Чем отличается стадия п от стадии р: Стадия П и Р чем отличаются

Стадия П и Р чем отличаются

Стадия «П» – это проект, предназначенный  для прохождения экспертизы.

Стадия «Р» – это рабочий проект, выполняемый на основании «Стадии П».

Стадии «П», обычно недостаточно для того чтобы начать строительство. Дело в том, что назначение Стадии «Р» и «П» разное. У проекта стадии «П» — это прохождение экспертизы, а у стадии «Р» это выполнение строительных работ.

Основное отличие это степень детализации. В Стадии «П», строители не смогут найти все конструктивные решения, там лишь основные.

Стадия П (которая как правило, делается быстро) – имеет лишь необходимую информацию (не полную) о объекте, для осуществления государственной экспертизы.

Далее на ее основе, принимается решение о разработке рабочей документации. Стадию Р разрабатывает проектная организация, которая выполняла Стадию «П», либо отдают разделы субподрядным организациям.

Ещё одним отличием стадии Р от стали П является объем работ. Как правило Стадия Р отличается от Стадии П большим кол-вом работ.

Например:

При выполнении проекта металлоконструкций, для экспертизы, разрабатывается раздел КР (Конструктивные решения) в нём в большинстве случаев вес меньше, чем в Стадии Рпроект КМД (конструкции металлические деталлировочные).

Причиной тому может быть несколько: желание угодить Заказчику — выдать экономичный нетоннажный проект, неточность расчета – многие до сих пор считают вручную, без использования 3D моделей и т.д.

Или прокладка коммуникации, по тем или иным причинам существует невозможность прокладки труб по проекту, нужны другие решения. От этого меняется итоговая смета.

Увеличение стоимости работ бывает разное, варьируется от 0-∞, но в среднем не превышает 30%.

 

Категория проектирования / Кол-во стадий:

I. 1я и 2я категория проектирования объекта.

1 стадия:

– Стадия Р

2 стадии:

Объекты непроизвод. использования.

— ЭП (Эскиз. проект).

— Стадия Р.

Объекты производ. использования.

— ТЭР (Технико-эконом. расчет).

— Стадия Р.

II. 3я категория проектирования объекта.

Проектирование осуществляется в 2 стадии:

— Стадия П.

— Стадия Р.

III. 4я и 5я категория проектирования объекта.

Проектирование выполняется в 3 стадии.

Для сооружений непроизвод. использования.

— ЭП (Эскизный проект).

— Стадия П.

— Стадия Р.

Для объектов производ. использования.

— ТЕО (Технико-эконом. обоснование).

— Стадия П.

— Стадия Р.

 

Сравнительная таблица Стадии П и Стадии Р.

 Стадия П  Стадия Р
 АР (Архитектурные решения)

 АС (Архитектурно-строительные решения)

 АИ (Архитектура интерьеров)

 КР (Конструктивные решения)

 КМ (Конструкции металлические) КЖ (Конструкции железобетонные)

 КМ (Конструкции металлические)

 КЖО (Конструкции железобетонные для фундаментов)

 КМД (Конструкции металлические деталировочные) КЖИ (Конструкции ж/б изделия)

 КД (Конструкции деревянные)

Как мы видим из таблицы, на один раздел Стадии П приходится несколько разделов стадии Р.

Вывод: Стадия Р – это более полная, уточнённая версия Стадии П.

Для заказа проектирования, нажмите на кнопку ниже.

Получить оценку! Быстро!

13.10.2018 
Просмотров: 98296

В чем принципиальное отличие проекта (стадия П) от рабочей документации (стадия РД) ведь и там, и там пояснительная записка, схемы, планы, спецификация?

Стадия «Проект» представляет собой основной утверждаемый этап проектирования объектов реконструкции и строительства, на основании которого получают разрешения на строительство и подсчитывают уточнённую смету на проведение работ. Стадия «Проект», по сути, является воплощением общего технического задания.

Именно данная стадия определит потенциальную надёжность конструкций, возможность реализации тех или иных требований и множество других общих характеристик возводимого объекта. Отметим, что на следующих стадиях разработки будет проводиться детализация, которая, в свою очередь, позволит уточнить проектные решения и дойти до уровня учёта мельчайших элементов.

«Проект» является конкретным техническим воплощением здания и подразумевает общее описание объекта. По сути, стадия «Проект» дает полное представление о том, какой это будет объект, а следующая стадия генеральноего проектирования («Рабочая документация») описывает процесс реализации проекта.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 февраля 2008 г. № 87 «О составе разделов проектной документации и требованиях к их содержанию» проектная документация на объекты капитального строительства производственного и непроизводственного назначения состоит из 13 разделов:

Раздел 1 «Пояснительная записка».

Раздел 2 «Схема планировочной организации земельного участка».

Раздел 3 «Архитектурные решения».

Раздел 4 «Конструктивные и объемно-планировочные решения».

Раздел 5 «Сведения об инженерном оборудовании, о сетях инженерно-технического обеспечения, перечень инженерно-технических мероприятий, содержание технологических решений»:

а) подраздел «Система электроснабжения»;

б) подраздел «Система водоснабжения»;

в) подраздел «Система водоотведения»;

г) подраздел «Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, тепловые сети»;

д) подраздел «Сети связи»;

е) подраздел «Система газоснабжения»;

ж) подраздел «Технологические решения»;

Раздел 6 «Проект организации строительства».

Раздел 7 «Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства».

Раздел 8 «Перечень мероприятий по охране окружающей среды».

Раздел 9 «Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности».

Раздел 10 «Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов».

Раздел 11 «Мероприятия по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности и требований оснащенности зданий, строений и сооружений приборами учета используемых энергетических ресурсов».

Раздел 12 «Смета на строительство объектов капитального строительства».

Раздел 13 «Иная документация в случаях, предусмотренных федеральными законами».

По мере получения положительных заключений по утверждаемой части проектной документации, начинается выполнение следующего этапа проектных работ – стадия «Рабочая документация».

4.1.9. Расчеты конструктивных и технологических решений, являющиеся обязательным элементом подготовки проектной документации, в состав проектной документации не включают. Их оформляют в соответствии с требованиями к текстовым документам и хранят в архиве проектной организации. Расчеты представляют заказчику или органам государственной экспертизы по их требованию.

(«ГОСТ Р 21.1101-2009. Система проектной документации для строительства. Основные требования к проектной и рабочей документации» (утв. Приказом Ростехрегулирования от 30.11.2009 N 525-ст))

4.5. Расчеты металлических конструкций, выполняемые на всех стадиях проектирования, заказчику не выдаются (если иное не предусмотрено договором).

Расчеты оформляют как текстовой проектный документ и сдают на хранение в архив организации-разработчика.

(«ГОСТ 21.502-2007. Система проектной документации для строительства. Правила выполнения проектной и рабочей документации металлических конструкций» (введен в действие Приказом Ростехрегулирования от 25.03.2008 N 58-ст))

Основой в РД должна служить именно расчетная записка, а не чертежи и ПЗ. Если грамотным строителям дать эпюру армирования из программного комплекса, то РД они могут и не заказать, следовательно, может вылезти проблема с безопасностью здания в целом.

Прорисовывать все до мелочей на стадии ПД смысла нет, эксперт к расчетной схеме придерется и, полетели все Ваши узлы.

Объем ПД должен быть таким, чтобы сметная стоимость соответствовала действительности (по крайней мере для Государственных объектов, где смета обязательна), иначе можно наехать на проектную организацию, если строительная организация не влезет в непредвиденные 2%.

Кроме того: Минрегион России рекомендует при определении стоимости проектных работ принимать «распределение базовой цены проектирования… в зависимости от стадии проектирования…

проектная документация — 40%,   рабочая документация — 60%»

Cтадии проектирования «П», «РД» и «ИД», что это и какая стадия проектирования мне нужна?

Вопрос:

Cтадии проектирования «П», «РД» и «ИД», что это и какая стадия проектирования мне нужна?

Ответ:

Постараемся объяснить простым языком без отсылки к регламентирующим техническим документам.

Стадия П – проектная документация. В этой стадии предусмотрена меньшая детализация, указаны только основные конструктивные решения.

Этого вполне достаточно для прохождения экспертизы и согласований.

Например согласование однолинейной расчетной схемы в Ростехнадзоре, согласование трансформаторов и приборов учета в МОЭСК Энергоучет, точек присоединения в МКС (Московских кабельных сетях), согласование проекта в Управляющей компании.

В проекте электроснабжения стадии П указано место установки оборудования, прокладки кабельных сетей, размещения розеток.

В спецификации подробно перечислено оборудование и материалы с указанием количества и длин.

Стадия РД – рабочая документация. Выполняется на основании стадии П. Отличает больший объем работ и стоимость. В среднем около 50%.

В этой стадии, помимо мест расположений, подробно указываются высоты, описываются места прохождения стен и пересечений с другими коммуникациями.

Поэтому заказывать, например, проект электрики стадии РД, а сантехнику и другие коммуникации стадии П, нелогично. Для разработки РД электрики просто не хватит информации.

Обычно стадию РД заказывают при большом объеме инженерных коммуникаций в многоэтажном строительстве.

Для квартир, небольших помещений и малоэтажного строительства, вполне достаточно стадии П.

Стадия ИД – исполнительная документация. После выполнения электромонтажных работ по проекту стадии П или РД, необходимо, чтобы документация, соответствовала смонтированной электроустановке. Небольшие отклонения присутствуют всегда. Для этого необходимо детально проверить выполненные работы и зафиксировать все изменения отобразив их листах проекта. Эта финальная версия проекта, соответствующая действующей электроустановке и назвается исполнительной документацией.

Вывод:

Перед началом электромонтажных работ необходимо заказать проект электрики необходимой стадийности, обычно стадия П.

Далее, по завершении монтажа, необходимо внести изменения в проектную документацию, чтобы она полностью соответствовала смонтированной электрике.

Не полагайтесь на заверения электромонтажников, что проект никому не нужен!

Проект необходим как для производства работ, для контроля за выполненными работами, так и для безопасной эксплуатации!

Проект электрики – это Ваше Техническое задание. Это способ контролировать качество и объем работ. Это Ваша прямая экономия!

Сводно-сметный расчет П стадия, стадии ПР, ПД — стоимость проектирования стадии

Обычно проектная документация разрабатывается в несколько стадий, они, сами по себе, отличаются глубиной разработки и детализации проектных решений. Выполняется разработка в соответствии с нормативами и требованиями ГОСТ Р 21.1101-2013.

Следует ознакомиться с каждой стадией в отдельности более подробно:

  • · Стадия 1 — ПП. Предпроектные проработки (Эскизный проект)
  • · Стадия 2 — ПД. Проек тная документация
  • · Стадия 3 — РД. Рабочая документация

Стадия 1 — ПП. Предпроектные проработки (Эскизный проект)

В рамках стадии подготавливается концепция всего проекта, его технико-экономические и прочие характеристики. Далее выполняется эскиз, благодаря которому обозначается посадка объекта на местности, его объемно-пространственное решение, конструктивная схема. И в завершение ведется подсчет инженерных нагрузок.

Данная стадия не является обязательной, при этом достаточно хорошо помогает сэкономить время и финансы на следующих стадиях разработки и в последующем застройки.

Стадия 2 — ПД. Проектная документация

Следующей стадией является создание проекта, она, в отличии от предыдущей является обязательной, при этом должна быть согласована с специализированных органах государственной власти. После чего, по результатам согласования, или выдается разрешение на застройку, или же наоборот отказ. Общий состав проектной документации регламентируется Постановлением Правительства РФ №87 от 16.02.2008. Конечно же, для каждого индивидуально взятого проекта состав документации может несколько отличаться, но наиболее полный перечень документов, которые могут понадобиться можно просмотреть далее.

Номер

Шифр раздела

Название раздела

Раздел 1

 

Пояснительная записка

Том 1

— ОПЗ

Пояснительная записка

Том 2

— ИРД

Исходно-разрешительная документация

Раздел 2

— ПЗУ

Схема планировочной организации земельного участка

Раздел 3

— АР

Архитектурные решения

Раздел 4

 

Конструктивные и объемно-планировочные решения

Том 1

— КР1

Железобетонные конструкции

Том 2

— КР2

Металлические конструкции

Том 3

— КР3

Деревянные конструкции

Том 4

— КРР

Статический расчет

Раздел 5

 

Сведения об инженерном оборудовании, о сетях инженерно-технического обеспечения, перечень инженерно-технических мероприятий, содержание технологических решений.

Подраздел 1

 

Система электроснабжения

Том 1

— ИОС1.1

Наружное электроснабжение

Том 2

— ИОС1.2

Силовое электрооборудование

Том 3

— ИОС1.3

Электроосвещение

Подраздел 2

 

Система водоснабжения

Том 1

— ИОС2.1

Наружное водоснабжение

Том 2

— ИОС2.2

Внутреннее водоснабжение

Подраздел 3

 

Система водоотведения

Том 1

— ИОС3.1

Наружное водоотведение

Том 2

— ИОС3.2

Внутреннее водоотведение

Подраздел 4

 

Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, тепловые сети

Том 1

— ИОС4.1

Отопление и вентиляция

Том 2

— ИОС4.2

Теплоснабжение

Том 3

— ИОС4.3

Индивидуальный тепловой пункт

Подраздел 5

 

Сети связи

Том 1

— ИОС5.1

Телефония, Радиофикация, Телеприем

Том 2

— ИОС5.2

Структурированные кабельные сети

Том 3

— ИОС5.3

Автоматизация инженерных систем

Том 4

— ИОС5.4

Видеонаблюдение

Том 5

— ИОС5.5

Охранная сигнализация

Том 6

— ИОС5.6

Система контроля и учета доступа

Том 7

— ИОС5.7

Прочие слаботочные системы

Подраздел 6

 

Система газоснабжения

Том 1

— ИОС6.1

Наружное газоснабжение

Том 2

— ИОС6.2

Внутреннее газоснабжение

Подраздел 7

 

Технологические решения

Том 1

— ИОС7.1

Технологические решения

Том 2

— ИОС7.2

Автоматизация технологических процессов

Том 3

— ИОС7.3

Воздухоснабжение

Том 4

— ИОС7.4

Холодоснабжение

Том 5

— ИОС7.5

Снабжение паром

Том 6

— ИОС7.6

Пылеудаление

Том 7

— ИОС7.7

Прочие технологические системы

Раздел 6

— ПОС

Проект организации строительства

Раздел 7

— ПОД

Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства

Раздел 8

 

Перечень мероприятий по охране окружающей среды

Том 1

— ООС

Перечень мероприятий по охране окружающей среды

Том 2

— ООС.ТР

Проект технологического регламента обращения со строительными отходами на объекте

Том 3

— ИЭИ

Инженерно-экологические изыскания

Раздел 9

 

Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности

Том 1

— ПБ1

Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности

Том 2

— ПБ2

Автоматическая установка пожарной сигнализации,
Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре

Том 3

— ПБ3

Автоматика противопожарной защиты

Том 4

— ПБ4

Спецпожаротушение (водяное, порошковое и т. д.)

Раздел 10

— ОДИ

Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов

Раздел 10(1)

— МЭ

Мероприятия по обеспечению соблюдения требований энергетической эффективности
и требований оснащенности зданий, строений и сооружений
приборами учета используемых энергетических ресурсов

Раздел 11

 

Смета на строительство объектов капитального строительства

Том 1

— СМ1

Смета на строительство объектов капитального строительства

Том 2

— СМ2

Мониторинг цен на материалы

Раздел 12

 

Иная документация в случаях, предусмотренных Федеральными законами

Том 1

— КЕО

Светотехнические расчеты инсоляции и естественной освещенности (КЕО)

Том 2

— ЗШ

Мероприятия по защите от шума и вибраций.
Оценка шумового воздействия на период эксплуатации объекта

Том 3

— ИТМ ГОиЧС

Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны.
Мероприятия по предупреждению чрезвычайных ситуаций

Том 4

— ЭД

Инструкция по эксплуатации здания

Том 5

— ПТА

Мероприятия по противодействию террористическим актам

Том 6

— ДПБ

Декларация промышленной безопасности опасных производственных объектов

 

Стадия 3 — РД. Рабочая документация

Данная стадия разрабатывается в первую очередь непосредственно для строительных бригад. В ней более детально расписываются проектные решения, которые, в свою очередь, на предыдущей стадии только поверхностно обозначались. В отличии от стадии проектирования, рабочая включает в себя чертежи узлов, аксонометрические схемы и профили инженерных сетей, спецификации и т.п. Но следует отметить также, что некоторые пункты достаточно подробно расписаны на предыдущей стадии, чего нет в данной. Как и в случае со стадией проектирования все составляющие индивидуально подбираются для каждого проекта. Вот наиболее полное представление составляющих «Рабочей документации».

 

Шифр раздела

Название раздела

— ГП

Генеральный план

— ТР

Сооружения транспорта

— ГТ

Генплан и транспорт (при объединении ГП и ТР)

— АД

Автомобильные дороги

— ПЖ

Железнодорожные пути

— АР

Архитектурные решения

— АС

Архитектурно-строительные решения (при объединении АР и КР)

— АИ

Интерьеры

— КЖ

Конструктивные решения. Железобетонные конструкции

— КЖ0

Конструктивные решения. Железобетонные конструкции. Фундаменты

— КМ

Конструктивные решения. Металлические конструкции

— КМД

Конструктивные решения. Металлические конструкции деталировочные

— КД

Конструктивные решения. Деревянные конструкции

— КРР

Конструктивные решения. Статический расчет

— ГР

Гидротехнические решения

— ЭС

Система электроснабжения. Наружное электроснабжение

— ЭМ

Система электроснабжения. Силовое электрооборудование

— ЭО

Система электроснабжения. Электроосвещение

— ЭН

Система электроснабжения. Электроосвещение наружное

— ЭИС

Электроснабжение инженерных систем

— НВ

Система водоснабжения. Наружные сети

— НК

Система водоотведения. Наружные сети

— НВК

Система водоснабжения и водоотведения. Наружные сети

— ВК

Система водоснабжения и водоотведения. Внутренние сети

— ОВиК

Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха

— ТС

Теплоснабжение

— ТМ

Тепломеханические решения (Котельная, ИТП, и т. п.)

— РТ

Телефония, Радиофикация, Телеприем

— СКС

Структурированные кабельные сети

— АИС

Автоматизация инженерных систем

— АТП

Автоматизация технологических процессов

— АК

Комплексная автоматизация (при объединении АИС и АТП)

— ВН

Видеонаблюдение

— ОС

Охранная сигнализация

— СКУД

Система контроля и учета доступа

— ГСН

Наружное газоснабжение

— ГСВ

Внутреннее газоснабжение

— ТХ

Технологические решения

— ТК

Технологические коммуникации

— ВС

Воздухоснабжение

— ХС

Холодоснабжение

— ПС

Снабжение паром

— ПУ

Пылеудаление

— АУПС
— СОУЭ

Автоматическая установка пожарной сигнализации,
Система оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре

— АППЗ

Автоматика противопожарной защиты

— ПТ

Спецпожаротушение (водяное, порошковое и т. д.)

— СД1

Смета на строительство объектов капитального строительства

— СД2

Мониторинг цен на материалы

— АЗ

Антикоррозийная защита

— ТИ

Тепловая изоляция оборудования и трубопроводов

 

ГОСТ Р 21.1101-2013 Система проектной документации:

4.2. Рабочая документация

4.2.1. В состав рабочей документации, передаваемой заказчику, включают:

  • · Рабочие чертежи, по которым проводиться дальнейшая постройка;
  • · Прилагаемые документы, разрабатываются как дополнение к основным чертежам.

4.2.2. В состав основных комплектов рабочих чертежей включают:

  • общие данные по рабочим чертежам
  • чертежи и схемы, предусмотренные соответствующими стандартами Системы проектной документации для строительства (далее — СПДС).

4.2.6. К прилагаемым документам относят:

  • · — рабочую документацию на строительные изделия;
  • · эскизные чертежи общих видов нетиповых изделий, выполняемые в соответствии с ГОСТ 21.114;
  • · спецификацию оборудования, изделий и материалов, выполняемую в соответствии с ГОСТ 21.110;
  • · опросные листы и габаритные чертежи, выполняемые в соответствии с данными заводов — изготовителей оборудования;
  • · локальную смету по формам;
  • · другие документы, предусмотренные соответствующими стандартами СПДС.

Дополнительно состав прилагаемых документов рассматривается в соответствии с требованиями СПДС и заданием на проектирование.

4.2.8. Ссылочные документы

В некоторых случаях в рабочих чертежах допускается применение типовых строительных конструкций, изделий и узлов путем ссылания на документы, которые непосредственно содержат рабочие чертежи этих элементов.

К ним относят:

  • · чертежи типовых конструкций, изделий и узлов;
  • · стандарты, в состав которых включены чертежи, предназначенные для изготовления изделий.

При этом данные документы в состав рабочей документации предоставляемой заказчику в состав проекта не входят. При желании заказчика они предоставляются по отдельному договору.

СНиП 11-01-95 Состав рабочей документации:

5.1. Состав рабочей документации на строительство предприятий, зданий и сооружений определяется соответствующими государственными стандартами СПДС и уточняется заказчиком и проектировщиком в договоре (контракте) на проектирование.

5.2. Государственные, отраслевые и республиканские стандарты, а также чертежи типовых конструкций, изделий и узлов, на которые имеются ссылки в рабочих чертежах, не входят в состав рабочей документации и могут передаваться проектировщиком заказчику, если это оговорено в договоре.

 

 Если мы Вам не ответили в течение 2-х часов, мы Вам гарантируем 10% скидку от полной стоимости работ. Для этого просим вас написать на [email protected], указав в теме письма СМЕТА ПД скидка 10%. Подробнее.

от составления ЗнП до согласования и экспертизы

Дата публикации: 12 апреля 2021
Дата обновления материала: 8 декабря 2021

В предыдущей статье мы рассмотрели общие принципы проектирования. Рассмотрели этапы создания проектов и особенности современного проектирования. Проект — это способ передать в первозданном виде задумку тем, кто будет реализовывать объект в натуре. Чем понятнее и точнее выполнен проект, тем быстрее, правильнее и дешевле будет реализация.

В данной статье рассмотрим такие вопросы, как:

  1. Методы проектирования.
  2. Этапы проектирования и их последовательность.
  3. Какие исходные данные необходимы для проектирования.
  4. Обязательные требования к Проектной и Рабочей документации.
  5. Согласование и экспертиза Проектной и Рабочей документации.

Начнем с одного из основных документов регулирующих деятельность по развитию территорий, в том числе городов и иных поселений — Градостроительного кодекса Российской Федерации. В соответствии с его требованиями для осуществления нового строительства, реконструкции и некоторых видов капитального ремонта зданий и сооружений требуется обязательная разработка проектной документации.

Проектная документация представляет собой текстовые и графические материалы, определяющие архитектурные, технологические, функциональные и инженерно-технические параметры будущего объекта строительства. Иными словами, если мы планируем строить, реконструировать или ремонтировать объекты на территории городов и поселений, нам потребуется Проектная документация. Мы должны показать, что и как мы планируем делать.

Различают одностадийное и двухстадийное проектирование.

Одностадийное подразумевает, что разработка рабочей документации идет параллельно с проектной документацией. Если основные технические решения объекта уже согласованы между участниками строительства и две стадии разрабатываются одновременно, то возведение объекта может начинаться сразу после получения положительного экспертного заключения и разрешения на строительство. Одностадийное проектирование применяется лишь для простых объектов или для привязки проектов массового или повторного применения.

Суть двухстадийного проектирования в том, что документация разрабатывается поэтапно: на первом этапе разрабатывается проектная документация, принимаются основные проектные решения. Затем эти решения корректируются, утверждаются, и только после этого разрабатывается рабочая документация для строительства (стадия «Рабочая документация»).  Двухстадийное проектирование — основный метод проектирования в России.

Классический способ подразумевает получение утвержденного задания на проектирование от заказчика и проработку технологических и архитектурных планировок. После этого происходит передача заданий специалистам смежных областей, взаимные согласования, обсуждения расположения оборудования, трассировки сетей и т. п. Вследствие того, что проработка решений выполняется проектировщиками последовательно, процесс оказывается растянутым во времени. Иногда отдельным специалистам приходится возвращаться на несколько шагов назад и корректировать уже принятые решения.

Внедрение новых методов проектирования, в частности, информационного моделирования BIM (Building Information Model или Modeling) — в этом случае объект на разных этапах разработки отличается только степенью детализации. BIM как система решает задачи ускорения этого процесса проектирования и снижения количества нестыковок в проекте. Благодаря тому, что в одной модели могут одновременно работать специалисты различных профилей, все принимаемые ими решения могут отслеживаться в реальном времени, а возникающие несоответствия — заблаговременно устраняться или даже предупреждаться.

При любом способе проектирования все расчёты выполняются, как правило, в специализированных расчетных комплексах. Расчёты, выполненные в этих программах, принимаются экспертами, а проверке подвергаются только исходные данные, заложенные проектировщиком.

Модели и чертежи обычно выполняются в специализированных программных комплексах — системах автоматизированного проектирования (САПР). Яркими примерами САПР являются Autodesk Autocad, Компас 3D и другие. Учитывая высокую стоимость лицензионных программных комплексов для разработки небольших объектов можно использовать бесплатные программы для проектирования, например, отечественную разработку nanoCAD. По большому счету выбор программ для выполнения проектирования тема отдельной статьи. На рынке представлено большое количество платных и бесплатных программных продуктов, которые можно использовать для работы. Кроме этого, некоторые дорогостоящие программные продукты имеют условно бесплатные версии с ограниченными возможностями.

Порядок и этапы проектирования

Технология проектирования может отличаться в зависимости от вида и назначения объекта, но стадийность и порядок выполнения работ в большинстве случаев сохраняются. Процесс проектирования состоит из следующих этапов:

  1. Составление задания на проектирование.
  2. Сбор исходно-разрешительной документации.
  3. Выполнение инженерных изысканий на площадке строительства.
  4. Разработка основных технических решений (ОТР).
  5. Разработка проектной документации для получения согласований и заключения экспертизы.
  6. Экспертиза проектной документации.
  7. Разработка рабочей документации.

Составление задания на проектирование

Задание на проектирование — технический документ (обычно выполняется в табличной форме), оговаривающий набор требований к продукту. Задание на проектирование в обязательном порядке подлежит утверждению Заказчиком и Исполнителем. Это может сыграть ключевую роль при урегулировании юридических и финансовых вопросов в дальнейшем. Де-юре, все работы и характеристики не указанные в задании на проектирование — это дополнительные требования и оплачиваются они отдельно.

Дальше немного сухой юридической информации, на которую следует обратить внимание.

Согласно Постановлению Правительства о составе разделов проектной документации и требованиях к их содержанию №87 (ПП №87) существует документ «ЗАДАНИЕ НА ПРОЕКТИРОВАНИЕ» (далее — ЗнП). Юридических терминов «техническое задание на проектирование», «Техническое задание» в ПП №87 нет. Состав ЗнП линейных объектов в действующих федеральных нормативно правовых актах (НПА) не дан и устанавливается с учётом отраслевой специфики и вида строительства. Иными словами, вы не сможете дать юридического обоснования, почему задание на проектирование содержит или не содержит те или иные данные. Мы можем порекомендовать согласовать форму ЗнП заранее.

На практике при заключении договора между Заказчиком и Подрядчиком на выполнение определённых работ к договору есть приложение — «Техническое задание» (далее — ТЗ). Обычно ТЗ объединяет в себе задание на проектирование и задание на СМР или объединяет в себе несколько направлений работ.

Например, ТЗ на проектирование и строительство ПС, ВЛЭП, отпаек от ВЛЭП и создание ВОЛС-ВЛ. Проектирование и строительство ВОЛС-ВЛ в этом случае — раздел в этом большом проекте.

Но не стоит отчаиваться, одним из выходов будет обратиться к внутренним стандартам организации ПАО «ФСК ЕЭС».  ПАО «ФСК ЕЭС» — владелец большинства магистральных ВЛЭП 35 кВ и выше в нашей стране, следовательно, его стандарты подойдут в большинстве случаев. Согласно СТО 56947007-33.180.10.171-2014 «Технологическая связь. Эталон проектной документации на строительство ВОЛС-ВЛ с ОКСН и ОКГТ» в разделе 5.2 даны требования к заданию на разработку проектной документации.

Важным элементом задания на проектирование является перечень исходных данных для проектирования. Исходные данные (далее — ИД) позволяют с высокой точностью оценить проект и сформировать конкретные требования к дальнейшему проектированию. Определяют изначальную концепцию, в соответствии с которой будет производиться разработка проектных решений.

Важный юридический аспект — статьёй 759 Гражданского кодекса РФ обязанность по подготовке и передаче проектировщику ИД возложена на Заказчика. Предполагается, что Заказчик должен создать проектировщику условия, необходимые для производства работ, обеспечить его информацией и документацией, достаточной для разработки проекта в соответствии с ЗнП. Какая это будет информация, в каком виде и в какое время она будет предоставлена проектировщику — это предмет переговоров Заказчика с проектировщиком, зафиксированный в договоре на проектирование.

Подготовка, сбор и получение ИД может быть поручено Заказчиком на договорной основе проектной организации. Подготовка ИД представляет собой довольно кропотливую предпроектную работу. От своевременности сбора, качества и достоверности предоставленных проектировщику материалов напрямую зависит срок исполнения проекта, эффективность, работоспособность и надёжность проектируемого объекта.

Состав ИД может различаться в зависимости от конкретных объектов проектирования, их специфики и особенностей.

Почти при любом проектировании основными являются следующие ИД:

  1. ЗнП, выданное проектной организации заказчиком и служащее юридической основой для проектирования.
  2. Правоустанавливающие и разрешительные документы.
  3. Технические условия (ТУ).
  4. Данные об условиях участка под размещение объекта.

ЗнП, его состав и анализ были рассмотрены выше.

Правоустанавливающие и разрешительные документы закрепляют права на занимаемые территории и помещения, например:

  • решение местного органа исполнительной власти о согласовании места размещения объекта,
  • правоустанавливающие документы на землю,
  • акт выбора земельного участка (трассы) для строительства,
  • договор аренды помещения или определённого места в помещении/стойке.

Технические условия (далее — ТУ) предоставляются балансодержателями коммуникаций и объектов, на чьей территории будет проходить кабель. ТУ — перечень условий, которые надо выполнить для того, чтобы законченный объект можно было передать в эксплуатацию.  

ТУ могут быть:

  • ТУ на подвес волоконно-оптического кабеля (ВОК),
  • ТУ на присоединение к источникам снабжения (например, запросить ТУ на электроснабжение у «электросетей»),
  • инженерным сетям и коммуникациям (например, запросить ТУ на размещение в кабельной канализации у её владельца),
  • ТУ на восстановление земель, нарушенных при проведении строительных работ и использованию плодородного слоя земли,
  • ТУ на пересечение и прокладку вблизи трубопроводов и прочие виды ТУ.

Данные об условиях участка под размещение объекта обычно получают в результате инженерных изысканий, например:

  • топографический план участка проектирования,
  • данные об инженерно-геологических условиях участка,
  • климатические условия,
  • сведения о существующих сетях связи, существующих станционных и линейных сооружениях, затрагиваемых при данном проектировании,
  • строительные паспорта участков, содержащие основные технические данные по выбранным земельным участкам для прокладки трасс и наземных сооружений, коммуникаций,
  • информация по используемым сооружениям, подземным и наземным коммуникациям,
  • акты по определению пригодности оборудования (например, акты выбора ВЛ, акты обследования состояния опор и фундаментов ВЛЭП, заключение об их состоянии, отчёты о периодических осмотрах и отказах),
  • данные ГИС (Географическая информационная система — система сбора, хранения, анализа и графической визуализации пространственных данных и связанной с ними информации о необходимых объектах).

Прочие технические и экономические данные, которые могут потребоваться при выполнении проектирования:

  • техническая документация и цены на изделия и оборудование,
  • материалы, собранные в результате обследования объекта и изысканий: фотографии, рисунки, чертежи, схемы,
  • условия на размещение временных зданий и сооружений, площадки размещения строительной техники.

Сбор Исходных данных — не обязанность проектировщика, это услуга, которая оказывается за деньги.

Заказчики в этом процессе зачастую недооценивают свою роль и важность самой задачи по сбору ИД. Многие полагают, что это обязанность проектировщика, а функция заказчика сводится исключительно к оплате и приёмке работ. Как показывает практика, в том числе судебная, именно на этой почве часто возникают недопонимания и конфликты между сторонами.

Исходно-разрешительная документация

Сбор исходно-разрешительной документации (ИРД) выполняется на самых ранних этапах проектирования или предшествует ему, как самостоятельная, независимая работа.

Исходно-разрешительная документация — это комплект материалов, характеризующих будущий объект строительства и отведённую для этих нужд площадку.

В состав исходно-разрешительной документации обязательно включаются:

  • документы, подтверждающие право собственности на землю (или договор аренды),
  • градостроительная документация, подтверждающая возможность размещения планируемого к строительству объекта на выбранном участке,
  • решения городской администрации,
  • заключения и согласования от контролирующих служб и органов:
    • санитарно-эпидемиологической службы,
    • технические условия пожарного надзора,
    • заключение управления природными ресурсами и охраны окружающей,
    • заключение среды,
    • технические условия на разработку специализированных разделов ГО МЧС и другие,
    • технические условия на инженерное обеспечение объекта, в том числе: водо-, тепло-, газо-, электроснабжение, отведение стоков, присоединение к авто- и железным дорогам, подключение к сетям телефонизации, интернета и другие.

В зависимости от специфики конкретного объекта этот перечень может быть значительно расширен. Так при проектировании объекта в особо охраняемых зонах потребуется получение исходно-разрешительной документации у соответствующих государственных служб. Таких случаев может быть множество, поэтому для каждого объекта составляется свой перечень исходно-разрешительной документации.

По практике согласования проектов стоит составить ведомость с перечнем всех возможных документов и явно указать, какие документы не требуются и почему. Например, в виду того, что ВОК не имеет активного оборудования, водо-, тепло-, газо-, электроснабжение, отведение стоков — не требуется.

Инженерные изыскания

Инженерные изыскания выполняются для изучения природных и техногенных условий площадки будущего строительства. На основании отчётов о проведении этих работ проектировщик принимает решение о расположении объектов на местности, заглублении фундаментов зданий и сооружений, степени их защиты от воздействия различных неблагоприятных факторов, трассировке инженерных сетей и других.

Состав и объем инженерных изысканий нормируется положениями Свода Правил СП 47.13330.2012 («Инженерные изыскания для строительства. Основные положения»).

До начала проектирования может потребоваться выполнить следующие виды работ:

  • инженерно-геодезические изыскания (съёмка рельефа, камеральная обработка, установка геодезических знаков),
  • инженерно-геологические изыскания (определение свойств грунта, наличия и состава грунтовых вод, определение грунта основания под фундамент и другое),
  • инженерно-экологические изыскания и инженерно- гидрометеорологические (информация о природно-климатических условиях площадки строительства, особенностях растительного и животного мира, наличии техногенных источников загрязнения и т. д.),
  • инженерно-гидрографические работы (позволяют получить данные о ситуации, подводном рельефе и подводных сооружениях, с последующим отображением их на инженерно-топографических планах и профилях),
  • определение геофизических характеристик строительства (горные и сейсмические условия строительства, данные о залежах полезных ископаемых и другие исследования),
  • поиск и обследование территории на наличие взрывоопасных предметов в местах боевых действий и на территориях бывших воинских формирований,
  • археологические исследования.

Состав инженерных изысканий, методы выполнения и объёмы работ устанавливаются программой инженерных изысканий, разработанной на основе задания застройщика или технического заказчика. Иными словами, это должно быть указано в задании на проектирование.

Согласно Градостроительному кодексу результаты инженерных изысканий могут быть направлены на экспертизу одновременно с проектной документацией или до направления проектной документации на экспертизу.

Разработка основных технических решений

Основные технические решения (ОТР) обычно разрабатываются до начала работ по проектной документации и на достаточно сложные технологически насыщенные объекты. В составе ОТР обычно разрабатываются основные схемы: технологическая, электроснабжения, автоматизации.

ОТР позволяет согласовать основные параметры технологического и вспомогательного оборудования, что значительно сокращает количество переделок при разработке проектной документации.

Разработка проектной документации

В настоящее время российские нормативы определяют две стадии проектирования: «Проектная документация» и «Рабочая документация». Состав и объём текстовых и графических материалов определяются в соответствии с Постановлением Правительства РФ №87 от 16.02.08 г. «О составе разделов проектной документации и требования к их содержанию» (ПП №87).

Согласно Постановлению №87, объекты капитального строительства в зависимости от функционального назначения и характерных признаков подразделяются на следующие виды:

  1. Объекты производственного назначения (здания, строения, сооружения производственного назначения, в том числе объекты обороны и безопасности), за исключением линейных объектов.
  2. Объекты непроизводственного назначения (здания, строения, сооружения жилищного фонда, социально-культурного и коммунально-бытового назначения, а также иные объекты капитального строительства непроизводственного назначения).
  3. Линейные объекты (трубопроводы, автомобильные и железные дороги, линии электропередачи и др.).

При строительстве ВОЛС и ЛКС нас будет интересовать состав проектной документации для линейных объектов:

  • Раздел 1 “Пояснительная записка”,
  • Раздел 2 “Проект полосы отвода”,
  • Раздел 3 “Технологические и конструктивные решения линейного объекта. Искусственные сооружения”,
  • Раздел 4 “Здания, строения и сооружения, входящие в инфраструктуру линейного объекта”,
  • Раздел 5 “Проект организации строительства”,
  • Раздел 6 “Проект организации работ по сносу (демонтажу) линейного объекта”,
  • Раздел 7 “Мероприятия по охране окружающей среды”,
  • Раздел 8 “Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности”,
  • Раздел 9 “Смета на строительство”,
  • Раздел 10 “Иная документация в случаях, предусмотренных федеральными законами”.

Разработка рабочей документации

Стадия «Рабочая документация» разрабатывается на основании технических решений (ОТР), определённых в Проектной документации.

Документом, регламентирующим состав, форму и содержание материалов данной стадии, является Национальный Стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 21.101-2020 – “Система проектной документации для строительства. Основные требования к проектной и рабочей документации”.

Данный стандарт содержит требования к:

  •  составу комплектов рабочих чертежей,
  • оформлению и маркировке рабочих чертежей,
  • штампам и надписям на чертежах,
  • составу и видам прилагаемых документов,
  • составу и видам ссылочных документов (стандарты, типовые решения),
  • оформлению спецификаций.

Кроме того, данным стандартом оговорены правила внесения изменений в проектную и рабочую документацию, в том числе — оформление разрешения на внесение изменений и особенности процедуры для каждой из стадий.

Следует оговориться, что подобная практика есть при проектировании масштабных проектов. Если в объем строительства попадает только ВОЛС, ЛКС или небольшой участок линии связи, то изменения допустимо вносить без использования сложных процедур. Обязательным остаётся только согласование изменений с заказчиком и соответствующим балансодержателем, в чью зону ответственности попадают изменения.

В соответствии с Положением о порядке проведения экспертизы проектной документации, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации №145 от 05.03.2007 г., повторной экспертизе подлежат те части Проектной документации, в которые были внесены изменения, влияющие на конструктивную безопасность и надежность запроектированного объекта.

Экспертиза

Экспертиза проектной документации выполняется для всех объектов кроме случаев, оговоренных статьей 49 Градостроительного Кодекса РФ (в большинстве случаев это технически несложные объекты, на строительство которых не требуется разрешение).

Организация и проведение экспертизы проектной документации регламентируется Положением, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации №145 от 05.03.2007 г.

Во время проведения экспертизы проектная документация проверяется на соответствие нормам и регламентам, в том числе контролируется обеспечение прочности, надежности и долговечности строительных конструкций и инженерных систем, соблюдение требований экологической, санитарно-эпидемиологической, пожарной, промышленной и радиационной безопасности. Также дается экспертная оценка качеству выполненных инженерных изысканий.

Максимальный срок проведения экспертизы не превышает 60 дней. По итогам проверки выдается экспертное заключение, которое может быть положительным (в случае соответствия документации техническим регламентам) или отрицательным (в случае несоответствия таковым). Отрицательное заключение может быть оспорено заявителем в судебном порядке.

Начиная с сентября 2016 года, подача материалов в Государственную экспертизу осуществляется только в электронном виде.

В соответствии со статьей 49 Градостроительного Кодекса РФ экспертиза проектной документации может быть государственной и негосударственной. Негосударственная экспертиза выполняется юридическим лицом, аккредитованным в установленном законом порядке. Предметом негосударственной экспертизы не могут являться объекты, строительство которых планируется осуществлять за бюджетный счет, а также объекты оборонного и энергетического комплекса.

Стоит отметить, что если возведение объекта планируется на особо охраняемых природных территориях, то необходимо следовать «Правилам представления проектной документации объектов, строительство, реконструкцию, капитальный ремонт которых предполагается осуществлять на землях особо охраняемых природных территорий, для проведения государственной экспертизы и государственной экологической экспертизы» утверждённым постановлением Правительства РФ от 7 ноября 2008 г. N 822).

Согласование и экспертиза проектной и рабочей документации

Оформленная должным образом проектная и рабочая документация передаётся на ознакомление и согласование с Заказчиком. Правила оформления и сроки предоставление документации Заказчику приведены в ЗнП.

Заказчик изучает и проверяет предоставленную документацию на предмет полноты, соответствия ЗнП, правильности и целесообразности применённых технических решений, наличие согласований от всех лиц, чьи интересы могут быть затронуты. Если Заказчика всё устраивает, то можно считать, что проект прошёл согласование от Заказчика.

Проект на сеть электросвязи понадобится лишь при сдаче и вводе в эксплуатацию некоторых вновь построенных или реконструированных сетей электросвязи. Более подробно, на какие сети связи необходим проект при вводе в эксплуатацию, указано в приказе №258.

С другой стороны, если в проекте запроектировано создание «объектов капитального строительства», которые попадают под действие «Градостроительного кодекса РФ» (ФЗ №190 от 29.12.2004г.), то необходима государственная экспертиза проекта.

«Объектами капитального строительства» могут быть опоры связи, кабельная канализация и прочее. Государственная экспертиза проекта проходит в уполномоченном органе государственной экспертизы — ФАУ «Главгосэкспертиза России» и его филиалах. Следует упомянуть, что это достаточно дорогое удовольствие, которое занимает немало времени. Если проект прошёл государственную экспертизу, тогда выдаётся разрешение на строительство объекта.

Иногда складывается ситуация, что Заказчик проекта хочет подстраховаться при строительстве объекта связи. Для этого Заказчик требует с проектировщика провести экспертизу ПД, например, в ФГБУ «Центр МИР ИТ». Стоит помнить, что согласно приказу Министерства связи и массовых коммуникаций РФ от 26 августа 2014 г. №258 «Об утверждении Требований к порядку ввода сетей электросвязи в эксплуатацию» не требуется экспертиза проектной документации в ФГБУ «Центр МИР ИТ» (т. н. «связная экспертиза»). В этом случае экспертиза выполняется за счет средств Заказчика.

Цели и задачи проведения экспертизы:

  • обеспечение целостности, устойчивости функционирования и безопасности сети связи общего пользования,
  • предотвращение строительства сетей и объектов связи и информатизации, сооружение и эксплуатация которых нарушает права физических и юридических лиц или не отвечает требованиям норм и правил, утвержденных в установленном порядке.

При проведении экспертизы предпроектной и проектной документации обеспечивается проверка её соответствия:

  • исходным данным и техническим условиям,
  • требованиям в области связи, установленным Федеральным законом «О связи».

Порядок проведения экспертизы, в общих чертах следующий:

  1. Регистрация документов, входной контроль предоставленной документации (проверка комплектности и состава документации, наличия исходно-разрешительных документов).
  2. Проведение экспертизы и выдача экспертного заключения:
    — положительное заключение включает выводы о соответствии проектной документации предъявляемым требованиям,
    — отрицательное заключение содержит выводы о необходимости доработки проектной документации с указанием конкретных недостатков. В случае составления отрицательного заключения в связи с необходимостью доработки предпроектной и проектной документации Заказчик вправе представить документы на повторную экспертизу при условии их доработки с учётом замечаний и предложений, изложенных в заключении,
    — в отдельных случаях выдаются условно-положительные заключения, в случае, если какие-либо разрешительные документы не представлялись на этапе экспертизы, но находятся на стадии оформления. В этом случае проектная документация рекомендуется к утверждению при условии представления соответствующих разрешительных документов.

Реалии в РФ таковы, что постоянно вводятся/отменяются новые постановления, законы, инструкции, методические рекомендации, пояснения, регламенты и прочее, которые меняют (а некоторые кардинально) положение дел при проектировании, строительстве и эксплуатации сетей связи. Следует постоянно следить за ситуацией в этой сфере — интересная работа ГИПу обеспечена.

В настоящей статье были отражены основные моменты, на которые необходимо обратить внимание, при выполнении проектирования объектов связи. В дальнейших статьях мы подробнее рассмотрим вопросы, возникающие при проектировании конкретных типов объектов. Рассмотрим программные комплексы, применяемые при выполнении графической и текстовой части проекта, а также расскажем о применении конфигураторов, облегчающих выбор материалов и оборудования для строительства.

Алексей Солодков,
эксперт в области проектирования

 

что это и в чем отличие

Особенности проектной документации и стадии проектирования

Чтобы понять, чем отличается рабочая документация от проектной, стоит более подробно остановиться на ключевых особенностях каждой из них. Проект строительства объекта включает функциональные, архитектурные, технические, инженерные решения. Все они отражаются в графическом и текстовом форматах. Если говорить о том, что включает проектная документация и рабочая документация, отличия состоят в детализации. Проектная документация включает более широкий спектр информации об объекте, но прорабатывается с невысокой степенью детализации, главное она должна пройти государственную или негосударственную экспертизу на соответствие строительным нормам и обеспечению безопасности. После чего на ее основе разрабатывается рабочая документация.

Стадии проектной документации утверждены нормативно-правовыми актами (ПП РФ №87), состоят из 12 разделов.

  1. Общая пояснительная записка. Включает в себя исходную информацию о строительстве на основании существующего договора, заключение по проведенным инженерным изысканиям, правоустанавливающую информацию, зарегистрированный план земельного участка, информацию о назначении строительного объекта, технические условия, разрешающие документы.
  2. Схема планировочной организации земельного участка, на котором планируется разместить объект.
  3. Архитектурные решения. Это графическая и текстовая часть, которая содержит поэтажные планы здания, цветовое оформление фасадов, его внешний вид. Также здесь указывают решения по отделке, композиционные приемы, художественные и пространственные решения. Включено описание архитектуры, строительных и художественно-декоративных мероприятий.
  4. Конструктивные и объемно-планировочные решения. Раздел содержит конструктивные схемы, технические решения, обусловленные безопасностью конструкции. Описывается строительство подземной и надземной части, вспомогательных конструкций. Здесь же представлены графические материалы конструкций: планы стен, колонн, перекрытий, покрытий, фундамента и пр.
  5. Информация об инженерно-техническом обеспечении. Сюда относится система электроснабжения, система водоснабжения, система водоотведения, система отопления, система вентиляции и прочие инженерные сети.
  6. Проект производства работ, который включает информацию по организации строительной площадки, транспортную обеспеченность, перечень требуемых специалистов, последовательность производства работ. Графически изображается календарный и генеральный план строительства.
  7. Проектные решения по демонтажу сооружений — в случае необходимости, если требуется расчистить участок под будущую застройку.
  8. Обязательно указываются принятые меры по охране окружающей среды.
  9. Разрабатываются в обязательном порядке противопожарные мероприятия.
  10. Мероприятия, обеспечивающие доступность объекта для инвалидов и людей с ограниченными возможностями.
  11. Подробный сводный сметный расчет строительства.
  12. Другие требуемые документы, учитывающие особенности строительного производства.

Разработка проектной и рабочей документации может выполняться как параллельно, так и последовательно. Но в любом случае рабочая документация, исходя из Градкодекса, не может быть выпущена раньше проектной документации, во всяком случае ее легитимность будет под вопросом.

С точки зрения стоимости проектирования соотношение в процентах между стадями Р и П будет составлять 60% к 40% соответственно. Разработка рабочей документации позволяет детализировать информацию, подготовить ее для строительно-монтажных работ.

Что такое рабочая документация проекта

Стадия разработки рабочей документации является основной и неотъемлемой частью всей документации по строительному объекту. Содержит информацию, установленную законодательством и позволяющую строительным бригадам выполнять производственный процесс. Комплект включает в себя рабочие чертежи и схемы, описание решений, спецификацию материалов и изделий. Существует ряд требований, которых следует придерживаться, занимаясь подготовкой рабочей документации.

РД-проектная документация включает в себя следующий состав.

  1. Генеральный план и благоустройство. Включает чертежи, ведомости расхода строительных материалов для благоустройства, описание планируемых строительных мероприятий.
  2. Архитектурные решения. Включают в себя подробные планы объекта, фасады, разрезы, узлы. Так же в обязательном порядке в архитектурном разделе представлены ведомости отделки помещений (полы, стены, потолки), спецификации по заполнению дверных и оконных проемов, данные об отделке фасадов, план кровли.
  3. РД на строительные конструкции состоит из чертежей, схем сборки, спецификаций, обосновывающие расчеты.
  4. Инженерное обеспечение объекта. Состоит из чертежей, включающие трассировки сетей (трубопроводов, воздуховодов, кабелей), планы расстановки инженерного оборудования, схемы соединений, спецификации материалов и оборудования.
  5. Противопожарные мероприятия. Строительство объекта должно осуществляться с обязательным соблюдением пожарной безопасности. Все разделы РД обязательно включают требования по соблюдению и обеспечению пожарной безопасности.

Правильно составленный строительный пакет рабочей документации состоит из полного комплекта графических решений, включающий архитектуру, конструкций, сети инженерного обеспечения, спецификации материалов и оборудования, сметы (локальные, объектная), расчетные обоснования.

Отличительные черты правильно составленной строительной документации:

  • есть полностью укомплектованный пакет, используя который можно проводить строительные работы;
  • чертежи и текст соответствуют нормативным требованиям, могут включать в том числе раздел, посвященный плану действий в случае ЧС;
  • должны присутствовать подписи всех специалистов, которые участвовали в разработке и приемке документации в работу;
  • корректная смета на строительство, учитывающая все спецификации материалов.

Функции документации по нормативно-правовой базе

Проектная и рабочая документация содержит в себе важную для будущего строительства информацию. Она нужна не только потому, что это требование законодательных актов (Постановления № 87 от 16.02.08 г., где прописаны основные определения и требования). Правильно составленные разделы строительного проекта позволяют получить качественный результат строительства, ремонта или реконструкции. Определяет общую стоимость расходов, которые потребуются на объект, и дает возможность оптимизировать их благодаря точным расчетам. Строительный объект становится более привлекательным для инвесторов. Строительство должно завершиться в точно установленные сроки.

В чем отличия пакетов документов

Если говорить о том, чем отличается проектная документация от рабочей документации, то главным образом ПД отражает принципиальные решения будущего строительства и разрабатывается в объеме, достаточном для согласования в органах экспертизы и получения разрешения на строительство.

Строительство не может быть начато без разрешения, получить которое можно только при наличии согласованной проектной документации.

РД разрабатывается очень подробно, что бы было достаточно информации для производства строительства. А для того, что бы строительный объект можно было бы ввести в эксплуатацию, РД должна соответствовать ПД, прошедшей государственную экспертизу.

Проект электроснабжения и исполнительная документация


В этой статье я опишу пользу, которую проект электроснабжения дает потребителю или заказчику. А также, помогу определить, что предпочесть — проект электроснабжения или исполнительную схему.

«Проект» применительно к данной статье это проектная документация «электрических» разделов ЭО, ЭС, ЭОС, ЭМ, ЭГ, разных стадий — Э, П, Р, И. (англ. Design). То есть это набор бумаг включающий в себя чертежи, пояснительную записку, спецификацию и прочее.

Проект электроснабжения создается ДО строительства объекта и начала монтажных работ. Хотя в нашей стране даже чиновники высокого ранга иногда делают заявления об обратном. Итак стадии проектирования — эскиз (Э), проект (П), рабочая документация (Р), исполнительная документация (И). Литера в скобках указывается в соответствующей графе штампа, основной надписи чертежа.

Стадии проекта электроснабжения

Стадия Эскиз

Стадия Эскиз (Э) создается заказчиком совместно с дизайнером. Это очень важная часть проекта электроснабжения и проекта строительства в целом, проработка которой избавляет проектировщика по электроснабжению от решения вопросов эргономики и дизайна — что откуда включать, где какое управление расположить, где разместить светильники.

В проработанной стадии Э предоставлены планы расстановки розеток и выключателей, их привязка к стенам, указаны места расположения светильников.

Часто такую работу выполняет проектировщик по электрике, для совсем малых объектов это может сделать заказчик с монтажником. Следует помнить, что слабая проработка стадии «Эскиз» чревата дополнительными работами, например перенос выключателей из-за изменения направления открывания дверей, переделка теплых полов из-за переноса перегородок и так далее.

Стадия Проект

Стадия Проект (П), является сосредоточием основных электрических решений проектной документации на электроснабжение. Стадия П проходит экспертизу. На основании стадии Проект, может быть выполнен укрупненный сметный расчет стоимости строительства. На данной стадии происходит группировка электрических потребителей, построение однолинейных схем, нанесение основных магистралей кабельных линий на планы помещений. На планы электроосвещения наносятся данные о нормируемой освещенности, проводится подсчет светильников. Собираются все нагрузки и происходит определение суммарной установленной мощности необходимой для электроснабжения.

Непроработка «стадии П» ведет к  значительному увеличению объему работы стадии Р. По сути переносу всех недоделок на стадию Р, плюс ошибки в определении стоимости на стадии П. А также возможное значительное отклонение основных параметров проекта, таких как Установленная мощность, Расчетный ток, и других.

Стадия Рабочая документация

Стадия Р, Рабочая документация. На данной стадии получают все детальные чертежи, на основании которых электроустановка будет смонтирована и принята в эксплуатацию. Эти чертежи, Рабочая документация по электроснабжению, полнее всего отражает то, что должно быть построено, как оно связано с другими разделами — вентиляцией и кондиционированием, канализацией и водоснабжением — ведь в проекте электроснабжения должны быть сведения о мощностях вентиляторов и бойлеров, насосов и кондиционеров. От правильности решений зависит работоспособность технологического оборудования, его надежная и бесперебойная работа.

Ошибки стадии Р ведут к изменениям в комплектации материалами, закупке ненужных и отсутствию необходимых. Возрастает нагрузка на ПТО, сметчиков и монтажников, так как им приходится додумывать за проектировщика какие материалы еще потребуются и насколько обосновано то, что указано в спецификации. Монтировать электрику по плохому проекту очень неудобно, обычно если у подрядчика достаточно квалификации происходит анализ проекта на объекте и принимаются поправки. Заказчик также несет убытки вследствие неадекватного планирования работ на основании некачественного проекта. Избежать ошибок стадии Р, помогает экспертиза проекта, которую мы можем для вас выполнить.

Стадия Исполнительная документация

На завершающей стадии монтажа следует уделить внимание подготовке Исполнительной документации (И), или Исполнительной схемы. Пока свежи воспоминания где и какой кабель проложен, где какая коробка находится, где идут лотки и какие щиты чем управляют.

В процессе монтажа возможны отступления от проекта, которые необходимо зафиксировать. Например могут добавиться нагрузки, измениться порядок групп. Могут быть изменены типы автоматических выключателей и их номиналы.

Если стадия Р выполнена качественно и проект согласован с другими разделами, то стадия Р, лишь слегка корректируясь становится стадией И.

Ошибки на стадии И, исполнительной документации ведут к трудностям на начальных этапах эксплуатации. Полное отсутствие документации на объекте делает эксплуатацию крайне непредсказуемой, превращая ее в «метод тыка».

Исполнительная документация нужна для:

  1. Эксплуатации, например ремонта розеток, замены ламп чтобы можно было легко выключить со щита нужную нагрузку, не рискуя отключить то, что нельзя отключать, например кассы
  2. По требованию надзорных органов, например при проверке Ростехнадзора по электробезопасности, что актуально для государственных учреждений
  3. Для модернизации, когда нужно понять какие части имеющейся электропроводки можно сохранять, где есть запас по сечению кабеля для увеличения нагрузки, где проходят кабели чтобы не нарушить их целостность во время реконструкции.

Если пропущены все предыдущие стадии проектирования, то для подготовки исполнительной документации нужно провести обследование, — специальные мероприятия по поиску кабелей, определению назначения автоматов и прочее по факту, с уже смонтированной электроустановки. Делать это лучше всего на завершающих стадиях монтажа инженерных сетей, когда можно видеть скрытые магистрали и легко найти данные о прокладке кабелей и подключении электроприемников.

Если речь идет о небольшой квартире это можно сделать за день, если это ресторан или производство работа становиться весьма объемной.

Исполнительная документация без монтажа

Если ваша организация выполнила монтаж или вы стали владельцем электроустановки без документации и хотите это исправить, сделать это можно следующим образом.

  1. Самостоятельно попробуйте сделать эскиз плана расстановки электрооборудования — где какие розетки, выключатели, светильники, кабели (именно в такой последовательности). Подробнее тут. 
  2. После предоставления информации мы смотрим чего не хватает, и чаще всего эту информацию вы можете найти самостоятельно и предоставить.
  3. Мы делаем из вашего эскиза документы соответствующие стандартам, понятные для эксплуатации, пригодные для хранения у ответственного за электрохозяйство, которые можно уверенно предъявлять Ростехнадзору.

На рисунке выше представлен самый простой вариант эксплуатационной схемы, входящей в исполнительную документацию на частный объект. Такая схема, очень похожая на дизайн-проект, является одной из самых удобных для использования неквалифицированным персоналом, так как не нужно отслеживать какой кабель идет к светильнику по фактическим местам прокладки, что часто затрудняет чтение схемы. На обозначенном выше рисунке видно обозначение групп, которое полностью соответствует обозначениям на однолинейной схеме.

На схеме также присутствуют данные о величине нагрузок, токах, сечениях кабелей, наименовании потребителей, фактическое местоположение которых можно найти на плане. Таким образом это два полностью взаимосвязанных и взаимодополняющих документа.

Выводы

Подводя итоги, «проект электроснабжения» нужен для:

1. Заказчика строительства — чтобы обоснованно рассчитывать затраты и планировать бюджет

2. Для монтажной организации — чтобы выполнять проработанные решения и не додумывать за проектировщика

3. Для эксплуатации — чтобы быстрее и точнее находить места возможных неисправностей, понимать возможности для добавления нагрузки или отсутствие таковых.

Мы занимаемся проектами и исполнительными схемами с 2006 года и накопили богатый опыт экспертизы и подготовки схем «с нуля». Обращаясь к нам, вы можете быть уверены, что получите проект отвечающий требованиям нормативов, оформленный по ГОСТу и ЕСКД, сможете его согласовать и выполнить. В то же время в нашем проекте не будет избыточных или неоправданно дорогих материалов и компонентов без которых можно обойтись. Это имеет отношение и к цене, так как делать «проекты» как просто бумагу, без понимания особенностей экспертизы и монтажа, дешевле, но подходит лишь для отдельно взятых случаев.

При подготовке исполнительных схем происходит фактическая проверка соответствия кабеля-автомата-нагрузки, что является одним из важнейших расчетов, что позволяет заметить и исправить ошибки, характерные для очень многих проектов и монтажей.

Мы предлагаем Вам — качественный электромонтаж, проектирование и обслуживание объектов по адекватным ценам и всегда высоком качестве. Звоните и мы решим все Ваши задачи по электрике!

Для КОНСУЛЬТАЦИИ по электромонтажным работам и проектированию отправьте заявку по форме ниже, и мы с вами свяжемся в течении дня. Спасибо!

 

стадий рака | Cancer.Net

Стадия — это способ описания рака. Стадия рака сообщает вам, где находится рак и его размер, насколько далеко он пророс в близлежащие ткани и распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы или другие части тела. Перед началом любого лечения рака врачи могут использовать физические осмотры, визуализирующие сканирования и другие тесты для определения стадии рака. Подготовка не может быть завершена, пока не будут завершены все тесты.

Почему стадия рака имеет значение?

Постановка помогает вашему врачу спланировать наилучшее лечение.Это может включать в себя выбор типа операции и необходимость использования химиотерапии или лучевой терапии. Знание стадии рака позволяет всему медицинскому персоналу одинаково говорить о вашем диагнозе.

Врачи также могут использовать постановку для:

  • Поймите вероятность того, что рак вернется или распространится после первоначального лечения.

  • Помогите спрогнозировать прогноз, то есть шанс на выздоровление

  • Помогите определить, какие клинические испытания рака могут быть открыты для вас.

  • Посмотрите, насколько хорошо работает лечение

  • Сравните, насколько хорошо новые методы лечения работают в больших группах людей с одинаковым диагнозом

Когда проводится определение стадии рака?

Стадирование рака может проводиться в разное время при оказании медицинской помощи человеку. Вот некоторая информация о том, когда и как проводится постановка. Вы заметите, что эти описания относятся к «категории TNM». Это относится к системе определения стадии рака TNM, которая более подробно объясняется далее в этой статье.

Клиническая стадия. Клиническая стадия — это стадия, которая проводится до начала любого лечения. Ваш врач использует информацию из медицинских осмотров, вашей истории болезни, а также любых рентгенограмм, изображений, сканирований или диагностических тестов, которые у вас были. Они также будут использовать результаты любой биопсии рака, лимфатических узлов или других тканей. Клиническая стадия помогает вам и вашему врачу спланировать начальные этапы лечения. Клиническая стадия обозначается маленькой буквой «с» перед категорией TNM.

Патологическая стадия. Патологическая стадия основывается на той же информации, что и клиническая стадия, а также любой новой информации, полученной во время операции, если операция была первым методом лечения рака. Патологическая стадия обозначается маленькой буквой «p» перед категорией TNM.

Стадирование после терапии. Стадирование после терапии используется в случаях, когда хирургическое вмешательство не является первым лечением, но перед операцией назначаются другие виды лечения. Эти методы лечения могут включать лучевую терапию или медикаментозное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия или гормональная терапия.Эти методы лечения можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить операцию. Это также может помочь врачам узнать, насколько эффективны методы лечения рака, чтобы спланировать дальнейшее лечение. Посттерапевтическая стадия обозначается буквой «y» перед категорией TNM.

Когда врачи определяют стадию рака с помощью системы TNM (см. ниже), для каждого рака необходимо определить клиническую стадию. После хирургического вмешательства или начального лечения перед операцией также следует использовать патологическое стадирование и стадирование после терапии.Клиническая стадия очень важна для планирования начального лечения, но патологическая стадия или стадия после терапии дают наибольшую информацию. Это может помочь вашей медицинской команде понять ваш прогноз.

Что такое система стадирования TNM для рака?

Врачи используют систему стадирования TNM для большинства видов рака. Система TNM использует буквы и цифры для описания опухоли (T), лимфатических узлов (N), распространения рака или метастазов (M). Каждая буква и цифра говорят вам что-то о раке.Конкретные определения для каждой категории различны для каждого типа рака, для которого используется эта система. Узнайте более конкретную информацию о стадии для каждого типа рака.

Опухоль (T) : Буква T и число после нее описывают опухоль, отвечая на следующие вопросы:

За буквой T следует буква, цифра или комбинация букв. Это дает дополнительную информацию об опухоли. Различные буквы и цифры, которые могут отображаться, включают:

.
  • TX означает, что нет информации об опухоли или ее невозможно измерить.

  • T0 означает отсутствие признаков опухоли.

  • Tis относится к опухоли «на месте». Это означает, что опухоль обнаруживается только в тех клетках, где она возникла. Он не распространился на окружающие ткани.

  • T1-T4 опишите размер и расположение опухоли по шкале от 1 до 4. Более крупная опухоль или опухоль, проросшая глубже в близлежащие ткани, получит более высокий номер.

Для некоторых видов рака стадия T может быть разбита на подкатегории для получения более подробной информации.Это отмечается строчной буквой, например «a» или «b», например «T2b». Что означают эти буквы, зависит от типа рака. Строчная буква «м» также может использоваться для обозначения множественных опухолей.

Узел (N): Буква N и число после нее описывают, поразил ли рак лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией. Они являются обычным местом, где рак впервые распространяется. Эта часть промежуточной системы отвечает на следующие вопросы:

  • Опухоль распространилась на лимфатические узлы?

  • Если да, то какие лимфатические узлы и сколько?

Лимфатические узлы рядом с местом возникновения рака называются регионарными лимфатическими узлами.Лимфатические узлы в других частях тела называются отдаленными лимфатическими узлами. Категория N относится только к лимфатическим узлам вблизи рака (регионарным лимфатическим узлам). Отдаленные лимфатические узлы в других частях тела включены в категорию «М» (см. ниже).

После буквы N будет цифра от 0 (ноль) до 3. N0 означает отсутствие раковых лимфатических узлов. Чаще всего, чем больше лимфатических узлов поражено раком, тем больше их число. Но для некоторых опухолей расположение лимфатических узлов при раке может определять категорию «N».

Метастазы (M): Буква M и цифра после нее указывают, распространился ли рак. Он отвечает на эти вопросы:

  • Распространился ли рак на другие части тела?

  • Если да, то где и сколько?

Если рак не распространился, стадия M0. Если рак распространился на другие части тела, это стадия М1.

Какие другие факторы используются при стадировании рака?

Для некоторых типов рака в стадию рака могут быть включены факторы, отличные от категорий TNM.Они могут включать:

Марка. Оценка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые клетки. Патологоанатом исследует раковые клетки под микроскопом. Патологоанатом — это врач, который специализируется на оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Они будут сравнивать раковую ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань часто содержит много типов групп клеток.

Если опухоль выглядит как здоровая ткань и имеет разные группы клеток, ее называют дифференцированной или низкодифференцированной опухолью.Если рак сильно отличается от здоровой ткани, его называют низкодифференцированной опухолью или опухолью высокой степени злокачественности. Степень рака может помочь предсказать, как быстро рак будет распространяться.

Степень рака записывается патологоанатомом с помощью буквы «G» с числом от 1 до 3 для большинства видов рака и от 1 до 4 для некоторых. Как правило, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Различные типы рака имеют разные методы определения степени рака.

Биомаркеры. Биомаркеры, также называемые опухолевыми маркерами, представляют собой вещества, обнаруживаемые в концентрациях, превышающих нормальные, в самом раке или в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Биомаркеры могут помочь выяснить, насколько вероятно распространение некоторых видов рака. Они также могут помочь врачам выбрать наилучшее лечение. Для некоторых видов рака определенные опухолевые маркеры могут быть более полезными для определения стадии, чем для планирования лечения. Узнайте больше о тестировании на биомаркеры.

Генетика опухолей. Исследователи нашли способы выяснить, какие гены участвуют во многих типах рака.Эти гены могут помочь предсказать, будет ли рак распространяться или какие методы лечения будут работать лучше всего. Эта информация может помочь врачам нацелить лечение на рак каждого человека. Узнайте больше о персонализированной и таргетной терапии.

Что такое группировка по стадиям рака?

Информация, собранная для определения стадии TNM, используется для определения конкретной стадии рака. Большинство видов рака имеют четыре стадии: от I (1) до IV (4). Некоторые виды рака также имеют стадию 0 (ноль). Вот общее описание группировок по стадиям рака.(Пожалуйста, обратитесь к руководству по конкретному типу рака для получения подробной информации о его подробной системе стадирования.)

  • Стадия 0. Эта стадия описывает рак in situ. In situ означает «на месте». Рак стадии 0 все еще находится в том месте, где он начался. Они не распространились на близлежащие ткани. Эта стадия рака часто излечима. Хирургия обычно может удалить всю опухоль.

  • Стадия I. Эта стадия обычно представляет собой рак, который не пророс глубоко в близлежащие ткани.Он также не распространился на лимфатические узлы или другие части тела. Его часто называют раком на ранней стадии.

  • Этап II и Этап III. Как правило, эти 2 стадии представляют собой рак, проросший более глубоко в близлежащие ткани. Они могли также распространиться на лимфатические узлы, но не на другие части тела.

  • Стадия IV. Эта стадия означает, что рак распространился на другие органы или части тела. Его также можно назвать прогрессирующим или метастатическим раком.

Что такое перестадирование рака?

Стадия рака, указанная на момент постановки диагноза и начала лечения, не меняется. Это делается для того, чтобы врачи могли понять состояние здоровья человека, помочь понять прогноз и узнать, как лечение влияет на многих людей.

Однако, если рак возвращается или распространяется, можно провести повторное определение. Это описывается с маленькой «р». Например, rN1 представляет собой повторное определение лимфатических узлов. Обычно некоторые из тех же анализов, которые проводились при первом диагностировании рака, будут проводиться повторно.После этого врач может присвоить раку рестадию или «r стадию».

Какие еще промежуточные системы существуют?

Стадия TNM в основном используется для описания рака, который образует солидные опухоли, такие как рак молочной железы, толстой кишки и легких. Врачи используют другие системы стадирования для классификации других видов рака, например:

  • Опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга). Раковые опухоли головного мозга обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга. Таким образом, применяется только Т-описание системы TNM.Для опухолей центральной нервной системы не существует единой системы стадирования. Узнайте больше о стадии опухоли головного мозга и прогностических факторах.

  • Рак у детей. Система TNM не включает рак у детей. Врачи диагностируют большинство детских онкологических заболеваний, используя системы, специфичные для этого вида рака.

  • Рак крови. Система TNM не описывает рак крови, такой как лейкемия, лимфома или множественная миелома. Это потому, что они обычно не образуют солидных опухолей.Каждый рак крови имеет свою собственную систему стадирования.

Вопросы, которые следует задать медицинскому персоналу

  • Какие анализы мне нужно будет пройти, чтобы определить стадию моего рака?

  • Какая у меня стадия рака? Что это значит?

  • Как вы определили стадию рака?

  • Какая степень рака?

  • Имеются ли в опухоли какие-либо генетические мутации?

  • Используются ли биомаркеры для определения стадии моего рака или определения моего лечения? Если да, то что это за биомаркеры, каковы результаты и что это значит?

  • Какое значение имеют стадия, класс и тестирование биомаркеров для моего плана лечения или моего прогноза?

Связанные ресурсы

Стадия рака: 5 важных причин знать свою

Чтение отчета о патологии

После биопсии: постановка диагноза

Типы сцен — Интеграция с подсветкой

 

На протяжении всей истории люди собирались, чтобы наблюдать, как бесчисленное количество ораторов, актеров, музыкантов и других талантливых личностей выходят на сцену.Эволюция исполнительского искусства наложила свой отпечаток на сцены и театры, в которых ставятся эти постановки. Сегодня существует множество различных типов театральных сцен, которые обслуживают различные мероприятия и представления.

В Illuminated Integration мы понимаем, что для различных выступлений требуются определенные настройки сцены. Когда вы планируете отремонтировать свой театр или построить пространство для выступлений, полезно иметь возможность определить свои потребности и то, как каждый тип сцены или театральной установки может соответствовать желаемому графику мероприятия.

Типы исполнительских сцен

Возможно, вы удивитесь, узнав, сколько типов этапов существует. Хотя большинство этих установок предназначены для интерьеров, есть несколько типов театральных сцен, которые идеально подходят для экстерьера. Как правило, этапы производительности можно разделить на несколько категорий. Давайте уделим немного времени, чтобы определить десять конкретных сцен и типов театров, чтобы помочь определить, какие из них лучше всего соответствуют вашим уникальным требованиям к производительности. Четыре основных типа этапов:

.
  • Найденные этапы
  • Сцены авансцены
  • Ступени тяги
  • Этапы арены

Шесть других похожих, но отличных этапов включают в себя:

  • Конечные ступени
  • Театры круглые
  • Гибкие театры
  • Ступени платформы
  • Ипподромы
  • Театры под открытым небом

Имейте в виду, что многие из этих примеров могут быть настроены для различных целей в дополнение к театральным представлениям, таким как концерты и выступления.

1. Найден этап

Найденный этап — один из самых простых доступных этапов. Найденные сцены, также называемые найденным пространством или профильным театром, представляют собой нетеатральные зоны, которые превращаются в театральные пространства. Прелесть найденных сцен в том, что можно эффективно создать театр в любом контексте. На этих сценах зрители обычно размещаются на подступенках лицом к «сцене». Они не требуют декораций, таких как реквизит, освещение или другие театральные элементы.

Во многих случаях найденная сцена не используется в традиционном театральном пространстве.Баскетбольная площадка может выступать в качестве встроенной сцены, поскольку она обеспечивает поверхность для выступления и вмещает аудиторию, которая может смотреть на сцену с одного направления. Вы можете создать сцену из любого места, но они наиболее эффективны в длинных и узких пространствах, таких как фасад магазина, переулок или участок зелени, прилегающий к зданию.

2. Авансцена

Из всех различных типов театральных сцен сцена авансцены, пожалуй, наиболее узнаваема.Хотя многие могут не знать его по имени, культовый дизайн этой сцены сразу же приходит на ум, когда вы представляете себе сцену. Одной из традиционных особенностей сцены авансцены является арка авансцены — архитектурный каркас вокруг сцены, который не обязательно должен иметь форму арки.

Сцены авансцены обычно глубокие спереди назад. Задняя часть сцены может быть скошена, чтобы сцена слегка наклонялась по мере удаления от публики. Передняя часть сцены может также выходить за рамки авансцены в аудиторию, создавая так называемый фартук или авансцену.Другие общие черты сцен авансцены включают оркестровые ямы ниже центра сцены и летную башню над сценой для перемещения декораций и освещения.

Сцены авансцены обладают многими преимуществами, поскольку на них можно разместить целый ряд исполнительских искусств, требующих минимального или обширного пространства для декораций и освещения. Сцена авансцены также считается «классической» театральной сценой, которая может быть предпочтительным выбором для аудиторий в школах или крупных общественных центрах.

3. Конечная стадия

Театр с конечной сценой, который также может называться театром с конечной сценой, представляет собой тип установки, в которой зрители сидят напротив сцены. Зрители смотрят в одном направлении и обычно имеют прямоугольную или квадратную форму. Арочный театр авансцены может иметь конечную сцену, но это не означает, что все конечные сцены находятся внутри театров авансцены.

Концевые ступени не обязательно ограничивать квадратной или прямоугольной конструкцией. Эти этапы могут быть круглыми, треугольными или иметь другую неправильную форму.Например, конечная сцена треугольной формы называется театром с угловой сценой, а конечная сцена неправильной формы называется театром с расширенной сценой. Единственное требование — зрители должны сидеть одной группой только с одной стороны сцены

.

Одним из преимуществ театров с конечной сценой является то, что вся аудитория полностью сосредоточена на происходящем на сцене. Аспекты производства упрощены, например, блокировка для актеров, потому что они играют только в одном направлении. Однако некоторым руководителям театров не нравится, что зрители не могут видеть других зрителей в своем прямом поле зрения.Чтобы решить эту проблему, места для зрителей могут быть выполнены в форме колокола или подковы.

4. Тяговая ступень

Конечная ступень и ступень тяги очень похожи. Оба обычно квадратные или прямоугольные, но могут быть и разной формы. В то время как на конечной сцене зрители находятся только на одной стороне сцены, на основной сцене зрители находятся с трех сторон сцены. Это потому, что сцена выходит за авансцену прямо в аудиторию. Размер упорной ступени может охватывать всю ступень или, по существу, большую часть авансцены или перрона.

Известным примером тяговой сцены может служить театр «Глобус» в Лондоне, Англия. Одним из преимуществ таких сцен является то, что они способствуют более глубокой связи между аудиторией и исполнителями. В то время как публика обычно смотрит «внутрь» на представление на сцене авансцены, исполнители фактически смотрят «извне» на публику на сцене толчка.

Сцена Throw — отличный вариант для пространств для мероприятий, в которых приоритетом является близость между теми, кто находится на сцене, и теми, кто находится в зале.Пьесы Уильяма Шекспира, например, были написаны для такой постановки сцены. Эта сцена также отлично подходит для других мероприятий помимо театральных представлений, включая богослужения, мотивационные выступления и мероприятия для детей.

5. Театр Арена

В конце сцены есть зрители с одной стороны, на тяговой сцене есть зрители с трех сторон, а на сцене арены зрители со всех четырех сторон. Эти типы сцен используются, когда фон не требуется и когда публике нужно участвовать в представлении со всех сторон.Хотя в театре-арене можно проводить театральные представления, этот тип театра лучше подходит для других типов мероприятий, таких как концерты.

Несмотря на свое название, этот тип театральной сцены не обязательно должен быть установлен внутри арены, чтобы считаться театром «арена». Обычно эти установки также имеют многоуровневые сиденья, как на футбольном стадионе. Театр-арена — хороший выбор для проведения мероприятий, таких как стадион, на котором проводятся концерты или другие мероприятия, позволяющие зрителям наблюдать за событием со всех сторон.

6. Круглые театры

Многие люди склонны называть арену и круговой театр одним и тем же типом сцены. Тем не менее, у них есть различия, которые отличают их друг от друга. Мы определили сцены арены как те, которые со всех сторон окружены публикой. Аналогичным образом мы можем определить театр в кругу – конфигурацию сцены, в которой зрители окружают пространство представления со всех четырех сторон. Подобно театру-арене, который не расположен на арене, театры в кругу не обязательно должны быть круглыми.

В чем принципиальная разница между театром-ареной и театром-кругом? По сути, это типы выступлений, которые они проводят. Театры-арены часто строятся для размещения большого количества людей, например, спортивные арены, в то время как круглые театры обслуживают гораздо меньшую аудиторию.

В некотором смысле театры на открытом воздухе похожи на гибкие театральные представления, поскольку они стремятся привлечь аудиторию более интимным образом, чем обычное представление на сцене авансцены.В круглых театрах используется ограниченное количество реквизита и декораций, чтобы не блокировать обзор публики. Вместо того, чтобы приходить из-за кулис, актеры входят и выходят через проходы между зрительскими местами. Этот тип сценической установки отлично подходит для иммерсивных постановок, в которых исполнители взаимодействуют с аудиторией.

7. Гибкий театр

Хотя многие сценические пространства и театры предназначены для освещения, реквизита и других элементов, используемых в представлении, есть и другие сцены, которые соответствуют минималистскому стилю представления.Одним из примеров является гибкий театр. Гибкий театр, также известный как театр-студия или театр «черный ящик», предназначен для удовлетворения широкого спектра потребностей. В отличие от других типов сцен и театров, гибкие театры не стационарны.

Гибкий театр позволяет творческой команде проектировать как сцену, так и зрительный зал в соответствии со своими пожеланиями. За считанные минуты сцену и места для сидения можно установить, переставить или убрать. В некоторых случаях в гибком театре может вообще не использоваться сцена, а исполнители могут находиться на полу на том же уровне, что и публика.

Эти помещения называются театрами «черный ящик», потому что стены комнаты обычно окрашены в черный цвет. Независимо от того, используют ли исполнители сцену или нет, они могут предпочесть использовать несколько декораций или реквизита, вместо этого привлекая воображение публики своими действиями и речью. Гибкий театр идеально подходит для помещений, в которых обычно не проводятся мероприятия, или для тех, кому нужна недорогая временная установка сцены.

8. Ступени платформы

В большинстве случаев сцена-платформа представляет собой просто приподнятую платформу, расположенную в конце комнаты лицом к аудитории.Обычно вы можете отличить сцену платформы от сцены другого типа из-за ее расположения. Сцены-платформы традиционно располагаются в местах, которые в основном не используются в качестве театров. Это могут быть многоцелевые помещения в залах для мероприятий, церквях, колледжах и т. д.

Платформенные сцены можно назвать открытыми, особенно если они не имеют занавесок, закулисных пространств или других отличительных черт традиционной театральной сцены. Одним из преимуществ платформенных сцен является то, что они, как правило, не должны следовать тем же международным строительным нормам и правилам пожарной безопасности, что и театральная сцена с занавесками и освещением.Это может сделать платформенные сцены эффективным решением для площадок, которым нужна площадка для выступлений, но не планируется использовать ее для сложных мероприятий.

9. Ипподром

Одним из уникальных видов театра, который редко встречается в наше время, является ипподром. Ипподром восходит к Древней Греции и представлял собой открытую арену, использовавшуюся для гонок на колесницах и скачек. Гонщики бегали по овальной трассе, которую окружали зрители на многоярусных сиденьях. Трек и аудитория обычно были разделены ямой или экраном.Римляне использовали аналогичный театр под открытым небом, который они называли цирком.

Театры

Ипподрома были совершенно уникальны по своей конструкции. Обычно их вкапывали в склон холма. Их форма была продолговатой, и хотя один конец был изогнут, как у современной гусеницы, другой конец был прямоугольным. В европейских городах сохранилось множество ипподромов, где когда-то были древнегреческие или римские поселения. Сегодня эти типы театров не служат практическому использованию и не строятся заново для каких-либо публичных или частных мероприятий.

10. Театры под открытым небом

 Театр под открытым небом – это пространство для проведения мероприятий, в котором проходят представления под открытым небом, то есть место проведения открыто для неба. Эти театры, также широко известные как амфитеатры, могут включать несколько форм сцен, например, круговые театры. Во многих случаях навес закрывает часть сцены или аудитории, чтобы защитить их от ветра, дождя и солнечного света. Подходящим театром для представления был бы древнегреческий или римский амфитеатр или ипподром.

Театры под открытым небом могут быть разных форм и размеров, но должны располагаться на открытом воздухе. Они могут включать в себя небольшие платформы или гибкие сцены, более постоянные сцены авансцены или опорные сцены, расположенные в местном парке, на ярмарочной площади или в другом месте для проведения мероприятий. Освещение и другие элементы могут быть интегрированы в конфигурацию сцены, или сцена может работать с естественным освещением, чтобы дать зрителям уникальные впечатления.

Самый большой театр под открытым небом в мире — Театр под открытым небом Риджентс-Парк в Лондоне, Англия.Естественный свет, температура и свежий наружный воздух создают сенсорные ощущения, не похожие ни на одно другое представление. Театр под открытым небом — отличный выбор для теплого климата, где можно использовать сцену круглый год.

Интеграция с контактной подсветкой для AVL, монтажных и акустических конструкций

В Illuminated Integration мы считаем, что каждое выступление заслуживает того, чтобы его демонстрировали как можно более динамично. В зависимости от ваших уникальных потребностей в производительности, для вашего пространства для проведения мероприятий может потребоваться определенный тип сборки AVL.Независимо от того, модернизируете ли вы свою текущую систему AVL или строите пространство для мероприятий с нуля, позвольте экспертам Illuminated Integration помочь вам сделать каждое выступление незабываемым.

Наша команда опытных дизайнеров может создать индивидуальную настройку AVL, которая удовлетворит все ваши потребности в производительности, пространстве и бюджете. От аудио, видео и освещения до акустики, оснастки и штор — мы будем работать с вами от начальной консультации до завершения и далее, чтобы убедиться, что ваша новая сборка AVL превзойдет ваши ожидания.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах по оформлению сцен и театров.

Система стадирования P-TNM для рака толстой кишки: комбинация P-стадии и AJCC

1 Отделение колоректальной хирургии, Шанхайский онкологический центр Университета Фудань, Шанхай, Китайская Народная Республика; 2 Кафедра онкологии, Шанхайский медицинский колледж, Университет Фудань, Шанхай, Китайская Народная Республика

Цель: Это исследование было направлено на усовершенствование системы стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку и продемонстрировало улучшение прогностической точности и клинического ведения рака толстой кишки с использованием системы стадирования P-TNM.
Пациенты и методы: Подходящие пациенты (N=56 800) были определены из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. Стадия P (P0 или P1) была присвоена пациенту. каждого пациента в зависимости от возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли и размера опухоли. Исходом, представляющим интерес, была рак-специфическая выживаемость (CSS). Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления независимых прогностических факторов и анализа вероятностей CSS у пациентов с раком толстой кишки, имеющих разные стадии P-TNM, соответственно.
Результаты: В общей сложности 29 627 пациентов были отнесены к стадии P0, а 27 173 пациента были отнесены к стадии P1. Стадия P1 была связана с 98,1% повышенным риском смертности от рака толстой кишки (отношение рисков = 1,981, 95% доверительный интервал = 1,891–2,076, P <0,001), который был выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. У пациентов на стадии P1 было улучшение CSS по сравнению с пациентами на стадии P0 на соответствующих стадиях ( P <0,001). Более того, CSS снижался на стадии I-P1 по сравнению со стадией IIA-P0 или IIIA-P0 ( P <0.001), стадия IIIA–P1 по сравнению со стадией IIA–P0 ( P <0,001), стадия IIB–P1 по сравнению со стадией IIIB–P0 или IIC–P0 ( P <0,001), стадия IIIB–P1 по сравнению со стадией IIC-P0 ( P <0,001) и стадия IIC-P1 по сравнению со стадией IIIC-P0 ( P <0,001).
Заключение: P-стадия была независимым прогностическим фактором рака толстой кишки. Это исследование настоятельно поддержало включение P-стадии в систему стадирования Американского объединенного комитета по раку TNM для лучшего подхода к прогнозированию и, таким образом, более индивидуализированной терапии рака толстой кишки с адаптацией к риску.

Введение

Рак толстой кишки является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. 1 В настоящее время стадия рака толстой кишки определяется в соответствии с системой, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая четко определяет прогноз и, таким образом, используется для принятия решений о клиническом лечении. Система стадирования AJCC дифференцировала пациентов на основе степени инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояния лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленного распространения (М-стадия).Однако система стадирования TNM не идеальна для прогностического прогнозирования и клинического лечения рака толстой кишки. AJCC опубликовал запрос предложений по разработке методов стадирования на основе другой доступной информации, помимо классической стадирования TNM. 2

Настоящее исследование было сосредоточено на совершенствовании системы стадирования AJCC TNM. В 1990 году Kune et al. 3 предположили, что у пожилых пациентов с раком толстой кишки может быть худшая выживаемость по сравнению с более молодыми пациентами. В 1984 г. Phillips et al. 4 сообщили, что степень опухоли является независимым прогностическим фактором при раке толстой кишки.Кроме того, Kornprat et al. 5 проанализировали 359 пациентов с раком толстой кишки и сообщили, что размер опухоли в значительной степени связан с выживаемостью без прогрессирования и рак-специфической выживаемостью (CSS) и отрицательно влияет на выживаемость.

Кроме того, многие последующие исследования показали, что возраст при постановке диагноза, 6–9 степень опухоли, 10,11 и размер опухоли 12,13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки. Тем не менее, большинство из них сосредоточено на прогностической значимости одного единственного фактора, и ни одно исследование не пытается объединить три фактора вместе для улучшения прогностического прогноза.Таким образом, в этом исследовании была предложена новая прогностическая оценка, основанная на 3 характеристиках пациента и опухоли, что позволило получить P-стадию из прогностической оценки. В настоящем исследовании проанализировано комбинированное значение P-стадии и системы стадирования TNM для прогнозирования прогноза и клинического ведения.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и источник данных

База данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) является авторитетным источником информации о заболеваемости раком и выживаемости в Соединенных Штатах.Эта база данных представляет собой исчерпывающий источник информации о населении, включая все вновь диагностированные случаи рака среди людей, проживающих в районах, участвующих в программе SEER, и охватывает примерно 28% населения США.

Как показано на рисунке 1, данные были получены для 185 617 пациентов с диагнозом злокачественного колоректального рака в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в рамках программы SEER Национального института рака. Среди этих пациентов было выявлено 68 945 пациентов, которые удовлетворяли следующим критериям включения: рак толстой кишки, возраст, стадия, размер опухоли, доступная седьмая редакция стадирования TNM и только 1 злокачественная первичная опухоль.Пациенты со стадией T0 или Tis были исключены для точной постановки. Пациенты с гистологией неаденокарциномы или неизвестным хирургическим статусом также были исключены. Наконец, целевая популяция включала 56 800 пациентов с раком толстой кишки с диагнозом, основанным на седьмом издании стадии TNM и доступными 3 специфическими прогностическими факторами (возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли).

Рисунок 1 Блок-схема популяции пациентов, выбранных из базы данных SEER.

Сокращения: CRC, колоректальный рак; SEER, эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты.

P-стадия: стратификация риска

Пациенты были стратифицированы на основе прогностической оценки, включающей 3 характеристики пациента и опухоли (возраст на момент постановки диагноза, степень опухоли и размер опухоли), которые, как сообщается, влияют на выживаемость больных раком толстой кишки. 3–8, 10–13 Как видно из рисунка 2, мы рассчитали общий балл, присвоив каждому возрасту 0, 1, 2 и 3 балла (≤49, >49–64, >64–79, старше 79 лет), степень (хорошо дифференцированная или степень I; умеренно дифференцированная или степень II; низкодифференцированная или степень III; недифференцированная, анапластическая или степень IV) и размер опухоли (≤2, >2–4, <4–6, >6 см).Сумма баллов варьировалась от 0 до 9, затем была получена комплексная прогностическая оценка, основанная на 3 прогностических факторах, при этом оценка 0 соответствовала лучшему прогнозу, а оценка 9 — худшему прогнозу. Эти пороговые значения были основаны на предыдущих когортных исследованиях, касающихся прогностических факторов возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли 7 , 11 и размера опухоли. 13 Наконец, мы получили P-стадию каждого пациента в соответствии с прогностической оценкой – 0–4 балла относились к P0-стадии, а баллы 5–9 – к P1-стадии.

Рисунок 2 Прогностическая оценка пациентов с раком толстой кишки: стратификация риска.

Статистический анализ

Было построено несколько моделей пропорциональных рисков Кокса для определения независимых прогностических переменных при медиане времени выживания 20 месяцев (от 0 до 59 месяцев). Все отношения рисков (ОР) показаны с 95% доверительным интервалом (ДИ). Конечной точкой, использованной для сравнения в настоящем исследовании, была 59-месячная КСС, основанная на выборке пациентов с раком толстой кишки, поскольку самое длительное время наблюдения составило 59 месяцев, а не более 5 лет.Переменные, показавшие прогностическую значимость (логарифмический ранг, P <0,20) при одномерном анализе, были включены в многомерный анализ выбранных пациентов. Кроме того, переменные, включая P-стадию, стадию TNM, локализацию опухоли, хирургический статус, гистологию, расу и год постановки диагноза, были включены в многофакторный анализ с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Стадия TNM, используемая в этом исследовании, была седьмой версией системы стадирования рака AJCC, новейшей стадией TNM, которую можно было получить из базы данных SEER.В этом исследовании также была разработана переменная, называемая «стадией N-P», объединяющая N-стадию (N0-, N1-, N2a- и N2b-стадии) и P-стадию (P0 и P1, на основе прогностической оценки). ), чтобы сравнить взаимодействие между этими двумя стадиями у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. Кривые выживаемости Каплана-Мейера использовались для оценки прогностического прогноза различных факторов, а тесты логарифмического ранга - для оценки статистической значимости. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 22 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Заявление об этике

Исследование было одобрено Этическим комитетом и Институциональным наблюдательным советом Шанхайского онкологического центра Университета Фудань. Данные не включали использование людей или личной идентифицирующей информации, поэтому для этого исследования не требовалось информированного согласия.

Результаты

Р-стадия тесно связана с выживаемостью больных раком толстой кишки

Медиана времени наблюдения для всей когорты составила 20 месяцев.В конце периода наблюдения 8841 (15,6%) пациент умер от рака толстой кишки. Таблица S1 демонстрирует, что более высокая степень, больший размер опухоли и пожилой возраст связаны с более низкой выживаемостью, что согласуется с предыдущим исследованием. 14 Многопараметрический анализ был проведен для определения переменных, независимо связанных с КСС в общей когорте, и было обнаружено, что стадия P1 была независимо связана с 59-месячным КСС у 56 800 пациентов с раком толстой кишки и имела 98.1% повышенный риск смертности от рака (ОР = 1,981, 95% ДИ = 1,891–2,076, P <0,001; таблица 1). Кроме того, другие факторы, идентифицированные как независимые защитные факторы, включали более низкую стадию TNM, сигмовидную кишку, хирургический статус, гистологию аденокарциномы и более поздний возраст постановки диагноза. Многопараметрический анализ Кокса также был проведен у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки (n = 50 259), выбранных из общей когорты. Это еще раз подтвердило, что стадия P1 была независимо связана с повышенным риском ССС (HR = 2.315, 95% ДИ = 2,172–2,467, P <0,001; Таблица S2) и показал увеличение риска канцер-специфической смертности у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки на 131,5% (выше, чем в общей когорте), что свидетельствует об улучшении прогностической эффективности P-стадии у пациентов с AJCC стадии I–III. рак толстой кишки. Таблица 1. Многофакторный регрессионный анализ Кокса всех независимых прогностических факторов CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Прогностическое прогнозирование стадии P–TNM: сочетание P-стадии и системы стадирования AJCC TNM

прогностический прогноз стадии P-TNM в общей когорте (n = 56 800; рис. 3A-C). Как и ожидалось, все пациенты со стадией P0 показали статистически значимое увеличение 59-месячного CSS по сравнению с пациентами со стадией P1 ( P <0.001) на соответствующих этапах TNM AJCC. Более того, как показано на рисунке 3A-C, наблюдалось повышенное или аналогичное 59-месячное CSS у пациентов со стадией P0-TNM по сравнению с пациентами со стадией P1-TNM с более высокими стадиями AJCC. Снижение CSS было также обнаружено у пациентов со стадией I-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIA-P0 или IIA-P0 ( P <0,001), у пациентов со стадией IIIA-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIA-P0 ( P <0,001) , пациенты со стадией IIB-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIB-P0 или IIC-P0 ( P <0.001), пациентов со стадией IIIB–P1 по сравнению с пациентами со стадией IIC–P0 ( P <0,001) и пациентов со стадией IIC–P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIC–P0 ( P <0,001). Таким образом, существовало значительное перекрытие между кривыми выживаемости Каплана-Мейера соседних стадий AJCC TNM. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для стадий I-P0, I-P1, II-P0, II-P1, III-P0 и III-P1 также показали, что у пациентов со стадией P0 было статистически значимое увеличение 59-месячного периода. CSS по сравнению с пациентами на стадии P1 ( P <0.001) на соответствующих этапах TNM AJCC (рис. 3D). Таким образом, было легко обнаружить, что стадия III–P0 не имеет существенных отличий от стадии IIIA–P1 (рис. S1). На рисунке 4 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера для разных стадий TNM. Рис.

Примечания: (А) КС I–P0 стадии, I–P1 стадии, IIA–P0 стадии, IIA–P1 стадии, IIIA–P0 стадии и IIIA–P1 стадии. (Б) КС IIB–P0 стадии, IIB–P1 стадии, IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIB–P0 стадии, IIIB–P1 стадии. (C) КС IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIC–P0 стадии, IIIC–P1 стадии, IV–P0 стадии, IV–P1 стадии. (D) КС I–P0 стадии, I–P1 стадии, II–P0 стадии, II–P1 стадии, III–P0 стадии, III–P1 стадии.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Многофакторный регрессионный анализ Кокса использовался для сравнения HR каждой стадии AJCC TNM и стадии P-TNM. 59-месячный CSS также был назначен для каждой стадии P-TNM и стадии TNM. В соответствии с кривыми выживаемости Каплана-Мейера, пациенты со стадией P0-TNM показали повышенную 59-месячную частоту CSS и снижение ЧСС по сравнению с соответствующими стадиями P1-TNM (таблица 2). Кроме того, ЧСС нескольких пациентов со стадией P1-TNM превышала таковую со стадией P0-TNM и даже пациентов с более высокими стандартными стадиями AJCC TNM.Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадией I–P1 (HR = 3,390, 95% ДИ = 2,775–4,141) по сравнению со стадией IIA–P0 (HR = 2,048, 95% ДИ = 1,706–2,457) или IIIA–P0. (HR = 1,445, 95% ДИ = 1,031–2,023), пациенты со стадией IIIA–P1 (HR = 5,721, 95% ДИ = 4,192–7,808) по сравнению с пациентами со стадией IIA–C0 или IIIB–P0 (HR = 4,836, 95% ДИ = 4,106–5,696), пациенты со стадией IIB–P1 (HR = 11,180, 95% ДИ = 9,159–13,646) по сравнению с пациентами со стадией IIIB–P0 или IIC–P0 (HR = 6,149, 95% ДИ = 4,229–8,940), пациенты со стадией IIIB–P1 (HR = 10.571, 95% ДИ = 9,077–12,311) по сравнению с пациентами стадии IIC–P0 и пациентами стадии IIC–P1 (HR = 15,022, 95% CI = 12,395–18,207) по сравнению со стадией IIIC–P0 (HR = 11,304, 95% ДИ = 9,434–13,543) пациентов. Эта миграция стадии показала, что стадия P – TNM имеет более точный прогностический прогноз, чем стадия TNM после комбинации с P-стадией. В качестве альтернативы, стадия P1 имела эффект отодвигания на задний план, поскольку у пациентов P1 был более высокий риск смертности от рака, чем у пациентов P0 с более высокими стадиями TNM у большинства пациентов с раком толстой кишки.Эффективность прогностического прогноза была еще выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки.

Табл. ДИ, доверительный интервал; CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Прогноз N-стадии в сочетании с P-стадией

Многофакторный регрессионный анализ Кокса также проводился у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки для сравнения HR каждой N-стадии (N0, N1, N2a и N2b). до и после сочетания P-стадии и 59-месячного CSS также отнесены к каждой P–N-стадии и N-стадии (табл. 3).Пациенты со стадией N-P0 показали повышенную 59-месячную частоту CSS и более низкую ЧСС по сравнению с соответствующими пациентами со стадией N-P1. Таблица 3 также показывает, что количество пациентов со стадией N–P1 превышает количество пациентов со стадией N–P0 с более высокими N стадиями. Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадией N0–P1 (HR = 2,523, 95% ДИ = 2,241–2,817) по сравнению с пациентами N1–P0 (HR = 1,964, 95% ДИ = 1,705–2,263), стадия N1– Пациенты P1 (HR = 4,541, 95% ДИ = 4,009-5,143) по сравнению с пациентами стадии N2a-P0 (HR = 2.870, 95% ДИ = 2,356–3,496) и пациентов со стадией N2a–P1 (HR = 6,607, 95% ДИ = 5,650–7,726) по сравнению с пациентами со стадией N2b–P0 (HR = 5,006, 95% ДИ = 4,101–6,111) . Вышеупомянутые результаты показали, что у пациентов P1 прогноз был значительно хуже, чем у пациентов с N1-, N2a- и даже N2b-стадией.

Табл. CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Обсуждение

Система стадирования AJCC TNM является наиболее часто используемым алгоритмом в клинической практике рака толстой кишки. Однако стадия TNM учитывает только степень инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояние лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленное распространение (М-стадия) без учета других факторов, влияющих на прогноз рака толстой кишки. 15 Это не было совершенным для прогностического предсказания, хотя несколько модификаций в последние годы улучшили его прогностическую способность.AJCC выпустил запрос на методы стадирования на основе другой доступной информации, выходящей за рамки обычной системы стадирования TNM. 2 Таким образом, срочно требовалось более комплексное стадирование, включающее другие демографические и клинико-патологические переменные, влияющие на выживаемость.

Предыдущие исследования показали, что возраст на момент постановки диагноза, 3,6–9 степень опухоли, 4,10,11 и размер опухоли 5,12,13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки.Например, Saha et al. 13 обнаружили, что 5-летняя общая выживаемость составила 66%, 52%, 46% и 41% в подгруппах с размерами опухоли 0–2, >2–4, >4–6. и >6 см соответственно. В 2012 г. Patel et al. 7 сообщили, что в самой старшей возрастной группе (старше 80 лет) общая смертность увеличилась на 238% по сравнению с самой молодой возрастной группой (18–49 лет). В 2011 году Weiser et al 2 разработали прогностические модели (включая T-стадию, N-стадию, количество положительных лимфатических узлов, общее количество лимфатических узлов, возраст, пол и степень опухоли), которые превзошли текущую систему стадирования AJCC TNM. .Учитывая, что ОР мужчин и женщин с раком толстой кишки существенно не различались (таблица 1), а количество положительных лимфатических узлов и общее количество лимфатических узлов частично совпадали с N-стадией, они не были включены в стадию P-TNM в эта учеба.

В настоящем большом репрезентативном популяционном исследовании система стадирования AJCC TNM была расширена за счет включения переменных, связанных с пациентом и опухолью, таких как возраст постановки диагноза, степень опухоли и размер опухоли, которые обычно доступны из базы данных SEER. , и 59-месячный CSS каждой стадии P-TNM, и, таким образом, была проанализирована комбинация недавно предложенной стадии P и стадии TNM.Настоящее исследование подтвердило, что все пациенты со стадией P1 имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с пациентами со стадией P0 с той же стадией TNM. Кроме того, увеличение ЧСС на 98,1% в общей когорте и увеличение ЧСС на 131,5% у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки также доказывает, что стадия P1 значительно увеличивает 59-месячную смертность от рака. Исследование также показало, что несколько стадий P1-TNM даже превосходят стадии P0-TNM с более высокими стадиями TNM AJCC. Более благоприятный прогноз у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадия IIIA–P0, IIIA–P1 или IIIB–P0), чем у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадии IIC–P0, IIB–P0, IIA–P1 или IIA). –P0), по-видимому, объясняет, что у части пациентов с отрицательным лимфоузлом прогноз плохой, и что не у всех пациентов с положительным статусом лимфоузлов прогноз плохой. 16,17 Кроме того, это исследование показало, что пациенты со стадией P1 имели худший прогноз, чем пациенты со стадией N1, N2a и даже N2b, указывая на то, что стадия P1 может быть более сильным предиктором худшего прогноза по сравнению с положительным статусом узла. Учитывая преимущества химиотерапии у пациентов с положительными лимфоузлами, 18,19 стадия P1 в этом исследовании имела большое значение для указания на использование химиотерапии. Также при анализе стадии P–TNM было видно, что стадия I (T1–T2N0M0)–P1 имела худший прогноз, чем стадия IIIA (T1–T2N1M0)–P0.Учитывая почти то же самое в Т-стадии (Т1-Т2), Р1-стадия еще раз оказалась сильнее, чем N1-стадия для указания на неблагоприятный прогноз. Однако в настоящее время при клиническом лечении пациентов со стадией IIIA лечат адъювантной химиотерапией, а пациентов со стадией I — нет. 20 Таким образом, в этом исследовании учитывалась возможность недостаточного лечения при раке толстой кишки I стадии по TNM и избыточного лечения при раке толстой кишки IIIA стадии по TNM. К счастью, P-стадия позволяет хорошо различать стадии I–P0 и I–P1 в стадии I по TNM и очень хорошо различать стадии IIIA–P0 и IIIA–P1 в стадии IIIA по TNM (что также, по-видимому, объясняет лучшее прогноз стадии IIIA по TNM, чем стадии IIIA). 2,21 Кроме того, токсичность и нежелательные явления, вызванные адъювантной химиотерапией, могут привести к значительной заболеваемости пациентов. 22 Настоящее исследование показало, что рекомендация по снижению химиотерапии на стадии IIIA–P0 заслуживает дальнейшего изучения и проспективных исследований с включением недавно предложенной P-стадии. Таким образом, это исследование настоятельно поддержало добавление P-стадии в обычную систему стадирования TNM, чтобы создать более совершенную, адаптированную к риску стадию и, таким образом, направить клиническое лечение рака толстой кишки.

Адъювантная химиотерапия II стадии по TNM давно изучается. В настоящее время общепризнано, что пациенты со II стадией TNM с любым из факторов высокого риска, таких как стадия T4, обструкция, перфорация, низкодифференцированная гистология, <12 лимфатических узлов, наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии или положительный margins, 11,23–26 могут рассматриваться как кандидаты на адъювантную химиотерапию. В 2004 году Американское общество клинической онкологии рекомендовало использование адъювантной химиотерапии, особенно для пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска по TNM, несмотря на адекватные косвенные доказательства пользы. 18 В рекомендациях, опубликованных Европейским обществом медицинской онкологии, также рекомендуется адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки II стадии высокого риска, несмотря на недостаточность научных данных, подтверждающих эффективность адъювантной химиотерапии в этой группе пациентов. 27 Однако в 2011 г. O’Connor et al. 24 сообщили, что у пациентов с раком толстой кишки II стадии с любыми факторами высокого риска (включая обструкцию, перфорацию, неотложную госпитализацию, стадию Т4, резекцию менее 12 лимфатических узлов) , и плохая гистология) не получили существенного улучшения выживаемости от адъювантной химиотерапии.В 2016 году Verhoeff et al. 28 продемонстрировали аналогичные результаты после анализа 4940 пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска (pT4, плохая/недифференцированная степень, неотложная хирургия и/или <10 оцененных лимфатических узлов). Учитывая, что высокие риски не включали размер опухоли и возраст на момент постановки диагноза, в этом исследовании было сочтено, что P-стадия может улучшить эту ситуацию.

Кроме того, одним явным преимуществом простой и удобной Р-стадии было то, что 3 прогностических фактора (включая возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли) были легко доступны и даже могли быть указаны до операции (размер опухоли известен при колоноскопии, а затем биопсию при колоноскопии для уточнения степени опухоли).После объединения с предоперационной стадией TNM можно было получить стадию P-TNM, которая является более точной стадией для лучшего прогнозирования прогноза и руководства предоперационным лечением пациентов с раком толстой кишки.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, на стадии P–TNM не учитывались другие прогностические факторы, в том числе статус микросателлитной нестабильности, лечение, уровень карциноэмбрионального антигена и т.д. Это может независимо повлиять на выживаемость, 19,29,30 указывая на то, что стадия P-TNM не идеальна и нуждается в дальнейшем улучшении.Анатомическая стадия может быть менее важной по сравнению с факторами лечения (пациенты, получавшие адъювантную терапию и специальные схемы терапии). До сих пор неизвестно, имел ли этап IIIA-P0 хороший прогноз за счет биологических характеристик (распределенных по P-стадии) или эффекта лечения (адъювантная терапия). Тем не менее, стадия P1 может иметь худший прогноз по сравнению со стадиями N2a и N2b у пациентов с положительными лимфоузлами, и это исследование по-прежнему рекомендовало меньшую химиотерапию для пациентов со стадиями IIIA–P0.Во-вторых, общая когорта включала 56 800 пациентов из базы данных SEER; следовательно, размер выборки все еще необходимо увеличить. Максимальное время наблюдения составило всего 59 месяцев, не превышая 5 лет. Кроме того, анализы основывались только на ретроспективных данных. Следовательно, необходимо провести проспективные клинические исследования, касающиеся P-стадии, для более точного прогнозирования прогноза по сравнению с N-стадией и прогностической дискриминации каждой стадии TNM.

Заключение

Недавно предложенный P-этап, который легко доступен даже до проведения операции у пациентов, объясняет отсутствие четкого ранжирования по стадиям при прогнозировании исходов с использованием традиционной стадии TNM.Настоящее исследование настоятельно поддержало включение P-стадии в стадию TNM AJCC (т. е. стадию P-TNM) для лучшего подхода к прогнозированию и, таким образом, более индивидуализированной терапии, адаптированной к риску.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным научным фондом Китая (№ 81702353 и 81772599) и Шанхайским муниципальным фондом естественных наук (17ZR1406400). Спонсоры не принимали участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Мы с большим уважением относимся к работе по составлению и ведению регистров опухолей SEER, включая интерпретацию и отчетность этих данных и так далее.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA. Статистика колоректального рака, 2014 г. CA Cancer J Clin . 2017;67(3):177–193.

2.

Weiser MR, Gönen M, Chou JF, Kattan MW, Schrag D. Прогнозирование выживаемости после лечебной колэктомии при раке: индивидуализация стадирования рака толстой кишки. J Клин Онкол . 2011;29(36):4796–4802.

3.

Kune GA, Kune S, Field B, et al. Выживаемость больных раком толстой кишки. Популяционное исследование Мельбурнского исследования колоректального рака. Рассечение прямой кишки . 1990;33(11):938–946.

4.

Филлипс Р.К., Хиттингер Р., Блесовски Л., Фрай Дж.С., Филдинг Л.П. Рак толстой кишки: хирургическая патология и ее связь с выживаемостью. Бр Дж Сург . 1984;71(8):604–610.

5.

Kornprat P, Pollheimer MJ, Lindtner RA, Schlemmer A, Rehak P, Langner C. Значение размера опухоли как прогностической переменной при колоректальном раке: критическая переоценка. Am J Clin Oncol . 2011;34(1):43–49.

6.

Aquina CT, Mohile SG, Tejani MA, et al. Влияние возраста на осложнения, выживаемость и причину смерти после операции по поводу рака толстой кишки. Бр J Рак . 2017;116(3):389–397.

7.

Патель С.С., Нельсон Р., Санчес Дж. и др. Пожилые пациенты с раком толстой кишки имеют уникальные характеристики опухоли и плохую выживаемость. Рак . 2013;119(4):739–747.

8.

Ямано Т., Ямаути С., Кимура К. и др. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на прогноз и применение адъювантной химиотерапии у пожилых японских пациентов с колоректальным раком: ретроспективное многоцентровое исследование. Евр J Рак . 2017; 81: 90–101.

9.

Mulcahy HE, Patchett SE, Daly L, O’Donoghue DP.Прогноз у пожилых больных раком толстой кишки. Бр Дж Сург . 1994;81(5):736–738.

10.

Чероттини Дж.П., Каплин С., Пампаллона С., Гивел Дж.К. Прогностические факторы колоректального рака. Oncol Rep . 1999;6(2):409–414.

11.

Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al., Объединенный анализ фторурациловой адъювантной терапии рака толстой кишки II и III стадии: кому и в какой степени? J Клин Онкол .2004; 22(10):1797–1806.

12.

Саха С., Канаан М.Н., Шайк М. и др. Размер опухоли как прогностический фактор для пациентов с раком толстой кишки, подвергающихся картированию сторожевых лимфатических узлов и традиционной хирургии. J Клин Онкол. 2013;31(4_suppl):546.

13.

Саха С., Шайк М., Джонстон Г. и др. Размер опухоли предсказывает долгосрочную выживаемость при раке толстой кишки: анализ Национальной базы данных по раку. Am J Surg . 2015;209(3):570–574.

14.

Сагара Ю., Фридман Р.А., Ваз-Луис И. и др. Прогностическая оценка пациента и ассоциации с улучшением выживаемости, предлагаемые лучевой терапией после органосохраняющей операции по поводу протоковой карциномы in situ: популяционное продольное когортное исследование. J Клин Онкол . 2016;34(11):1190–1196.

15.

Compton C, Fenoglio-Preiser CM, Pettigrew N, Fielding LP.Консенсусная конференция Американского объединенного комитета по прогностическим факторам рака: рабочая группа по колоректальной патологии. Рак . 1999;86(11):2436.

16.

О’Коннелл Дж.Б., Маггард М.А., Ко С.И. Показатели выживаемости при раке толстой кишки с новым шестым изданием Американского объединенного комитета по раку. J Natl Cancer Inst . 2004;96(19):1420–1425.

17.

Weiser MR, Landmann RG, Kattan MW, et al.Индивидуальное прогнозирование рецидива рака толстой кишки с помощью номограммы. J Клин Онкол . 2008;26(3):380–385.

18.

Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR, et al., Рекомендации Американского общества клинической онкологии по адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки II стадии. J Клин Онкол . 2004;22(16):3408–3419.

19.

Ganapathi AM, Speicher PJ, Englum BR, et al.Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки с Т1-позитивным узлом обеспечивает значительное улучшение выживаемости. Рассечение прямой кишки . 2014;57(12):1341–1348.

20.

Тирунавукарасу П., Сукумар С., Сатайя М. и др. C-стадия рака толстой кишки: значение биомаркера карциноэмбрионального антигена в постановке, прогнозе и лечении. J Natl Cancer Inst . 2011;103(8):689–697.

21.

Арена Э.А., Бильчик А.Я.Каковы оптимальные средства определения стадии рака толстой кишки? Adv Surg . 2013;47(1):199–211.

22.

Schmoll HJ, Cartwright T, Tabernero J, et al. Исследование III фазы комбинации капецитабина и оксалиплатина в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: запланированный анализ безопасности у 1864 пациентов. J Клин Онкол . 2007;25(1):102–109.

23.

Касадабан Л., Раушер Г., Аклилу М., Виллен Д., Фрилс С., Мейкер А.В.Адъювантная химиотерапия связана с улучшением выживаемости у пациентов с раком толстой кишки II стадии. Рак . 2016;122(21):3277–3287.

24.

O’Connor ES, Greenblatt DY, LoConte NK, et al. Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки II стадии с плохими прогностическими признаками. J Клин Онкол . 2011;29(25):3381–3388.

25.

Quah HM, Chou JF, Gonen M, et al.Выявление пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска для адъювантной терапии. Рассечение прямой кишки . 2008;51(5):503–507.

26.

Sargent DJ, Goldberg RM, Jacobson SD, et al. Объединенный анализ адъювантной химиотерапии резецированного рака толстой кишки у пожилых пациентов. N Английский J Med . 2001;345(15):1091–1097.

27.

Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д. и др.Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013; 24 (Приложение 6): vi64–vi72.

28.

Верхофф С.Р., ван Эрнинг Ф.Н., Лемменс В.Е., де Уилт Дж.Х., Прюйт Дж.Ф. Адъювантная химиотерапия не связана с улучшением выживаемости для всех факторов высокого риска при раке толстой кишки II стадии. Int J Рак . 2016;139(1):187–193.

29.

Wolmark N, Fisher B, Wieand HS, et al.Прогностическое значение предоперационного уровня карциноэмбрионального антигена при колоректальном раке. Результаты клинических испытаний NSABP (Национальный хирургический адъювантный проект груди и кишечника). Энн Сург . 1984;199(4):375–382.

30.

Рот А.Д., Делорензи М., Тейпар С. и др. Комплексный анализ молекулярных и клинических факторов прогноза при раке толстой кишки II/III стадии. J Natl Cancer Inst . 2012;104(21):1635–1646.

Дополнительные материалы

, стадия IIIC–P1.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Таблица

S1 Метувариальный анализ регрессионных кокс S1 из всех независимых прогностических факторов (включая размер опухоли, опухолевую оценку и возраст диагноза)

Сокращения: CI, доверительный интервал ; ЧСС, коэффициент опасности.

CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Как анализировать данные о стадии опухоли в клинических исследованиях

Abstract

Определение стадии опухоли является важным прогностическим фактором при оказании помощи онкологическим больным.Он также играет важную роль в клинических исследованиях, связанных с раком. Чтобы пролить свет на то, как анализировать данные, связанные со стадированием опухоли, и обеспечивать правильную интерпретацию, на примерах были представлены различные статистические методы, от анализа категорийных данных до методов моделирования. Были обсуждены общие рекомендации по выбору надлежащего статистического теста с учетом основных целей исследования, дизайна исследования, шкалы измерения данных, надлежащего обобщения данных, типа ассоциаций и основных предположений статистических методов.

Ключевые слова: Стадия опухоли, статистические методы, исследование рака, клиническая интерпретация

Введение

Система стадирования опухоли обычно используется для классификации распространенности злокачественного заболевания у данного пациента в различные моменты времени при постановке диагноза или после него. Стадирование опухоли играет решающую роль в оптимизации лечения рака для улучшения ухода за пациентами. Из-за своей ключевой функции данные о стадии опухоли неизбежно встречаются в клинических исследованиях, связанных с раком.В хорошо спланированных рандомизированных контролируемых онкологических клинических испытаниях стадия обычно включается в качестве интегрированного фактора для определения целевой популяции исследования или в качестве фактора стратификации в процедуре рандомизации, чтобы уменьшить погрешность при сравнении результатов между группами лечения. Однако при анализе данных о стадии опухоли в обсервационных исследованиях возникают проблемы. Например, когда клиницист читает недавно опубликованную исследовательскую работу, в которой изучается преимущество в выживаемости между двумя видами лечения на основе данных о пациентах, лечившихся в одном учреждении, он или она может задаться вопросом, не искажает ли результаты несопоставимое распределение стадий между группами.Различные статистические методы могут быть использованы для решения проблем этого клинициста. Но какой метод выбрать или что следует искать, чтобы убедиться, что проведенный анализ действительно соответствует требованиям, может быть ошеломляющим для исследователей-онкологов без обширной статистической подготовки, вероятно, в большей степени для тех, кто недавно начал работать в этой области.

Здесь, посредством иллюстраций клинических особенностей и статистических свойств данных о стадиях опухоли и введения статистических терминов и методов в конкретных примерах, мы надеемся повысить осведомленность о необходимости применения надлежащих методов статистического анализа и сделать научно обоснованные интерпретации.

Основы статистики — краткий обзор

Прежде чем мы углубимся в примеры, краткий обзор основных статистических концепций может быть полезен читателям для ознакомления с техническими аспектами этой статьи. Одним из распространенных примеров анализа в онкологических исследованиях является оценка связи между потенциальными факторами риска и заболеваемостью или между потенциальными прогностическими факторами и результатами лечения пациентов. Статистики используют термин «переменные» для обозначения этих факторов или показателей клинического исхода.Переменные в оцениваемых ассоциациях различают как независимые (объясняющие) или зависимые переменные. Хотя это не совсем точно, независимые переменные обычно считаются «предикторами», которые прогнозируют результаты, измеряемые зависимыми переменными. Например, пациенты с большим стажем курения (независимая переменная) имеют более высокий риск развития рака легких (зависимая переменная), чем те, у кого его нет. Или новая химиотерапия (независимая переменная) может увеличить общую выживаемость пациентов (зависимая переменная) по сравнению со стандартным лечением.

Различные переменные, рассматриваемые в любом исследовании, могут обладать различными статистическими свойствами, что является важным аспектом для выбора соответствующих аналитических методов. Статистики изучают переменные, начиная с их шкал измерения, поскольку эти шкалы связаны с распределениями вероятностей, которые подчеркивают предположения всех статистических методов тестирования и оценки. Например, вес пациента, непрерывная переменная, обычно считается нормально распределенным. Эта нормальность является одним из ключевых предположений для двухвыборочного t -теста, если нужно сравнить массу тела пациента, измеренную при включении в две группы лечения в клинических испытаниях рака толстой кишки на ранней стадии.Когда необходимо сравнить другую переменную, число исследованных лимфатических узлов, двухвыборочный тест t может оказаться неприемлемым, поскольку допущение о нормальности может не соответствовать переменной счета. В этой ситуации можно рассмотреть тест, который не полагается на предположение о нормальности, такой как тест суммы рангов Уилкоксона. На основе шкал измерения переменные можно сгруппировать в три статистических типа: непрерывные, счетные и категориальные данные. Внутри категориальных переменных переменные далее подразделяются на номинальные или порядковые переменные.Определение и характеристики каждого типа переменной показаны на . Соответствующие статистические методы определяются шкалой измерения переменной в сочетании с другими факторами, такими как цели исследования, метод выборки пациентов (например, независимые 90 385 против 90 386 группированных 90 385 против 90 386 . согласованная выборка), размер выборки и многое другое.

Таблица 1

Таблица 1

Типы переменных в биомедицинских исследованиях


9
характеристики примеры примеры
непрерывная переменная Переменная, которая может, в пределах данного диапазона, взять на себя бесконечный число возможных значений рост, вес, кровяное давление, размер опухоли
Счетная переменная Значения в счетной переменной могут принимать только неотрицательные целые числа Количество положительных лимфатических узлов
Категориальная переменная Переменная, которая может принимать ограниченное число возможных значений.Эти значения часто называют категориями или уровнями. Если есть только две категории, это термины бинарные или дихотомические переменные
Номинальные категориальные переменные Категории в категориальной переменной не имеют естественного порядка, и порядок перечисления категорий не имеет значения Раса, группа крови, пол
Порядковые категориальные переменные Категории в категориальной переменной имеют естественный порядок, но расстояния между категориями не могут быть определены количественно — прогностический, основанный на фактических данных консенсус

В настоящее время существует множество систем стадий опухоли, таких как система стадий TNM, установленная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) (1), система стадий FIGO, установленная Международной федерацией гинекологов и Акушерство (FIGO) (2) и система стадий рака желудка, установленная Японским институтом желудка. NCER Association (JGCA) (3).Кроме того, классификацию стадий могут проводить разные специалисты. Клиницисты обычно определяют клиническую стадию, обозначаемую cT, cN и cM. cTNM — это степень заболевания, определяемая диагностическим исследованием до того, как будет доступна информация о хирургической резекции или начале неоадъювантной терапии в течение требуемого периода времени (1). Когда клиническая стадия дополняется результатами хирургической резекции и гистологического исследования хирургически удаленных тканей патологами, результаты стадии называются pTNM.Это добавляет значительную дополнительную прогностическую информацию, которая является более точной, чем та, которую можно различить клинически до терапии (1). В целях обсуждения мы кратко обсудим классификацию стадий опухоли и то, как она была разработана, на основе самой последней версии руководства по стадированию рака AJCC (1), без различия между cTNM и pTNM.

Как правило, анатомическое распространение болезни формирует основу систем стадирования, включая информацию о первичной опухоли, регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазах.Система использует сокращенные обозначения T, N и M для описания стадии определенного рака:

  • T: отражает размер или глубину инвазии опухоли, а также наличие инвазии в близлежащие органы. Размер опухоли (обычно в миллиметрах) является непрерывной переменной, тогда как степень непрерывного распространения первичной опухоли является категориальной переменной. Определение классификации Т-стадии зависит от локализации первичной опухоли. Например, размер опухоли является ключевым фактором при раке молочной железы, тогда как глубина инвазии имеет более прогностическое значение при колоректальном раке.

  • N: отражает наличие или отсутствие пораженных лимфатических узлов. В зависимости от локализации или локализации опухоли при классификации дополнительно учитывается количество вовлеченных узлов. Эти данные, естественно, являются двоичными или счетными переменными. Когда сам компонент N является основным фактором исследования, общее количество исследованных лимфатических узлов иногда также играет решающую роль в анализе.

  • М: отражает наличие или отсутствие метастазов. Метастазы обычно присутствуют более чем в одном органе или локализации.При общем представлении (метастазы по крайней мере в одном органе/участке) 90 385 против 90 386. не представлены (нет метастазов), эти данные являются дихотомической переменной. С другой стороны, количество метастатических сайтов является переменной подсчета. Когда исследовательский интерес специфичен для поздних стадий заболевания, во внимание может быть принята локализация метастазов.

Эти корневые данные были основой для определения индивидуальных классификаций T, N и M. Эти три компонента были объединены в группы анатомических стадий (также называемые прогностическими).Хотя детали критериев классификации различаются в зависимости от типа опухоли, установление и уточнение (т. е. обновление) групп стадий действительно поддерживались прогностическим анализом, в ходе которого оценивались и сравнивались различные комбинации (т. е. модели прогнозирования на статистическом языке) анатомических данных. в отношении результатов выживания или ответов на лечение через большие базы данных. Например, система колоректального стадирования AJCC была разработана на основе Национальной базы данных по раку и базы данных эпидемиологического надзора и конечных результатов (SEER).Как для отдельных групп T/N/M, так и для общей группы стадий возрастающие значения (например, T0/1/2/3/4 или стадии I/II/III/IV) означают большую степень рака и/или увеличение прогностической тяжести болезни. Этот факт группирует большинство переменных, связанных со стадией опухоли, в порядковые категориальные переменные.

Помимо опухолеспецифических классификаций стадий T/N/M, может применяться другая система для обозначения степени заболевания и прогноза. Например, для определения стадии лимфомы AJCC была принята система классификации Анн-Арбор (4).Начиная с выпуска 7 th , система стадирования AJCC также начала официально включать полностью подтвержденные неанатомические прогностические факторы, такие как шкала Глисона при раке предстательной железы на ранней стадии. Таким образом, классификации стадий опухоли являются специфичными для опухоли/гистологического типа, а увеличение уровней групп означает повышенную прогностическую тяжесть заболевания. Это, в свою очередь, обеспечивает основу для классификации общей переменной стадии опухоли как порядковой категориальной переменной (см. ).

Анализ данных о стадии опухоли — современный процесс

Обзор

Когда речь идет о данных о стадии опухоли, выбор правильных статистических методов и стратегий зависит от нескольких важных факторов.Первым существенным фактором является исследовательская цель исследования. Является ли целью исследование некоторых факторов, влияющих на стадию опухоли (т. е. рассматриваемых как зависимая переменная), или исходов, на которые влияет стадия опухоли (т. е. рассматриваемых как независимая переменная)? Второй фактор заключается в том, какую роль в исследовании играет стадия опухоли как независимая переменная. Является ли стадия опухоли основным исследуемым потенциальным предиктором результатов лечения пациентов, или стадия опухоли является ключевым дополнительным фактором, который может исказить или изменить связь между основным исследуемым фактором и исходом? Третьим фактором является глубина данных о стадии опухоли, которые необходимо оценить в предлагаемом ассоциативном исследовании.Достаточно ли общей стадии, чтобы продемонстрировать прогностическое влияние, или гетерогенность в прогностическом влиянии стадий T/N/M должна оцениваться отдельно, или следует дополнительно изучить корневые данные (например, непрерывный размер опухоли или количество вовлеченных ЛУ) ?

Чтобы облегчить иллюстрацию, мы сосредоточимся только на общем этапе, который имеет четыре возможных уровня: этап I, II, III и IV. Эта переменная является порядковой переменной с естественным порядком, но точные расстояния между категориями не могут быть определены количественно.Как мы упоминали ранее, шкала измерения переменных (непрерывная, счетная, порядковая или номинальная) является одним из ключевых статистических соображений при выборе соответствующих методов статистического анализа. Поэтому мы иллюстрируем статистические методы, основанные на типах переменных, отличных от стадии опухоли, участвующих в анализе, когда они являются номинальными, порядковыми или непрерывными переменными. Некоторые методы рассматривают две переменные в оценке ассоциации симметрично, т. Е. Любая из них может рассматриваться как зависимая или независимая переменная.Другие делают четкое различие между двумя. Они будут объяснены, когда это применимо, в следующих разделах. В дополнение к представлению методов проверки гипотез или оценки параметров, будет обсуждаться обоснование того, почему и как правильно проводить анализ в соответствии с уникальной ситуацией, описанной в каждом примере.

Представленные здесь примеры не обязательно основаны на данных реальных исследований. Использование гипотетических данных в некоторых случаях предназначалось для демонстрации ключевых понятий, а не для описания реального вопроса исследования.Значение р менее 0,05 считается статистически значимым для всех примеров. Во многих превосходных текстах содержится подробная информация, необходимая для проведения анализа, а методы анализа данных, включенные в эту статью, можно найти в классическом тексте по категориальному анализу данных Агрести (5) и анализе выживаемости Миллера (6).

Пример 1: сопоставимы ли этапы TNM между двумя или более группами?

В ходе клинического исследования пациенты с диагнозом рак легкого были рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы.К сожалению, этап был упущен из виду как один из факторов стратификации во время процедуры рандомизации в дизайне. Таким образом, было необходимо изучить, было ли распределение по стадиям сопоставимым между двумя группами, поскольку сравнение эффекта лечения может быть искажено по стадиям, если тяжесть заболевания в экспериментальной и контрольной группах была разной. В этом примере лечебная группа является номинальной переменной. Количество пациентов было сведено в таблицы по группам лечения и стадиям. Эта таблица называется таблицей непредвиденных обстоятельств в категориальном анализе данных.Например, среди пациентов I стадии 63% (22/35) и 37% (13/35) пациентов были рандомизированы в экспериментальную и контрольную группы соответственно.

Таблица 2

Оценка сопоставимости распределения стадий между двумя группами лечения в рандомизированном клиническом исследовании (пример 1) 42)


этап III (n = 60)
Этап IV (n = 63)
процент (%) Count процент (%) Count Процент (%) Count Процент (%)
Экспериментальный 22 63 24 57 27 45 27 43
CONTROL 13 13 18 43 43 3 6 3 55 36 57 57 57

в Prac Таким образом, критерий хи-квадрат, вероятно, является наиболее распространенным статистическим методом, используемым для проверки независимости между двумя категориальными переменными в клинических исследованиях.В этом примере одинаковое распределение стадий между двумя группами лечения означает, что назначение лечения не зависело от тяжести заболевания пациентов, классифицированных по стадии опухоли. Тест хи-квадрат дал значение P 0,168 на основе данных, показанных на рис. Можно было сделать вывод об отсутствии статистически значимой разницы в распределении стадий между двумя группами, т. е. назначение лечения не зависело от стадии опухоли. Однако критерий хи-квадрат не учитывает порядок природы переменной стадии опухоли.При внимательном рассмотрении данных, представленных в таблице, можно увидеть тенденцию к увеличению процента пациентов, отнесенных к контрольной группе, по мере прогрессирования стадии опухоли, что противоречит выводу критерия хи-квадрат. Вопрос исследования, который в данном примере больше относится к переменной стадии опухоли, может быть перефразирован так: представляет ли одна из групп лечения более высокий ранг стадии заболевания, чем другая, т. е. были ли пациенты с худшим (или лучшим) состоянием заболевания более может быть отнесен к одной из групп лечения.Критерий суммы рангов Уилкоксона (также называемый U-критерием Манна-Уитни) является одним из методов, позволяющих решить этот исследовательский вопрос. Этот тест присваивает ранговые баллы каждой категории в переменной этапа, которые отражают порядок природы, и сравнивает средние ранги между группами лечения. Тест суммы рангов Уилкоксона дает значение P, равное 0,035, что указывает на наличие статистически значимой разницы в ранжировании по стадиям между двумя группами. Это подтверждает наблюдение о том, что пациенты с более выраженным заболеванием с большей вероятностью попадали в контрольную группу, чем в группу экспериментального лечения.Если этот дисбаланс в распределении стадий опухоли между группами не контролировался, сравнение эффекта лечения между двумя группами может быть необъективным.

Тест хи-квадрат считается глобальным тестом, поскольку он проверяет очень общие альтернативные гипотезы, т. е. любой тип отношений. Результат теста хи-квадрат сообщает только о наличии или отсутствии связи, но не о конкретной форме связи, такой как монотонная или линейная связь между двумя переменными. В этом примере наблюдается монотонно возрастающая связь между стадией опухоли и предпочтением назначения лечения по сравнению с контрольной группой.При расширении номинальной дихотомической переменной (т. е. лечения в этом примере) до переменной с более чем двумя категориями (например, тремя группами лечения) критерий суммы рангов Уилкоксона можно заменить критерием Крускала-Уоллиса.

Пример 2: зависит ли ответ на лечение в зависимости от стадии заболевания?

Как показано на рисунках и , исследователи наблюдали за группой ранее леченных пациентов с раком легкого, с различными стадиями при первоначальном диагнозе, для ответа опухоли на лечение второй или более высокой линии с комбинацией стандартной схемы лечения и недавно разработанного биологического агента.В этом случае статус ответа (т. е. полный или частичный ответ опухоли) является зависимой переменной, а начальная стадия — независимой переменной. Статус ответа имеет четкий порядок: у ответивших на лечение эффект лучше, чем у не ответивших. Другими словами, статус ответа является порядковой переменной. Авторам было интересно выяснить, предсказывают ли начальные этапы диагностики ответ на лечение.

Таблица 3

Оценка влияния стадии при первоначальном диагнозе на ответ на лечение у ранее леченных пациентов с раком легкого (пример 2) n = 62)


этап III (n = 137)
Этап IV (n = 102)
N % N % N % N % ответчик 14 31 14 23 27 20 15 15 Номера ответчик 31 69 48 77 97 110 80 80 87 87 85 85 85

Процент респондентов, стратифицированных на сцене в ранее Trea популяции больных раком легкого (пример 2).

Анализ, который графически отображает процент респондеров (т. е. уровень ответа) по категориям стадий, показывает монотонное снижение уровня ответа по мере прогрессирования стадии заболевания. Одним из методов измерения ассоциации монотонного тренда является оценка гамма-статистики и связанного с ней доверительного интервала (ДИ). Гамма-статистика колеблется от -1 до 1, чем ближе к 1 или -1, тем сильнее связь. Однако значительный монотонный тренд не обязательно подразумевает линейный тренд или другие функциональные формы, которые требуют более сильных предположений о взаимосвязи.Критерий тренда Кокрана-Армитиджа был разработан для проверки линейного тренда вероятности любой категории в зависимой переменной (например, частота ответов) в соответствии со значениями независимой переменной (т. е. стадией заболевания), что является правдоподобной альтернативной гипотезой. в этом примере. включает p-значения и сравнения, когда использовались разные статистические методы. Как гамма-статистика, так и критерий тренда Кокрана-Армитиджа демонстрируют наличие статистически значимой связи между стадией заболевания и частотой ответа, т.е.т. е. скорость ответа снижается по мере продвижения начальной стадии диагностики. Однако тест хи-квадрат не может обнаружить эту связь.

Таблица 4

Таблица 4

Сравнение среди различных статистических тестов для тестирования независимости независимости между стадией при первоначальном диагностике и реагировании на лечение в ранее обработанном раке легких Критерий хи-квадрат 0.14 Начальная стадия диагностики достоверно не связана с частотой ответов Гамма-статистика 0,03 Значительная отрицательная монотонная тенденция (гамма-статистика = -0,22, 95% доверительный интервал, от -0,42 до -0,03) наблюдалась в частота ответов по мере продвижения стадии начальной диагностики Критерий тенденции Cochran-Armitage 0,02 Значительная отрицательная линейная тенденция наблюдалась в частоте ответов по мере продвижения стадии начальной диагностики

Исследование в этом примере представляло собой наблюдательное исследование.Следовательно, помимо стадии заболевания, вероятно, существуют и другие факторы, которые потенциально могут повлиять на скорость ответа на лечение. Когда эти факторы также в значительной степени связаны со стадией заболевания, их называют вмешивающимися факторами. Когда рассматривается только один категориальный вмешивающийся фактор, тест Кохрана-Мантеля-Хензеля можно использовать для проверки независимости данной конкретной категории вмешивающегося фактора. Этот тест работает лучше, когда связь между стадией заболевания и реакцией на лечение одинакова для разных категорий вмешивающихся факторов, что можно проверить с помощью теста Бреслоу-Дея.Однако логистическая регрессия является более гибким методом, который позволяет оценить взаимосвязь между стадией заболевания и реакцией на лечение путем корректировки более чем одной ковариаты и с меньшими ограничениями шкал статистических измерений ковариат.

Следует подчеркнуть, что все статистические методы требуют определенных допущений, либеральных или строгих. Когда допущение является строгим, например, допущение о линейной зависимости для теста тренда Кохрана-Армитиджа, достоверность интерпретации показателя или теста в решающей степени зависит от того, соответствуют ли данные требуемым допущениям.Хотя статистические методы проверки предположений выходят за рамки этой статьи, графическое отображение данных всегда можно изучить. Как видно из примера, модифицированного из примера 2 (, ) линейная связь между двумя переменными явно нарушена — данные демонстрируют дугообразную связь. Большое значение p в тесте тенденции Cochran-Armitage (P = 0,322) отражает это нарушение. Вместо этого критерий хи-квадрат выявляет зависимость скорости ответа от стадии заболевания со значительным значением P (P=0.002). Чтобы дополнительно оценить потенциальную модель взаимосвязи, одномерная логистическая регрессия со стадией заболевания, рассматриваемой как номинальная переменная, показывает, что разница в частоте ответа лежит между пациентами стадии III и IV: вероятность ответа на лечение для пациентов стадии III в 3,274 раза выше, чем у пациентов стадии III. для пациентов стадии IV (отношение шансов, 3,274, 95% ДИ, от 1,652 до 6,488, значение P, 0,005). Результаты анализа различных статистических методов и его клиническая интерпретация включены в .Таблица 5 II (N = 63)


этап III (n = 136)
этап IV (n = 102)
% N % N % + п % ответчик 7 16 + 19 30 + 44 32 + 13 13 Номера ответчик 38 84 44 44 70439 92 92 68 89 89 87 87

Процент от респондентов, стратифицированных на стадии популяция больных раком легкого, подвергшихся серьезному лечению (изменено из примера 2).

Таблица 6

Сравнения между различными статистическими тестами для проверки независимости между стадией при первоначальном диагнозе и ответом на лечение в популяции ранее леченных пациентов с раком легких (модифицированные данные из примера 2)

.09
Методы Значение P Клиническая интерпретация
Критерий хи-квадрат <0,01 Начальная стадия диагностики значимо связана с частотой ответа
Гамма-статистика Нет статистически значимых доказательств монотонной тенденции в частоте ответов по мере продвижения стадии начальной диагностики
Критерий тенденции Cochran-Armitage 0,32 Нет статистически значимых доказательств линейной тенденции в частоте ответов по мере продвижения стадии начальной диагностики
Логистическая регрессия (стадия подгонки как номинальная переменная) Стадия I по сравнению с IV: 0,23 По сравнению со стадией IV, стадия III, но ни стадия I, ни стадия II, имеет значительно более высокую вероятность ответа на лечение
Стадия II vs. IV: 0,06
Стадия III по сравнению с IV: 0,01

) уровень (онкомаркер), полученный при постановке диагноза. Классифицированные уровни CEA в этом примере представляют собой порядковую переменную с более чем двумя уровнями. Исследовательский вопрос заключался в том, связан ли уровень СЕА со стадией опухоли.

Таблица 7

Оценка ассоциации между стадием заболевания и карчиноэмбрионным антигеном (CEA) Уровень при диагностике в колоректальном раке больных (пример 3)

0

, когда оба переменные являются порядковыми с более чем двумя уровнями, тест в квадрате Chi менее вероятно быть оптимальным для обнаружения возможных ассоциаций.Критерий Крускала-Уоллиса можно рассматривать, но он учитывает только порядок одной из переменных. Здесь обычно используются гамма-статистика и другие меры ассоциации, такие как тау Кендалла. Хотя эти меры имеют тесную связь с коэффициентом корреляции Спирмена, они принимают разные значения из-за очень разных лежащих в основе логики и расчетных формул. Когда данные содержат много связей, гамма-статистика предпочтительнее. Можно учитывать коэффициент корреляции Пирсона; однако порядковые переменные редко соответствуют предположению о том, что две переменные подчиняются двумерному нормальному распределению.Все эти меры ассоциации являются симметричными, что означает, что переключение независимых и зависимых переменных не повлияет на оценки ассоциации. перечислил доступный метод и его клиническую интерпретацию для этого примера. Результаты всех методов показывают, что существует четкая положительная связь между двумя переменными. Таблица 8

CEA ≤5 Z / ML
5 CEA> 20 NG / ML
процент (%) процент (%) Count процент (%) Count процент (%)
Этап I (п = 235) 207 88 24 10 4 2
II этап (п = 578) 406 70 120 21 52 9 9 9 9 293 65 65 104 23 51 11 11
Возраст IV (N = 16) 1 6 6 4 25 11 11 69 69 69 69 69 69
Клиническая интерпретация
Гамма-статистика 0.337 (0,253 до 0,422) <0,01 Уровень CEA значительно увеличился со стадии I до IV
Kendall’s Tau 0,180 (0,133 до 0,227) <0,227) <0.01 Наблюдается значительная линейная растущая тенденция. уровень и стадии
Корреляция Спирмена 0,195 (от 0,144 до 0,246) <0,01 Значительная линейная возрастающая тенденция наблюдалась между уровнем СЕА и стадиями
1 904 путем категоризации непрерывной переменной CEA по выбранным пороговым значениям.Когда уровень CEA в форме логарифмического переноса включен в его исходную форму, т. е. непрерывную переменную, однофакторный ANOVA является распространенным методом оценки связи. Такие методы, как ANOVA, предполагают, что непрерывная зависимая переменная нормально распределена с постоянной дисперсией по группам, и зависимая переменная измеряется независимо в единицах измерения. ANOVA — это хорошо разработанный метод, с помощью которого можно проверять как общие альтернативные гипотезы, так и конкретные ассоциативные закономерности. Например, существует ли линейная тенденция к увеличению логарифмически переносимых уровней СЕА по мере прогрессирования стадии заболевания, можно оценить с помощью линейного контраста в однофакторном дисперсионном анализе или квадратичную зависимость с помощью квадратичного контраста.Если нормальность не является правдоподобным предположением, например, непрерывный уровень CEA действительно сильно искажен, можно рассмотреть тест Краскела-Уоллиса, непараметрический аналог ANOVA.

Пример 4: является ли стадия опухоли прогностическим фактором выживаемости пациентов с колоректальным раком

В примере 4 группу пациентов с впервые диагностированным колоректальным раком отслеживали на предмет выживаемости. Как описано ранее, стадия заболевания является сильным прогностическим фактором исхода выживания по характеру того, как была разработана стадия.Еще один вопрос заключается в том, существует ли какая-либо особая связь между стадией заболевания и выживаемостью. Классический результат выживания, общая выживаемость (ОВ), определяется как время от даты постановки диагноза до даты смерти от всех причин. По определению это непрерывная переменная. Однако статистические методы анализа переменных исхода, связанных с выживаемостью (часто называемые анализом выживаемости), отличаются от других классических методов для непрерывных переменных (например, двухвыборочный тест t , модели линейной регрессии и т. д.).). Например, событие смерти при ОВ не всегда может наблюдаться у всех пациентов во время анализа из-за потери наблюдения или еще живых в конце периода наблюдения. Эта неполнота данных называется цензурированными данными. является наиболее распространенным методом графического представления данных, который называется кривой Каплана-Мейера, которая показывает долю пациентов, которые были живы в каждый момент времени, когда наблюдалась смерть. Лог-ранговый тест — это широко используемый метод сравнения результатов выживания между группами.В этом примере существует значительная разница в рисках смертности между четырьмя группами стадий с помощью логарифмического рангового теста (значение P <0,0001). Как и критерий хи-квадрат, критерий логарифмического ранга оценивает только общую альтернативную гипотезу о том, что существует какая-либо связь между стадией заболевания и ОВ. Регрессионный анализ результатов выживания проводится с использованием моделей пропорционального риска Кокса.

Кривые Каплана-Мейера общей выживаемости, стратифицированные по стадиям заболевания, у впервые диагностированных пациентов с колоректальным раком.Цифры под графиком — это количество пациентов в группе риска в данный момент времени по группам стадии.

представляет один из способов (Модель 1) для изучения различий во времени ОС между группами этапов путем назначения фиктивных переменных каждому уровню этапа. Когда группа стадии I рассматривалась как контрольная группа, в подобранную модель Кокса были включены три фиктивные переменные, связанные с группами стадии II, III и IV соответственно. Таким образом, отношение рисков (HR) было оценено между парами групп стадии, перечисленных в .В соответствии с , у всех пациентов со II-IV стадией выживаемость была хуже, чем у пациентов со стадией I, с увеличением размеров эффекта (т. е. значений HR) по мере прогрессирования заболевания.

Таблица 9

Сравнение в общем выживании между пациентом с этапом II / III / IV болезнь и тех, кто с этапом I Emase /

Shartish HR (95% CI) P RATE
6
6
6
Стадия II по сравнению с I 1.484 (1.102 до 1.997) 0.01 0,01
III против III 3.057 (2,290 до 4,080) <0,01
Этап IV против I 10.59 (от 6.114 до 18.36 ) <0,01

Другой распространенной практикой является подгонка модели Кокса (Модель 2) путем включения одной переменной с произвольными оценками, присвоенными каждой группе стадий, например, 1, 2, 3 и 4 для стадий I, II , III и IV соответственно.Здесь предполагается линейная зависимость между стадией заболевания и риском смертности. Линейное допущение подразумевает, что величина эффекта (т. е. HR) между группами последовательных стадий одинакова, т. е. HR при сравнении пациентов на II и I стадиях такая же, как и при сравнении пациентов на III и II стадиях, и так далее. Следовательно, подобранная модель дает только один HR, и это на самом деле очень сильное предположение. При подгонке этой модели к данным примера 4 расчетное значение HR составляет 1,951 с 95% ДИ от 1,719 до 2,214 и значением P <0.0001. Этот результат указывает на наличие статистически линейной тенденции увеличения риска смертности по мере прогрессирования стадии заболевания, риск смертности увеличивался в 1,951 раза по мере продвижения стадии опухоли на один дополнительный уровень (например, переход от стадии I к стадии II или от стадии II к стадии III, так далее.). Как Модель 1, так и Модель 2 показывают, что риск смертности в значительной степени зависит от стадии заболевания. В этом случае их называют конкурирующими моделями. Формальное сравнение производительности модели можно провести с помощью теста отношения правдоподобия.Здесь сравнение производительности модели означает, соответствует ли более простая модель, т. е. модель 2, данным лучше, чем более сложная модель, т. е. модель 1. Тест отношения правдоподобия дает значение P, равное 0,023 (χ 2 , 7,588, df, 2), который отвергает нулевую гипотезу об отсутствии различий между двумя моделями. Следовательно, Модель 2 соответствует данным значительно лучше, чем Модель 1, с интерпретацией того, что более тяжелое начальное состояние заболевания коррелирует с худшей выживаемостью с возрастающим приращением.

Подобно логистической регрессии, упомянутой в примере 1, модель Кокса также может включать более одной ковариаты для анализа с несколькими переменными. Многофакторный анализ относится к ситуации, когда считается, что более одного предиктора потенциально связаны с результатом (т. е. зависимая переменная). Например, вмешивающиеся факторы изменяют (иногда маскируют) связи между факторами риска и исходами, и их следует корректировать в многомерных моделях. Хотя различные типы регрессионных моделей (например,например, линейная, логистическая модель или модель Кокса) используются для исходов с различными статистическими свойствами (например, нормально распределенный непрерывный исход, бинарный исход или исход выживания), аналитическая логика, лежащая в основе того, как анализировать связь между стадией опухоли и исходом, заключается в следующем. очень похожий.

Заключение

Определение стадии опухоли играет решающую роль в уходе за пациентами, а также в онкологических исследованиях. Порядковая шкала измерения промежуточных данных предоставила уникальную центральную точку для внедрения различных статистических методов, от анализа категорийных данных до методов моделирования.Статистические методы, упомянутые в этой статье, были объединены в пары типов переменных, которые, вероятно, подходят для данного метода. Однако есть исключения. Полное изучение имеющихся данных всегда имеет решающее значение для выбора наиболее подходящих методов.

таблицы 10

Сводка статистического метода, упомянутого в примерах

Методы Независимая переменная Возможна гипотеза
Chi-Squared Test категорические переменные Категориальные переменные Есть ли связь между зависимыми и независимыми переменными
Критерий суммы рангов Уилкоксона или Критерий Крускала-Уоллиса Порядковые переменные Номинальные переменные Является интенсивностью (eg., тяжесть или уровень биомаркера), измеряемый средним рангом в зависимой переменной, различается в двух или более группах, определяемых независимой переменной Порядковые переменные Порядковые переменные Существует ли монотонный тренд между независимыми и зависимыми переменными
Критерий тренда Кохрана-Армитиджа Порядковые переменные Порядковые переменные между независимыми и зависимыми переменными
Корреляция Спирмена Порядковые переменные Порядковые переменные Линейный тренд между независимой и зависимой переменной, измеряемый рангами
Счетные переменные Счетные переменные Непрерывные переменные с ненормальным распределением
Линейная регрессия Непрерывная переменная с нормальным распределением Любые переменные Есть ли связь между зависимыми и одной или несколькими независимыми переменными
9158 Любые переменные Есть ли связь между зависимыми и одной или несколькими независимыми переменными
Регрессия Кокса Переменная времени до события (т.(например, исходы, связанные с выживанием) Любые переменные Есть ли какая-либо связь между зависимыми и одной или несколькими независимыми переменными

статистическое аналитическое мышление. Выбор правильного статистического метода и стратегии анализа зависит от комплексного и тщательного изучения как аспектов клинических исследований, так и статистических технологий.Вопрос исследования является движущей силой дизайна исследования и сбора данных, а также определяет основную стратегию статистического анализа. Изучение данных путем их хорошего представления, включая надлежащие оценки, составление таблиц и графиков, может положительно повлиять на стратегию статистического анализа. Каждый статистический метод был разработан для определенной цели и разработан при определенных предположениях. Понимание типа ассоциации, для обнаружения и проверки соответствующих допущений которого был разработан каждый метод, является гарантией выбора статистических методов.Проверка гипотез необходима для получения выводов, но необходимо провести дальнейший анализ, чтобы охарактеризовать модель связи и количественно определить силу связи, которые являются ключевыми компонентами правильной интерпретации данных. Наконец, следует признать, что не существует универсального метода, подходящего для любого анализа, а также единственного метода или стратегии, подходящих для конкретного исследовательского проекта.

Рандомизированное клиническое исследование по сравнению гаметоцитемии Plasmodium falciparum и инфекционности после инфицирования контролируемой малярией на стадии крови или вызванной укусом комара

Задний план: Для усилий по ликвидации малярии важно лучше понять передачу паразитов комарам и разработать модели для ранней клинической оценки вмешательств по блокированию передачи.

Методы: В рандомизированном открытом исследовании 24 участника были инфицированы укусами комаров, инфицированных Plasmodium falciparum 3D7 (укус комара [MB]; n = 12), или индуцированной малярией на стадии крови (IBSM) той же линией паразита (n = 12). После субкуративной обработки пиперахином оценивали кинетику бесполых паразитов и гаметоцитов, а также проводили эксперименты по кормлению комаров.

Результаты: Процедуры исследования переносились хорошо. Средняя пиковая плотность гаметоцитов составила 1304/мл (межквартильный диапазон, 308–1607/мл) после IBSM по сравнению с 14/мл (10–64/мл) после инокуляции MB (P <0,001), несмотря на аналогичные пиковые плотности бесполых паразитов. (Р = 0,48). Пиковая плотность гаметоцитов коррелировала с предшествующими транскриптами pfap2-g, что свидетельствует о фиксации гаметоцитов (ρ = 0.62; Р = 0,002). Анализы прямого кормления привели к заражению комарами у 9 из 12 участников после IBSM по сравнению с 0 из 12 после прививки MB (P <0,001).

Выводы: Мы наблюдали поразительный эффект метода инокуляции на продукцию гаметоцитов, предполагая более высокую приверженность гаметоцитов после IBSM. Наше прямое сравнение MB и IBSM устанавливает модель контролируемой передачи малярийной инфекции человека с использованием внутривенного введения P.falciparum-инфицированные эритроциты в качестве модели для ранней клинической оценки вмешательств, направленных на прекращение передачи малярии.

Регистрация клинических испытаний: NCT03454048.

Ключевые слова: малярийный плазмодий; анофелес; контролируемая инфекция; гаметоцит.

Стойки для студийных мониторов On-Stage (пара)

Стойки для студийных мониторов On-Stage (пара) — SMS6000-P

SMS6000-P

      • 400149
      • Детали
      • 6 Обратная связь

      Отзывы

    Проданы

Проданы в палях, наша SMS6000-P-студийный монитор надежно поддерживает тяжелые колонки.Их регулируемая высота позволяет точно разместить динамики для оптимизации звука в различных помещениях. Прокладки на платформах динамиков обеспечивают нескользящее сцепление, защищают корпуса динамиков и гасят вибрацию. Широкие основания обеспечивают исключительную устойчивость и предлагают два варианта контакта с полом для размещения на твердых поверхностях или коврах.

Фирменное наименование

на сцене

Модель номера

Модель номера:

SMS6000-P

TMP Товар №:

10638

Название серий:

UPC / EAN:

659814354900

NAMM Название Категория:

Стойки для динамиков

Список:

180 долларов США.99

Краткое описание:

студийных мониторинга стойки (пара)

Высота ADJ

36 1/2 «- 54»

Размеры платформы

9 1/2 «площадь

База 2000003

18″

Вес Вместимость

90 фунтов.

Строительство

Строительство

Сталь

Цвет

Black

Black

Retail

Атрибуты продукта
Регулировка высоты 9 — 54 дюйма
Размеры платформы 9 1/2 дюйма Квадрат
Распор основания 18 дюймов
Грузоподъемность 9 9.
Строительство сталь сталь
черный черный

Тип Количество Длина (в) Ширина (в) Высота (в) Масса (фунты)
SKID 32 0 0 0 766.4
ПАРЫ 1 36,25 20,25 2,5 24
КАЖДОЙ 1 36,25 20,25 2,5 24
ПРИМЕР 2 37.01 37.01 20.87 5.51 5.51 47.9
1 53.75 53.59 17.5 17.5 24.2
24.2

Запасные части Загрузка

Оставить отзывы Оставьте оставить письменный отзыв:

Цена по прейскуранту: $180.99

Цена на карте: 106,95 $

Ваша цена: Позвоните по номеру

Информация о наличии на складе

Возможно, товара нет в наличии, но, пожалуйста, свяжитесь с вашим представителем для получения возможных решений.



Условия использования  | Политика конфиденциальности
® 2022 The Music People, подразделение JAM Industries USA, LLC. Все права защищены.
Не несет ответственности за опечатки или ошибки изображения

Ядерный белок PfMORC придает мелатонин-зависимую синхронность человеческому малярийному паразиту P.falciparum на бесполой стадии

  • Коуман А.Ф., Хилер Дж., Марапана Д. и Марш К. Малярия: биология и болезни. Сотовый 167 , 610–624. https://doi.org/10.1016/j.cell.2016.07.055 (2016 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хокинг Ф., Гаммейдж К. и Вормс М. Дж. Бесполые и половые циркадные ритмы Plasmodium vinckei chabaudi , P.berghei и P. gallinaceum . Паразитология 65 , 189–201. https://doi.org/10.1017/s003118200004498x (1972 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кассон, В. М. и Натесан, А. К. Снова и снова: филогения мелатонина как преобразователя биологического времени. J. Biol. Ритмы 12 , 489–497. https://doi.org/10.1177/074873049701200602 (1997 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эдгар Р. С. и др. Пероксиредоксины являются консервативными маркерами циркадианных ритмов. Природа 485 , 459–464. https://doi.org/10.1038/nature11088 (2012 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McClung, CR Растительные циркадные ритмы. Растительная клетка 18 , 792–803. https://doi.org/10.1105/tpc.106.040980 (2006 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Scheiermann, C., Kunisaki, Y. & Frenette, P.S. Циркадный контроль иммунной системы. Нац. Преподобный Иммунол. 13 , 190–198. https://doi.org/10.1038/nri3386 (2013 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кайохен, К., Krauchi, K. & Wirz-Justice, A. Роль мелатонина в регуляции циркадных ритмов и сна человека. J. Нейроэндокринол. 15 , 432–437. https://doi.org/10.1046/j.1365-2826.2003.00989.x (2003 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лю, К. и др. Молекулярный анализ двух различных действий мелатонина на супрахиазматические циркадные часы. Нейрон 19 , 91–102 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Зисапель, Н. Новые взгляды на роль мелатонина в человеческом сне, циркадных ритмах и их регуляции. Бр. Дж. Фармакол. 175 , 3190–3199. https://doi.org/10.1111/bph.14116 (2018 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рейтер, Р. Дж. Мелатонин шишковидной железы: клеточная биология его синтеза и физиологических взаимодействий. Эндокр. 12 , 151–180. https://doi.org/10.1210/edrv-12-2-151 (1991).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hardeland, R. Мелатонин и 5-метокситриптамин у немецкоклеточных. Репрод. Нутр. Дев. 39 , 399–408. https://doi.org/10.1051/rnd:199

    (1999).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Поеггелер, Б.и Харделанд, Р. Обнаружение и количественное определение мелатонина в динофлагеллятах, Gonyaulax polyedra : Решения проблемы разрушения метоксииндола в материале, не принадлежащем позвоночным. Дж. Шишковидная железа. Рез. 17 , 1–10. https://doi.org/10.1111/j.1600-079x.1994.tb00106.x (1994).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вивьен-Роэлс, Б., Певе, П., Бек, О. и Февр-Монтанж, М.Идентификация мелатонина в сложных глазах насекомого саранча ( Locusta migratoria ) методами радиоиммунологического анализа и хромато-масс-спектрометрии. Неврологи. лат. 49 , 153–157. https://doi.org/10.1016/0304-3940(84)

  • -6 (1984).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tan, D. X. и др. Функциональная роль мелатонина в растениях и перспективы в диетологии и сельскохозяйственной науке. Дж. Экспл. Бот. 63 , 577–597. https://doi.org/10.1093/jxb/err256 (2012 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Боздеч З. и др. Транскриптом внутриэритроцитарного цикла развития Plasmodium falciparum . PLoS Биол. 1 , Е5. https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0000005 (2003 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ле Рош, К.G. и др. Открытие функции гена путем анализа профиля экспрессии жизненного цикла малярийного паразита. Наука 301 , 1503–1508. https://doi.org/10.1126/science.1087025 (2003 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google ученый

  • Рихо-Феррейра, Ф. и др. У малярийного паразита есть внутренние часы. Наука 368 , 746–753. https://doi.org/10.1126/наука.аба2658 (2020).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Smith, L. M. et al. Внутренний осциллятор управляет циклом стадии крови малярийного паразита Plasmodium falciparum . Наука 368 , 754–759. https://doi.org/10.1126/science.aba4357 (2020 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алвес, Э., Bartlett, P.J., Garcia, C.R. & Thomas, AP. Мелатонин и IP3-индуцированное высвобождение Ca 2+ из внутриклеточных запасов в малярийном паразите Plasmodium falciparum в инфицированных эритроцитах. J. Biol. хим. 286 , 5905–5912. https://doi.org/10.1074/jbc.M110.188474 (2011 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hotta, C. T. и др. Кальций-зависимая модуляция мелатонином циркадного ритма у малярийных паразитов. Нац. Клеточная биол. 2 , 466–468. https://doi.org/10.1038/35017112 (2000 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schuck, DC et al. Синтетические производные индола и мелатонина проявляют противомалярийную активность в отношении клеточного цикла малярийного паразита человека Plasmodium falciparum . евро. Дж. Мед. хим. 78 , 375–382. https://doi.org/10.1016/j.эймех.2014.03.055 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Koyama, F.C. и др. Убиквитиновая протеасомная система и атипичная киназа PfPK7 участвуют в передаче сигналов мелатонина у Plasmodium falciparum . J. Шишковидная Рез. 53 , 147–153. https://doi.org/10.1111/j.1600-079X.2012.00981.x (2012 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Скарпелли, П.Н. и др. Мелатонин активирует FIS1, DYN1 и DYN2 Plasmodium falciparum родственные гены деления митохондрий: Mitoemerald-GFP как инструмент для визуализации структуры митохондрий. J. Шишковидная Рез. 66 , е12484. https://doi.org/10.1111/jpi.12484 (2019 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Лима, Западная Республика и др. Профиль сигнальных транскриптов бесполого внутриэритроцитарного цикла развития Plasmodium falciparum , индуцированного мелатонином и цАМФ. Гены Рак 7 , 323–339. https://doi.org/10.18632/genesandcancer.118 (2016 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лима, Западная Республика и др. Полногеномный анализ человеческого малярийного паразита Plasmodium falciparum фактора транскрипции PfNF-YB показывает взаимодействие с мотивом CCAAT. Онкотарджет 8 , 113987–114001. https://дои.org/10.18632/oncotarget.23053 (2017 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кафсак, Б. Ф. и др. Переключение транскрипции лежит в основе полового развития малярийных паразитов. Природа 507 , 248–252. https://doi.org/10.1038/nature12920 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Моджинская К. и др. Нокаутный скрининг генов ApiAP2 выявил сеть взаимодействующих регуляторов транскрипции, контролирующих жизненный цикл плазмодия. Микроб-хозяин клетки 21 , 11–22. https://doi.org/10.1016/j.chom.2016.12.003 (2017 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сантос, Дж. М. и др. Инвазия малярийного паразита в эритроциты координируется фактором транскрипции PfAP2-I. Микроб-хозяин клетки 21 , 731–741.e710. https://doi.org/10.1016/j.chom.2017.05.006 (2017 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Синха, А. и др. Каскад ДНК-связывающих белков для полового акта и развития Plasmodium. Природа 507 , 253–257. https://doi.org/10.1038/nature12970 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан М. и др. Раскрытие основных генов малярийного паразита человека Plasmodium falciparum путем мутагенеза с насыщением. Наука https://doi.org/10.1126/science.aap7847 (2018).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hillier, C. et al. Ландшафт интерактома плазмодия обнаруживает как консервативную, так и видоспецифическую функциональность. Сотовый представитель 28 , 1635-1647.e1635. https://doi.org/10.1016/j.celrep.2019.07.019 (2019 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брикет, С. и др. Идентификация ядерных белков Plasmodium falciparum с помощью масс-спектрометрии и предложенная аннотация белков. PLoS ONE 13 , e0205596. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205596 (2018 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Weiser, N.E. и др. MORC-1 объединяет ядерную РНК-интерференцию и трансгенерационную архитектуру хроматина для обеспечения бессмертия зародышевой линии. Дев. Сотовый 41 , 408-423.e407. https://doi.org/10.1016/j.devcel.2017.04.023 (2017 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли Д.Q., Наир, С.С. и Кумар, Р. Семейство MORC: новые эпигенетические регуляторы реакции транскрипции и повреждения ДНК. Эпигенетика 8 , 685–693. https://doi.org/10.4161/epi.24976 (2013 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоркович З. Дж. Белки MORC и эпигенетическая регуляция. Поведение сигнала установки. 7 , 1561–1565. https://doi.org/10.4161/psb.22460 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dorin-Semblat, D., Sicard, A., Doerig, C., Ranford-Cartwright, L. & Doerig, C. Нарушение гена PfPK7 нарушает шизогонию и спорогонию у малярийного паразита человека Plasmodium falciparum . Эукариот. Моб. 7 , 279–285. https://doi.org/10.1128/EC.00245-07 (2008 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кнудсен, С.М. и Эллингтон, А. Д. Рибозим дежавю. Нац. Структура Мол. биол. 11 , 301–303. https://doi.org/10.1038/nsmb0404-301 (2004 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Элсворт, Б. и др. PTEX является важным связующим звеном для экспорта белка малярийными паразитами. Природа 511 , 587–591. https://doi.org/10.1038/nature13555 (2014 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Проммана, П. и др. Индуцируемый нокдаун экспрессии гена Plasmodium с использованием рибозима glmS. PLoS ONE 8 , e73783. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073783 (2013 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schuck, D.C., Ribeiro, R.Y., Nery, A.A., Ulrich, H. & Garcia, C.R. Проточная цитометрия как инструмент для анализа изменений в клеточном цикле Plasmodium falciparum после обработки индольными соединениями. Цитометрия A 79 , 959–964. https://doi.org/10.1002/cyto.a.21136 (2011 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Баньяреси, П. и др. В отличие от синхронной инфекции Plasmodium falciparum и P. chabaudi мелатонин не влияет на асинхронные инфекции P. berghei и P. yoelii . Междунар. J. General Med. 2 , 47–55.https://doi.org/10.2147/ijgm.s3699 (2009 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Беральдо, Ф. Х., Алмейда, Ф. М., да Силва, А. М. и Гарсия, С. Р. Циклический АМФ и кальций взаимодействуют как вторичные мессенджеры в мелатонин-зависимой регуляции клеточного цикла Plasmodium falciparum . J. Cell Biol. 170 , 551–557. https://doi.org/10.1083/jcb.200505117 (2005 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Адамс, Дж., Келсо, Р. и Кули, Л. Суперсемейство белков повторов Келча: пропеллеры клеточной функции. Trends Cell Biol. 10 , 17–24. https://doi.org/10.1016/s0962-8924(99)01673-6 (2000).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Айер, Л. М., Абхиман, С. и Аравинд, Л. Гомологи MutL в системах рестрикции-модификации и происхождение эукариотических АТФаз MORC. биол. Прямой 3 , 8.https://doi.org/10.1186/1745-6150-3-8 (2008 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джеффресс М. и Филдс С. Идентификация предполагаемых генов устойчивости к мефлохину Plasmodium falciparum . Мол. Биохим. Паразитол. 139 , 133–139. https://doi.org/10.1016/j.molbiopara.2004.10.005 (2005 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кромптон, П.D. и др. Проспективный анализ ответа антител на Plasmodium falciparum до и после сезона малярии с помощью белкового микрочипа. Проц. Натл. акад. науч. США 107 , 6958–6963. https://doi.org/10.1073/pnas.1001323107 (2010 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья пабмед Google ученый

  • Фархат, округ Колумбия и др. Транскрипционный переключатель, управляемый MORC, контролирует траектории развития токсоплазмы и половые обязательства. Нац. микробиол. 5 , 570–583. https://doi.org/10.1038/s41564-020-0674-4 (2020 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Trager, W. & Jensen, J. B. Человеческие малярийные паразиты в непрерывной культуре. Наука 193 , 673–675. https://doi.org/10.1126/science.781840 (1976).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ламброс, К.и Вандерберг, Дж. П. Синхронизация эритроцитарных стадий Plasmodium falciparum в культуре. Ж. Паразитол. 65 , 418–420. https://doi.org/10.2307/3280287 (1979 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Уотерс, А. П., Томас, А. В., ван Дейк, М. Р. и Янсе, С. Дж. Трансфекция малярийными паразитами. Методы 13 , 134–147. https://doi.org/10.1006/мет.1997.0506 (1997).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fidock, D. A. & Wellems, T. E. Трансформация дигидрофолатредуктазой человека делает малярийных паразитов нечувствительными к WR99210, но не влияет на внутреннюю активность прогуанила. Проц. Натл. акад. науч. США 94 , 10931–10936. https://doi.org/10.1073/pnas.94.20.10931 (1997).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед Google ученый

  • 0 comments on “Чем отличается стадия п от стадии р: Стадия П и Р чем отличаются

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.