Венозные синусы головного мозга схема: Венозные синусы — это… Что такое Венозные синусы?

Венозные синусы — это… Что такое Венозные синусы?

Венозные синусы

Вены головного мозга

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

  • Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
  • Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
  • Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
  • Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в
    сигмовидные синусы
    , каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.
  • Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.
  • Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
  • Межпещеристые синусы (лат. 
    sinus intercavernosi
    ) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
  • Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
  • Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
  • Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса. Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.

Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки, вследствие травмы или тромбоза синусов. Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артерио-венозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.

Изображения

Твёрдая мозговая оболочка и её отростки

Синусы основания черепа

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Веннегор оф Хесселинк
  • Венок из маргариток

Полезное


Смотреть что такое «Венозные синусы» в других словарях:

  • Венозные пазухи — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Синусы твёрдой мозговой оболочки — У этого термина существуют и другие значения, см. Синус (значения). Вены головного мозга …   Википедия

  • СИНУСЫ — твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), или венозные пазухи, представляют собой вместилища, не спадающиеся, лишен | ные клапанов, в большинстве на поперечном разрезе треугольного очертания. Местами в них имеются перекладины, особенно… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Венозные пазухи —         синусы, каналы в толще твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, собирающие кровь из вен мозга, твёрдой его оболочки и костей черепа. Стенки пазух туго натянуты и не спадаются при разрезе; клапаны в них отсутствуют.… …   Большая советская энциклопедия

  • Синусы (анатомия) — другое значение: синус математическая функция. Синусы (лат. sinus пазуха, залив; в анатомии) пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека,… …   Википедия

  • синусы твердой мозговой оболочки — (sinus durae matris)    венозные каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, изнутри выстланные эндотелием. Синусы сращены о костями черепа в области борозд; они лишены клапанов, на поперечном разрезе треугольной формы, стенки их …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • Синусы —         в анатомии, пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, наполненные венозной кровью (см. Венозные пазухи), полости некоторых черепных… …   Большая советская энциклопедия

  • Верхний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Кавернозный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Нижний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

Венозные синусы — это… Что такое Венозные синусы?

Венозные синусы

Вены головного мозга

Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки

Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга) — венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга, участвуют в реабсорбции ликвора из субарахноидального пространства.

Анатомия

Стенки синусов образованы твёрдой мозговой оболочкой, выстланной эндотелием. Просвет синусов зияет, клапаны и мышечная оболочка, в отличие от других вен, отсутствуют. В полости синусов располагаются покрытые эндотелием волокнистые перегородки.

Из синусов кровь поступает во внутренние ярёмные вены, помимо этого существует связь синусов с венами наружной поверхности черепа посредством резервных венозных выпускников.

Венозные синусы

  • Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.
  • Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.
  • Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.
  • Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в
    сигмовидные синусы
    , каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.
  • Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.
  • Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.
  • Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.
  • Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.
  • Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.
  • Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Клиническое значение

В результате травмы твёрдой мозговой оболочки, которая может быть обусловлена переломом костей черепа, возможно развитие тромбоза синуса. Также тромбоз синуса может развиться в результате неопластического или инфекционного процесса в черепе. В свою очередь, тромбоз синуса может стать причиной геморрагического инфаркта мозга.

Синусы твёрдой мозговой оболочки участвуют в формировании дуральных артериовенозных мальформаций (ДАВМ), чаще наблюдаемых в области поперечного и сигмовидного синусов, реже — верхнего сагиттального, каменистого синусов или дна передней черепной ямки (этмоидальные ДАВМ). ДАВМ формируются на фоне дегенеративных изменений сосудистой стенки, вследствие травмы или тромбоза синусов. Из прямых ДАВМ (или посттравматических дуральных артерио-венозных фистул) наиболее распространено, в связи с особенностями анатомии, каротидно-кавернозное соустье.

Изображения

Твёрдая мозговая оболочка и её отростки

Синусы основания черепа

См. также

Ссылки

Wikimedia Foundation. 2010.

  • Веннегор оф Хесселинк
  • Венок из маргариток

Полезное


Смотреть что такое «Венозные синусы» в других словарях:

  • Венозные пазухи — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Синусы твёрдой мозговой оболочки — У этого термина существуют и другие значения, см. Синус (значения). Вены головного мозга …   Википедия

  • СИНУСЫ — твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), или венозные пазухи, представляют собой вместилища, не спадающиеся, лишен | ные клапанов, в большинстве на поперечном разрезе треугольного очертания. Местами в них имеются перекладины, особенно… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Венозные пазухи —         синусы, каналы в толще твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, собирающие кровь из вен мозга, твёрдой его оболочки и костей черепа. Стенки пазух туго натянуты и не спадаются при разрезе; клапаны в них отсутствуют.… …   Большая советская энциклопедия

  • Синусы (анатомия) — другое значение: синус математическая функция. Синусы (лат. sinus пазуха, залив; в анатомии) пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека,… …   Википедия

  • синусы твердой мозговой оболочки — (sinus durae matris)    венозные каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, изнутри выстланные эндотелием. Синусы сращены о костями черепа в области борозд; они лишены клапанов, на поперечном разрезе треугольной формы, стенки их …   Словарь терминов и понятий по анатомии человека

  • Синусы —         в анатомии, пазухи, углубления, полости, выпячивания, длинные замкнутые каналы; пазухи (каналы) твёрдой мозговой оболочки у позвоночных животных и человека, наполненные венозной кровью (см. Венозные пазухи), полости некоторых черепных… …   Большая советская энциклопедия

  • Верхний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Кавернозный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

  • Нижний сагиттальный синус — Вены головного мозга Срез черепа, демонстрирующий синусы твёрдой мозговой оболочки Синусы твёрдой мозговой оболочки (венозные синусы, синусы головного мозга)  венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают… …   Википедия

I. Синусы твердой оболочки головного мозга.

Синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, представляют собой каналы в расщеплениях твердой мозговой оболочки, выстланные эндотелием, по которым оттекает венозная кровь от головного мозга, глазницы и глазного яблока, внутреннего уха, костей черепа и мозговых оболочек. Из синусов она попадает во внутреннюю яремную вену, которая берет начало в области яремного отверстия черепа. Кроме того, синусы участвуют в обмене спинномозговой жидкости. По своему строению они значительно отличаются от вен, на поперечном разрезе имеют треугольную форму. При разрезе синусы не спадаются, клапаны в их просвете отсутствуют. Такое строение способствует свободному оттоку крови от головного мозга, независимо от колебаний внутричерепного давления. Основные венозные синусы:

1. Верхний стреловидный синус, sinus sagittalis superior, непарный, формируется вдоль sulcus sinus sagittalis superioris свода черепа в верхнем крае серпа большого мозга. Синус начинается от слепого отверстия лобной кости и достигает внутреннего выступа затылочной кости, где впадает в синусный сток. В верхний сагиттальный синус впадают поверхностные вены полушарий большого мозга, вены твердой оболочки головного мозга и диплоические вены.

2. Нижний стреловидный синус, sinus sagittalis inferior, непарный, представляет собой расщепление нижнего края серпа большого мозга. Начинается впереди мозолистого тела и заканчивается в месте соединения большой мозговой вены Галена и прямого синуса.

3. Прямой синус, sinus rectus, непарный, располагается в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Принимает большую мозговую вену и нижний сагиттальный синус. Впадает в место слияния поперечного и верхнего сагиттального синусов. Это место носит название синусный сток, confluens sinuum.

4. Поперечный синус, sinus transversus, располагается во фронтальной плоскости в одноименной борозде затылочной кости. Простирается от синусного стока до сигмовидной борозды, где он продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны.

5. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, парный, располагается в одноименной борозде на внутренних поверхностях теменной, височной и затылочной костей, являясь продолжением поперечного синуса. Заканчивается в области яремного отверстия на основании черепа, где переходит во внутреннюю яремную вену.

6. Затылочный синус, sinus occipitalis, не парный, находится в основании серпа мозжечка. Начинается от стока синусов, confluens sinuum, идет параллельно внутреннему затылочному гребню, достигает большого затылочного отверстия, которое охватывает сзади и с боков. Впадает в сигмовидный синус соответствующей стороны, соединяется с внутренними венозными позвоночными сплетениями.

7. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, располагается на основании черепа, по бокам от турецкого седла. Через этот синус проходит внутренняя сонная артерия и отводящий нерв, а в латеральной его стенке – глазодвигательный, блоковой и глазной нервы. Пульсация внутренней сонной артерии в пещеристом синусе способствует оттоку крови из отдельных его вместилищ (пещер), так как стенки синуса мало податливы. В передний отдел синуса впадает клиновидно-теменной синус.

8. Передний и задний межпещеристые синусы, sinus intercavernosi anterior et posterior, находятся спереди и сзади от турецкого седла в расщеплении diaphragma sellae. Они соединяют правый и левый пещеристые синусы, принимают верхнюю глазничную вену и кровь из базилярного сплетения, plexus basilaris, которое находится на скате черепа. Это сплетение соединяет задний межпещеристый синус, нижний каменистый синус и внутренние позвоночные венозные сплетения, образуя второй путь оттока венозной крови из полости черепа по позвоночным венам.

9. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располагается на заднем крае малых крыльев клиновидной кости и соединяется с sinus cavernosus.

10. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, соответствует борозде верхнего каменистого синуса пирамиды височной кости, соединяет пещеристый и сигмовидный синусы.

11. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, соответствует борозде нижнего каменистого синуса, имеет больший просвет, чем верхний каменистый синус. Соединяется с межпещеристым синусом и базилярным сплетением.

Рис. 2.18. Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга и их связи с vv.diploicae и наружными венами головы (схема).

1 – vv. diploicae; 2 – sinus sagittalis superior; 3 – sinus transversus et confluens sinuum; 4 – sinus sigmoideus; 5 – v. occipitalis; 6 – v. jugularis interna; 7 – v. facialis; 8 – v.angularis; 9 – sinus cavernosus; 10 – v. temporalis superficialis.

МОРФОЛОГИЯ ВЕНОЗНЫХ ПРИТОКОВ КРУПНЫХ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Введение. В настоящее время сосудистая патология головного мозга занимает одно из ведущих мест в перечне наиболее актуальных нозологий клинической медицины. Изучение мозгового кровообращения и его расстройств тесно связано с исследованием закономерностей внутричерепного венозного кровообращения, и, прежде всего, морфологии венозной системы головного мозга и его оболочек [1, 9, 11].

Венозная система головы, ее внечерепная сеть, диплоические вены|, синусы и вены твердой мозговой оболочки (ТМО)| и головного мозга функционируют как единая|единая| система [3, 7, 13]. Большой|великий| теоретический и практический|практичный| интерес представляет роль венозной системы в возникновении острых нарушений мозгового кровообращения, особенно|в особенности| в случаях затруднения оттока крови от головного мозга [1, 12]. В случае возникновения венозного застоя в полости черепа индивидуальные особенности|особенность| строения|стройки| венозной системы могут способствовать|содействовать| облегчению венозного оттока или усложнять|осложнять| его [7, 9]. Не уменьшается также интерес исследователей к физиологии и патологии поверхностных мозговых вен, а также  их взаимоотношений с синусами ТМО [4, 14, 15].

Изучение анатомической изменчивости|переменчивости| сосудистой системы дает дополнительные материалы относительно|касательно| патогенетических механизмов тромбообразования в синусах и позволяет индивидуализировать лечебный процесс [5, 6, 16]. Поэтому исследование морфологических и функциональных особенностей|особенности| синусов твердой оболочки и их венозных притоков| представляет значительный интерес для теоретической и практической медицины [8, 10].

Основная часть:

Цель работы – изучение диапазона анатомической изменчивости и взаимоотношений крупных синусов твердой мозговой оболочки и впадающих в них вен.

Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужили  63 препарата головного мозга с оболочками, взятых от трупов взрослых людей, умерших от причин, не связанных с патологией сосудистой системы головы, а также 12 коррозионных препаратов внутричерепных венозных образований (синусов и вен). В исследовании использовались традиционные морфологические методики, в основном – инъекционная и коррозионная [2]. Все исследования были выполнены с соблюдением биоэтических норм, регламентированных Конвенцией совета Европы о правах человека и биомедицины.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования установлено, что притоки|приток| синусов твердой мозговой оболочки, – вены мозга и мозжечка, дуральные и диплоические вены|, – отличаются широким диапазоном изменчивости|переменчивости|.

Притокам|притоку| верхнего сагиттального| синуса (ВСС) (а именно венам верхнебоковой и медиальной поверхностей полушарий головного мозга, а также венам конвекситальной ТМО) присуща ярко выраженная асимметрия. В данный синус впадают поверхностные вены полушарий большого|великого| мозга (рис. 1).

Точного совпадения количества вен, впадающих в верхний сагиттальный синус, слева и справа не обнаружено|выявляет|. Такое совпадение скорее|поскорее| можно считать исключением. При этом количество притоков|притока| весьма изменчиво (рис. 2).

В 20% случаев ВСС сообщается с нижним сагиттальным синусом анастомозами, которые|какие|, как правило, расположены преимущественно в средней или задней трети большого|великого| серпа мозга между листками твердой оболочки, образующими также боковые стенки ВСС.

Притоки|приток| верхнего сагиттального| синуса обеспечивают дренаж венозной крови от конвекситальной и медиальной поверхностей полушарий го­ловного| мозга. Количество поверхностных вен мозга, впадающих в данный синус, колеблется от 5-7 до 12 с одной стороны (рис. 2).

При этом часто (в 78% сл|.) мозговые вены образуют своеобразные стоки, когда несколько сосудов впадают вместе в определенный участок синуса. Перед впадением| в синус вены на протяжении 0,5-4,5 см проходят в толще ТМО (так наз. интрадуральный отдел вен). В ряде случаев между фиксированным паутинной оболочкой и интрадуральным отделами мозговой вены на некотором|некоем| протяжении расположен свободный отдел указанной вены (рис. 3, 4).

Большинство вен впадают|упадают| в синус под острым углом, при этом основные стволы вен-притоков|притока| ориентированы|ориентируемый| почти под прямым углом относительно|в отношении| продольной линии синуса (рис. 5). Устья мозговых вен и венозных стоков в просве­те| синуса распределены неравномерно|неравномерный|. В лобном отделе расположено 40% отверстий, в центральном отделе – 40,2%, в теменном – 17,5%, в затылочном – 2,3%.

Устья магистральных мозговых вен и венозных стоков располагаются преимущественно в центральном отделе синуса, соответственно в обла­сти| vertex|. В области боковых лакун| верхнего сагиттального| синуса имеет место слияние оболочечных| вен с поверхностными мозговыми.

В целом обильное количество связей верхнего сагиттального| синуса с другими венозными образованиями способствует развитию коллатерального кровообращения в данной области.

Нижний сагиттальный синус в случаях достаточного развития отводит|отводящий| кровь от базальных отделов лобных долей|доли|, части медиальной поверхности полушарий большого мозга и мозолистого тела; указанные вены впадают в начальный|первоначальный| отдел синуса. Притоками|притоком| данного синуса являются также вены серпа большого мозга. Большое|великое| количество соединительных|сочетательных| вен, которые|какие| проходят между листками серпа большого|великого| мозга, сообщают верхний и нижний сагиттальный синусы между собой.

Основным функционально важным притоком|притоком| прямой синуса является вена Га­лена, которая|какая| собирает кровь от глубоких структур головного мозга. Количество притоков|притока| большой|великой| вены мозга иногда достигает 12-15, причем главный|головной| ствол вены представлен коротким (около|возле| 0,5 см) и широким сосудом (рис. 6).

Таким образом, прямой синус отводит|отводящий| кровь преимущественно от центральных и базальных отделов головного мозга и нижнего сагиттального| синуса (в случаях его наличия). Кроме того, притоками|притоком| ПС являются вены мозжечка и тенториальные синусы. Вены мозжечка могут впадать в прямой синус|до| непосредственно или посредством вен и синусов мозжечкового| намета. Чаще всего мозжечковые вены впадают в ПС через|из-за| нижнюю его стенку в области синусного стока на границе с ним (рис. 6). Диаметр этих вен обычно около|возле| 1-1,5 мм. Отмечено, что в случаях отсутствия мозжечковых| вен на препаратах достаточно хорошо развит затылочный синус с просветом, превышающим 3 мм в сечении. Вены мозга, впадающие|упадают| в синус, наблюдаются реже мозжечковых. Тенториальные синусы чаще всего впадают в терминальный отдел прямого синуса (на его границе с синусным стоком) или в его заднюю треть, и достигают 7 мм в ширину.

Притоками|притоком| поперечных синусов являются вены затылочных долей большого|великого| моз­га| и мозжечка, а также вены затылочных отделов твердой оболочки| и мозжечкового| намета. В медиальные отделы указанных синусов впадают тенториальные синусы, достигающие 6 мм в ширину. В место перехода|перехождения| поперечных синусов в|до| сигмовидные| впадают|упадают| верхние каменистые синусы. В поперечные синусы впадают вены височной и затылочной долей мозга, верхний каменистый и иногда каменисто-чешуйчатый синусы, вены мозжечка, а также тенториальные синусы и вены.

Количество мозговых вен-притоков|притока| поперечных синусов составляет|сдает| в сред­не­м| 2-4 с каждой стороны, причем чаще всего мозговые вены впадают|упадают| на границе с сигмовидным синусом (на 1-1,5 см выше сосцевидного эмиссария). Сюда же впадают|упадают| верхний каменистый и каменисто-чешуйчатый синусы. В итоге|в результате| возникает своеобразный боковой венозный сток, за счет какого знач­ительно| возрастает диаметр нижерасположенного сигмовидного синуса. Тенториальные синусы впадают чаще на границе поперечных синусов с синусным стоком. Вены мозжечка, как правило, прежде чем|перед тем как| достичь поперечных синусов, проходят некоторое|некое| расстояние в палатке мозжечка. В поперечные синусы может впадать (в случаях наличия) затылочный синус, одним стволом или разделяясь на каналы.

Притоками|притоком| синусного стока являются вены мозга и мозжечка, вены прилежащих участков ТМО, вены мозжечковог|о намета, серпа большого|великого| мозга и затылочные эмиссарные вены.

В сигмовидные| синусы впадают вены соответствующих отделов твердой оболочки|. На границе сигмовидных| синусов с поперечными практически|практично| всегда впадает группа мозговых вен количеством до 8-9 и диаметром| до 4 мм.

Таким образом, вены головного мозга дренируют кровь преимущественно в синусы твердой мозговой оболочки|, причем кровь от определенных отделов головного мозга|кхм| отводится в соответствующие синусы ТМО, но количество и диаметр притоков|притока| последних достаточно изменчиво|изменчивый|.

Заключение

Проведенное комплексное изучение морфологических особенностей крупных синусов твердой мозговой оболочки и их притоков с точки зрения учения об индивидуальной анатомической изменчивости подтверждает широкий диапазон изменчивости данных венозных образований. Тесная связь между всеми ярусами венозной системы головы, компонентами которой являются синусы ТМО, вены головного мозга и его оболочек, обусловливает многообразие клинических проявлений венозной дисциркуляции и процессов тромбоообразования в данной системе. Установленный диапазон изменчивости взаимоотношений синусов твердой мозговой оболочки и их притоков необходимо учитывать во время выбора оперативных доступов к внутричерепным образованиям и выполнения хирургических манипуляций в данной области.

 

Практикум по топографической анатомии


Б.С.Гудимов, И.А.Искренко, И.Ф.Родина, С.Н.Тихон, Ф.А.Чеканович

Практикум по топографической анатомии.

Под общей редакцией Б.С.Гудимова.
Голова.

Голова отграничивается от шеи линией, которая начинается на возвышении подбородка (protuberancia mentalis), затем латерально продолжается по нижнему краю тела нижней челюсти, по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, по нижней полуокружности наружного слухового прохода, верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается с той и с другой стороны на наружном затылочном выступе (protuberancia occipitalis externae).

Снаружи скелет головы покрыт незначительным слоем мягких тканей, поэтому при пальпации легко определяется большая часть костного скелета: наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, сосцевидный отросток, скуловая дуга, скуловая кость, края глазницы, тело нижней челюсти и др. Нижняя поверхность основания черепа в большей своей части недоступна прямому пальпаторному исследованию.

Различают свод черепа (calvaria), основание черепа (basis cranii) и области лица (regiones faciales). Отграничивают свод и основание черепа от областей лица надглазничным краем, скуловой дугой, доходящей до наружного слухового прохода. Свод черепа отграничивается от основания черепа плоскостью, проведенной через надглазничный край (margo supraorbitalis), и наружный выступ, или также линией, которая, начинаясь медиально на надглазничном крае, идет вдоль его дальше, затем по заднему краю скуловой кости и верхнему краю скуловой дуги, а отсюда следуюет под названием верхней выйной линии и оканчивается на наружном затылочном выступе. Почти на всем протяжении эту линию можно определить пальпацией костей черепа. Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа.

Свод черепа (fornix capiti или cranii). В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную. Последняя относится к основанию черепа, но включена в область свода, т.к. по характеру и строению слоев мало чем отличается от него.

Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis). Границы: спереди – надглазничный край, сзади – верхняя выйная линия, в боковых отделах – верхняя височная линия (linea temporalis superior).

Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, большей части покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным растяжением (galea aponeurotica), содержит большое количество потовых и сальных желез. Выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез – атером.

Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, который пронизан фиброзными перемычками, идущими от кожи к сухожильному растяжению. В результате этого образуются ячейки, плотно заполненные жировой тканью. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно бывают ограниченными. Исключения составляет область лба, где клетчатка более рыхлая и непосредственно переходит в клетчатку верхних век. Этим объясняется распространение кровоподтеков в область век при травмах лба.

Сухожильный шлем отделен от поднадкостницы рыхлым слоем клетчатки, что обеспечивает ему подвижность. С кожей и подкожной клетчаткой сухожильный шлем имеет прочную связь, а поэтому вместе с ними при травмах он может отслаиваться от костей свода черепа на значительном протяжении, обуславливая скальпированный характер ран.

В подкожной клетчатке располагаются нервы и сосуды. Адвентиция последних прочно сращена с соединительнотканными перемычками, которые разделяют клетчатку на ячейки. Поэтому при ранении сосуды зияют, что приводит к сильному кровотечению.

В лобной области проходит надблоковая и надглазничная артерии (aa. supratrochlearis et supraorbitalis). Их сопровождают одноименные вены и нервы. Эти сосуды и нервы выходят из полости глазницы через одноименные отверстия. Обе артерии являются ветвями глазной артерии (a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии).

Надблоковая артерия располагается ближе к срединной линии, примерно на 2 см отступая от нее, и проходит вместе с одноименным нервом (n. supratrochlearis). Более мощная надглазничная артерия с одноименным нервом (n. supraorbitalis) проходит на 0,5 см кнаружи от первой.

Оба нерва являются ветвями лобного нерва (n. frontalis), отходящего от первой ветви тройничного (глазного) нерва (n. ophthalmicus).

Основной ствол поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) вместе с ушно-височным нервом (n. auriculatemporalis из III ветви тройничного нерва) проецируется по вертикали кпереди от козелка (tragus). Конечными ветвями поверхностной височной артерии являются лобная и теменная ветви (rr. frontalis et parietalis).

Задние ушные сосуды (a. v. auricularis posterior) и задний ушной нерв (n. auricularis posterior из лицевого нерва) идут параллельно и позади от места прикрепления ушной раковины. Проекция затылочной артерии (a. occipitalis) на своде черепа находится на середине между сосцевидным отростком и наружным затылочным выступом. Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) идет вместе с затылочными сосудами. Он является задней ветвью второго шейного нерва. Задняя ушная и затылочная артерии отходят от наружной сонной артерии. На 3-3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины проходит проекция малого затылочного нерва (n. occipitalis minor), являющегося чувствительной ветвью из шейного сплетения.

Указанные вены, анастомозируя между собой, образуют густую венозную сеть в подкожной клетчатке. При этом из лобного отдела венозный отток осуществляется в основном через верхнюю глазную вену (v. ophthalmica) в пещеристый синус, а из теменного и затылочного отделов – в систему лицевой и наружной яремной вен (vv. facialis et jugularis ext.).

Имеются анастомозы между венами мягких покровов свода черепа, диплоэтическими венами костей черепа и синусами твердой мозговой оболочки. Следовательно, все эти вены образуют единую систему, в которой направление тока крови может изменяться в зависимости от внутричерепного давления. Отсутствие клапанов в венах способствует распространению инфекции на кости черепа, твердую мозговую оболочку с образованием тромбосинуситов, менингита и абсцессов мозга.

Лимфоотток происходит к лимфатическим узлам трех групп: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi) из лобной области, в сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) от теменной области, в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales), расположенные под сухожильным шлемом или над ним, из теменной и затылочной областей.

За подкожной клетчаткой располагается сухожильный шлем (galea aponeurotica). Это сухожильное растяжение лобного и затылочного брюшек затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis). Под сухожильным шлемом расположено подапоневротическое пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой и распространяется в области свода черепа кпереди – до прикрепления лобного брюшка лобной мышцы к надглазничному краю, кзади – до верхней выйной линии, где прикрепляется затылочное брюшко этой мышцы. Листки сухожильного шлема переходят в поверхностную фасцию височной области. Вместе с тем глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей по линии прикрепления височно-теменной (m. temporoparietalis) мышцы, ограничия постапоневротическое пространство по сторонам. В рыхлой клетчатке последнего проходят теменные эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.

Надкостница представлена тонкой пластинкой, отделенной от костей черепа тонким слоем рыхлой поднадкостничной клетчатки. В области швов надкостница прочно сращена с костью, в связи с чем поднадкостничные гематомы ограничиваются пределами костей.

Костную основу области образуют чешуя лобной и затылочной костей, а также две теменные кости.

Кости черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa et interna, s. vitrium), компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (diploe). Последнее содержит богатую венозную сеть (диплоэтические вены), собирающие венозную кровь из костей свода черепа и широко анастомозирующее с венозными пахухами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы посредством венозных выпускников (эмиссариев).

Внутренняя поверхность черепа лишена надкостницы. К ней непосредственно прилегает твердая мозговая оболочка (dura mater).

В лобной области под наружной компактной пластинкой находятся выстланные слизистой оболочкой воздухоносные пазухи лобной кости (sinus frontalis).

Височная область (regio temporalis). Границы: сверху и сзади – верхняя височная линия (linea temporalis superior), спереди – скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости, снизу – скуловая дуга (arcus zygomaticus).

Кожа в этой области в верхнем отделе по строению сходна с кожей лобно-теменно-затылочной области: она плотная, покрыта волосами и сращена с сухожильным апоневрозом фиброзными перемычками. В нижнепереднем отделе кожа тонкая, подвижная вследствие наличия под ней слоя рыхлой клетчатки.

Подкожная клетчатка развита слабо, причем в верхнем отделе она плотная, внизу и спереди рыхлая. В этом слое развивается поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis ex a. carotis ext.). Она сопровождается одноименной веной и ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis из III ветви тройничного нерва). Здесь же проходят двигательные ветви лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici). В подкожной клетчатке располагаются также передние и верхние ушные мышцы, к которым подходят ветви лицевого нерва.

Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной железы и поднимаются прямо вверх впереди от козелка. На уровне надглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной), а теменная ветвь этой артерии – с затылочной артерией (из наружной сонной). Кроме того, ветви левой поверхностной височной артерии анастомозируют с соответствующими ветвями артерии правой стороны.

Чувствительная иннервация височной области, кроме ушно-височного нерва, обеспечивается скуло-височной ветвью (r. zygomaticotemporalis от II ветви тройничного нерва), которая идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке поднимаются: к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) – височные ветви (rr.temporales), а к круговой мышце глаза – скуловые ветви (rr. zygomatici) лицевого нерва.

Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфатические узлы.

Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и теряется в подкожной клетчатке боковой поверхности лица. Собственная фасция (fascia temporalis) имеет два листка – глубокий и поверхностный. Оба листка начинаются от linea temporalis superior. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий – к внутренней. В результате этого между апоневротическими листками и скуловой дугой образуется замкнутое пространство, которое заполнено межапоневротической жировой клетчаткой. В ней проходит средняя височная артерия (a. temporalis media — ветвь поверхностной височной) в сопровождении одноименной вены. Гематома или гнойные процессы в этой клетчатке ограничены и обычно не спускаются ниже скуловой дуги. Непосредственно под глубоким листком височного апоневроза располагается третий слой клетчатки – подапоневротический, который переходит позади скуловой дуги в жировое скопление щеки и в подвисочную ямку. За подапоневротической жировой клетчаткой следует височная мышца. Последняя начинается от надкостницы височной ямки, книзу волокна веерообразно сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (processus coronoideus) нижней челюсти.

К мышце подходит глубокая височная артерия и нервы (a. temporalis profunda et nn. temporales profundi). Артерия отходит от челюстной, а нервы – от III ветви тройничного нерва. Лимфа от этой области оттекает в лимфатические узлы околоушной железы (nodi lymphatici parotidei).

Надкостница в нижнем отделе плотно сращена с подлежащей костью, в верхнем соединена рыхло. Костную основу образует большое крыло основной кости, чешуя височной, а также части лобной и теменной костей. Губчатый слой этих костей слабо развит или полностью отсутствует, наружная и внутренняя компактные пластинки непосредственно прилегают друг к другу, в результате чего кости в височной области тонкие и часто повреждаются даже при небольших травмах.

На внутренней поверхности костей височной области проходит средняя менингеальная артерия (a.meningea media ex a. maxillaris). Артерия образует вдавление на кости – борозду (sulcus arteriae meningea media). Иногда артерия проходит в костном канале. Остановка кровотечения при повреждении артерии в этих случаях сильно усложняется.

Сосцевидная область (regio mastoidea). Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который пальпируется на всем протяжении. У задней границы области определяется пульсация затылочной артерии. Для проекции внутрикостных образований отростком его наружная поверхность двумя линиями делится на четыре квадранта: вертикально проводится по высоте отростка от вершины к середине основания. Горизонтальная линия делит пополам эту вертикаль. На передневерхний квадрант проецируется сосцевидная пещера (antrum mastoideum), на передненижний – костный канал лицевого нерва, на задневерхний – задняя черепная ямка, на задненижний – сигмовидный синус (sinus sigmoideus).

Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области.

Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней расположены задняя ушная мышца (m. auricularis posterior), околоушные (nodi lymphatici parotidei) и сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) лимфатические узлы. Кроме того, здесь проходят сосуды и нервы, снабжающие эту область: задняя ушная артерия (a. auricularis posterior ex a. carotis ext.) и вена, большой ушной и малый затылочный нервы (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (ramus posterior n. facialis).

Поверхностная фасция в верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом. Собственная фасция области прикрепляется к надкостнице задней шероховатой части сосцевидного отростка (crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы. К сосцевидному отростку прикрепляются mm. sternocleidomastoideus et splenius capitis и заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Под этими мышцы параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия (a. occipitalis). Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается. В пределах его производится трепанация сосцевидного отростка при гнойных мастоидитах. Границами треугольника Шипо являются: спереди – задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью (spina suprameatica), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка (processus zygomaticus) височной кости.

Сосцевидный отросток содержит ячейки (cellulae mastoideae), одна из которых более крупная – сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме входа в пещеру, имеется два выступа: prominentia canalis semicircularis lateralis (выступ латерального полукружного канала) и prominentia canalis facialis (выступ лицевого канала). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный синус (sinus sigmoideus), проецирующийся на сосцевидный гребешок. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм, находится на глубине 1,5-2 см костного вещества сосцевидного отростка. Во избежание повреждений трепанация сосцевидного отростка ведется в пределах треугольника Шипо.

Основание черепа (basis cranii).

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna). Оно разделено на три хорошо отграниченные друг от друга черепные ямки (fossae): переднюю, среднюю и заднюю.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) впереди доходит до чешуи лобной кости, сзади отграничена от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости (ala minor os sphenoidalis), расположенным кпереди от sulcus сhiasmaticus. В образовании этой ямки участвует верхняя поверхность глазничной части лобной кости, в центре – решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости, позади – передний отдел и малые крылья клиновидной кости. Посредине ямки выступает петушиный гребень (crista galli), от которого начинается серп большого мозга (falx cerebri), образованный листками твердой мозговой оболочки. По верхнему краю последнего располагается верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), который посредством эмиссарной вены, проходящей через слепое отверстие (foramen caecum), находящееся спереди от петушиного гребня, сообщатся с венозными сплетениями носовой полости.

По сторонам от петушиного гребня располагаются отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости, через которые проходят веточки обонятельного нерва (около 30) – nn. olfactorii, передняя решетчатая артерия (а. et v. ethmoidalis ant.), ветвь глазничной артерии и одноименные вены, нерв из I ветви тройничного нерва. От передней решетчатой артерии отходят передняя менингеальная артерия (a. meningea anterior), питающая передний отдел твердой мозговой оболочки. По сторонам от петушиного гребня располагаются обонятельные луковицы с начинающимися от них обонятельными трактами и лобные доли головного мозга. Менингит и абсцессы в области передней черепной ямки могут быть следствием эмпиемы лобных синусов или гнойных заболеваний полости носа, распространяющихся per continuitatem или по анастомозам вен полости носа с сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) отграничена спереди краями малых крыльев клиновидной кости, сзади – верхними гранями пирамид височных костей. В центральной части между обеими средними черепными ямками находится турецкое седло (sella turcica), на котором располагается гипофиз. Турецкое седло затянуто твердой мозговой оболочкой, образующей диафрагму седла (diaphragma sellae). В центре диафрагмы турецкого седла имеется отверстие, через которое проходит воронка (infundibulum), связывающая основание мозга с гипофизом. Костная основа боковых отделов средней черепной ямки образуется большими крыльями клиновидной кости, передневерхними поверхностями пирамид и чешуйчатой частью (pars squamosa) височных костей. Перекрест зрительных нервов располагается кпереди от турецкого седла в одноименной борозде. В боковых отделах средней черепной ямки находятся височные доли головного мозга. В верхушке каменистой части височной кости спереди в тройничном вдавлении (impressio trigemini) расположен полулунный узел тройничного нерва (V пара черепных нервов). Он лежит в расщеплении твердой мозговой оболочки – cavum trigeminale, а кнаружи от него проецируется крыша барабанной полости (tegmen tympani). В окружности турецкого седла, главным образом по сторонам от него, находится пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus). В пещеристый синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, а через него проходят внутренняя сонная артерия. Средняя черепная ямка сообщается с другими областями головы посредством каналов, щелей и отверстий.

Зрительный канал (canalis opticus) располагается спереди, кнутри, у основания малых крыльев клиновидной кости. Через него в полость глазницы проходят зрительный нерв (n. opticus – II пара черепных нервов) и глазная артерия.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через нее проходят в полость глазницы III-IV-VI пары и I ветвь V пары черепных нервов (nn. oculomotorius, trochlearis, abducens et nervus ophthalmicus) и глазные вены – vv. ophthalmicae.

Круглое отверстие (foramen rotundum) ведет в крыло-небную ямку (fossa pterigopalatina). Через него проходит верхний челюстной нерв – II ветвь тройничного нерва.

Овальное отверстие (foramen ovale), через него покидает полость черепа нижнечелюстной нерв (n. mandibularis – III ветвь тройничного нерва). Последний идет вместе с добавочной артериальной ветвью (к твердой мозговой оболочке и полулунному узлу тройничного нерва) и с венами, связывающими крыловидное венозное сплетение с пещеристым синусом.

Остистое отверстие (foramen spinosum) – пропускает в полость черепа среднюю менингеальную артерию вместе с возвратной ветвью нижнечелюстного нерва, иннервирующей твердую мозговую оболочку. От этого отверстия по внутренней поверхности чешуи височной кости расходятся борозды, в которых проходят ствол и основные ветви средней менингеальной артерии. Средняя черепная ямка сообщается с наружным основанием черепа через овальное и остистое отверстия.

Канал сонной артерии (canalis caroticus), в нем проходит внутренняя сонная артерия в сопровождении одноименного нервного сплетения.

Клиновидно-каменистая щель (fissura sphenopetrosa), располагается между большим крылом клиновидной и пирамидой височной костей, заполнена волокнистым хрящом, через который в канал крыловидных отростков (canalis pterygoideus) проходят большой каменистый нерв (n. petrosus major) и нередко анастомоз, связывающий крыловидное венозное сплетение глубокой области лица с пещеристым синусом. Через расщелину канала малого каменистого нерва проходит одноименный нерв.

Инфекция в среднюю черепную ямку может перейти из глазницы по глазным венам.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) отграничена от средней спинкой турецкого седла (dorsum selle) и верхними краями пирамид височных костей. От остальной части полости черепа она отделена наметом мозжечка (tentorium cerebelli). Костную основу этой ямки образуют главным образом затылочная кость и частично (в переднем отделе) задние поверхности пирамид височных костей. В задней черепной ямке расположены мозжечок (cerebellum), мост (pons) и продолговатый мозг (medula oblongata). В ней находятся следующие образования.

Внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Оно располагается на задней поверхности пирамиды. Через это отверстие проходят VII-VIII пары черепных нервов (n. facialis et n.vestibulocochlearis), промежуточный нерв (n. intermedius) и ветвь внутреннего слухового прохода (r. meatus acustici interni) с одноименной веной.

Яремное отверстие (for. jugulare). Через переднюю часть его из полости черепа выходят черепные нервы: языко-глоточный (n.glossopharyngeus – IX), блуждающий (n. vagus – X) и добавочный (n. accessorius Willis – XI). Более широкая задняя часть является местом начала внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Последняя собирает венозную кровь из всех пазух полости черепа.

Большое затылочное отверстие (for. occipitale magnum) занимает центральную часть задней черепной ямки. Через него проходят продолговатый мозг с его оболочками, две позвоночные артерии (a. vertebrales), венозные сплетения, располагающиеся внутри твердой мозговой оболочки (plexus basilaris et sinus marginalis), а также спинно-мозговые корешки добавочного нерва.

Канал подъязычного нерва (canalis hypoglossi). Его отверстие располагается под яремным бугорком. Через канал проходит подъязычный нерв (n. hypoglossus – XII).

Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков. Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale). Твердая мозговая оболочка – плотная фиброзная пластинка, состоящая из двух листков. Оба листка разделены прослойкой рыхлой соединительной ткани и сравнительно легко расслаиваются. Твердая мозговая оболочка имеет три отростка. Серп мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости, проходит по средней линии свода черепа или несколько вправо от нее. Он тянется от петушинного гребня до внутреннего затылочного бугра, разделяет полушария мозга и свободным краем достигает мозолистого тела.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет собой горизонтально идущую пластинку, которая сверху по средней линии срастается с задним отделом серпа мозга. В этом месте намет мозжечка приподнимается и приобретает форму шатра. Сзади намет прикрепляется к затылочной кости в области поперечных борозд, с боков – к верхним граням пирамид височных костей, а спереди доходит до клиновидных отростков основной кости. Передний край намета вогнут и ограничивает отверстие, через которое проходит стволовая часть мозга. Намет мозжечка отделяет затылочные доли от мозжечка.

Серп мозжечка (falx cerebelli) тянется по средней линии от внутреннего затылочного бугра до заднего края большого затылочного отверстия. Сверху он срастается с нижней поверхностью мозжечкового намета. Серп мозжечка проходит между полушариями мозжечка.




Достарыңызбен бөлісу:

Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов | Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., Кротенкова М.В.

Отражены вопросы диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов

    Введение
    Тромбоз мозговых вен и венозных синусов является редким заболеванием, которое, в отличие от артериального тромбоза, чаще встречается у лиц молодого возраста и детей и составляет менее 1% всех случаев инсульта [1]. Клиническая картина тромбоза мозговых вен и венозных синусов достаточно вариабельна, что создает дополнительные трудности для его диагностики. 
    На сегодняшний день отсутствуют систематизирующие эпидемиологические исследования, посвященные данной проблеме, поэтому точная заболеваемость тромбозом мозговых вен и венозных синусов неизвестна. Эпидемиология заболевания отдельно описана для разных возрастных групп. Так, по оценкам, ежегодная заболеваемость тромбозом мозговых вен и венозных синусов у взрослых составляет 3–4 случая на 1  млн, а у детей и новорожденных – 7 случаев на 1 млн детского населения. Достоверные данные относительно географических или расовых различий заболеваемости отсутствуют. До середины 1960-х гг. частоту встречаемости у мужчин и женщин считали равной, однако, по последним сообщениям, тромбоз мозговых вен и венозных синусов чаще встречается у женщин, особенно в возрастной группе от 20 до 35 лет. Высокая распространенность заболевания у женщин детородного возраста, вероятнее всего, связана с беременностью, послеродовым периодом и использованием оральных контрацептивов. Смертность при тромбозе мозговых вен и венозных синусов составляет от 5 до 30%. При начале лечения на ранних стадиях заболевания более чем у 90% больных прогноз является благоприятным [1, 2].
    Имеются некоторые общепризнанные наследственные и приобретенные факторы, предрасполагающие к церебральному венозному тромбозу. В первую очередь следует проводить дифференциальную диагностику между инфекционными и неинфекционными причинами.
    К заболеваниям, наиболее часто ассоциированным с инфекционным венозным тромбозом, относятся инфекции в глазничной области, мастоидит, воспалительные заболевания среднего уха и лица, менингит. 
    Неинфекционные причины тромбоза мозговых вен и венозных синусов могут быть не только локализованными, но и общими. В числе первых чаще всего упоминаются черепно-мозговая травма, опухоли, нейрохирургические вмешательства, а также имплантация кардиостимулятора или длительное стояние подключичного венозного катетера с его тромбированием. Общие заболевания, способствующие тромбозу мозговых вен и венозных синусов, включают такие состояния, как нарушение гемодинамики (застойная сердечная недостаточность, дегидратация), заболевания крови (полицитемия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопения). 
    Среди неинфекционных причин церебрального венозного тромбоза наиболее распространенными являются онкологические заболевания, миелопролиферативные, обезвоживание, прием оральных контрацептивов, нарушения свертываемости крови, коллагенозы, беременность и послеродовой период. Церебральный венозный тромбоз может возникнуть у пациентов с наследственными и приобретенными тромбофилическими состояниями. К распространенным наследственным факторам относятся мутации в генах V фактора Лейдена и протромбина, дефицит протеина C, S и антитромбина. Известно, что они встречаются в 10–15% случаев. Среди приобретенных факторов с повышенным риском развития церебрального венозного тромбоза связано наличие антифосфолипидного синдрома. Иногда тромбоз церебральных вен может быть первичным проявлением коллагенозов (таких как системная красная волчанка, болезнь Бехчета, синдром Шегрена). Кроме того, церебральный венозный тромбоз может быть осложнением нефротического синдрома, а также трансплантации костного мозга. Наличие приобретенных предрасполагающих факторов с генетическими мутациями повышает риск развития тромбоза мозговых вен и венозных синусов. В 15% случаев причина возникновения тромбоза венозных синусов остается неустановленной [2–5].
    Трудности диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов обусловлены полиморфизмом его клинической картины и вариабельностью строения венозной системы головного мозга: от сетевидного типа с обилием анастомозов до магистрального типа с выраженной редукцией венозной сети [6].
    Анатомические особенности строения венозной системы головного мозга
    В развитии тромбоза мозговых вен и синусов важную роль играют анатомические особенности строения венозной системы головного мозга. В отличие от артерий и периферических вен, мозговые вены лишены мышечной стенки и клапанного аппарата.
    Венозная система мозга характеризуется «ветвистостью», большим количеством анастомозов и тем, что одна вена может принимать кровь из бассейнов нескольких артерий.
    Мозговые вены делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены – верхние мозговые, поверхностная средняя мозговая вена (вена Лаббе), нижняя анастоматическая вена (вена Тролара), нижние мозговые вены – лежат в субарахноидальном пространстве и, анастомозируя между собой, образуют сеть на поверхностях полушарий большого мозга (рис. 1). Главная масса венозной крови из коры и белого вещества оттекает в поверхностные вены, а затем в близлежащий синус твердой мозговой оболочки. В глубокие мозговые вены кровь поступает из вен сосудистого сплетения боковых желудочков, базальных ядер, таламусов, среднего мозга, моста мозга, продолговатого мозга и мозжечка. 

    Поверхностные и глубокие вены впадают в синусы твердой мозговой оболочки.  Поверхностные вены впадают в основном в верхний сагиттальный синус.  Основным коллектором глубоких вен являются большая мозговая вена (вена Галена) и прямой синус. Кровь из верхнего сагиттального и прямого синуса попадает в поперечный и сигмовидный синусы, которые собирают кровь из полости черепа и отводят ее во внутреннюю яремную вену.
    В развитии тромбоза мозговых вен и венозных синусов участвуют два механизма, определяющие симптоматику заболевания. Первый – окклюзия мозговых вен, вызывающая отек мозга и нарушение венозного кровообращения. Вторым звеном патогенеза тромбоза мозговых вен и венозных синусов является возникновение интракраниальной гипертензии вследствие окклюзии крупных венозных синусов. В норме цереброспинальная жидкость транспортируется из желудочков мозга через субарахноидальное пространство нижней и верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга, адсорбируется в паутинных сплетениях и оттекает в верхний сагиттальный синус. При тромбозе венозных синусов повышается венозное давление, в результате чего нарушается абсорбция цереброспинальной жидкости, развивается интракраниальная гипертензия [5]. 
    Клиническая картина и диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов
    Клинические проявления тромбоза мозговых вен и венозных синусов зависят от локализации тромбоза, скорости его развития и характера основного заболевания. 
    Для тяжелых нарушений венозного кровообращения характерны головная боль, рвота, отек дисков зрительных нервов, фокальные и генерализованные судороги, прогрессирующее угнетение сознания. Однако при раннем распознавании процесса клиническая картина может быть менее выраженной. Очаговые неврологические нарушения могут возникать при изолированном тромбозе глубоких либо поверхностных вен или при распространении тромбоза с синусов на вены. Менингеальный синдром считается редким проявлением неосложненного синус-тромбоза. Давление цереброспинальной жидкости, по данным большинства авторов, бывает нормальным или умеренно повышенным. Состав цереброспинальной жидкости может быть как неизменным, так и с нерезко повышенным содержанием белка и плейоцитозом не более 200/3 [7–11].
    Для инфекционного тромбоза поперечного и сигмовидного синусов характерны выраженный размах температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, но применение антибиотиков может сгладить эти проявления. Весьма часто встречаются отек области сосцевидного отростка, боль при его пальпации, меньшее наполнение внутренней яремной вены на больной стороне. Иногда тромбоз сигмовидного синуса распространяется на внутреннюю яремную вену, что сопровождается присоединением местных воспалительных изменений по ходу вены [1].
    Неврологическая симптоматика при тромбозе мозговых вен и венозных синусов чаще развивается подостро, от нескольких дней до 1 мес. (в 50–80% случаев), хотя может отмечаться и острое начало (в 20–30% случаев) [1]. 
    Наиболее частым симптомом тромбоза мозговых вен и венозных синусов является внезапная интенсивная головная боль, которая, как правило, бывает диффузной (в 92% случаев) и плохо купируется анальгетиками. Она необычна для больного как по своему характеру, так и по интенсивности. Головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также очаговыми неврологическими симптомами, в т. ч. нарушением функций черепных нервов. Согласно исследованию ISCVT и другим данным [9–11],  часто выявляются следующие симптомы: 
    •  двигательные нарушения – 42%;
    •  судорожный синдром – 37%;
    • эпилептический статус – 13%;
    •  психомоторное возбуждение – 25%;
    •  афазия – 18%;
    •  зрительные нарушения – 13%;
    •  угнетение сознания (оглушение, сопор, кома) – 13%;
    •  нарушения функции черепных нервов – 12%;
    •  чувствительные нарушения – 11%;
    •  менингеальный синдром – 5%;
    •   вестибуло-мозжечковые нарушения – 1%;
    •  в отдаленном периоде наиболее частые симптомы – головная боль (14%) и судорожный синдром (11%).
    Краевой, пещеристый и верхний сагиттальный синусы относительно редко бывают очагами инфекции. Чаще интракраниальный процесс является результатом распространения инфекции из среднего уха, придаточных пазух носа, кожных покровов вблизи верхней губы, носа и глаз.
    При тромбофлебите краевого синуса, обычно возникающем на фоне воспаления среднего уха или мастоидита, появляются боль в ухе и болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. Спустя несколько дней или недель появляются лихорадка, головная боль, тошнота и рвота, обусловленные повышением внутричерепного давления. Возникают отечность в области сосцевидного отростка, расширение вен и болезненность по ходу внутренней яремной вены на шее. При вовлечении в патологический процесс внутренней яремной вены наблюдаются боль в области шеи и ограничение ее движений. Часто развиваются сонливость и кома. У 50% больных обнаруживают отек дисков зрительных нервов (у некоторых больных – односторонний). Возникают судорожные приступы, но очаговые неврологические симптомы встречаются редко. Распространение патологического процесса на нижний каменистый синус сопровождается нарушением функции отводящего нерва и тройничного нерва (синдром Градениго).
    Тромбофлебит пещеристого синуса вторичен по отношению к окулоназальным инфекциям. Клинический синдром проявляется отеком глазницы и признаками нарушения функции глазодвигательного и блокового нервов, глазничной ветви тройничного нерва и отводящего нерва. Последующее распространение инфекции на противоположный пещеристый синус сопровождается возникновением двусторонней симптоматики. Заболевание может начинаться остро, с появлением лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты. Больные жалуются на боль в области глазного яблока, болезненность в области орбиты при надавливании. Отмечаются хемоз, отек и цианоз верхней половины лица. Сознание может оставаться ясным. Могут возникать офтальмоплегия, нарушения чувствительности в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва, кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва.
    Инфицирование верхнего сагиттального синуса может произойти при переносе инфекции из краевого и пещеристого синусов или ее распространении из носовой полости, очага остеомиелита, эпидуральной и субдуральной областей. Заболевание проявляется лихорадкой, головной болью, отеком дисков зрительных нервов. Характерно развитие судорожных приступов и гемиплегии сначала на одной стороне, а затем и на другой в связи с распространением патологического процесса на церебральные вены. Двигательные нарушения могут проявляться моноплегией или преимущественным вовлечением нижних конечностей.
    Все типы тромбофлебита, особенно обусловленного инфекцией уха и придаточных пазух носа, могут осложняться другими формами интракраниальных гнойных процессов, включая бактериальный менингит и абсцесс мозга.
    В связи с отсутствием патогномоничных клинических симптомов заболевания важнейшее значение при диагностике тромбоза мозговых вен и венозных синусов имеют инструментальные и лабораторные методы исследования. В последние годы совершенствование нейровизуализационных технологий открывает новые возможности для диагностики тромбоза венозных синусов (МРТ, МР- и КТ-веносинусография). Так, например, при проведении МРТ в стандартных режимах можно выявить признаки венозного тромбоза: повышение интенсивности сигнала в режимах Т1 и Т2, а также T2- FLAIR от измененного синуса (рис. 2). При проведении МР-веносинусографии выявляются снижение сигнала от кровотока по правому поперечному синусу, а также компенсаторное усиление сигнала от кровотока по левому поперечному синусу (рис. 3).


    Если после проведения МРТ или КТ-исследования диагноз остается неясным, возможно выполнение контрастной дигитальной субтракционной ангиографии, которая позволяет выявить не только тромбоз венозных синусов, но и редко встречающийся изолированный тромбоз мозговых вен. Также в ходе данного исследования возможно выявление расширенных и извитых вен, что является косвенным признаком тромбоза венозных синусов. Вместе с тем необходима тщательная оценка данных нейровизуализации для исключения ошибок в диагностике, к которым можно отнести, например, гипоплазию или врожденное отсутствие синуса [12].
    Лечение
    В основе развития общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при тромбозе мозговых вен и венозных синусов лежат изменение ткани мозга и развитие внутричерепной гипертензии. Данное сочетание потенциально опасно и может быть связано с неблагоприятным исходом заболевания. Следовательно, необходимо проведение комплексного лечения, включающего патогенетическую (реканализация венозных синусов) и симптоматическую терапию (коррекция интракраниальной гипертензии, противовоспалительное лечение). 
    Основной целью лечения при тромбозе мозговых вен и венозных синусов является восстановление их проходимости. Есть указания на успешное применение тромболизиса, но при этом значительно возрастает число геморрагических осложнений. В настоящее время препаратами выбора являются антикоагулянты, в частности, низкомолекулярные гепарины. По данным различных исследований, применение прямых антикоагулянтов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов улучшает исход и уменьшает риск смерти и инвалидизации. По данным ISCVT, 80 больных из 624 с тромбозом мозговых вен и венозных синусов получали низкомолекулярные гепарины. 79% из этих больных выздоровели, у 8% отмечалась легкая симптоматика, у 5% наблюдались значительно выраженные  неврологические нарушения, 8% больных умерли [1]. Эти данные свидетельствуют об эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов в остром периоде тромбоза мозговых вен и венозных синусов. 
    В случаях инфекционного тромбоза венозных синусов должна проводиться антибактериальная терапия с применением высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины (цефтриаксон 2 г/сут в/в), меропенем, цефтазидин (6 г/сут в/в), ванкомицин (2 г/сут в/в). Первичный очаг инфекции должен быть подвергнут ревизии, при необходимости следует применять хирургические методы. Осуществлять хирургическое лечение до назначения медикаментозной терапии нецелесообразно. В первую очередь нужно провести антибиотикотерапию. Решение вопроса о хирургическом вмешательстве на ухе или синусе возможно, когда достигнут контроль над течением инфекции. Единой точки зрения о целесообразности и безопасности антикоагулянтной терапии нет, хотя большинство авторов придерживаются тактики ведения таких пациентов с применением низкомолекулярных гепаринов [13].
    По окончании острого периода тромбоза мозговых вен и венозных синусов рекомендуется назначение непрямых оральных антикоагулянтов (аценокумарол, варфарин) с поддержанием международного нормализованного отношения (МНО) в пределах 2–3. При этом прямые антикоагулянты применяются до тех пор, пока МНО не достигнет целевых значений. В случае развития тромбоза мозговых вен и венозных синусов во время беременности назначения непрямых антикоагулянтов следует избегать ввиду их тератогенных свойств и возможности проникновения через плацентарный барьер. В таких случаях рекомендуется лечение непрямыми антикоагулянтами [2, 6, 13]. В настоящее время нет исследований, четко регламентирующих длительность применения оральных антикоагулянтов. Cогласно рекомендациям EFNS (2006), непрямые антикоагулянты должным применяться в течение 3 мес. при вторичном тромбозe мозговых вен и венозных синусов, развившемся при наличии так называемого транзиторного фактора риска, в течение 6–12 мес. – у больных с идиопатическим тромбозом и при «малых» тромбофилических состояниях, таких как дефицит протеинов С и S, гетерозиготная мутация фактора Лейдена или мутации в гене протромбина (G20210A). Антикоагулянтная терапия в течение всей жизни рекомендуется больным с рецидивирующим тромбозом венозных синусов, а также при врожденных тромбофилических состояниях (гомозиготная мутация фактора Лейдена, дефицит антитромбина III) [14]. 
    Кроме базисной терапии должны проводиться мероприятия по профилактике таких осложнений, как судорожный синдром и интракраниальная гипертензия. Данные состояния требуют назначения антиконвульсантов, проведения ИВЛ в режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе, введения осмотических диуретиков. Однако следует помнить, что чрезмерная дегидратация, в свою очередь, ухудшает реологические свойства крови, тем самым способствуя дальнейшему тромбообразованию. Эффективность глюкокортикоидов при отеке мозга, возникшем при тромбозе мозговых вен и венозных синусов, не доказана [15]. В ряде случаев, при тяжелых формах ТЦВС, осложнившихся дислокацией структур головного мозга, может быть рассмотрен вопрос о проведении декомпрессионной гемикраниотомии, являющейся жизнесберегающей операцией [16].
    Приводим истории болезни трех больных, находившихся в разное время во втором неврологическом отделении Научного центр неврологии (НЦН) с диагнозом «тромбоз мозговых синусов», демонстрирующие современные возможности диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения. 
    Клинический случай 1.
    Пациент К., 31 год, поступил в НЦН с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту. 
    Анамнез заболевания: 8.02.2010 внезапно появились головная боль, не купируемая приемом анальгетиков, тошнота, рвота, светобоязнь. Состояние было расценено как интракраниальная гипертензия. Назначены диуретики. 16.02.2010 внезапно развился генерализованный эпилептический припадок. Бригадой скорой помощи госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом «Субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга», который был отвергнут в последующем. После проведенного лечения (венотоники, глюкокортикоиды, ноотропы) головная боль регрессировала, однако 7.03.2010 внезапно повторно возникли головная боль, тошнота, рвота. 19.03.2010 больной госпитализирован в НЦН.
    При осмотре: выраженное расширение подкожных вен на лице. 
    В неврологическом статусе выявлена легкая ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет.
    Лабораторные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,10% (отрицательный). Антитела к кардиолипинам IgG – 15,8 Ед/мл, слабо положительный (норма – до 10 Ед/мл). Гомоцистеин – 16 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 273% (норма – до 117%). Факторы свертывания крови – без отклонения от нормальных значений.    Исследование крови на тромбофилические мутации – результат отрицательный. При осмотре офтальмолога выявлены признаки внутричерепной гипертензии: гиперемия и отечность дисков зрительных нервов, расширение и полнокровие вен на глазном дне. 
    Инструментальные методы исследования: при проведении МРТ в режиме Т2 отмечено повышение интенсивности МР-сигнала от верхнего сагиттального и левого сигмовидного синусов (рис. 4). При проведении МР-веносинусографии отсутствует кровоток по обоим поперечным, верхнему сагиттальному и левому сигмовидному синусам. Обращает на себя внимание усиление кровотока по поверхностным церебральным и лицевым венам (рис. 5).


    Диагноз: тромбоз обоих поперечных, левого сигмовидного и верхнего сагиттального синусов.
    Проведено лечение: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р/сут в течение 10 дней с переходом на варфарин (уровень МНО 2–3), венотоники, карбамазепин (с целью профилактики повторных эпилептических припадков). Через 10 дней после начала терапии отмечено улучшение самочувствия – уменьшилась головная боль. При проведении МР-веносинусографии отмечена положительная динамика – восстановился кровоток по обоим поперечным синусам. Через 4 мес. после лечения отмечено появление кровотока по верхнему сагиттальному синусу (рис. 5). Рекомендован постоянный прием антикоагулянтов.
    Клинический случай 2.
    Больная М., 36 лет. Поступила в НЦН с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум в правом ухе.Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы.
    Анамнез заболевания: 11.08.2009 внезапно развилась интенсивная головная боль, по характеру отличная от мигрени, анальгетиками не купировалась. Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение тяжести в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость. 21.08.2009 госпитализирована в НЦН.  
    При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
    Дополнительные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,15% отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 30 Ед/мл (норма – до 10 Ед/мл). При повторном исследовании в Центре ревматологии через 3 мес. – 10 Ед/мл (норма). Гомоцистеин – 11 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Коагулограмма – без особенностей. Факторы свертывания крови – без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации – отрицательный.
    Инструментальные методы исследования: при проведении стандартных КТ и МРТ патологии не было выявлено. При выполнении контрастной КТ-ангиографии обнаружено отсутствие сигнала от кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 6). Диагностирован тромбоз правого сигмовидного синуса.

    Больной была проведена следующая терапия: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р./сут, с переходом на варфарин и достижением МНО 2–3 (6 мес.), аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид. В связи с повторными приступами головной боли были назначены пропранолол и антидепрессанты группы селективного ингибирования обратного захвата серотонина. На фоне лекарственной терапии головная боль регрессировала. Через 6 мес. при проведении контрольного исследования (МР-веносинусография) отмечено восстановление кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 7). Терапия антикоагулянтами продолжалась 6 мес.
    Клинический случай 3.
    Больная К., 56 лет, поступила 13.08.2010. Жалоб не предъявляла в связи со снижением критики к своему состоянию.
    Анамнез жизни: артериальная гипертония, тромбоз глубоких вен голеней.
    Анамнез заболевания: 13.08.2010 внезапно нарушилось цветовосприятие окружающих предметов (изменился цвет домов), родственники отметили неадекватное поведение, присоединилась слабость в левой руке и ноге, нарушилась ходьба, появились судорожные подергивания в левой руке и ноге. Бригадой скорой помощи доставлена в НЦН.
    При осмотре: частично дезориентирована в месте и времени. Адинамична. Сонлива. Снижена критика к своему состоянию. Речь не нарушена. Менингеальные симптомы отрицательные. Глазодвигательных расстройств нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Бульбарных расстройств нет. Легкий левосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц по пластическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, s > d. Рефлекс Бабинского слева. В левых конечностях  – периодические клонические судорожные подергивания различной амплитуды, длительность – до минуты. Чувствительных нарушений нет.
    Дополнительные методы исследования: гомоцистеин – 39 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 231% (норма – до 117%). Волчаночный антикоагулянт – 1,1% – отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 24 Ед/мл, слабоположительные (норма – до 10 Ед/мл). Факторы свертывания крови – без патологии. При осмотре офтальмолога выявлены признаки затруднения венозного оттока. 
    Инструментальные методы исследования: при МРТ головного мозга выявлены инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием, а также тромбоз правого поперечного синуса (рис. 8).

    Диагноз: инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга вследствие тромбоза правого поперечного и сигмовидного синусов, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием.
    Пациентке проведена следующая терапия: эноксапарин натрия 0,4 мл подкожно 2 р./сут с переходом на варфарин (постоянный прием) под контролем МНО в пределах 2–3; венотоники (аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид). В связи с выявленной гипергомоцистеинемией были также назначены фолиевая кислота и витамин В12.     Кроме того, проводилась гипотензивная терапия. Через 10 дней от начала терапии отмечены исчезновение клонических подергиваний в левой руке и ноге, нарастание в них силы и объема движений, пациентка стала более адекватной, ориентированной в месте и времени. При повторном исследовании отмечено появление сигнала от кровотока по правому поперечному синусу (рис. 9).
    С учетом тромбоза правого поперечного синуса, тромбоза глубоких вен голеней в анамнезе, повышения уровня гомоцистеина больной была рекомендована длительная терапия антикоагулянтами.

    Заключение
    В течение последних двух десятилетий улучшение информированности о церебральном венозном тромбозе и совершенствование методов нейровизуализации изменили оценку его заболеваемости. Тем не менее, несмотря на совершенствование знаний, реальная частота развития церебрального венозного тромбоза остается неизвестной. 
    Наиболее частым и нередко самым ранним симптомом тромбоза церебральных вен и синусов является головная боль. Диагностику заболевания существенно затрудняют отсутствие особенных характеристик этой боли и возможное отсутствие других неврологических проявлений. В связи с этим головная боль нередко является единственной жалобой пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов. Ранняя диагностика взаимосвязи головной боли с тромбозом мозговых вен и венозных синусов очень важна для прогноза заболевания.
    Из-за вариабельности клинических симптомов, часто подострого или медленного развития, заболевание поздно диагностируется или вообще остается нераспознанным. Современная терапевтическая тактика, применяемая в клинической практике, включает в себя использование антикоагулянтов для лечения тромбоза церебральных венозных синусов. Ранняя диагностика имеет решающее значение, т. к. использование антикоагулянтов может снизить риск фатального исхода и тяжелой инвалидности без дополнительного увеличения риска развития внутримозгового кровоизлияния.
    В трех продемонстрированных выше случаях среди возможных причин на первое место, по-видимому, следует поставить повышение тромбогенного потенциала крови (высокий уровень антигена к фактору Виллебранда, гормональная терапия, гипергомоцистеинемия). Тромбофилическое состояние могло послужить пусковым механизмом для возникновения тромбоза венозных синусов. Таким образом, в данной ситуации основным направлением патогенетической терапии является назначение антикоагулянтов прямого действия с переходом на непрямые антикоагулянты и подержанием МНО в пределах 2–3.
    Кроме того, показана важность тщательного сбора анамнеза, в частности, пристальное внимание к инфекционному процессу, черепно-мозговой травме, венозным тромбозам в анамнезе, приему лекарственных препаратов, способствующих возникновению гиперкоагуляционного состояния. Также подчеркивается важность физикального осмотра, при котором могут выявляться косвенные признаки нарушения венозного оттока по мозговым венам и венозным синусам (расширение лицевых вен в первом случае). У двух больных при исследовании глазного дна были выявлены признаки нарушения венозного оттока и интракраниальной гипертензии: застойные, отечные, гиперемированные диски зрительных нервов, расширенные, полнокровные вены на глазном дне, отсутствие спонтанного венного пульса. Все эти симптомы, наряду с указанием на внезапные, интенсивные, диффузные, не купирующиеся анальгетиками головные боли должны дать повод клиницисту для исключения нарушения венозного мозгового кровообращения, что, в свою очередь, является залогом успешного лечения больных и вторичной профилактики данного вида патологии.

.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ КРЫСЫ | Черно

1. Бердичевский М.Я., Онопченко Н.В., Дронникова И.С. Влияние ряда вазоактивных препаратов на компенсаторноприспособительные процессы в головном мозге при остром венозном застое в эксперименте // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1987. — № 8. — С. 1178-1181.

2. Брод В.И., Шошенко К.А. Морфологические и гемодинамические свойства мозгового артериального русла крысы, кошки и нерпы // Физиология, патофизиология, фармакология мозгового кровообращения: II Всес. конф., тез. докл. — Москва, 1988. — С. 28.

3. Журавлёва Ю.П. Достижения и перспективы в изучении твёрдой оболочки головного мозга человека // Перспективи медицини та біології. — 2009. — Т. 1. № 1. — С. 31-37.

4. Ким В.И. Различия анатомического строения твёрдой оболочки головного мозга на внутреннем основании черепа // Морфология. — 2008. — Т. 133. № 2. — С. 62 -65.

5. Корнеева М.А. Становление пещеристого синуса ТОГМ в плодовом периоде развития человека. Морфологическое исследование // Український морфологічний альманах. — 2010. -Т. 8. № 4. — С. 78-79.

6. Костиленко Ю.П., Ковалев Е.В. Методы работы с полутонкими срезами в гистологической практике // Архив АГЭ. -1978. — Т. 75. № 12. — С. 68-72.

7. Красников Ю.А. Морфология венозной системы головного мозга крыс // Матер. 4-го Всес. съезда териологич. об-ва. — М.: изд АН СССР, 1986. — С. 301-305.

8. Красников Ю.А. Клинико-морфологические особенности иннервации главного венозного коллектора головного мозга позвоночных // Научно-методический электронный журнал «Концепт». — 2013. — Т. 4. № 34. — С. 1536-1540.

9. Куликов В.В., Сынкова Н.В. О характере эндотелия микрососудов твердой оболочки головного мозга // Микроциркуляция и гемореология: 2-я Междунар. конф. — Ярославль -Москва, 1999. — С. 38-39.

10. Лебедев С.В., Жерновой М.В., Григорюк А.А. Сравнительная морфология стенки продольного синуса головного мозга позвоночных // Сб. науч. трудов конференции. — Владивосток, 1993. — С. 14.

11. Лошкарев И.А., Сорокин В.А., Чаиркин И.Н. Структура сосудистой стенки гемомикроциркуляторного русла серповидного отростка твердой оболочки головного мозга в пренатальном онтогенезе человека // Морфология. — 2006. — Т. 129. № 4. — C. 76.

12. Мейланова Р.Д. Морфологическая оценка микроциркуляторного русла твердой оболочки головного мозга крыс при ожоговом шоке и на этапах его коррекции плазмозаменителями // Успехи современного естествознания. — 2005. -№ 10. — С. 68-69.

13. Чалый В.А. Пазушно-венозные взаимоотношения твердой оболочки головного мозга человека и собаки // Український морфологічний альманах. — 2008. — Т. 6. № 3. — С. 74-76.

14. Виежба-Бобрович Т., Левандовска Э., Стемпиень Т. Morphology and ultrastructure of vessels during earlyprenatal development in the human brain // Морфология. — 2006. — Т. 129. № 2. — C. 27.

15. Вовк Ю.М., Корнєєва М.О. Вікова морфологія пазушно-венозних зав’язків основи черепа та лиця // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. — 2006. — Т. 5. № 2. — С. 22-23.

16. Круцяк О.В. Гістотопографічні особливості стінок пазух твердої оболонки головного мозку склепіння черепа // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. — 2007 — Т. 6. № 1. -С. 89-90.

17. Shoja M.M., Tubbs R.S., Khaki A.A. A rare variation of the posterior cranial fossa: duplicated falx cerebelli, occipital venous sinus, and internal occipital crest // Folia morphologyca (Warshawa). — 2006. — № 2. — Р. 171-173.

18. Sindou M. Meningiomas invading the sagittal or transverse sinuses, resection with venous reconstruction // J. clin. neurosci. -2001. — V. 8. № 1. — P. 8-11.

19. Vassilev W., Angelov D. Über die pränatale Entwicklung der Hirnhäute bei der Ratte // Anat. anz. — 1989. — V. 164. № 2. -P. 605-606.

Венозный дренаж ЦНС – головной мозг

Центральная нервная система состоит из головного мозга, мозжечка, ствола головного мозга и спинного мозга. Их венозный отток сложен и, скорее, не связан с артериальным кровоснабжением.

Головной мозг, мозжечок и ствол мозга дренируются многочисленными венами, которые впадают в венозные синусы твердой мозговой оболочки . Спинной мозг кровоснабжается передней и задней спинномозговыми венами, которые впадают в внутреннее и наружное позвоночные сплетения .

В этой статье мы рассмотрим венозный отток центральной нервной системы. Мы обсудим венозные синусы твердой мозговой оболочки, церебральные вены, спинномозговые вены и рассмотрим клиническую значимость описанной анатомии.


Венозные синусы твердой мозговой оболочки

Венозные синусы твердой мозговой оболочки лежат между надкостничным и менингеальным слоями твердой мозговой оболочки. Их лучше всего рассматривать как собирающие лужи крови, которые истощают центральную нервную систему, лицо и кожу головы.Все венозные синусы твердой мозговой оболочки в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену . В отличие от большинства вен тела, венозные синусы твердой мозговой оболочки не имеют клапанов.

Всего имеется одиннадцать венозных синусов. Прямой, верхний и нижний сагиттальные синусы находятся в серпе большого мозга твердой мозговой оболочки. Они сходятся в месте слияния синусов (над внутренним затылочным выступом ). Прямой синус является продолжением большой мозговой вены и нижнего сагиттального синуса.

От места слияния поперечный синус продолжается двусторонне и изгибается в сигмовидный синус , встречаясь с устьем внутренней яремной вены.

Пещеристый синус дренирует глазные вены и может быть найден по обе стороны от турецкого седла. Отсюда кровь возвращается во внутреннюю яремную вену через верхних или нижних каменистых синусов.

Рисунок 1. Сагиттальный разрез, показывающий венозные синусы твердой мозговой оболочки и большую мозговую вену

[старт-клинический]

Клиническая значимость — Тромбоз церебрального венозного синуса

Тромбоз церебральных венозных синусов (CVST) описывает наличие тромба в одном из венозных синусов твердой мозговой оболочки.

Тромб закупоривает венозный отток через синусы и вызывает скопление деоксигенированной крови в паренхиме головного мозга. Это в свою очередь может привести к венозным инфарктам . Ситуация осложняется скоплением спинномозговой жидкости, которая уже не может оттекать через тромбированный венозный синус.

Общими клиническими признаками являются головная боль, тошнота и рвота, а также неврологические дефекты.

Окончательный диагноз обычно ставится при КТ или МРТ с контрастированием, которые демонстрируют обструкцию венозных синусов.Лечение проводится антикоагулянтами.

[конечный клинический]

Вены головного мозга

Вены головного мозга отвечают за перенос крови из мозговой ткани и депонирование ее в венозных синусах твердой мозговой оболочки.

Их можно разделить на поверхностных и глубоких групп, ярко расположенных вокруг извилин и борозд головного мозга. После выхода из мозговой паренхимы вены впадают в субарахноидальное пространство и прободают мозговые оболочки, впадая в венозные синусы твердой мозговой оболочки.

Поверхностная система

Система поверхностных вен в значительной степени отвечает за дренирование коры головного мозга:

  • Верхние мозговые вены : Дренаж верхней поверхности, несущий кровь в верхний сагиттальный синус.
  • Поверхностная средняя мозговая вена : Дренаж боковой поверхности каждого полушария, несущий кровь к пещеристым или клиновидно-небным синусам.
  • Нижние мозговые вены : дренировать нижнюю часть каждого полушария головного мозга, депонируя кровь в кавернозные и поперечные синусы.
  • Верхняя анастамотическая вена (Тролард): соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с верхним сагиттальным синусом.
  • Нижняя анастамотическая вена (Лаббе): Соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с поперечным синусом.

Глубокая система

  • Субэпендимальные вены — Существуют многочисленные субэпендимальные вены, которые здесь подробно не описываются. Они получают кровь из мозговых вен и переносят ее в венозные синусы твердой мозговой оболочки.Большая мозговая вена (вена Галена) достойна упоминания; он образован слиянием двух глубоких вен и впадает в прямой синус.
  • Медуллярные вены : Берут начало на 1-2 см ниже серого вещества коры и впадают в субэпендимальные вены. Они истощают глубокие области мозга.

Другие структуры центральной нервной системы

Мозжечок

За венозный отток мозжечка отвечают две основные вены — верхняя и нижняя мозжечковая вены .Они впадают в верхний каменистый, поперечный и прямой дуральные венозные синусы.

Ствол мозга

Венозный отток ствола головного мозга осуществляется многочисленными сосудами, многие из которых выходят за рамки данной статьи. Примеры вен, которые дренируют ствол головного мозга, включают поперечную мостовую вену , переднесрединную медуллярную вену, а также переднюю и заднюю спинномозговые вены.

Спинной мозг

Спинной мозг кровоснабжается тремя передними и тремя задними спинномозговыми венами .Эти вены не имеют клапанов и образуют анастамозную сеть вдоль поверхности спинного мозга. Они также получают венозную кровь из корешковых вен.

Спинномозговые вены впадают во внутреннее и наружное позвоночные сплетения, которые, в свою очередь, впадают в системные сегментарные вены. Внутреннее позвоночное сплетение также впадает в венозные синусы твердой мозговой оболочки сверху.

Рис. 2. Наружное и внутреннее позвоночные сплетения.

Дуральные венозные синусы: Анатомия | Кенхаб

Автор: Лоренцо Крамби MBBS, BSc • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 20 марта 2022 г.
Время чтения: 10 минут

Человеческий мозг имеет самую высокую потребность в кислороде среди всех тканей человеческого тела.Он получает огромное количество крови из двух систем: внутренней сонной системы спереди и вертебробазилярной системы сзади. Однако в своде черепа очень мало места для размещения большого количества крови. Следовательно, необходимо было создать эффективную систему, позволяющую крови покидать ограниченный отсек.

Венозный отток головного мозга не следует за артериями головного мозга. Вместо этого они впадают в дуральные синусы, которые затем впадают во внутреннюю яремную вену .Как правило, стенки этих дренажных путей образованы висцеральной надкостницей и твердой мозговой оболочкой, выстланными эндотелием. Исключением из этого правила являются нижние сагиттальные и прямые пазухи, так как в их стенках отсутствуют костные компоненты.

Ключевые факты о венозных синусах твердой мозговой оболочки
Сагиттальные синусы Верхний: Находится в основании серпа большого мозга и проходит между слепым отверстием и внутренним затылочным выступом.
Нижний: Располагается на свободной границе серпа большого мозга, дорсальнее мозолистого тела
Прямой синус Лежит в пределах заднего конца серпа большого мозга и в середине намета мозжечка.
Клиновидно-теменная пазуха Располагается по свободному краю малого крыла клиновидной кости черепа.
Пещеристый синус Расположены по обе стороны от турецкого седла клиновидной кости черепа.
Каменистые пазухи Верхний:   Они проходят вдоль каменистой части височной кости в основании намета мозжечка, заканчиваясь в сигмовидном синусе.
Нижние:   Они выходят из кавернозного синуса и заканчиваются в сигмовидном синусе.
Затылочный синус Лежит в пределах неподвижной части серпа мозжечка, идет от большого затылочного отверстия к внутреннему затылочному выступу.
Поперечный синус Ходит в основании намета мозжечка вдоль затылочной кости, заканчиваясь в месте слияния синусов.
Сигмовидный синус Они проходят вдоль задней черепной ямки, берут начало от поперечных синусов и заканчиваются в яремном отверстии через яремную луковицу.

Имеется семь парных (поперечных, кавернозных, больших и малых каменистых, клиновидно-теменных, сигмовидных и базилярных) и пять непарных (верхних и нижних сагиттальных, прямых, затылочных и межпещеристых) дуральных синусов.В этой статье будет рассмотрено течение большинства этих пазух, их притоки и пазухи, в которые они впадают.

Сагиттальные синусы

Верхний сагиттальный синус

Есть два сагиттальных синуса, которые занимают продольную мозговую щель (средняя линия между полушариями головного мозга). Верхний сагиттальный синус является более поверхностным из двух синусов.

Он находится в основании серпа большого мозга и начинается у слепого отверстия лобной кости. Он повторяет контур свода черепа (вдоль его средней линии) до своего окончания на внутреннем затылочном выступе . Верхний сагиттальный синус получает притоки от нескольких верхних мозговых вен, которые проходят глубоко в паутинную оболочку обоих полушарий. Вены прокалывают паутинную оболочку и твердую мозговую оболочку по мере приближения к сагиттальному синусу, куда они будут дренировать свое содержимое.

Нижний сагиттальный синус

Глубоко к верхнему сагиттальному синусу лежит нижний сагиттальный синус на свободной границе серпа большого мозга, чуть дорсальнее мозолистого тела.

Синус также вогнут, но меньше, чем его верхний аналог. Он простирается от области чуть выше решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости и продолжается до передней срединной линии намета мозжечка .На своем пути он принимает притоки, впадающие из медиальной части больших полушарий. В намете мозжечка впадает в прямой синус .

Прямой синус

Каждая передняя мозговая вена выходит из продольной церебральной щели снизу и пересекает перекрест зрительных нервов вентрально, чтобы присоединиться к соответствующей глубокой средней мозговой вене (которая проходила медиально через латеральную сильвиеву борозду).Вместе эти сосуды образуют базальную вену Розенталя , которая также получает притоки от передней мостомезенцефальной вены (оттекающей от переднего моста), латеральной мезенцефальной вены (от верхнего моста) и ответвлений от верхних холмиков.

Парные внутренние мозговые вены (образованные из таламостриарной и хориоидальной вен) сливаются с базальной веной Розенталя, задними мезенцефальными венами и дорсальной веной мозолистого тела, образуя большую мозговую вену Галена в конце сплениум мозолистого тела.Затем большая мозговая вена Галена впадает в прямой синус . Прямой синус представляет собой срединную структуру, расположенную в пределах заднего конца серпа большого мозга и середины намета мозжечка. Он также заканчивается на уровне внутреннего затылочного бугра .

Хотите знать, как вы когда-нибудь сможете вспомнить все эти подробности о дуральных пазухах? Узнайте, почему активное запоминание необходимо для эффективного обучения.

Клиновидно-теменные пазухи

Клиновидно-теменная пазуха проходит вдоль свободного края малого крыла клиновидной кости. Она следует по борозде кости и впадает в кавернозный синус после притока с обеих сторон от поверхностной средней мозговой вены . Поверхностная средняя мозговая вена сообщается с верхними мозговыми венами через верхнюю анастомотическую вену Троларда.Таким образом, он способствует оттоку крови от полушарий головного мозга, а также от оптической части лобной доли.

Пещеристые синусы

Помимо получения притоков от клиновидно-теменной пазухи, кавернозный синус также получает притоки от верхней и нижней глазных вен и эфферентных гипофизарных вен . Эта пара пазух, также называемая параселлярными пазухами, расположена по обе стороны от турецкого седла клиновидной кости.Их полости имеют губчатый вид, что образовано проходящими через них многочисленными сосудами.

Пещеристый синус не только служит каналом для крови, но и способствует прохождению:

Пещеристый синус — единственный из парных дуральных синусов, который сообщается друг с другом. Эти синусы имеют две межпещеристых ветви , дугообразующие над диафрагмой седла гипофиза; один кпереди и другой кзади к воронке.Они дренируются кзади через каменистых синусов .

Петрозальные пазухи

Верхние каменистые пазухи

Из средней черепной ямки отходят четыре каменистых синуса. Два верхних каменистых синуса (по одному с каждой стороны) проходят вдоль каменистой части височной кости в основании намета мозжечка. Он пересекает ствол тройничного нерва перед входом в пещеру Меккеля.Оканчивается в проксимальной части сигмовидного синуса .

Нижние каменистые синусы

Точно так же нижний каменистый синус покидают заднюю часть каждого кавернозного синуса и направляются нижнелатерально к дистальной части сигмовидного синуса ниже волокон CN VII (лицевой) и CN VIII (преддверно-улитковый).

Затылочный синус

Через неподвижную часть серпа мозжечка к внутреннему затылочному выступу, от края большого затылочного отверстия, проходит затылочный синус.

Поперечные синусы

Левый и правый поперечные синусы проходят в основании намета мозжечка вдоль затылочной кости. Он сообщается с прямым синусом, верхним сагиттальным синусом и затылочным синусом в точке, называемой слиянием синусов ; на уровне внутреннего затылочного бугра. Синус также получает венозные притоки от нижней мозговой вены и нижней анастомотической вены Лаббе, которая сообщается с веной Тролара и поверхностной средней мозговой веной.

Для быстрого запоминания притоков до впадения синусов можно использовать мнемосхему «TOSS» ( T поперечный синус, O затылочный синус, S верхний сагиттальный синус, S прямой синус).

Более подробно о дуральных венозных пазухах смотрите видео, иллюстрации. и викторины, включенные в следующий учебный блок:

Сигмовидный синус

Наконец, сигмовидных синусов представляют собой парный, двусторонний, s-образный набор синусов, которые проходят вдоль дна задней черепной ямки.Они являются конечными отделами венозных синусов твердой мозговой оболочки, которые продолжаются от поперечных синусов на уровне намета мозжечка. Сразу после того, как сигмовидный синус получает нижний каменистый синус , он образует яремную луковицу , которая входит в яремное отверстие с CN IX (языкоглоточный), CN X (блуждающий) и CN XI (добавочная) в качестве внутренней яремной вены.

Резюме

Имеется семь парных и пять непарных дуральных синусов.Они следующие:

  • Парный
    • Поперечный
    • Пещерный
    • Большой каменистый
    • Малый каменистый
    • Клиновидно-теменная
    • Сигмовидная
    • Базовый
  • Непарный
    • Верхняя сагиттальная
    • Нижний сагиттальный
    • Прямой
    • Затылочный
    • Интеркавернозный

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии.Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Хансен, Дж., Кеппен, Б., Неттер, Ф. и Крейг, Дж. (2002). Атлас нейроанатомии и нейрофизиологии Неттера. Тетерборо, Нью-Джерси: Icon Custom Communications, стр. 17–18.
  • Кирнан, Дж., Барр, М. и Раджакумар, Н. (2014). Барр Нервная система человека. 10-е изд. Lippincott Williams & Wilkins, предприятие Wolters Kluwer: Baltimore, MD 21201, стр. 390–392.
  • Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека. 6-е изд. Saunders, издательство Elsevier Inc.: Филадельфия, Пенсильвания, стр. 103–105.
  • .

Иллюстраторы:         

  • Дуральные венозные синусы — Пол Ким

Дуральные венозные синусы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

Нейроанатомия, Венозные синусы твердой мозговой оболочки — StatPearls

Введение

Венозные синусы твердой мозговой оболочки представляют собой группу синусов или кровеносных каналов, которые отводят венозную кровь, циркулирующую из полости черепа.Он коллективно возвращает деоксигенированную кровь от головы к сердцу для поддержания системного кровообращения. В полости черепа, особенно между надкостничным и менингеальным слоями твердой мозговой оболочки, расположены семь основных венозных синусов твердой мозговой оболочки: верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный, кавернозный и верхний каменистый синусы. Большинство этих синусов находятся рядом с серпом большого мозга и наметом мозжечка. Кавернозный синус является клинически наиболее важным венозным синусом твердой мозговой оболочки.Характерные структуры венозных синусов жизненно важны для врачей и медицинских работников, особенно в случаях возможного тромбоза и инфекции.

Структура и функция

Основная функция венозных синусов твердой мозговой оболочки состоит в дренировании всей венозной крови в полости черепа и доставке ее обратно в сердечно-сосудистую систему через внутреннюю яремную вену ниже яремного отверстия, которая затем будет дренироваться в верхнее отверстие полой вены, не доходя до сердца.Помимо дренирования венозной крови, верхний сагиттальный синус также участвует в циркуляции спинномозговой жидкости (ЦСЖ), выступая в качестве основного места возврата ЦСЖ после прохождения через паутинные грануляции.

Эмбриология

Развитие венозных синусов твердой мозговой оболочки в основном связано с развитием менингеальных слоев головного мозга, особенно твердой мозговой оболочки. Основные венозные синусы твердой мозговой оболочки, такие как верхний каменистый синус, происходят из проотических вен, тогда как кавернозный синус возникает из медиальной вены головы.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Большая часть венозной крови, оттекающей в венозные синусы твердой мозговой оболочки, поступает из различных притоков, расположенных внутри черепа. Структуры, которые действуют как притоки венозного синусового оттока, включают следующее:

  • Церебральные и мозжечковые вены, которые пересекают субдуральное пространство и впадают в верхнюю сагиттальную вену, отсюда и название «мостовые вены»

  • Эмиссарные вены, проход через череп, обеспечивающий связь между внутричерепным и внечерепным содержимым грануляции для спинномозговой жидкости, возвращающейся в венозное кровообращение

Физиологические варианты

Основные венозные синусы твердой мозговой оболочки различаются по своим специфическим функциям в зависимости от их расположения в черепе и связанных с ним структур, проходящих через синусы.Верхний сагиттальный синус расположен срединно-сагиттально и выше серпа большого мозга. Собирает кровь из мозговых и мозжечковых вен, идущих к впадению синусов (torcular herophili). Нижний сагиттальный синус лежит в нижней части серпа большого мозга и соединяется с большой мозговой веной, образуя прямой синус. Прямой синус дренирует содержимое нижнего сагиттального синуса и большой мозговой вены и заканчивается в месте слияния синусов. Он также может стекать в поперечный синус.Затылочный синус находится в задней части намета мозжечка и представляет собой небольшой канал, отводящий содержимое из затылка в место слияния синусов. Поперечные синусы располагаются билатерально в намете мозжечка. Он формируется как прикрепление к затылочной кости, транспортируя венозную кровь от места впадения синусов в левый и правый сигмовидные синусы. Сигмовидные пазухи также представляют собой парные пазухи, известные своей S-образной пазухой, расположенной в основании черепной ямки сзади.Левый и правый сигмовидные синусы вместе отводят венозную кровь во внутреннюю яремную вену, которая выходит из яремного отверстия. Кавернозный синус расположен в полости клиновидной кости, окружающей гипофиз, в который дренируется содержимое глазничных вен (орбита) и крыловидного венозного сплетения (глубокое лицо). Пещеристые синусы впадают в оба каменистых синуса сверху (в сигмовидный синус) и снизу (во внутреннюю яремную вену). Левый и правый кавернозные синусы соединяются через межкавернозные синусы, которые считаются наиболее клинически важными венозными синусами из-за их связи с другими важными структурами головы, включая черепные нервы III (глазодвигательный), IV (блоковый), глазные и верхнечелюстные ветви. черепной нерв V (тройничный) и VI черепной нерв (отводящий), который лежит ниже внутренней сонной артерии.По этим причинам кавернозный синус также известен как «шкатулка с анатомическими драгоценностями». Место слияния синусов отводит кровь от верхнего сагиттального, прямого и затылочного синусов и лежит вдоль затылочной кости кзади; именно здесь эти три синуса встречаются, чтобы передать венозную кровь в левый и правый поперечные синусы.

Клиническое значение

Все венозные синусы твердой мозговой оболочки не имеют клапанов; таким образом, они могут способствовать прямому или обратному току крови к другим связанным структурам, позволяя патогенам и опухолевым клеткам перемещаться в разные части мозга.Опасный треугольник лица представляет собой треугольную область, ограниченную медиальным углом глаз, боковыми сторонами носа и верхней губой в качестве его границ. Эта анатомия важна, потому что она служит проходом патогенов с лица в мозг через кавернозные синусы. Инфекция, поступающая из поверхностных и глубоких слоев лица, может легко попасть в кавернозные пазухи, что приведет к развитию тромба, состоянию, называемому тромбозом кавернозного синуса. Это состояние может привести к отеку пораженных пазух и соответствующему повреждению связанных черепных нервов.У пациентов может развиться внутреннее косоглазие, вызванное поражением VI черепного нерва, который обычно является первым пораженным черепным нервом, за которым затем следует нарушение дальнейшего движения и чувствительности глаз и кожи лица, а также кожи головы, соответственно. . Офтальмоплегия или паралич глазных мышц также могут быть проявлениями поражения других черепно-мозговых нервов. Пульсирующий экзофтальм, характеризующийся сочетанием пульсации и выпячивания глазного яблока, также может наблюдаться у пациентов с поражением венозных синусов.[4][5][6][7]

Other Issues

В прошлом проводились эндоскопические анатомические исследования, показавшие, что кавернозные синусы легко доступны через клиновидные синусы, что позволило лучше изучить поражения головного мозга. Трехмерный атлас предлагает средства для выявления поражений в головном мозге, включая венозные синусы, и в то же время для описания соответствующих нарушений для каждого поражения. Анатомические исследования и сканирующая электронная микроскопия серпа большого мозга выявили региональные различия между сложной структурой серповидного венозного сплетения и его сообщением со структурами венозных синусов.Эта информация жизненно важна, особенно для нейрохирургов, выполняющих хирургические вмешательства на головном мозге.

Рисунок

Рисунок венозных синусов твердой мозговой оболочки. Графика Эммы Грегори

Ссылки

1.
Каракас А.Б., Говса Ф., Озер М.А., Эраслан С. 3D-визуализация головного мозга в сосудистой сегментации церебральных венозных синусов. J цифровое изображение. 2019 апр; 32(2):314-321. [Бесплатная статья PMC: PMC6456638] [PubMed: 30242780]
2.
Ngnitewe Massa R, Minutello K, Mesfin FB.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Нейроанатомия, кавернозный синус. [PubMed: 2

62]
3.
Graffeo CS, Perry A, Copeland WR, Raghunathan A, Link MJ. Гистология дистального дурального кольца. Клин Анат. 2017 сен; 30 (6): 742-746. [PubMed: 28514500]
4.
Patel CR, Fernandez-Miranda JC, Wang WH, Wang EW. Анатомия основания черепа. Отоларингол Clin North Am. 2016 фев;49(1):9-20. [PubMed: 26614826]
5.
Kiyofuji S, Perry A, Graffeo CS, Giannini C, Link MJ.Опасности положения «Голова вниз» у пациентов с нелеченными макроаденомами гипофиза: серия случаев и обзор литературы. гипофиз. 2018 июнь; 21 (3): 231-237. [PubMed: 29236218]
6.
Танигучи Д., Накадзима С., Хаяшида А., Куроки Т., Эгучи Х., Мачида Ю., Хаттори Н., Мива Х. Тромбоз глубоких церебральных вен, имитирующий острую некротизирующую энцефалопатию, связанную с гриппом: клинический случай . Отчет J Med Case Rep. 26 сентября 2017 г .; 11 (1): 281. [Бесплатная статья PMC: PMC5613462] [PubMed: 28950885]
7.
Чой К.И., Ян С.Дж. Случай тромбоза кавернозного синуса после травмы. Int J Pediatr Оториноларингол. 2017 Апрель; 95: 101-103. [PubMed: 28576515]

Церебральный синус

Определение (NCI) Венозные каналы в твердой мозговой оболочке головного мозга, которые получают как кровь из кровеносных сосудов головного мозга, так и спинномозговую жидкость, затем впадают во внутреннюю яремную вену.В отличие от других кровеносных сосудов, венозные синусы твердой мозговой оболочки не имеют клапанов и других слоев, связанных с сосудами.
Определение (NCI_CDISC) Венозные каналы в твердой мозговой оболочке головного мозга, которые получают как кровь из кровеносных сосудов головного мозга, так и спинномозговую жидкость, затем впадают во внутреннюю яремную вену.В отличие от других кровеносных сосудов, венозные синусы твердой мозговой оболочки не имеют клапанов и других слоев, связанных с сосудами.
Определение (МСХ) Большие выстланные эндотелием венозные каналы расположены между двумя слоями ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ, эндостальным и менингеальным слоями. Они лишены клапанов и входят в состав венозной системы твердой мозговой оболочки.Основные черепные пазухи включают задне-верхнюю группу (например, верхнее сагиттальное, нижнее сагиттальное, прямое, поперечное и затылочное) и передне-нижнюю группу (например, кавернозное, каменистое и базилярное сплетения).
Концепции Часть тела, орган или компонент органа ( Т023 )
МШ D003392
SnomedCT 244399009, 54944003
Английский Черепные синусы, Синусы, Черепные, Синусы, Черепные венозные, Венозные синусы, Черепные, Черепные венозные синусы, Внутричерепные синусы, Синусы, Внутричерепные, Дуральные венозные синусы, Набор черепных дуральных венозных синусов, Дуральные венозные синусы, Набор дуральных венозных синусов, Дуральные венозные пазухи, черепной синус, черепные пазухи, дуральные пазухи, дуральные пазухи, дуральные венозные пазухи, черепной синус, дуральные венозные пазухи, церебральные пазухи, дуральные венозные пазухи (структура тела), дуральные венозные пазухи, дуральные пазухи, дуральные венозные пазухи, черепные пазухи, Дуральный синус (структура тела), Черепной синус, БДУ, Дуральный синус, БДУ
Шведский Хьярнсинус
Чехия черепные пазухи
Финский Kallonsisäiset veriviemärit
Французский Sinus veineux intracraniens, Sinus veineux craniens
Немецкий Durasinus, Sinus durae matris, Sinus venosi durales, Hirnsinus
Русский ЧЕРЕПНЫЕ СИНУСЫ, ЧЕРЕПНЫЕ СИНУСЫ
Японский 硬膜静脈洞
Хорватский Не переведено[Черепные пазухи]
польский Zatoki żylne czaszki
Норвежский Sinus venosi durales, Sinus durae matris, Hjernesinus
Испанский seno venoso de la duramadre (estructura corporal), seno venoso de la duramadre, seno Craneal, seno dural (estructura corporal), seno dural, Senos Craneales
итальянский Старые краничи
Голландский Hersensinus, Sinus durae matris
Португальский Кавидадес Кранианас

Верхний сагиттальный синус: анатомия, функция и значение

Точно так же, как вены несут кровь от тела обратно в легкие для насыщения кислородом, существует ряд сосудов, называемых пазухами, которые помогают отводить кровь и другие жидкости от мозга.Одним из таких сосудов является верхний сагиттальный синус. Он собирает жидкости из более мелких протоков, переносит их в яремную вену для транспортировки к сердцу и легким. Синусовая система похожа на венозную систему с несколькими ключевыми отличиями.

Роксана Вегнер / Getty Images

Анатомия

Дренажная система головного мозга представляет собой сложную серию сосудов и протоков, которые отводят кровь и жидкость от головного мозга после доставки кислорода и питательных веществ к тканям головного мозга.Крошечные вены на всем протяжении головного мозга, мозжечка и ствола мозга впадают в дуральные венозные синусы.

Венозные синусы твердой мозговой оболочки расположены в твердой мозговой оболочке, защитной мембране, окружающей головной мозг. Здесь скапливаются лишние жидкости, которые использовались для снабжения центральной нервной системы, лица и кожи головы кислородом и питательными веществами. После сбора в венозных синусов твердой мозговой оболочки жидкости стекают во внутреннюю яремную вену, чтобы вернуться в легочную систему, где они будут пополняться.

Структура

Венозные синусы твердой мозговой оболочки включают ряд синусов, в том числе:

  • прямой SAGITTAL SINUS
  • Улучшенный SAGITTAL SINUS
  • нижний SAGITTAL SINUS
  • SIGMOID SINUS
  • SIGMOID SINUS
  • SIGMOD SINUS
  • Улучшенный Petrosal SINUS
  • Устойчивый Петрозал SINUS

Верхний сагиттальный синус является самым большим из сагиттальных синусов. Срединная вена без клапанов, начинается как узкий сосуд и расширяется по мере продвижения к задней части черепа.Диаметр верхнего сагиттального синуса составляет примерно 3-4,5 миллиметра (мм), а его общая длина составляет около 24-27 сантиметров (см).

Местоположение

Верхний сагиттальный синус начинается там, где встречаются лобная и решетчатая кости, на передней части лица возле глаз. Это самый большой венозный синус твердой мозговой оболочки, а его размер и заметное расположение в передней части черепа делают его восприимчивым к травмам. От передней части черепа верхний сагиттальный синус движется вдоль верхнего свода черепа к серпу большого мозга.

Серп большого мозга формируется из твердой мозговой оболочки и соединяет дренажные системы и другие структуры, где встречаются две половины мозга. Здесь прямой, верхний и нижний сагиттальные синусы сходятся в области, называемой местом слияния синусов, которая впадает в левый и правый поперечные синусы, через сигмовидный синус и во внутреннюю яремную вену.

Анатомические вариации

Анатомические вариации любого значения редки, когда речь идет о верхнем сагиттальном синусе.Когда имеют место вариации, они, как правило, связаны с размером или расположением сосуда:

  • Верхний сагиттальный синус обычно проходит по срединной линии или вдоль центральной борозды мозга, разделяющей два полушария. Однако примерно у 20% населения сосуд может быть смещен на 1 см и более от центра.
  • Гипоплазия, или недоразвитие, является еще одним вариантом верхнего сагиттального синуса, обнаруживаемым примерно у 7% населения. Это чаще всего встречается в секциях, которые находятся в передней или задней трети, а не в центре сосуда.

Функция

Целью верхнего сагиттального синуса является отведение отходов и жидкостей от головного мозга, как это делают вены по всему телу. Он собирает кровь и другую жидкость из более мелких сосудов, простираясь от передней к задней части черепа, и в конечном итоге отводит эту кровь и жидкость во внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена уносит большую часть крови от головы, перемещая деоксигенированную кровь обратно к сердцу. Оттуда он перекачивается в легкие, где насыщается кислородом и возвращается в мозг и другие части тела.

Верхний сагиттальный синус также играет роль в поддержании баланса спинномозговой жидкости. В стенках верхнего сагиттального синуса расположены небольшие клапаны, перемещающие цереброспинальную жидкость в дуральные синусы. Эти клапаны помогают рециркулировать и перемещать жидкость, контролируя объем спинномозговой жидкости в головном мозге. Слишком много или слишком мало этой жидкости может привести к серьезным неврологическим проблемам.

Клиническое значение

Система протоков головного мозга сложна, поэтому, когда здесь возникают проблемы, они могут иметь серьезные последствия для всего организма.Поскольку кровь и другие жидкости проходят через верхний сагиттальный синус и другие сосуды венозного синуса твердой мозговой оболочки, закупорка, вызванная сгустками или пороками развития, может быть смертельной.

Ряд состояний и проблем, которые могут повлиять на верхний сагиттальный синус, включают:

  • Дуральная артериовенозная фистула: Это редкое заболевание возникает при аномальном соединении сосудов. Когда эти неправильные соединения затрагивают верхний сагиттальный синус, они могут привести к кровоизлиянию в мозг (инсульт) или повышению давления в венах центральной нервной системы (венозная гипертензия).Эти пороки развития можно лечить хирургическим путем, во многих случаях путем установки стента.
  • Сгустки крови: Верхний сагиттальный синус более подвержен тромбозу или образованию тромбов, чем другие сосуды дуральной венозной системы. Причины этого включают направление дренажа в верхний сагиттальный синус из других сосудов и более высокую частоту попадания инфекционных организмов из вен, впадающих в верхний сагиттальный синус. Хотя тромбы в верхнем сагиттальном синусе не являются основным местом для большинства инсультов, они могут возникать здесь.Когда тромбы образуются в верхнем сагиттальном синусе, повышается внутричерепное давление, вызывая очаговые неврологические проблемы, такие как головные боли, паралич одной стороны тела и судороги. Лечение различается и может включать использование разжижителей крови, но эти препараты также могут увеличить риск инсульта в результате слишком сильного кровоизлияния в мозг после рассасывания тромба.
  • Кровотечение: Кровотечение может произойти в верхнем сагиттальном синусе по ряду причин, от тромбов до травм.Кровотечение в головном мозге требует неотложной медицинской помощи. Кровоизлияние в мозг может ограничить кровоток, вызывая ишемический инсульт, или привести к геморрагическому инсульту только из-за кровотечения.
  • Повышенное внутричерепное давление: Поскольку верхний сагиттальный синус перемещает жидкость и спинномозговую жидкость, существует также риск того, что нарушение работы этого сосуда может привести к повышению внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление является серьезной медицинской проблемой, требующей тщательного лечения, чтобы избежать необратимого повреждения головного мозга.
  • Опухоль: В верхнем сагиттальном синусе могут образовываться опухоли или новообразования, которые могут повышать внутричерепное давление или вызывать другие проблемы. Менингиомы являются наиболее распространенным типом опухолей, обнаруживаемых в этом отделе головного мозга. Эти опухоли образуются в центральной нервной системе и часто бывают доброкачественными, но одного их присутствия достаточно, чтобы вызвать такие симптомы, как головные боли и судороги. Лечение менингиом различается, но хирургическое удаление может быть затруднено, когда здесь образуются опухоли. Рецидивы часты, если не удается удалить всю опухоль.

Черепно-венозная анатомия | 3D модели

Венозную анатомию головного мозга можно разделить на анатомические отделы головного мозга и задней черепной ямки. Конфигурацию мозговых вен можно разделить на глубокую (субепендимальную) и поверхностную группы. Поверхностный отдел, как описал Ротон , представляет собой серию дренирующих вен, которые можно сгруппировать в четыре группы мостовидных вен: верхнюю сагиттальную группу, клиновидную группу, тенториальную группу и серповидную группу. Высокая вариабельность расположения и преобладания вен в этих анатомических областях демонстрирует необходимость разделения по регионам.

К глубоким венам относятся те, которые дренируют стенки желудочков, сосудистые сплетения и базальные цистерны. Эти структуры включают базальную венозную систему, внутреннюю мозговую венозную систему и вену Галена.

Глубокие и поверхностные мозговые венозные группы затем сходятся в основных дренажных синусов, которые включают верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, прямой синус, поперечные синусы, тенториальные синусы, кавернозные синусы, верхние каменистые синусы, клиновидно-теменные синусы, клиновидно-базальные синусы и сфенопетрозальные синусы.Большая часть оттока из основных дренирующих синусов сходится во внутренних яремных венах, которые служат основным оттоком от свода черепа.

Венозные структуры задней черепной ямки можно разделить на четыре отдела: поверхностные, глубокие, стволовые и мостовые вены. Rhoton далее подразделил поверхностные дренирующие вены на тенториальные, субокципитальные и каменистые дренирующие поверхности. Три поверхностные вены, глубокие вены задней ямки вдоль мозжечковых щелей и сплетения вдоль ствола мозга впадают в одну из трех групп мостиковых вен: галеновую, каменистую или тенториальную.Группа галенов впадает в вену Галена. Каменистая группа впадает в нижний или верхний каменистые синусы. Тенториальная группа впадает в тенториальные синусы, которые в конечном итоге впадают в верхний каменистый, прямой или поперечный синусы.

Связанный контент

Просмотреть все результаты

Нейроанатомия, Вены головного мозга Статья


Введение

Мозг — орган с чрезвычайно хорошей перфузией, на который поступает до 20% сердечного выброса в состоянии покоя.Этот кровоток достигает мозга через внутренние сонные артерии и позвоночные артерии и в конечном итоге дренируется внутренними яремными венами. Чтобы добраться до яремных вен, мозг имеет сложную сеть венозных синусов, которые дренируют не только паренхиму мозга, но и мозговые оболочки, глаза и спинномозговую жидкость. Пути оттока можно дифференцировать телеологически: либо поверхностный дренаж в дуральные синусы, либо глубокий дренаж в мозговые вены и, в конечном счете, в мозговую вену Галена.Эти сосуды равномерно бесклапанные и как таковые свободно сообщаются друг с другом, что может способствовать распространению инфекционных возбудителей. Церебральная венозная система также весьма чувствительна, и, поскольку мозг находится в жидкости, легкая травма или даже внезапные изменения скорости могут вызвать разрыв кортикальных соединительных сосудов, что приведет к субдуральной гематоме.

Структура и функции

Мозговые вены служат для дренирования капиллярной сети, снабжающей мозг кровью; это удаляет углекислый газ и другие метаболические отходы и позволяет свежей крови занять свое место.Мозговые вены дренируют весь мозг, а также глаза, мозговые оболочки и часть лица через крыловидное сплетение. Синусы твердой мозговой оболочки, особенно верхний сагиттальный синус, также служат для дренирования спинномозговой жидкости через паутинные грануляции, и именно благодаря этому процессу спинномозговая жидкость в конечном итоге возвращается в кровоток. Структурно вены головного мозга не имеют ни мышечного слоя, ни клапанов, что отличает их от их аналогов в остальной части тела, а отсутствие мышечного слоя позволяет им существенно расширяться.Единственным исключением являются более крупные пиальные вены, которые имеют периферический слой гладкой мускулатуры. Поверхностные синусы твердой мозговой оболочки имеют дополнительное преимущество, поскольку они поддерживаются слоями твердой мозговой оболочки, что предотвращает их легкое сжатие при повышении внутричерепного давления.

Венозная анатомия головного мозга сложна, и первое крупное исследование было проведено только Okudera et al. в 1999 г. Он делится на две группы: поверхностная медуллярная или подкорковая венозная система и глубокая медуллярная венозная система в зависимости от того, будет ли кровь из данной венулы оттекать в поверхностные вены или глубокие церебральные вены и, в конечном итоге, в вену Галена.Поверхностные мозговые вены начинаются подкорковыми венами, которые дренируют наружную кору и впадают в пиальные вены, сидящие на поверхности коры. Пиальные вены сходятся и впадают в мозговые вены. Эти сосуды многочисленны и лежат на поверхности головного мозга. Три самые крупные из них: поверхностная средняя мозговая вена лежит над сильвиевой щелью, вена Тролара проходит выше верхнего сагиттального синуса, а вена Лаббе впадает в поперечный синус. Все церебральные вены обычно впадают в ближайший синус твердой мозговой оболочки в зависимости от их расположения.Верхнедорсальные вены впадают в верхний сагиттальный синус, задние вены и вены мозжечка впадают в поперечный синус, а передние вены могут впадать в верхний сагиттальный синус, кавернозный синус или поверхностную среднюю мозговую вену. Достигнув дурального синуса, вены прободают паутинную оболочку и твердую мозговую оболочку в виде мостиковых вен, а их содержимое впадает в дуральный синус. Синусы твердой мозговой оболочки также собирают кровь из малых менингеальных вен, а также из черепа и скальпа через эмиссарные вены.Верхний сагиттальный синус проходит каудально, пока не встретится с затылочным синусом над мозжечком, образуя слияние синусов, затем кровь продолжается в поперечные синусы.

Система глубоких медуллярных вен дренирует глубокий мозг. Глубокие медуллярные вены более обширны, чем поверхностные медуллярные вены, и две из них лишь изредка анастомозируют через «трансцеребральные вены», относительно крупные вены, пересекающие всю мозговую паренхиму. Глубокая мозговая система состоит из венул, лежащих в белом веществе примерно перпендикулярно боковым желудочкам.Они идут параллельно друг другу и встречаются в трех «зонах конвергенции» в паренхиме: «вешалке для шляп», «канделябрах» и «ладонных» зонах. Затем они сходятся в четвертый и последний раз, образуя субэпендимальные вены на внутренней поверхности боковых желудочков.

Интересно, что именно такое расположение мозговых вен вызывает характерные перивентрикулярные и подкорковые поражения при рассеянном склерозе; поскольку лейкоциты, вызывающие демиелинизацию, экстравазатируют из этих вен.Субэпендимальные вены соединяются с двумя дополнительными группами вен: хориоидальным венозным сплетением и таламостриарными венами. Последние системы дренируют сосудистое сплетение и большую часть глубоких серых ядер. При слиянии с субэпендимальными венами они образуют внутренние мозговые вены. Левая и правая внутренние мозговые вены сливаются под селеном мозолистого тела, образуя большую вену Галена. Таким образом, вена Галена дренирует большую часть белого вещества головного мозга и глубоких серых ядер.

Нижняя передняя поверхность головного мозга дренируется преимущественно пещеристыми синусами.Эти дуральные синусы лежат по обе стороны от турецкого седла и непосредственно позади глазниц. Они получают кровь от головного мозга по локальным церебральным венам, от глаз по верхней и нижней глазничным венам, от черепа и мозговых оболочек по клиновидно-теменной пазухе и средней менингеальной вене. Так как он дренирует среднюю менингеальную вену, кавернозный синус анастомозирует с верхнечелюстной веной. Пещеристый синус также дренирует крыловидное сплетение, которое лежит ниже кавернозного синуса и впереди височно-нижнечелюстного сустава.Крыловидное сплетение сообщается с лицевой веной и, следовательно, дренирует нос и верхнюю губу. Пещеристые синусы также содержат сегменты внутренней сонной артерии, симпатического сплетения и черепных нервов III, IV, V1, V2 и VI.

Кавернозный синус дренируется в трех направлениях. Сверху она может впадать в поверхностную среднюю мозговую вену. Латерально они впадают через верхнюю и нижнюю каменистые вены в сигмовидный синус. Медиально оба кавернозных синуса впадают в базилярное сплетение.Базилярное сплетение направляется ниже головного мозга, дренируя переднюю часть ствола мозга по мере своего продвижения, затем разделяется вокруг большого затылочного отверстия и впадает в вену Галена.

Большая мозговая вена Галена лежит ниже валика мозолистого тела. Над мозолистым телом лежит нижний сагиттальный синус, идущий по нижнему краю серпа большого мозга. Они встречаются позади селезенки и образуют прямой синус, который проходит кзади, пока не соединяется с местом слияния синусов.

Место впадения синусов лежит по средней линии, на границе мозжечка и затылочных долей. Он получает верхний сагиттальный синус сверху, затылочный синус снизу и прямой синус спереди. Затем он делится латерально на поперечные синусы. Поперечные синусы опускаются вниз и переходят в сигмовидные синусы. Затем сигмовидные синусы спускаются из черепа через яремное отверстие в виде внутренних яремных вен.

Эмбриология

Зрелая венозная система головного мозга возникает как предшественница венозной системы, которая развивается и усложняется вместе с мозгом плода.Эти примитивные сосуды мало освещаются в учебниках по медицинскому образованию, а их происхождение было впервые подробно описано доктором Джорджем Линусом Стритером в 1915 году. Мозговые вены начинают развиваться как недифференцированная мезенхима, известная как первичная мозговая оболочка. Мозговая оболочка дифференцируется в сеть капилляров, которые затем развиваются в слияние нескольких сосудов, состоящих из тонкого слоя эндотелия. Считается, что они имеют такое же гетерогенное происхождение, как и твердая мозговая оболочка: и нервный гребень, и мезодерма.К ранним крупным сосудам от рострального отдела к каудальному относятся: передняя мозговая вена, проотическая вена, медиальная вена головы, латеральная вена головы, супраоптический анастомоз и задние ромбовидно-мозговые вены. Эти сосуды сливаются и образуют переднюю кардинальную вену, впадающую в первичное предсердие. Этим примитивным сосудам суждено развиться в более знакомые им взрослые структуры. Следует отметить, что передняя мозговая вена развивается в поперечные синусы, проотическая вена и медиальная вена головы развиваются в кавернозный синус, который будет дренировать среднюю менингеальную и глазную вены, регрессирует латеральная вена головы, задняя ромбовидно-мозговая вена и супраоптические анастомозы формируют сигмовидные синусы, а передняя кардинальная вена развивается во внутреннюю яремную вену.Кроме того, верхний сагиттальный синус образуется как пространство между слоями серпа и твердой мозговой оболочки вдоль средней линии.

Физиологические варианты

Венозная система тела имеет значительные различия, и мозг не является исключением. Эта вариация присутствует в строении и ходе мозговых вен в паренхиме и поверхностных кортикальных венах. В глубоких мозговых венах можно отметить вариации в расположении субэпендимальных венозных соединений по мере консолидации дренажной системы и ее увеличения в размерах.Значительная вариация также очевидна в поверхностных венах и дуральных синусах. Наиболее распространенным вариантом больших дуральных синусов является гипоплазия левого поперечного синуса, встречающаяся в 21% случаев в одном исследовании. В том же исследовании было обнаружено, что передний сегмент верхнего сагиттального синуса был атретичен чуть менее чем у 1% пациентов. Поверхностные анастомотические вены (поверхностная средняя мозговая вена, вена Троларда и вена Лаббе) показали значительную изменчивость по доминированию, соединению и степени развития.Преобладающей веной обычно являлось сочетание поверхностной средней мозговой вены и вены Лаббе, хотя наблюдалось преобладание любого из трех или даже совместное доминирование всех трех сосудов, которое не менялось между пациентами с разной доминирующей веной. полушария. Первичное соединение поверхностной средней мозговой вены было с клиновидно-теменным синусом в 57% или кавернозным синусом в 19%. Вена Лаббе впадала в поперечный синус в 80% случаев. Интересно, что эти две вены, несмотря на то, что они часто были доминирующими, были отмечены как недоразвитые в 16% случаев.[10][11][12][13]

Хирургические соображения

Внутричерепные вены обычно менее клинически значимы, чем их артериальные аналоги. Однако, поскольку тяжелые заболевания, такие как синдром кавернозного синуса, могут поражать вены, необходимы хирургические решения. Доступ к самому кавернозному синусу затруднен, и необходимы несколько хирургических маршрутов в зависимости от того, к какой структуре хирург пытается получить доступ. Примерами являются транссфеноидально-трансназальный путь, верхний путь (с лобно-височной краниотомией), латеральный путь под височной долей и трансорбитальный путь.Что касается глубоких мозговых вен, было показано, что хирургическая жертва вызывает разрушительные осложнения: один пациент перенес обширный венозный инфаркт мозжечка после принесения в жертву верхней каменистой вены. Однако обзор 2013 г. показал, что осторожное и избирательное венозное замещение возможно и безопасно для одной или нескольких вен.[14][15][16][17]

Клиническое значение

Синдром кавернозного синуса

Синдром кавернозного синуса возникает в результате обструкции, воспаления или повышения давления в кавернозном синусе.Некоторые из причин включают тромбофлебит, который может быть вызван бактериями или грибками, распространяющимися со слизистой оболочки носа, околоносовых пазух или после перелома черепа. Тромб может образоваться у любого человека с гиперкоагуляцией, например, при дефиците протеина C или S, факторе V Лейдена или при использовании комбинированных оральных контрацептивов. Его также могут вызывать опухоли, такие как локально распространенная аденома гипофиза. Кроме того, подобный синдром может быть вызван аневризмой внутренней сонной артерии. В случае разрыва аневризмы может образоваться каротидно-кавернозный свищ, вызывающий повышение давления в синусе.Симптомы синдрома кавернозного синуса отражают воздействие на окружающие структуры и черепные и симпатические нервы, проходящие через синус. Вовлечение симпатического сплетения может привести к частичному синдрому Горнера. Поскольку затронуты CN III, IV и VI, можно ожидать офтальмоплегию. Примечательно, что при аневризме сонной артерии сначала поражается CN VI, так как он находится в непосредственной близости от артерии. Проптоз и даже боль при надавливании на глазное яблоко также могут возникать из-за повышенного давления за глазом.Диагноз обычно ставится с помощью визуализации головы, показывающей окклюзию, утолщение или отек пазухи, часто с набуханием глазных вен в результате. Лечение включает в себя лечение любой основной инфекции или операцию по декомпрессии пазухи.

Тромбоз венозного синуса

Тромбоз, закупоривающий дуральные синусы, встречается редко и обычно связан с местной травмой или состоянием гиперкоагуляции. Окклюзия предотвращает дренирование любых притоков вен и приводит к ишемическому повреждению и повышению внутричерепного давления.Симптомы зависят от размера окклюзированного сосуда и пораженной области, но могут включать очаговый неврологический дефицит, постепенно прогрессирующую головную боль, тошноту, рвоту, нарушения зрения, судороги и другие признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как отек диска зрительного нерва. Визуализация с помощью компьютерной томографии обычно дает отрицательный результат, хотя часто в заднем верхнем сагиттальном синусе видна область отсутствия перфузии в форме пустого треугольника или «знака пустой дельты». кровотока, что подтверждает диагноз.Лечение включает антикоагулянтную терапию.[19][20]

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома образуется при скоплении крови под твердой мозговой оболочкой черепа; чаще всего это происходит из-за разрыва соединительных вен, соединяющих поверхностные церебральные вены с основными дуральными синусами, особенно с верхним сагиттальным синусом. Затем венозная кровь вытекает и давит на паренхиму головного мозга. Поскольку складки твердой мозговой оболочки не связывают кровь, она может свободно выходить за линии швов, создавая классический образ «серповидного» скопления крови между твердой мозговой оболочкой и мозгом.Этот расширяющийся карман крови может оказывать давление на мозг, вызывая смещение средней линии или даже грыжу. Это состояние может быть вызвано травмой головы или даже быстрым изменением скорости (например, падение, которое не приводит к травме головы). Этот метод травмы чаще всего наблюдается у взрослых старше 80 лет. Субдуральные гематомы обычно присутствуют у пожилых людей и других пациентов с церебральной атрофией, у которых мостиковые вены уже растянуты, например у хронических алкоголиков. Это также наблюдается у младенцев, подвергшихся жестокому обращению («синдром встряхнутого ребенка»), поскольку у них особенно хрупкие сосуды и является признанным осложнением антитромбоцитарной терапии, антикоагулянтной терапии и длительного гемодиализа.Клинические проявления разнообразны: от полной потери сознания при массивных кровотечениях после тяжелой черепно-мозговой травмы до почти бессимптомного течения. Бессимптомная субдуральная гематома задерживает обращение, а в случае достаточно большого кровотечения может вызвать прогрессирующую потерю памяти, слабость, нарушение походки, головные боли, тошноту и рвоту. В этом случае у пациента может проявляться дополнительная предрасположенность к падениям и рецидивирующая острая субдуральная гематома поверх существовавшей ранее хронической гематомы. Хроническая субдуральная гематома – заболевание преимущественно пожилых людей.Результаты визуализации демонстрируют скопление крови, окружающее часть мозга, которое может простираться вокруг линий швов, но не в цистерны или желудочки; это состояние может сопровождаться смещением срединной линии и облитерацией желудочков. Лечение субдуральных гематом варьируется от консервативного выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства с трепанационным отверстием или краниотомии с дренированием. Определяющими факторами точного течения являются факторы пациента, а также размер и протяженность гематомы.[21]

Венозные аномалии развития

Венозные мальформации развития (ВДВ), также известные как церебральные венозные ангиомы, медуллярные венозные мальформации или церебральные венозные мальформации, представляют собой аберрацию венозной структуры в головном мозге.Структура DVA обычно представляет собой одну расширенную церебральную вену с окружающими притоками, впадающими в нее, в отличие от нескольких небольших отдельных вен. Проще говоря, это вена, дренирующая больше, чем ее справедливая доля паренхимы. DVA поражает примерно 3% населения и, как полагают, вызывается аберрантным развитием определенного сегмента мозговой вены в период внутриутробного развития с компенсацией, позволяющей DVA должным образом дренировать области своего водосбора. DVA обычно протекают бессимптомно и сами по себе не вызывают проблем.Однако они могут быть связаны с множеством церебральных сосудистых патологий, включая регионарную атрофию головного мозга, поражения белого вещества, близлежащие кровотечения или кальцификации. Кроме того, при исследовании 11 пациентов с синдромом Стерджа-Вебера в каждом случае были обнаружены церебральные венозные аномалии, в том числе врожденные венозные аномалии. Это открытие, возможно, неудивительно, так как Стердж-Вебер является болезнью развития сосудов и определяется лептоменингеальным ангиоматозом, вызывающим отсутствие подкорковых вен, что может привести к расширению глубоких медуллярных вен, компенсирующих дополнительный дренаж.Лечение венозных аномалий развития является консервативным из-за их в целом доброкачественного течения и риска инфаркта сосудов в случае попытки хирургического вмешательства.[22][23][24][25]

Анастомоз лицевого венозного сплетения

Лицевое венозное сплетение в первую очередь дренирует кожу над носом и над верхней губой. Эта венозная сеть не имеет клапанов и впадает в лицевую вену. Однако он также анастомозирует с крыловидным сплетением вместе с венами, дренирующими слизистую оболочку носа.Поскольку эти сосуды не имеют клапанов, это обеспечивает свободное сообщение между слизистой оболочкой носа и эпидермисом лица и кавернозным синусом, а оттуда — поверхностью коры головного мозга. Это расположение является обоснованием термина «треугольник опасности лица», включающий нос и верхнюю губу, где прыщ или пятно, которые разорваны или раздражены, могут привести к тому, что патогены достигнут кавернозного синуса или коры, потенциально вызывая инфекцию или синдром кавернозного синуса. .



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Мозговые вены
Изображение предоставлено О.Chaigasame .

0 comments on “Венозные синусы головного мозга схема: Венозные синусы — это… Что такое Венозные синусы?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.