее подразделяется на четыре меньших треугольника, а задний треугольник разбит на два меньших треугольника.

    Освойте треугольники шеи с помощью нашего учебного блока, который включает в себя видеоуроки, викторины, помеченные диаграммы и статьи:

    Передний треугольник

    Передний треугольник — это треугольная область шеи, расположенная впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Он образован передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы сбоку, срединной линией шеи медиально и нижним краем нижней челюсти сверху. Вершина переднего треугольника простирается к рукоятке грудины. Передний треугольник подразделяется на:

    Границы, подразделения и содержимое переднего треугольника
    Определение Треугольная область шеи находится впереди
    Границы Верхний — нижний край нижней челюсти
    Медиальный — средняя линия шеи
    Боковой — передний пучок грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    Подразделения Мышечный (мотрахеальный) треугольник
    Каротидный треугольник
    Поднижнечелюстной треугольник
    Подподбородочный треугольник
    Содержание Мышцы: щитоподъязычная, грудино-щитовидная, грудино-подъязычная мышцы
    Органы: щитовидная железа, паращитовидные железы, гортань, трахея, пищевод, поднижнечелюстная железа, каудальная часть околоушной железы
    Артерии: верхняя нижняя и сонная щитовидная, общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия (и синус), лицевая, подбородочная, язычная артерии
    Вены: передняя яремная вена, внутренняя яремная, общая лицевая, язычная, верхняя щитовидная вена, средняя щитовидная вена, лицевая вена, подбородочная вена, язычная вена
    Нервы: блуждающий нерв (X), подъязычный нерв (XII), часть симпатического ствола, челюстно-подъязычный нерв

    Мышечный треугольник

    Мышечный (мотрахеальный) треугольник   также имеет один общий край с передним треугольником – срединную линию шеи.Однако мышечный треугольник начинается у нижнего края тела подъязычной кости. Она имеет два задних края – проксимальную часть переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы снизу и переднюю часть верхнего брюшка лопаточно-подъязычной кости сверху.

    Границы Верхняя — подъязычная кость
    Боковой — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной кости и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Медиально – средняя линия шеи.
    Содержание Мышцы: Щитовидная, грудино-щитовидная, грудино-подъязычная
    Сосуды: верхняя и нижняя щитовидные артерии, передние яремные вены
    Внутренние органы: щитовидная железа, паращитовидные железы, гортань, трахея, пищевод

    Вершина мышечного треугольника находится на пересечении грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц.Мышечный треугольник содержит: подъязычные мышцы (щитоподъязычную, грудино-щитовидную, грудино-подъязычную), сосуды (верхнюю и нижнюю щитовидные артерии, передние яремные вены) и внутренние органы (щитовидную и паращитовидную железы, гортань, трахею, пищевод).

    Каротидный треугольник

    Подобно мышечному треугольнику, каротидный треугольник имеет в качестве частей своих границ лопаточно-подъязычную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Однако именно задний край верхней лопаточно-подъязычной мышцы ограничивает треугольник спереди, а передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы — сзади.

    Границы и содержимое сонного треугольника
    Границы Передне-верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
    Верхний — шилоподъязычный и заднее брюшко двубрюшных мышц
    Задний — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Содержание Артерии: общая сонная, наружная сонная (и ветви, кроме верхнечелюстной, поверхностной височной и задней ушной), внутренняя сонная артерия (и синусовая)
    Вены: внутренняя яремная, общая лицевая, язычная, верхняя щитовидная, средняя щитовидная вены
    Нервы: блуждающий нерв (X), подъязычный нерв (XII), часть симпатического ствола.

    Сверху треугольник замыкают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца.Она покрыта нижними и средними констрикторами глотки, подъязычно-язычной мышцей и частями щитоподъязычной кости. Его крыша образована глубокой и поверхностной фасциями, платизмой и кожей. Этот треугольник содержит основные артерии, вены и нервы шеи и головы.

    Поднижнечелюстной (двубрюшный) треугольник

    Как и передний треугольник, двубрюшной (поднижнечелюстной) треугольник   ограничен сверху теми же структурами. Его нижние границы образованы задним брюшком двубрюшной и шилоподъязычной мышц сзади и передним брюшком двубрюшной мышцы спереди.Вершина треугольника упирается в промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Его дно образовано челюстно-подъязычной и подъязычной мышцами, а крыша покрыта кожей, фасцией и платизмой.

    Границы и содержимое поднижнечелюстного (двубрюшного) треугольника
    Границы Верхний-нижний край нижней челюсти
    Латеральная — переднее брюшко двубрюшной мышцы
    Медиально — заднее брюшко двубрюшной мышцы
    Содержание Внутренние органы: подчелюстная железа и лимфатические узлы (спереди), каудальная часть околоушной железы (сзади)
    Сосуды: лицевые артерия и вена, подбородочные артерия и вена, язычные артерии и вены КН XII)

    В двубрюшном треугольнике находятся поднижнечелюстная железа и лимфатические узлы (спереди), каудальная часть околоушной железы (сзади), лицевые артерия и вена, подбородочные артерия и вена, язычные артерии и вены, челюстно-подъязычный нерв и подъязычный нерв (ЧН XII).

    Подбородочный треугольник

    Подподбородочный треугольник расположен между передними брюшками левой и правой двубрюшных мышц. Основание треугольника образовано телом подъязычной кости, а его вершина направлена ​​к симфизу подбородка. Этот треугольник, как и поднижнечелюстной, образован челюстно-подъязычными мышцами и покрыт платизмой, фасцией и кожей.

    Границы и содержимое подбородочного треугольника
    Границы Нижняя — подъязычная кость
    Латеральная — переднее брюшко двубрюшной мышцы
    Медиально – средняя линия шеи.
    Содержание Передняя яремная вена, подбородочные лимфатические узлы

    Подподбородочный треугольник занят мелкими венозными притоками передней яремной вены и подбородочными лимфатическими узлами.

    Задний треугольник

    Задний треугольник представляет собой треугольную область, расположенную кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У него три границы; передняя, ​​задняя и нижняя границы. Передней границей является задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задней границей является передний край трапециевидной мышцы, а нижней границей — средняя треть ключицы.

    Эй, это сложная тема, но продолжайте! Как только вы проверите себя, вы будете удивлены, как много вы знаете.Узнайте, как выявить пробелы в своих знаниях, с помощью вопросов викторины по анатомии.

    Покрывающий слой глубокой шейной фасции и кожных покровов образует крышу пространства, а дно покрыто предпозвоночной фасцией вместе с мышцами, поднимающими лопатку, ременной мышцей головы и лестничными мышцами. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной кости делит задний треугольник на малый надключичный и большой затылочный треугольники.

    Границы, подразделения и содержимое заднего треугольника
    Границы Передний — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Задний — передний край трапециевидной мышцы
    Нижняя — средняя треть ключицы
    Подразделения Затылочный треугольник
    Надключичный (омоключичный) треугольник
    Содержание Сосуды: третья часть подключичной артерии, надлопаточная и поперечная шейные ветви щитошейного ствола, наружная яремная вена, лимфатические узлы
    Нервы: добавочный нерв (CN XI), стволы плечевого сплетения, волокна шейное сплетение

    Затылочный треугольник

    Передний и задний края затылочного треугольника такие же, как у заднего треугольника.Однако его основание (нижняя граница) теперь сформировано верхним краем нижнего брюшка омогоподъязычной мышцы.

    Границы и содержимое затылочного треугольника
    Границы Передне-задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Задний — передний край трапециевидной мышцы
    Inferior — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
    Содержание Добавочный нерв (CN XI), ветви шейного сплетения, верхняя часть плечевого сплетения, надключичный нерв

    Полуостистая мышца головы (иногда), ременная мышца головы, поднимающая лопатку, средняя лестничная и задняя мышцы выстилают дно затылочного треугольника в краниокаудальном порядке.Крышей треугольника является (от поверхностного к глубокому) кожа, поверхностная и глубокая фасции.

    Надключичный (омоключичный) треугольник

    Наконец, надключичный треугольник (большая надключичная ямка) является меньшим из двух задних треугольников. Он разделяет передний и нижний края с задним треугольником. Однако сверху он ограничен нижним краем омоговидного отростка. Средняя лестничная мышца, первый палец передней зубчатой ​​мышцы и первое ребро находятся в дне этого треугольника.Крыша формируется из кожи, фасций и платизмы.

    Границы и содержимое надключичного (омоключичного) треугольника
    Границы Верхнее-нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
    Передний — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы
    Нижний — ключица
    Содержание Третья часть подключичной артерии, стволы плечевого сплетения, нерв к подключичной мышце, лимфатические узлы

    Подразделы заднего треугольника занимают регионарные лимфатические узлы, третья часть подключичной артерии, надлопаточная и поперечная шейные ветви щитошейного ствола, наружная яремная вена, стволы плечевого сплетения и волокна шейного сплетения.

    Кроме того, мы настоятельно рекомендуем вам увенчать свои знания просмотром наших клинических случаев . Каждый треугольник шеи содержит группу лимфатических узлов, но что происходит, когда они увеличиваются и сдавливают соседние структуры? Вы можете убедиться в этом в нашем случае с синдромом Горнера. Также щитовидная железа, содержащаяся в переднем треугольнике шеи, может поражаться воспалительным процессом в рамках болезни Хашимото. Узнайте об этом из нашей статьи.

    Закрепите свои знания о треугольниках шеи с помощью нашей викторины:

    Клиническое значение

    Знание треугольников шеи и их содержимого чрезвычайно важно для клинических обследований и хирургических вмешательств. Эти клинические и хирургические процедуры включают, но не ограничиваются:

    • Оценка яремного венозного давления
    • Оценка пульса при сердечно-сосудистых исследованиях
    • Неотложная помощь дыхательным путям

    Яремное венозное давление

    Давление в яремной вене (JVP) — косвенное измерение давления в венозной системе.Это возможно, потому что внутренняя яремная вена имеет бесклапанное сообщение с правым предсердием, поэтому кровь может течь обратно в сосуд. Если пациент лежит под углом 30–45 градусов, а его голова повернута влево, приподнятый ДВП будет проявляться коллапсирующей пульсацией между дистальными отделами грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичном треугольнике и может распространяться до мочки уха. . JVP измеряется как расстояние по вертикали от угла грудины 9000° Луи до вершины пульсации.Повышенный JVP (более 3 см) свидетельствует о нескольких патологиях, включая, помимо прочего, легочную гипертензию, застой в печени и правожелудочковую недостаточность.

    Пульсация сонной артерии

    Выявление пульсации сонной артерии имеет важное значение при обследовании сердечно-сосудистой системы. Его часто сравнивают с пульсацией лучевой артерии. Пульсацию сонной артерии можно оценить при пальпации области сонного треугольника.Радио-каротидная задержка обычно свидетельствует об атипичной коарктации аорты.

    Крикотироидотомия

    Крикотироидотомия — это неотложная процедура, используемая для обеспечения проходимости дыхательных путей, когда другие менее инвазивные процедуры (эндотрахеальная интубация, ларингеальная маска и т. д.) противопоказаны или не обеспечивают оптимального ухода. Это стерильная процедура, которая включает разрез мембраны перстнещитовидного хряща (каудально к нижнему краю щитовидного хряща и краниально к верхнему краю перстневидного хряща).Мембрана представляет собой бессосудистую плоскость глубоко в области мышечного треугольника, что обеспечивает быстрый доступ к дыхательным путям до тех пор, пока не будет выполнена формальная трахеостомия.

    Источники

    Каталожные номера:

    • Неттер, Фрэнк Х. Атлас анатомии человека. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2014.
    • .
    • Стэндринг, Сьюзен, Нил Р. Борли и Генри Грей. Анатомия Грея. 40-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон: Elsevier.

    Треугольники шеи: хотите узнать об этом больше?

    Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

    На чем ты предпочитаешь учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

    © Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве.Все права защищены.

    Передний треугольник шеи — Подразделы

    Передний треугольник — это область, расположенная в передней части шеи.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию переднего треугольника шеи — его границы, содержимое и подразделения.

    Примечание: важно отметить, что все треугольники, упомянутые здесь, являются парными; они расположены как на левой, так и на правой стороне шеи.


    Бордюры

    Передний треугольник расположен на передней части шеи.Ограничено:

    • Верхний — нижний край нижней челюсти (челюстная кость).
    • Латерально — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    • Медиально — сагиттальная линия вниз по средней линии шеи.

    Покрывающая фасция покрывает крышу треугольника, а висцеральная фасция покрывает дно. Его можно разделить на четыре треугольника, которые подробно описаны далее в этой главе.

    Рис. 1.0 — Границы переднего треугольника шеи.

    Содержимое

    Содержимое переднего треугольника включает мышцы, нервы, артерии, вены и лимфатические узлы.

    Мышцы этой части шеи разделены по расположению относительно подъязычной кости. Надподъязычные мышцы расположены выше подъязычной кости, а подподъязычные — снизу.

    В переднем треугольнике есть несколько важных сосудистых структур.Общая сонная артерия   разветвляется внутри треугольника на наружную и внутреннюю сонную ветви. В этой области также можно найти внутреннюю яремную вену, которая отвечает за венозный отток головы и шеи.

    Многочисленные черепных нервов расположены в переднем треугольнике. Некоторые проходят прямо, а другие дают ответвления, которые иннервируют некоторые другие структуры внутри треугольника. К черепным нервам в переднем треугольнике относятся лицевой [VII], языкоглоточный [IX], блуждающий [X], добавочный [XI] и подъязычный [XII] нервы.

    Надподъязычные мышцы Подъязычные мышцы
    • Шилоподъязычный
    • Двубрюшной
    • Милогиоид
    • Подбородочно-подъязычная кость
    • Омоподъязычный
    • Грудино-подъязычная
    • Щитовидно-подъязычный
    • Грудино-щитовидная железа
    Рис. 2. Экстракраниальный анатомический ход подъязычного нерва через передний треугольник шеи.[/подпись]

    Подразделения

    Передний треугольник подразделяется подъязычной костью, надподъязычной и подподъязычной мышцами на четыре треугольника.

    Каротидный треугольник

    Каротидный треугольник шеи имеет следующие границы:

    • Верхняя — заднее брюшко двубрюшной мышцы.
    • Латеральный — медиальный край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    • Нижнее — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

    Основным содержимым сонного треугольника являются общая сонная артерия (которая внутри сонного треугольника разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии), внутренняя яремная вена и подъязычные и блуждающие нервы .

    [caption align="aligncenter"] Рис. 3. Сонный треугольник шеи

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: медицинское использование каротидного треугольника

    В сонном треугольнике многие сосуды и нервы относительно поверхностны , и поэтому доступ к ним возможен хирургическим путем.Сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий и подъязычный нервы являются частыми мишенями этого хирургического доступа.

    Сонный треугольник также содержит каротидный синус — расширенную часть общей сонной и внутренней сонной артерий. Он содержит специфические сенсорные клетки, называемые барорецепторами . Барорецепторы обнаруживают растяжение как меру артериального давления. языкоглоточный нерв передает эту информацию в мозг, и она используется для регулирования кровяного давления.

    У некоторых людей барорецепторы сверхчувствительны к растяжению. У этих пациентов внешнее давление  на каротидный синус может вызвать замедление сердечного ритма и снижение артериального давления. Мозг становится недостаточно перфузированным , что приводит к обморокам. У таких пациентов не рекомендуется проверять пульс на сонном треугольнике.

    [конечный клинический]

    Субментальный треугольник

    Подподбородочный треугольник на шее расположен под подбородком.Он содержит подбородочные лимфатические узлы , которые фильтруют лимфу, оттекающую от дна рта и частей языка.

    Ограничено:

    • Нижняя — Подъязычная кость.
    • Медиально — средняя линия шеи.
    • Латерально — переднее брюшко двубрюшной

    Дно подподбородочного треугольника образовано челюстно-подъязычной мышцей , идущей от нижней челюсти к подъязычной кости.

    Рис. 4. Подподбородочный треугольник шеи.

    Поднижнечелюстной треугольник

    Поднижнечелюстной треугольник расположен под телом нижней челюсти . Он содержит поднижнечелюстную железу (слюнную) и лимфатические узлы. Лицевая артерия и вена также проходят через эту область.

    Границами поднижнечелюстного треугольника являются:

    • Верхний — тело нижней челюсти.
    • Спереди — переднее брюшко двубрюшной мышцы.
    • Сзади — заднее брюшко двубрюшной мышцы.
    Рис. 5. Вид шеи сбоку, показывающий поднижнечелюстной треугольник

    Мышечный треугольник

    Мышечный треугольник расположен более ниже , чем его подразделения. Это немного «сомнительный» треугольник, на самом деле имеющий четыре границ.Мышечный треугольник содержит некоторые мышцы и органы — подподъязычных мышц, глотки , щитовидной , паращитовидных желез.

    Границами мышечного треугольника являются:

    • Верхний — подъязычная кость.
    • Медиально — воображаемая средняя линия шеи.
    • Верхне-латерально — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.
    • Нижне-латерально — нижняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
    Рис. 6. Мышечный треугольник шеи.

    Анатомия, голова и шея, треугольник шеи — StatPearls

    Введение

    Анатомия головы и шеи очень сложна из-за многочисленных тонких структур, которые имеют переменный ход и глубину по мере прохождения через ткани. Есть несколько очень важных сосудисто-нервных структур, анатомически расположенных в области головы и шеи, которые могут быть потенциально повреждены во время хирургической диссекции.Шея делится на подразделения и отсеки, которые помогают в организации и помогают понять смысл этой сложной области. Передний и задний треугольники являются двумя основными подразделениями и очерчены легко распознаваемыми анатомическими структурами. В каждом треугольнике находятся мышцы, нервы, сосуды, лимфатические сосуды и жировая ткань. Цель этой статьи — обеспечить глубокое понимание анатомии треугольников шеи и связать эту информацию с соответствующими клиническими и хирургическими соображениями.

    Структура и функция

    Анатомические границы

    Передний треугольник 

    Передние треугольники относятся к двусторонним анатомическим подразделениям шеи, включающим переднюю поверхность шеи, глубоко к поверхностной шейной фасции и платизме.

    Сбоку передний треугольник ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Его верхняя граница — нижняя граница нижней челюсти.Медиально границей является средняя линия шеи. Передний треугольник может далее подразделяться на четыре подтреугольника. Поднижнечелюстной и подбородочный треугольники являются высшими отделами, в то время как мышечный и каротидный треугольники составляют нижние отделы этого переднего отдела шеи. Поднижнечелюстной треугольник ограничен нижним краем нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Подподбородочный треугольник ограничен подъязычной костью, передним брюшком двубрюшной мышцы и средней линией шеи.[1] Мышечный треугольник очерчен передней частью грудино-ключично-сосцевидной кости и верхним брюшком лопаточно-подъязычной кости, средней линией шеи и подъязычной костью. Контур каротидного треугольника — это передняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы и заднее брюшко двубрюшной и шилоподъязычной мышц. Покрывающий слой глубокой шейной фасции покрывает все подъязычные мышцы и образует поверхностную границу всего переднего треугольника.Глубокая граница каротидного и мышечного треугольников состоит из предтрахеального слоя глубокой шейной фасции, в то время как челюстно-подъязычная мышца образует глубокую границу поднижнечелюстного и подбородочного треугольников. Поднижнечелюстная железа, большая слюнная железа, выходит из латеральной части челюстно-подъязычной мышцы и занимает большую часть поднижнечелюстного треугольника.

    Задний треугольник

    Задний треугольник шеи расположен позади переднего треугольника.Границей этого треугольника являются задняя поверхность грудино-ключично-сосцевидной мышцы, передняя поверхность трапециевидной мышцы и средняя треть ключицы. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы соединяются по верхней выйной линии, которая образует вершину треугольника. Покрывающий слой глубокой шейной фасции образует поверхностную границу заднего треугольника, а предпозвоночная фасция образует дно. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы проходит глубоко к грудино-ключично-сосцевидной мышце и пересекает задний треугольник, далее разделяя его на затылочный и подключичный подтреугольники.[4]

    Функция шейных треугольников

    Передний и задний треугольники шеи обеспечивают естественную основу для организации многочисленного содержимого шеи в четко определенные анатомические подразделения. Мышцы, кости и фасции шейного отдела образуют естественные границы, окружающие различные другие структуры, включая мышцы, нервы, сосудистую и лимфатическую системы. В следующих разделах будут даны дополнительные определения переднего и заднего треугольников, уточнено содержание каждого из них и обсуждено их клиническое и хирургическое значение.

    Эмбриология

    Анатомические структуры головы и шеи происходят от глоточного аппарата, который представляет собой эмбриологическую структуру, состоящую из шести отдельных дуг, организованных краниокаудально. Каждая дуга состоит из центрального слоя мезодермы и клеток нервного гребня, окруженных внутри энтодермой и снаружи эктодермой. Мезодермальное ядро ​​каждой дуги образует соответствующие артерии, нервы, мышцы и скелетные структуры.[5] Многие анатомические взаимоотношения между зрелыми структурами головы и шеи можно понять, исходя из их происхождения из глоточного аппарата.Например, переднее брюшко двубрюшной мышцы отходит от мезодермы первой дуги, а заднее брюшко отходит от мезодермы второй дуги. Черепной нерв, отходящий от первой дуги, является нижнечелюстной ветвью тройничного нерва, а черепной нерв, отходящий от второй дуги, является лицевым нервом. Это эмбриологическое происхождение адекватно объясняет уникальный характер иннервации мышц.[6]

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Передний треугольник 

    Оболочка сонной артерии представляет собой толстый слой фасции, покрывающий верхнюю часть общей сонной артерии, проксимальную часть внутренней и наружной сонных артерий, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв.Влагалище сонной артерии выходит из задней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Он поднимается вверх через каротидный треугольник, прежде чем его содержимое пройдет глубоко к заднему брюшку двубрюшной мышцы и продолжится вдоль латеральной стороны шеи. Общая сонная артерия проходит кпереди медиальнее внутренней яремной вены во влагалище и раздваивается между третьим и четвертым шейными позвонками, что совпадает с верхним краем щитовидного хряща. Внутренняя сонная артерия не дает ветвей на шее и поднимается кзади от наружной сонной артерии и входит в полость черепа.Наружная сонная артерия разветвляется непосредственно после бифуркации и обеспечивает кровоснабжение большинства структур головы и шеи.[7]

    Наружная сонная артерия имеет восемь ветвей, но только четыре самые проксимальные находятся в пределах переднего треугольника. Верхняя щитовидная артерия выходит из передней части сонной артерии и спускается, чтобы кровоснабжать верхний полюс щитовидной железы, щитоподъязычную и перстнещитовидную мышцы и внутреннюю гортань через верхнюю гортанную артерию.Восходящая глоточная артерия отходит от задней поверхности наружной сонной артерии, чуть выше верхней щитовидной артерии. Эта артерия проникает глубоко, чтобы проникнуть в предтрахеальную фасцию и снабдить мышцами, сжимающими глотку. Язычная артерия берет начало от передней поверхности наружной сонной артерии и сразу проходит вглубь челюстно-подъязычной мышцы, кровоснабжая мышцы языка и подъязычную слюнную железу. Лицевая артерия также отходит от передней поверхности наружной сонной артерии чуть выше язычной артерии.Затем он проходит глубоко к заднему брюшку двубрюшной и шилоподъязычной мышц и продолжает свой извилистый путь поверхностно к челюстно-подъязычной мышце, прежде чем зацепиться за нижний край нижней челюсти непосредственно перед жевательной мышцей. Лицевая артерия кровоснабжает поднижнечелюстную слюнную железу, мягкое небо и многие другие структуры лица через свои многочисленные ветви.[8]

    В переднем треугольнике располагаются лимфатические узлы, в том числе бассейны поднижнечелюстных и подбородочных лимфатических узлов.Поднижнечелюстные узлы располагаются глубоко в поднижнечелюстной железе в пределах поднижнечелюстного треугольника. Они дренируют полость рта и некоторые структуры мягких тканей нижней части лица. Подподбородочные лимфатические узлы лежат в пределах подбородочного треугольника и дренируют нижнюю губу, дно рта и верхушку языка. Обе эти группы лимфатических узлов клинически важны при инфекциях глубокого пространства шеи, а также при раке головы и шеи.[9]

    Задний треугольник

    Наиболее заметной сосудистой структурой заднего треугольника является подключичная артерия.Эта артерия находится в подключичном треугольнике и покрывается предпозвоночной фасцией по мере того, как проходит глубоко к передней лестничной мышце. Непосредственно медиальнее передней лестничной мышцы подключичная артерия отдает щитошейный ствол, который далее разветвляется на надлопаточную, поперечную шейную, восходящую шейную и нижнюю щитовидную артерии. Надлопаточная и поперечная шейные артерии проходят латерально по передней поверхности передней лестничной мышцы и кровоснабжают мышцы лопатки и трапециевидной мышцы соответственно.Восходящая шейная артерия поднимается внутри предпозвоночной фасции, кровоснабжая глубокие мышцы шеи. Нижняя щитовидная артерия продолжается суперомедиально к нижней доле щитовидной железы, в конечном итоге анастомозируя с верхней щитовидной артерией.

    Имеются многочисленные лимфатические узлы, связанные с задним треугольником, которые дренируют местные структуры и перемещают лимфатическую жидкость по цепи. Задние ушные и затылочные узлы лежат вблизи вершины треугольника, на поверхностной поверхности грудино-ключично-сосцевидного и трапециевидного сухожилий.Поверхностные шейные узлы располагаются на передней стороне грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а глубокие шейные узлы находятся на глубокой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Задние шейные узлы сопровождают яремную вену, когда она пронизывает покровную фасцию и входит в задний треугольник. Надключичные лимфатические узлы находятся на верхней поверхности средней трети ключицы.[9]

    Нервы

    Передний треугольник

    Передний треугольник шеи содержит несколько важных нервов, которые не только иннервируют местные структуры, но и проходят через эту область на пути к другим местам назначения.Блуждающий нерв проходит в оболочке сонной артерии между сонной артерией и внутренней яремной веной. Он отдает свои глоточные ветви на верхнем крае переднего треугольника, обеспечивая двигательную активность внутренних мышц глотки. Верхний гортанный нерв отходит от блуждающего нерва чуть ниже глоточных ветвей и делится на наружный и внутренний гортанные нервы. Внутренний гортанный нерв прободает щитовидно-подъязычную мембрану и обеспечивает чувствительную иннервацию гортани над голосовыми связками.Наружный гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу.[11]

    Подъязычный нерв, или XII черепной нерв, спускается кзади от внутренней сонной артерии и сначала появляется в сонном треугольнике, пересекая боковую поверхность внутренней и наружной сонных артерий. Нерв продолжается медиально и проходит поверхностно к язычной артерии, прежде чем погрузиться глубоко в заднее брюшко двубрюшной и шилоподъязычной мышц. Затем он проходит глубоко к челюстно-подъязычной мышце и проходит под поднижнечелюстным треугольником, иннервируя внутренние мышцы языка.

    Шейная петля является частью шейного сплетения и образует петлю нервов, которые занимают передний треугольник. Он состоит из верхнего и нижнего корня. Верхний корешок отходит от передней ветви первого шейного спинномозгового нерва. Он ненадолго проходит с подъязычным нервом, прежде чем спуститься по передней поверхности оболочки сонной артерии. Однако нерв, идущий к щитоподъязычной мышце, представляет собой ветвь верхнего корешка, которая проходит вместе с подъязычным нервом на большом протяжении, прежде чем отделиться и иннервировать щитоподъязычную мышцу.Нижний корешок берет начало от передних ветвей второго и третьего шейных спинномозговых нервов и спускается по латеральной поверхности влагалища сонной артерии. Верхняя и нижняя петли соединяются на уровне пятого шейного позвонка, образуя петлю. Эта петля дает ответвления для иннервации лопаточно-подъязычной, грудино-подъязычной и грудино-щитовидной желез [12].

    Ветви языкоглоточного и блуждающего нервов отвечают за иннервацию каротидного тела и каротидного синуса, которые регулируют кровяное давление и содержание кислорода в крови соответственно.В следующих разделах этой статьи будут рассмотрены клинические последствия каждой из этих структур.

    Задний треугольник

    Добавочный спинномозговой нерв, или черепной нерв XI, находится в заднем треугольнике, так как он иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. После выхода из черепа через яремное отверстие нерв спускается по глубокой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдает двигательные ветви к мышце. Затем он появляется сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и пересекает задний треугольник в направлении книзу и кзади, прежде чем пройти глубоко к трапециевидной мышце.[13]

    Нервы, обеспечивающие кожную чувствительность большей части шейного отдела, также связаны с задним треугольником. Наряду с шейным затылком эти четыре нерва также отходят от шейного сплетения и отходят от передних ветвей второго, третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов. Нервы выходят из обволакивающей фасции у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, около ее середины, и проходят между обкладывающей и поверхностной фасциями по направлению к своему конечному месту назначения.Большой ушной и малый затылочный нервы поднимаются вверх и иннервируют кожу околоушной, сосцевидной и малой затылочной областей. Поперечный шейный нерв проходит медиально над грудино-ключично-сосцевидной мышцей и иннервирует большую часть кожи передней поверхности шеи. Надключичный нерв идет вниз и широко разветвляется, обеспечивая чувствительность кожи в области ключицы и первых двух ребер.[14]

    Мышцы

    Передний треугольник 

    Подъязычные, или ременные, мышцы представляют собой парные билатеральные пары мышц, занимающие область между грудиной и подъязычной костью.Иннервация каждой из лямочных мышц идет от шейной петли. Грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы являются относительно более короткими мышцами и находятся глубже более длинных лопаточно-подъязычной и грудино-подъязычной мышц. Грудино-щитовидная железа начинается рукояткой чуть латеральнее средней линии и прикрепляется к косой линии щитовидного хряща. Его функция заключается в угнетении щитовидного хряща. Подъязычно-щитовидная железа является верхним продолжением грудино-щитовидной железы. Начинается от косой линии щитовидного хряща и прикрепляется к большому рогу и телу подъязычной кости.Когда подъязычная кость зафиксирована, она приподнимает щитовидный хрящ. Когда щитовидный хрящ фиксируется, он вдавливает подъязычную кость. Грудино-подъязычная мышца также находится латеральнее средней линии и поверхностна как к грудино-щитовидной, так и к щитоподъязычной. Он начинается от грудино-ключичного сустава и соседней рукоятки и прикрепляется к телу подъязычной кости. Он сдавливает подъязычную кость во время глотания. Омоподъязычная мышца располагается латеральнее грудино-подъязычной, а также поверхностно по отношению к грудино-щитовидной и щитоподъязычной.У него два брюшка, соединенных промежуточным сухожилием. Верхний отдел желудка разделяет мышечный и каротидный треугольники. Начинается от промежуточного сухожилия позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы и прикрепляется к телу подъязычной кости латеральнее грудино-подъязычной кости. Заднее брюшко омоподъязычной кости не входит в передний треугольник, а проходит через задний треугольник шеи и прикрепляется к верхней стороне лопатки. Подъязычная кость вдавливает подъязычную кость.[15]

    Дополнительные мышцы, связанные с передним треугольником шеи, включают двубрюшную, шилоподъязычную и челюстно-подъязычную.Двубрюшная мышца имеет переднее и заднее брюшки, соединенные общим сухожилием, которое прикрепляется к телу подъязычной кости. Переднее брюшко берет начало от двубрюшной ямки на внутренней поверхности тела нижней челюсти и иннервируется нижнечелюстной ветвью тройничного нерва. Заднее брюшко берет начало от медиальной поверхности сосцевидного отростка и иннервируется лицевым нервом. Двубрюшная мышца выполняет функцию подъема подъязычной кости и опускания нижней челюсти.[6] Шилоподъязычная мышца проходит по тому же пути, что и заднее брюшко двубрюшной, и вместе эти мышцы отделяют сонную артерию от поднижнечелюстного треугольника. Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка у основания черепа и прикрепляется к телу подъязычной кости и двубрюшному сухожилию. Шилоподъязычная кость иннервируется лицевым нервом и втягивает подъязычную кость во время глотания. Подъязычно-подъязычная мышца образует глубокую поверхность поднижнечелюстного и подбородочного треугольников и образует дно ротовой полости.Он начинается от челюстно-подъязычной линии внутренней поверхности тела нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной и контралатеральной челюстно-подъязычной мышце по средней линии. Его иннервация идет от нерва к челюстно-подъязычной кости, который ответвляется от нижней альвеолярной ветви нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Подъязычная мышца поднимает и поддерживает дно ротовой полости.[16]

      Задний треугольник

    Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы образуют границы заднего треугольника.Эти относительно крупные мышцы окутаны покровной фасцией и иннервируются добавочным нервом спинного мозга. Грудино-ключично-сосцевидная мышца берет начало как на рукоятке, так и на медиальном конце ключицы, и прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии затылочной кости. Его функции заключаются в ипсилатеральном сгибании шеи и контралатеральном вращении головы. Трапециевидная мышца начинается от верхней выйной линии и остистых отростков от С2 до Т2 позвонков и прикрепляется к ости лопатки, акромиальному отростку и латеральному концу ключицы.Он функционирует при многочисленных движениях лопатки, включая подъем, латеральное вращение, ретракцию и депрессию. В то время как верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы находится в переднем треугольнике, нижнее брюшко делит задний треугольник пополам. Нижнее брюшко начинается от верхнего края лопатки возле надлопаточной вырезки и прикрепляется к промежуточному сухожилию глубоко к грудино-ключично-сосцевидной мышце. Он имеет общую иннервацию и действие с верхним брюшком, как обсуждалось при обсуждении мускулатуры переднего треугольника.[15]

    Физиологические варианты

    Хотя анатомия треугольников шеи довольно четко определена, существует множество задокументированных естественных вариантов. Одна из таких вариаций связана с ходом добавочного спинного нерва, который связан как с передним, так и с задним треугольниками. Нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие и спускается вдоль внутренней яремной вены, лишь ненадолго проходя через границы сонного треугольника. Принято считать, что добавочный нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне третьего шейного позвонка на своем пути, чтобы иннервировать грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.Однако одно исследование 207 расслоений шеи показало, что в шести случаях нерв пересекал медиальную часть вены. В некоторых исследованиях на трупах даже сообщалось о заболеваемости, достигающей одной трети людей с нервом, проходящим медиально от вены.

    Существует также другой редкий вариант спинномозгового добавочного нерва, при котором нерв расщепляется на верхнюю и нижнюю части в пределах переднего треугольника. Другое подобное исследование продемонстрировало этот вариант в трех из 133 расслоений шеи.В таких случаях верхняя ветвь входит в грудино-ключично-сосцевидную мышцу и снабжает ее двигательную иннервацию, в то время как задняя ветвь следует расширенному курсу через каротидный треугольник, прежде чем пройти глубоко к грудино-ключично-сосцевидной мышце и через задний треугольник, чтобы иннервировать трапециевидную мышцу.

    Хирургические аспекты

    Передний треугольник

    Глубокое понимание анатомии необходимо для предотвращения травм при выполнении операций в этой области.Тщательный уход необходим для поддержания целостности многих тонких и важных структур и во избежание непредвиденных последствий. Каротидная эндартерэктомия является распространенной операцией по уменьшению значительного стеноза внутренней сонной артерии. Необходимо соблюдать осторожность при доступе, так как корни шейной петли проходят по передней и латеральной поверхностям влагалища сонной артерии. Каротидный синус и сонная ветвь языкоглоточного нерва также подвержены повреждению во время эндартерэктомии.Непреднамеренная или чрезмерная стимуляция любой из структур может привести к глубокой интраоперационной брадикардии и гипотензии, а повреждение может привести к уменьшению или полному отсутствию барорецепторного рефлекса. Повреждение блуждающего нерва может привести к постоянной или временной дисфагии, осиплости голоса при аспирации.[19]

    Операции на щитовидной и паращитовидных железах также требуют рассечения переднего треугольника, поскольку эти структуры лежат в предтрахеальном слое глубокой шейной фасции. Мышцы ремня должны быть аккуратно отведены или разделены с помощью электрокоагуляции, чтобы адекватно визуализировать щитовидную железу.Сосудисто-нервные структуры щитовидной и паращитовидных желез располагаются глубоко до ременных мышц. Хирург должен обратить особое внимание на верхнюю гортанную артерию и нерв возле верхнего полюса щитовидной железы. Верхняя щитовидная артерия должна быть перевязана дистальнее места разветвления верхней гортанной артерии; в противном случае может быть нарушено кровоснабжение гортани. Хотя повреждение возвратного гортанного нерва не такое серьезное, как повреждение возвратного гортанного нерва, оно может привести к легким изменениям голоса, таким как охриплость или усталость голоса.[11] Двустороннее повреждение верхнего гортанного нерва, однако, приводит к потере гортанного кашлевого рефлекса, в частности, из-за нарушения внутреннего гортанного нерва. Это состояние подвергает пациента риску развития аспирационной пневмонии и других хронических заболеваний.[20]

    Задний треугольник

    Операции, требующие рассечения заднего треугольника, хирург должен знать и соблюдать осторожность, так как добавочный нерв спинного мозга может быть поврежден. Из-за возможности необратимого повреждения часто необходимо выполнить интраоперационное картирование нерва с помощью прямой стимуляции, чтобы избежать повреждения нерва.Повреждение добавочного спинномозгового нерва в заднем треугольнике может привести к слабости при подъеме плеча или отведении руки и постоянной боли, поскольку нарушается иннервация трапециевидной мышцы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца обычно сохраняется, потому что ее добавочный нерв снабжает двигательные ветви более проксимально.

    Кожные ветви шейного сплетения также подходят для целей анестезии. Двусторонняя блокада поверхностного шейного сплетения может обеспечить обезболивание при таких процедурах, как тиреоидэктомия, паратиреоидэктомия и каротидная эндартерэктомия.Чтобы выполнить двустороннюю блокаду поверхностного шейного сплетения, врач вводит иглу вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы чуть глубже поверхностной фасции, а местный анестетик заливает область выхода нервов из покрывающей фасции. Пациента можно попросить повернуть голову в противоположную сторону, что позволяет легко визуализировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Клиницист может выполнять эту процедуру с ультразвуковым контролем или без него.[22]

    Клиническое значение

    Передний треугольник

    Внутренняя яремная вена имеет большое клиническое значение, поскольку проходит через передний треугольник шеи.Яремное венозное давление является характеристикой внутренней яремной вены и служит клиническим показателем функции правой половины сердца. При таких состояниях, как инфаркт миокарда нижней стенки и застойная сердечная недостаточность, прямоток крови затрудняется, и, как следствие, повышается давление во внутренней яремной вене. Это повышенное давление приводит к тому, что вена выглядит сильно наполненной кровью, и результирующая форма волны может быть обнаружена с помощью отслеживания пульса яремной вены.Внутренняя яремная вена также часто используется для обеспечения центрального венозного доступа для таких целей, как питание родителей, диализ и введение химиотерапевтических препаратов. Центральный доступ через внутреннюю яремную вену обычно имеет меньше побочных эффектов, чем через подключичную вену, и его можно легко локализовать, используя как поверхностную анатомию, так и ультразвуковой контроль. Однако близость внутренней яремной вены к сонной артерии создает риск возможного прокола или гематомы [23].

    Каротидный синус и каротидное тело находятся в месте бифуркации общей сонной артерии и выполняют важные физиологические функции, имеющие клиническое значение.Каротидный синус является барорецептором, который регулирует кровяное давление. Он получает иннервацию от сонной ветви языкоглоточного нерва. Повышение артериального давления вызывает усиление напряжения в синусовых пазухах, что регулирует вегетативную деятельность и приводит к снижению артериального давления, брадикардии и снижению частоты дыхания. В результате клиницист может попытаться осторожно сжать каротидный синус, называемый массажем каротидного синуса, для купирования суправентрикулярной тахикардии и других сердечных аритмий.Каротидное тело представляет собой хеморецептор, определяющий содержание кислорода в крови и дополняющий регулирующую функцию каротидного синуса. Его иннервация происходит от ветвей как языкоглоточного, так и блуждающего нервов. В определенных условиях хронической гипоксии, таких как высокогорье или хроническая обструктивная болезнь легких, каротидные тела могут чрезмерно стимулироваться, что приводит к гипертрофии, гиперплазии и, возможно, даже к неопластической трансформации.

    Задний треугольник

    Лимфаденопатия является относительно распространенной патологией шейного отдела и может возникать как в переднем, так и в заднем треугольнике шеи.Физикальное обследование и клиническое понимание паттернов лимфооттока необходимы для определения основной причины лимфаденопатии. Мягкие, болезненные лимфатические узлы обычно связаны с инфекционной этиологией, такой как фарингит или мононуклеоз, в то время как плотные, эластичные лимфатические узлы, скорее всего, указывают на неопластический процесс. Шейная лимфаденопатия часто является признаком рака головы и шеи у взрослого населения, и требуется дальнейшее обследование для выявления источника первичной опухоли.[25]

    Рисунок

    Передний треугольник, мышца подъязычной мышцы, нижнечелюстная мышца, мышца двубрюшной мышцы, подподбородочный треугольник, поднижнечелюстной треугольник, каротидный треугольник, мышечный треугольник, верхнеподъязычная мышца (вентральная верхняя), грудино-ключично-сосцевидная мышца, отросток сосцевидного отростка, OS Hyoideum , M. Scalenus (подробнее…)

    Рисунок

    Артерии головы и шеи, наружная сонная, внутренняя яремная вена, наружная верхнечелюстная,. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Лимфатические нотки головы и шеи, Задние ушные железы, затылочные железы, Поверхностные шейные железы, Верхние глубокие шейные железы, Нижние глубокие шейные железы, Подбородочные железы, Подчелюстные железы, Наднижнечелюстные железы, Щечные железы , (более…)

    Рисунок

    Рисунок 1: Путь подъязычного нерва/анатомия. Предоставлено Seung Yun Kim и Imama Naqvi, MD

    Рисунок

    Глубокая шейная фасция шеи (синий цвет), которая хорошо видна на этом поперечном срезе на уровне шестого шейного позвонка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates. Всеобщее достояние. Генри Грей: Анатомия человеческого тела (двадцатое издание) (подробнее…)

    Список литературы

    1.
    Al-Missri MZ, Al Khalili Y.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 июня 2021 г. Анатомия, голова и шея, подбородочный треугольник. [PubMed: 31424880]
    2.
    Ван М, Ли Г, Суй С, Цао С, Гай Х, Чжу Дж, Чао Ли CL. Комплексный стеноз сонных артерий через расширенный доступ к переднему шейному треугольнику и задней яремной вене. Пак Дж Фарм Наук. 32 января 2019 г. (1 (специальный)): 453–457. [PubMed: 30852484]
    3.
    Сатклифф П., Ласрадо С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, голова и шея, глубокая шейная шейная фасция. [PubMed: 31082135]
    4.
    Игнаценка Б., Боезаарт А.П. Прикладная соноанатомия заднего треугольника шеи. Int J плеча Surg. 2010 июль;4(3):63-74. [Бесплатная статья PMC: PMC3063345] [PubMed: 21472066]
    5.
    Goh LC, Norain RS, Shifa Z, Manuel AM. Двусторонний второй арочный бранхиальный свищ-A. Отчет о клиническом случае. Иран Дж. Оториноларингол. 2019 ноябрь;31(107):383-386. [Бесплатная статья PMC: PMC6

    6] [PubMed: 31857983]

    6.
    Natsis K, Piagkou M, Vrochidis P, Papadopoulou E, Lazaridis N. Одностороннее асимметричное переднее брюшко двубрюшной мышцы в сочетании с дополнительными мышечными пучками в подбородочном треугольнике: отчет о редком случае. Морфология. 2018 июнь; 102 (337): 83-86. [PubMed: 29496384]
    7.
    Ченгази ХУ, Бхатт АА. Патология каротидного пространства. Инсайты. 2019 15 февраля; 10 (1): 21. [Бесплатная статья PMC: PMC6377693] [PubMed: 30771026]
    8.
    Падур А.А., Кумар Н.Необычный характер ветвления и окончание лицевой артерии и его клиническое значение для операций на лице. Джей Васк Бюстгальтер. 2019 12 июля; 18:e201. [Бесплатная статья PMC: PMC6636909] [PubMed: 31360158]
    9.
    Эгучи К., Муро С., Мива К., Ямагути К., Акита К. Глубокая шейная фасция как анатомический ориентир языковых лимфатических узлов: анатомическое и гистологическое исследование . Гортань Аурис Насус. 2020 июнь;47(3):464-471. [PubMed: 31864835]
    10.
    Weiglein AH, Moriggl B, Schalk C, Künzel KH, Müller U.Артерии заднего шейного треугольника у человека. Клин Анат. 2005 ноябрь; 18 (8): 553-7. [PubMed: 16187318]
    11.
    Cheruiyot I, Kipkorir V, Henry BM, Munguti J, Cirocchi R, Odula P, Wong LM, Olabu B, Walocha J. Хирургическая анатомия внешней ветви верхнего гортанного нерва: систематический обзор и метаанализ. Langenbecks Arch Surg. 2018 ноябрь; 403(7):811-823. [PubMed: 30430230]
    12.
    Кикута С., Дженкинс С., Кусукава Дж., Иванага Дж., Лукас М., Таббс Р.С.Ansa cervicis: всесторонний обзор ее анатомии, вариаций, патологии и хирургического применения. Анат Селл Биол. 2019 сен;52(3):221-225. [Бесплатная статья PMC: PMC6773902] [PubMed: 31598349]
    13.
    Kim DH, Cho YJ, Tiel RL, Kline DG. Хирургические результаты 111 повреждений добавочных спинных нервов. Нейрохирургия. 2003 ноябрь; 53(5):1106-12; обсуждение 1102-3. [PubMed: 14580277]
    14.
    Lee JH, Cheng KL, Choi YJ, Baek JH. Визуализация нервной анатомии и патологии шеи с высоким разрешением.Корейский J Radiol. 2017 янв-февраль;18(1):180-193. [Бесплатная статья PMC: PMC5240499] [PubMed: 28096728]
    15.
    Валентино В.Л., Алнури Г., Вэнс Д., Пакнежад Х., Тами А., Саталофф Р.Т. Полезность ременных мышц при сложной тиреопластике I типа. Джей Голос. 2021 май; 35(3):493-496. [PubMed: 31543359]
    16.
    Bell FE, Neuffer FH, Haddad TR, Epps JC, Kozik ME, Warren BC. Активное изучение анатомии дна полости рта с помощью ультразвука. АНАТ, образование. 2019 май; 12(3):310-316. [PubMed: 30414266]
    17.
    Brennan PA, St J Blythe J, Alam P, Green B, Parry D. Отделение добавочного нерва в переднем треугольнике: проспективное клиническое исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2015 сен; 53 (7): 633-6. [PubMed: 25979155]
    18.
    Amuti TM, Butt F, Otieno BO, Ogeng’o JA. Связь экстракраниального спинномозгового добавочного нерва с грудино-ключично-сосцевидной мышцей и внутренней яремной веной. Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2019 июнь;12(2):108-111. [Бесплатная статья PMC: PMC6506260] [PubMed: 31073359]
    19.
    Вест Коннектикут, Брассетт К., Гонт, Мэн. Вариации анатомии каротидного синуса и их отношение к каротидным вмешательствам. Фолиа Морфол (Варш). 2018;77(4):693-697. [PubMed: 29500893]
    20.
    Шин Д.У., Сун Дж.К., Нам К.Х., Чо Д.К. Двусторонний паралич внутреннего верхнего гортанного нерва у пациента с травматическим повреждением шейки матки, который проявился как потеря кашлевого рефлекса после передней шейной дискэктомии со слиянием. J Korean Neurosurg Soc. 2012 сен; 52 (3): 264-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3483333] [PubMed: 23115675]
    21.
    Бринзеу А., Синдоу М. Функциональная анатомия добавочного нерва, изученная с помощью интраоперационного электрофизиологического картирования. Дж Нейрохирург. 2017 март; 126(3):913-921. [PubMed: 27058194]
    22.
    Senapathi TGA, Widnyana IMG, Aribawa IGNM, Wiryana M, Sinardja IK, Nada IKW, Jaya AGPS, Putra IGKS. Двусторонняя блокада поверхностного шейного сплетения под ультразвуковым контролем более эффективна, чем метод ориентиров, для уменьшения боли при тиреоидэктомии. Джей Боль Рез. 2017;10:1619-1622. [Бесплатная статья PMC: PMC5516880] [PubMed: 28761368]
    23.
    Саугель Б., Шерен Т.В.Л., Тебул Д.Л. Установка центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем: структурированный обзор и рекомендации для клинической практики. Критический уход. 2017 28 августа; 21 (1): 225. [Бесплатная статья PMC: PMC5572160] [PubMed: 28844205]
    24.
    Амато Б., Компанья Р., Флорио А., Калемма Ф., Рокка А., Салцано Ф., Бронго С., Гасбарро В., Апреа Г. Хирургическое лечение против последовательного гибридного лечения опухолей каротидного тела. Open Med (Войны). 2019;14:968-976. [Бесплатная статья PMC: PMC6947761] [PubMed: 31934642]
    25.
    Fernández Aceñero MJ, Caso Viesca A, Díaz Del Arco C. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии в лечении метастазов в надключичные лимфатические узлы: обзор нашего опыта. Диагностика Цитопатол. 2019 март; 47(3):181-186. [PubMed: 30468321]

    Треугольники шеи

    РИС. 512– Треугольники шеи.
    Боковая сторона шеи имеет несколько четырехугольный контур (рис.512), ограниченный, вверху, нижней границей тела нижней челюсти, и воображаемой линией, идущей от угла нижней челюсти к сосцевидному отростку; внизу, у верхнего края ключицы; по переду, по средней линии горловины; сзади, по переднему краю трапециевидной мышцы. Это пространство подразделяется на два больших треугольника грудино-ключично-сосцевидной мышцей, которая проходит косо через шею, от грудины и ключицы внизу, к сосцевидному отростку и затылочной кости вверху.Треугольное пространство впереди этой мышцы называется передним треугольником ; и задний треугольник .
     
    Передний треугольник. — Передний треугольник ограничен, спереди, средней линией шеи; сзади, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; его основание, направленное вверх, образовано нижней границей тела нижней челюсти и линией, идущей от угла нижней челюсти к сосцевидному отростку; его вершина внизу, у грудины.Это пространство разделено на четыре меньших треугольника Digastricus вверху и верхним брюшком Omohyoideus внизу. Эти меньшие треугольники называются нижняя сонная артерия, верхняя сонная артерия , подчелюстная , и надподъязычная.
     
       Нижняя сонная артерия, или Мышечный треугольник, ограничена спереди , срединной линией шеи от подъязычной кости до грудины; сзади, у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; выше, верхним брюшком Omohyoideus.Она покрыта покровами, поверхностной фасцией, платизмой и глубокой фасцией, разветвляясь в которой проходят некоторые ветви надключичных нервов. Под этими поверхностными структурами находятся Sternohyoideus и Sternothyreoideus, которые вместе с передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы скрывают нижнюю часть общей сонной артерии. (*99 Этот сосуд заключен в свою оболочку вместе с внутренней яремной веной и блуждающим нервом; вена лежит латеральнее артерии с правой стороны шеи, но перекрывает ее снизу с левой стороны; нерв лежит между артерия и вена, на плоскости позади обеих.Впереди влагалища несколько нисходящих нитей от ansa hypoglossi; позади оболочки располагаются нижняя щитовидная артерия, возвратный нерв и симпатический ствол; а на его медиальной стороне — пищевод, трахея, щитовидная железа и нижняя часть гортани. Путем пересечения верхней части этого пространства и небольшого смещения грудино-ключично-сосцевидной мышцы общая сонная артерия может быть перевязана ниже лопаточно-подъязычной мышцы.
       Верхняя сонная артерия, или Сонный треугольник, ограничен, позади грудино-ключично-сосцевидной мышцей; внизу, у верхнего брюшка Omohyoideus; и выше, Stylohyoideus и задним брюшком Digastricus.Она покрыта покровами, поверхностной фасцией, платизмой и глубокой фасцией; разветвляясь, в котором проходят ветви лицевого и кожного шейного нервов. Его дно образовано частями Thyrohyoideus, Hyoglossus, а также средним и нижним Constrictores pharyngis. Это пространство при вскрытии содержит верхнюю часть общей сонной артерии, которая раздваивается напротив верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонную артерию. Эти сосуды несколько скрыты от глаз передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перекрывающим их.Наружная и внутренняя сонные артерии лежат бок о бок, причем наружная находится ближе кпереди. В этом пространстве встречаются также следующие ветви наружной сонной артерии: верхняя щитовидная, идущая вперед и вниз; язычный, прямо вперед; наружная верхнечелюстная, вперед и вверх; затылочная, назад; и восходящий глоточный, прямо вверх на медиальной стороне внутренней сонной артерии. Вены, с которыми встречаются: внутренняя яремная, лежащая на латеральной стороне общей и внутренней сонных артерий; и вены, соответствующие вышеупомянутым ветвям наружной сонной артерии, а именно., верхняя щитовидная, язычная, общая лицевая, восходящая глоточная и иногда затылочная — все они заканчиваются во внутренней яремной вене. Нервы в этом пространстве следующие. Впереди от оболочки общей сонной артерии находится ramus нисходящая гипоглосси. Подъязычный нерв пересекает как внутреннюю, так и наружную сонные артерии выше, изгибаясь вокруг места отхождения затылочной артерии. Внутри оболочки, между артерией и веной и позади обеих, находится блуждающий нерв; позади ножен симпатический ствол.На латеральной стороне сосудов добавочный нерв проходит на небольшом протяжении, прежде чем пробить грудино-ключично-сосцевидную мышцу; а на медиальной стороне наружной сонной артерии, чуть ниже подъязычной кости, видна внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва; и, еще ниже, наружная ветвь того же нерва. Верхняя часть гортани и нижняя часть глотки также находятся в передней части этого пространства.
       Подчелюстной или Двубрюшной треугольник соответствует области шеи непосредственно под телом нижней челюсти.Он ограничен сверху, нижней границей тела нижней челюсти и линией, проведенной от ее угла к сосцевидному отростку; внизу, у заднего брюшка Digastricus и Stylohyoideus; на спереди, на переднем брюшке Digastricus. Она покрыта кожным покровом, поверхностной фасцией, платизмой и глубокой фасцией, разветвляясь в которой проходят ветви лицевого нерва и восходящие нити кожного шейного нерва. Его этаж образован Mylohyoideus, Hyoglossus и Superior pharyngis Superior.Она делится на переднюю и заднюю части шило-нижнечелюстной связкой. Передний отдел содержит подчелюстную железу, поверхностно от которой проходит передняя лицевая вена, а в железе залегают наружная верхнечелюстная артерия и ее железистые ветви; под железой, на поверхности Mylohyoideus, находятся подподбородочная артерия и челюстно-подъязычная артерия и нерв. В задней части этого треугольника находится наружная сонная артерия, восходящая глубоко в веществе околоушной железы; этот сосуд лежит здесь впереди и поверхностнее внутренней сонной артерии, пересекается лицевым нервом и отдает по своему ходу заднюю ушную, поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную ветви: глубже проходят внутренняя сонная, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, отделенный от наружной сонной артерии Styloglossus и Stylopharyngeus, и языкоглоточный нерв.(*100
       Надподъязычный треугольник ограничен сзади передним брюшком двубрюшной кости, спереди средней линией шеи между нижней челюстью и подъязычной костью; внизу, у тела подъязычной кости; его этаж образован Mylohyoideus. Он содержит один или два лимфатических узла и несколько мелких вен; последние объединяются, образуя переднюю яремную вену.
     
    Задний треугольник. — задний треугольник ограничен, спереди, грудино-ключично-сосцевидной мышцей; сзади, у переднего края трапециевидной мышцы; его основание образовано средней третью ключицы; его у вершины, у затылочной кости. Пространство пересеченное, около 2,5 см. выше ключицы, нижним брюшком Omohyoideus, которое делит его на два треугольника: верхний или затылочный, и нижний или подключичный.
       Затылочный треугольник, большая часть заднего треугольника, ограничена спереди , грудино-ключично-сосцевидной мышцей; позади, у Трапеции; внизу, у Omohyoideus. Его пол образован сверху вниз Splenius capitis, levator scapulæ, а также средней и задней Scaleni. Он покрыт кожей, поверхностной и глубокой фасциями, а ниже платизмой.Добавочный нерв направляется косо через пространство от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое он прободает, к нижней поверхности трапециевидной мышцы; ниже пространство пересекают надключичные нервы и поперечные шейные сосуды и верхняя часть плечевого сплетения. Также обнаруживается цепочка лимфатических узлов, идущая вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от сосцевидного отростка к корню шеи.
       Подключичный треугольник, меньший отдел заднего треугольника, ограничен, сверху, нижним брюшком Omohyoideus; внизу, у ключицы; его основание образовано задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.Его пол образован первым ребром с первым пальцем передней зубчатой ​​мышцы. Размер подключичного треугольника зависит от степени прикрепления ключичных частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также от высоты пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с шеей. Его высота также изменяется в зависимости от положения руки: она уменьшается при поднятии конечности из-за подъема ключицы и увеличивается при опускании руки, когда эта кость вдавлена.Это пространство покрыто кожными покровами, поверхностной и глубокой фасциями и платизмой и пересечено надключичными нервами. Непосредственно над уровнем ключицы третья часть подключичной артерии изгибается латерально и вниз от латерального края передней лестничной мышцы через первое ребро к подмышечной впадине, и это ситуация, наиболее часто выбираемая для лигирования сосуда. Иногда этот сосуд возвышается на 4 см. над ключицей; иногда он проходит перед передней лестничной мышцей или проникает в волокна этой мышцы.Подключичная вена лежит позади ключицы и обычно не видна в этом пространстве; но в некоторых случаях он поднимается так же высоко, как артерия, и даже было замечено, что он проходит с этим сосудом позади передней лестничной мышцы. Плечевое сплетение нервов лежит над артерией и в тесном контакте с ней. За ключицей поперечно проходят поперечные лопаточные сосуды; и пересекая ее верхний угол в том же направлении, поперечные шейные артерия и вена. Наружная яремная вена проходит вертикально вниз позади заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и оканчивается в подключичной вене; в нее впадают поперечная шейная и поперечная лопаточная вены, образующие сплетение впереди артерии, а иногда и малая вена, пересекающая ключицу от головной.Малый нерв к подключичной мышце также пересекает этот треугольник около его середины, и в этом пространстве обычно находится несколько лимфатических узлов.

    Передний треугольник шеи

    Передний треугольник шеи
    • Общая сонная артерия (cc)
    • Внутренняя сонная артерия (ic)
    • Наружная сонная артерия (ЭК)
    • Каротидный синус (CS)
    Поверхностные структуры, которые вы должны знать при боковом виде шеи.
    • грудино-сосцевидный
    • трапециевидная
    • затылочные лимфатические узлы (на)
    • ретроаурикулярные лимфатические узлы (ран)
    • поверхностные шейные лимфатические узлы (scn)
    • подбородочные лимфатические узлы (smn)
    • буккальные лимфатические узлы (bn)
    • околоушные лимфатические узлы (pn)
    • подчелюстные лимфатические узлы (не помечены, но под углом нижней челюсти)
    Очень важно визуально проецировать глубинные структуры на поверхность человека или пациента при постановке обоснованного клинического диагноза.Первое, что вы обычно делаете во время физического осмотра, — это пальпируете любую поверхностную структуру, которую можете, чтобы определить, произошли ли аномальные изменения. Опухшие лимфатические узлы расскажут вам, есть ли инфекция в области, которая дренируется узлами. Поверхностная группа узлов на шее дренирует кожу лица и носа, волосистую часть головы и наружное ухо. Подподбородочные узлы также дренируют кончик языка. Более глубокие области головы и шеи впадают в глубокую группу лимфатических узлов и менее пальпируются.
    В передних отделах шеи можно пальпировать хрящи гортани и трахеи. Щитовидная железа тесно связана с перстневидным хрящом и кольцами трахеи и всегда должна пальпироваться при общем медицинском осмотре шеи. Еще одной очень важной структурой, которую можно пальпировать, является сонная артерия. Вам следует попрактиковаться в измерении пульса сонных артерий, так как это одно место. это, вероятно, чаще всего используется, чтобы проверить, жив ли человек.
    Пульс на сонной артерии можно прощупать, надавив латерально на верхний край щитовидного хряща сразу под передним краем грудино-сосцевидной мышцы.Шея условно делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника:
    Треугольники шеи Передний треугольник Задний треугольник
    • субментальный (смэн)
    • подчелюстной (см)
    • мышечно-висцеральный (mus)
    • сонная артерия (автомобиль)
    • затылочный
    • надключичный (омоключичный)
    Начиная выше подъязычной кости в переднем треугольнике, мы имеем два маленьких треугольника: подбородочный и поднижнечелюстной (или двубрюшный).Мы начнем это исследование с рассмотрения сначала поднижнечелюстного треугольника, а затем подбородочного.

    Поднижнечелюстной треугольник

    После удаления кожи над нижней челюстью и верхней частью шеи можно идентифицировать поднижнечелюстной треугольник и его границы.

    Границы

    • сосцевидный отросток и нижняя челюсть выше
    • переднее брюшко двубрюшной кпереди (abd)
    • заднее брюшко двубрюшной (pbd) и сзади шилоподъязычной (sh)
    Поверхностными (крышными) структурами поднижнечелюстной области являются:
    • платизма
    • лицевая вена (fv)
    • шейная ветвь лицевого нерва (CBF)
    Удаление поверхностных структур показывает саму поднижнечелюстную слюнную железу.
    Остальным содержимым поднижнечелюстного треугольника являются структуры, проходящие через:
    • лицевая артерия (fa)
    • язычный нерв и поднижнечелюстной ганглий (ln)
    • поднижнечелюстной канал (smd)
    • язычная артерия (la)
    • подъязычный нерв (XII)
    Обратите внимание, что язычный нерв и поднижнечелюстной проток проходят через щель между подъязычной (hg) и челюстно-подъязычной (mh) мышцами, а язычная артерия проходит глубоко к подъязычной мышце.

    Подментальный треугольник

    Подподбородочный треугольник расположен между двумя передними двубрюшными мышцами (abd). Найденные здесь структуры представляют собой подбородочные лимфатические узлы (узлы) (ln), которые дренируют дно полости рта. Челюстно-подъязычная мышца (mh) начинается от тела подъязычной кости и прикрепляется к челюстно-подъязычной линии внутренней части нижней челюсти. Эта мышца помогает при глотании и надавливании на нижнюю челюсть.

    Треугольник сонной артерии

    Границами каротидного треугольника являются:
    • заднее брюшко двубрюшной мышцы (pbd)
    • верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (т.о.)
    • передний край грудино-сосцевидной мышцы (st)
    Границы каротидного треугольника
    Начав с самых поверхностных аспектов сонного треугольника, мы укажем элементы, связанные с ним.

    Мышечный или висцеральный треугольник

    Клинические аспекты
    Перстнещитовидную связку и мембрану часто прокалывают в экстренных ситуациях, чтобы открыть дыхательные пути. Вы должны быть в состоянии ощутить это пространство на себе или на друге, просто чтобы оценить, где оно находится. Известно, что пустая шариковая ручка или полый стержень использовались в полевых условиях для спасения жизней, когда над этой областью был закрыт проход для воздуха.

    Структуры, обнаруженные у корня шеи

    Теперь вы отделите грудино-ключичный сустав и определите структуры, расположенные у корня шеи.Корень шеи ограничен рукояткой грудины спереди, первым ребром сбоку и первым грудным позвонком сзади. Через эту область проходят все структуры, проходящие от головы через шею к нижним отделам, а также структуры, возникающие в грудной полости и выходящие через эту область. Следующее описание корня шейки начинается с самых передних структур и переходит к самым задним.
    Большинство передних структур:
    1. плечеголовная вена
    2. позвоночная вена
    3. внутренняя яремная вена
    4. подключичная вена
    5. грудной проток
    6. вилочковая железа
    Следующим слоем можно считать артериально-нервный слой:
  1. легкое
    1. блуждающий нерв
    2. общая сонная артерия
    3. подключичная артерия
    4. подключичная
    5. щитошейный ствол
    6. позвоночная артерия
    7. внутренняя грудная артерия
    8. трахея
    9. пищевод
  2. Верхняя доля легкого (1) переходит в область шеи.Это клинически важно для всех, кто проникает в эту область хирургическим путем, поскольку легкое может быть проколото, если хирург не будет осторожен.
    Задняя часть корня шеи образована передней поверхностью тела 1-го грудного позвонка с его передней продольной связкой (серого цвета). При осмотре этой области можно увидеть нервы:
    1. вентральная ветвь C8
    2. вентральная ветвь T1
    3. нижний ствол плечевого сплетения
    4. звездчатый ганглий (нижний шейный + 1-й грудной ганглии)

    Список предметов, изучаемых в этом разделе

    Главная страница
    Содержание для головы и шеи
    Практика Практический экзамен
    Практика Письменный экзамен

    Авторское право © 1999 г., Уэсли Норман, доктор философии, доктор наук.

    5: Шея | Карманная стоматология

    Глубокая фасция для инвестирования

    Под поверхностным фасциальным слоем находится тонкий слой глубокой шейной фасции, который охватывает всю окружность шеи наподобие воротника.Этот волокнистый воротник имеет верхние прикрепления к черепу и нижние прикрепления к грудине и грудному поясу. Когда он окружает шею, он разделяется, чтобы пройти вокруг и сформировать оболочку двух больших мышц, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной . Подробные приложения довольно сложны и представлены для справочных целей.*

    * Сверху фасция прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю тела подъязычной кости, углу нижней челюсти, нижнему краю скуловой дуги, сосцевидному и шиловидному отросткам.Поскольку фасция расщепляется, охватывая грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы, она разделяет их прикрепление к сосцевидному отростку, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу черепа. В нижней части черепа глубокая покровная фасция также расщепляется, чтобы пройти вокруг и помочь сформировать фиброзные капсулы околоушной и поднижнечелюстной желез.

    Снизу глубокая обволакивающая фасция прикрепляется к рукоятке грудины, ключицам и остям лопатки вместе с грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, которые она покрывает.Спускаясь к рукоятке, она разделяется на два листка: передний прикрепляется к передне-верхней части рукоятки, а задний прикрепляется к задне-верхней части рукоятки. Это создает пространство, надгрудинное пространство (ожогов) , которое содержит некоторые ареолярные ткани, жир и лимфатические узлы. Он также содержит некоторые участки нижних щитовидных вен и передней яремной венозной дуги.

    Сзади глубокая покрывающая фасция прикрепляется к выйной связке, перепончатому продолжению шейных позвонков.

    Передний треугольник шеи — обзор

    Общая анатомия

    Шея разделена на анатомические треугольники для простоты описания и хирургической локализации. Двумя основными треугольниками являются передний и задний треугольники. Их разделяет грудино-ключично-сосцевидная мышца (СКМ) (рис. 32.1).

    Рисунок 32.1. Треугольники шеи.

    Задний треугольник ограничен спереди ПКМ, снизу ключицей, сзади передним краем трапециевидной мышцы и сверху верхней выйной линией.Он может быть далее разделен на затылочный и надключичный треугольники поперечно идущим нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Затылочный треугольник является верхним из двух и содержит поверхностные ветви шейного сплетения, а также стволы плечевого сплетения (БП) и САН. Надключичный треугольник (также известный как омоключичный или подключичный треугольник) содержит в основном сосудистые структуры, включая подключичную вену и артерию, а также надлопаточную артерию.Его положение можно определить по поверхностной анатомии по надключичной ямке. На поверхности задний треугольник покрыт глубоким слоем шейной фасции, которая образует оболочку вокруг трапециевидной мышцы и SCM. Надключичный треугольник поверхностно пересекает наружная яремная вена.

    Передний треугольник шеи более сложен и содержит больше анатомических структур, чем задний треугольник. Он разделен как минимум на четыре меньших треугольника.Первый и наименее сложный — это субментальный треугольник. Это непарный треугольник, который с двух сторон ограничен нижнечелюстным симфизом, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц. Дно треугольника образуют челюстно-подъязычные мышцы. Его содержимым в основном являются вены и лимфатические узлы.

    Поднижнечелюстной (или двубрюшный треугольник) расположен латеральнее подподбородочного треугольника. Его границами являются переднее и заднее брюшки двубрюшных мышц снизу и латерально и нижний край нижней челюсти сверху.Содержимое этого треугольника состоит в основном из поднижнечелюстной железы; однако подъязычный нерв также пересекает этот треугольник.

    Мышечный треугольник шеи является самым нижним треугольником внутри переднего треугольника. Сверху он ограничен верхним брюшком двубрюшной кости, снизу — передней границей SCM и средней линией шеи. Он содержит внутренние органы шеи, включая щитовидную и паращитовидную железы. Этот треугольник также содержит нижнюю часть оболочки сонной артерии.

    Наконец, каротидный треугольник располагается между средней линией шеи медиально, верхним брюшком лопаточно-подъязычной кости снизу, задним брюшком двубрюшной кости сверху и передней границей SCM латерально.

    0 comments on “Треугольники шеи таблица: Треугольники шеи и их прикладное значение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *