Нарушение сна код по мкб 10: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

что это такое, чем МКБ-11 отличается от МКБ-10 и когда ее введут в России

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

С 1 января 2022 года, согласно распоряжению Правительства РФ от 15 октября 2021 года № 2900-р, наша страна начала переход на Международную классификацию болезней 11-го пересмотра.

Но изменения окончательно вступят в силу только с 2024 года. До тех пор будет работать и старая, и новая классификация. Это нужно, чтобы не потерять уже существующие статистические данные, которые считали еще по старому классификатору.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое Международная классификация болезней и зачем она нужна

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, или МКБ, — справочник, который который обновляет Всемирная организация здравоохранения. Врачи из стран — членов ВОЗ, включая Россию, должны ставить своим пациентам диагнозы, руководствуясь именно этим классификатором.

Что такое МКБ — сайт ВОЗ

ВОЗ выпускает новую Международную классификацию болезней — МКБ-11 — сайт ВОЗ

Благодаря МКБ, министерства здравоохранения разных государств могут называть болезни одними и теми же терминами. Это помогает вести международную статистику заболеваемости и смертности в разных странах.

В итоге правительства понимают, насколько часто живущие в этих государствах люди болеют теми или иными заболеваниями. Это позволяет планировать расходы на здравоохранение, то есть на обучение врачей нужной специальности и закупку необходимых лекарств.

Например, когда в обновленную МКБ попадает очередное редкое заболевание, государство начинает его «видеть» и закладывать расходы на его лечение в бюджет — а значит, пациенты с этими заболеванием будут получать более качественную помощь.

Есть у изменения кодировок МКБ и социально-психологическое значение. Например, когда из МКБ-10 убрали гомосексуальность, это состояние перестало считаться болезнью. Теперь такие люди могут жить так, как считают нужным, без неэффективного медицинского вмешательства.

Кроме того, статистические данные, которые можно собрать благодаря общему для всех государств — членов ВОЗ классификатору, влияют и на повседневные ситуации, не имеющие прямого отношения к болезням.

Например, благодаря существованию такой статистики туристы из России могут заранее выяснить, что в южной стране, куда они собираются, велик риск заразиться тифом или гепатитом А, и заблаговременно сделать прививку.

Зачем потребовалось вносить изменения в МКБ-10

Самая первая версия МКБ появилась в 1893 году — ее разработал Международный статистический институт. Она называлась «Международный список причин смерти» и основывалась на Классификации причин смерти, которую ввел французский статистик Жак Бертильон.

МКБ появилась еще в 19 веке — AAPC, доступно только через VPN

Классификатор оказался таким удобным, что через некоторое время его приняли с США, Мексике и Канаде.

Но медицинские знания постепенно накапливались. С каждым годом врачи начинали все лучше и лучше разбираться в причинах болезней — а значит, нужно было регулярно менять категории, к которым относятся те или иные болезни.

К 1984 году, когда выпуск классификатора стала поддерживать ВОЗ, справочник уже не раз обновлялся. Так, первая версия МКБ, которую выпустила эта организация, называлась уже МКБ-6.

История МКБ — ВОЗPDF, 148 КБ

Зачем потребовалось вводить Международную классификацию болезней 11-го пересмотра — информационный буклет ВОЗPDF, 152 КБ

Но прогресс медицинских знаний — не единственная причина, по которой МКБ-10 решили заменить на МКБ-11. Новый классификатор создали специально для электронной медицины — он легко встраивается в больничные информационные системы и медицинские приложения.

Теперь это не просто справочник, а целая цифровая платформа, на которой классификатор смогут непрерывно дорабатывать врачи и ученые со всего мира, в том числе и из России. Специалисты ВОЗ надеются, что новая МКБ будет постепенно расти, улучшаться и дорабатываться, так что новая версия классификатора потребуется еще очень нескоро.

Чем МКБ-11 отличается от МКБ-10

И в старой, и в новой версии МКБ болезни собраны в большие группы, причем каждому заболеванию внутри группы присвоен свой цифрово-буквенный код. Изменения, которые внесли в МКБ-11, можно условно разбить на два основных типа.

Добавили много новых диагнозов. Например, группа «Психические, поведенческие расстройства или нарушения развития нервной системы» пополнилась 15 новыми диагнозами, в том числе:

  • синдромом дефицита внимания и гиперактивности, или СДВГ;
  • дисморфическим расстройством, когда человек одержим исправлением незаметных окружающим недостатков в своей внешности;
  • расстройством патологического накопительства, когда человек обрастает массой ненужных вещей, захламляющих квартиру;
  • игровым расстройством — зависимостью от компьютерных игр.

МКБ-10 — классификатор ВОЗ 10-го пересмотра

МКБ-11 — классификатор ВОЗ 11-го пересмотра

Какие новые диагнозы появились в МКБ-11 — журнал «Дискуссии в клинической нейронауке»

МКБ-11: смелая попытка классифицировать новый мир — журнал Lancet

Раньше ни один из этих диагнозов в нашей стране нельзя было поставить официально, так что людям с подобными проблемами было сложно получить профессиональную помощь.

В группах заболеваний, не связанных с психикой, тоже пополнение. В раздел «Симптомы, признаки или клинические данные, не классифицированные в других рубриках» включили обнаружение микроорганизмов, устойчивых к противомикробным лекарствам. Это пришлось сделать, так как людей, в организме которых поселились невосприимчивые к антибиотикам бактерии, нужно лечить совсем не так, как пациентов с обычными инфекционными болезнями.

Добавили новые группы заболеваний. В отдельные группы вынесли «Заболевания иммунной системы» — раньше они входили в группу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», а также «Нарушения сна и бодрствования». В МКБ-10 разные виды бессонниц и избыточной сонливости относились к «Психическим расстройствам и расстройствам поведения» и к «Болезням нервной системы». Эти изменения чисто технические: новые группы добавили для удобства врача, который будет ставить диагноз.

Но появилась и абсолютно новая группа — «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». В нее перенесли транссексуализм и гермафродитизм, а сами понятия уточнили и больше не считают нарушением или расстройством.

В МКБ-10 транссексуализм входил в группу «Расстройства половой идентификации», справочник определял его как «желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола».

Сообщество 27.07.21

Чем пол отличается от гендера?

В МКБ-11 состояние, при котором человек страдает из-за несоответствия самоощущения биологическим свойствам своего тела, называется «гендерное несоответствие».

Продолжать считать людей с гендерным несоответствием людьми с расстройством психики научных оснований нет, ведь они не страдают от нарушений, которые мешают функционировать в обществе: учиться, работать, заводить семью.

Что такое расстройство гендерной идентичности — Американская психиатрическая ассоциация

Фактически повторилась история с гомосексуальностью. Но поскольку, в отличие от геев, людям с гендерным несоответствием нередко требуется медицинская помощь, которая помогает привести внешний облик в соответствие с самоощущением, ВОЗ приняла решение не исключать это состояние из МКБ: так этим людям будет проще получить помощь.

Второе состояние, которое уточнили в МКБ-11, — гермафродитизм. В МКБ-10 гермафродитами называли людей с нетипичной половой системой. Например, тех, чьи половые органы включали компоненты яичника и яичка, относили в группу врожденных аномалий и хромосомных нарушений. А тех людей, у которых из-за избытка половых гормонов противоположного пола сформировались нетипичные особенности внешности, относили в группу заболеваний эндокринной системы.

В МКБ-11 людей с нетипичной половой системой относят в группу «Аномалии развития». Но некоторые такие люди предпочитают, чтобы их называли интерсексуальными, и настаивают, чтобы это состояние в принципе исключили из МКБ. Ведь обладание нетипичными половыми органами само по себе не приносит человеку вреда — в отличие от хирургических операций, которые делают их более похожими на мужские или женские.

Когда врачи начнут ставить диагнозы по обновленному классификатору болезней

Переход с МКБ-10 на МКБ-11 — сложная задача, которая займет немало времени. Предполагается, что в нашей стране он пройдет в четыре этапа и завершится не раньше 2024 года:

  1. Перевод на русский язык. Документы ВОЗ готовятся на английском, поэтому сначала справочник нужно будет корректно перевести. Это не такая простая задача, ведь некоторые медицинские термины в нашей стране и за рубежом отличаются.
  2. Переработка медицинских документов. Приказы, клинические рекомендации по лечению заболеваний и учебники для медицинских вузов нужно будет переделать с учетом новой классификации.
  3. Переработка отчетной статистической документации. Статистические документы, которые наша страна предоставляет в ВОЗ и использует внутри страны, тоже придется переделывать.
  4. Обучение врачей и статистиков, которые будут работать с МКБ-11.

Как будет проходить переход на МКБ-11 — распоряжение Правительства РФ от 15.10.2021 № 2900-рPDF, 847 КБ

Минздрав приступил к первому этапу перехода на МКБ-11 — «Медвестник», 2020 год

Минздрав создал рабочую группу по внедрению МКБ-11 — «Медвестник», 2021 год

22 апреля 2021 года Минздрав создал Межведомственную рабочую группу по внедрению МКБ-11, которая будет контролировать перевод и подготовку медицинских документов. Эта работа медленная и кропотливая, поэтому сотрудники ведомства считают, что на нее уйдет не менее четырех лет.

По словам академика РАН Александра Румянцева, переход на МКБ-11 будет не мгновенным, а произойдет постепенно. В течение переходных лет будет работать и МКБ-10, и МКБ-11 — это нужно, чтобы не потерять уже существующие данные.

Чем нас лечат от бессонницы

Возможность побочных эффектов, однако, остается и здесь. Для препаратов «поколения Z», по данным обзора в Journal of Medical Toxicology, к таким относятся снижение внимательности и редкие проявления лунатизма. Поэтому все равно лучше принимать их под наблюдением врача и стараться при этом не водить машину. Последнего противопоказания нет только у залеплона, принимать который можно даже пилотам американской авиации всего за шесть часов до полета (это самый короткий требуемый период между разрешенным принятием снотворного и выходом на рейс). Сочетать с алкоголем не следует ни один препарат из этой группы.

Действие залеплона наступает быстрее всех (и быстрее всех заканчивается). Действие и побочные эффекты золпидема и зопиклона сходны, но зопиклон (который обычно стоит намного дешевле) чаще вызывает привыкание, если его применять дольше двух недель. В целом же все три препарата безопаснее всего применять эпизодически, а не длительно — это позволит избежать зависимости. Зопиклон не помогает уснуть детям с СДВГ, хотя и безопасен для них. Также у него более выражено успокоительное действие, чем у его коллег на букву «з».

Хотя «настоящие» снотворные отпускаются по медицинскому рецепту, знать о них пациенту необходимо: если у вас хроническая бессонница, а назначают только «мягкие» успокоительные травки (вроде Ново-пассита) или рекомендуют соблюдать режим, возможно, это повод сменить врача. Либо это может означать, что ваш случай не настолько серьезен, и врач надеется, что вам поможет модификация условий сна или эффект плацебо. Снотворное действие экстрактов валерианы, кавы и ромашки, согласно обзору в Sleep Medicine Review, статистически незначительно.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

За коронавирусом пришел постковид – Картина дня – Коммерсантъ

Реклама в «Ъ» www.kommersant.ru/ad Реклама в «Ъ» www.kommersant.ru/ad Коммерсантъ Коммерсантъ FM Закрыть меню
Меню сайта
Закрыть
  • Редакция
  • Радио «Ъ FM»
  • Русфонд
  • Банкротства
  • Партнерские проекты
  • Картотека
  • Конференции
  • Университетъ
  • Подписка
  • Реклама
  • Фотоагентство
  • Газета
  • Weekend
  • Приложения
  • Автопилот
  • Наука
  • Деньги
  • Регионы
  • Экономика
  • Политика
  • Мир
  • Бизнес
  • Финансы
  • Потребительский рынок
  • Телекоммуникации
  • Общество
  • Происшествия
  • Культура
  • Спорт
  • Hi-Tech
  • Авто
  • Стиль
  • Темы
  • Тенденции
  • Мультимедиа
  • Интервью
  • Справочники
  • Самое читаемое
  • E-mail рассылки
  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Воронеж
  • Екатеринбург
  • Ижевск
  • Казань
  • Краснодар
  • Красноярск
  • Нижний Новгород
  • Новосибирск
  • Пермь
  • Ростов-на-Дону
  • Самара
  • Саратов
  • Уфа
  • Челябинск
  • Ярославль
Предыдущая страница
    • $ 83,50
    • € 92,55
    • IMOEX 2756,52
    Что ждет россиян в апреле Свежий Weekend Военная операция на Украине Валютный прогноз Свежие «Деньги» Подбор вклада в топ-банках Санкции против России Эксклюзивы «Ъ» Пандемия Андрей Колесников о Владимире Путине

Идиопатическая легочная гипертензия

Синонимы: первичная легочная гипертензия, синдром Аэрза- Арилаго, болезнь Аэрза, болезнь Эскудеро

Определение

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС) и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.

Критерии диагностики:

Диагноз ИЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии (ДЛАср.) более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, нормальном давлении заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) (до 10-12мм.рт.ст.) и отсутствии возможных причин легочной гипертензии (ЛГ)- заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Код по МКБ-10: I27.0 МЭС 070120.

Эпидемиология

Заболеваемость ИЛГ в общей популяции составляет не более 1-2 случаев на миллион населения в год. ИЛГ может возникнуть в любом возрасте независимо от пола, наиболее часто дебют заболевания отмечается в 20-30 лет у женщин и 30-40 лет — у мужчин. Расовой предрасположенности к развитию ИЛГ не наблюдается. Согласно данным регистра ИЛГ Национального Института Здоровья (США), включавшем 187 больных в среднем возрасте 36 лет, соотношение женщины — мужчины составило 1,7:1: 9% пациентов были старше 60 лет, 8%- моложе 20 лет. Средний период от дебюта заболевания до момента установления диагноза составлял около 2 лет, средняя выживаемость с момента диагностики — 2,8 года. Причиной смерти в 47% случаев являлась правожелудочковая сердечная недостаточность, у 26% больных — внезапная остановка сердца.

Профилактика

Профилактические меры в отношении ИЛГ в настоящее время не установлены.

Скрининг

Клинические симптомы ИЛГ — неспецифичны, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Исследованием скрининга для больных ИЛГ по праву считается трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). Систолическое давление в правом желудочке у здоровых людей в возрасте 1- 89 лет составляет 28±5 мм рт.ст. (15—57 мм рт.ст.), увеличивается с возрастом и увеличением индекса массы тела. Мягкая ЛГ может быть установлена при 36-50 мм рт.ст. или скорости трикуспидальной регургитации 2,8-3,4 м/сек. У ряда больных давление в легочной артерии в покое может быть в норме, но возрастает выше допустимых значений при выполнении физической нагрузки. Чувствительность ЭХОКГ с нагрузочной пробой (ВЭМ) составляет 87%, специфичность 100% при обследовании родственников пациентов семейной ЛГ. В сомнительных случаях больным показано проведение катетеризации правых отделов сердца.

При ИЛГ выявляются мутации гена, кодирующего рецептор типа II протеина костного морфогенеза (2 хромосома), генов, кодирующих NO-синтазу, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина. Однако рольгенетического скрининга при ИЛГ до сих пор не определена, это область для дальнейших интенсивных исследований.

Классификация

С 1951г. под термином «первичная ЛГ» подразумевалась ЛГ неизвестной этиологии при отсутствии какой-либо патологии со стороны сердца и легких, как семейные (до 6% от числа больных с первичной ЛГ), так и спорадические случаи.

На 3-м Мировом симпозиуме, посвященном проблеме ЛГ (Венеция, 2003г.), вместо термина «первичная» (ПЛГ) было рекомендовано использовать термин «идиопатическая» ЛГ. В настоящее время под ИЛГ понимают спорадические случаи заболевания.

Этиология ИЛГ, несмотря на интенсивные экспериментальные и клинические исследования, до сих пор остается неизвестной.

Патогенез

В патогенезе ИЛГ следует выделить четыре основных патофизиологических феномена:

  1. вазоконстрикция
  2. редукция легочного сосудистого русла
  3. снижение эластичности легочных сосудов
  4. облитерация легочных сосудов (тромбоз in situ, пролиферация гладкомышечных клеток).

До настоящего времени точно не установлены процессы, играющие пусковую роль в развитии патологических изменений в легочных сосудах при ИЛГ. В половине случаев семейной ЛГ и четверти спорадических случаев ЛГ устанавливается ассоциация с мутациями гена, кодирующего рецептор типа II белка костного морфогенеза (хромосома 2). Носительство мутантного гена проявляется в изменениях ангиогенеза, сосудистой дифференциации, органогенезе легких и почек. Характерен аутосомнодоминантный тип наследования с генетической антисипацией, то есть проявлением заболевания в более раннем возрасте и в более тяжелой форме в каждом последующем поколении. Отмечается феномен неполной пенетрации: не у всех носителей мутации развивается заболевание. По-видимому, для этого необходимы дополнительные триггеры, например, полиморфизм генов, кодирующих NO-синтазу, активин-рецептор-подобную киназу 1, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина или других факторов, ответственных за контроль роста клеток легочных сосудов.

Современные теории патогенеза ЛГ фокусируются на дисфункции или повреждении эндотелия с возникновением дисбаланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими веществами и развитием вазоконстрикции. При исследовании вазоактивных субстанций было показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток эндотелина-1, дефицит вазодилататора простациклина и оксида азота. Из поврежденных клеток эндотелия освобождаются неидентифицированные пока хемотаксические агенты, вызывающие миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ. Повреждение эндотелия неуклонно прогрессирует, что приводит к ремоделированию легочных сосудов, нарастанию сосудистой обструкции и облитерации. Патологические процессы затрагивают все слои сосудистой стенки, различные типы клеток — эндотелиальные, гладкомышечные, фибробласты. В адвентиции отмечается повышенная продукция экстрацеллюлярного матрикса, включая коллаген, эластин, фибронектин и тенасцин. Воспалительные клетки и тромбоциты также играют важную роль в развитии ИЛГ. В плазме крови больных обнаруживаются повышенные уровни провоспалительных цитокинов, в тромбоцитах нарушается метаболизм серотонина.

Итак, при ИЛГ наследственная предрасположенность реализуется под воздействием факторов риска, приводя к изменениям различных типов клеток (тромбоциты, гладкомышечные, эндотелиальные, воспалительные клетки), а также в экстрацеллюлярном матриксе микроциркуляторного русла легких. Дисбаланс между тромботическими, митогенными, провоспалительными, вазоконстриктивными факторами и механизмами обратного действия — антикоагулянтными, антимитогенными, вазодилатирующими, способствует вазоконстрикции, тромбозам, пролиферативным и воспалительным изменениям в микроциркуляторном русле легких. Обструктивные процессы в легочных сосудах при ИЛГ являются причиной повышения ОЛСС, вызывая перегрузку и декомпенсацию правого желудочка.

Клиническая картина

Одышка инспираторного характера от возникающей лишь при интенсивной нагрузке до имеющей место в покое и при незначительных усилиях является наиболее постоянным, часто первым симптомом ИЛГ. С течением болезни она прогрессивно нарастает, приступов удушья при этом обычно не наблюдается. Одышка связана с уменьшением минутного объема сердца при физической нагрузке, рефлекторным возбуждением дыхательного центра с барорецепторов стенки сосуда в ответ на повышение давления в легочной артерии. В развернутой стадии заболевания присоединяются нарушения газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. По данным регистра Национального Института Здоровья США у 60% больных ИЛГ одышка являлась первым симптомом заболевания, в дальнейшем отмечалась у 98% пациентов.

Боли в грудной клетке у пациентов ИЛГ обычно разнообразного характера — давящие, ноющие, колющие, сжимающие — продолжительностью от нескольких минут до суток; возникают без четкого начала и часто усиливаются при физических нагрузках, обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов ИЛГ отмечаются типичные боли ангинозного характера, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда. Боли в области сердца при ИЛГ могут быть обусловлены уменьшением сердечного выброса и снижением давления в коронарных артериях, выраженной гипертрофией правого желудочка с развитием относительной коронарной недостаточности в связи с низким минутным объемом и возрастанием потребности миокарда в кислороде, а также относительно слабым развитием коллатерального кровоснабжения, висцеро-висцеральным рефлексом при перерастяжении легочной артерии, а также гипоксией.

Головокружения и обмороки у (50-60%) больных ИЛГ провоцируются физической нагрузкой, появляется бледность, затем цианоз кожи лица, конечностей, затемнение сознания. Продолжительность обмороков от 2 до 20 минут. Среди возможных механизмов синкопальных и пресинкопальных состояний при ИЛГ следует отметить уменьшение сердечного выброса при физической нагрузке, каротидный рефлекс, церебральный ангиоспазм с развитием гипоксии головного мозга.

Сердцебиения и перебои в работе сердца (60-65%) часто возникают на фоне физических нагрузок, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма не регистрируются, чаще — синусовая тахикардия.

Кашель отмечается у трети больных ИЛГ, связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах.

Кровохарканье (до 10% больных ИЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней, связан с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии или разрывом мелких легочных сосудов на фоне высокой ЛГ.

Большинство больных ИЛГ имеют один или более вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Диагностический поиск при ИЛГ направлен на установление генеза и тяжести ЛГ, оценку функциональных и гемодинамических особенностей заболевания.

Анамнез

В ряде случаев при ИЛГ удается выявить факторы, связанные с дебютом или обострением заболевания. Наиболее часто возникновение первых симптомов или ухудшение состояния у больных ИЛГ происходило после гриппа, ОРВИ — до 60%, после острого бронхита или пневмонии — 13%. Роды, аборты предшествовали развитию заболевания почти у трети больных. Обострение тромбофлебита, стрессовые ситуации, инсоляция также могли вызывать появление симптомов или способствовать прогрессированию заболевания. Сбор семейного анамнеза — наличие у родственников симптомов легочной гипертензии — позволит исключить семейные формы заболевания.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре больных ИЛГ часто выявляется акроцианоз выраженный в различной степени. Описанный Аэрзом интенсивный «черный» цианоз как патогномоничный симптом ИЛГ встречается достаточно редко, как правило, в финале заболевания и обусловлен гипоксией на фоне сердечной недостаточности и выраженными нарушениями газообмена. При длительном течении болезни у больных ИЛГ отмечаются изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности — набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над легочной артерией, пансистолический шум трикуспидальной недостаточности, шум Грехэма Стилла — диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии.

Лабораторные исследования

Больным ИЛГ необходимо проводить рутинные анализы крови — биохимический и общий анализы крови, а также гормональный — для оценки функции щитовидной железы, иммунологические — антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, исследование коагулограммы, уровней D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии. У трети больных ИЛГ определяются антитела к кардиолипину в низком титре менее 1:80. Всем пациентам для уточнения генеза ЛГ необходимо проведение теста на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-инфицированные больные имеют высокий риск развития ЛГ по сравнению с общей популяцией.

Инструментальные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) у больных ИЛГ выявляет отклонение электрической оси сердца вправо (79%), признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (87%), дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale). Однако чувствительность ЭКГ составляет лишь 55% и специфичность — 70%, поэтому метод не является выбором для скрининга больных. Неизмененная ЭКГ не исключает диагноз ИЛГ. С помощью векторкардиографии признаки гипертрофии правых отделов сердца можно диагностировать на более ранних стадиях заболевания.

Фонокардиография позволяет диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии при ИЛГ.

Рентгенография органов грудной клетки часто является одним из первых методов обследования больных ИЛГ. У 90% больных на момент диагностики выявляется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, на более поздних стадиях заболевания — увеличение правых отделов сердца.

Трансторакальная ЭХОКГ — неинвазивный метод диагностики ЛГ, позволяющий не только оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и судить о причинах и осложнениях повышения давления в малом круге кровообращения. При ИЛГ можно выявить расширение верхней полой вены, правого желудочка, правого предсердия, снижение сократительной функции правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, наличие перикардиального выпота. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации при допплеровском исследовании расчетным путем можно определить величину систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Расчет проводится по модифицированному уравнению Бернулли ΔР= 4V2, где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔР<50мм рт.ст., то СДЛА=ΔР, при ΔР<85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+10мм рт.ст., при ΔР>85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+15мм.рт.ст. Давление в легочной артерии, определенное при ЭХОКГ, тесно коррелирует с измеренным во время катетеризации.

«Золотым стандартом» для верификации диагноза ИЛГ является катетеризация правых отделов сердца с точным измерением давления в легочной артерии и определением сердечного выброса, ОЛСС. ИЛГ устанавливается при ДЛАср. более 25мм.рт.ст. в покое или более 30мм.рт.ст. при нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм.рт.ст. (прекапиллярная ЛГ), ОЛСС более 3 мм рт.ст/ л/мин.

Острые пробы с вазодилататорами (простагландин Е1, ингаляцинный оксид азота) позволяют оценить вазореактивность легочных сосудов у больных ИЛГ (таблица 2). Критериями положительной пробы являются снижение ДЛАср. более чем на 10 мм рт.ст. при увеличении или неизменной величине сердечного выброса. Положительную пробу с вазодилататором имеют примерно 10-25% больных ИЛГ.

Таблица 2. Острые фармакологические пробы для оценки вазореактивности у больных ИЛГ.

препаратпуть введенияТ 1/2стартовая дозамаксимальная дозадлительность
ПГ Е1

 

внутривенный 3мин. 5 нг/кг/мин. до 30 нг/кг/мин. 30-40мин.
оксид азота ингаляционный 15-30 сек. 10 ррм 20-40 ррм 5мин.

При вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных ИЛГ можно обнаружить неизмененную картину или наличие небольших периферических субсегментарных дефектов перфузии без нарушения вентиляции.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике ИЛГ. Основными достоинствами этих методов является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение. Преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80-120мл контрастного вещества.

Для определения толерантности к физическим нагрузкам наиболее часто используется тест 6-минутной ходьбы и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена. Тест 6-минутной ходьбы — дешевый, доступный метод, который обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. В большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ дистанция в тесте 6-минутной ходьбы является первичной конечной точкой. Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки. У больных ИЛГ отмечается сниженный уровень индекса пикового потребления кислорода и анаэробного порога.

При ИЛГ показатели функции внешнего дыхания — в пределах нормальных значений, у ряда больных может наблюдаться умеренное снижение легочных объемов.

Дифференциальная диагностика

Трудности диагностики ИЛГ связаны с тем, что клинические симптомы неспецифичны и имитируют многие распространенные заболевания сердца и легких. В рамках диагностического поиска ИЛГ наиболее часто приходится дифференцировать с врожденными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и приобретенными (стеноз и недостаточность митрального клапана) пороками сердца, рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, заболеваниями миокарда. Диагноз ИЛГ устанавливается при наличии ЛГ и исключении заболеваний, приводящих к ее развитию.

Трансторакальная ЭХОКГ как эталонный метод неинвазивной диагностики позволяет осуществлять дифференциальную диагностику различных форм ЛГ, исключать поражения митрального, аортального клапанов, поражения миокарда, патологию левого желудочка, а также врожденные пороки сердца с шунтированием крови слева-направо (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) как возможную причину ЛГ. Внутривенное введение физиологического раствора позволяет визуализировать сброс через дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводная ЭХОКГ позволяет подтвердить диагноз и определить точный размер дефекта.

Рентгенография органов грудной клетки важна с точки зрения дифференциально-диагностического поиска, так как позволяет выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, которые могут быть причиной ЛГ.

Фонокардиография позволяет исключить приобретенные и врожденные пороки сердца, сопровождающиеся ЛГ.

Легочные функциональные тесты и исследование газового состава артериальной крови позволяют выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ. Хроническая обструктивная болезнь легких как причина гипоксической ЛГ диагностируется при выявлении необратимой обструкции дыхательных путей путем измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду, уровень PaCO2 обычно в пределах нормы или повышен, остаточные объемы легких увеличены, диффузионная способность легких может быть повышена или снижена. Эмфизема легких диагностируется при проведении КТ. Сниженные объемы легких и уменьшение диффузионной способности легких указывают на интерстициальное заболевание легких, а КТ позволяет определить тяжесть поражения. Полисомнографическое исследование дает возможность исключить обструктивное апноэ или гипопноэ во время сна как причину ЛГ.

Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболической болезни легких обладает чувствительностью 90-100% и специфичностью 94-100%. При хронической тромбоэмболии легочной артерии дефекты перфузии обнаруживаются в долевых и сегментарных зонах. У больных с паренхиматозными заболеваниями легких перфузионные дефекты совпадают с дефектами вентиляции.

КТ и МРТ играют важную роль в дифференциальной диагностике ИЛГ, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных пороков сердца со сбросом крови слева направо.

УЗИ внутренних органов позволяет исключить цирроз печени и /или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности и портальную гипертензию вследствие транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.

Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии необходима при подозрении на наличие системно-легочных шунтов. Уровень ДЗЛА позволит дифференцировать артериальную и венозную ЛГ у больных с поражением левых отделов сердца. Ангиопульмонография показана больным ЛГ с подозрением на хроническую тромбоэмболию легочной артерии, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций легочного сосудистого русла. Возможно селективное контрастирование правой и левой легочных артерий с анализом в множественных проекциях.

Для верификации диагноза ИЛГ у большинства пациентов достаточно приведенных выше клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Необходимость в проведении открытой или торакоскопической биопсии легких при ИЛГ возникает редко.

Показания к консультации других специалистов

Больные ИЛГ с вышеуказанными жалобами могут обратиться к терапевту, ревматологу, пульмонологу, кардиологу и даже при появлении синкопе к невропатологу. При наличии клинических признаков системного заболевания, высоком титре антител к кардиолипину (более 1:80) необходима консультация ревматолога и проведение тщательного серологического исследования. Пациентов с патологией щитовидной железы целесообразно направить к эндокринологу.

Примеры формулировки диагноза:

Вариант 1: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана III степени и клапана легочной артерии II степени. НК II А ст. (III функциональный класс (ФК), ВОЗ). Гидроторакс. Гидроперикард.

Вариант 2: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. Вторичное открытие овального окна. НК I ст. (II ФК, ВОЗ).

Вариант 3: Идиопатическая легочная гипертензия. Тромбоз правой легочной артерии. Состояние после тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (15.01.2007г.) Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. НК I ст. ( II ФК, ВОЗ).

Цели лечения больных ИЛГ: снижение давления в легочной артерии, предотвращение прогрессирования заболевания, лечение осложнений.

Показания к госпитализации:

  • дебют клинических симптомов, указывающих на наличие у больного ЛГ (диагностический поиск и выбор лечебной тактики),
  • появление симптомов, указывающих на прогрессирование ИЛГ,
  • развитие осложнений ИЛГ (декомпенсация по большому кругу кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии).

Немедикаментозные мероприятия

Пациентам ИЛГ показаны физические нагрузки, не сопровождающиеся выраженной одышкой, синкопе, болями в грудной клетке. Альвеолярная гипоксия усугубляет легочную вазоконтрикцию, поэтому больным ИЛГ противопоказано пребывание в условиях высокогорья. При авиаперелетах больные могут нуждаться в оксигенотерапии. Соблюдение водно-солевого режима требуется при появлении признаков декомпенсации кровообращения. Больным ИЛГ необходимо избегать простудных заболеваний, прежде всего гриппа, которые могут ухудшить течение заболевания. Женщинам, имеющим ИЛГ, следует рекомендовать барьерные методы контрацепции. Беременность может привести к драматичному ухудшению состояния, часто летальному исходу.

 

Медикаментозная терапия

Антикоагулянты и дезагреганты

Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочных сосудах — микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях.

Благоприятные эффекты ОАК у больных ЛГ показаны в одноцентровых ретроспективных исследованиях у больных ИЛГ и ЛГ, развившихся вследствие приема аноректиков. Целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) при ИЛГ составляет 1,5-2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.

В качестве альтернативы варфарину у пациентов с ИЛГ с повышенным риском кровотечений или непереносимости препарата, ранее предлагалось использовать небольшие дозы гепарина (до 15000-20000ЕД в сутки) до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-1,7 раза по сравнению с нормой. В последние годы успешно внедрен в клиническую практику новый класс антикоагулянтов — низкомолекулярные гепарины. Это фрагменты стандартного гепарина с молекулярным весом от 1000 до 10000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы с ними не связываются, а это обеспечивает отличную биодоступность при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и предсказуемость антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе. Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надопарин и эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надопарина 15000 UAXa IC 2 раза в день или эноксапарина 1мг/кг веса 2 раза в день, в последующем — меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXa IC — 1-2 раза в день и эноксапарин 20-40мгх1-2раза.

Важно помнить о возможности назначения дезагрегантов больным с ИЛГ. Наиболее популярным препаратом из этой группы является аспирин (кислота ацетилсалициловая), простой в применении препарат, назначение которого не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля. Предпочтительно использование специальной формы аспирина, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемой в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия.

Диуретики

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, хотя специальные рандомизированные исследования до настоящего времени не проводились. Право выбора конкретного препарата остается за клиницистами. Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемид 20-120мг/сутки, кислота этакриновая 50-100мг/сутки, торасемид 5-10мг/сутки. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: спиронолактон 25-150мг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.

Кислородотерапия

Большинство пациентов с ИЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторичное открытие овального окна. Важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%.

Сердечные гликозиды и инотропные препараты

Снижение сократимости правого желудочка при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. Внутривенное введение дигоксина больным ИЛГ способствует некоторому повышению сердечного выброса и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния

Антагонисты кальция

Благоприятные клинические и прогностические эффекты антагонистов кальция, применяемых в высоких дозах у больных с ИЛГ с положительной острой пробой, были показаны в одноцентровых нерандомизированных исследованиях. В настоящее время рекомендуется назначение дигидропиридиновых антагонистов кальция и дилтиазема.

Выбор препарата определяется исходной частотой сердечных сокращений. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов в минуту следует рекомендовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. Суточные дозы препаратов, доказавшие эффективность, достаточно высокие (таблица 4). При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) следует отдать предпочтение дилтиазему.

Важно подчеркнуть, что терапию антагонистами кальция следует начинать под строгим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечающим на применение вазодилататоров. Для проведения пробы используют следующие начальные дозы препаратов: 20мг нифедипина или 60мг дилтиазема, затем каждый час назначается та же доза до 20% -ного снижения систолического давления в легочной артерии, определенного при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ. 50% от эффективной в острой пробе дозы необходимо назначать каждые 6-8 часов ежедневно. Титрование дозы препарата должно проводится постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимой. Иногда системная гипотония, отеки голеней и стоп препятствуют увеличению дозы. Назначение дигоксина и/или диуретиков в некоторых случаях позволяет справиться с побочными эффектами антагонистов кальция.

Терапия антагонистами кальция показана: пациентам с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора. Пациенты, наилучшим образом реагирующие на назначение антагонистов кальция, как правило, демонстрируют снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто — нормальных значений.

У пациентов с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.

При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в правом предсердии более 10мм.рт.ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.

 

 

Таблица 4. Антагонисты кальция для лечения больных ЛГ.

<

Лекарственный препаратНачальная дозаПрирост дозы каждые 3-5-днейСуточная доза
(СДЛА< 50мм.рт.ст.
Суточная доза 
(СДЛА 50-100мм.рт.ст.)
Суточная доза (СДЛА> 100мм.рт.ст.
нифедипин 20-40мг На 20мг 40-60мг 80-120мг 120-180мг
исрадипин 2,5-5мг на 2,5-5мг 7,5-10мг 10-12,5мг 12,5-15мг
амлодипин 2,5-5мг на 2,5мг 10мг 12,5мг 15мг
лацидипин 2-4мг на 2мг >4мг 4-8мг 8мг
дилтиазем 30-60мг на 30мг 120-180мг 180-240мг 240-360мг

Не более 25% больных ЛГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них лишь у половины удается поддержать клинико- гемодинамический эффект при длительном назначении антагонистов кальция.

Простагландины

Простагландины (ПГ)- это липидные соединения уникальной структуры, образуемые из единого субстрата арахидоновой кислоты, медиаторы биологических функций, участвующие в том числе в регуляции сосудистого тонуса. В настоящее время ПГ являются перспективной группой препаратов для лечения ЛГ, поскольку помимо вазодилатирующего обладают антиагрегационным и антипролиферативным действием.

Простагландин Е1 (ПГ Е1)- вазодилатирующий ПГ, который первым эффективно использовался для лечения больных ЛГ. Благодаря очень короткому периоду полувыведения (3-5 минут) возможно быстрое титровать дозу до максимальной и при необходимости почти моментально остановить действие препарата. 90% ПГ Е1 инактивируется в легких, поэтому его поступление в большой круг кровообращения ничтожно мало и выраженной системной гипотонии, как правило, не отмечается.

Наличие антиагрегационного эффекта делает ПГ Е1 привлекательным с учетом выраженных нарушений в системе гемостаза у больных ЛГ. Наиболее удобна схема терапии, при которой небольшая стартовая доза 5-10нг/кг/мин. постепенно увеличивается под контролем системного давления до максимальной- 30 нг/кг/мин. Возможные побочные эффекты — гипотония, гиперемия лица, головные боли, боли в области сердца неопределенного характера, боли в животе, тошнота, диарея, возникают редко.

В 80-е годы клиническое использование ПГ Е1 было связано с проведением острых проб для определения реактивности легочных сосудов. Однако позднее выяснилось, что позитивный эффект длительного назначения простагландинов отмечается даже у тех пациентов ЛГ, у которых острая проба с вазодилататором была отрицательной. Интересно, что именно эти больные демонстрировали значимое клиническое и гемодинамическое улучшение при длительном лечении ПГ, при этом достигалось более существенное по сравнению с острой пробой снижение легочного сосудистого сопротивления.

Благоприятные результаты лечения ПГ были получены как у больных ИЛГ, в том числе у детей, так и при ЛГ на фоне системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани, пороках сердца с системно-легочными шунтами, в том числе после операции коррекции, при ВИЧ-инфекции, портолегочной ЛГ. Вопрос о целесообразности назначения ПГ больным с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии остается нерешенным, хотя описаны успешные единичные случаи лечения таких пациентов.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Эндотелин-1 (ЭТ-1) – это пептид эндотелиального происхождения, характеризующийся мощным вазоконтрикторным и митогенным свойствами в отношении гладкомышечных клеток. ЭТ-1 связывается с двумя типами рецепторов- типа А (ЭТА), локализующимися на гладкомышечных клетках и типа В (ЭТВ), локализующимися на эндотелиальных и гладкомышечных клетках. Активация ЭТА- и ЭТВ-рецепторов гладкомышечных клеток вызывает вазоконстрикторный и митогенный эффект. Стимуляция ЭТВ-рецепторов способствует клиренсу ЭТ-1 в легких, увеличению продукции оксида азота и освобождению простациклина. Исследования экспрессии ЭТ-1 в легочной ткани подтверждают его роль в патогенезе ЛГ, однако не установлено, является ли повышенная продукция ЭТ-1 причиной или следствием ЛГ [6]. Активация системы эндотелина у больных ЛГ является обоснованием для использования антагонистов рецепторов к эндотелину, блокирующих ЭТА- рецепторы или одновременно оба типа рецепторов-ЭТА и ЭТВ.

Бозентан — первый препарат из класса антагонистов рецепторов к ЭТ, блокирующий оба типа рецепторов. В рандомизированных исследованиях у больных ЛГ он продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, ФК, гемодинамические и эхокардиографические параметры. В исследовании BREATHE-1 при назначении бозентана в суточных дозах 125мг или 250мг пациентам ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний отмечалось существенное по сравнению с группой плацебо улучшение гемодинамических показателей, теста 6-минутной ходьбы, клинических исходов. У 10% больных, чаще при назначении максимальной суточной дозы бозентана, на фоне терапии повышались уровни трансаминаз. Отмена бозентана приводила к нормализации уровня печеночных ферментов.

Назначение препарата рекомендуется больным ИЛГ и ЛГ при склеродермии без существенного легочного фиброза с III и IV ФК (ВОЗ) в дозе 125мг дважды в день с ежемесячным контролем активности ферментов печени. У больных ЛГ бозентан может вызывать развитие анемии и задержку жидкости. У женщин, принимающих бозентан, необходима адекватная контрацепция с учетом возможного тератогенного эффекта. Существует мнение о том, что этот класс препаратов может вызывать тестикулярную атрофию и стерилизации у мужчин, поэтому необходим контроль спермограммы.

Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Оксид азота — мощный эндогенный вазодилататор, селективно действующий на сосуды малого круга кровообращения. Оксид азота образуется из L-аргинина под действием кальций-зависимой NO– синтазы. Диффундируя через альвеолярную мембрану, оксид азота попадает в гладкомышечные клетки артерий и артериол, повышая уровень циклического гуанозин-фосфата (цГМФ), который инициирует каскад реакций, приводящих в конечном счете к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Затем оксид азота поступает в системный кровоток, где инактивируется путем связывания с оксигемоглобином с образованием метгемоглобина и нитратов. При ЛГ нарушается синтез оксида азота. В клетках эндотелия больных ИЛГ при иммуногистохимических исследованиях показано снижение экспрессии эндотелиальной NO-синтазы.

В 80-е годы ингаляционный оксид азота использовался с целью проведения ОФП для оценки реактивности легочных сосудов и выявления больных с потенциально позитивным эффектом вазодилататоров. Описаны случаи длительного эффективного и безопасного применения ингаляций оксида азота максимально до 1,5 лет у больных ИЛГ.

Больным ЛГ проводятся с хорошим эффектом 2-3-х недельные курсы ингаляционного оксида азота 20-40 ppm в течение 5-6 часов в сутки.

Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы тип 5, предотвращая деградацию цГМФ, вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления и перегрузки правого желудочка. К настоящему времени уже накоплены данные, демонстрирующие хорошую переносимость и эффективность силденафила у больных с ЛГ различной этиологии. В клинических исследованиях силденафил применялся в разовых дозах 25-100мг 2-3 раза в день и вызывал улучшение гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам у больных ЛГ. Описаны редкие побочные эффекты препарата — головная боль, заложенность носа, приливы, нарушения зрения, диспепсия. Силденафил рекомендуется больным ЛГ, у которых неэффективна стандартная медикаментозная терапия.

Комбинированная терапия

Использование для лечения пациентов с ИЛГ комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на различные патофизиологические механизмы, является чрезвычайно привлекательным подходом. При этом возможно одновременное назначение двух препаратов либо присоединение второго или третьего препарата к предшествующей терапии, которая оказалась недостаточно эффективной.

Возможности использования комбинации бозентана с простагландинами или силденафилом у больных ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний со II и III ФК (ВОЗ) исследуются в рандомизированных исследованиях.

Хирургическое лечение

Предсердная септостомия

Предсердная септостомия, то есть создание перфорации в межпредсердной перегородке, стала применяться у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью после наблюдений Rozkovec и соавт. о том, что больные ИЛГ с вторичным открытием овального окна имеют лучшую выживаемость чем те, у которых межпредсердная перегородка сохранена. Создание сброса крови справа-налево позволяет снизить давление в правом предсердии, улучшить функцию правого желудочка, увеличить преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс, что приводит к уменьшению частоты головокружений, синкопе, повышению толерантности к физической нагрузке. Однако с учетом риска возникновения опасной для жизни артериальной гипоксемии и, как следствие, увеличения смертности, особенно у больных с тяжелой правожелудочковой недостаточностью кровообращения, предсердная септостомия показана при неэффективности всех видов медикаментозного лечения или как подготовительный этап перед трансплантацией легких.

Предсердная септостомия рекомендована больным ЛГ с III и IV ФК (ВОЗ) с частыми синкопе или рефрактерной к терапии правожелудочковой сердечной недостаточности. Смертность больных при проведении предсердной септостомии составляет 5-15%.

Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

В единственном проспективном неконтролируемом исследовании было показано, что 3-х и 5-летняя выживаемость после проведенных трансплантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у больных ЛГ составила 55 и 45% соответственно. Операции трансплантации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся у больных ИЛГ. Показатели выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у больных с ИЛГ практически одинаковы, поэтому в зависимости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билатеральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послеоперационных осложнений.

 

Лечение вегетативной дисфункции

У вас часто возникают приступы страха и тревожности, вы страдаете от головокружений, головных болей или мигрени? Профилактика симптомов и своевременное лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Крыму снизит и устранит проявления невротической симптоматики, повысит адаптационные и защитные возможности организма.

Причины вегетативной дисфункции

  • Психоэмоциональное напряжение, стрессы на работе и дома, неврозы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Эндокринологическая перестройка организма.
  • Заболевание эндокринных желёз.
  • Органические поражения мозга.

Лечение заболеваний вегетативной нервной системы в Санатории «Сакрополь»

Комплекс целительных процедур в санатории позволяет достигнуть положительного эффекта в виде нормализации сна, аппетита и восстановления адаптационных возможностей организма в 80% случаях. Общее улучшение состояния происходит у 100% отдыхающих.
Вас ожидает доброжелательное отношение персонала, спокойный, продуманный режим дня и индивидуально подобранная программа процедур, полезных при лечении болезней вегетативной нервной системы.

Методы лечения в Санатории «Сакрополь»

Назначение процедур отдыхающим с проблемами вегетатики осуществляется врачами-специалистами: неврологом, терапевтом, эндокринологом. В здравнице успешно применяются следующие методы лечения:

  • тонкослойные одноразовые грязевые аппликации на проблемные зоны или грязевые обертывания;
  • водолечение в виде рапных и жемчужных ванн;
  • физиотерапевтические процедуры по показаниям: электрофорез с лекарственными растворами (новокаин, магний, эуфиллин), низкочастотная магнитотерапия, ультразвуковая терапия;
  • диетическое пятиразовое питание;
  • лечебная физкультура в виде индивидуально подобранных инструктором-методистом комплексов упражнений;
  • ручной массаж.
Показания

Санаторно-курортное лечение в Крыму необходимо больным с:

  • невротическими растройствами, тревожно-депрессивными, паническими, связанные со стрессом, состояниями;
  • соматоформными дисфункциями вегетативной системы;
  • астено-депрессивными и астено-невротическими синдромами;
  • нейроциркуляторной дистонией.

Противопоказания

Процедуры, назначаемые в санатории, имеют противопоказания:

  • болезнь Паркинсона, амиотрофический боковой и рассеянный склероз, деменция;
  • болезни нервной системы, независимо от стадии заболевания, имеющие травматическую, инфекционную, демиелинизирующую, сосудистую природу с дисфункцией тазовых органов и нарушениями в двигательной сфере;
  • сирингомиелические синдромы и сирингомиелия с ярко выраженными чувствительными, двигательными и трофическими нарушениями.
  • другие болезни, считающиеся противопоказаниями для санаторно-курортного лечения.

Консультации профильных специалистов, специально разработанные лечебные программы, уникальные климатические факторы — все это ожидает вас в «Сакрополе». Приезжайте!

Категория возрастная: взрослые
Класс болезней XIII: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Группа заболеваний: артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы и другие поражения суставов, дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, болезни мышц, поражения синовиальных оболочек и сухожилий, другие болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии, нарушение плотности и структуры кости.
Код по МКБ-10: М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М08, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5, М41, М42, М45, М46, М46.1,М75,М76, М77.0, М77.5, М79.0, М79.1, М81.0, М81.5.
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии, активность воспалительного процесса минимальная и средняя
Осложнение: без осложнений, при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней V, VI: психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы
Группа заболеваний: невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, расстройства вегетативной (автономной) нервной системы, идиопатическая периферическая вегетативная невропатия, сосудистые миелопатии
Код по МКБ-10: F40-F48, F45, G90, G90.0, G95, G95.1
Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

Лечение из расчета 21 день

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПЛАТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

МКБ-10 Версия: 2016

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет искать выбранные свойства классификации. Ты мог искать все свойства или только выбранное подмножество

Во-первых, вам нужно укажите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотели бы включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты, похожие на поисковую систему

Результаты будут отображаться на панели результатов поиска.Если поисковый запрос выдает более 200 результатов, то будут показаны только первые 200. отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск элементов, которые имеют все ключевые слова.

Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак * . см. примеры ниже.

ИЛИ оператор : возможно получить результаты, которые то или иное ключевое слово.См. пример 4.

Примеры:

1. Search Text: мочеизнурение   {находит все, что содержит слово «диабет» в искомые поля}

2. Поиск в тексте: диабет*   {находит все слова, начинающиеся с «диабет» }

3. Текст поиска: диабет* сахарный   {находит все слова, в которых есть слово, начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4.Текст поиска: tubercul* (легкое ИЛИ гортань) { находит все, в которых есть слово, которое начинается со слова «туберкулез», а затем включает легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в нижней правой части экрана. Здесь программа перечисляет заголовки категорий ICD, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, нажав X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив над ней горизонтальную линию

Нарушения сна МКБ 10, коды и названия

G47 Нарушения сна
G47.00 …… не указано
G47.01 …… по состоянию здоровья
G47.10 …… не указано
G47.11 Идиопатическая гиперсомния с продолжительным сном
G47.12 Идиопатическая гиперсомния без продолжительного сна
G47.13 Рецидивирующая гиперсомния
G47.14 …… по состоянию здоровья
G47.2 Нарушения циркадного ритма сна
G47.20 Расстройство сна с циркадным ритмом неуточненного типа
G47.21 Нарушение циркадного ритма сна, тип задержки фазы сна
G47.22 Расстройство сна, связанное с циркадным ритмом, тип продвинутой фазы сна
G47.23 Нарушение циркадного ритма сна, нерегулярный сон, пробуждение, тип
G47.24 Расстройство сна циркадного ритма, свободный тип
G47.25 Нарушение циркадного ритма сна, тип смены часовых поясов
G47.26 Нарушение циркадного ритма сна, сменная работа
G47.27 Нарушение циркадного ритма сна при состояниях, классифицированных в других рубриках
G47.29 Другие расстройства сна, связанные с суточным ритмом
G47.30 …… не указано
G47.31 Первичное центральное апноэ сна
G47.32 Периодическое дыхание на большой высоте
G47.33 Обструктивное апноэ сна (взрослые) (дети)
G47.34 Идиопатическая необструктивная альвеолярная гиповентиляция, связанная со сном
G47.35 Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции
G47.36 Гиповентиляция, связанная со сном, при состояниях, классифицированных в других рубриках
G47.37 Центральное апноэ сна при состояниях, классифицированных в других рубриках
G47.4 Нарколепсия и катаплексия
G47.411 …… с катаплексией
G47.419 …… без катаплексии
G47.42 Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках
G47.421 …… с катаплексией
G47.429 …… без катаплексии
G47.50 …… не указано
G47.51 Спутанность сознания
G47.52 Расстройство поведения во время быстрого сна
G47.53 Рецидивирующий изолированный сонный паралич
G47.54 …… в условиях, классифицированных в других рубриках
G47.6 Двигательные расстройства, связанные со сном
G47.61 Расстройство периодических движений конечностей
G47.62 Судороги ног, связанные со сном
G47.63 Бруксизм, связанный со сном
G47.69 Другие двигательные расстройства, связанные со сном
G47.8 Другие расстройства сна
G47.9 Расстройство сна неуточненное

Более подробная информация по МКБ 10 по каждому из этих нарушений сна представлена ​​на соответствующих страницах.

Шесть распространенных расстройств сна и связанные с ними коды МКБ-10

Сон является важной частью повседневной жизни, и его достаточное количество, качественный сон жизненно важен для физического и психического здоровья.Хороший качественный сон необходим для поддержания важнейших функций организма, восстановления энергии и позволяет мозгу обрабатывать новую информацию. Лишение сна может вызвать ряд психических и физических проблем. Хроническое недосыпание может увеличить риск серьезных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и депрессия. Кроме того, он также может влиять на иммунную систему, снижая способность организма бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Нарушения сна — это группа состояний, которые регулярно влияют на способность спать.Вызванные физическими или психологическими факторами, эти расстройства могут мешать человеку спокойно спать и, как следствие, вызывать дневную сонливость и дисфункцию. Первым шагом на пути к лучшему ночному сну является всесторонняя оценка специалистом по расстройствам сна. Методы лечения этих расстройств включают: антидепрессанты, стимуляторы, противовирусные или противогрибковые препараты, изменение образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию и лечебную физкультуру. Выставление счетов и кодирование нарушений сна является сложной задачей.Передача этих задач надежной медицинской компании по выставлению счетов и кодированию может помочь поставщикам быть в курсе изменений кодов и правил выставления счетов, а также обеспечить надлежащую оплату оказанных услуг.

Отчеты показывают, что почти 75 процентов взрослых американцев испытывают симптомы расстройства сна по крайней мере несколько ночей в неделю. Подсчитано, что от 25 до 30 процентов младенцев и детей также испытывают те или иные формы нарушений сна. Нарушения сна могут повлиять на качество и количество сна или вызвать трудности с поддержанием нормального бодрствования — и то, и другое может вызвать множество медицинских и психологических проблем.

Симптомы, вызывающие нарушения сна

Существует около восьмидесяти различных типов нарушений сна. Чаще всего их группируют по поведению, проблемам с дыханием, характеру дневного сна и проблемам с естественными циклами сна и бодрствования. Одним из наиболее распространенных симптомов является чрезмерная дневная сонливость и проблемы с засыпанием ночью. С другой стороны, некоторые люди могут заснуть в неподходящее время, например, за рулем. Другие симптомы включают нерегулярное дыхание, нерегулярный режим сна и цикл бодрствования, а также необычные или надоедливые движения или переживания во время сна.

Типы нарушений сна

Нарушения сна постоянно мешают вам хорошо спать. Периодические нарушения сна, такие как смена часовых поясов, стресс и напряженный график, могут мешать сну человека. Однако, если ваш сон регулярно нарушается, это может быть признаком расстройства сна. Вот посмотрите на шесть распространенных состояний сна —

.

Бессонница . По данным Американской психиатрической ассоциации (АПА), бессонница является одним из наиболее распространенных нарушений сна. По сообщениям, около трети взрослых сообщают о симптомах бессонницы.APA определяет бессонницу как расстройство, при котором у людей возникают проблемы с засыпанием или сном. Состояние может истощить не только уровень энергии и настроение, но и повлиять на ваше здоровье, производительность труда и качество жизни. Бессонница может быть острой (кратковременной) или хронической (долгосрочной), в зависимости от ее продолжительности. Острая бессонница непродолжительна и часто возникает из-за жизненных обстоятельств и обычно проходит без какого-либо лечения. С другой стороны, хроническая бессонница — это нарушение сна, которое происходит не менее трех ночей в неделю и длится не менее трех месяцев.Лечение этого состояния включает поведенческие, психологические, медицинские компоненты или комбинацию любых из этих процедур. Связанные коды МКБ-10 включают —

  • G47.0 – Бессонница
    • G47.00 – Бессонница неуточненная
    • G47.01 — Бессонница по состоянию здоровья
    • G47.09 – Другие виды бессонницы

Гиперсомния – Также называемая чрезмерной дневной сонливостью (EDS), гиперсомния относится к состоянию, при котором человек чувствует чрезмерную сонливость в течение дня.Люди с этим расстройством сна могут заснуть в любое время. Отчеты Национального фонда сна показывают, что до 40% людей время от времени испытывают некоторые симптомы гиперсомнии. Основным симптомом гиперсомнии является постоянная усталость и упадок сил. Гиперсомния может быть первичной или вторичной. Первичная гиперсомния включает такие диагнозы, как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейна-Левина, тогда как вторичная гиперсомния может быть результатом других состояний, таких как депрессия, ожирение, эпилепсия или рассеянный склероз.Это состояние чаще всего лечится стимуляторами, такими как амфетамин, метилфенидат и модафинил, и положительными поведенческими изменениями. Коды МКБ-10 включают –

    • G47.1 – Гиперсомния
      • G47.10 — Гиперсомния неуточненная
      • G47.11 — Идиопатическая гиперсомния с продолжительным сном
      • G47.12 — Идиопатическая гиперсомния без продолжительного сна
      • G47.13 — Рецидивирующая гиперсомния
      • G47.14 — Рецидивирующая гиперсомния, обусловленная заболеванием
      • Г47.19 – Другая гиперсомния

Нарушения циркадного ритма – Это расстройство сна возникает из-за нарушения естественного ритма сна и бодрствования, называемого синхронизацией циркадного ритма сна и бодрствования, и связанных с этим последствий. Когда ваш циркадный ритм нарушается, это может вызвать симптомы, которые варьируются от дневной сонливости до депрессии. Другие сопутствующие симптомы включают: проблемы с засыпанием, головную боль, трудности с концентрацией внимания, снижение когнитивных функций и утомляемость.Работа в ночную смену и путешествия в разные часовые пояса являются одними из основных факторов, которые могут повлиять на ваш ритм сна и бодрствования. Другие сопутствующие факторы, влияющие на сон, включают уровень мелатонина (гормона сна, который помогает регулировать сон), свет, уровни физической активности и социальной активности. Светотерапия и снотворные, такие как бензодиазепины или небензодиазепиновые снотворные, будут рекомендованы для лечения нарушений циркадного ритма. Коды МКБ-10 для диагностики нарушений циркадных ритмов —

.
    • G47.2 – Нарушения циркадного ритма сна
      • G47.20 — Нарушение циркадного ритма сна неуточненного типа
      • G47.21 — Нарушение циркадного ритма сна, тип задержки фазы сна
      • G47.22 — Нарушение циркадного ритма сна, тип продвинутой фазы сна
      • G47.23 — Нарушение циркадного ритма сна, нерегулярный сон-бодрствование типа
      • G47.24 — Нарушение циркадного ритма сна, свободный тип
      • G47.25 — Расстройство сна циркадного ритма, тип смены часовых поясов
      • Г47.26 – Нарушение циркадного ритма сна, сменный тип работы
      • G47.27 — Нарушение циркадного ритма сна при состояниях, классифицированных в других рубриках
      • G47.29 – Другие расстройства сна с циркадным ритмом
  • Апноэ во сне — Потенциально серьезное нарушение сна, апноэ во сне возникает, когда во время сна у человека неоднократно прерывается дыхание. Непроизвольная пауза в дыхании может быть вызвана либо закупоркой дыхательных путей, либо нарушением передачи сигналов в головном мозге.Люди с этим заболеванием будут громко храпеть и чувствовать усталость даже после полноценного ночного сна. К основным причинам этого состояния относятся ожирение, большие миндалины, преждевременные роды, сердечная или почечная недостаточность, эндокринные нарушения, нервно-мышечные расстройства и другие генетические синдромы. Различают два типа апноэ сна – обструктивное и центральное. Обструктивное апноэ сна (СОАС) вызывается эпизодами полной или частичной закупорки дыхательных путей во время сна. При центральном апноэ во сне (ЦАС) дыхательные пути не блокируются, но мозг не дает сигнала мышцам дышать.Если не лечить апноэ во сне, это может привести к ряду серьезных осложнений со здоровьем, таких как болезни сердца и депрессия. С легкими случаями апноэ во сне можно эффективно справиться, внедрив здоровые/позитивные изменения в образ жизни, такие как снижение массы тела или отказ от привычки курить. Лекарства могут быть рекомендованы тем, у кого аллергия на нос. Коды МКБ-10 для апноэ во сне включают —

      • G47.3 – Ночное апноэ
        • G47.30 – Апноэ во сне неуточненное
        • Г47.31 – Первичное центральное апноэ сна
        • G47.32 — периодическое дыхание на большой высоте
        • G47.33 — Обструктивное апноэ сна (взрослые) (дети)
        • G47.34 — Идиопатическая необструктивная альвеолярная гиповентиляция, связанная со сном
        • G47.35 – Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции
        • G47.36 — Гиповентиляция, связанная со сном, при состояниях, классифицированных в других рубриках
        • G47.37 — Центральное апноэ сна при состояниях, классифицированных в других рубриках
        • Г47.39 – Другое апноэ во сне

    Нарколепсия – хроническое расстройство сна, нарколепсия, характеризующаяся сильной дневной сонливостью и внезапными приступами сна. Людям с таким нарушением сна часто трудно бодрствовать в течение длительного периода времени, независимо от обстоятельств. Существует два типа нарколепсии – тип 1 (нарколепсия с катаплексией) и тип 2 (нарколепсия без катаплексии). Симптомы включают мышечное ослабление или неожиданное расслабление коленей, рта, опускание глаз, поразительные сны или реалистичные галлюцинации во сне, а также сонный паралич.Лекарства (стимуляторы, антидепрессанты или другие препараты) и другие изменения образа жизни могут помочь пациентам справиться со своими симптомами. Кроме того, дневной сон через равные промежутки времени также может уменьшить чрезмерную сонливость в течение дня. Коды МКБ-10 для этого расстройства сна включают —

    .
      • G47.41 – Нарколепсия
        • G47.411 — Нарколепсия с катаплексией
        • G47.419 — Нарколепсия без катаплексии
  • G47.42 – Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках
    • G47.421 — Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках, с катаплексией
    • G47.429 — Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках, без катаплексии
  • Синдром беспокойных ног (СБН) . Синдром беспокойных ног (СБН), наиболее распространенный среди пожилых людей, представляет собой ощущение «ползания мурашек», связанное с болями во всех ногах, которое облегчается при движении ног. Симптомы включают неконтролируемое желание двигать ногами (обычно из-за неприятных ощущений), неприятную боль, покалывание, жжение и ощущение, что что-то ползает в икрах.Лекарства и поведенческая терапия могут использоваться для лечения СБН. Код МКБ-10 –

    .
    • G25.81 – Синдром беспокойных ног

    Ранняя диагностика и эффективное лечение могут помочь лучше облегчить симптомы нарушений сна. Чтобы способствовать хорошему сну, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют каждому человеку установить определенный режим отхода ко сну, создать благоприятную среду для сна, избегать обильных приемов пищи, алкоголя, курения и кофеина, по крайней мере, в течение нескольких часов. за несколько часов до сна и уменьшить воздействие электронных устройств.Выполнение этих шагов поможет улучшить качество сна.

    Медицинские работники должны иметь достаточные знания о конкретных кодах МКБ-10, чтобы сообщать о распространенных нарушениях сна. Использование медицинских услуг по выставлению счетов , предлагаемых надежной компанией по выставлению счетов и кодированию, может помочь врачам обеспечить точное представление требований для оптимального возмещения.

    МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: F90-F98 поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, обычно встречающимися в детстве и подростке

    F98 4
  • 4 4 4 8

    F98.4 9008.49

    0 4 4 199822 9008.6 5 Заключение
    Оригинал cum interruptionibus
    2 F98.8
    Другие поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, обычно встречающимися в детский и подростковый возраст
    Латинский: Эмоциональные расстройства и расстройства морума в младенчестве sive Teenia orti alii
    Гетерогенная группа расстройств, которые имеют общие характеристики начала в детстве, но в остальном различаются во многих отношениях.Некоторые из состояний представляют собой четко определенные синдромы, но другие представляют собой не более чем комплексы симптомов, которые необходимо включить из-за их частоты и связи с психосоциальными проблемами, а также потому, что они не могут быть включены в другие синдромы.
    Исключено: приступы задержки дыхания (R06.8) Ф42.-)
    расстройства сна из-за эмоциональных причин (F51.-)
    NOORGANIC ENURESIS Latin: Enuresis Non Organicica
    мочеиспускание днем ​​и ночью, что ненормально по отношению к умственному возрасту человека и не является следствием отсутствия контроля над мочевым пузырем из-за какого-либо неврологического расстройства, эпилептических припадков или какой-либо структурной аномалии мочевого пузыря. мочеиспускательный канал.Энурез может присутствовать с рождения или возникнуть после периода приобретенного контроля над мочевым пузырем. Энурез может быть связан или не связан с более распространенным эмоциональным или поведенческим расстройством.
    Enuresis (первичный) (вторичный) неорганического происхождения
    функциональный Enuresis
    психогенные Enuresis
    мочеиспускание мочи неорганического происхождения
    19955 Enuresis Nos (R32)
    F98.1 Неорганический энкопрез
    Латинский: Энкопрез неорганический
    Повторное, произвольное или непроизвольное отхождение фекалий в местах нормальной или близкой консистенции, обычно нормальной или близкой к ней собственная социокультурная среда человека. Это состояние может представлять собой аномальное продолжение нормального детского недержания мочи, оно может включать потерю удержания мочи после приобретения контроля над кишечником или преднамеренное отложение фекалий в неподходящих местах, несмотря на нормальный физиологический контроль за кишечником.Состояние может проявляться как моносимптомное расстройство или может быть частью более широкого расстройства, особенно эмоционального расстройства (F93.-) или расстройства поведения (F91.-).
    Функциональный энкопрез
    Недержание кала неорганического происхождения
    Психогенный энкопрез
    Исключено: энкопрез БДУ (R15)
    F98.2 Расстройство питания в младенчестве и детстве
    Латинское: Disordo Nutritionis Infantis et pueri
    Расстройство питания с различными проявлениями, обычно характерное для раннего детского возраста. Как правило, это отказ от пищи и крайняя причудливость при наличии достаточного запаса пищи, достаточно компетентного опекуна и отсутствия органических заболеваний. Может быть или не быть связанной руминации (повторяющееся срыгивание без тошноты или желудочно-кишечного заболевания).
    Разрушение риммирования младенчества

    Анорексия Нервеза и другие расстройства поведения (F50.-)
    . · Проблемы новорожденного (p92.-)
    pica of младенчества или детства »
    Постоянное поедание непищевых веществ (таких как почва, остатки краски и т. д.)). Это может проявляться как один из многих симптомов, являющихся частью более распространенного психического расстройства (например, аутизма), или как относительно изолированное психопатологическое поведение; только последний классифицируется здесь. Явление наиболее часто встречается у умственно отсталых детей и, если имеется еще и умственная отсталость, в качестве основного диагноза следует выбрать F70-F79.
    Стереотипированные расстройства движения
    LatiN: расстройства мотуаума стереотип
    Добровольные, повторяющиеся, стереотипные, нефункциональные (и часто ритмические) движения, которые не являются частью любое признанное психическое или неврологическое заболевание.Когда такие движения проявляются как симптомы какого-либо другого расстройства, следует регистрировать только общее расстройство. Движения, которые не являются самоповреждающими, включают: раскачивание тела, раскачивание головы, выщипывание волос, скручивание волос, движения пальцами и взмахи руками. Стереотипное самоповреждающее поведение включает в себя повторяющиеся удары головой, пощечины, тыкание в глаза и кусание рук, губ или других частей тела. Все стереотипные двигательные расстройства чаще всего возникают в связи с умственной отсталостью (в этом случае необходимо регистрировать оба).Если у ребенка с нарушением зрения происходит тыкание в глаза, оба должны быть закодированы: тыкание в глаза в этой категории и нарушение зрения в соответствующем коде соматического расстройства.
    Стереотип / привычка расстройства
    Ненормальные непроизвольные движения (R25.-)
    Расстройства движения органического происхождения (G20-G25)
    .8)
    ковыряние в носу (F98.8)
    стереотипии, являющиеся частью более широкого психического состояния (F00-F95)
    сосание пальца (F98.8. характеризуется частым повторением или удлинением звуков, слогов или слов либо частыми колебаниями или паузами, нарушающими ритмическое течение речи. Его следует классифицировать как расстройство только в том случае, если его тяжесть такова, что заметно нарушает беглость речи.
    199826 Обрезания 0
    Tic (F95.6)
    Быстрый темп речи с нарушением беглости, но без повторений или запинок, такой тяжести, что приводит к снижению разборчивости речи. Речь хаотична и аритмична, с быстрыми судорожными рывками, которые обычно связаны с неправильными фразовыми моделями.
    3 Заикание (F98.5)
    TIC расстройств (F95.-)
    Другие указанные поведенческие и эмоциональные расстройства с началом Обычно происходит в детстве и подростке
    латынь: расadines Emotionum et disory morum в Infantia Sive autolecation Alii Sharei
    дефицит дефицита внимания без гиперактивности
    чрезмерная мастурбация
    F98.9 Неуточненные поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

    Нарушения сна могут повлиять на здоровый образ жизни.

    Вы высыпаетесь? Так часто мы жертвуем сном ради работы, работы по дому, семейных потребностей или просмотра хорошего фильма или баскетбольного матча.Сон так же важен, как здоровое питание и регулярная физическая активность. Плохие привычки сна могут привести к повышенному риску ожирения, сахарного диабета, гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта или плохого психического здоровья.

    Сколько сна вам нужно? По данным Американской академии медицины сна, вам нужно столько сна, если вы:

    • 4–12 месяцев > 12–16 часов
    • 1–2 года > 11–14 часов
    • 3–5 лет > 10–13 часов
    • 6–12 лет > 9–12 часов
    • 13–18 лет > 8–10 часов
    • 18–60 лет > 7 часов и более

    Как упоминалось ранее, недостаток сна может привести к некоторым хроническим заболеваниям, таким как:

    • Диабет, тип 2 – продолжительность и качество сна являются предикторами уровня A1C, который является маркером контроля уровня сахара в крови.
    • Сердечно-сосудистые заболевания — апноэ во сне является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Ожирение – недостаток сна влияет на функцию гипоталамуса, который регулирует аппетит и потребление энергии у детей.
    • Депрессия – нарушение сна может быть симптомом депрессии

    Некоторые другие ключевые диагнозы расстройств сна включают следующее:

    • Бессонница, которая представляет собой неспособность инициировать или поддерживать сон. Код этого состояния — G47.00 и не является сопутствующим заболеванием/осложнением (CC) или серьезным сопутствующим заболеванием/осложнением (MCC). Если бессонница связана с употреблением наркотиков/алкоголя, злоупотреблением или зависимостью, то состояние будет относиться к категории иерархических состояний (HCC).
    • Нарколепсия — чрезмерная дневная сонливость в сочетании с внезапной мышечной слабостью. Код МКБ-10-СМ — G47.419. Код не является CC или MCC и не квалифицируется как HCC.
    • Синдром беспокойных ног (СБН) представляет собой ощущение «ползания мурашек», связанное с болями во всех частях ног, которое облегчается при движении ног.Это состояние кодируется как G25.81 и не является CC или MCC. Этому коду не присвоен статус HCC.
    • Апноэ во сне — это нарушение регулярного дыхания или обструкция дыхательных путей во время сна. Признаки и симптомы могут включать храп, удушье или фырканье во время сна. Это состояние может привести к застойной сердечной недостаточности. Апноэ во сне кодируется как G47.30 и не является CC или MCC. Это состояние также не входит в список HCC.

    Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует, чтобы для улучшения привычек сна у вас было постоянное время сна; иметь тихую, темную и спокойную спальню; удалить электронные устройства; избегайте обильных приемов пищи, кофеина и алкоголя перед сном; избегайте никотина/табака; и занимайтесь спортом в течение дня.Качество так же важно, как и количество. Если вы чувствуете сонливость по утрам, качество вашего сна может быть подозрительным. Наконец, вы должны сообщить своему врачу о своих привычках сна для раннего выявления и предотвращения других хронических заболеваний или нарушений сна.


    Ресурсы:

    Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), карты HCC за середину 2019 года.

    Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) v36 Таблица J (полный список CC) и таблица I (полный список MCC).

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

    Прослушайте фрагмент отчета Лори о кодировании от 25 июня 2019 г. о кодировании I10 нарушений сна в программе Talk Ten Mondays 

    Список расстройств сна

    и диагностические коды МКБ 9

    Существует более 80 различных типов нарушений сна. Иногда с психологической и медицинской точки зрения полезно взглянуть на длинный список установленных проблем со сном, которые могут повлиять на вас.

    Списки диагнозов, подобные этому, существуют для того, чтобы биллеры могли применять соответствующие медицинские коды для выставления счетов и целей медицинского страхования.Но эти коды также могут помочь вам понять проблему, которая мешает вам спокойно спать по ночам.

    Эта статья предлагает полный список расстройств сна, используемых врачами. Коды МКБ 9 перечислены ниже. Вместо этого ваш врач может использовать более новые медицинские коды МКБ 10, но условия в основном такие же.

    Tetra Images / Getty Images

    Бессонница определяется как трудности с засыпанием или сном, или сон, который не освежает.Бессонница может затронуть взрослых и детей. Хотя иногда причина не установлена, некоторые общие факторы включают:

    • Неправильный сон
    • Медицинские состояния
    • Психиатрические проблемы
    • Употребление наркотиков

    Бессонница подразделяется на следующие состояния:

    • Адаптационное расстройство сна (острая бессонница) (307.41)
    • Психофизиологическая бессонница (307.42)
    • Парадоксальная бессонница (ранее неправильное восприятие состояния сна) (307.42)
    • Идиопатическая бессонница (307.42)
    • Бессонница вследствие психического расстройства (307.42)
    • Неадекватная гигиена сна (V69.4)
    • Поведенческая бессонница детского возраста (307.42)
    • Бессонница, вызванная наркотиками или веществами (292.85)
    • Бессонница по состоянию здоровья (327.01)
    • Бессонница, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием, неуточненная (780.52)
    • Физиологическая (органическая) бессонница неуточненная; (органическая бессонница, БДУ) (327.00)

    Нарушения дыхания, связанные со сном

    Дыхание может сильно нарушаться во время сна. В бессознательном состоянии становится трудно держать дыхательные пути открытыми, что может привести к таким состояниям, как апноэ во сне.

    Эти состояния могут быть результатом проблем, присутствующих при рождении, анатомии дыхательных путей, других медицинских проблем или использования лекарств.

    Центральные синдромы апноэ сна

    Если мозг не может инициировать вдох, может возникнуть проблема, называемая центральным апноэ во сне.Синдромы центрального апноэ сна включают:

    • Первичное центральное апноэ сна (327.21)
    • Центральное апноэ во сне, обусловленное типом дыхания Чейна-Стокса (768.04)
    • Центральное апноэ сна из-за периодического дыхания на большой высоте (327.22)
    • Центральное апноэ во сне, вызванное заболеванием, а не синдромом Чейна-Стокса (327.27)
    • Центральное апноэ сна, вызванное лекарством или веществом (327.29)
    • Первичное апноэ сна у младенцев (770.81)

    Синдромы обструктивного апноэ сна

    При обструктивном апноэ сна происходит коллапс дыхательных путей.К синдромам обструктивного апноэ сна относятся:

    • Обструктивное апноэ сна у взрослых (327.23)
    • Обструктивное апноэ сна у детей (327.23)

    Синдромы гиповентиляции и гипоксемии, связанные со сном

    При этих нарушениях сна во время сна происходит аномальный газообмен. Связанные со сном гиповентиляция и гипоксические синдромы включают:

    • Необструктивная альвеолярная гиповентиляция, связанная со сном, идиопатическая (327.24)
    • Врожденный синдром центральной альвеолярной гиповентиляции (327.25)
    • Связанная со сном гиповентиляция и гипоксемия вследствие заболевания
    • Связанная со сном гиповентиляция или гипоксемия вследствие легочной паренхиматозной или сосудистой патологии (327.26)
    • Связанная со сном гиповентиляция или гипоксемия вследствие обструкции нижних дыхательных путей (327.26)
    • Связанная со сном гиповентиляция или гипоксемия из-за нервно-мышечных нарушений или заболеваний грудной стенки (327.26)

    Другое связанное со сном расстройство дыхания

    Апноэ во сне или связанное со сном расстройство дыхания неуточненное (320.20)

    Гиперсомнии центрального происхождения

    Чрезмерная дневная сонливость называется гиперсомнией. Эта сонливость чаще всего связана с недостатком ночного сна. Однако это может также происходить при таких состояниях, как нарколепсия.

    Гиперсомния может быть связана с приемом лекарств или другими проблемами со здоровьем. Однако есть также редкие состояния, которые могут проявляться чрезмерной сонливостью.

    Гиперсомнии, восходящие к головному мозгу или имеющие центральное происхождение, включают:

    • Нарколепсия с катаплексией (347.01)
    • Narcolepsy без катаплексий (347,00)
    • Нарколепсия из-за медицинского состояния (347.10)
    • Narcolepsy, не указано (347,00)
    • рецидивирующая гиперсмерния (780.54)
    • Синдром Клейна-Левин (327.13)
    • гиперсомния (327.13)
    • Идиопатическая гиперсомния с длительным сном (327.11)
    • Идиопатическая гиперсомния без продолжительного сна (327.12)
    • Синдром недостаточного сна, индуцированный поведением (307.44)
    • Гиперсомния, вызванная заболеванием (327.14)
    • Гиперсомния, вызванная лекарством или веществом (292.85)
    • Гиперсомния, не связанная с приемом вещества или известным физиологическим состоянием (327.15)
    • Физиологическая (органическая) гиперсомния, неуточненная гиперсомния, БДУ) (327.10)

    Естественный режим сна и бодрствования организма называется циркадным ритмом. Когда это нарушается или смещается, это может привести к нарушениям циркадного ритма сна.

    Наиболее распространенным из этих типов нарушений сна является биоритм. Другим распространенным проявлением является задержка фазы сна у подростков. Кроме того, люди, которые работают допоздна или в ночную смену, могут столкнуться с такими проблемами со сном.

    Нарушения циркадного ритма сна включают:

    • Нарушение циркадного ритма сна, тип задержки фазы сна (327.31)
    • Нарушение циркадного ритма сна, тип продвинутой фазы сна (327.32)
    • Нарушение циркадного ритма сна, нерегулярный тип сна-бодрствования (327.33)
    • Нарушение циркадного ритма сна, свободнотекущий (несинхронный) тип (327.34)
    • Нарушение циркадного ритма сна по типу смены часовых поясов (327.35)
    • Нарушение циркадного ритма сна посменного типа (327.36)
    • Нарушения циркадного ритма сна, вызванные медицинским расстройством (327.39)
    • Другие расстройства сна, связанные с циркадным ритмом (327.39)
    • Другое нарушение циркадного ритма сна, вызванное приемом наркотиков или веществ (292.85)

    Парасомнии

    Парасомнии, как правило, представляют собой ненормальное поведение во сне, связанное с двумя основными типами сна: не-БДГ-сном и БДГ-сном.Они обычно поражают детей, но многие сохраняются во взрослом возрасте.

    Существует связь между этими типами нарушений сна и конкретными будущими заболеваниями, включая расстройство поведения в фазе быстрого сна и нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.

    Эти расстройства варьируются от причудливых до обычных и отмечены обычными вещами, такими как ночные кошмары или ночное недержание мочи. Кроме того, они связаны с приемом лекарств или другими проблемами со здоровьем.

    Расстройства пробуждения (от медленного сна)

    При этих нарушениях сна люди не просыпаются полностью, не реагируют на людей, пытающихся разбудить их или взаимодействовать с ними, и практически не осознают, что происходит во время эпизода. Нарушения пробуждения из медленного сна включают:

    Парасомнии, обычно связанные с быстрым сном

    Во время быстрого сна (быстрое движение глаз) глаза человека быстро перемещаются под веками, а его дыхание, частота сердечных сокращений и кровяное давление увеличиваются.Расстройства, связанные с быстрым сном, включают:

    Двигательные расстройства, связанные со сном

    Различные условия приводят к движениям, которые происходят во время или перед началом сна. Наиболее распространенные недуги включают скрежетание зубами, судороги ног, синдром беспокойных ног или периодические движения конечностей.

    В целом двигательные расстройства, связанные со сном, включают:

    Другие состояния, влияющие на сон

    Помимо основных классов нарушений сна, описанных выше, на сон могут влиять различные другие состояния.Они могут представлять или не представлять собой патологическое состояние, и часто это не так. Кроме того, некоторые состояния связаны с приемом определенных лекарств и психическими расстройствами.

    Отдельные симптомы, явно нормальные варианты и нерешенные проблемы

    Эти состояния находятся между тем, что считается нормальным и ненормальным сном. Они включают:

    • Длинная шпала (307.49)
    • Короткая шпала (307.49)
    • Храп (786.09)
    • Разговоры во сне (307.49)
    • Начинается сон, гипнотические подергивания (307.47)
    • Доброкачественный миоклонус сна младенческого возраста (781.01)
    • Гипнагогический тремор стоп и попеременная активация мышц ног во время сна (781.01)
    • Проприоспинальный миоклонус в начале сна (781.01)
    • Чрезмерный фрагментарный миоклонус (781.01)

    Другие расстройства сна

    Эти условия объединены в категорию «другие», потому что они не вписываются в другие классификации.Другие расстройства сна включают:

    • Другое физиологическое (органическое) расстройство сна (327.8)
    • Другое расстройство сна, не связанное с известным веществом или физиологическим состоянием (327.8)
    • Нарушение сна, связанное с окружающей средой (307.48)

    Нарушения сна, связанные с состояниями, классифицируемыми в других рубриках

    Нарушения сна, связанные с состояниями, классифицируемыми в других рубриках, включают:

    Другие психические или поведенческие расстройства, обычно встречающиеся при дифференциальной диагностике расстройств сна

    Психические расстройства обычно влияют на сон.Другие психические или поведенческие расстройства, обычно встречающиеся при дифференциальной диагностике нарушений сна, включают:

    Слово из Веривелла

    Если вы считаете, что у вас может быть нарушение сна, вам следует поговорить с лечащим врачом. Они могут порекомендовать обратиться к сертифицированному специалисту по сну, чтобы решить ваши проблемы.

    .

    0 comments on “Нарушение сна код по мкб 10: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.