Тройничный нерв схема строения: ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — TDMUV

Невралгия тройничного нерва — цены на лечение, симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва в «СМ-Клиника»

Обращение к опытному специалисту при первых же симптомах патологии – главный шаг в точной диагностике и эффективном лечении. Первичный прием невролога начинается со сбора анамнеза. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента. Квалифицированный специалист без особого труда сможет определить патологию по острому началу, приступообразному характеру и чередованию периода обострения с периодом стихания симптомов. Помимо этого болезнь можно заподозрить по четкой локализации боли и вовлеченности только одной половины лица.

В ходе беседы врач также выясняет возможные причины развития болезни – наличие опухолей, перенесенных операций на лице, травм, патологий нервов и сосудов, стоматологических заболеваний и т.д. Затем врач осматривает лицо пациента и, при необходимости, проводит пальпацию. Все это помогает специалисту поставить предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования.

Методы инструментальной диагностики, применяемые в «СМ-Клиника»:

  • МРТ или КТ – одни из наиболее высокоинформативных методов исследования, позволяющих получить послойные изображения тканей и анатомических структур черепа и головного мозга. В ходе обследования врач может обнаружить различные опухоли, нарушение кровообращения, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов и т.д.
  • МРТ сосудов головного мозга с контрастом – высокоточное исследование, назначающееся с целью досконального изучения строения и функционирования сосудистой системы. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество для более точного изучения даже самых мелких сосудов. Диагностика позволяет определить аневризму, кровоизлияние и другие сосудистые патологии, способные спровоцировать невралгию.

В некоторых случаях может потребоваться прохождение других лабораторных и инструментальных методов исследования, например, сдачи анализа крови для исключения инфекционной природы боли, или проведение рентгенографии челюстей для исключения стоматологических нарушений.

Тройничный нерв: анатомия, схема и фото

Нашу нервную систему принято делить на несколько отделов. Выделяют, и это все знают из школьной программы, центральный и периферический отдел. Отдельно выделяют вегетативную нервную систему. Центральный отдел — это не что иное, как спинной и головной мозг. Периферическая часть, непосредственно связанная с центральной нервной системой (ЦНС), представлена спино-мозговыми и черепными нервами.  По ним же ЦНС передается разного рода «информация» от рецепторов, расположенных в разных частях нашего тела.

Общее представление о строении черепно-мозговых нервов

Расположение черепно мозговых нервов, вид снизу

Всего их выделяют 12 или иногда 13. Почему иногда тринадцать? Дело в том, что один из них, промежуточный, лишь некоторые из авторов называют 13 парой.

Подробнее о тройничном нерве

Пятая, одна из самых крупных, пара черепно-мозговых нервов, а именно (тройничный нерв — nervus trigeminus). Более подробно остановимся на анатомии и схеме тройничного нерва. Его волокна берут начало в ядрах ствола мозга. В этом случае ядра расположены в проекции дна IV желудочка. Чтобы более точно понять, где находится тройничный нерв у человека см. фото.

Точка выхода и расположение основных ветвей тройничного нерва

Общее строение

Сам nervus trigeminus является смешанным, то есть несет, двигательные (моторные), и чувствительные (сенсорные) волокна. Моторные волокна передают информацию от мышечных клеток (миоцитов), а сенсорные «обслуживают» разнообразные рецепторы. Из головного мозга тройничный лицевой нерв выходит как раз в области, где сходятся мост и средняя мозжечковая ножка. И сразу «разветвляется».

Основные ветви

Представьте себе ветку дерева от которой в разные стороны расходятся более тонкие ветви. Представили? Вот также и с тройничным нервом. В анатомии  тройничного нерва его ветви также расходятся в стороны множеством ответвлений. Всего выделяют три ветви:

основные ветви тройничного нерва и зоны их иннервации

Глазная ветвь

Глазная (латинское название — nervus ophtalmicus) – первая (1) ветвь тройничного нерва (на фото самая верхняя). Целиком состоит из сенсорных волокон. Это значит, что она передает данные только с различных рецеторов. Например, рецепторов тактильной, температурной, болевой чувствительности. Если продолжить аналогию с деревом, то глазной нерв также разветвляется, только происходит это уже в глазнице. Таким образом, верхняя глазничная щель (n.ophtalmicus попадает в глазницу через нее) является одной из точек выхода тройничного нерва из полости черепа. Как ни удивительно, но n.ophtalmicus также разветвляется на несколько ветвей:

  • лобную — самую длинную.
  • слезную, которая проходит между мышцами, отвечающими за движения глаз, и иннервирует слезную железу.
  • носоресничную, именно она инервирует наши ресницы и часть эпителия носа.

Верхнечелюстная ветвь

Верхнечелюстная (латинское название — nervus maxillaris) – вторая (2) ветвь. Сенсорная, то есть также на сто процентов состоит из чувствительных волокон. Ветвится в глазнице, правда, попадает он туда не через верхнюю, а через нижнюю глазничную щель (она становится второй точкой выхода из полости черепа, где троичный нерв находится вместе с ядрами). Рассмотрим ветви верхнечелюстного нерва. Важной частью, которая представляет собой сеть волокон, отходящих от n. maxillaris является верхнее зубное сплетение, как видно из названия, его функция обеспечивать связь ЦНС с рецепторам расположенными в деснах и зубах. Стоит только верхнечелюстному нерву перейти в подглазничную борозду, как он становится подглазничным. Зона его иннервации становится понятной из названий его мелких ветвей: наружные носовые, верхние губные, нижние ветви век. Скуловой нерв является единственной ветвью верхнечелюстного, которая отделяется от последнего вне глазницы. Но затем он всё-таки проникает в глазницу, правда, не через нижнюю, а через верхнюю глазничную щель. И иннервирует он в основном кожу лица, в области примыкающей к скулам, как видно из названия.

Нижнечелюстная ветвь

Нижнечелюстная (латинское название — nervus mandibularis) – третья (3) ветвь тройничного нерва. Сенсорно-моторная, в отличие от двух предыдущих ветвей, смешанная, несет в себе сенсорные и моторные волокна. Она самая крупная. Выходит из черепа неподалеку от большого затылочного отверстия, через овальное отверстие. По выходу, почти сразу разветвляется на несколько ветвей.

Чувствительные (сенсорные) ветви нижнечелюстного нерва:
  • Нижняя альвеолярная  (латинское название — nervus alveolaric inferior) – помните чуть выше мы говорили про верхнее зубное сплетение? Так вот, есть еще и нижнее, оно образуется как раз из волокон этого ответвления n.mandibularis. Правильно, ведь нижние зубы и десны не могут остаться без иннервации, правда?
  • Щечная (латинское название n. buccalis) – проходит насквозь щечную мышцу и подходит к эпителию щеки.
  • Язычная  (латинское название — nervus lingualis) – его «зоной покрытия» становится, как видно из названия, слизистая языка, при чем не вся, а только 60 — 70 %, расположенных к переди.
  • Менингеальная ветвь (латинское название ramus meningeus) – выполняет разворот на 180 градусов и подходит к твердой мозговой оболочке, а для этого возвращается в полость черепа.
  • Ушно – височная (латинское название nervus auriculotemporalis) – несет информацию от уха и «прилегающей территории»,  ушной раковины вместе со слуховым проходом, кожи в области виска
Двигательные (моторные) волокна n.mandibularis (нижнечелюстного нерва):
  • Жевательная ветвь — нужна для того, чтобы вовремя сокращались жевательные мышцы, когда мы видим какую-нибудь вкусную еду.
  • Глубокие височные ветви — в общем то нужны для того же, только иннервируют они немного другие жевательные мышцы.
  • Крыловидные ветви (их два латеральная и медиальная) — также иннервируют несколько другие мышцы, нужные для жевания.

Лечение невралгии тройничного нерва в Смоленске – Стоимость услуги, запись на прием

Тройничный нерв — крупнейший черепной нерв с очень чувствительными волокнами. Поэтому любые неполадки в его работе вызывают сильные боли в области лица.

Определение невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв назван так, потому что делится на три ветви: глазную, верхне- и нижнечелюстную. Он отвечает за подвижность и чувствительность лица, слизистой рта и зубов.

Невралгия тройничного нерва — это болевой синдром, который возникает при травме или повреждении тройничного нерва. Как правило, пациент чувствует резкие приступы нестерпимой боли в одной половине лица. Они могут продолжаться от нескольких секунд до 3 минут. Другие характерные симптомы невралгии тройничного нерва:

  • спазмы лицевых мышц;
  • усиленное слюноотделение;
  • заложенность в ушах;
  • затруднения при движении челюстью;
  • повышенная или, напротив, низкая чувствительность кожи лица;
  • повышенная температура;
  • слабость и боль в мышцах.

Причины невралгии тройничного нерва

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, женщины страдают им чаще мужчин. Факторов риска развития невралгии тройничного нерва множество:

  • воспаления после лечения зубов;
  • переохлаждение;
  • инфекции;
  • травмы или операции на височной кости;
  • давление на нерв сосудами или опухолью;
  • воспаления наружного, среднего или внутреннего уха;
  • хронический кариес или синусит;
  • стресс.

Лечение невралгии тройничного нерва

Запущенная болезнь может привести к серьезным последствиям: полной потере чувствительности, атрофии лицевых мышц, глухоте. Важно вовремя обратиться за помощью к специалистам. Врачи неврологического центра «Клиника Позвоночника 2K» используют комплексный подход для лечения невралгии тройничного нерва. Наряду с приемом лекарств, пациенту могут быть назначены физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК, плазмотерапия.

Не откладывайте лечение — запишитесь на прием прямо сейчас!

Лечение невралгии тройничного нерва | Клиника доктора Селезнёва


Лечение невралгии тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (неврит) — это опасное и сложное заболевание, которое сопровождается мучительными, порой нестерпимыми болями лица.

Можно описать более научно- только пациенту, столкнувшимся с болью в лице, легче не станет.

Поэтому мы постараемся донести ЧЕЛОВЕЧЕСКИМ ЯЗЫКОМ способ диагностики и лечения этого опасного недуга, невралгии тройничного нерва.

Итак приступим: 
Почему болит лицо?
Что делать, если застудил тройничный нерв?

Чаще, воспаление нерва лица носит односторонний характер, и проявляется в виде приступа острой, невыносимой, напоминающий удар током, боли. Во время приступа человек замирает, молчит, прижимает руку к тому месту, где болит половина лица.

Как правило, такие приступы возникают с определенной периодичностью, (раз в месяц, раз в неделю, раз в день, раз в час). 
Но бывают и случаи постоянной боли! Вот тогда жизнь человека становится невыносимой! Он не может думать, спать, вообще ничего не может… 
Только столкнувшийся с этой проблемой, по настоящему понимает БОЛЬ.

У всех болели зубы! Ну практически у каждого. Так вот представьте себе эту боль в течении месяца или года. Когда ничего не помогает, а перепробовали все методы и лекарства.

В конечном итоге, если не сходишь с ума, то начинаешь думать о плохом. 
Если не помочь вовремя, то болезнь может закончиться трагедией. 
Невралгия тройничного нерва- это очень опасное заболевание, тяжело поддающееся лечению. 
Тройничный нерв болит,а причина — воспаление.

Тройничный нерв: симптомы поражения
Боль возникает при «включении» пусковых зон, так называемых триггеров. Они находятся в области носогубного треугольника, виска, бровей, щек, зубов. Очень большую роль в диагностике невралгии играют точки выхода ветвей тройничного нерва.

Включить приступ могут: холод, чиханье, улыбка, разговор, смех, чистка зубов, бритье, прием пищи, умывание, нанесение крема. Таким образом больные лишаются привычных, необходимых для полноценной жизни, радостей.
Болезнь заставляет людей искать помощи у врачей, что бы те избавили их от мучений.

Как правило в разных клиниках лечение стандартизировано
Лечение тройничного нерва, как серьёзного заболевания вызывающего боль лица, сводится к консервативному подходу — это медикаменты:

Обезболивающие 
Противовоспалительные 
Рекомендации по образу жизни

Когда исчерпаны все резервы схем консервативного лечения, то в ход идут блокады и малоинвазивные операции.

Блокада новокаиновая 
Блокада спиртовая 
Радиочастотная абляция 
Разрушение нерва с помощью «кипятка» 
и так далее

По опыту старших коллег и личному наблюдению могу сказать следующее: рецидив — это самое страшное чего боится больной невралгией тройничного нерва.

С каждым пройденным курсом консервативного лечения боль в лице возвращается чаще, и следующий приступ может проявляться с большей силой. 
Когда опять без стойкого результата, то в бой вступает тяжёлая артиллерия. 
Больному предлагается убрать «причину» боли, а именно, разрушить основание нерва (т.н. Гассеров узел) или провести операцию с трепанацией височной кости. Риск остаться инвалидом после такого лечения огромен. После такого лечения теряется чувствительность половины лица, которая никогда уже не восстановится. Все были у стоматолога, поэтому знают действие обезболивания при лечении зубов. Когда щека становится резиновой, подтекают слюни. А в данном случае, после операции, резиновым становится все лицо, от лба и ушей до подбородка.

Есть более травмирующие операции для лечения невралгии тройничного нерва, но думаю ужастиков про последствия хватит. 
Каждый считает БОЛЬ основной проблемой. Но природа не создаёт ненужных механизмов.

Что такое боль, и каким должно быть её лечение?

Боль — это сторожевой пёс здоровья, у неё есть свои цели. Основная задача боли — это предупреждение организма о возникшей проблеме, защита. 
Применение временно обезболивающих препаратов помогает только отсрочить проблему, при этом делая процесс более хроническим и тяжело поддающимся лечению.

Нужно понять, что настоящая причина невралгии тройничного нерва скрывается намного глубже.

Причиной могут служить на первый взгляд не связанные с заболеванием проблемы: 
неудачная анестезия в процессе лечения зубов, 
вирусы герпеса, 
хронические заболевания лицевой области, 
опухоли, 
черепно-мозговые травмы, 
хроническая интоксикация и другие.

В нашем противоболевом центре успешно вылечены и вернулись к полноценной жизни множество благодарных пациентов с невралгией тройничного нерва. Благодаря комплексному подходу и привлечению врачей смежных специальностей, лечится не только сама «боль» как симптом, а ведется активный поиск причин ее возникновения. 
Данный подход позволяет: 
во первых, избавиться от травмирующего оперативного лечения. 
во вторых, предотвратить возвращение боли в дальнейшем.

Не терпите боль! Радуйтесь жизни, путешествуйте, ловите вдохновение, играйте с детьми!

С огромным желанием вернуть вам радость жизни — Ваши доктора.


Команда ПРОТИВОБОЛЕВОГО ЦЕНТРА Клиника доктора Селезнёва г. Саратов.

НЕРВ ЛИЦЕВОЙ это

Читать PDF
325.83 кб

Квантовая терапия при неврите лицевого нерва

Сарсенова Р.Е.

Неврит лицевого нерва встречается чаще, чем поражение других черепных нервов. Квантовая терапия получила бурное развитие в начале 90-х годов, основана на использовании особых свойств электромагнитных излучений.

Читать PDF
550.78 кб

Микрохирургическая декомпрессия лицевого нерва

Михальчук Мария Сергеевна, Аджисалиев Гуливер Ризаевич

Статья посвящена заболеваниям лицевого нерва. Авторы описывают симптомы неврита этого черепного нерва, говорят о возможных методах лечения.

Читать PDF
255.70 кб

Лечебная гимнастика при нейропатии лицевого нерва

Галимзянова А.Ш.

Нейропатия лицевого нерва встречается чаще, чем поражения других черепных нервов, это можно объяснить особенностью строения — поверхностным расположением его конечных ветвей и прохождением основного ствола по узкому костному канал

Читать PDF
975.56 кб

Тактика лечения травматической невропатии лицевого нерва

Линьков В. И., Пошивалов И. В., Жулев С. Н.

Читать PDF
4.12 мб

Клиника, диагностика и лечение невропатий лицевого нерва

Артюшкевич А.С., Руман Г.М., Адащик Н.Ф., Байда А.Г.

Представлены данные, касающиеся топографической анатомии, функции лицевого нерва, патогенеза невропатий, а также классификация идиопатических, ятрогенных, неопластических заболеваний, при которых встречается дисфункция лицевого не

Читать PDF
313.40 кб

Клинический случай невропатии лицевого нерва у беременной

Сыздыкова С.Р., Гибатова Ж.С.

Приводится клинический пример невропатии лицевого нерва у пациентки на 32 неделе беременности. Случай отличается сложностью подбора медикаментозного лечения. Проведена успешная терапия без угрозы для матери и плода.

Читать PDF
620.27 кб

Индивидуальные различия в топографии ветвей лицевого нерва

Волков Сергей Иванович, Баженов Дмитрий Васильевич, Богданов Андрей Олегович

На 50 фиксированных трупах взрослых людей проведено макрои микропрепарирование околоушножевательной области.

Читать PDF
64.64 кб

Поражение лицевого нерва при иксодовых клещевых боррелиозах

Нафеев А. А., Васильчев А. В., Федотова А. Е.

Читать PDF
199.80 кб

Применение Актовегина при лечении невропатии лицевого нерва

Кабирова Г.Э.

Читать PDF
136.57 кб

Инструментальные методы диагностики поражения лицевого нерва

Чеботарева Л. Л., Третяк И. Б., Третьякова А. И.

Поражение лицевого нерва (невропатия) по частоте возникновения занимает первое место среди поражений черепных нервов.

Читать PDF
372.58 кб

Структурная организация лицевого нерва в канале височной кости

Лупир М. В.

В работе изложены результаты изучения топографии и внутреннего стволового строения лицевого нерва в его менее исследованной части канале лицевого нерва.

Читать PDF
241.82 кб

Новая методика иглотерапии в лечении невропатии лицевого нерва

Андреева Галина Олеговна

В статье проанализирован опыт лечения больных с параличом лицевого нерва. Рассмотрено применение различных методик иглотерапии на разных стадиях заболевания.

Читать PDF
154.58 кб

Дисфункции лицевого нерва при опухолях мосто-мозжечкового угла

Муминов М. Д., Кариев Г. М.

Читать PDF
244.44 кб

Опыт применения Нейровитана в терапии невропатии лицевого нерва

Леженко Г.А., Пашкова Е.Е., Белаш В.И.

Изучена эффективность применения поливитаминного препарата Нейровитан в комплексной терапии детей с невропатией лицевого нерва.

Читать PDF
112.47 кб

Стандарт медицинской помощи больным с поражениями лицевого нерва

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 



ФОРМА записи на приём к специалисту…



Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Тройничный нерв (CN V) – курс – разделы

Тройничный нерв, CN V, является пятой парой черепных нервов. Это также самый крупный черепной нерв. В этой статье мы рассмотрим анатомический ход нерва, а также двигательную, сенсорную и парасимпатическую функции его терминальных ветвей.

Тройничный нерв связан с производными 1-й глоточной дуги.

Сенсорная : Три конечные ветви CN V иннервируют кожу, слизистые оболочки и пазухи лица.Характер их распределения подобен дерматомному снабжению спинномозговых нервов (за исключением небольшого перекрытия в снабжении отделов).

Двигатель : Только нижнечелюстная ветвь CN V имеет двигательные волокна. Иннервирует жевательные мышцы: медиальную крыловидную, латеральную крыловидную, жевательную и височную. Нижнечелюстной нерв также снабжает другие производные 1-й глоточной дуги: переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычной, tensor veli palatini и tensor tympani.

Парасимпатическая иннервация : Постганглионарные нейроны парасимпатических ганглиев проходят вместе с ветвями тройничного нерва.(Но обратите внимание, что CN V НЕ является частью краниального оттока снабжения ПНС)


Анатомический курс

Тройничный нерв  отходит от трех чувствительных ядер (мезенцефальное, главное сенсорное, спинномозговое ядро ​​тройничного нерва) и одного двигательного ядра (двигательное ядро ​​тройничного нерва), простирающихся от среднего мозга до продолговатого мозга. Ядро (мн. Ядра) представляет собой совокупность тел нейронов в центральной нервной системе.

На уровне моста сенсорные ядра сливаются, образуя сенсорный корень.Двигательное ядро ​​продолжает формировать двигательный корень. Эти корешки аналогичны дорсальным и вентральным корешкам спинного мозга.

В средней черепной ямке чувствительный корешок расширяется в тройничный ганглий. Ганглий (мн. ганглий) относится к совокупности тел нейронов вне центральной нервной системы. Ганглий тройничного нерва расположен латеральнее кавернозного синуса, во впадине височной кости. Эта депрессия известна как пещера тройничного нерва .

Периферический аспект тройничного ганглия дает начало 3 отделам: глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3).

Двигательный корешок проходит ниже чувствительного корешка по дну тройничного нерва. Его волокна распределяются только в нижнечелюстном отделе .

Глазной нерв и верхнечелюстной нерв проходят латеральнее кавернозного синуса, выходя из черепа через верхнюю глазничную щель и круглое отверстие соответственно.Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и входит в подвисочную ямку. (Примечание: имейте в виду, что, хотя мы говорим о нервах, выходящих из полости черепа, можно также сказать, что сенсорные компоненты входят в полость черепа, поскольку они являются афферентными волокнами).

Рис. 1. Происхождение сенсорной части тройничного нерва. Обратите внимание, что ядра расположены внутри ЦНС, а ганглии вне ЦНС. Рис. 2. Обзор глубокого расположения тройничного нерва и его терминальных ветвей.[/подпись]

Отделы

Глазной нерв

Глазной нерв дает 3 конечные ветви: лобную , слезную и назоцилиарную , которые иннервируют кожу и слизистую оболочку производных лобно-носового отростка производные:

  • Лоб и волосистая часть головы
  • Лобная и решетчатая пазуха
  • Верхнее веко и его конъюнктива
  • Роговица (см. клиническую значимость)
  • Спинка носа

Парасимпатическая система:

  • Слезная железа : Постганглионарные волокна из крылонебного ганглия (отходят от лицевого нерва), проходят со скуловой ветвью V2, а затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.
[caption align="aligncenter"] Рис. 3. Иннервация орбиты от глазного и верхнечелюстного нервов. (другие нервы, например орбитальные, не помечены). Обратите внимание, что слезный нерв был частично удален, чтобы обнажить нижележащие структуры.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Роговичный рефлекс

Роговичный рефлекс – это непроизвольное моргание век, стимулируемое тактильным, тепловым или болевым раздражением роговицы.

В роговичном рефлексе глазной нерв действует как афферентная конечность, обнаруживая раздражители. Лицевой нерв является эфферентной конечностью, вызывающей сокращение круговой мышцы глаза.

Если корнеальный рефлекс отсутствует, это является признаком повреждения тройничного/глазничного нерва или лицевого нерва.

Рис. 4. Путь роговичного рефлекса.

[конечный клинический]

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв дает 14 терминальных ветвей, которые иннервируют кожу, слизистые оболочки и синусы производных верхнечелюстного отростка 1-й глоточной дуги:

  • Нижнее веко и его конъюнктива
  • Щеки и верхнечелюстные пазухи
  • Носовая полость и латеральная часть носа
  • Верхняя губа
  • Верхние моляры, резцы и клыки и связанные с ними десны
  • Верхнее небо

Парасимпатический отдел:

  • Слезная железа : Постганглионарные волокна крыловидно-небного ганглия (отходят от лицевого нерва), проходят с скуловой ветвью V2, а затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.
  • Носовые железы : Парасимпатические волокна также проходят к слизистым железам слизистой оболочки носа. Постганглионарные волокна идут с носонебным и большим небным нервами (ветвями V2)

Нижнечелюстной нерв

Рис. 5. Кожная иннервация головы и шеи.

Нижнечелюстной нерв дает четыре конечные ветви в подвисочной ямке: щечный нерв, нижний альвеолярный нерв, ушно-височный нерв и язычный нерв.

Эти ветви иннервируют кожу, слизистую оболочку и поперечно-полосатые мышечные производные нижнечелюстного выступа 1-й глоточной дуги.

Датчики:

  • Слизистые оболочки и дно полости рта
  • Наружное ухо
  • Нижняя губа
  • Подбородок
  • Передние 2/3 языка (только общая чувствительность; особое вкусовое ощущение обеспечивается барабанной струной, ветвью лицевого нерва)
  • Нижние моляры, резцы и клыки и связанные с ними десны

Поставка двигателя:

  • Жевательные мышцы; медиальный крыловидный, латеральный крыловидный, жевательный, височный
  • Переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы (это надподъязычные мышцы)
  • Тензор вели палатини
  • Tensor tympani

Парасимпатическая иннервация:

  • Поднижнечелюстные и подъязычные железы: Постганглионарные волокна поднижнечелюстного ганглия (отходящие от лицевого нерва) проходят вместе с язычным нервом для иннервации этих желез.
  • Околоушная железа: Постганглионарные волокна слухового ганглия (отходят от языкоглоточного нерва, CN IX), проходят вместе с ушно-височной ветвью V3 для иннервации околоушной железы.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: блокада нижнего альвеолярного нерва

нижний альвеолярный нерв , ветвь V3, проходит через нижнечелюстное отверстие и нижнечелюстной канал. В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв образует нижнее зубное сплетение, которое иннервирует нижние зубы.Основная ветвь этого сплетения, подбородочный нерв , иннервирует кожу и слизистые оболочки нижней губы, кожу подбородка и десны нижних зубов.

При некоторых стоматологических процедурах, требующих местной анестезии , нижний альвеолярный нерв блокируется до того, как он даст начало сплетению.

Раствор анестетика вводят в нижнечелюстное отверстие, вызывая онемение области, иннервируемой нижним альвеолярным нервом.Анестезирующая жидкость также распространяется на язычный нерв , который берет начало рядом с нижнеальвеолярным нервом, вызывая онемение передних 2/3 языка.

Рис. 6. Анатомический ход нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов. Часть нижнего альвеолярного нерва, проходящая через нижнечелюстной канал, удалена.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: исследование тройничного нерва

  • Проверка сенсорной системы : попросите пациента закрыть глаза и поднести ватный тампон к участкам лица, снабжаемым тремя ветвями тройничного нерва, для определения тактильной сенсорной компетентности.
  • Проверка двигательных поставок : попросите пациента сжать челюсть, когда вы пальпируете выше скуловой дуги, чтобы почувствовать сокращение височной мышцы, а затем повторите пальпацию снизу для жевательных мышц. Попросите пациента открыть рот и отклонить нижнюю челюсть вправо и влево, чтобы проверить работоспособность медиальной и латеральной крыловидных мышц.
  • Тест на роговичный рефлекс – обратите внимание, что для этого требуется компетентная глазная ветвь, а также височная и скуловая ветви лицевого нерва.

[конечный клинический]

 

Невралгия тройничного нерва, лицевая боль, состояния

Обзор

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв — это часть нервной системы, отвечающая за передачу болевых, тактильных и температурных ощущений с лица в мозг. Это большой, состоящий из трех частей нерв в голове, который обеспечивает ощущения. Один отдел, называемый нижнечелюстным нервом, включает двигательную функцию, которая помогает вам жевать и глотать.

Функция

Каково назначение тройничного нерва?

Тройничный нерв в первую очередь помогает вам чувствовать (чувствовать), хотя ветвь нижнечелюстного нерва выполняет как сенсорные, так и моторные функции. Тройничный нерв помогает при:

  • Откусывание, жевание и глотание.
  • Ощущения лица и кожи головы.

Анатомия

Где находится тройничный нерв?

Тройничный нерв, также называемый черепным нервом V (это римская цифра пять), является пятым из 12 черепных нервов.

У вас есть два тройничных нерва, по одному с каждой стороны тела. Они начинаются в вашем мозгу и путешествуют по вашей голове.

Какова анатомия тройничного нерва?

Подобно дереву, простирающемуся от мозга по всему лицу, тройничный нерв имеет корни и ветви:

  1. Тройничные нервы начинаются в четырех ядрах — или скоплениях тел нервных клеток — в вашем мозгу. Три из этих ядер контролируют работу ваших органов чувств.Четвертый контролирует двигательную функцию (или ваше движение).
  2. Эти три сенсорных ядра сливаются в один сенсорный корешок возле моста, который является самой большой центральной частью вашего ствола мозга.
  3. Этот чувствительный корешок становится ганглием тройничного нерва, когда он покидает ствол мозга с каждой стороны. (Ганглий — это совокупность нервов вне нервной системы.) Каждый ганглий тройничного нерва расположен возле виска сбоку головы, перед ухом.
  4. Тройничный ганглий делится на три ветви тройничного нерва.Эти ветви идут вдоль каждой стороны головы к разным частям лица.

Что такое ветви тройничного нерва?

Тройничный нерв имеет три ветви, которые выполняют разные функции:

  • Офтальмология: Эта ветвь посылает нервные импульсы от верхней части лица и головы к мозгу. Офтальмологический относится к глазу. Глазной нерв относится к вашим глазам, верхним векам и лбу.
  • Верхнечелюстной: Эта ветвь нерва отвечает за ощущения в средней части лица.Верхнечелюстной относится к верхней челюсти. Верхнечелюстные нервы распространяются на ваши щеки, нос, нижние веки, верхнюю губу и десны.
  • Нижнечелюстной: Нижнечелюстная ветвь способствует чувствительности нижней части лица, например, челюстей, нижней губы и десен. Эти нервы также выполняют двигательную функцию. Они помогают вам кусать, жевать и глотать.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают тройничный нерв?

Травмы и повреждения могут поражать тройничный нерв.Несчастные случаи, опухоли и повреждения, вызванные стоматологическими процедурами или лицевой хирургией, могут повредить или порезать нервы.

Повреждение тройничного нерва может затронуть небольшую область, например часть десны, или большую область, например одну сторону лица. Травма может вызвать проблемы с жеванием и речью. Степень зависит от того, где происходит повреждение нерва.

У вас может быть постоянное онемение или лицевая боль в области, которую обслуживает нерв. Эти симптомы относятся к невропатии тройничного нерва.

Поврежденный тройничный нерв часто со временем восстанавливает свою функцию.В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления соединения разорванных нервов. Некоторым людям требуется пересадка нерва, чтобы заменить поврежденный нерв здоровым.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — тип невропатии тройничного нерва, вызванный повреждением нерва. Состояние вызывает внезапную сильную лицевую боль на одной стороне лица. Боль может ощущаться как удар током. Ежегодно около 150 000 человек заболевают невралгией тройничного нерва. Его также называют tic douloureux.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Причины невралгии тройничного нерва включают:

  • Первичная невралгия тройничного нерва возникает, когда артерия или вена огибает тройничный нерв и вызывает раздражение.
  • Вторичная невралгия тройничного нерва возникает, когда опухоль, киста или травма лица оказывают давление на тройничный нерв. Рассеянный склероз также вызывает форму вторичной невралгии тройничного нерва.

Каковы признаки невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица. У некоторых людей появляются лицевые подергивания (тики) после того, как боль стихает.

Медицинские работники классифицируют болевые симптомы по типам:

  • Тип 1 (TN1) вызывает острую, шоковую лицевую боль, которая приходит и уходит.Ваше лицо может пульсировать. Боль может длиться от нескольких секунд до пары минут. Эти колющие боли могут повторяться в течение дня и ночи. Со временем боль может усиливаться и длиться дольше. Часто кратковременные боли вызываются такими действиями, как жевание, разговор или прикосновение к лицу.
  • Тип 2 (TN2) вызывает постоянное (хроническое) чувство жжения или боли. У вас также может быть колющая боль, но она менее интенсивна, чем тип 1.

Как диагностируются проблемы с тройничным нервом?

Проблемы с тройничным нервом могут быть сложными для диагностики, поскольку не существует специального теста для оценки состояния этих нервов.Кроме того, другие состояния, такие как кластерные головные боли, височно-нижнечелюстные расстройства и инфекции носовых пазух, могут вызывать лицевую боль и аналогичные симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может положиться на симптомы и медицинский осмотр для постановки диагноза. Вы также можете пройти МРТ, КТ или рентген. Эти тесты могут показать, давит ли киста, опухоль или артерия на тройничный нерв.

уход

Как защитить тройничный нерв?

Эти изменения образа жизни могут сохранить здоровье нервной системы:

Когда звонить доктору

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Лицевые подергивания (тики).
  • Интенсивная лицевая боль.
  • Потеря чувствительности лица или волосистой части головы.

Записка из клиники Кливленда

Тройничный нерв играет важную роль, помогая вашему лицу чувствовать боль, прикосновение, тепло или холод. Нижнечелюстные ветви тройничного нерва помогают вам кусать, жевать и глотать. В некоторых случаях у людей появляется онемение или другие признаки невропатии тройничного нерва в результате несчастного случая, стоматологической процедуры или операции на лице. Невралгия тройничного нерва может вызывать колющую, шоковую лицевую боль или постоянное жжение.Поговорите со своим врачом об облегчении этих состояний тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва, лицевая боль, состояния

Обзор

Что такое тройничный нерв?

Тройничный нерв — это часть нервной системы, отвечающая за передачу болевых, тактильных и температурных ощущений с лица в мозг. Это большой, состоящий из трех частей нерв в голове, который обеспечивает ощущения. Один отдел, называемый нижнечелюстным нервом, включает двигательную функцию, которая помогает вам жевать и глотать.

Функция

Каково назначение тройничного нерва?

Тройничный нерв в первую очередь помогает вам чувствовать (чувствовать), хотя ветвь нижнечелюстного нерва выполняет как сенсорные, так и моторные функции. Тройничный нерв помогает при:

  • Откусывание, жевание и глотание.
  • Ощущения лица и кожи головы.

Анатомия

Где находится тройничный нерв?

Тройничный нерв, также называемый черепным нервом V (это римская цифра пять), является пятым из 12 черепных нервов.

У вас есть два тройничных нерва, по одному с каждой стороны тела. Они начинаются в вашем мозгу и путешествуют по вашей голове.

Какова анатомия тройничного нерва?

Подобно дереву, простирающемуся от мозга по всему лицу, тройничный нерв имеет корни и ветви:

  1. Тройничные нервы начинаются в четырех ядрах — или скоплениях тел нервных клеток — в вашем мозгу. Три из этих ядер контролируют работу ваших органов чувств.Четвертый контролирует двигательную функцию (или ваше движение).
  2. Эти три сенсорных ядра сливаются в один сенсорный корешок возле моста, который является самой большой центральной частью вашего ствола мозга.
  3. Этот чувствительный корешок становится ганглием тройничного нерва, когда он покидает ствол мозга с каждой стороны. (Ганглий — это совокупность нервов вне нервной системы.) Каждый ганглий тройничного нерва расположен возле виска сбоку головы, перед ухом.
  4. Тройничный ганглий делится на три ветви тройничного нерва.Эти ветви идут вдоль каждой стороны головы к разным частям лица.

Что такое ветви тройничного нерва?

Тройничный нерв имеет три ветви, которые выполняют разные функции:

  • Офтальмология: Эта ветвь посылает нервные импульсы от верхней части лица и головы к мозгу. Офтальмологический относится к глазу. Глазной нерв относится к вашим глазам, верхним векам и лбу.
  • Верхнечелюстной: Эта ветвь нерва отвечает за ощущения в средней части лица.Верхнечелюстной относится к верхней челюсти. Верхнечелюстные нервы распространяются на ваши щеки, нос, нижние веки, верхнюю губу и десны.
  • Нижнечелюстной: Нижнечелюстная ветвь способствует чувствительности нижней части лица, например, челюстей, нижней губы и десен. Эти нервы также выполняют двигательную функцию. Они помогают вам кусать, жевать и глотать.

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают тройничный нерв?

Травмы и повреждения могут поражать тройничный нерв.Несчастные случаи, опухоли и повреждения, вызванные стоматологическими процедурами или лицевой хирургией, могут повредить или порезать нервы.

Повреждение тройничного нерва может затронуть небольшую область, например часть десны, или большую область, например одну сторону лица. Травма может вызвать проблемы с жеванием и речью. Степень зависит от того, где происходит повреждение нерва.

У вас может быть постоянное онемение или лицевая боль в области, которую обслуживает нерв. Эти симптомы относятся к невропатии тройничного нерва.

Поврежденный тройничный нерв часто со временем восстанавливает свою функцию.В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления соединения разорванных нервов. Некоторым людям требуется пересадка нерва, чтобы заменить поврежденный нерв здоровым.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — тип невропатии тройничного нерва, вызванный повреждением нерва. Состояние вызывает внезапную сильную лицевую боль на одной стороне лица. Боль может ощущаться как удар током. Ежегодно около 150 000 человек заболевают невралгией тройничного нерва. Его также называют tic douloureux.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Причины невралгии тройничного нерва включают:

  • Первичная невралгия тройничного нерва возникает, когда артерия или вена огибает тройничный нерв и вызывает раздражение.
  • Вторичная невралгия тройничного нерва возникает, когда опухоль, киста или травма лица оказывают давление на тройничный нерв. Рассеянный склероз также вызывает форму вторичной невралгии тройничного нерва.

Каковы признаки невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва обычно поражает только одну сторону лица. У некоторых людей появляются лицевые подергивания (тики) после того, как боль стихает.

Медицинские работники классифицируют болевые симптомы по типам:

  • Тип 1 (TN1) вызывает острую, шоковую лицевую боль, которая приходит и уходит.Ваше лицо может пульсировать. Боль может длиться от нескольких секунд до пары минут. Эти колющие боли могут повторяться в течение дня и ночи. Со временем боль может усиливаться и длиться дольше. Часто кратковременные боли вызываются такими действиями, как жевание, разговор или прикосновение к лицу.
  • Тип 2 (TN2) вызывает постоянное (хроническое) чувство жжения или боли. У вас также может быть колющая боль, но она менее интенсивна, чем тип 1.

Как диагностируются проблемы с тройничным нервом?

Проблемы с тройничным нервом могут быть сложными для диагностики, поскольку не существует специального теста для оценки состояния этих нервов.Кроме того, другие состояния, такие как кластерные головные боли, височно-нижнечелюстные расстройства и инфекции носовых пазух, могут вызывать лицевую боль и аналогичные симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может положиться на симптомы и медицинский осмотр для постановки диагноза. Вы также можете пройти МРТ, КТ или рентген. Эти тесты могут показать, давит ли киста, опухоль или артерия на тройничный нерв.

уход

Как защитить тройничный нерв?

Эти изменения образа жизни могут сохранить здоровье нервной системы:

Когда звонить доктору

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Лицевые подергивания (тики).
  • Интенсивная лицевая боль.
  • Потеря чувствительности лица или волосистой части головы.

Записка из клиники Кливленда

Тройничный нерв играет важную роль, помогая вашему лицу чувствовать боль, прикосновение, тепло или холод. Нижнечелюстные ветви тройничного нерва помогают вам кусать, жевать и глотать. В некоторых случаях у людей появляется онемение или другие признаки невропатии тройничного нерва в результате несчастного случая, стоматологической процедуры или операции на лице. Невралгия тройничного нерва может вызывать колющую, шоковую лицевую боль или постоянное жжение.Поговорите со своим врачом об облегчении этих состояний тройничного нерва.

Тройничный нерв (CN V): Анатомия, функция и ветви

Автор: Лоренцо Крамби MBBS, BSc • Рецензент: Элизабет О. Джонсон, доктор философии
Последнее рассмотрение: 20 марта 2022 г.
Время чтения: 26 минут

Главным регулятором сенсорных модальностей головы является тройничный нерв . Это пятая из двенадцати пар черепных нервов , которые отвечают за передачу многочисленных моторных, сенсорных и автономных стимулов к структурам головы и шеи.

В то время как тройничный нерв (CN V) в основном является сенсорным нервом, он также участвует в сфере моторного снабжения. В отличие от других черепно-мозговых нервов, тройничный нерв довольно большой. Он имеет четыре ядра, которые посылают волокна для формирования трактов, и связан с тремя отдельными ветвями.

Целью этой статьи будет обсуждение анатомии, пути и распределения тройничного нерва. Также будет включено дальнейшее обсуждение клинического обследования для оценки целостности тройничного нерва.

Подразделения

Как следует из названия, тройничный нерв представляет собой трехчастное образование, состоящее из отдельных терминальных отделов. Каждый компонент нерва отвечает за определенный участок лицо и передает специфические импульсы. Три отдела тройничного нерва:

  • Отделение офтальмологии (CN V1 или Va),
  • Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb),
  • Нижнечелюстной отдел (CN V3 или Vc).

Аббревиатура MOM можно использовать для вызова трех ветвей тройничного нерва.

Как быстрее изучить черепно-мозговые нервы? Проверьте наши бесплатных викторин и упражнений по черепным нервам !

Офтальмологический отдел (CN V1)

глазная ветвь является первой ветвью тройничного нерва.Это чисто сенсорный нерв, который несет афферентные раздражители боли , света прикосновения и температуры от верхних век и надглазничной области лица до макушки головы. Нерв также действует как канал для симпатических волокон, которым необходим доступ к цилиарному телу, слезным железам, роговице и конъюнктиве глаза. Кроме того, глазная ветвь также несет волокна, отходящие от твердой мозговой оболочки передней черепной ямки, лобной пазухи и верхней части носовой полости.

Офтальмологический отдел также имеет несколько притоков, составляющих его. Три основных нерва, которые собираются вместе, чтобы сформировать CN V1, — это носо-социлиарный , лобный и слезный нервы . Аббревиатура NFL (как в американском футболе) также полезна для напоминания об этих трех ответвлениях. Нервы соединяются в верхней глазничной щели, образуя глазничный отдел. После образования глазной нерв также получает свой менингеальный приток из твердой мозговой оболочки передней черепной ямки.

Ключевые факты об глазной ветви тройничного нерва (CN V1)
ветви Носовой нерв
Лобный нерв
слезный нерв
Поставка Глаза, конъюнктива, слезная железа, полость носа, лобная пазуха, решетчатые клетки, серп большого мозга, твердая мозговая оболочка передней черепной ямки, верхние отделы намета мозжечка, верхнее веко, спинка носа, передняя часть скальпа

Дополнительные симпатические ветви от кавернозный синус также присоединяется к глазному нерву.CN V1 проходит по латеральной стенке кавернозного синуса ниже CN IV (блоковый нерв) и выше CN V2. Он продолжается кзади и выходит из кавернозного синуса в пещере Меккеля , где он прокалывает мозговые оболочки и входит в вогнутую поверхность тройничного нерва ганглия . Ветви глазного отдела тройничного нерва приведены ниже.

Изучите анатомию глазного нерва с помощью наших видеороликов, викторин, статей и диаграмм с пометками:

Верхнечелюстной отдел (CN V2)

Как и офтальмологическое отделение, верхнечелюстная ветвь тройничного нерва (CN V2) представляет собой чисто сенсорный объект, который несет импульсы от средней части лица.Он имеет среднюю менингеальную ветвь , которая обнаруживает раздражители от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. Кроме того, скуловой , крылонебный и задний верхний альвеолярный нервы соединяются в устье круглого отверстия, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Ключевые факты о верхнечелюстном отделе тройничного нерва (CN V2)
ветви Средний менингеальный нерв
Скуловой нерв
Крылонебные нервы
Ветки для полости носа
Небные нервы
Задние верхние альвеолярные нервы
Подглазничный нерв
Поставка твердая мозговая оболочка средней черепной ямки; слизистая носоглотки, неба, полости носа и носоглотки; зубы и верхняя челюсть; кожа над носом, нижним веком, щекой и верхней губой

Когда этот нерв входит в свод черепа, он проходит в латеральной стенке черепа. кавернозный синусовый , ниже глазничного отдела тройничного нерва.Он сохраняет задний ход, пока не пробьет мозговые оболочки и не соединится с ганглием тройничного нерва в меккелевой пещере . На короткое время нерв зажат между CN V1 (сверху) и CN V3 (снизу).

Ознакомьтесь с нашим учебным блоком и пользовательским тестом для получения дополнительных ресурсов о верхнечелюстном нерве:

Нижнечелюстной отдел (CN V3)

Последняя из трех ветвей тройничного нерва — нижнечелюстной отдел (CN V3).Как самый большой компонент CN V, он несет сенсорных и моторных стимулов. Двигательные ветви соответствуют мышцам, отходящим от первой глоточной дуги. Чувствительные ветви кровоснабжают нижнюю треть лица, за исключением угла нижней челюсти (снабжаются вторым и третьим шейными сегментами). Хотя он несет сенсорные модальности изо рта и десен, он не несет специальных афферентных раздражителей (например, вкуса). Однако язычный нерв , который является ветвью CN V3, действует как канал для барабанной струны (ветвь CN VII), которая несет вкусовые раздражители.

Ключевые факты о нижнечелюстной ветви тройничного нерва (CN V3)
ветви Глубокий височный нерв
Нерв медиальной крыловидной мышцы
Нерв к латеральная крыловидная мышца
жевательный нерв
Нерв к мышце, напрягающей небные мышцы
Поставка Кожа щек, передние две трети языка, височная область; жевательные мышцы, челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы

Двигательные компоненты CN V3 путешествуют как одиночное тонкое нервное волокно вместе с более крупными сенсорными волокнами.Вместе они проходят через наружное отверстие овального отверстия и направляются к Меккелева пещера . Нерв получает возвратный менингеальный нерв , который несет афферентные импульсы от твердой мозговой оболочки до проникновения в тройничный ганглий.

Проверьте свои знания о нижнечелюстном нерве с помощью нашего теста:

Внутричерепной ход

Три ветви тройничного нерва соединяются в неглубоком углублении на задне-медиальной стороне средней черепной ямки, известном как Пещера Меккеля .В этой ямке нервы объединяются, образуя полулунный ( Гассеров , или тройничный ) ганглий . Медиальнее этих структур находится верхний каменистый синус, который может быть связан сверху или снизу с входом в меккелеву пещеру. Скат, базилярное венозное сплетение, вентральная часть моста и ствол мозга также медиально связаны с пещерой. Латерально медиальная часть височной доли непосредственно прилегает к меккелевой пещере.

По мере того, как волокна тройничного нерва покидают тройничный ганглий, они направляются верхомедиально к мосту.Здесь и чувствительный, и двигательный отделы нерва прободают боковую поверхность моста вблизи борозда верхнего моста . Оказавшись внутри моста, половина сенсорных волокон делится на восходящих и нисходящих групп. Восходящие группы будут двигаться к мезэнцефальному ядру, а нисходящая группа присоединится к спинальному тройничному ядру. Остальные сенсорные волокна будут двигаться дорсомедиально к основному сенсорному ядру, в то время как моторные волокна пойдут тем же путем, чтобы достичь моторного ядра.

Места выхода из черепа ветвей тройничного нерва часто проверяются на экзамене по анатомии. Мнемоника «Только стоячая комната» может помочь вам быстро вспомнить это;

  • S верхняя глазничная щель (V1)
  • Отверстие R Отундум (V2)
  • Отверстие O Долина (V3)

ядра

Из двенадцати черепных нервов в организме человека только тройничный нерв связан с четырьмя ядрами.Эти ядра от краниального к каудальному:

  • мезэнцефальный
  • первичный сенсорный
  • двигатель
  • спинномозговых ядер.

мезэнцефальное ядро

Мезэнцефальное ядро ​​представляет собой билатерально парное нитевидное скопление униполярных нейронов , которые простираются от уровня главного сенсорного ядра в мосту и проецируются вверх до ростральной части покрышки (внутри латерального периакведуктального серого вещества) в среднем мозге.Хотя эти ядра расположены в среднем мозге, они сообщаются с тройничным нервом, а не с базальными ганглиями. Это ядро ​​отвечает за обработку проприоцепции — способности тела определять пространственную ориентацию различных частей тела по отношению к себе и окружающим структурам.

Как миелинизированные аксоны покидают мезэнцефальное ядро, они сливаются, образуя мезэнцефальный тракт .Затем отдельные аксоны разделяются на центральные и периферические ветви. центральные ветви передают импульсы от нервно-мышечных веретен внутри жевательных мышц и от дуг рефлекса силы укуса к двигательному нейрону тройничного нерва. Другие центральные волокна также интегрируются с ретикулярной формацией и чувствительным тройничным нервом. Другие также получают доступ к мозжечку через верхнюю ножку мозжечка. Это взаимодействие между проприоцептивным и моторным отделами тройничного нерва помогает регулировать активность растягивающихся мышц ; и, в более широком смысле, процесс жевания.

С другой стороны, периферические ветви отходят от нервно-мышечного веретенообразного аппарата в пределах жевательных мышц, а также от других проприоцептивных точек в зубах верхней и нижней челюстей. Затем волокна нижней челюсти проходят через нижнечелюстную ветвь тройничного нерва ( CN V3 ), а отходящие от верхней челюсти получают доступ к ядру через верхнечелюстную ветвь тройничного нерва ( CN V2 ).Волокна нижнечелюстного отдела, отходящие от волокон мышечного веретена, также направляются к двигательному ядру, чтобы передать информацию о растяжении жевательных мышц.

Главное сенсорное ядро

Основное чувствительное ядро ​​тройничного нерва также называют мостовым, главным, верхним или главным ядром тройничного нерва. Он латерально связан с двигательным ядром тройничного нерва, в дорсальной части тройничного нерва. мостовая покрышка .Тела клеток афферентных аксонов, которые питают главное (а также мезэнцефальное и спинальное) сенсорное ядро, находятся в меккелевой пещере в виде ганглия тройничного нерва. Другие волокна, отходящие от мезэнцефального ядра тройничного нерва, также посылают проприоцептивных импульсов к основному чувствительному ядру. Другие крупные волокна, несущие дискриминационных импульсов касания , а также другие аксоны, несущие световых касательных импульсов, заканчиваются в основном сенсорном ядре.

Нейроны, возникающие из ядер моста и спинного мозга тройничного нерва, пересекаются на нескольких уровнях. Они сливаются, образуя вентральный тригеминоталамический тракт , который движется краниально, примыкает к медиальному петлевому пути. Меньшее количество волокон (как ипсилатеральных, так и контралатеральных по происхождению) также продолжаются к таламусу в виде дорсального тригеминоталамического тракта . Когда дорсальный и вентральный тройнично-таламические тракты сливаются в ростральной части моста (граничащие со средним мозгом), их вместе называют тройничным лемнисковым трактом .Волокна достигают вентрально-заднемедиального ядра таламуса, после чего нейроны третьего порядка поднимаются вверх через внутреннюю капсулу, чтобы получить доступ к области Бродмана 3, 1, 2 (т. е. постцентральной извилине), где обрабатывается сенсорный вход.

Двигательное ядро ​​тройничного нерва

Двигательное ядро ​​тройничного нерва представляет собой овальное скопление клеточных тел, принадлежащих смеси мелких и крупных мультиполярные нейроны медиальнее ядра моста тройничного нерва.В пределах ядра клетки далее организованы в субъядер , пути оттока которых иннервируют определенные мышцы первой глоточной дуги.

Глубоко в латеральной части ромбовидной ямки (дно четвертый желудочек), в верхней части моста покрышка . Миелинизированные двигательные аксоны покидают двигательное ядро ​​через верхнюю борозду моста и проходят вдоль сенсорных путей, прежде чем слиться с нижнечелюстным отделом тройничного нерва .Являясь производным первой глоточной дуги, волокна двигательного ядра иннервируют мышцы того же происхождения. К ним относятся крыловидные мышцы, жевательные и височные мышцы (т. е. жевательных мышц ), а также челюстно-подъязычные мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцы, напрягающие барабанную перепонку, и мышцы, напрягающие небные мышцы.

Двигательное ядро ​​получает обширные билатеральные кортикобульбарная (от коры головного мозга к ядру черепного нерва) и рубробульбарная (от красного ядра к ядру черепного нерва) регуляция.Существуют также афферентные волокна, отходящие от главных сенсорных и мезэнцефальных ядер, которые в равной степени участвуют в регуляции моторного ядра.

Ядро спинного мозга тройничного нерва

Спинномозговое ядро ​​тройничного нерва имеет понтомедуллярное распределение, распространяется на всю длину продолговатый мозг (от каудального конца главного чувствительного ядра тройничного нерва) до проксимального отдела спинного мозга (около второго или третьего шейного сегмента).Ядро делится краниокаудально по цитоархитектурному признаку на три субъядра:

  • Короткая проксимальная треть — это pars oralis , которая простирается от каудального конца главного чувствительного тройничного нерва до ростральной трети нижнего ядра оливы.
  • Средний сегмент, известный как pars interpolaris , проходит от конца оральной части в ядре нижней оливы до уровня перекреста большой пирамиды (у большого затылочного отверстия).
  • Наконец, каудальная часть или pars caudalis простирается от пирамидного перекреста до второго или третьего шейного сегмента в заднелатеральном тракте Лиссауэра. Структурно этот слой больше похож на задний рог спинного мозга (т.е. сходная сегментация на пластинки Рекседа).

Спинномозговое ядро ​​питается афферентными волокнами от спинномозговой путь тройничного нерва ; который формируется как из промежуточных, так и из тонких, немиелинизированных центральных отростков, отходящих от узла тройничного нерва.Эти волокна проходят каудально после входа в мост через верхнюю борозду моста, неся сенсорную информацию от глазного, верхнечелюстного и сенсорного компонентов нижнечелюстных отделов тройничного нерва. Сенсорные модальности, которые передаются по этим волокнам, включают легкое прикосновение , боль и температурное ощущение от лица до вихря головы. Тракт также содержит общие соматические афферентные волокна, отходящие от черепных нервов VII (лицевой), IX (языкоглоточный) и X (блуждающий).

Когда спинной тройничный тракт спускается через мост и продолговатый мозг, волокна охватывают ядро ​​по всей его длине. Существует точный соматотопический организация тройничного тракта позвоночника таким образом, что волокна верхнечелюстного отдела, идущие в центре, окружены волокнами глазного отдела вентролатерально и нижнечелюстного отдела дорсомедиально. Дорсальная граница тракта образована волокнами CN VII, IX и X.Одна школа мысли предполагает, что ядро ​​спинного мозга тройничного нерва также имеет соматотопическое расположение, так что волокна глазного отдела синапсируются в каудальной части, волокна верхнечелюстного отдела заканчиваются в межполярной части, а волокна нижнечелюстного отдела заканчиваются в оральной части. Однако другие исследования предполагают, что волокна распределены по всей длине ядра; за исключением глазного отдела, который не распространялся на шейные сегменты.

Изучите ядра черепных нервов с помощью наших ресурсов:

Клиническое обследование

Поскольку тройничный нерв поставляет моторные и сенсорные стимулы, при клиническом обследовании этого нерва следует оценить целостность этих модальностей в отношении этих стимулов. Однако, исходя из территорий, снабжаемых тройничным нервом, можно также проверить его целостность, оценив роговичный и челюстной рефлексы.Напомним, что перед каждым клиническим обследованием; врач должен получить информированное согласие пациента. Это делается путем объяснения шагов, связанных с тестом, ожидаемых результатов и того, что они могут предложить, и куда двигаться дальше. Это должно быть сделано с использованием немедицинского жаргона, чтобы убедиться, что пациент точно понимает, что будет сделано и каков будет ожидаемый результат.

Сенсорное исследование

Тестируемые сенсорные модальности: восприятие боли и свет прикосновение .Температуру обычно не измеряют во время клинических обследований. Для легкого прикосновения покажите пациенту клочок ваты, которым он будет касаться лица. Это может помочь уменьшить неоправданное беспокойство по поводу экзамена. Затем прикоснитесь ватным тампоном к открытому участку кожи пациента так же, как во время осмотра. Это используется в качестве контрольной точки (при условии, что в этой области нет сенсорных дефицитов), с которой пациент сравнивает другие стимулы. Пациенту даются четкие инструкции закрыть глаза на время этой части обследования и говорить «да» каждый раз, когда он чувствует прикосновение.Продолжайте исследовать каждый отдел тройничного нерва, слегка постукивая ватным жгутом по территории, снабжаемой каждой ветвью тройничного нерва. Избегайте чрезмерного давления, так как пациент может ошибочно принять ощущение давления за легкое прикосновение. Всегда сравнивайте слева направо, чтобы определить, существует ли односторонний или двусторонний (если он вообще есть) дефицит.

Затем повторяются те же шаги с использованием нейротипа для оценки поверхностной боли . Запишите результаты и интерпретируйте любые обнаруженные дефекты.Еще одна часть сенсорного теста, которая не часто выполняется, — это тест на щекотание в носу . Он включает в себя мягкое скольжение ватной палочки в каждую ноздрю. Ощущение довольно неприятное, и больной легко его распознает. Было бы разумно, если бы клиницист не стоял прямо перед пациентом во время выполнения этого теста, так как у него может случиться приступ чихания; что является нормальной физиологической реакцией.

Роговичный рефлекс

Тест на роговичный рефлекс также вызывает дискомфорт у пациента.Потратьте достаточно времени на то, чтобы снять тревогу или опасения пациента, которые могут возникнуть в связи с этим тестом. Когда оба глаза открыты, пациента просят посмотреть вверх и влево. Поднесите к правому глазу чистую ватную салфетку снизу, с правой стороны. Это делается для того, чтобы пациент не увидел объект, приближающийся к его глазу, и не моргнул преждевременно. Поднося ватный тампон к глазу, свободной рукой следует мягко надавить на нижнее веко. Слегка коснитесь края роговицы ватой и наблюдайте за двусторонним миганием .Этот тест оценивает назоцилиарную ветвь глазного нерва и его взаимодействие с CN VII, которое вызывает моргание.

Челюстной рефлекс

Тест на рывок челюсти довольно прост и может быть выполнен быстро. Больного просят свободно свесить нижнюю челюсть. Поместите указательный палец свободной руки между нижней губой и подбородком. Молоточком для надколенника постучите по исследующему пальцу (не по подбородку пациента) в нижнем направлении.Нормально иметь слабый или отсутствующий дергательный рефлекс челюсти. Этот тест оценивает мезэнцефальное ядро ​​ , которое отвечает за передачу растяжения мышц от локальных проприорецепторов мышц к двигательному ядру тройничного нерва.

Осмотр двигателя

Учитывая, что височная и жевательная мышцы являются единственными двумя поверхностными жевательными мышцами, тест обычно ограничен. Кроме того, моторные признаки редко встречаются при заболеваниях тройничного нерва.Тем не менее, обследование требует осмотра мышц. Temporalis — самая поверхностная из группы; и истощение этой мышцы легко проявляется как битемпоральное желобообразование. Пальпируйте жевательную мышцу и височную мышцу, пока пациент стискивает зубы. Это помогает в оценке мышечной массы. Силу можно оценить, поместив пальцы исследующей руки под подбородок и попросив пациента открыть рот и сопротивляться его закрытию; что должно быть достигнуто без труда.

Резюме

  • Тройничный нерв представляет собой смешанный черепной нерв, выполняющий как чувствительные, так и двигательные функции.
    • Различают три отдела тройничного нерва:
    • Офтальмологический отдел (CN V1 или Va),
    • Верхнечелюстной отдел (CN V2 или Vb), нижнечелюстной отдел (CN V3 или Vc).
    • Аббревиатура MOM может использоваться для обозначения трех ветвей тройничного нерва.
  • С тройничным нервом связаны четыре ядра:
    • Главное сенсорное ядро ​​
    • Мезенцефальное ядро ​​
    • Ядро тройничного нерва
    • Двигательное ядро ​​

внутричерепной ход тройничного нерва выглядит следующим образом:

  • Как сенсорные, так и моторные волокна выходят из верхней мостовой борозды.
  • Чувствительные волокна образуют синапс в полулунных (гассеровских или тройничных) ганглиях в меккелевой пещере .
  • Три отдела выходят из сенсорного ганглия
    • CN V1 и CN V2 входят в кавернозный синус , а CN V3 (вместе с моторным отделом) выходят из черепа через foramen ovale .
    • CN V1 входит в череп через верхнюю глазничную щель , а CN V2 входит в череп через отверстие ротонду .
  • Существует четыре парасимпатических ганглий , которые анатомически связаны с тройничным нервом. Эти:
    • Отические ганглии,
    • Крыло-небные (клиновидно-небные) ганглии,
    • Ресничные ганглии и
    • Поднижнечелюстные ганглии.

Тройничный нерв (CN V): хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Подробнее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; AM Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Your Complete Guide to Trigeminal Neuralgia; А. М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег


Деталь Один: Характеристики и причины невралгии тройничного нерва

II. Анатомия тройничного нерва


     Тройничный нерв является пятой из двенадцати пар черепных нервов, иннервирующих лицо и голову, и обозначается римской цифрой V.Он имеет три отделы, которые иннервируют лоб и глаз (офтальмологический V1), щеки (верхнечелюстной V2) и нижней части лица и челюсти (нижнечелюстной V3). Функции тройничного нерва в ощущении прикосновения к лицу, боли и температуры, а также в управлении мышцами используется для жевания. Функции тройничного нерва следует отличать от лицевой нерв (черепной нерв VII), который контролирует все остальные движения лица.

      три ветви тройничного нерва сходятся в области, называемой Ганглий Гассериона .Оттуда корень тройничного нерва продолжается спиной к стороне ствола головного мозга и вставляется в мост. В пределах ствола мозга сигналы, идущие по тройничному нерву, достигают специализированных скопление нейронов, называемое ядром тройничного нерва . Информация доставляется к стволу мозга тройничным нервом, затем обрабатывается перед тем, как быть направляется в мозг и кору головного мозга, где сознательное восприятие лица создается ощущение.

 


Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Patel
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом веб-сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболеваний или расстройство. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или рекомендации, предоставленные квалифицированным медицинским работником.Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем использовать какую-либо форму. лечебного действия. Дублирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности . Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по адресу Information. Провайдер .

Тройничный нерв: анатомия, функция и лечение

Тройничный нерв, также называемый пятым черепным нервом, опосредует ощущения лица и глаз, а также многие мышечные движения, участвующие в жевании.Это самый крупный из двенадцати черепно-мозговых нервов, и, как и другие, это периферический нерв, который берет начало в стволе головного мозга.

Тройничный нерв чаще всего связан с невралгией тройничного нерва, состоянием, характеризующимся сильной лицевой болью. Поскольку он большой и имеет несколько отделов, тройничный нерв или его ветви также могут быть затронуты рядом заболеваний, включая инфекции, травмы и сдавление опухолями или кровеносными сосудами.

Анатомия 

У каждого человека есть два тройничных нерва — правый тройничный нерв и левый тройничный нерв — и они совершенно одинаковы по размеру и внешнему виду.Тройничный нерв состоит из нескольких основных ветвей, включая двигательный нерв и три чувствительных нерва.

Солнечный свет19 / Getty Images

Структура

Три чувствительные ветви тройничного нерва — глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв — сходятся в тройничном нерве в области, называемой тройничным узлом, для передачи сенсорной информации в мозг. Двигательная ветвь тройничного нерва меньше чувствительных ветвей и выходит из ствола мозга через корень тройничного нерва.

Местоположение

Корешки и ганглии тройничного нерва, как и у других черепно-мозговых нервов, расположены сразу за пределами ствола мозга. Ствол головного мозга — это нижняя часть головного мозга, которая служит физической связью между спинным мозгом и корой головного мозга. Все 12 черепных нервов (по 12 с каждой стороны) выходят из ствола головного мозга. Ганглий тройничного нерва расположен вне моста ствола мозга, ниже среднего мозга (верхняя часть ствола мозга) и выше продолговатого мозга (нижняя часть ствола мозга).

Сенсорный вход поступает в эти небольшие нервные ветви, которые посылают свои сообщения в основные сенсорные ветви тройничного нерва, а затем в корень тройничного нерва. Двигательная ветвь идет к нижней части головы, лицу, рту и челюсти, чтобы контролировать жевание (жевание).

Мелкие чувствительные ветви тройничного нерва имеют чувствительные окончания, расположенные по всему лицу, глазам, ушам, носу, рту и подбородку.

Ветви тройничного нерва проходят по путям, перечисленным ниже.

Офтальмологический

Лобный нерв, слезный нерв и носо-социлиарный нерв сходятся в глазном нерве. Эти нервы и их небольшие ответвления расположены внутри и вокруг глаз, лба, носа и кожи головы. Глазной нерв входит в череп через небольшое отверстие, называемое верхней глазничной щелью, прежде чем он сходится в основной ветви тройничного нерва. Область лица, которая передает чувствительность через глазной нерв, описывается как V1.

Верхнечелюстной

Есть 14 маленьких чувствительных нервов, которые сходятся, чтобы сформировать верхнечелюстной нерв. Окончания чувствительных нервов расположены на коже черепа, лбу, щеках, носу, верхней части рта, деснах и зубах. Эти нервы сходятся в четыре более крупные нервные ветви — средний менингеальный нерв, скуловой нерв, крылонебный нерв и задний верхний альвеолярный нерв, — которые сходятся, образуя верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Верхнечелюстной нерв входит в череп через отверстие, называемое круглым отверстием.Верхнечелюстной нерв определяет чувствительность в средней части лица, и эта сенсорная область часто описывается как V2.

Нижнечелюстной

Нерв, который получает входные данные от девяти ветвей, нижнечелюстной нерв в основном сенсорный, но также имеет двигательные компоненты. Ветви нерва, которые обнаруживают чувствительность, опосредованную нижнечелюстным нервом, расположены во внешней части уха, рта, языка, челюсти, губы, зубов и подбородка. Нижнечелюстной нерв обнаруживает чувствительность в нижней части лица, области, описанной как V3.

Моторная ветвь

Двигательная ветвь тройничного нерва идет от моста к ипсилатеральным (на той же стороне) мышцам челюсти. Этими мышцами являются височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы, челюстно-подъязычная мышца, напрягатель барабанной перепонки, напрягатель небного прохода и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Анатомические вариации

Структура и расположение тройничного нерва и его ветвей в целом одинаковы у разных людей, но наблюдались редкие анатомические вариации.

Разделение и слияние нервных ветвей может происходить более дистально (ближе к коже) или более проксимально (ближе к нервному корешку в головном мозге), чем ожидалось. Эти варианты обычно не связаны с какими-либо клиническими проблемами или симптомами, но они могут создавать проблемы во время хирургических процедур.

Функция

Тройничный нерв является одним из немногих нервов в организме, который выполняет как сенсорные, так и моторные функции. Правый и левый тройничные нервы обеспечивают ипсилатеральную двигательную иннервацию и получают ипсилатеральную сенсорную информацию.

Это означает, что ощущение передается от правой стороны лица к правому тройничному нерву (аналогично для левой стороны), а двигательная функция передается от правого тройничного нерва к мышцам правой стороны головы и лица (аналогично для левой стороны). левая сторона). Функция правого и левого тройничных нервов симметрична.

Функция двигателя

Двигательная ветвь тройничного нерва иннервирует несколько мышц, в том числе височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцу, напрягатель барабанной перепонки и напрягатель неба.Эти мышцы расположены в челюсти, и их скоординированные движения контролируют жевание.

Команда для двигательной функции тройничного нерва поступает из коры головного мозга, которая посылает сигналы в мост в стволе мозга. Затем эти команды выполняются двигательной ветвью тройничного нерва.

Сенсорная функция

Тройничный нерв отвечает за передачу большей части ощущений лица в мозг.

Чувствительными ветвями тройничного нерва являются глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы, которые соответствуют ощущениям в областях V1, V2 и V3 лица соответственно.

  • Глазной нерв : Этот нерв обнаруживает и передает сенсорную информацию от кожи головы, лба, верхнего века, глаза, внешней и внутренней части носа и пазух.
  • Верхнечелюстной нерв : Этот нерв получает чувствительность от лба, нижнего века, носовых пазух, щек, средней части носа, носоглотки, верхней губы, верхних зубов и десен, а также нёба.
  • Нижнечелюстной нерв : Нижнечелюстной нерв получает чувствительность от внешней части уха, щеки, нижних зубов, языка, рта, нижней губы и подбородка.

Связанные состояния

Состояние, называемое невралгией тройничного нерва, является наиболее распространенной проблемой, связанной с тройничным нервом. Есть также несколько других медицинских проблем, которые могут быть связаны с тройничным нервом или его ветвями.

Заболевания тройничного нерва обычно связаны с болью, но они также могут включать необычные ощущения, онемение, потерю чувствительности или слабость.

Невралгия тройничного нерва

Состояние, которое вызывает боль, соответствующую сенсорному распределению тройничного нерва на одной стороне лица, невралгия тройничного нерва вызывает симптомы либо в областях V1, V2 или V3, либо в комбинации этих областей.

Это может происходить без какой-либо конкретной причины, а иногда может быть вызвано травмой или воспалением тройничного нерва. Это состояние часто вызывает сильную боль. Лекарства, используемые для снятия боли, включают антидепрессанты и противосудорожные препараты, оба из которых часто используются при болях в нервах.

Хирургическое пересечение (перерезание) нерва является вариантом, когда боль не проходит, несмотря на медикаментозное лечение. Хирургическая резекция всего нерва одной из его ветвей приводит к потере чувствительности, а также может вызвать мышечную слабость.Невралгию тройничного нерва часто трудно лечить, и, что интересно, она также может пройти сама по себе без объяснимой причины.

Травма головы

Травматическое повреждение может привести к повреждению тройничного нерва. Симптомы соответствуют пораженной ветви. Травматическое повреждение головы и лица может вызвать отек или кровотечение вблизи тройничного нерва или его ветвей, нарушая функцию нерва. Если у вас недавно была травма тройничного нерва, вы можете почувствовать значительное улучшение или даже полное улучшение после того, как отек спадет.

Опухоль

Опухоль головного мозга или метастатическая опухоль, которая распространяется на головной мозг, лицо или шею, может сдавливать тройничный нерв или любую из его ветвей, вызывая потерю чувствительности, парестезии (необычные ощущения, такие как покалывание), боль или слабость. Хирургическое вмешательство, химиотерапия или лучевая терапия могут уменьшить влияние опухоли на нерв, если лечение начато до того, как произойдет необратимое повреждение нерва. Однако иногда сам нерв может быть перерезан или поврежден во время хирургического удаления опухоли.

Инфекция

Инфекция головного мозга (энцефалит) или мозговых оболочек (слоев оболочки, которые окружают и защищают мозг) может распространиться на тройничный нерв или любую из его ветвей. В отличие от других состояний, инфекция может поражать оба тройничных нерва или ветви с обеих сторон.

Лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, если оно начато своевременно, может предотвратить постоянный дефицит тройничного нерва в условиях инфекции.

Кластерная головная боль

Рецидивирующий болевой синдром, характеризующийся односторонней головной болью и болью в глазах, кластерная головная боль также может вызывать покраснение, светобоязнь, изменение размеров зрачков. Часто считается вариантом мигрени и может быть вызвано дисфункцией глазной ветви тройничного нерва.

Реабилитация

Восстановление и лечение заболеваний или травм тройничного нерва зависят от самого состояния. Устранение причины может помочь ускорить выздоровление и предотвратить необратимое повреждение нервов.

Методы, направленные на реабилитацию поврежденных тройничных нервов, обычно не приносят успеха. Однако тренировка нерва методом прерывистой сенсорной стимуляции может улучшить некоторые функции нерва, особенно у людей со сниженной чувствительностью носовой области.

Американский журнал рентгенологии Том. 176, № 1 (АЖД)

выберите Начало страницы <<Периферийные отделы г...Тройничный ганглий и P...Ствол мозгаСсылкиCITING ARTICLES

Тройничный нерв имеет обширный анатомический курс. Всестороннее знание анатомии тройничного нерва облегчает понимание взаимоотношений между стволом мозга, основанием черепа и лицевой областью. В нашей статье мы пытаемся закрепить эти знания на примерах аномалий. Мы опишем анатомию от периферических ветвей к стволу мозга в соответствии с направлением сенсорного распространения и периневрального распространения злокачественных и воспалительных заболеваний.

Периферические отделы тройничного нерва выберите К началу страницыПериферические отделы т… <<Тройничный ганглий и П...Ствол головного мозгаСсылкиЦитирующие статьи

Тройничный нерв разветвляется на глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы дистальнее тройничного узла. Глазничный нерв проходит вперед в латеральной стенке кавернозного синуса. Он получает доступ в глазницу через верхнюю глазничную щель (рис.1). Затем глазной нерв делится, чтобы обеспечить чувствительность глазного яблока, слезных желез, конъюнктивы, части слизистой оболочки носа, кожи носа, века и лба [1].


Посмотреть увеличенную версию (68K)

От foramen rotundum ossis sphenoidalis верхнечелюстной нерв ( тонкое подчеркивание ) получает доступ к крылонебной ямке и продолжается на дне глазницы как подглазничный нерв.Нижний альвеолярный и язычный нервы ( толстое подчеркивание ) являются ветвями нижнечелюстного нерва.

Верхнечелюстной нерв выходит из основания черепа через foramen rotundum ossis sphenoidalis нижнелатеральнее пещеристого синуса. Затем он входит в крылонебную ямку, где отдает несколько ветвей. Его основной ствол продолжается вперед в орбитальном дне (рис. 1) и выходит на лицо в виде подглазничного нерва, иннервирующего среднюю треть лица и верхние зубы [1].

Нижнечелюстной нерв проходит латерально вдоль основания черепа, затем выходит из черепа, спускаясь через овальное отверстие в жевательное пространство. Двигательный корешок тройничного нерва обходит тройничный ганглий и воссоединяется с нижнечелюстным нервом в овальном отверстии основания черепа (рис. 2). Когда нижнечелюстной нерв входит в жевательное пространство, он разделяется на несколько чувствительных ветвей, обеспечивающих чувствительность нижней трети лица и языка, дна полости рта и челюсти (рис.1). Двигательный корешок нижнечелюстного нерва иннервирует четыре жевательные мышцы: челюстно-подъязычную, переднее брюшко двубрюшной, напрягающую барабанную перепонку и напрягающую небную мышцу [2]. Инфекция и неоплазия чаще всего поражают периферические отделы тройничного нерва. Прямое распространение из местных опухолей (рис. 3 и 4А, 4В) или метастазы из отдаленных злокачественных новообразований являются наиболее распространенными причинами злокачественного поражения [1].


Просмотреть увеличенную версию (37K)

Рис.2. На сагиттальной диаграмме показаны три периферические ветви тройничного нерва, входящие в выпуклость, и пучки корешков, выходящие из вогнутости серповидного узла тройничного нерва. Двигательный корешок ( сплошная стрелка ) обходит ганглий и воссоединяется с нижнечелюстным нервом в овальном отверстии основания черепа. Открытая стрелка указывает на нисходящий тройничный тракт позвоночника. На диаграмме также показаны двигательные и чувствительные ядра тройничного нерва (, подчеркивание ) в стволе мозга и шейном отделе мозга. A, B и C отслеживают ядерное происхождение волокон, участвующих в офтальмологии; D и E, верхнечелюстной; и F, H и I, нижнечелюстные отделы тройничного нерва.


Посмотреть увеличенную версию (220K)

Рис. Корональное контрастное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо с подавлением жировой ткани показывает усиление и утолщение нижнечелюстного нерва, проходящего в тройничный ганглий ( стрелка ). Обратите внимание на расширение овального отверстия основания черепа и увеличение массы мягких тканей, вызывающее разрушение правой стороны клиновидной кости.


Посмотреть увеличенную версию (204K)

Рис. 4A. Мужчина, 55 лет, плоскоклеточный рак кожи. На аксиальном Т2-взвешенном МРТ-изображении спин-эхо показано утолщение кожи и подкожной клетчатки правой щеки и полоса промежуточной интенсивности сигнала, проходящая по ходу подглазничного нерва ( стрелка ). Высокий сигнал отмечается в утолщенной слизистой оболочке обеих верхнечелюстных пазух.


Посмотреть увеличенную версию (210K)

Рис.4Б. Мужчина, 55 лет, плоскоклеточный рак кожи. Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение со спин-эхо после внутривенного введения контраста показывает распространение неравномерного усиливающегося образования ( стрелка ) вдоль подглазничного нерва. Обратите внимание на нормальное усиление слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух.

Тройничный ганглий и преганглионарный тройничный нерв выберите Начало страницыПериферийные отделы т. н…Тройничный ганглий и P… <<Ствол головного мозгаСсылкиЦитирующие статьи

Тройничный ганглий содержится в Меккелевой полости заднелатеральнее пещеристого синуса по обе стороны от клиновидной кости. Меккелева полость представляет собой заполненный спинномозговой жидкостью паутинный мешок, выступающий из задней черепной ямки. Медиальнее ганглия в меккелевой полости находится внутренняя сонная артерия в задней части кавернозного синуса. Книзу находится двигательный корешок тройничного нерва (рис.2) и верхушку каменистой височной кости с внутренней сонной артерией в ее костном канале [1].

Меккелева полость может быть поражена внешним или внутренним заболеванием. Внешние поражения, обычно костные метастазы, хордома или хондросаркома, разрушают соседнюю кость, поскольку они распространяются в сторону меккелевой полости. Внутренние поражения просто расширяют меккелеву полость (рис. 5А, 5В). Когда опухоль достаточно велика, оказываемое ею давление приводит к эрозии окружающей кости. Опухоли также могут выходить за пределы меккелевой полости с увеличением овального отверстия основания черепа, круглого отверстия клиновидной кости или верхней глазничной щели.Внутренние поражения включают первичные опухоли меккелевой полости, а также вторичные новообразования в результате периневрального распространения местных опухолей, лептоменингеальные или гематогенные метастазы. К первичным опухолям меккелевой полости относятся шваннома тройничного нерва, менингиома и эпидермоидная киста [1].


Просмотреть увеличенную версию (163K)

Рис. 5A. 15-летняя девочка с известным диагнозом лейкемия. Расширение и уменьшение нормальной высокой интенсивности сигнала в полости Меккеля ( стрелки ) на Т2-взвешенном МРТ-изображении со спин-эхо.Обратите внимание на отсутствие сигнала от внутренней сонной артерии медиальнее пещеры Меккеля.


Просмотреть увеличенную версию (167K)

Рис. 5B. 15-летняя девочка с известным диагнозом лейкемия. Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо после внутривенного введения контраста показывает двустороннее усиление меккелевой полости ( стрелки ), особенно слева, в результате лейкемических отложений.

Поражения гипофизарной ямки и кавернозного синуса (рис.6) может доходить до меккелевой полости или вовлекать кавернозную часть ветвей тройничного нерва. До трети пациентов с интракавернозными аневризмами сонных артерий имеют поражение тройничного нерва [1, 2]. Метастатическое заболевание является вторым наиболее частым поражением, проявляющимся массой кавернозного синуса с невропатией тройничного нерва [1].


Посмотреть увеличенную версию (158K)

Рис. 6. Женщина 29 лет с аденомой гипофиза.Распространение большой гиперактивной массы гипофиза через кавернозный синус с вовлечением ганглия тройничного нерва в полость Меккеля на Т1-взвешенном коронарном спин-эхо МРТ-изображении с контрастным усилением. Левосторонняя меккелева полость ( стрелка ) в норме. Сигнальная пустота, связанная с оттоком крови, дифференцирует сонную артерию в пределах усиливающейся аденомы гипофиза.

Зона входа корня представляет собой цистернальную часть тройничного нерва в месте его входа в мост (рис. 2). Поражения, затрагивающие зону входа корня, включают сдавление сосудов, первичные и вторичные новообразования и инфекцию.Сосудистый контакт с зоной входа корня считается наиболее частой причиной идиопатической невралгии тройничного нерва. Другие состояния, приводящие к сдавлению сосудов, включают аневризмы, артериовенозные мальформации (рис. 7А, 7В), дуральные артериовенозные фистулы и вертебробазилярную эктазию. Первичные опухоли, поражающие препонтинную цистерну, включают менингиому (рис. 8), шванному тройничного нерва (рис. 9), эпидермоидную кисту (рис. 10А, 10В), вестибулярную шванному и липому [1]. Вторичные новообразования, поражающие зону входа корня, включают периневральное распространение опухолей из злокачественных новообразований головы и шеи, гематогенное метастазирование и лептоменингеальное распространение опухолей [3] (рис.11). Доброкачественные воспалительные или инфекционные состояния, такие как саркоидоз (рис. 12), вирусный энцефалит, герпетический неврит [4] и болезнь Лайма, также могут поражать входную зону корня [1].


Просмотреть увеличенную версию (147K)

Рис. 7A. Мужчина, 48 лет, пиальная артериовенозная мальформация. Сплетение расширенных кровеносных сосудов ( стрелка ) в зоне входа правого тройничного нерва на Т2-взвешенном спин-эхо МРТ.


Просмотреть увеличенную версию (127K)

Рис. 7B. Мужчина, 48 лет, пиальная артериовенозная мальформация. Поздняя артериальная фаза вертебральной ангиограммы показывает артериовенозную мальформацию, кровоснабжаемую расширенной мостовой артерией (, маленькая стрелка, ). Обратите также внимание на раннее шунтирование в расширенную дренирующую вену ( большая стрелка ).


Просмотреть увеличенную версию (218K)

Рис.8. Женщина, 56 лет, менингиома верхушки пирамиды пирамиды. Гомогенная увеличивающаяся масса, включающая зону входа корня и меккелеву полость. Масса образует тупой угол с твердой мозговой оболочкой на аксиальном Т1-взвешенном спиновом МРТ-изображении с контрастным усилением. Стрелка указывает на нормальную правостороннюю меккелеву полость и хвост твердой мозговой оболочки на задней поверхности ската.


Посмотреть увеличенную версию (184K)

Рис.Гантелеобразное образование с высокой интенсивностью сигнала, простирающееся между средней и задней черепными ямками по ходу тройничного нерва, на аксиальном Т2-взвешенном спин-эхо МРТ. Шванномы тройничного нерва имеют ровные края и кажутся изо- или гиперинтенсивными по сравнению с мозгом на Т2-взвешенной МРТ. Опухоли большего размера могут демонстрировать неоднородную интенсивность сигнала.


Просмотреть увеличенную версию (191K)

Рис. 10A. Мужчина, 53 года, гистологический диагноз: эпидермоидная киста.(Любезно предоставлено McKinstry CS, Белфаст, Соединенное Королевство) Т2-взвешенное спин-эхо-МР изображение показывает распространение медленно растущего гладкого образования с высокой интенсивностью сигнала от мостомозжечковой цистерны к препонтинной цистерне через зону входа корня тройничного нерва. Обратите внимание на перегородки и фокальные области высокой интенсивности сигнала внутри образования. Сопутствующее сдавление ствола головного мозга вызывает гидроцефалию.


Просмотреть увеличенную версию (171K)

Рис.10Б. Мужчина, 53 года, гистологический диагноз: эпидермоидная киста. (Любезно предоставлено McKinstry CS, Белфаст, Великобритания) Т1-взвешенное МРТ-изображение со спин-эхо показывает контуры в форме цветной капусты и неоднородный сигнал низкой или средней интенсивности внутри массы.




)

9072

9072 807771 — 8 лет с лептоменным метастазом из мозжечковой медуллобластомы.Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает двустороннее симметричное усиление и утолщение входной зоны корней обеих меккелевых полостей. Кроме того, узелковое усиление и утолщение наблюдаются на нижней поверхности обеих височных долей, верхней поверхности мозжечка, передней поверхности моста и выстилке боковых желудочков. (Предоставлено McKinstry CS, Белфаст, Великобритания)


Посмотреть увеличенную версию (147K)

Рис.12. Мужчина 28 лет с диагнозом нейросаркоидоз. Корональное Т1-взвешенное МРТ-изображение спин-эхо показывает двустороннее асимметричное утолщение и усиление тройничного ( сплошная прямая стрелка ) и глазодвигательного ( изогнутая стрелка ) нервов и гипоталамуса ( открытая прямая стрелка ). Боковые желудочки расширены.

Ствол мозга выберите Начало страницыПериферийные отделы т. н…Тройничный ганглий и П…Ствол головного мозга <<Ссылки СО СТАТЬЯМИ

Тройничный нерв имеет три сенсорных и одно моторное ядра. Чувствительные ядра — главное, мезэнцефальное и спинномозговое чувствительные (рис. 2). Спинномозговой путь тройничного нерва выходит из чувствительного корешка моста и продолжается вниз в верхнюю часть шейного отдела спинного мозга. Волокна этого тракта оканчиваются в спинальном ядре тройничного нерва, которое рострально сливается с главным чувствительным ядром. Шейное расширение спинномозгового тракта объясняет, почему у некоторых пациентов с грыжей верхнего шейного диска возникает сенсорная нейропатия тройничного нерва [5].Двигательное ядро ​​тройничного нерва образует овальную колонку клеток переднемедиально по отношению к двигательному корешку и основному чувствительному ядру моста (рис. 12). Основное чувствительное ядро ​​лежит латеральнее входящего корня тройничного нерва. Мезенцефальное ядро ​​тройничного нерва образует тонкую клеточную колонку вблизи латерального края центрального серого вещества впереди верхней части четвертого желудочка и водопровода. Афферентные волокна мезэнцефального ядра передают проприоцепцию от зубов, твердого неба и височно-нижнечелюстного сустава.Клетки мезэнцефального ядра образуют серповидный мезэнцефальный тракт, спускающийся до уровня двигательного ядра и передающий импульсы, контролирующие жевание и силу укуса. В конце концов, все тракты от основных сенсорных и спинальных ядер тройничного нерва проецируются к задне-медиальному ядру таламуса, от которого они проходят через самую заднюю часть задней ножки внутренней капсулы и проецируются к постцентральной извилине [1].

Рассеянный склероз (рис.13), глиома и инфаркт (рис. 14) являются наиболее распространенными поражениями ствола головного мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга, приводящими к симптому пятого черепного нерва. Менее распространенные поражения включают метастазы, кавернозные гемангиомы [6], кровоизлияния и артериовенозные мальформации [1]. В редких случаях ромбэнцефалит может развиться в результате ретроградного распространения вируса простого герпеса типа 1 из узла тройничного нерва в ствол головного мозга [4] (рис. 15).


Просмотреть увеличенную версию (174K)

Рис.13. Мужчина 45 лет с диагнозом рассеянный склероз. Продолговатая бляшка с высокой интенсивностью сигнала ( стрелка ) с вовлечением правого сенсорного ядра тройничного нерва на Т2-взвешенном спиновом МРТ-изображении. Обратите внимание на небольшую область высокой интенсивности сигнала, прилегающую к четвертому желудочку, и высокую интенсивность сигнала в белом веществе височных долей.


Посмотреть более высокую версию

)

9072

9072 42-летняя женщина с боковым медуллярным синдромом, вызванным спонтанным рассечением позвоночника.Локализованная высокая интенсивность сигнала, вызванная областью инфаркта на правой стороне продолговатого мозга ( стрелка ) на Т2-взвешенном спин-эхо МРТ-изображении.

0 comments on “Тройничный нерв схема строения: ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ — TDMUV

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.