Функциональная схема системы кровообращения: Система кровообращения: принципы организации и регуляции функциональной активности | Руководство по кардиологии

Венозная система — анатомия и функции

Анатомия венозной системы

Венозная система — это та часть системы кровообращения, по которой кровь движется от периферии к сердцу. Мы различаем поверхностную и глубокую венозные системы.

Поверхностная подкожная венозная система нижних конечностей включает в себя большую и малую подкожные вены. Она транспортирует кровь от кожи и подкожных тканей.

Глубокая венозная система включает подвздошные, бедренные, подколенные и глубокие бедренные вены. Глубокие вены обычно проходят параллельно соответствующим артериям.

Эти две венозные системы отделены друг от друга мышцами и фасциями и связаны вместе третьей венозной системой — перфорантными венами (сообщающиеся вены).

Венозная стенка состоит из трех слоев:

  •     интима (= внутренний слой)
  •      медиа (= средний слой) и
  •     адвентиция (= внешний слой)

Стенки вен тоньше, чем у артерий. Они более растяжимы, потому что содержат меньше эластичных и мышечных волокон.

На длинных участках вен имеются клапаны, которые разделяют их на отдельные сегменты. Эти  клапаны открываются при движении крови к сердцу против силы тяжести, и закрываются в тот момент, когда кровь останавливается и начинает двигаться в обратном направлении.

Циркуляция крови

Компрессионный трикотаж medi

Компрессионный трикотаж medi

особенности строения. Функциональная роль сосудистой системы.

Сосудистая система состоит из двух кругов кровообращения — большого и малого .

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка сердца, откуда кровь поступает в аорту. Из аорты путь артериальной крови продолжается по артериям, которые по мере удаления от сердца ветвятся и самые мелкие из них распадаются на капилляры, которые густой сетью пронизывают весь организм. Через тонкие стенки капилляров кровь отдает питательные вещества и кислород в тканевую жидкость, а продукты жизнедеятельности клеток из тканевой жидкости поступают в кровь. Из капилляров кровь поступает в мелкие вены, которые, сливаясь, образуют более крупные вены и впадают в верхнюю и нижнюю полые вены. Верхняя и нижняя полые вены приносят венозную кровь в правое предсердие, где заканчивается большой круг кровообращения.

Схема кровообращения.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка сердца легочной артерией. Венозная кровь по легочной артерии приносится к капиллярам легких. В легких происходит обмен газов между венозной кровью капилляров и воздухом в альвеолах легких. От легких по четырем легочным венам уже артериальная кровь возвращается в левое предсердие. В левом предсердии заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения.

56. Регуляция кровообращения. Расстройства кровообращения и их последствия для организма.

Каждый орган тела способен эффективно работать лишь при условии адекватного кровообращения. Изменение деятельности органа должно сопровождаться и соответствующим изменением кровотоки.

Регуляция кровообращения осуществляется за счет изменений минутного объема крови и сопротивления регионарных отделов сосудистого русла. Изменение МОК связано с изменением работы сердца и массы циркулирующей крови (выброса ее из депо). Механизмы регуляции кровообращения для удобства изучения условно подразделяют наместные (периферические, или регионарные) и центральные нейрогуморальные. Первые регулируют кровоток в органах и тканях в соответствии с их функцией и интенсивностью метаболизма, вторые — системную гемодинамику при общих адаптивных реакциях организма.

Нарушение кровоснабжения органа организма приводит к тому, что ткани не могут получить необходимого количества питательных веществ, кислорода. В результате у человека замедляется обмен веществ, развивается гипоксия. Помимо этого происходит замедление обмена веществ. Развивается гипоксия – пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Это может привести к развитию серьезных заболеваний. В итоге, от состояния системы кровообращения зависит здоровье организма в целом

57. Лимфатическая система человека: общий план строения и функции. Лимфа. Движение лимфы по лимфатическим сосудам.

Лимфатическая система – транспортная система организма, отвечающую за перемещение жидкости и растворенных в ней веществ (питательных, регулирующих и «шлаков»).Развитие лимфатической системы в онтогенезе начинается на 2-м месяце внутриутробной жизни, интенсивно продолжаются на протяжении первого года и приобретает сходное со взрослым организмом строение к 6 годам.

Функции лимфатической системы:

1. Удаление из тканей воды с различными растворенными в ней веществами.

2. Образование лейкоцитов (белые клетки крови)

3. Участие в поддержании иммунитета, обезвреживает различные антигены (бактерии, вирусы, токсины и др.)

4. Обеспечение дополнительного отток жидкости из межклеточного пространства и поступление ее в кровеносное русло.

5. Транспорт питательных веществ из кишечника, в частности жиры

6. Активность белых клеток крови (лимфоцитов), которые по лимфатическим сосудам разносятся ко всем клеткам тела и к местам проникновения в организм болезнетворных микробов.

Движение лимфы по лимфатическим сосудам.

Лимфатическая система состоит из двух главных протоков:

Грудной проток: через него лимфа проходит от левой руки, левой стороны головы и груди и всех органов ниже ребер и вливается в левую подключичную вену.

Правый лимфатический проток: через него лимфа проходит от правой верхней четверти тела — руки, правой стороны головы и груди — и вливается в правую подключичную вену.

Таким путем лимфа переносится из межтканевых пространств обратно в кровь. Любой сбой или закупорка лимфатической системы влечет за собой опухоль тканей, или отек.

Строение лимфатической системы.

Лимфа, протекающая по лимфатическим сосудам, представляет собой желтоватую жидкость, содержащую высокомолекулярные соединения и лимфоциты. Лимфатические капилляры слепо начинаются в тканях, собирая тканевую жидкость и сливаясь образуют лимфатическую сеть.

Лимфатические капилляры шире и более проницаемы по сравнению с кровеносными капиллярами, их особенно много в легких, почках, серозных, слизистых синовальных оболочках. В сутки у человека образуются от 1,5 до 4 л лимфы.

Сливаясь лимфатические капилляры образуют мелкие лимфатические сосуды, которые постепенно укрупняются. Лимфатические сосуды, как и кровеносные, имеют трехслойное строение, и так же как и вены, снабжены клапанами. Клапан является активным органом и

не только препятствует обратному току лимфы, но и сокращаются 8-10 раз в минуту, проталкивая лимфу по сосудам.

На пути лимфатических сосудов лежат скопления лимфоидной ткани – лимфатические узлы. Они наиболее многочисленны в области шеи, подмышечной впадины, паха и около кишечника, полностью отсутствуют в скелете, костном мозге, на кистях и стопах, на конечностях узлы располагаются в области суставов.

Принципиальная схема строения сосудистой системы. Пульс, артериальное давление. Большой и малый круги кровообраще­ния.

Сердечно-сосудистая система состоит из кровеносных сосудов и сердца, являющегося главным органом этой системы. Система кровообращения выполняет обеспечение органов питательными веществами, биологически активными веществами, кислородом и энергией; а также с кровью «уходят» из органов продукты распада.

*  Основной элемент системы кровообращения — сердце — полый мышечный орган, способный к ритмическим сокращениям, обеспечивающим непрерывное движение крови внутри сосудов. Сердце человека четырехкамерное: состоит из двух полностью разделённых половин, в каждой из которых выделяется желудочек и предсердие.

* Сосуды представляют собой систему полых эластичных трубок различного строения, диаметра и механических свойств, заполненных кровью.

*  В отличие от артерий, вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани.

*  Человек имеет замкнутую кровеносную систему. Кровеносные сосуды сердечно-сосудистой системы образуют две основных подсистемы: сосуды малого круга кровообращения и сосуды большого круга кровообращения.

Сосуды малого круга кровообращения переносят кровь от сердца к легким и обратно. Малый круг кровообращения начинается правым желудочком, из которого выходит легочный ствол, а заканчивается левым предсердием, в которое впадают легочные вены.

*  Сосуды большого круга кровообращения соединяют сердце со всеми другими частями тела. Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, откуда выходит аорта, а заканчивается в правом предсердии, куда впадают полые вены.

Кроме двух основных видов кровеносных сосудов, принято выделять также:

  • артериолы
  • венулы
  • капилляры

Капилляры — это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. Благодаря очень тонкой стенке капилляров в них происходит обмен питательными и другими веществами (такими, как кислород и углекислый газ) между кровью и клетками различных тканей.

В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров.

Артериолы, как и артерии, направляют кровь к органам, но имеют меньший, чем у артерий, диаметр; артериолы переходят в капилляры.

Венулы имеют аналогичные артериолам свойства и значение, с той разницей, что являются продолжением вен, и направляют кровь обратно к сердцу.

*  Когда человек дышит, кислород проходит через стенки особых воздушных мешочков (альвеол) в легких и захватывается специальными клетками крови (эритроцитами).

*  Обогащенная кислородом кровь по малому кругу кровообращения попадает в сердце, которое перекачивает ее по большому кругу кровообращения (по артериям) в другие части тела. Попав в разные ткани, кровь отдает содержащийся в ней кислород и забирает вместо него углекислый газ, и кровь возвращается в сердце (по венам).

Пульс  — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Артериа́льное давле́ние  — давление крови на стенки артерий.

Давление крови в кровеносных сосудах уменьшается по мере удаления их от сердца. Так, у взрослых в аорте оно составляет 140/90 мм рт. ст. (первая цифра обозначает систолическое, или верхнее, давление, а вторая диастолическое, или нижнее. Постоянство артериального давления у здорового человека поддерживается сложной нейрогуморальной регуляцией и зависит в основном от силы сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

 

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту

Узнать стоимость

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

УЗДГ – диагностический метод исследования сосудов головы и шеи. Он абсолютно безопасен и высокоточен. Во время процедуры врач при помощи ультразвукового датчика оценивает состояния кровообращения в исследуемой области. Благодаря ультразвуковой допплерографии удается диагностировать многие заболевания на ранних стадиях. Процедура не вызывает никакого дискомфорта, в среднем ее продолжительность составляет 10-20 минут.

Брахиоцефальными называют магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, мягких тканей головы, плечевого пояса. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами: внутренними сонными артериями и позвоночными артериями. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий (возможны варианты отхождения левой позвоночной артерии от аорты), внутренние сонные являются ветвями общих сонных артерий. Эти сосуды делятся на экстракраниальный (уровень шеи) и интракраниальный (уровень головы) отделы.

Триплексное сканирование ветвей брахиоцефальных артерий — это экспертное комплексное ультразвуковое исследование в 3 режимах:

  • в режиме серошкального сканирования (В-режим).
  • в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК),
  • в режиме спектральной допплерографии (УЗДГ).

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ артерий шеи и головы) позволяет оценить состояние сосудов — геометрию артерий, их проходимость, определить наличие стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, наличие тромбозов и окклюзий, выявить аномалии развития артерий; оценить кровоток по каждому исследуемому сосуду, а также рассчитать общий мозговой кровоток, что чрезвычайно важно для подбора лекарственной терапии.

Цель проведения УЗДГ сосудов головы и шеи

Суть ультразвуковой допплерографии заключается в исследовании кровеносных сосудов головы и шеи, которые питают головной мозг. Именно с кровью в него поступает кислород и важные питательные вещества. Во время УЗДГ специалист визуализирует кровеносные сосуды, определяет скорость и качество кровотока, диаметр и проходимость сосудов, качество стенок артерий, выявляет бляшки и другие препятствия для кровообращения. УЗДГ сосудов шеи и головы предполагает исследование яремных, сонных, позвоночных, подключичной и базиллярной артерий.

Показания к проведению процедуры

Во время исследования удается диагностировать многие сосудистые заболевания. Показаниями для проведения УЗДГ являются:

  • Головные боли и головокружения;
  • Нарушения сна;
  • Частые мигрени;
  • Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность;
  • Онемение конечностей, ощущение покалывания и снижение чувствительности;
  • Обмороки;
  • Нарушения зрения и слуха;
  • Метеозависимость;
  • Нарушения концентрации внимания, памяти;
  • Травмы головы и шеи;
  • Избыточная масса тела;
  • Наличие хронических заболеваний;
  • Ощущение пульсации в тканях шейного отдела;
  • Повышенный уровень холестерина в крови.

На ультразвуковой допплерографии обязательно отправляют пациентов с гипертонией, нестабильным сердечным ритмом, проблемами координации, транзиторными ишемическими атаками, нейроциркуляторной дистонией, атеросклерозом, тромбозом, нарушением свертываемости крови, сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, перенесенными инфарктами и инсультами, черепно-мозговыми травмами.

Процедуру назначают всем пациентам, которым предстоит пройти операцию на сердце или сосудистой системе. Врачи рекомендуют проходить УЗДГ головы и шеи всем пациентам старше 40 лет в профилактических целях. Особенно важно это исследование для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит и имеет родственников с атеросклерозом, перенесших инфаркт или инсульт.

Как проходит процедура

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы проводится при помощи УЗИ-аппарата и специальных датчиков. Процедура не требует специальной подготовки: рекомендуется только отказаться от курения и употребления кофе перед обследованием. Эти факторы могут изменить кровообращение, из-за чего специалист не сможет получить точную информацию о состоянии сосудистой системы.

Во время УЗДГ пациента могут попросить занимать различные позы. В первую очередь ему необходимо лечь на кушетку на спину. Его голову укладывают на подушку, при необходимости между лопатками размещают небольшой валик. Особенно важно это для пациентов, у которых имеется шейный остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилез и другие заболевания, при которых может случиться пережатие кровеносных сосудов.

Сама процедура проводится следующим образом:

  1. Пациента укладывают на кушетку;
  2. На кожу шеи и датчик наносится небольшое количество геля, который улучшает проводимость ультразвуковых волн;
  3. Специалист аккуратно проводит датчиком по всем исследуемым зонам;
  4. Очень важно во время УЗДГ не двигаться и не разговаривать. Важно соблюдать неподвижность;
  5. На монитор в режиме реального времени выводится картинка состояния кровотока. Врач может останавливаться, чтобы зафиксировать замеры.

В среднем длительность процедуры составляет 20-25 минут. Столько же времени необходимо, чтобы специалист сделал развернутое письменное заключение. Если есть предписание лечащего врача, ход обследования запишут на цифровой носитель.

Какие патологии можно диагностировать?

С помощью допплеровского сканирования удается оценить состояние сосудов: выявить участки сужения, определить направление кровотока, его скорость, толщину сосудистых стенок. С помощью УЗДГ можно выявить холестериновые бляшки и тромбы, что важно для пациентов с атеросклерозом.

Благодаря ультразвуковой допплерографии можно выявить многие серьезные заболевания. Среди них:

  • Гипертония. Распознать ее можно по снижению эластичности и утолщению стенок артерий;
  • Аневризмы. На них указывает изменение кровотока;
  • Атеросклероз. На него указывает наличие бляшек, эхогенность и утолщенные стенки сосудов;
  • Тромбоз. Обнаруживаются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосуда. Все это сопровождается воспалительным процессом;
  • Сдавливание сосудов. Сканирование позволяет выявить участки с нарушенным кровотоком.;
  • Васкулит. Выявляется воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов, из-за меняется их структура;
  • Синдром позвоночной артерии. УЗДГ показывает сужение диаметра сосудов, что приводит к нарушению кровотока.

Функциональные пробы

Нарушение кровоснабжения головного мозга оценивают в ходе проведения функциональных проб, например, при повороте головы (поворотные пробы).

Кровоток в позвоночных артериях может изменяться при поворотах головы у пациентов с проблемами с позвоночником, аномалиями развития позвоночных артерий и т.д.

Возможности метода

  • Исследование анатомии брахиоцефальных артерий, выявление их врожденной (аномалий развития) и приобретенной патологии
  • Оценка кровотока в брахиоцефальных артериях, общемозгового кровотока и его составляющих для дифференциальной диагностики различных заболеваний
  • Диагностика органической и функциональной патологии артерий головы и шеи, точная оценка проходимости сосудов, выявление наличия стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, тромбозов и окклюзий.

Показаниями для исследования брахиоцефальных артерий являются:

  • Аномалии и варианты развития брахиоцефальных артерий
  • Наличие окклюзии, тромбоза, стеноза, перегибов, патологической извитости артерий
  • Аневризмы и сосудистые мальформации, разрывы сосудов и аневризм
  • Синкопальные состояния
  • Острый инсульт и постинсультные состояния, острая и хроническая ишемия мозга
  • Заболевания и патологические состояния, которые могут привести к нарушениям мозгового кровообращения:
    • Атеросклероз
    • Артериальная гипертензия
    • Артериальная гипотензия
    • Аномалии, поражения и заболевания сердца и нарушение его деятельности
    • Инфекционные и аллергические васкулиты
    • Токсические поражения сосудов мозга
    • Травматические поражения сосудов мозга
    • Ангиопатии различного генеза
    • Выявление вертебральной дисциркуляции и экстравазальной компрессии при патологии позвоночника, опухолях и др.
  • Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: курение, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет и др.
  • Подготовка к оперативному вмешательству как на самих брахиоцефальных артериях; так и при планируемом оперативном вмешательстве на сердце (преимущественно перед аорто-коронарным шунтированием).
  • Триплексное сканирование артерий с профилактической целью может быть проведено по желанию пациента.

Пройти триплексное сканирование брахиоцефальных артерий необходимо при следующих симптомах:

  • изменение остроты зрения и/или мелькание «мушек» перед глазами,
  • нарушение координации, например, шаткость походки
  • головокружения и шум в ушах и голове,
  • головные боли,
  • снижение памяти, способности концентрировать внимание,
  • периодические двигательные и/или чувствительные нарушения,
  • обмороки, синкопальные состояния.

Этот метод эффективен для диагностики причин головных болей, головокружения, обмороков и других симптомов и состояний.

Проведение исследования

Особой подготовки не требуется. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на гемодинамику сосудов.

Исследование проводится в положении лёжа. В ходе функциональных проб врач может прижимать сосуды на шее, просить повернуть голову, выполнить дыхательные движения, например, вдохнуть и задержать дыхание.

Противопоказаний к проведению триплексного сканирования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий нет. Метод безопасный, подходит для беременных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и точно определят патологические изменения экстракраниальных (шея) и интракраниальных (голова) отделов брахиоцефальных артерий, изменения в кровоснабжении головного мозга, уточнят его причину; предоставят лечащим врачам незаменимую информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к УЗДГ сосудов шеи

Исключить в день исследования В день исследования НЕЛЬЗЯ:
  • курить
  • пить крепкий чай, кофе и кофеинсодержащие напитки
  • принимать спазмолитические препаратов Но-Шпа, Темпалгин, Пенталгин и пр.

Есть ли противопоказания?

Ультразвуковое допплеровское сканирование головы и шеи – абсолютно безопасная процедура. Абсолютных противопоказаний для проведения данного исследования нет. Не рекомендуется проводить процедуру, если пациент находится в тяжелом состоянии – когда он не может принять горизонтальное положение. Подобное может быть при обострении патологий дыхательной системы.

Также УЗДГ шеи и головы не проводят при различных ранах, которые препятствуют полноценному контакту ультразвукового датчика с кожей пациента. Исследование переносят до тех пор, пока кожный покров полностью не заживет.

Особенности и преимущества УЗДГ

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи головы – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.  Она проводится как планово, так и по экстренным показаниям. Благодаря исследованию удается точно определить состояние кровотока, а также выявить участки с нарушением.

В среднем длительность процедуры занимает не более часа. Во время исследования специалист может попросить пациента выполнить какие-либо действия: поверхность голову в сторону, изменить скорость дыхания, сжать вену в определенном месте. Как правило, врач начинает процедуру с правого нижнего сегмента сонной артерии и постепенно перемещает датчик вверх.

Среди преимуществ процедуры можно выделить:

  • Абсолютная безболезненность и полное отсутствие травматизации;
  • Неинвазивность и безвредность;
  • Возможность быстро получить результаты;
  • Отсутствие необходимости в подготовке;
  • Отсутствие необходимости введения контрастного препаратат;
  • Точность и высокая достоверность данных;
  • Доступная стоимость.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет получить такие данные, которые недоступны при других типах обследования. Единственным недостатком исследования является то, что оно не способно оценить состояние мелких вен. Для их диагностики необходима ангиография.

Расшифровка результатов

Ультразвуковая допплерография – информативное исследование, результаты которого необходимы при общетерапевтическом, кардиологическом и неврологическом обследовании. С его помощью можно на ранних стадиях выявить нарушения в сосудистом русле. По результатам ультразвукового допплеровского сканирования врач оценит состояние кровеносных сосудов, сделает вывод о кровотоке. В заключении специалист описывает:

  • Правильность траектории движения крови;
  • Степень проходимости кровеносных сосудов;
  • Правильность расположения сосудов;
  • Величину диаметра просвета;
  • Состояние окружающих вены и артерии тканей;
  • Наличие либо отсутствие внутрипросветных образований.

По результатам УЗДГ врач может судить о состоянии кровеносной системы, увидеть ранние признаки поражений и сужений. С помощью исследования специалист поставит верный диагноз и подберет необходимую схему лечения.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет

В.Н. Куклин

Университетская клиника Ахюс, Осло, Норвегия

Для корреспонденции: Владимир Николаевич Куклин — MD, PhD, заведующий отделением хирургии одного дня университетской клиники Ахюс, Осло; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Куклин В.Н. Возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания и особенности анестезиологического обеспечения пациентам старше 60 лет. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;4:47–57. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-47-57


Реферат

Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения в системе кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и смертности у лиц старше 60 лет. Артериальная гипертония обычно дебютирует в возрасте старше 50 лет. Согласно рекомендациям большинства анестезиологических сообществ, артериальное давление (АД) выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое предоперационное АД, как изолированный фактор, приводит к увеличению количества осложнений и ранней летальности. В то же время низкое АД, как до операции, так и/или в ходе анестезии, является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности. Хирургические операции, связанные с высоким риском быстрого развития артериальной гипотонии, требуют использования инвазивного измерения АД, потому как даже кратковременные понижения АД в интервалах между неинвазивными измерениями могут привести к развитию ишемических повреждений в жизненно важных органах. До сих пор нет убедительных доказательств преимущества одного вида наркоза над другим в плане развития периоперационной артериальной гипотензии (ПАГ) и/или послеоперационной пневмонии у больных старше 60 лет. С точки зрения патогенеза ПАГ (вазодилатация артериол и венул) у нормоволемичных пациентов необходимо возмещать недостающий норадреналин, а не корригировать ее внутривенным введением жидкости. При высоком риске развития ПАГ необходимо начинать инфузию норадреналина непосредственно в ходе вводного наркоза. У пациентов, получавших мышечные релаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастает в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты без последующей декураризации, этот риск увеличивается в 2,26 раза. Ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: возрастные изменения физиологии систем кровообращения и дыхания, особенности проведения анестезии пациентам старше 60 лет

Поступила: 10.10.2019

Принята к печати: 05.11.2019

Читать статью в PDF


Определение

В связи с увеличением продолжительности жизни в большинстве развитых стран произошли заметные изменения в классификации биологического возраста человека. Последняя классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяет возраст от 25 до 44 лет как молодой; от 44 до 60 лет — как средний; от 60 до 75 лет — пожилой, а старше 75 лет — как старческий [1, 2].

Актуальность проблемы

По прогнозам ВОЗ, за период с 2000 по 2050 г. доля населения мира в возрасте старше 60 лет увеличится с 11 до 22 %. Ожидается, что абсолютное число людей в возрасте 60 лет и старше возрастет за этот же период с 605 млн до 2 млрд человек [1, 2].

Стремительное старение населения уже является актуальной экономической и медицинской проблемой большинства развитых стран. На сегодняшний день во многих клиниках стран Западной Европы и США лица пожилого и старческого возраста стали практически основными пациентами для протезирования тазобедренного и коленного суставов, удаления опухолей желудочно-кишечного тракта и выполнения сосудистых вмешательств [3]. В то же время расширение объема хирургии у данных групп пациентов выявило, что 30-дневная смертность увеличивается примерно  в 1,35 раза на каждые 10 лет увеличения возраста после 60 лет, а риск послеоперационных осложнений у пациентов старше 75 лет в 4 раза больше, чем у 35-летних [3– 10]. Наличие сопутствующей патологии и возрастные физиологические изменения систем кровообращения и дыхания являются основными причинами увеличения послеоперационных осложнений и 30-дневной смертности [3–10]. Большинство анестезиологов-реаниматологов хорошо ориентированы в сопутствующей патологии анестезиологических пациентов, в то время как возрастным физиологическим изменениям систем кровообращения и дыхания порой уделяется недостаточно внимания. Основная цель данной статьи — дать обзор возрастных физиологических изменений систем кровообращения и дыхания и обсудить особенности проведения анестезиологического пособия у пожилых пациентов.

Возрастные физиологические изменения сердечно-сосудистой системы и особенности анестезиологического пособия

По мере увеличения возраста снижается растяжимость кровеносных сосудов, что приводит к постепенному увеличению общего периферического сосудистого со- противления (ОПСС) и, соответственно, систолического артериального давления (СиАД) [11, 12]. Вследствие увеличения ОПСС происходит постепенное формирование левожелудочковой недостаточности: снижение выброса минутного объема крови примерно на 1 % каждый год после 30 лет [11, 12]. Снижение растяжимости (комплайнса) и эластичности артериального сосудистого русла приводит также к постепенному снижению Виндкессель-эффекта [13]. Суть данного эффекта заключается в том, что после сокращения сердца и выброса крови в аорту происходит волнообразное расширение и сужение аорты и крупных артерий, которое, с одной стороны, помогает дальнейшему току крови по сосудам, а с другой стороны, постепенно трансформирует пульсовой ток крови в ламинарный (постоянный) [13]. В литературе данный эффект часто сравнивают с системой преобразования переменного электрического тока в постоянный или с камерой конвертации пульсового тока воды в постоянный в пожарных системах, использующих насосы с пульсовой подачей воды. Необходимость наличия данного физиологического эффекта в организме подчеркивает тот факт, что исчезновение Виндкессель-эффекта после ушивания больших аневризм аорты или крупных артерий часто приводит к возникновению дистальных кровотечений [13]. Одним из методов профилактики данных осложнений является инвазивный мониторинг СиАД в первые сутки после сосудистых операций и поддержание его уровня ниже 140 мм рт. ст. [11]. Одним из препаратов выбора является Лабеталол (Трандат), блокирующий периферические артериальные альфа-рецепторы и снижающий таким образом ОПСС [14]. Несмотря на то что Лабеталол существенно не влияет на величину сердечного выброса и частоту сердечных сокращений, препарат противопоказан больным с выраженной сердечной недостаточностью [14]. В блоках послеоперационного наблюдения Лабеталол используется обычно в виде постоянной внутривенной инфузии 10–20 мг препарата в час, с постепенным увеличением дозы до 100–200 мг в час, в зависимости от СиАД [14]. Обычно 200 мг Лабеталола разводится в 200 мл 5 % глюкозы. Концентрация препарата 1 мг/мл наиболее удобна для титрования гипотензивного эффекта [14]. Подбор эффективной внутривенной дозы Лабеталола и постепенный перевод пациента на прием таблетированной формы препарата в раннем послеоперационном периоде являются одной из многочисленных задач врача-анестезиолога.

Постепенное увеличение СиАД обычно начинается у лиц старше 50 лет [15]. Установлено, что именно увеличение разницы между систолическим и диастолическим АД, то есть увеличение именно пульсового артериального давления (ПАД), имеет четкую корреляцию с частотой возникновения сердечно-сосудистой патологии [16, 17]. Исследования больших человеческих популяций показали, что увеличение СиАД на 10 мм рт. ст. приводит к 30%-му увеличению частоты возникновения ишемической болезни сердца [18]. Интересно, что возрастное увеличение ПАД — это проблема в основном промышленно развитых стран. В то время как, например, в странах Африки данная проблема вообще не актуальна [15]. И здесь нельзя говорить о какой-либо генетической предрасположенности, поскольку у лиц, переехавших из Африки в промышленно развитые страны, отмечается возрастное повышение ПАД [15]. Некоторые исследователи находят четкую корреляцию между потреблением/выведением соли и возрастным увеличением ПАД [19, 20]. На сегодняшний день имеются убедительные морфологические доказательства влияния пищи с большим содержанием соли на гладкомышечные клетки артерий в виде увеличения в них внутриклеточного натрия и кальция, блокирования эндогенной выработки оксида азота и, соответственно, увеличения ОПСС и СиАД [21, 22]. Интересно, что снижение потребления калийсодержащих продуктов или низкая концентрация калия в плазме также приводит к перераспределению натрия в клетку и, соответственно, к увеличению систолического АД [23]. В свою очередь, уменьшение потребления натрия с пищей продемонстрировало статистически достоверное снижение СиАД и последующий отказ от приема гипотензивных препаратов у людей старше 60 лет [21]. Однако у людей старше 75 лет медикаментозное снижение АД может уже само по себе увеличивать смертность вследствие побочных эффектов в виде артериальной гипотензии и гипоперфузии. Особенно этот эффект выражен у больных c сахарным диабетом [24, 25]. На сегодняшний день для врачей анестезиологов-реаниматологов не так актуальна проблема высокого АД непосредственно перед проведением наркоза, поскольку практически все препараты для анестезии вызывают периферическую вазодилатацию и, соответственно, артериальную гипотензию [26]. В 2017 году группа британских исследователей опубликовала анализ связи между высоким СиАД перед операцией и 30-дневной смертностью у 251 567 пациентов после некардиохирургических вмешательств [27]. Проведенный анализ не выявил какой-либо положительной связи между данными переменными. В то же время было обнаружено, что риск смертности постепенно возрастает при предоперационном СиАД ниже 120 мм рт. ст. Данная корреляция особенно выражена у пожилых пациентов [27]. Авторы отмечают, что, например, у больных с предоперационным СиАД 100 мм рт. ст. риск летальности возрастает в 1,4 раза по сравнению с нормальным СиАД и является, по существу, таким же, как и у больных с сердечной недостаточностью [27]. В то же время авторы обнаружили, что увеличение диастолического АД более 84 мм рт. ст. также ведет к увеличению риска 30-дневной смертности [27]. Согласно последним рекомендациям Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии, АД выше 180/110 мм рт. ст. является основанием для отмены плановой хирургической операции [28]. Как отмечают авторы, в Великобритании примерно 1 % плановых операций (это примерно 100 пациентов каждый день) отменяют из-за высокого АД [28]. Однако до сих пор не представлено ни одного убедительного доказательства того, что высокое АД перед наркозом, как изолированный фактор, без наличия какой-либо органной недостаточности, приводит к увеличению количества осложнений и летальности [27, 29]. В то же время низкое АД как до операции, так и/или в ходе анестезии является доказанным фактором увеличения количества послеоперационных осложнений и летальности. Ретроспективный анализ 33 000 анестезий, проведенный в клинике Кливленда (штат Огайо, США), показал, что даже кратковременное снижение (1–5 минут) среднего артериального давления (САД) ниже 55 мм рт. ст. приводит к ишемическим повреждениям миокарда и почечной недостаточности [30]. Степень повреждений напрямую зависит от длительности ишемии. Так, при снижении САД менее 55 мм рт. ст. в течение 20 минут и более риск развития данных осложнений увеличивается почти в 2,5 раза [30]. Важно помнить, что кратковременные ишемические эпизоды у пожилых пациентов в течение анестезии могут приводить к формированию органной недостаточности, которая может проявляться через многие часы, а то и дни после проведения наркоза. Как правило, в этот момент времени анестезиолог уже передал больного в руки врачей-реаниматологов, и постепенное ухудшение состояния больного в послеоперационном периоде зачастую списывается на возраст и сопутствующую патологию [30].

В 1959 году датский исследователь Ларсен впервые опубликовал кривую зависимости мозгового кровотока от пороговых значений САД ниже 50 мм рт. ст. [31]. Согласно этому исследованию на животных, САД ниже 38 ± 11 мм рт. ст. вызывало уменьшение скорости мозгового кровотока ниже 30 мл/100 г/мин и появление первых признаков ишемического повреждения головного мозга [31]. Однако данные, полученные в результате многочисленных клинических исследований [32–42], демонстрируют значительную вариацию пороговых САД (40–70 мм рт. ст.) у здоровых людей. В то же время установлено, что у пациентов старше 60 лет кривая Ларсена смещается вправо, то есть пороговые значения САД гораздо выше, чем у молодых и здоровых людей [33]. В ежедневной практике анестезиолога встает вопрос о том, как определить пороговое значение САД у пожилого пациента. На сегодняшний день не существует какой-то «магической» цифры или формулы, которая бы подходила для всех пожилых пациентов. Задачей анестезиолога перед проведением наркоза являются анализ факторов риска и определение допустимого предела снижения САД у каждого конкретного пациента. Первым и самым важным фактором является базовое САД. При этом необходимо учитывать возрастные увеличения САД. На рис. 1 представлены возрастные увеличения САД, полученные в результате диспансерного наблюдения большой популяции здоровых людей в Северной Норвегии. Как видно из представленных данных, к возрасту 70 лет средние значения САД уже находятся в пределах 106–108 мм рт. ст. Если у вашего пациента, например, базовое САД 106 мм рт. ст., то снижение его на 35 % дает вам цифру примерно в 70 мм рт. ст. Однако и это значение может быть не окончательным и требовать коррекции в сторону увеличения, если, например, у пациента в анамнезе имелись ишемические или геморрагические повреждения центральной нервной системы (ЦНС). Повышенное внутричерепное давление так- же является важным фактором, требующим увеличения порогового значения САД. Следующий фактор, требующий увеличения порогового значения САД, — это потеря или врожденное отсутствие коллатерального кровообращения в ЦНС. Согласно последним исследованиям, только у 51 % людей находят нормальное анатомическое строение виллизиева круга [44]. Виллизиев круг — это круг артериальных сосудов, расположенный в основании головного мозга и обеспечивающий компенсацию недостаточности кровоснабжения головного мозга (ГМ) за счет притока крови из других сосудистых бассейнов. Положение пациента на хирургическом столе может определять перфузию ГМ. При строго горизонтальном положении значения САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга одинаковы. При подъеме головного конца хирургического стола возникает гидростатический градиент, где каждый сантиметр разницы между уровнем манжетки тонометра и виллизиева круга вызывает снижение артериального давления на 1,35 мм рт. ст. [44]. Например, если при сидячем положении больного во время операции разница между ними составляет 15 см, то при определении САД на уровне манжетки 70 мм рт. ст. САД на уровне виллизиева круга будет практически на 20 мм рт. ст. ниже (15 × 1,35 = 20,25) и составит уже 50 мм рт. ст. Для молодых и здоровых пациентов это может и не иметь большого значения, но для пожилых пациентов такое большое снижение САД может стать критическим в плане возникновения ишемического повреждения ЦНС. В последние годы появилось несколько публикаций  о неврологических осложнениях после ортопедических операций в сидячем положении, где основной причиной таких осложнений считается наличие выраженного гидростатического градиента между САД на уровне манжетки тонометра и виллизиева круга [44–48].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Возрастные изменения среднего артериального давления. Данные получены в ходе диспансерного наблюдения, проведенного в 1995–1997 годах в Северном Тронделаге, Норвегия. В исследование было включено 30 340 мужчин и 34 429 женщин

Профилактика и коррекция низкого АД во время анестезии — одна из основных ежедневных проблем врача-анестезиолога. Эта тема активно обсуждается в литературе [49–51]. Несмотря на противоречивость данных, полученных в клинических исследованиях, большинство экспертов отмечают все же необходимость отмены утреннего приема гипотензивных препаратов (ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов  ангиотензин-2-рецепторов)  у пожилых больных в день операции [50]. Прием данных препаратов перед наркозом приводит к выраженной артериальной гипотензии во время анестезии. Эта гипотензия крайне плохо поддается лечению вазопрессорами [52, 53]. У пожилых пациентов также крайне важен правильный выбор типа мониторирования АД в процессе анестезии. Хирургические операции, которые сами по себе несут высокий риск быстрого развития артериальной гипотензии, например сосудистые вмешательства с высоким риском кровотечения, требуют использования инвазивного измерения АД, которое покрывает временные паузы между неинвазивными измерениями АД [54]. Таким образом, инвазивный мониторинг АД обеспечивает профилактику ишемических осложнений, которые могут возникать даже за короткий период неконтролируемой артериальной гипотензии [54]. Выбор типа анестезии (ингаляционная анестезия или тотальная внутривенная анестезия пропофолом) для пожилых пациентов принципиального значения не имеет, поскольку механизм снижения АД в ходе анестезии практически одинаков для всех агонистов ГАБА-рецепторов [55, 56]. Рефлекторная дуга контроля и поддержания постоянного АД в организме человека начинается от барорецепторов каротидного синуса и аортальных телец, где в зависимости от величины АД формируется электрический сигнал, который затем передается в ядра одиночного пути продолговатого мозга по X черепно-мозговому нерву [57] (рис. 2). Нейроны данных ядер в зависимости от величины АД посылают электрический сигнал через вставочные нейроны спинного мозга непосредственно к периферическим симпатическим нервным окончаниям артериол и венул. Симпатические нервные окончания выделяют нейротрансмиттер — норадреналин, который, присоединяясь к альфа-1- и альфа-2-рецепторам мышечной ткани артериол и венул, вызывает их сокращение [57]. По мере насыщения данных рецепторов норадреналин присоединяется также к альфа-2-рецепторам нервных окончаний, и выброс норадреналина из везикул нервных окончаний прекращается [57] (рис. 2). В ядрах одиночного пути продолговатого мозга находятся также вставочные ГАБА-рецепторы, активация которых агонистами (пропофол или севофлуран) может приводить к полной блокировке передачи электрического сигнала к периферическим нервным окончаниям и, соответственно, прекращению выделения норадреналина [58]. В нормальном состоянии венулы содержат примерно 70 % объема циркулирующей крови, и их постоянная вазоконстрикция позволяет поддерживать достаточный венозный возврат крови к сердцу [57] (рис. 3). При блокировке данной рефлекторной дуги агонистами ГАБА- рецепторов происходит вазодилатация как венул, так и артериол. Таким образом, происходит формирование артериальной гипотензии в ходе анестезии [58] (рис. 3). Поскольку ГАБА-агонисты в первую очередь присоединяются к рецепторам коры больших полушарий и, по мере их насыщения, воздействуют на ядра одиночного пути продолговатого мозга, важен вопрос дозы и скорости введения препарата. С возрастом количество и качество как ГАБА, так и опиоидных рецепторов снижается, поэтому дозировки препаратов для анестезии должны быть ниже по сравнению со здоровыми молодыми пациентами и должны подбираться индивидуально по общепринятому принципу «start low, go slow» — начинайте с малых доз и постепенно увеличивайте дозы препаратов. Однако у пожилых больных с хронической гипертонией существует так называемое узкое терапевтическое окно, поэтому даже небольшие дозы анестетиков могут приводить к артериальной гипотензии и необходимости ее коррекции. На сегодняшний день протоколы ERAS и Fast track surgery предусматривают приоритет в использовании постоянно вводимых малых доз норадреналина у пациентов без каких-либо больших потерь жидкости. Внутривенное введение кристаллоидов ограничивается обычно на уровне 1–3 мл/кг/ час [59], и положительный вводный баланс не должен превышать 1 л за время всей хирургической операции. На самом деле с точки зрения патогенеза нет смысла корригировать артериальную гипотензию, вызванную вазодилатацией артериол и венул, внутривенным введением жидкости, когда существует необходимость возмещать недостающий норадреналин (см. рис. 3). В свою очередь, механизм Франка Старлинга практически не работает у пожилых пациентов. Внутривенное введение жидкости не приводит к увеличению сократимости сердца, а наоборот, может даже ухудшать общее состояние пациента. В недавно опубликованных исследованиях введение кристаллоидов добровольцам приводило к их 75–90%-му выведению из организма в течение первых 2 часов [60]. В то же время только 5–10 % объема введенных кристаллоидов выводилось из организма больных в ходе общего наркоза за тот же период времени [61, 62]. Более того, увеличение объема вводимой жидкости не способствовало увеличению диуреза [63]. Замедленное выведение кристаллоидов в ходе общей анестезии зависит только от 2 факторов: величины САД и возраста пациента [64]. Интересно, что нормальный диурез легко восстанавливается блокадой бета-1-рецепторов и стимуляцией альфа-1-рецепторов [65]. В последнее время поднимается вопрос о том, что норадреналин по своим свойствам подходит лучше для коррекции периоперативной артериальной гипотензии по сравнению с другими симпатомиметиками (эфедрин и фенилэфрин) [66]. Преимущество использования норадреналина заключается в том, что он по сравнению с фенилэфрином не снижает сердечный выброс и растяжимость (комплайнс) артериального русла [67]. Это, в свою очередь, позволяет в некоторой степени сохранить Виндкессель-эффект. В клиниках Норвегии довольно широко используется норадреналин для лечения периоперативной артериальной гипотензии. Стандартная дозировка норадреналина находится в пределах от 0,05 до 0,1 мкг/кг/мин в виде постоянной внутривенной инфузии. Для введения в периферические вены используется концентрация 20 мкг/мл. У пациентов с высоким риском развития периоперативной артериальной гипотензии важно начинать инфузию норадреналина уже в ходе вводного наркоза.

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Схема рефлекторной дуги контроля артериального давления в организме человека

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 3. Схема распределения объема циркулирующей крови в организме человека

В заключение необходимо отметить, что у пожилых ортопедических пациентов все большую популярность набирает использование различных регионарных блокад, выполненных под контролем ультразвукового исследования и сопровождающихся легкой седацией. Это позволяет избежать развития периоперативной артериальной гипотензии и таким образом снизить риск послеоперационных осложнений. Использование спинальных катетеров с возможностью титровать дозу местного анестетика также позволяет снизить риск развития периоперативной артериальной гипотензии и, соответственно, уменьшить риск развития осложнений у пожилых пациентов. Использование ларингеальной маски также позволяет значительно снизить дозы вводимых анестетиков и анальгетиков, которые обычно необходимы для подавления трахеального рефлекса при интубации трахеи.

Возрастные физиологические изменения органов дыхания и особенности анестезиологического пособия

У пожилых пациентов может не отмечаться одышка при физической нагрузке, поскольку заболевание опорно-двигательного аппарата и быстрое мышечное утомление могут маскировать появление данной симптоматики [69, 70]. Поэтому пожилые пациенты могут не знать о своих проблемах с органами дыхания. С возрастом соединения между эластином и коллагеном в легочной ткани подвергаются изменениям и, как следствие, легочная ткань становится менее эластичной и более растяжимой [69, 70]. Увеличение растяжимости поддерживающей ткани вокруг альвеол приводит к уменьшению просвета бронхиол и, соответственно, способствует неполному выдоху и, как результат, перераздуванию альвеол [69, 70]. Данные изменения соответствуют изменениям, характерным для хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). В отличие от ХОБЛ, возрастная эмфизема не имеет воспалительных инфильтратов и деструкции альвеолярных перегородок. Альвеолярное расширение распространяется гомогенно по всей паренхиме легких. Бронхиолы 16-го порядка, непосредственно соединенные с альвеолой, не содержат хрящевой ткани. Поэтому их просвет может полностью закрываться, формируя так называемый закрытый объем (ЗО) (в англоязычной литературе Closed Volume — CV) [69–71]. Анестезиологу необходимо помнить, что длительная подача пожилому пациенту на спонтанном дыхании 100% кислорода или высокопоточная подача кислорода, превышающая минутную вентиляцию легких, может приводить к формированию адсорбционных ателектазов, когда в альвеолах полностью отсутствует азот, выполняющий своего рода «каркасную функцию» вследствие того, что азот не всасывается в кровь. Альвеола, наполненная 100% кислородом со спавшейся бронхиолой 16-го порядка, постепенно тоже спадается в следствие полной адсорбции кислорода. Это приводит к формированию ателектазов [69–73]. Спадение альвеол стимулирует альвеоциты на выработку медиаторов воспаления, таким образом, постепенно формируются воспалительный процесс в альвеолярной ткани и пневмония [69–73]. Необходимо также помнить, что ЗО становится больше, чем функциональная остаточная емкость (ФОЕ), у больных в вертикальном положении после 65 лет, в горизонтальном положении — после 50 лет, в горизонтальном положении плюс наркоз — после 35 лет [72] (рис. 4). ФОЕ в горизонтальном положении составляет примерно 2 литра у пациента с массой тела 70 кг и является своего рода резервуаром кислорода, особенно важным в моменты отсутствия дыхания. Преоксигенация чистым кислородом больного перед наркозом позволяет выиграть дополнительное время, которое, при средней потребности человека в кислороде 200–250 мл в минуту до начала падения периферической сатурации кислорода (ПСК), может составлять примерно 8–10 минут. В свою очередь, когда у пожилых пациентов ЗО становится больше ФОЕ, время до начала падения ПСК значительно уменьшается, даже несмотря на преоксигенацию больного 100% кислородом. Необходимо помнить, что создание постоянного положительного давления в дыхательных путях и альвеолах в течение всего наркоза является своего рода профилактикой формирования ателектазов. Грудная клетка, в отличие от легочной паренхимы, становится менее растяжимой вследствие отложения кальция в реберных хрящах и суставах. Таким образом, объем грудной клетки значительно уменьшается. Эти возрастные изменения приводят к изменению механики дыхания. Форсированный выдох за 1 секунду (ФВ1) снижается примерно на 10 % на каждые 10 лет увеличения возраста. Снижение ФВ1 приводит к снижению силы кашлевого рефлекса и, соответственно, снижению его эффективности. Неполный выдох, в свою очередь, создает проблему вдоха и, вследствие низкого дыхательного объема, компенсаторно увеличивает частоту дыхания. Таким образом, пожилые люди могут иметь тахипноэ в покое. Уменьшение дыхательного объема также приводит к усиленной работе дыхательной мускулатуры. Это приводит к повышению потребления кислорода до 20 %. Вследствие спадения бронхиол 16-го порядка и последующего спадения альвеол увеличивается количество шунтируемой неоксигенированной крови. Несмотря на все эти нарушения в системе дыхания, газообмен кислорода и углекислого газа обычно остается в пределах нормальных значений. Однако, поскольку для его поддержания уже задействованы все резервные возможности системы дыхания, пожилые пациенты в любой критической ситуации могут быстро декомпенсироваться.

Если у пожилого пациента отмечается одышка в покое или при небольших физических нагрузках, имеет смысл направить пациента на спирометрию и ультра- звуковое исследование сердца.

Поскольку практически все пожилые пациенты находятся в зоне риска развития пери- и послеоперационных осложнений, с целью их профилактики необходимо тщательное планирование анестезии.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 4. Изменения функционального остаточного объема (ФОЕ) и закрытого объема (ЗО) в течение жизни человека

Практические рекомендации

В последнее время набирает популярность использования протоколов ERAS и Fast track surgery [59], основная идея которых — ранняя послеоперационная мобилизация пациента. Известно, что ранняя мобилизация пожилых пациентов позволяет избежать большинства послеоперационных осложнений, в том числе таких, как формирование ателектазов, развитие пневмоний, образование тромбов и тромбоэмболий, развитие делирия и интеллектуальной дисфункции [74]. Данные протоколы предусматривают использование коротко действующих гипнотиков и анальгетиков, таких как пропофол и ремифентанил в комбинации с эпидуральной анестезией для торакальных и абдоминальных от- крытых вмешательств [74]. При этом эпидуральный катетер вводится в предоперационном периоде, эпидуральная анестезия (ЭА) тут же активируется бупивакаином 5 мг/мл 5–7 мл с последующей постоянной инфузией бупивакаина 5 мг/мл — 5–6 мл в час. Обязательно проведение холодового теста через 10–15 минут после активации ЭА. При абдоминальных вмешательствах верхняя граница активации ЭА должна быть на уровне 4–5-го межреберья, в то время как для торакальных вмешательств она может быть выше и определяется индивидуально, в зависимости от величины хирургического разреза. Важно отметить, что при этих операциях ЭА не должна быть выполнена на поясничных сегментах, поскольку у больного может развиться слабость в ногах и ранняя мобилизация данного пациента будет затруднена. Вводный наркоз осуществляется только пропофолом и ремифентанилом. При этом интубация трахеи проводится без использования мышечных релаксантов, если нет опасности возникновения аспирации и потребности в краш-интубации. Для того чтобы заблокировать трахеальный рефлекс у больного и интубировать пациента без проблем, необходимо использование 3–4 мкг/ кг ремифентанила, плазмоконцентрация пропофола обычно должна составлять не менее 5–6 мкг/мл. Последние клинические исследования показали, что использование мышечных релаксантов приводило к увеличению риска развития послеоперационных пневмоний [75]. Анализ 13 000 анестезий показал, что у пациентов, получавших миорелаксанты, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 1,79 раза, а у пациентов, получивших мышечные релаксанты, но без декураризации, риск развития послеоперационной пневмонии вырастал в 2,26 раза [75, 76]. Автор данного обзора три года работал в торакальной и абдоминальной хирургии с программой ERAS без использования мышечных релаксантов, и жалоб от хирургов на плохую релаксацию не поступало. Необходимо отметить, что использование закиси азота в качестве адъюванта в ходе наркоза может приводить к накоплению его в кишечнике и, как следствие, к «плохой релаксации». Поддерживающая анестезия осуществляется пропофолом с постоянной целевой плазмоконцентрацией 4–6 мкг/мл или постоянной инфузией пропофола 8–14 мг/кг/час и ремифентанилом с целевой плазмоконцентрацией 5–10 нг/мл или постоянной инфузией ремифентанила 0,4–0,8 мкг/ кг/мин. Ремифентанил метаболизируется непосредственно в плазме за 10 минут с помощью плазмаэстераз и поэтому для пожилых больных с какой-либо органной недостаточностью является идеальным анальгетиком в течение хирургической операции. Использование данного вида анестезии позволяет начинать раннюю мобилизацию через 2–3 часа после операции. В послеоперационном периоде важен регулярный контроль эффективности ЭА, особенно для того чтобы больной мог эффективно откашливать мокроту без возникновения послеоперационной боли.

Заключение

Анестезиологическое обеспечение у пожилых пациентов требует от врача-анестезиолога наличия плана ее проведения до начала хирургической операции. Первым пунктом данного плана должно быть четкое определение базового САД и допустимого уровня его снижения во время анестезии. Вторым важным моментом является определение потребности в использовании инвазивного мониторинга САД и наличие двух-трех венозных сосудистых доступов для его коррекции. Третьим пунктом является выбор методики анестезии и медикаментов для индукции и поддержания анестезии, имеющих минимальное влияние на систему кровообращения и дыхания как во время хирургической операции, так и в первые часы после нее. На сегодняшний день использование блокад региональных нервных сплетений в комбинации с анестетиками короткого действия — одно из перспективных направлений в современной анестезии для пожилых пациентов. Четвертым пунктом является выбор медикаментов и/или инфузионных средств, наиболее подходящих для коррекции гемодинамических нарушений у данного больного. Согласно последним рекомендациям анестезиологических профессиональных сообществ, у пожилых пациентов положительный водный баланс не должен превышать одного литра в конце хирургической операции. Использование норадреналина является патогенетически обоснованным, учитывая механизм развития артериальной гипотензии во время анестезии. Последним пунктом хотелось бы отметить важность использования ранней мобилизации и адекватного послеоперационного обезболивания с целью профилактики послеоперационных осложнений. Перечисленные выше пункты не охватывают всех возможных проблем, возникающих во время анестезии и после нее, поэтому дополнительные пункты в планировании анестезии могут быть необходимы для профилактики послеоперационных осложнений у по- жилых пациентов.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ORCID автора

Куклин В.Н. — 0000-0003-4686-1773


Литература     

  1. https://pdfs.semanticscholar.org/01c1/9475411bfa984af63c132c861fb33602d9e6.pdf
  2. http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/elderly-population/en/
  3. Neuman M.D., Bosk C.L. The redefinition of aging in American surgery. Milbank Q. 2013; 91(2): 288–315. DOI: 10.1111/milq.12014
  4. Hamel M.B., Henderson W.G., Khuri S.F., Daley J. Surgical outcomes for patients aged 80 and older: morbidity and mortality from major noncardiac surgery. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 424.
  5. Turrentine F.E., Wang H., Simpson V.B., Jones R.S. Surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients. J Am Coll Surg. 2006; 203: 865.
  6. Pedersen T., Eliasen K., Henriksen E. A prospective study of mortality associated with anaesthesia and surgery: risk indicators of mortality in hospital. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 176.
  7. Hosking M.P., Warner M.A., Lobdell C.M., et al. Outcomes of surgery in patients 90 years of age and older. JAMA. 1989; 261: 1909.
  8. Kheterpal S., OʼReilly M., Englesbe M.J., et al. Preoperative and intraoperative predictors of cardiac adverse events after general, vascular, and urological surgery. Anesthesiology. 2009; 110: 58.
  9. Chung F., Mezei G., Tong D. Adverse events in ambulatory surgery. A comparison between elderly and younger patients. Can J Anaesth. 1999; 46: 309.
  10. Fleisher L.A., Pasternak L.R., Herbert R., Anderson G.F. Inpatient hospital admission and death after outpatient surgery in elderly patients: importance of patient and system characteristics and location of care. Arch Surg. 2004; 139: 67.
  11. Miller R.D., Eriksson L.I., Fleisher L.A., et al. Millerʼs Anesthesia, 2 Volume Set. 8th Edition. ISBN: 9780323280785.
  12. Parikh J.D., Hollingsworth K.G., Wallace D., et al. Normal age-related changes in left ventricular function: Role of afterload and subendocardial dysfunction. International Journal of Cardiology. 2016; 223: 306–312.
  13. Chambers D., Huang C., Matthews G. Basic Physiology for Anaesthetists, 1st Edition, ISBN-13: 978–1107637825.
  14. https://www.felleskatalogen.no/medisin/trandate-aspen-564767
  15. Pinto E. Blood pressure and ageing. Postgrad Med J. 2007; 83: 109–114. DOI: 10.1136/pgmj.2006.048371
  16. Blacher J., Staessen J.A., Girerd X., et al. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients. Arch Intern Med. 2000; 160: 1085–1089.
  17. Vaccarino V., Berger A.K., Abramson J., et al. Pulse pressure and risk of cardiovascular events in the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Am J Cardiol. 2001; 88: 980–986.
  18. Lacey B., Lewington S., Clarke R., et al. China Kadoorie Biobank collaborative group. Age-specific association between blood pressure and vascular and non-vascular chronic diseases in 0·5 million adults in China: a prospective cohort study. Lancet Glob Health. 2018; 6(6): e641–e649. DOI: 10.1016/S2214–109X(18)30217–1
  19. Whelton P.K., Appel L.J., Espeland M.A., et al. Sodium reduction and weight loss in the treatment of hypertension in older persons. A randomised controlled trial of non-pharmacological interventions in the elderly (TONE). JAMA.1998; 279: 839–846.
  20. Strazzullo P. Salt-sensitivity, hypertension and cardiovascular ageing: broadening our view without missing the point. J Hypertens. 2002; 20(4): 561–563.
  21. Appel L.J., Espeland M.A., Easter L., et al. Effects of reduced sodium intake on hypertension control in older individuals: results from the Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE). Arch Intern Med 2001; 161(5): 685–693.
  22. Adrogué H.J., Madias N.E. Sodium and potassium in the pathogenesis of hypertension. N Engl J Med. 2007; 356(19): 1966–1978.
  23. Krishna G. Effect of Potassium Intake on Blood Pressure. J Am Soc Nephrol. 1990; 1: 43–52.
  24. D’Agostino R.B., Belanger A.J., Kannel W.B., Cruickshank J.M. Relation of low diastolic blood pressure to coronary heart disease death in presence of myocardial infarction: the Framingham Study. BMJ. 1991; 303: 385–389.
  25. Bangalore S., Fayyad R., Laskey R., et al. Lipid lowering in patients with treatment-resistant hypertension: an analysis from the Treating to New Targets (TNT) trial. Eur Heart J. 2014; 35: 1801–1808.
  26. van Klei W.A., van Waes J.A., Pasma W., et al. Relationship Between Preoperative Evaluation Blood Pressure and Preinduction Blood Pressure: A Cohort Study in Patients Undergoing General Anesthesia. Anesth Analg. 2017; 124(2): 431–437. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001665
  27. Venkatesan S., Myles P.R., Manning H.J., et al. Cohort study of preoperative blood pressure and risk of 30-day mortality after elective non-cardiac surgery. British Journal of Anaesthesia. 2017; 119(1): 65–77. DOI: 10.1093/bja/aex056
  28. Hartle A., McCormack T., Carlisle J., et al. The measurement of adult blood pressure and management of hypertension before elective surgery: Joint Guidelines from the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland and the British Hypertension Society. Anaesthesia. 2016; 71(3): 326–337. DOI: 10.1111/anae.13348
  29. Howell S.J., Sear J.W., Foëx P. Hypertension, hypertensive heart disease and perioperative cardiac risk. Br J Anaesth. 2004; 92(4): 570–583.
  30. Walsh M., Devereaux P.J., Garg A.X., et al. Relationship between Intraoperative Mean Arterial Pressure and Clinical Outcomes after Noncardiac Surgery: Toward an Empirical Definition of Hypotension. Anesthesiology. 2013; 119(3): 507–515. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182a10e26
  31. Lassen N.A. Cerebral blood flow and oxygen consumption in man. Physiol Rev. 1959; 39: 183–238.5.
  32. Moyer J.H., Morris G., Smith C. Cerebral hemodynamics during controlled hypotension induced by the continuous infusion of ganglionic blocking agents (hexamethonium, Pendiomide and Arfonad. J Clin Invest. 1954; 33:1081–1088.
  33. Strandgaard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients. The modifying influence of prolonged antihypertensive treatment on the tolerance to acute, drug-induced hypotension. Circulation. 1976; 53: 720–727.
  34. Waldemar G., Schmidt J.F., Andersen A.R., et al. Angiotensin converting enzyme inhibition and cerebral blood flow autoregulation in normotensive and hypertensive man. J Hypertens. 1989; 7: 229–235.
  35. Larsen F.S., Olsen K.S., Hansen B.A., et al. Transcranial Doppler is valid for determination of the lower limit of cerebral blood flow autoregulation. Stroke. 1994; 25: 1985–1988.
  36. Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen F.S., et al. Effect of labetalol on cerebral blood flow, oxygen metabolism and autoregulation in healthy humans. Br J Anaesth. 1995; 75: 51–54.
  37. Olsen K.S., Svendsen L.B., Larsen FS. Validation of transcranial near-infrared spectroscopy for evaluation of cerebral blood flow autoregulation. J Neurosurg Anesthesiol. 1996; 8: 280–285.
  38. Joshi B., Ono M., Brown C., et al. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2012; 114: 503–510.
  39. Morris G.C.Jr., Moyer J.H., Synder H.B., et al. Vascular dynamics in controlled hypotension; a study of cerebral and renal hemodynamics and blood volume changes. Ann Surg. 1953; 138: 706–711.
  40. McCall M.L. Cerebral circulation and metabolism in toxemia of pregnancy; observations on the effects of veratrum viride and apresoline (1-hydrazinophthalazine). Am J Obstet Gynecol. 1953; 66: 1015–1030.
  41. Rivera-Lara L., Zorrilla-Vaca A., Geocadin R.G., et al. Cerebral autoregulation-oriented therapy at the bedside: a comprehensive review. Anesthesiology. 2017; 126: 1187–1199.
  42. Tan C.O. Defining the characteristic relationship between arterial pressure and cerebral flow. J Appl Physiol (1985). 2012; 113: 1194–1200.
  43. Drummond J.C. Blood Pressure and the Brain: How Low Can You Go? 2019; 128(4):759–771.
  44. Murphy G.S., Greenberg S.B., Szokol J.W. Safety of Beach Chair Position Shoulder Surgery: A Review of the Current Literature. Anesth Analg. 2019; 129(1): 101–118. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004133
  45. Pohl A., Cullen D.J. Cerebral ischemia during shoulder surgery in the upright position: a case series. J Clin Anesth. 2005; 17: 463–469.
  46. Drummond J.C., Lee R.R., Howell J.P. Jr. Focal cerebral ischemia after surgery in the “beach chair” position: the role of a congenital variation of circle of Willis anatomy. Anesth Analg. 2012; 114: 1301–1303.
  47. Lee L., Caplan R. APSF workshop: cerebral perfusion experts share views on management of head-up cases. APSF Newsletter Winter. 2009–2010; 24: 45–68.
  48. Villevieille T., Delaunay L., Gentili M., et al. Arthroscopic shoulder surgery and ischemic cerebral complications. Ann Fr Anesth Reanim. 2012; 31: 914–918.
  49. Roshanov P.S., Rochwerg B., Patel A., et al. Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac Surgery: An Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort. Anesthesiology. 2017;126(1): 16–27.
  50. Hollmann C.L., Fernandes N.L., Biccard B.M. A Systematic Review of Outcomes Associated With Withholding or Continuing Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers Before Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018; 127(3): 678–687. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002837
  51. Setty S., Orza D., Belani K.G. Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers Before Elective Noncardiac Surgery: An Ongoing Dilemma. Anesth Analg. 2018; 127(3): 598–600. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003516
  52. Ritter J.M. Dual blockade of the renin-angiotensin system with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs). Br J Clin Pharmacol. 2011; 71: 313–315.
  53. Mets B. Management of hypotension associated with angiotensin-axis blockade and general anesthesia administration. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013; 27: 156–167.
  54. Maheshwari K., Khanna S., Bajracharya G.R., et al. A Randomized Trial of Continuous Noninvasive Blood Pressure Monitoring During Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2018;127(2): 424–431. DOI: 10.1213/ANE.0000000000003482
  55. Tsikas D., Jordan J., Engeli S. Blood pressure-lowering effects of propofol or sevoflurane anaesthesia are not due to enhanced nitric oxide formation or bioavailability. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79(6): 1030–1033.
  56. Ebert T.J., Kanitz D.D., Kampine J.P. Inhibition of sympathetic neural outflow during thiopental anesthesia in humans. Anesthesia and analgesia 1990; 71: 319–26.
  57. Glick D. Chapter 12 — The autonomic nervous system. In: Ronald D. Miller. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, Philadelphia: Elsevier, 2009: 261–304.
  58. Xuan С., Li Y., Yan W., Ma H. Inhibition of GABAA receptors in the nucleus tractus solitarius induced cardiovascular depression during isoflurane inhalation anesthesia. Int J Clin Exp Med. 2016; 9(3): 5746–5754.
  59. Miller T.E., Roche A.M., Mythen M. Fluid management and goal-directed therapy as an adjunct to Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Can J Anaesth. 2015; 62(2): 158–168. DOI: 10.1007/s12630-014-0266-y
  60. Drobin D., Hahn R.G. Volume kinetics of Ringer’s solution in hypovolemic volunteers. Anesthesiology. 1999; 90: 81–91.
  61. Olsson J., Svensén C.H., Hahn R.G. The volume kinetics of acetated Ringer’s solution during laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg. 2004; 99: 1854–1860.
  62. Hahn R.G., Lyons G. The half-life of infusion fluids: an educational review. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33: 475–482.
  63. Matot I., Paskaleva R., Eid L., et al. Effect of the volume of fluids administered on intraoperative oliguria in laparoscopic bariatric surgery: a randomized controlled trial. Arch Surg. 2012; 147: 228–234.
  64. Hahn R.G. Arterial Pressure and the Rate of Elimination of Crystalloid Fluid. Anesth Analg. 2017; 124(6): 1824–1833. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002075
  65. Li Y.H., Zhu H.B., Zheng X., et al. Low doses of esmolol and phenylephrine act as diuretics during intravenous anesthesia. Crit Care. 2012; 16: R18.
  66. Mets B. Should Norepinephrine, Rather than Phenylephrine, Be Considered the Primary Vasopressor in Anesthetic Practice? Anesth Analg. 2016 May;122(5): 1707–14. DOI: 10.1213/ANE.0000000000001239
  67. Hassani V., Movaseghi G., Safaeeyan R., et al. Comparison of Ephedrine vs. Norepinephrine in Treating Anesthesia-Induced Hypotension in Hypertensive Patients: Randomized Double-Blinded Study. Anesth Pain Med. 2018; 8(4): e79626. DOI: 10.5812/aapm.79626
  68. Vallee F., Passouant O., Le Gall A., et al. Norepinephrine reduces arterial compliance less than phenylephrine when treating general anesthesia-induced arterial hypotension. Acta Anaesthesiol Scand. 2017; 61(6): 590–600. DOI:10.1111/aas.12905
  69. Janssens J.P., Pache J.C., Nicod L.P. Physiological changes in respiratory function associated with ageing. Eur Respir J. 1999; 13(1): 197–205
  70. Janssens J.P. Aging of the respiratory system: impact on pulmonary function tests and adaptation to exertion. Clin Chest Med. 2005; 26(3): 469–484, vi-vii.
  71. Sprung J., Gajic O., Warner D.O. Review article: age related alterations in respiratory function — anesthetic considerations. Can J Anaesth. 2006; 53(12): 1244–1257.
  72. Tran D., Rajwani K., Berlin D.A. Pulmonary effects of aging. Curr Opin Anaesthesiol. 2018; 31(1): 19–23. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000546
  73. Rock P., Rich P.B. Postoperative pulmonary complications. Curr Opin Anaesthesiol. 2003; 16(2): 123–131.
  74. Braga M., Pecorelli N., Scatizzi M., et al. PeriOperative Italian Society. Enhanced Recovery Program in High-Risk Patients Undergoing Colorectal Surgery: Results from the PeriOperative Italian Society Registry. World J Surg. 2017; 41(3): 860–867. DOI: 10.1007/s00268-016-3766-9
  75. Bulka C.M., Terekhov M.A., Martin B.J., et al. Nondepolarizing neuromuscular blocking agents, reversal, and risk of postoperative pneumonia. Anesthesiology. 2016; 125: 647–655.
  76. Murphy G.S., Kopman A.F. “To reverse or not to reverse?” The answer is clear! Anesthesiology. 2016; 125: 611–614.

Невролог для родителей о детях

Что общего между ребенком, боящимся выйти к доске, и отличником, страдающим кожной аллергией и тиками?

Между импульсивным ребенком, который грубит учителям и бьет одноклассников, и боязливым и неуверенным в себе троечником с головными болями и нарушением внимания?

Между беспокойным, раздражительным, нервничающим по любому поводу ребенком и его соседом по парте страдающим расстройством сна и энурезом, которому ничего не интересно, на которого не действуют ни окрики, ни двойки?

В основе многих этих проявлений поведения у детей лежат нарушения механизмов развития нервной системы…

Чем же объясняются нарушения нервной деятельности у малыша, если видимых изменений в мозге не определяется?

Дело в том, что внешне правильно сформированный мозг еще не является гарантией нормальной его работы. Испытав неблагоприятные влияния в критическом периоде (внутриутробно, в процессе родов или в новорожденном), мозг «выходит из расписания» своего развития в наиболее ответственную фазу. Формирование важнейших функций не успевает «укладываться» в отведенный для этого оптимальный возрастной период, в своеобразный пик пластичности нервной системы, и тогда, кроме уже сказанного, у малыша могут развиться и необратимые состояния ….

Но если бы все, что происходит в периоде детства было необратимым, то и детские болезни нервной системы были бы неизлечимы…

А это не так!

Как лечить болезни мозга? На это ответят наши детские неврологи и психоневрологи.

Детскому психоневрологу, в отличие от взрослого невропатолога, приходится встречаться практически со всей патологией, присущей организму:

  • поражением нервной системы внутриутробно и в родах в результате различных неблагоприятных факторов
  • нарушениями моторного развития (от темповых задержек формирования начальных двигательных навыков до парезов и параличей)
  • родовой и бытовой черепно-мозговой травмой и их последствиями
  • эпилепсией, др. судорожными состояниями
  • расстройствами сна, в том числе пароксизмальными
  • нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) как в острой, так и в хронической стадии
  • гидроцефалией врожденного и приобретенного характера
  • «помолодевшим» рассеянным склерозом, опухолями мозга др. прогрессирующими заболеваниями нервной системы
  • болями различного происхождения
  • наследственными нервно-мышечными заболеваниями и др. генетическими заболеваниями с поражением нервной системы
  • нарушением поведения, проблемами адаптации, невротическими реакциями и привычками (тики, заикания, недержание мочи, навязчивости, страхи и др.)
  • заболеваниями психической сферы (ранней детской шизофренией, аутизмом, задержками психического развития — интеллектуальной недостаточностью различной степени выраженности)
  • расстройствами, «сопровождающими» хронические соматические заболевания

и многими другими расстройствами, кроме, пожалуй, очень небольшого круга генетических состояний, возраст-зависимых, но и они имеют тенденцию к омоложению…

Перинатальное поражение нервной системы — собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного (энцефалопатии) и спинного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (с 28 недели внутриутробного развития, включая родовой акт, до периода соответствующего первой неделе жизни ребенка с характерными для него процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды). Причинами, влияющими на возникновение симптомов ППНС могут быть:

  • внутриутробные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, сифилис и др.)
  • обострения хронических заболевании будущей матери с неблагоприятными изменениями метаболизма
  • интоксикации
  • действие различных видов излучения
  • генетическая обусловленность
  • длительный безводный период
  • отсутствие или слабая выраженность схваток и неизбежная в этих случаях стимуляция родовой деятельности
  • недостаточное раскрытие родовых путей
  • стремительные роды
  • применение ручных родовспомогательных приемов
  • кесарево сечение
  • обвитие плода пуповиной
  • большая масса тела и размеры плода
  • нейроинфекции
  • травмы

Следствием этих причин является нарушение дыхания и кровообращения (асфиксия, гипоксия), энергодефицит сердца и мозга, недостаточность отдельных органов или функциональных систем (полиорганная недостаточность), приводящая в некоторых случаях к необратимым явлениям.

Родовая травма новорождённых это повреждения органов и тканей плода, которые возникают во время родов в результате несоответствия между родовыми изгоняющими силами (схватками, потугами) и эластичностью тканей плода. К предрасполагающим причинам относят: токсикозы беременных, сердечно-сосудистые заболевания матери, инфекции, перенесенные во время беременности, нарушения обмена веществ, недонашивание и перенашивание беременности и др. Особую роль в возникновении родовой травмы играет внутриутробная асфиксия (гипоксия) плода.

Иногда травмы сопровождаются внутричерепными кровоизлияниями, отёком головного мозга с повышением внутричерепного давления, с развитием гидроцефалии (водянки мозга), переломами ключиц и плечевых костей, позвоночника, повреждениями лицевого нерва и параличами плечевого сплетения и др.

Черепно-мозговая травма ( в т.ч. бытовая). Травмы головы могут быть очень разными по степени тяжести: от небольшого ушиба мягких тканей головы до серьезных повреждений черепа и головного мозга. У маленьких детей даже порой внешне «безобидные» падения с небольшой высоты могут скрывать под собой переломы черепа, его внутренней платины с повреждением ткани мозга. Механическая травма черепа приводит к сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, и временному резкому повышению внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов (кровоизлияниям), ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными изменениями в мозге и их последствиями.

Эпилепсия, хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам. Припадки бывают различных типов (судорожные и безсудорожные), но в основе любого из них лежит очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга.

Эпилепсия известна с древнейших времен. Эпилептические припадки отмечались у многих выдающихся людей, таких, как апостол Павел и Будда, Юлий Цезарь и Наполеон, Гендель и Данте, Ван Гог и Нобель. Ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек. Кроме того, примерно у каждого двадцатого ребенка хотя бы раз отмечались судороги при повышении температуры. Различают эпилепсию как самостоятельное заболевание, эпилептические синдромы (при различных заболеваниях головного мозга) и эпилептические реакции на внезапно возникшие внешние стимулы (отравления, интоксикации, влияния условий внешней среды, травмы, стрессы и др.)

Пароксизмальные расстройства сна (парасомнии). Пароксизмальные нарушения сна известны со времен античности и описаны в трудах Гиппократа и Аристотеля. Отдельные из них имеют сходство с эпилепсией, как по проявлениям, так и по диагностическим характеристикам. К настоящему времени известно большое число самостоятельных синдромов, возникающих во сне, которые связанны с особенностями развития нервной системы ребенка (включая общемедицинские, неврологические, эмоциональные, социальные проблемы, факторы окружающей среды). Это такие как энурез, ночные страхи и кошмары, вегетативные нарушения (избыточная потливость, нарушения частоты дыхания, приступы удушья и сердцебиения), бруксизм (скрежет зубами), избыточная двигательная активность во время сна, вздрагивания, снохождение, сноговорения, приступообразные ночные боли, судороги в конечностях, нарушения пробуждения после сна.

Наряду с этими расстройствами сна выделяют и нарушения ритма «сон-бодрствование», связанные с расстройствами засыпания (диссомнии), а так же расстройства сна при сопутствующих заболеваниях (ОРВИ, ринит, различные болевые синдромы, период прорезывания зубов у детей и др.), расстройства сна могут отмечаться и при психиатрических заболеваниях и др.

Нарушения мозгового кровообращения у детей. У детей возможно развитие всех видов нарушений мозгового кровообращения, начиная с их начальных проявлений (в виде головных болей, головокружений, расстройств сознания, задержек интеллектуального развития и др.) и заканчивая инсультами. Болезни крови, опухоли мозга, неправильное развитие стенок самих мозговых сосудов (аневризмы), сахарный диабет, употребление алкоголя и наркотиков могут привести к сосудистым заболеваниям мозга, как у взрослых, так и у детей. Достаточно высока вероятность их развития при болезнях сердца, нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и воспалительных заболеваниях мышцы сердца. Воспалительные заболевания сосудов мозга — васкулиты — также могут быть причиной нарушения мозгового кровообращения. У детей чаще встречается васкулит при ревматизме. Нарушения мозгового кровообращения головного и спинного мозга у детей могут быть и отдаленными последствиями родовой травмы позвоночника.

Нервный ребенок — это раздражительный, непослушный ребенок, который не умеет и не хочет владеть собой. Причем под этот родительский «диагноз» попадает практически 90%, совершенно различных детей. Рождение нервного ребёнка может зависеть от того, что будущая мать нервничала, страдала от токсикоза, тяжело рожала. Но даже в том случае, когда нет ни одной из перечисленных причин, и ваш ребенок родился и растет в благополучных условиях, причиной нервозности может стать врожденная недостаточность определенных структур мозга. Под понятием «нервный ребенок» с точки зрения медицины может скрываться как ребенок с повышенной эмоциональной чувствительностью, так и с аномалиями развития характера, неврозом, с органическими нарушениями деятельности головного мозга.

Нервным ребенок также становится, когда недосыпает, весь день смотрит телевизор, слушает ужастики, когда в доме очень шумно и многолюдно, в семье ссорятся, когда он единственный ребенок в семье, и любящие его взрослые выполняют любой его каприз или желание, думая, что в этом и заключается истинная любовь.

Если вас что-то тревожит в поведении нервного ребенка, непременно обратитесь к врачу: неврологу, психоневрологу, клиническому психологу. В большинстве случаев речь идет не о серьезных психических отклонениях, а об обычных недомоганиях, которые, если их вовремя «захватить», довольно легко поддаются коррекций. Специалисты смогут выяснить причину, с помощью различных видов обследования — ультразвукового исследования (УЗИ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), лабораторных анализов, нейропсихологического и патопсихологического обследования. Лечение нервного ребенка комплексное – медикаментозное (психофармакотерапия), психосоциальное лечение (направлено на коррекцию микросоциальной среды, окружающей ребенка, на формирование поддержки и помогающих взаимоотношений), психотерапия (направлена на коррекцию поведения),

Невротические реакции — это психогенные расстройства, которые появляются из-за ссор, конфликтов, «загрызающего» чувства одиночества, каких-либо страхов. Невротическая реакция легко возникает из-за пережитого печального или страшного для человека события. Подталкивает к ним и напряжённый ритм современной жизни и школьные нагрузки, и всё чаще они обнаруживаются у самых незащищённых — у наших детей. Конечно же, жизнь маленького человечка не обходится без проблем. Но и проблемы детишек бывают разные. Одно дело, когда они укладываются в рамки возрастных норм развития. Но некоторые малышовые проблемы могут решить только специалисты, такие как тики, заикания, энурез, синдром гиперактивности с дефицитом внимания сосание пальцев и языка, раскачивания телом и головой (яктация), мастурбация (онанизм), возникший в допубертатном возрасте, кусание ногтей (онихофагия), выдёргивание волос (трихотилломания) и др.

При задержке психического развития помощь оказывает детский невролог, психоневролог, психиатр. Родители не всегда осознают желательность раннего обращения к данным специалистам, хотя именно они могут оказать помощь в проблемах ребенка, в том числе поведенческих и эмоциональных. Обязательна консультация эндокринолога, кардиолога, т.к. причины задержки могут крыться в неврологических, гормональных нарушениях, болезнях сердечно-сосудистой системы. Возможно, ребенку понадобится проведение дополнительных исследований -МРТ (магнитно-резонансная томография), компьютерная томография (КТ), ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография). Для более точного понимания причин происхождения проблем ребенка.

По показаниям могут назначаться лекарства, улучшающие память и внимание, уменьшающие возбудимость и развивающие усидчивость. У детей, в отличие от взрослых, больше резервов и возможностей организма. При своевременной помощи явления задержки психического развития в дальнейшем заметно сглаживаются, происходит хорошая адаптация в быту

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) ?

«Гиперактивность» — это неусидчивость, невнимательность и импульсивность, частые ночные пробуждения, встречается чаще всего в детском возрасте и влияет на общую атмосферу в Вашей семье и на социальное будущее Вашего ребенка. Этот синдром — «сборная солянка» самых различных болезней, их причину необходимо выяснить.

Раннее органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде (например, осложнения во время беременности, родовая травма, гипоксия в родах), а также генетические и социально-психологические факторы (семейные конфликты, дефекты в воспитании, острые и хронические стрессы, снижающие устойчивость нервной системы к внешним и внутренним воздействиям).

«Дети-катастрофы», «трудные дети» — так называют детей с СДВГ. Действительно, они доставляют столько хлопот родителям, постоянно попадают в какие-то неприятные ситуации, так как у них часто не развито чувство самосохранения и контроль за поведением. В школе они не могут усвоить учебный материал, находиться за партой в течение всего урока. При этом такие дети чаще всего не обнаруживают задержку психического развития или выраженных неврологических нарушений, хотя повышенная возбудимость может проявляться и при различных ранних поражениях нервной системы (травмы головы, нейроинфекции и т.д.). Такие дети требуют индивидуального подхода в учебном процессе, поэтому важны рекомендации педагога. Не стоит считать таких детей агрессивными и опасными для других детей. С возрастом в процессе социального взаимодействия явления гиперактивности становятся менее выражены. Иногда такие люди становятся лидерами, обладают повышенной работоспособностью.

При СДВГ может помочь невролог, психоневролог, психиатр, медицинский психолог (клинический психолог), а еще лучше – все вместе, ведь тогда у врачей будет возможность обсудить схему комплексного лечения, что будет наиболее эффективным.

Так, нужно обязательно выяснить, каково состояние физического здоровья, не являются ли особенности поведения ребенка следствием органических нарушений в головном мозгу ультразвуковые исследования (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография), МРТ (магнитно-резонансная томография), консультация невролога.

Важно оценить состояние сердечно-сосудистой системы (проконсультироваться у терапевта, кардиолога), определить уровень гормонов и получить консультацию эндокринолога.

Лечение – комплексное — биологическое, психологическое и социальное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на уменьшение двигательного беспокойства, улучшение функций познания окружающего мира, нормализацию сна.

Энурез

Энурез (второе название — недержание мочи) – неспособность человека «дотерпеть» до туалета, постоянная борьба с мокрыми простынями.

Приучение малыша к горшку является одним из этапов общего психического и физического развития ребенка. Возраст, в котором уже можно говорить об энурезе у ребенка, должен составлять не менее 4-5 лет.

Причины энуреза самые различные — психическая травма, аномалии развития мочевыводящих путей, недоразвитие пояснично-крестцового отдела позвоночника, неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, задержка созревания нервной системы.

Энурез может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением какой-либо другой болезни. Различают энурез дневной и ночной, первичный и вторичный. При первичном энурезе отмечается отсутствие предшествующего контроля за опорожнением мочевого пузыря. О вторичном энурезе говорят в том случае, если человек, как минимум, 6 месяцев контролировал процесс мочеиспускания, а потом опять начал мочиться в штаны или постель, вследствие влияния урологических, неврологических, психических или эндокринных заболеваний.

При энурезе отмечаются стойкие нарушения сна, проблемы с засыпанием и пробуждением, чрезмерно глубокий сон, ночные страхи, сноговорение и снохождение. Если такого ребенка разбудить насильно, то можно наблюдать нарушение ориентации с двигательным возбуждением, страхами.

Кто поможет при энурезе?

При энурезе поможет, психоневролог. Дополнительно нужно обследоваться, чтобы исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, сахарный диабет, заболевания центральной нервной системы. Понадобятся консультации педиатра, эндокринолога, лабораторные исследования, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (УЗИ), ЭЭГ (электроэнцефалография).

Лечение энуреза – комплексное. Медикаментозное лечение (психофармакотерапия) направлено на устранение тревоги и страхов, стабилизацию настроения. Психотерапия – на устранение эмоциональных расстройств и изменение поведения, в частности соблюдение распорядка дня, пищевого и питьевого режима — ограничение жидкости, употребление продуктов только с малым содержанием жидкости. Другие немедикаментозные методы воздействия – иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ДЕТЕЙ

Дети довольно часто жалуются на головную боль. В большинстве своем она носит, как говорят врачи, доброкачественный характер и лишь в редких случаях становиться проявлением серьезного общего или неврологического заболевания. А потому важно не отмахиваться от робкой жалобы ребенка, который порой еще и не может четко сформулировать, что у него болит. Родительская тревога, побуждающая их обращаться к врачу для выявления причин нездоровья ребенка, объяснима и оправдана.

Почему же у детей болит голова?

Острая головная боль у детей является в первую очередь одним из основных симптомов острых нейроинфекционных заболеваний, а также пароксизмальных состояний, в то время как хроническая головная боль является частым проявлением вегетодистонии, неврозов.

Наиболее частая ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ. В ее основе — болезненное сокращение мышц мягких тканей головы (скальпа) или шейно-затылочной области.. Головная боль напряжения связана, как правило, с эмоциональными стрессами. А какие стрессы у ребенка? Их не счесть. Это, например, подготовка к контрольной или экзаменам, пропажа любимого домашнего животного, ссора с другом… Полный ребенок, которому не хочется раздеваться в присутствии одноклассников, часто жалуется на головную боль перед уроками физкультуры. Длительность такой боли обычно не превышает 1 — 2 часов. Конечно, контрольные, экзамены в школе врач не в силах отменить, но вот над устранением, смягчением стрессорных воздействий надо потрудиться и родителям, и учителям, и врачу. Врач обычно назначает профилактические средства.

Наиболее характерный тип сосудистой головной боли — МИГРЕНЬ. Это заболевание связывают с генетически обусловленными изменениями мозговых сосудов. Приступы мигрени у детей, как и у взрослых, провоцируют физические и умственные перегрузки, эмоциональные стрессы, изменения атмосферного давления, погодных условий, аллергические реакции: например, так любимые ребенком сыр и шоколад могут стать причиной головной боли.

Чаще у детей бывает простая форма мигрени. Фаза, предшествующая возникновению приступа боли, включает в себя раздражительность, недомогание, головокружение, тошноту, затуманивание зрения или появление пятен перед глазами, резкое изменение настроения.

Родителям следует знать: у страдающего мигренью ребенка особо чувствительный тип нервной системы, которая реагирует на разные раздражители болевыми ощущениями по ходу сосудов головного мозга и скальпа. Поэтому очень важно с помощью врача максимально выявить все факторы, провоцирующие приступы, и по возможности исключить их из жизни детей.

Нередко у детей диагностируют ПСИХОГЕННУЮ ГОЛОВНУЮ БОЛЬ. Она может быть связана с депрессией, страхом перед поступлением в школу, усиливаться при трудностях усвоения школьной программы и отсутствии контакта со сверстниками или родителями. Такие дети требуют консультации психоневролога и психолога.

Бывает, что родители опасаются, что головная боль у их ребенка вызвана ОПУХОЛЬЮ МОЗГА. Хотя это наиболее редкая причина, она должна быть исключена путем тщательного обследования. У детей опухоли локализуются в основном в задней черепной ямке, вызывают затруднение оттока спинномозговой жидкости, повышают ее давление. Боль при этом ощущается в затылке или шее, сопровождается тошнотой и рвотой. Ребенок нередко выглядит вялым, безразличным. Наблюдается шаткость походки. Развитие гемипареза (слабости в мышцах левых или правых конечностей) может свидетельствовать о развитии опухоли в одном из полушарий мозга. Наиболее информативная диагностическая процедура для подтверждения или исключения опухоли головного мозга — компьютерная томография, на которую обычно и направляют пациента.

Крайне редко у детей наблюдается невралгическая боль имеющая пароксизмальный характер. Это короткие, следующие друг за другом приступы пронизывающей, режущей, жгучей боли с локализацией в области лица (краниальная невралгия или прозопалгия) с присутствием зон, раздражение которых провоцирует приступ (прикосновение, умывание, прием пищи и т.д.), сюда в частности относится невралгия тройничного нерва.

Помимо этого, выделяют лекарственную головную боль, вызванную приемом некоторых лекарственных препаратов, например антигистаминных, антибиотиков и др.

Головная боль, связанная со злоупотреблением различных анальгетиков, чаще нестероидных противовоспалительных средств, а также противомигренозных средств, называется абузусной, или риккошетной. Известна также головная боль кофеиновой абстинении у любителей крепкого чая и кофе при невозможности выпить любимый напиток еще и еще раз.

Если у ребенка головная боль сочетается с высокой температурой и напряжением мышц шеи, затрудняющим сгибание головы вперед, есть основание заподозрить МЕНИНГИТ. В таких случаях без промедления обращайтесь к врачу.

Смешанная головная боль. Головная боль представляет собой лишь субъективный симптом, который сопровождает разные заболевания. Чтобы успешно лечить головную боль, необходимо, прежде всего, выяснить механизм ее возникновения, так как различные типы головной боли требуют совершенно разного подхода.

Обследование детей, страдающих головной болью, начинается с тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания и внимательного врачебного осмотра. Если при осмотре выявляют симптомы органического поражения центральной нервной системы, то проводятся специальные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения диагноза. Помощь по головной боли оказывают неврологи и психоневрологи. Для правильной диагностики важны исследования —УЗИ сосудов (Допплерографическое исследование), ЭЭГ, МРТ, КТ, осмотр окулиста и пр. специалистов по показаниям.

Их не надо бояться. Напротив, не затягивая, выполните все предписанное врачом. Ибо только тогда результат лечения вашего ребенка будет обеспечен максимально

Лечение головной боли. В нашем центре применяется патогенетический подход к лечению головной боли. Он включает в себя не только медикаментозную терапию, а также нетрадиционные методы в лечении (иглорефлексотерапию, мануальную терапию), психологическую коррекцию, рациональную психотерапию и рекомендации по изменению образа жизни (поведенческая медицина).

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ПИЛОТОВ АВИАЦИИ ПАЛУБНОГО БАЗИРОВАНИЯ В ПЕРИОД ДАЛЬНЕГО МОРСКОГО ПОХОДА

АВИАКОСМИЧЕСКАЯ И ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 2016 Т.50 №2

помощью осциллометрического анализатора пара-

метров кровообращения АПКО-8 [12]. Данный про-

граммно-аппаратный комплекс обеспечивает реги-

страцию и автоматический анализ следующих по-

казателей артериального давления (АД): систоли-

ческого (САД), диастолического (ДАД), бокового

(БАД), среднего гемодинамического (АДср), пуль-

сового (АДпульс), ударного (АДуд), а также часто-

ты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема

кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ),

ударного объема сердца (УОС), общего перифери-

ческого сосудистого сопротивления (ОПСС), удель-

ного периферического сопротивления (УПС).

Измерения проводились во время спокойно-

го пребывания обследуемых в положении сидя.

Летчиков вертолетов и летчиков-истребителей

обследовали непосредственно перед вылетами в

рамках предполетного медицинского контроля.

Измерения были сгруппированы в 3 массива, ин-

тервалы между которыми составляли в среднем

10–12 сут. Первая группа измерений началась на

8-е сутки похода.

Для оценки динамики ЧСС летчиков вертоле-

тов и летчиков-истребителей, выполняющих по-

лет с палубы авианосца, использовался монитор

сердечного ритма цифровой накопитель суточной

ЭКГ AnnaFlash 2000. Обработка и анализ получен-

ных данных осуществлялись с помощью программы

EScreen 2.3.0.104. Регистрация показателей сердеч-

ного ритма проводилась в течение всей летной сме-

ны. Обследования проводились с учетом требова-

ний принципов биомедицинской этики.

Статистическую обработку результатов осу-

ществляли с использованием программы Prism 5.

При анализе данных рассчитывали среднее значе-

ние параметров и их среднеквадратичное отклоне-

ние. Полученные данные анализировались с помо-

щью критерия Манна – Уитни. Различия считались

статистически значимыми при уровне значимости

p ≤ 0,05. Динамику показателей ЧСС на разных эта-

пах полета анализировали с помощью однофактор-

ного дисперсионного анализа (ANOVA) для повтор-

ных измерений, с последующим сравнением групп

между собой пост-хок критерием Тьюки. Различия

считались значимыми при p ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

При сравнении среднегрупповых значений ге-

модинамических показателей (табл. 1) у летчиков

вертолетов и летчиков-истребителей в первые дни

похода различия оказались статистически незначи-

мыми. На 20-е сутки выявлены статистически значи-

мые различия (p ≤ 0,05) САД, ДАД, БАД и АДср, а на

30-е сутки степень статистической значимости раз-

личий возросла еще больше (p ≤ 0,01). Полученные

данные свидетельствуют о нарастании различий в

показателях гемодинамики между летчиками-ис-

требителями и летчиками вертолетов по мере пре-

бывания в условиях дальнего морского похода.

У летчиков-истребителей и руководителей поле-

тами была выявлена тенденция к снижению САД,

ЧСС, МОК. В то же время у летчиков вертолетов,

напротив, наблюдалась тенденция к их увеличе-

нию. Разница между этими группами летного соста-

ва постепенно увеличивалась по мере пребывания

на корабле.

Анализ показателей центральной и перифериче-

ской гемодинамики показал значительное преобла-

дание среди летного состава палубной авиации лиц

с пограничной и мягкой гипертензией. АДср – один

из наиболее жестко гомеостатируемых параметров

гемодинамики, его существенный прирост является

значимым критерием гипертензий различного про-

исхождения [13]. На протяжении всего исследова-

ния у 65 % летчиков-истребителей, 88 % летчиков

вертолетов и 81 % руководителей полетами было

стойкое повышение АДср (до 125 мм рт. ст.), что

можно расценивать как признак пограничной ги-

пертензии и высокую степень риска гипертониче-

ской болезни.

АДуд является разностью между боковым и ко-

нечным систолическим давлением. Данный показа-

тель оставался практически неизменным на протя-

жении всего периода наблюдения.

На протяжении всего периода обследования у

летчиков-истребителей и руководителей полетами

ДАД чаще находилось в пределах нормы. Однако

у большинства летчиков вертолетов наблюдалось

стойкое повышение ДАД, что может свидетель-

ствовать о повышении сопротивления прекапилля-

ров и низком эластическом сопротивлении крупных

сосудов.

ЧСС на протяжении всего обследования изме-

нялась незначительно, МОК и УОС также остава-

лись практически неизменными. По сравнению с

результатами измерения в первую декаду похода у

всех обследуемых изменения ОПСС не превышали

±10 %.

Результаты с изменениями параметров гемоди-

намики представлены на рис. 1.

Какими бы ни были этиология и патогенез арте-

риальной гипертензии, непосредственной причиной

повышения АД является несоответствие между объ-

емом крови, поступающей в артериальное русло, и

его емкостью. Наиболее часто это связано со спаз-

мом артериол и повышением сопротивления току

крови. У лиц с низкими значениями УПСф, значения

ДАД находятся у нижней границы нормы (рис. 2).

Повышенное АД может быть обусловлено не

только гипертонусом сосудов, но и изменением де-

ятельности сердца. На основе интегральной оцен-

ки тип саморегуляции кровообращения (ТСК) делят

на 3 вида: сердечный, сосудистый и смешанный.

32

Хайруллина Р.Р., Бубеев Ю.А.

Кровеносная система: анатомия и функции

Обзор

Что такое кровеносная система?

Ваше сердце и кровеносные сосуды составляют систему кровообращения. Основной функцией системы кровообращения является обеспечение кислородом, питательными веществами и гормонами мышц, тканей и органов по всему телу. Другая часть системы кровообращения предназначена для удаления отходов из клеток и органов, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Ваше сердце перекачивает кровь к телу через сеть артерий и вен (кровеносных сосудов).Ваша система кровообращения также может быть определена как ваша сердечно-сосудистая система. Кардио означает сердце, а сосуды относятся к кровеносным сосудам.

Система кровообращения снабжает кровью все ткани тела, чтобы они могли функционировать.

Функция

Что делает кровеносная система?

Функция системы кровообращения заключается в перемещении крови по всему телу. Это кровообращение поддерживает органы, мышцы и ткани здоровыми и поддерживает вашу жизнь.

Кровеносная система также помогает организму избавляться от отходов жизнедеятельности. К отходам относятся:

  • Двуокись углерода при дыхании.
  • Другие химические побочные продукты из ваших органов.
  • Отходы от того, что вы едите и пьете.

Как работает система кровообращения?

Ваша система кровообращения функционирует с помощью кровеносных сосудов, включая артерии, вены и капилляры. Эти кровеносные сосуды работают с сердцем и легкими, обеспечивая непрерывную циркуляцию крови по телу.Вот как:

  1. Нижняя правая насосная камера сердца (правый желудочек) направляет кровь с низким содержанием кислорода (кровь с низким содержанием кислорода) в легкие. Кровь проходит через легочный ствол (главная легочная артерия).
  2. Клетки крови поглощают кислород в легких.
  3. Легочные вены несут насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие (верхнюю камеру сердца).
  4. Левое предсердие направляет насыщенную кислородом кровь в левый желудочек (нижняя камера).Эта мышечная часть сердца перекачивает кровь по артериям к телу.
  5. Проходя через ваше тело и органы, кровь собирает и выделяет питательные вещества, гормоны и отходы.
  6. Вены несут деоксигенированную кровь и углекислый газ обратно к сердцу, которое направляет кровь в легкие.
  7. Ваши легкие избавляются от углекислого газа при выдохе.

Анатомия

Из каких частей состоит кровеносная система?

Части вашей системы кровообращения принадлежат вам:

  • Сердце, мышечный орган, который перекачивает кровь по всему телу.
  • Кровеносные сосуды, , которые включают ваши артерии, вены и капилляры.
  • Кровь, , состоящая из эритроцитов и лейкоцитов, плазмы и тромбоцитов.

Какие контуры системы кровообращения?

Ваша кровеносная система имеет три контура. Кровь циркулирует через ваше сердце и через эти контуры по непрерывной схеме:

  • Легочный контур: Этот контур переносит кровь без кислорода от сердца к легким.Легочные вены возвращают насыщенную кислородом кровь к сердцу.
  • Системный контур: По этому контуру кровь с кислородом, питательными веществами и гормонами перемещается от сердца к остальным частям тела. В венах кровь собирает отходы, поскольку организм использует кислород, питательные вещества и гормоны.
  • Коронарный контур: Коронарные артерии относятся к сердечным артериям. Этот контур обеспечивает сердечную мышцу насыщенной кислородом кровью. Затем коронарный контур возвращает бедную кислородом кровь в правую верхнюю камеру сердца (предсердие), чтобы отправить ее в легкие для получения кислорода.

Какие бывают типы кровеносных сосудов?

Существует три основных типа кровеносных сосудов:

  • Артерии: Артерии представляют собой тонкие мышечные трубки, которые несут обогащенную кислородом кровь от сердца ко всем частям тела. Аорта — самая крупная артерия тела. Он начинается в сердце и проходит вверх по грудной клетке (восходящая аорта), а затем вниз в желудок (нисходящая аорта). Коронарные артерии отходят от аорты, которая затем разветвляется на более мелкие артерии (артериолы) по мере удаления от сердца.
  • Вены: Эти кровеносные сосуды возвращают обедненную кислородом кровь к сердцу. Вены начинаются маленькими (венулами) и увеличиваются по мере приближения к сердцу. Две центральные вены доставляют кровь к сердцу. Верхняя полая вена несет кровь от верхней части тела (головы и рук) к сердцу. Нижняя полая вена приносит кровь от нижней части тела (желудка, таза и ног) к сердцу. Вены на ногах имеют клапаны, чтобы кровь не текла назад.
  • Капилляры: Эти кровеносные сосуды соединяют очень маленькие артерии (артериолы) и вены (венулы).Капилляры имеют тонкие стенки, которые позволяют кислороду, углекислому газу, питательным веществам и продуктам жизнедеятельности проходить в клетки и из них.

Какие органы системы кровообращения?

Ваше сердце — единственный орган системы кровообращения. Кровь идет от сердца к легким, чтобы получить кислород. Легкие являются частью дыхательной системы. Затем ваше сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь по артериям к остальным частям тела.

Условия и расстройства

Какие условия влияют на систему кровообращения?

Многие состояния могут повлиять на здоровье вашей системы кровообращения, в том числе:

  • Аневризмы: Аневризмы возникают при ослаблении и увеличении стенки артерии.Слабое место может выпячиваться, когда кровь движется по артерии. Слабое место может порваться, вызывая опасный для жизни разрыв. Аневризмы могут поражать любую артерию, но наиболее распространены аневризмы аорты, аневризмы брюшной аорты и аневризмы головного мозга.
  • Высокое кровяное давление: Ваши артерии усердно работают, чтобы циркулировать кровь по всему телу. Когда давление (сила крови на стенки кровеносных сосудов) становится слишком высоким, у вас развивается высокое кровяное давление. Когда артерии становятся менее эластичными (растяжимыми), меньше крови и кислорода поступает к таким органам, как сердце.Высокое кровяное давление подвергает вас риску сердечно-сосудистых заболеваний, сердечных приступов и инсультов.
  • Зубной налет: Высокий уровень холестерина и диабет могут привести к накоплению жира и других веществ в крови. Эти вещества образуют отложения, называемые бляшками, на стенках артерий. Это состояние представляет собой атеросклероз или сужение или уплотнение артерий. Атеросклероз увеличивает риск образования тромбов и инсультов, ишемической болезни сердца, заболеваний периферических артерий (и других заболеваний артерий), сердечных приступов и заболеваний почек.
  • Заболевания вен: Заболевания вен, как правило, поражают вены в нижней части тела. Такие проблемы, как хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен, возникают, когда кровь не может вернуться к сердцу и скапливается в венах ног. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромб в ногах, может привести к опасной для жизни легочной эмболии.

уход

Как я могу предотвратить проблемы с сердечно-сосудистой системой?

Эти шаги могут защитить здоровье вашей системы кровообращения:

  • Старайтесь уделять физической активности не менее 150 минут в неделю.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, богатой овощами и клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и обработанных пищевых продуктов. Подумайте о средиземноморской диете или растительной диете, так как они кажутся наиболее полезными для сердца.
  • Найдите здоровые способы снятия стресса.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Лечение таких заболеваний, как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
  • Получите помощь, чтобы бросить курить.

Часто задаваемые вопросы

Насколько велика кровеносная система?

Ваше тело имеет более 60 000 миль кровеносных сосудов, по которым циркулирует около 1.5 литров крови каждый день.

Что такое красная кровь и голубая кровь?

Вся кровь красная. Гемоглобин, богатый железом белок в красных кровяных тельцах, смешивается с кислородом, придавая крови красный цвет. Кровь, богатая кислородом, известна как красная кровь.

По вашим венам течет бедная кислородом кровь. Это иногда называют голубой кровью, потому что ваши вены могут выглядеть синими под кожей. Кровь на самом деле красная, но низкий уровень кислорода придает венам голубоватый оттенок.

Всегда ли артерии несут насыщенную кислородом кровь?

По большей части да.Исключение составляют легочные артерии и вены. Легочные артерии несут деоксигенированную кровь к легким. Легочные вены возвращают насыщенную кислородом кровь к сердцу.

Записка из клиники Кливленда

Ваша система кровообращения играет решающую роль в поддержании вашей жизни. Кровеносные сосуды несут кровь к легким для кислорода. Затем ваше сердце перекачивает богатую кислородом кровь по артериям к остальным частям тела. Ваши вены помогают вашему телу избавиться от отходов. Такие состояния, как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и атеросклероз, могут повлиять на здоровье вашей системы кровообращения.Если у вас есть одно из этих состояний, поговорите со своим лечащим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы защитить свое сердечно-сосудистое здоровье.

Схема системы кровообращения — Схема сердечно-сосудистой системы и кровообращения

Что такое схема кровеносной системы

Диаграммы системы кровообращения — это визуальное представление системы кровообращения, также называемой сердечно-сосудистой системой. Он состоит из трех частей: малого круга кровообращения, коронарного кровообращения и большого круга кровообращения.Основной функцией системы кровообращения является циркуляция крови, которая разносит кислород и питательные вещества по всему телу.

Легочное кровообращение: Переносит обескислороженную кровь от сердца к легким, где она насыщается кислородом, а затем возвращает обогащенную кислородом кровь обратно к сердцу.

Коронарное кровообращение: Движение крови по тканям сердца.

Системная циркуляция: После получения обогащенной кислородом крови из легких артерии системы системного кровообращения переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Вены системы большого круга кровообращения несут деоксигенированную кровь от тела обратно к сердцу.

Типы диаграмм системы кровообращения

Существует несколько различных диаграмм системы кровообращения. Они могут быть как с этикетками, так и без них. Общие диаграммы системы кровообращения показывают легочное кровообращение, коронарное кровообращение, систематическое кровообращение, вены, артерии или их комбинацию. Система большого круга кровообращения наиболее часто изображается из систем, составляющих систему кровообращения, поскольку она является самой большой.Поскольку система большого круга кровообращения находится в каждой части тела, обычно можно найти схему системы, характерную для определенной области тела: например, головы или рук.

Несмотря на то, что существуют различные типы диаграмм системы кровообращения, вы найдете некоторые последовательности во всем. Артерии всегда следует изображать красным цветом; вены должны быть изображены синим цветом. Это делается для того, чтобы облегчить различение артерий и вен, поскольку они выглядят почти одинаково.

Как сделать схему кровеносной системы

SmartDraw включает ряд шаблонов для диаграмм системы кровообращения, диаграмм сердечно-сосудистой системы, диаграмм кровообращения и многого другого. Вам не нужно столько «рисовать» их, сколько находить и модифицировать по мере необходимости. Вы можете добавить метки или заголовки и изменить размер символов по мере необходимости. Диаграммы SmartDraw полностью векторные, поэтому вы можете растянуть диаграмму до любого размера без потери качества.

Примеры схемы кровеносной системы

Лучший способ понять систему кровообращения — посмотреть на несколько примеров диаграмм системы кровообращения.

Нажмите на любую из этих диаграмм системы кровообращения, включенных в SmartDraw, и отредактируйте их:

Просмотрите всю коллекцию примеров и шаблонов диаграмм системы кровообращения SmartDraw

Блок-схема сердечно-сосудистой системы, описанная Урсино [3] и…

Контекст 1

… Инженерия (BME) отличается от других инженерных областей в смысле получения результатов экспериментальных процедур и воспроизведения реальных физиологические ситуации.Взаимодействие с человеческим телом очень сложно и дорого (сотрудничество добровольцев или пациентов с анализом, оборудование с особыми условиями безопасности, этические и юридические требования к протоколам и т.д.) и даже опасно в определенных ситуациях. Предлагается использовать виртуальные лаборатории, чтобы преодолеть этот недостаток и позволить студентам и исследователям взаимодействовать с человеческим телом. Эти лаборатории могут быть построены полностью интерактивным образом, поэтому студенты могут качественно понять поведение сложных моделей, используемых для представления человеческого тела [1].Область BME включает в себя множество областей; один из них — применение инженерных принципов (моделирование, симуляция и управление) к биологическим задачам [2]. В этой работе рассматривается компьютерное моделирование физиологической системы с целью понимания ее работы в нормальных ситуациях и прогнозирования физиологических переменных при различных уровнях стимулов и условий. Сердечно-сосудистая система состоит в основном из крови, сердца и кровеносных сосудов. Кровь циркулирует по всему телу, чтобы обеспечить отдельные клетки кислородом и питательными веществами и помогает избавиться от метаболических отходов.Контроль артериального давления осуществляется сложной нелинейной системой с несколькими входами и обратной связью, называемой барорефлексом [3]. Вегетативная нервная система (ВНС) взаимодействует с сердечно-сосудистой системой. Это взаимодействие и стимулы от первого имеют решающее значение для понимания функции последнего и могут предоставить важную прогностическую информацию. ВНС представляет собой преимущественно эфферентную систему, передающую импульсы от центральной нервной системы (ЦНС) к периферическим органам. Его эффекты включают контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС), сокращение сердца, сужение и расширение кровеносных сосудов, сокращение и расслабление гладких мышц в различных органах и секрецию желез [4].Виртуальная лаборатория, представленная в этой статье, является полезным инструментом для понимания работы сердечно-сосудистой системы, для идентификации стимулов от ВНС и для прогнозирования различных ситуаций визуально привлекательным и интерактивным способом для студента и исследователя BME. В литературе были предложены эмпирические и функциональные модели для описания различных аспектов сердечно-сосудистой системы. Некоторые из них также включают взаимодействие дыхательной системы через вегетативную нейронную регуляцию [5].Сердечно-сосудистая система структурирована различными промежуточными процессами (см. рис. 1). Компоненты в системе включают нелинейный отдел каротидного синуса, стимулируемый артериальным давлением (АД), компонент синоатриального узла, который регулирует ЧСС с помощью как парасимпатического, так и симпатического контроля, компонент периферического сопротивления, контролируемый а-симпатической активностью, гемодинамическая подмодель, основанная на простой двухэлементной модели Виндкесселя и компоненте, контролирующем изменения ударного объема через изменения венозного возврата и сократительной способности сердца [3].Центральная вегетативная регуляция определяет суммарные а-симпатические, ftas, b-симпатические, fts и парасимпатические, ftp, влияния на ЧСС и периферическое сопротивление со стороны барорефлексов, хеморефлексов и рефлексов рецепторов растяжения легких. Афферентные сигналы вегетативного контроля, f tas , f tbs и f tp позволяют моделировать различные стимулы, связанные с симпатической и парасимпатической системами [7]. Сино-аурикулярный узел: Урсино [3] описывает Сино-аурикулярный узел (СА) как подсистему, которая переводит изменения в b-симпатической и парасимпатической эфферентной активности в изменения сердечного периода, HP (обратное значение мгновенной ЧСС), которое получается при линейной зависимости. взаимодействие между симпатическими и парасимпатическими реакциями (уравнение …

Контекст 2

… α TPR коэффициент изменения общего периферического сопротивления. α TPR,0 — базовое значение изменения TPR, τ tas — постоянная времени α-симпатического возбуждения, а σ PR — одна функция, связанная с частотой возбуждения α-симпатического возбуждения, f tas , которой можно пренебречь, когда частота возбуждения слишком низкая. Ударный объем (SV) и кровообращение: Ударный объем и HP определяют сердечный выброс, CO (см. Рисунок 1). Входными данными для этой подсистемы являются HP , коэффициент масштабирования для TPR , α TPR и плевральное давление P pl .Промежуточной переменной является АД и результирующая выходная переменная в СО. Это соединение с сосудистой системой модулирует АД. α-симпатические нервы контролируют сопротивление и податливость кровообращения. В модели, предложенной Кавальканти и Белардинелли [6], подсистема циркуляции использовала двухэлементную модель Винкесселя, где входными данными были СО и масштабный коэффициент для TPR , α TPR, так что модель определяет АД с помощью следующего выражения (Уравнение …

Кровеносная система — Полное руководство

Определение

Кровеносная система, также известная как сердечно-сосудистая система, состоит из органов и жидкостей, которые транспортируют материалы, такие как кислород и питательные вещества, по всему телу.Все позвоночные имеют замкнутую систему кровообращения, в которой плазма крови и клетки остаются внутри кровеносных сосудов. Это противоположно открытой системе кровообращения, в которой кровь окружает органы и ткани в открытой камере.

Обзор

У птиц и млекопитающих первичным органом сердечно-сосудистой системы является четырехкамерное сердце со связанными с ним кровеносными сосудами. У других позвоночных сердце может быть двухкамерным или трехкамерным. Многие беспозвоночные имеют открытую систему кровообращения, в которой кровь (также известная как гемолимфа ) непосредственно омывает клетки и органы.Некоторые из этих организмов, например осьминоги, могут иметь несколько сердец, расположенных по всему телу. Открытые и закрытые системы кровообращения со временем эволюционировали в разных линиях.

Кровеносная система человека

Как видно на диаграмме выше, кровеносная система охватывает все тело. Перемещая кровь по системе, она доставляет кислород к тканям и уносит продукты жизнедеятельности, которые они производят . Система кровообращения также выполняет множество функций, связанных с доставкой гормонов, обеспечением прохождения иммунных клеток и другими функциями, связанными с координацией и поддержанием многоклеточного организма.Рассмотрим подробнее некоторые из этих функций.

Функция системы кровообращения

Эволюция животных привела к повышению степени специализации тканей и органов. Например, простые многоклеточные организмы, такие как губки, имеют структуру, в которой каждая клетка напрямую взаимодействует с окружающей средой. Каждая клетка обменивается молекулами с окружающей средой, получает питательные вещества из окружающей среды и выбрасывает продукты жизнедеятельности непосредственно во внешнюю среду.У более крупных и сложных животных это затруднено, поскольку глубоко внутри организма находится множество клеток, минимально взаимодействующих с внешней средой.

Следовательно, каждая из основных функций организма должна выполняться специализированным набором органов. Например, пищеварительная система специализируется на эффективном извлечении полезных питательных веществ из пищи. Точно так же дыхательная система занимается газообменом, а нервная и эндокринная системы участвуют в координации и гомеостазе. Для поддержания каждой из этих систем органов телу нужна система кровообращения. Система кровообращения позволяет каждой клетке получать средства к существованию, защищаться от патогенов, общаться с другими клетками и существовать в относительно постоянной микросреде.

Пример функции системы кровообращения

Основной функцией системы кровообращения является транспорт. Эта основная функция переносит множество различных веществ в различные части тела и из них.

Сложная сеть кровеносных сосудов, окружающих тонкую кишку, поглощает конечные продукты пищеварения. Гипофиз, расположенный глубоко в головном мозге, выделяет гормоны, влияющие на скелетно-мышечную, покровную и репродуктивную системы. Эти гормоны доставляются к органам-мишеням и клеткам через систему кровообращения. В альвеолах легких кислород из воздуха диффундирует в капилляры, где он связывается с белком гемоглобином (находится в эритроцитах).Через этот белок-носитель кровь доставляет кислород к каждой клетке тела.

Кровь также играет важную роль в поддержании рН организма. Это особенно важно, поскольку pH влияет на эффективность и действенность каждой биомолекулы. Регулирование температуры также осуществляется кровеносной системой. При повышении температуры тела происходит расширение сосудов кожи, что приводит к потере тепла. При низких температурах сужаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью конечности.Это сужение сохраняет тепло тела для важнейших внутренних органов. Наконец, кровь и лимфа содержат антитела и иммунные клетки. Это включает в себя клетки врожденного иммунитета, присутствующие с рождения, а также адаптивный иммунитет, приобретенный в результате воздействия патогенов.

Детали системы кровообращения

Система кровообращения состоит из сердца, крови, кровеносных сосудов, лимфы и лимфатических сосудов. Хотя сердце является крупнейшим «органом» системы кровообращения, на самом деле это всего лишь крупный кровеносный сосуд, окруженный мышцами.Сами артерии и вены иногда рассматриваются вместе как взаимосвязанный орган, пронизывающий тело.

Сердце

Сердце человека состоит из четырех камер, состоящих из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия являются принимающими камерами и получают кровь из вен. С другой стороны, желудочки предназначены для эффективной работы насосов, направляющих кровь в артерии.

Насыщенная кислородом кровь из легких поступает через легочную вену в левое предсердие.Он проходит в левый желудочек через митральный клапан во время систолы или сокращения предсердий. Во время систолы желудочков эта кровь перекачивается в аорту и циркулирует в организме через артерии, артериолы и капилляры.

Обмен веществ происходит через одноклеточные эндотелиальные стенки капилляров. Затем деоксигенированная кровь из различных тканей возвращается в правое предсердие по двум основным венам – верхней и нижней полой вене. Как только деоксигенированная кровь достигает правого желудочка через трехстворчатый клапан, она перекачивается в легкие во время систолы желудочков через легочную артерию.В легких газообмен происходит в альвеолах.

Диаграмма сердца, показывающая деоксигенированную (синяя) и насыщенная кислородом (красная) кровь

На изображении выше показаны четыре камеры сердца вместе с основными кровеносными сосудами и клапанами. Кровеносная система человека, таким образом, может быть разделена на две петли, центры которых расположены вокруг сердца. Первый называется легочным кругом кровообращения и переносит кровь между сердцем и легкими. Другая обширная петля называется системным кровообращением и начинается от аорты и снабжает кислородом и питательными веществами все ткани организма, включая мышцы самого сердца.

Кровеносные сосуды

Существует два основных типа кровеносных сосудов: те, которые несут кровь к сердцу , называются венами , а те, которые несут кровь от сердца к другим тканям и органам, называются артериями . Артерии и вены многократно разветвляются, образуя артериолы и венулы. Самые тонкие кровеносные сосуды — капилляры, состоящие из однослойных клеток плоского эпителия. Эти тонкие трубчатые структуры являются основным местом обмена материалами между системой кровообращения и тканями.

Схема кровеносных сосудов

На изображении выше показано, как артерии и вены соединяются через капилляры. Синий представляет деоксигенированную кровь, а красный — насыщенную кислородом кровь. Это реальное цветовое явление, наблюдаемое в крови. Артериальная кровь обычно имеет ярко-красный цвет из-за большого количества кислорода, который она переносит, в то время как венозная кровь темнее и имеет более синий/фиолетовый цвет.

Кровь для обычных анализов часто берется из вены. Артерии большого круга кровообращения содержат насыщенную кислородом кровь, в то время как вены несут деоксигенированную кровь, содержащую большое количество углекислого газа, к сердцу.Обратное верно для легочного кровообращения, поскольку кровь получает кислород в легких, а затем возвращается к сердцу, чтобы откачиваться в тело.

Лимфатическая система кровообращения

Хотя лимфатическую систему иногда считают отдельной от системы кровообращения, их функции пересекаются.

Интерстициальная жидкость представляет собой бесцветный раствор, омывающий все клетки организма и образующий основной компонент внеклеточной жидкости. Он образуется из-за гидростатической силы крови в капиллярах, которая заставляет воду, ионы и мелкие растворенные вещества выходить из кровеносной системы.

Интерстициальная жидкость во многом похожа на плазму крови. Часть этой жидкости начинает поступать в обширную открытую сеть трубчатых структур, образующих лимфатическую циркуляцию. Эта жидкость теперь называется лимфой и проходит через лимфатические узлы, где патогены, поврежденные или раковые клетки могут задерживаться и уничтожаться. Метаболические отходы и остатки клеток затем перемещаются в кровоток и перерабатываются, прежде чем выводятся или выводятся из организма в виде отходов организма.

Лимфатическая система иногда считается частью системы кровообращения

Лимфатические сосуды переплетаются через капилляры, чтобы поглощать всю жидкость, которую они теряют, и возвращать ее обратно в систему кровообращения.Лимфатические узлы текут в одном направлении, чтобы нести эту жидкость обратно к шее, где она сбрасывается обратно в подключичные вены. Так жидкость снова попадает в кровеносную систему.

Одной из важных функций лимфатической системы является поддержание гомеостаза жидкости между жидкостью в крови и жидкостью, содержащейся в тканевой жидкости. Правильно функционирующая сеть лимфатических сосудов и узлов предотвращает отеки, способствует иммунитету и имеет решающее значение для усвоения жиров и жирорастворимых витаминов.

Как работает система кровообращения?

Кровеносная система в основном управляется сердцем. Давление, создаваемое в сердце, выталкивает кровь в артерии. Артерии расширяются под давлением, и кровь проникает в мельчайшие капилляры. Вены окружены множеством гладких мышц, и эти мышцы помогают перемещать кровь по венам с более низким давлением обратно к сердцу. Другие действия, такие как большие мышечные движения, также могут способствовать продвижению крови по всему организму.В целом человеку требуется всего около минуты, чтобы порция крови прошла через всю систему и вернулась к сердцу.

Структура системы кровообращения

В целом система кровообращения имеет общую схему, структуру и течение. Кровь начинается в сердце, где она разделяется на два пути циркуляции. Легочный кровоток идет к легким и обратно к сердцу. Этот контур используется для оксигенации легких. Затем кровь снова поступает в сердце и прокачивается по большому кругу кровообращения.

Эти вены и артерии обслуживают тело и имеют стандартное строение. Во-первых, артерии несут насыщенную кислородом кровь к тканям. По мере того, как артерии приближаются к ткани-мишени, они становятся все меньше и меньше, что в конечном итоге приводит к образованию капилляров. Капилляры — самые маленькие из всех сосудов, они служат местом газообмена в тканях. С другой стороны капилляров начинаются вены. Вены несут деоксигенированную кровь вместе с различными отходами обратно к сердцу.Продукты жизнедеятельности будут выводиться из организма в легких или отфильтровываться печенью или почками.

Кровеносная система других животных может сильно различаться. В этой статье описывается замкнутая кровеносная система человека и других млекопитающих. У рыб, с другой стороны, только 2-камерное сердце и вся кровеносная система намного проще. Другие организмы, такие как насекомые и другие беспозвоночные, могут иметь открытую кровеносную систему. Эта форма кровеносной системы просто омывает органы и ткани кровью, но не содержит вен или артерий.Тем не менее, другие животные, такие как осьминоги, имеют несколько сердец для выполнения задач системы кровообращения.

Открытая кровеносная система таракана

Заболевания системы кровообращения

Заболевания системы кровообращения часто связаны с неспособностью какой-либо из этих частей функционировать должным образом. Артериосклероз, например, представляет собой накопление жировых бляшек на стенках артерий. Это увеличивает давление, но снижает приток крови. Сердце должно работать усерднее, чтобы преодолеть эти блокировки.Заболевания системы кровообращения часто вызывают другие состояния, такие как сердечный приступ или инсульт.

Кровеносная система представляет собой обширную сеть трубок и действует как спасательный круг для тела, транспортируя ряд веществ из каждой клетки и ткани к их конечному пункту назначения. Это могут быть токсичные вещества, которые необходимо метаболизировать в печени, гормоны, которые необходимо доставить в органы-мишени, или питательные вещества и кислород, необходимые каждой клетке. Однако экстенсивный характер кровеносной системы с трубчатыми структурами различного диаметра и гистологии делает ее уязвимой для многих различных заболеваний. Среди них особенно вредны образование жировых бляшек в кровеносных сосудах и нарушения свертывания крови, которые подавляют реакцию организма на травму.

Артериосклероз

Артериосклероз — это общий термин, обозначающий затвердение и уплотнение артерий и артериол. Это приводит к ухудшению системы кровообращения для снабжения жизненно важными питательными веществами различных частей тела, поскольку артерии должны оставаться эластичными, чтобы выдерживать кровяное давление. Если стенки артерии или артериолы становятся жесткими, они больше не могут адаптироваться к давлению жидкости, создаваемому каждым сердечным сокращением, что приводит к дополнительной нагрузке на сердечную мышцу.

Атеросклероз

Среди множества причин атеросклероза образование жировой бляшки, закупоривающей кровеносный сосуд, называется атеросклерозом. Он начинается с повреждения внутренней эндотелиальной стенки артерии или артериолы, из-за загрязняющих веществ или из-за наличия большого количества липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина. Это препятствует барьерной функции эндотелия и позволяет холестерину и другим ЛПНП перемещаться к внутренним тканям артериальной стенки.Присутствие этих молекул в поврежденной области активирует иммунную систему, привлекая макрофаги к месту повреждения.

Прогрессирование атеросклероза

Когда в бляшке имеется большое количество ЛПНП, макрофаги не могут очистить участок и подвергаются некрозу, образуя ядро ​​из мертвых клеток в стенке артерии. За этим следует кальцификация бляшки, а также образование фиброзной оболочки вокруг всей структуры. Эти события увеличивают сопротивление кровотоку и уменьшают диаметр и эластичность кровеносного сосуда.Со временем эти бляшки могут частично отсоединиться от стенки артерии, подвергая внутренние некротические клетки воздействию крови, что приводит к свертыванию крови. Они также могут полностью смещаться и двигаться к более мелким кровеносным сосудам и полностью закупоривать их.

Атеросклероз может привести к ряду заболеваний в зависимости от пораженного кровеносного сосуда. Поражение артерий, снабжающих кровью сердце, может привести к стенокардии (болям в груди), инфаркту или остановке сердца.Атеросклероз может привести к повышению артериального давления, когда артерии почек частично или полностью заблокированы. Полная закупорка любого кровеносного сосуда, поставляющего кислород и глюкозу в мозг, приводит к инсульту с возможным непоправимым повреждением нейронов и нервной ткани. Если поражены кровеносные сосуды, снабжающие насыщенной кислородом кровью конечности или конечности, это может привести к некрозу тканей и потенциально привести к гангрене.

Викторина

 

Сердечно-сосудистая система (сердце и кровь)

Медицинская терминология рака

© Copyright 1996-2013

8: Сердечно-сосудистая система (сердце и кровь)


Содержание

Функции сердечно-сосудистой системы
Кровь
Кровеносные сосуды
Сердце
Селезенка
Корни, суффиксы и префиксы
Рак Фокус
Связанные сокращения и акронимы
Дополнительные ресурсы

Функции сердечно-сосудистой системы


сосудов по всему телу, чтобы обеспечить отдельные клетки кислородом и питательными веществами и помогает избавляться от метаболических отходов.Сердце качает кровь вокруг кровеносных сосудов.

Функции крови и кровообращения:

  • Обеспечивает циркуляцию КИСЛОРОДА и удаление углекислого газа.
  • Обеспечивает клетки питательными веществами.
  • Выводит продукты метаболизма в органы выделения для утилизации.
  • Защищает организм от болезней и инфекций.
  • Свертывание останавливает кровотечение после травмы.
  • Транспортирует ГОРМОНЫ к клеткам-мишеням и органам.
  • Помогает регулировать температуру тела.

Кровь

Кровь состоит примерно на 45% из твердых веществ. (клетки) и 55% жидкости (плазма). Плазма состоит в основном из воды, содержащей белки, питательные вещества, гормоны, антитела и растворенные продукты жизнедеятельности.

Общие типы клеток крови: (каждый из них имеет множество различных подтипов)

ЭРИТРОЦИТЫ
(эритроциты) имеют форму маленького красного диска. клетки. Они содержат ГЕМОГЛОБИН, который соединяется с кислородом в легкие, а затем транспортируется в клетки организма.То затем гемоглобин возвращает отходы углекислого газа в легкие. Эритроциты образуются в костном мозге в бугорчатых концах кости.
ЛЕЙКОЦИТЫ
(лейкоциты) помогают организму бороться с бактериями и инфекции. Когда ткань повреждена или имеет инфекцию, увеличивается количество лейкоцитов. Лейкоциты образуются в мелкие концы костей. Лейкоциты могут быть классифицированы как зернистые или не гранулированный. Различают три типа зернистых лейкоцитов. (эозинофилы, нейтрофилы и базофилы) и три типа незернистые (моноциты, Т-лимфоциты и В-клеточные лимфоциты).См. также лимфатическую систему.
ТРОМБОЦИТЫ
(тромбоциты) способствуют образованию крови Сгустки, высвобождая различные белковые вещества. Когда тело поврежденные тромбоциты распадаются и вызывают химическую реакцию с белками, обнаруженными в плазме, которые в конечном итоге создают нитевидное вещество под названием ФИБРИН. Затем фибрин «схватывается». другие клетки крови, которые образуют сгусток, предотвращая дальнейшую потерю крови и составляет основу исцеления.

Кровеносные сосуды


Упрощенная схема кровеносной системы. Источник изображения: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Circulatory_System_en.svg
АРТЕРИИ
несут насыщенную кислородом кровь от сердца. Они представляют собой толстые полые трубы, обладающие высокой ЭЛАСТИЧНОСТЬЮ, что позволяет они РАСШИРЯЮТСЯ (расширяются) и сужаются (сужаются) по мере нагнетания крови. вниз их сердцем. Артерии ветвятся и повторно разветвляются, становясь меньше, пока они не станут маленькими АРТЕРИОЛАМИ, которые еще больше эластичный.Артериолы питают капилляры насыщенной кислородом кровью. АОРТА — самая крупная артерия в организме, несущая кровь от сердце, разветвляясь на другие артерии, которые направляют насыщенные кислородом кровь к остальным частям тела.
КАПИЛЛЯРЫ
распределяют питательные вещества и кислород по ткани организма и удаляют деоксигенированную кровь и отходы. Они есть чрезвычайно тонкие, стенки толщиной всего в одну ячейку соединяются артериолы с венулами (очень маленькие вены).
ВЕНУЛЫ
(очень маленькие вены) сливаются в ВЕНЫ , которые несут кровь обратно к сердцу. Стенки вен являются похожи на артерии, но тоньше и менее эластичны. Вены несут деоксигенированная кровь к легким, где поступает кислород через легочные капилляры. Легочные вены затем несут эта насыщенная кислородом кровь возвращается к сердцу.

Источник изображения: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Illu_capillary.jpg

Сердце

Сердце представляет собой полый мышечный орган, который сокращается более 100 000 раз. раз в день, чтобы качать кровь по телу на 60 000 миль кровеносный сосуд. Правая половина сердца получает кровь и отправляет его в легкие для насыщения кислородом, в то время как левая сторона получает обогащенную кислородом кровь из легких и отправляет ее в ткани тела. Сердце имеет три слоя; ЭНДОКАРД (внутренний слой), ЭПИКАРДИЙ (средний слой) и МИОКАРДИЙ (внешний слой).Сердце защищено перикардом, который окружает его защитная оболочка.

Сердце имеет ЧЕТЫРЕ КАМЕРЫ, в нижней части сердца правая и левые желудочки, а в верхних отделах сердца правый и левый предсердия. В нормальном сердце сокращаются предсердия, а желудочки расслабляются, затем желудочки сокращаются, а предсердия расслабляться. Имеются КЛАПАНЫ, через которые кровь проходит между желудочек и предсердие закрываются таким образом, что кровь не промывать во время пауз между сокращениями желудочков.Правый и левый желудочки разделены толстой стенкой ( ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ПЕРЕГОРОДКА), дети, рожденные с «отверстием в сердце», имеют небольшой зазор здесь, что является проблемой, так как насыщено кислородом и дезоксигенированная может смешаться с кровью. Стенки левого желудочка не толще, так как ему приходится качать кровь ко всем тканям, по сравнению с правый желудочек, который качает кровь только до легких.


Источник изображения: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_of_the_human_heart_(обрезано).svg» Лицензия: Creative Commons


Селезенка

Это большой плоский овальный орган, расположенный ниже диафрагмы, его основная функция — ХРАНЕНИЕ КРОВИ. Размер селезенки может варьироваться, например, может увеличиваться, когда тело борется инфекции также его размер имеет тенденцию к уменьшению с возрастом. Это нежизнеспособный орган и можно выжить после удаления селезенка.

Перинициозная анемия – дефицит витамина B12 приводит к уменьшению числа эритроцитов.

Апластическая анемия — нарушение функции костного мозга производят достаточно эритроцитов.

Септицемия — бактериальные токсины в крови.


Корни, суффиксы и префиксы

Большинство медицинских терминов состоят из корня слова плюс суффикса (окончание слова) и/или префикса (начало слова). Вот несколько примеров, связанных с покровной системой. Дополнительные сведения см. в Главе 4: Понимание компонентов медицинской терминологии

. 9041 9049
Компонент Пример
Cardio- Сердце EchoCardiogram = Звуковое волновое изображение сердца.
CYTE- клетка тромбоцит = сгусткообразующая клетка.
HAEM- кровь гематома — опухоль или припухлость, наполненная кровью.

сгусток Тромбоцитопения = дефицит тромбоцитов в крови
Ethro-

Red Ehtrocyte = Красная кровяная клетка
Leuko- белый LeukoCyte = лейкоцитальная клетка
Токсичность из-за микроорганизмов SepticeMia
VAS- Судно / проток Cerebrovassousular = кровеносные сосуды кора головного мозга.
ГИПЕР- чрезмерный гипергликемия = чрезмерный уровень глюкозы в крови.
HYPO- дефицит / ниже гипогликемия = аномально низкий уровень глюкозы в крови.
-PENIA недостаточность нейтропения = низкий уровень нейтрофильных лейкоцитов.
-EMIA состояние крови анемия = аномально низкий уровень эритроцитов.

Рак Фокус

Обзор гематологических злокачественных новообразований
Наиболее частым гематологическим злокачественным новообразованием является лейкемия – рак лейкоцитов. Существует много типов лейкемии; Острые типы прогрессируют быстро, а Хронические типы развиваются медленнее. Лейкемия часто сопровождается анемией. потому что красные клетки, несущие кислород в крови, вытесняются раковыми белыми клетками. Существует ряд злокачественных новообразований и нарушений, поражающих другие типы клеток крови.

Интернет-ресурсы по лейкемии

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
Острый лимфобластный лейкоз (также известный как острый лимфоцитарный лейкоз или ВСЕ) — это заболевание, при котором в крови и костном мозге обнаруживается слишком много незрелых лимфоцитов (разновидность лейкоцитов). Симптомы могут включать постоянную лихорадку, слабость или утомляемость, ломоту в костях или суставах или увеличение лимфатических узлов. Взрослый ВСЕ и его лечение обычно отличается от детского ALL.Почти треть взрослых пациентов имеют специфическую транслокацию хромосом; «Филадельфия Позитив» ВСЕ.

Интернет-ресурсы по острому лимфобластному лейкозу

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это заболевание, при котором слишком много незрелых гранулоциты (разновидность лейкоцитов) обнаруживаются в крови и костном мозге. Существует ряд подтипов ОМЛ, включая острый миелобластный лейкоз, острый промиелоцитарный лейкоз, острый моноцитарный лейкоз, острый миеломоноцитарный лейкоз, эритролейкоз и острый мегакариобластный лейкоз.

Интернет-ресурсы по острому миелоидному лейкозу

Другие типы лейкемии
Хронический лимфолейкоз
Хронический миелогенный лейкоз
Волосатоклеточный лейкоз

Интернет-ресурсы по лейкемии

Детская лейкемия
Лейкемии у детей, как правило, имеют другие характеристики и методы лечения по сравнению с лейкемиями у взрослых. Существует «детский пик» острого лимфобластного лейкоза, существует более низкая доля острых миелоидных лейкозов по сравнению со взрослыми пациентами.Клинические прогностические факторы включают возраст, лейкоциты количество (лейкоцитов) при поступлении и центральная нервная система (ЦНС) участие. Младенцы до 1 года и подростки старше 10 лет лет, количество лейкоцитов более 50 000 или поражение ЦНС связаны с менее благоприятным прогнозом.

Интернет-ресурсы по детской лейкемии

Другие гематологические злокачественные новообразования
— Лимфомы
Они описаны в главе о лимфатической системе
— Миелодиспластические синдромы
Миелодиспластические синдромы, иногда называемые «предлейкемией», представляют собой группу заболеваний, при которых костный мозг не производит достаточного количества нормальных клеток крови.Общими симптомами являются анемия, кровотечение, легкая кровоточивость и утомляемость. Эти миелодиспластические синдромы могут встречаться в любом возрасте. группы, но чаще встречаются у людей старше 60 лет. Могут развиться миелодиспластические синдромы спонтанно или быть вторичным по отношению к лечению химиотерапией/лучевой терапией. Есть связь с миелодиспластическими синдромами и острым миелоидным лейкозом.
— Миелопролиферативные заболевания
Миелопролиферативные заболевания — это заболевания, при которых костной тканью вырабатывается слишком много клеток крови. костного мозга различают 4 основных типа миелопролиферативных заболеваний: хронический миелогенный лейкоз, истинная полицитемия, агногенная миелоидная метаплазия и эссенциальная тромбоцитемия.Хронический миелогенный лейкоз – это избыток гранулоцитов (незрелых лейкоцитов). обнаруживаются в крови и костном мозге. Истинная полицитемия — это когда эритроциты становятся слишком многочисленные, часто приводящие к отеку селезенки. Агногенная миелоидная метаплазия – это состояние в которых определенные клетки крови не созревают должным образом, это может привести к отеку селезенки и анемия. Эссенциальная тромбоцитемия – заболевание, при котором в организме вырабатывается избыточное количество тромбоцитов (клетки в крови, которые образуют сгусток), что препятствует нормальной циркуляции крови.
— Апластическая анемия
Анапластическая анемия не является раком. АА — редкое заболевание, при котором костный мозг не может производить адекватные клетки крови; приводящее к панцитопении (дефицит всех видов клеток крови). АА может возникать в любом возрасте, но наблюдается пик в подростковом/раннем взрослом возрасте, а затем снова в пожилом возрасте. Мужчин с диагнозом АА диагностируют несколько чаще, чем женщин, также заболевание чаще встречается в Дальнем Востоке. Восток. Пациенты, успешно излеченные от апластической анемии, имеют более высокий риск развития других заболеваний. в более позднем возрасте, включая рак.
— Анемия Фанкони
Анемия Фанкони — это не рак, это редкое заболевание, встречающееся у детей и поражающее кровь и Костный мозг. Симптомы включают тяжелую апластическую анемию, гипоплазию костного мозга и пятнистое изменение цвета кожи. Недавние исследования показали связь между Фанкони анемия и лейкемия.
— Макроглобулинемия Вальденстрема
Это редкое злокачественное заболевание, связанное с избытком бета-лимфоцитов (тип клеток в иммунной системы), которые секретируют иммуноглобулины (тип антител).WM обычно возникает у людей старше шестидесяти, но был обнаружен у молодых людей.
Интернет-ресурсы по гематологическим злокачественным новообразованиям
Французско-американо-британская (FAB) схема классификации
Лейкемия может быть классифицирована с использованием франко-американо-британских (FAB) критериев. для сотового морфология:
L1 — ВСЕ: малые лимфоидные клетки, правильные ядра
L2 — ВСЕ: крупные лимфоидные клетки, неправильные ядра
L3 — ВСЕ: крупные гомогенные клетки с заметным ядрышком
M1 — Миелобластный лейкоз без созревания
M2 — Миелобластный лейкоз с созреванием
M3 — Промиелоцитарный лейкоз
M4 — Миеломоноцитарный лейкоз
M5 — Моноцитарный лейкоз
M6 — Эритролейкемия
M7 — Мегакариобластный лейкоз
M0 — ОМЛ с минимальной дифференциацией
Профилактика ЦНС
Иногда лейкемия может распространяться на спинной и головной мозг (центральную нервную систему).Интратекальная химиотерапия (введение в жидкость вокруг позвоночника) можно назначать для борьбы или профилактики поражения ЦНС. рецидив.
Анализы крови
Анализ крови делается для проверки количество каждого из различных видов клеток в крови. Это может помочь в диагностике или для мониторинга токсичности. после каждого курса химиотерапии. Следующий курс химиотерапия может быть отложена до появления лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоциты восстановились до безопасного уровня.
Кардиотоксичность
Кардиотоксичность (поражение сердце) связан с некоторыми противораковыми препаратами, особенно Адриамицин. Таким образом, общая доза этих препаратов может быть ограничена. для снижения риска кардиотоксичности.
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма – изображение сердца. образуется при отражении высокочастотных звуковых волн от мышцы сердца. Эхокардиограмму можно сделать до лечение начинает устанавливать базовый уровень, с которым можно сравнивать будущие тесты.
Метастазы по сердечно-сосудистой системе
Сеть кровеносных сосудов достигает всех отделов тела и может стать одним из путей проникновения раковых клеток в распространяться на второстепенные сайты.

Связанные Сокращения и Сокращения

RBC
А.А. Анапластический малокровие
ВСЕГО Острый лимфобластный лейкоз
БОД Острый миелоидный лейкоз
АНК Абсолютное количество нейтрофилов
ANLL Острый без лимфолейкоз
ASH американское общество по гематологии
B-ALL B-клеточного острого лимфобластного лейкоза
BP Артериальное давление
CALGB рак и лейкемия группы B (США)
ПОЗВОНИТЕ Общие ВСЕ
ВКТ Хронический Гранулоцитарный лейкоз
CHF Застойная сердечная недостаточность
ХЛЛ хронический лимфолейкоз
ХМЛ Хронический миелоидный лейкоз
ХММЛ хронический миеломоноцитарный лейкоз
CPR Кардио легочная реанимация
CVA сердечно-сосудистые Accident (инсульт)
CVC катетеры Центральные венозные
ЭКГ Электрокардиограмма — сердце сканирования
FAB

9049 Французская американка и британская схема классификации для LeukeMia
FBC FBC

Currence Count
G-CSF Granulocyte Colony стимулирующий фактор продвигает продукцию п белых кровяных клеток
GM-CSF гранулоцитов и макрофагов колониестимулирующий фактор
Hb Гемоглобин
HCL Волосатые клеточный лейкоз
HD Болезнь Ходжкина (лимфома)
HTLV 9049 9 9049 9
IV Intruenous — в вену
LVEF LVEF Фракция в левой желудочке — сердечный тест
LVSF Укороченная фракция левого желудочка — тест сердца
мм
RBC RBC / RED CHREACE
WBC
0 WCC 9049 9049

Дополнительные ресурсы (4 ссылки)

    Сердечно-сосудистая система

    Seer, Национальный институт рака рака
    Часть модуля тренировок Seer сотрудников ракового регистра.

     Сердечно-сосудистая система — вопросы для самопроверки

    WebAnatomy, Университет Миннесоты
    Проверьте свои знания по анатомии с помощью этих интерактивных вопросов. Включает в себя различные типы вопросов и ответов.

    Анатомия человека. Система кровообращения сердца

    eDewcate.com

      Система кровообращения

    Пол Андерсен
    Пол Андерсен изучает кровеносную систему человека. Он начинает с краткого обсуждения открытых и закрытых систем кровообращения и 2, 3 и 4-камерного сердца.Он описывает движение крови через сердце человека и кровеносные сосуды. Он обсуждает основные компоненты крови и причину сердечного приступа.


Это руководство Саймона Коттерилла

Впервые создано 4 марта 1996 г.
Последнее изменение: 1 февраля 2014 г.

Обзор сосудистой системы

Что такое сосудистая система?

Сосудистая система, также называемая системой кровообращения, состоит из сосудов, несущих кровь и лимфу по телу.Артерии и вены несут кровь по всему телу, доставляя кислород и питательные вещества к тканям тела и удаляя отходы тканей. Лимфатические сосуды несут лимфатическую жидкость (прозрачную бесцветную жидкость, содержащую воду и клетки крови). Лимфатическая система помогает защищать и поддерживать жидкую среду тела, фильтруя и выводя лимфу из каждой области тела.

Сосуды системы кровообращения:

  • Артерии.Кровеносные сосуды, несущие насыщенную кислородом кровь от сердца к телу.

  • Вены. Кровеносные сосуды, несущие кровь из организма обратно в сердце.

  • Капилляры. Крошечные кровеносные сосуды между артериями и венами, которые распределяют богатую кислородом кровь по телу.

Кровь движется по кровеносной системе в результате выкачивания ее сердцем. Кровь, отходящая от сердца по артериям, насыщается кислородом. Артерии распадаются на все более мелкие ответвления, чтобы доставлять кислород и другие питательные вещества к клеткам тканей и органов тела.По мере того, как кровь движется по капиллярам, ​​кислород и другие питательные вещества перемещаются в клетки, а отходы из клеток перемещаются в капилляры. Когда кровь покидает капилляры, она движется по венам, которые становятся все больше и больше, чтобы нести кровь обратно к сердцу.

Помимо циркуляции крови и лимфы по всему телу, сосудистая система функционирует как важный компонент других систем организма. Примеры включают:

  • Дыхательная система.Когда кровь течет по капиллярам легких, выделяется углекислый газ и поглощается кислород. Углекислый газ выводится из организма через легкие, а кислород доставляется к тканям тела кровью.

  • Пищеварительная система. Когда пища переваривается, кровь течет по кишечным капиллярам и забирает питательные вещества, такие как глюкоза (сахар), витамины и минералы. Эти питательные вещества доставляются к тканям организма кровью.

  • Почки и мочевыделительная система.Отходы из тканей организма фильтруются из крови, когда она течет через почки. Отходы затем покидают тело в виде мочи.

  • Контроль температуры. Регулированию температуры тела помогает поток крови между различными частями тела. Тепло вырабатывается тканями тела, когда они проходят процессы расщепления питательных веществ для получения энергии, создания новых тканей и отказа от отходов.

Что такое заболевание сосудов?

Сосудистое заболевание — это состояние, поражающее артерии и вены.Чаще всего сосудистые заболевания влияют на кровоток, либо блокируя или ослабляя кровеносные сосуды, либо повреждая клапаны, находящиеся в венах. Органы и другие структуры тела могут быть повреждены сосудистыми заболеваниями в результате снижения или полной блокировки кровотока.

Что вызывает заболевание сосудов?

Причины сосудистых заболеваний включают:

  • Атеросклероз. Атеросклероз (накопление бляшек, представляющих собой отложения жировых веществ, холестерина, клеточных отходов, кальция и фибрина во внутренней оболочке артерии) является наиболее частой причиной сосудистых заболеваний.Точно неизвестно, как начинается атеросклероз и что его вызывает. Атеросклероз — это медленно прогрессирующее сосудистое заболевание, которое может начаться еще в детстве. Однако болезнь может быстро прогрессировать. Обычно он характеризуется накоплением жировых отложений вдоль самого внутреннего слоя артерий. Если патологический процесс прогрессирует, может образоваться налет. Это утолщение сужает артерии и может уменьшить кровоток или полностью блокировать приток крови к органам и другим тканям и структурам организма.

  • Сгустки крови. Кровеносный сосуд может быть заблокирован эмболом (крошечной массой мусора, которая перемещается по кровотоку) или тромбом (сгустком крови).

  • Воспаление. В целом воспаление кровеносных сосудов называют васкулитом, который включает в себя целый ряд нарушений. Воспаление может привести к сужению и закупорке кровеносных сосудов.

  • Травма или травма. Травма или повреждение кровеносных сосудов может привести к воспалению или инфекции, которые могут повредить кровеносные сосуды и привести к их сужению и закупорке.

  • Генетика. Определенные состояния сосудистой системы передаются по наследству.

Каковы последствия сосудистых заболеваний?

Поскольку функции кровеносных сосудов включают снабжение всех органов и тканей тела кислородом и питательными веществами, удаление продуктов жизнедеятельности, баланс жидкости и другие функции, состояния, влияющие на сосудистую систему, могут влиять на часть(и) тело снабжается определенной сосудистой сетью, такой как коронарные артерии сердца.

Примеры последствий сосудистых заболеваний включают:

  • Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт, стенокардия (боль в груди)

  • Цереброваскулярные заболевания. Инсульт, транзиторная ишемическая атака (внезапная или временная потеря кровотока в области головного мозга, обычно продолжающаяся менее 5 минут, но не более 24 часов, с полным выздоровлением)

  • Заболевание периферических артерий. Перемежающаяся хромота (хромота из-за боли в бедре, голени и/или ягодицах, возникающая при ходьбе), критическая ишемия конечностей (недостаток кислорода в конечности/ноге в состоянии покоя)

  • Сосудистое заболевание магистральных сосудов.Аневризма аорты (выбухание, ослабление стенки кровеносного сосуда, приводящее к аномальному расширению или вздутию), коарктация аорты (сужение аорты, самой крупной артерии в организме), артериит Такаясу (редкое воспалительное заболевание, поражающее аорта и ее ветви)

  • Заболевания грудных сосудов. Аневризма грудной аорты (выбухание, ослабление участка стенки кровеносного сосуда, приводящее к аномальному расширению или вздутию грудной или грудной части аорты)

  • Заболевание сосудов брюшной полости.Аневризма брюшной аорты (выбухание, ослабление стенки кровеносного сосуда, приводящее к аномальному расширению или вздутию брюшной части аорты)

  • Болезнь периферических вен. Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ; сгусток крови в глубокой вене, расположенный в мышцах ноги), варикозное расширение вен

  • Заболевания лимфатических сосудов. Лимфедема (отек, вызванный нарушением нормального дренажа в лимфатических узлах)

  • Сосудистые заболевания легких.Гранулематоз с полиангиитом (редкое заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды; в основном поражаются дыхательные пути и почки), ангиит (воспаление кровеносных сосудов), гипертоническая болезнь легочных сосудов (высокое кровяное давление в легочном кровотоке из-за сосудистой заболевания)

  • Почечные (почечные) сосудистые заболевания. Стеноз почечной артерии (закупорка почечной артерии), фибромышечная дисплазия (состояние, при котором ослабевают стенки артерий среднего калибра и возникает преимущественно у молодых женщин детородного возраста)

  • Мочеполовые сосудистые заболевания.Сосудистая эректильная дисфункция (импотенция)

Поскольку сосудистые состояния и заболевания могут одновременно затрагивать более одной системы организма, многие врачи лечат сосудистые проблемы. Специалисты в области сосудистой медицины и/или хирургии тесно сотрудничают с врачами других специальностей, таких как внутренние болезни, интервенционная радиология, кардиология и другие, чтобы обеспечить всесторонний уход за пациентами с сосудистыми заболеваниями.

Сердечно-сосудистая система


Основной функцией сердца и кровеносных сосудов является транспортировка кислорода, питательных веществ и побочных продуктов метаболизма.Насыщенная кислородом и питательными веществами кровь распределяется по тканям через артериальную систему, которая разветвляется на все более и более мелкие кровеносные сосуды от артерий к артериолам и капиллярам (где происходит большая часть обмена). Дезоксигенированная кровь и побочные продукты метаболизма возвращаются из капилляров через венулы, а затем в вены. Сердце работает как насос для поддержания кровообращения. Сердце — это дискретный орган, который у человека состоит из четырех отдельных камер. Концептуально есть правая сторона сердца (правое предсердие и правый желудочек), которые получают кровь, возвращающуюся с периферии, и отправляют ее в легкие (через легочную артерию) для реоксигенации.Как только кровь насыщается кислородом в легких, она возвращается в левую часть сердца через легочные вены. После попадания в левое предсердие кровь попадает в левый желудочек и перекачивается в дугу аорты для распределения по всему телу. На приведенной ниже иллюстрации показано схематическое изображение.

Источник: http://humananatomybody.info/neck-arteries-model-labeled/

Обратите внимание, что сердце, как и любая другая ткань, нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами.Кровоснабжение происходит из коронарных артерий, отходящих от корня аорты. Правая и левая коронарные артерии показаны на рисунке ниже.

Источник: https://www.bcm.edu/healthcare/care-centers/cardiothoracic/procedures/coronary-artery-disease-coronary-bypass

Нормальное строение кровеносных сосудов

 Все кровеносные сосуды (артерии и вены) состоят из трех основных слоев: интимы, медии и адвентиции. В норме стенки артерии гладкие, что обеспечивает беспрепятственный кровоток.Самый внутренний слой кровеносного сосуда ( интима ) выстлан эндотелиальными клетками, находящимися в непосредственном контакте с кровью. Это показано в верхней части схемы в разрезе ниже.

Внутренняя эластическая пластинка представляет собой барьер между интимой и нижележащей средой или «средой оболочки». Среда Среда состоит из нескольких слоев гладкомышечных клеток, которые контролируют диаметр кровеносного сосуда, сокращаясь или расслабляясь в ответ на нервные и химические сигналы.Самый наружный слой adventia состоит из соединительной ткани, а также содержит нервы и мелкие кровеносные сосуды, питающие саму артерию.

Следующее изображение представляет собой сканирующую электронную микрофотографию артериолы, показывающую слои артерии и крикуляцию клеток крови в просвете, прилегающем к эндотелию.

Источник: Иллюстрация адаптирована с: http://www.divingfollonica.com/large-elastic-arteries&page=5

Эта трехслойная структура характерна как для вен, так и для артерий, но вены имеют более тонкие стенки из-за менее развитой среды.На изображении ниже показано сравнение вены и артерии.

0 comments on “Функциональная схема системы кровообращения: Система кровообращения: принципы организации и регуляции функциональной активности | Руководство по кардиологии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.