Электротравмы это: Электротравма: виды, методы лечения

Поражение электрическим током (электротравма) — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Поражение электрическим током (электротравма) случается во время контакта с электрическими приборами или при поражении молнией.

Признаки

Симптомы и повреждения при поражении электрическим током различаются в зависимости от силы тока и пути его прохождения сквозь тело. При этом в каждом случае предсказать, как именно пойдет ток, и какими будут последствия, невозможно. Однако известно, что, например, ток, прошедший от одной ноги к другой нанесет меньше вреда организму, чем ток, прошедший от головы к ноге.

При легкой электротравме пациент жалуется на боль в месте соприкосновения тела и источника тока, на коже его часто есть небольшой ожог или «знак тока» — круглое малоболезненное плотное серое пятно, приподнятое над кожей. Однако общее его состояние удовлетворительное. Также человек может чувствовать головную боль, головокружение, тошноту. У него могут появиться «искры в глазах» и светобоязнь.

При более сильной электротравме пациент заторможен, возможна потеря сознания, снижение болевой и температурной чувствительности, нарушение сердечного ритма. Это состояние может сопровождаться речевым возбуждением. На коже есть сильный ожог.

При сильной электротравме нарушается дыхание, возможна даже его остановка. Однако после прекращения контакта с источником тока дыхание может восстановиться. Кроме того, нарушается работа сердца – развивается фибрилляция желудочков. В результате может развиться повторная остановка дыхания из-за того, что сердце не поставляет кислород к легким. В этом случае возможен летальный исход.

Бывает и хроническая электротравма, которую можно получить при длительной работе рядом с сильными источниками тока, например, с генераторами. Для этого состояния характерны головная боль, нарушение сна, нарушение памяти, быстрая утомляемость.

Описание

Первая смертельная травма электрическим током была получена в 1879 году. И с тех пор их количество все растет. По статистике, 5 % пациентов ожоговых центров получили ожоги именно при контакте с электричеством. Причем, от приборов страдают гораздо чаще, чем от природного электричества (молний).

Всего существует 4 степени тяжести электротравмы:

  • электротравма I степени тяжести характеризуется судорожными сокращениями скелетных мышц, но потери сознания при этом не происходит;
  • при электротравме II степени тяжести кроме судорог происходит еще и потеря сознания, однако дыхание и работа сердца при этом не нарушаются;
  • электротравма IIIстепени тяжести характеризуется судорогами, потерей сознания, нарушением работы сердца и нарушением дыхания;
  • при электротравме IVстепени тяжести наступает клиническая смерть.

Электрический ток оказывает на организм специфическое и неспецифическое действие. Специфическое действие заключается в электрохимическом, тепловом и механическом эффектах при прохождении тока через тело человека.

  • Электрохимическое воздействие заключается в поляризации клеточных мембран, в результате чего изменяется направление движения отдельных ионов и крупных молекул. В результате происходит коагуляция белков и некроз тканей.
  • Тепловое действие проявляется ожогами различной интенсивности.
  • Механическое действие способствует расслоению тканей, а в некоторых случаях даже отрыву частей тела. Кроме того, ток вызывает возбуждение мышц и нервных рецепторов. В результате чего развиваются судороги, нарушается ритм сердца.
  • Неспецифическое действие тока получается из-за его преобразования в другие виды энергии. Пример такого действия – термический ожог от раскаленного провода.

Первая помощь

Нужно как можно скорее прекратить контакт пострадавшего с источником тока. Это можно сделать выключив рубильник, перерубив провод топором с деревянным топорищем или отбросив провод деревянной палкой.

Если пострадавший находится на высоте, прежде чем отключить ток, нужно обезопасить человека от травм при падении.

Уложите пострадавшего на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы.

Обязательно нужно вызвать «Скорую помощь» для проведения реанимационных мероприятий и госпитализации пациента.

После отключения человека от источника тока нужно провести реанимационные мероприятия – искусственной дыхание и непрямой массаж сердца, однако тот, кто выполняет эти процедуры, должен уметь их делать, иначе можно нанести пациенту еще больший вред.

Если падая с высоты, пострадавший получил перелом, необходимо иммобилизовать сломанную конечность.

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи». Для выяснения состояния пациента делают электрокардиограмму.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести поражения. При легкой электротравме пострадавшему обрабатывают раны, полученные от контакта с электроприбором, успокаивают его, дают обезболивающее и антигистаминный препарат.

Пациенту, имеющему обширные раны, назначают антибиотики для предотвращения проникновения инфекции. На сломанные конечности накладывают гипс, и иммобилизуют их.

Обязательно назначают инфузии (внутривенное вливание большого количества жидкости) электролитов (солевых растворов).

Для восстановления частоты сердечных сокращений по необходимости проводят дефибрилляцию.

Профилактика

Профилактика электротравмы заключается в соблюдении техники безопасности при работе с электроприборами. Важно также регулярно проверять исправность электроприборов.

При движении вблизи линий электропередач необходимо соблюдать осторожность, не наступать на провода, валяющиеся на земле, не отодвигать руками висящие провода.

Необходимо объяснять детям, почему нельзя совать пальцы и металлические предметы в розетку (для обеспечения безопасности лучше поставить в них специальные заглушки для розеток) и трогать оголенные провода.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика и лечение

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

Полезная информация

Органы власти, уполномоченных осуществлять контроль за соблюдением Правил предоставления коммунальных услуг (их территориальных подразделений).

Органы прокуратуры – в части надзора за соблюдением законодательства

Российской Федерации

Прокурор Республики Тыва  — БОРОВКОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ
Заместитель прокурора Республики Тыва  — Бадмаев Бадма Менкеевич
подробнее
 
Энергосбережение

Энергосбережение — это эффективное использование энергетических ресурсов в производстве, транспортировке, распределении и реализации энергии (тепловой, электрической и т.д.). Реализация наиболее эффективных способов энергосбережения — широкое внедрение малозатратных быстроокупаемых технологий, регулярное проведение энергосберегающих мероприятий, совершенствование системы учета и контроля электро и теплопотребления, снижение коммерческой составляющей потерь электрической и тепловой энергии в сетях – является важнейшим шагом не только в преодолении энергетического кризиса, но и дальнейшего развития энергетики в нашей стране.

подробнее
 
Советы по экономии электроэнергии

1. Не выбрасывайте деньги в окно
Окно, часами остающееся приоткрытым, вряд ли обеспечит Вам приток свежего воздуха, но большой счет за отопление оно обеспечит наверняка. Лучше проветривать чаще, но при этом открывать окно широко и всего на несколько минут. И на это время отключать термостатный вентиль на радиаторе отопления.

подробнее
 
Основные правила электробезопасности

Правила электробезопасности необходимо соблюдать независимо от величины напряжения источника тока!
Несоблюдение определенных мер предосторожности, неумелое обращение с любым электрическим прибором или аппаратом, а также неисправное состояние электропроводки, предохранительных щитков, выключателей, штепсельных розеток, ламповых патронов, электроприборов и их шнуров может привести к поражению электрическим током. Кроме того, неисправности электропроводки и электроприборов могут быть причиной возникновения пожаров. Практические меры безопасного пользования электроэнергией в быту не сложны, и каждый потребитель электроэнергии в состоянии их выполнять.

подробнее
 
Помощь при электротравмах

Электротравма — это повреждение, обусловленное прохождением электрического тока через участки тела при контакте с открытыми токонесущими предметами (неисправные электробытовые приборы, электропроводка, елочные гирлянды и т.п.). Степень тяжести электротравмы зависит от целого комплекса причин: напряжения электрического тока; электрического сопротивления человеческого тела, в значительной степени определяемого особенностями и влажностью кожи; заземления пострадавшего и т.д. При прохождении через организм электрический ток оказывает на него непосредственное воздействие и может вызвать:
ожоги, в том числе появление так называемых «знаков тока» у места входа и выхода электрического тока;
расстройства центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; спектр реакций — от испуга до потери сознания с нарушением сердечной и дыхательной деятельности;
функционирования других органов и систем.

подробнее
 
Безопасность электропотребления

Электрическая энергия, как и всякая энергия, будь то энергия воды, огня, ветра или ядерной реакции, очень опасна для жизни человека и требует к себе уважения и предельной осторожности.

Электричество – это самый опасный вид энергии, так как оно незримо, не имеет запаха и в большинстве случаев не производит звука. Перечисленные факторы коварны для беспечного потребителя электроэнергии и таят в себе смертельную опасность.

подробнее
 

В повседневности — Sadales Tīkls

В случае электротравмы возможны две ситуации: контакт человека с низковольтным напряжением (до 1000 В) и контакт с высоковольтным напряжением (выше 1000В).

Высоковольтное напряжение встречается в линиях электропередачи, трансформаторных подстанциях и на других объектах, где требуется высокая мощность, в то время как низковольтное напряжение чаще всего встречается в домах и других местах, где электричество доступно для безопасного использования. Действия, необходимые в каждой из указанных ситуаций, принципиально различаются. Единственный способ помочь человеку, попавшему под воздействие тока высокого напряжения, – незамедлительно сообщить в Государственную пожарно-спасательную службу по телефону 112 или владельцу электроустановки! Ни в коем случае нельзя приближаться ни к человеку, находящемуся под воздействием тока, ни к месту утечки тока, поскольку любой контакт с высоковольтным напряжением смертельно опасен.

Помогая человеку, попавшему под воздействие тока низкого напряжения, следует действовать быстро, но продуманно:

1. Необходимо быстро оценить ситуацию и осторожно попытаться прекратить воздействие тока. Это можно сделать, прервав подачу электроэнергии, отключив общий выключатель безопасности, электрооборудование, двигатель и т. д. Если это невозможно или не удалось сделать, ни в коем случае нельзя прикасаться к пострадавшему, однако в такой ситуации пострадавшего можно попытаться освободить от воздействия тока с помощью предмета, не проводящего ток (например, из резины или сухого дерева).

2. Когда пострадавший освобожден от воздействия тока, следует проверить, находится он в сознании или нет. Если пострадавший не отвечает и не реагирует, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь, позвонив по телефону 112. Если не получены травмы, опасные для жизни, пострадавшему рекомендуется обратиться к семейному врачу.

3. В ожидании неотложной медицинской помощи пострадавшему можно оказать первую помощь, следуя указаниям специалистов службы спасения.

Электротравма — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Электротравма возникает, когда электричество проходит через тело человека. Это может вызывать ожоги, повреждения мышц или органов, остановку сердца. Молния, упавшие электрические провода, дефекты в проводах являются распространенными причинами поражения электрическим током. Дети могут пораниться, грызя провода или втыкая предметы в розетку. Одни электротравмы незначительны, другие – смертельно опасны. Электротравма всегда требует неотложной медицинской помощи.

Скорая помощь

Любой пострадавший с электротравмой нуждается в экстренной помощи. Необходим вызов скорой.

Чего ожидать?

Наиболее распространенной электротравмой являются ожоги. Они бывают легкими или тяжелыми. Поражения электрическим током могут вызывать мышечные сокращения и травмы, которые приводят к повреждению позвоночника и переломам костей. Электротравмы могут также спровоцировать остановку сердца. Даже незначительные с виду травмы могут быть причиной серьезных внутренних повреждений. При попытке оказать помощь пострадавшим с электротравмой следует соблюдать осторожность. Если пострадавший все еще находиться под воздействием тока, прикосновение к нему может быть опасно для спасателя. Спустя несколько дней или часов после электротравмы в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как нарушения сердцебиения и иные серьезные проблемы. Многие пострадавшие нуждаются в наблюдении на протяжении нескольких дней. В большинстве случаев, при отсутствии сильных ожогов или остановки сердца, пострадавшие полностью восстанавливаются от электротравмы. Иногда последствиями травмы становятся развитие эпилепсии и изменение личности.

Лечение

Лечение поражения электрическим током зависит от типа травмы и включает:

  • терапию ожогов;
  • накладывание гипса на переломы;
  • хирургическое вмешательство;
  • сердечно-лёгочную реанимацию.

Что можно предпринять самому?

  • Электротравма требует неотложной медицинской помощи и вызова скорой.
  • Нельзя приближаться к пострадавшему до отключения тока.
  • При отсутствии возможности отключения тока следует воспользоваться предметом, не проводящим ток (например, деревянным), чтобы отодвинуть пострадавшего от источника электрического тока.
  • При уверенности в отсутствии воздействия тока следует осмотреть пострадавшего.
  • Если у пострадавшего отсутствует пульс или дыхание, следует сделать искусственное дыхание.
  • Промыть электрические ожоги холодной водой.

Чем усугубляется?

Отсутствие немедленной медицинской помощи, перемещение человека с травмой позвоночника усугубляют состояние пострадавшего.

Когда обращаться к врачу?

Любой пострадавший с электротравмой нуждается в экстренной помощи.

О чем спросить врача?

  • Насколько серьезна травма?
  • Необходима ли госпитализация?
  • Как можно защититься от электротравмы в будущем?

Постановка диагноза

Врач осматривает и опрашивает пострадавшего. Могут понадобиться анализы крови, а также мочи.

Первая помощь при электротравме | ГБУЗ «Самарский областной клинический противотуберкулезный диспансер имени Н.В.Постникова»

Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией.

Последствия электротравмы:

·         Повреждения кожных покровов, слизистых оболочек и костей

·         Нарушения деятельности центральной и периферической нервной системы

·         Остановка сердца и кровообращения

·         Остановка дыхания

·         Потеря сознания

·         Смерть

Основные причины электротравмы:

·         Технические причины – неисправность оборудования, неправильная эксплуатация

·         Организационные – невыполнение техники безопасности

·         Психофизиологические – усталость, снижение внимания

·         Но прежде всего это халатность и невнимательность человека!!!

Алгоритм действий при оказании первой помощи:

1.       Обесточить источник поражения, соблюдая меры предосторожности.

Для этого необходимо обесточить провода или, при невозможности, выбить провод из рук потерпевшего. Это желательно делать любым сухим деревянным предметом или иным, не проводящим электрический ток, для обеспечения собственной безопасности.

2.      Оттаскивать пострадавшего от источника поражения необходимо аккуратно взявшись за его одежду, не входя в контакт открытыми частями тела, если это невозможно нужно одеть резиновые перчатки или обмотать руки сухим шерстяным изделием.

3.      Для исключения собственного поражения, можно встать на предмет, обеспечивающий изоляцию, например, на кусок резины, сухую дощечку или несинтетическую одежду.

4.       Положить пострадавшего на ровную поверхность и обязательно вызвать скорую помощь.

5.       Проверить пульс и при его отсутствии провести непрямой массаж сердца.

6.       При отсутствии дыхания провести искусственную вентиляцию легких.

7.       Если есть пульс и дыхание положить пострадавшего на живот и при этом повернуть голову на бок.

8.     На ожоги следует наложить сухую и чистую повязку. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны.

9.     Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах.

 

Помните!

Состояние пораженного в момент электротравмы может быть очень тяжелым – бледная кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие дыхание и пульса – «мнимая смерть». На коже могут появляться пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления деревьев. В этом случае необходимо все равно попытаться провести реанимационные мероприятия.

Если общее состояние больного удовлетворительное, следует помнить, что оно может резко ухудшиться в ближайшие часы (инфаркт, стенокардия, состояние вторичного шока и т.д.). Поэтому скорую нужно вызвать обязательно, даже если пострадавший чувствует себя хорошо.

 

Виды и классификация травм и первая медицинская помощь

Травмы — это повреждения частей тела, в результате какого-либо внешнего воздействия, например, падения, подъема тяжести или укуса собаки. Неутешная статистика утверждает, что от 20 до 30% вызовов скорой помощи происходит вследствие получения травм. В Украине только после происшествий на рабочих местах ежегодно за медицинской помощью обращаются более 10 тысяч человек. Подробнее о видах травматизма и классификации травм рассказываем в статье.


Травмы по виду повреждения

Травма — это нарушение целостности и функций органов и тканей. Травмы классифицируют по времени происшествия: острые травмы возникают от моментального воздействия внешних факторов, а для образования хронического повреждения необходимо систематическое воздействие одного и того же разрушительного фактора. В быту мы преимущественно имеем дело с острыми травмами, хронические травмы чаще всего относят к профессиональным. К основным видам травм относятся: механические, физические, химические, биологические и комбинированные травмы.

Механические травмы

Ушиб мизинца о ножку стола, прищемленный дверью машины палец, растяжение связок после падения на вымытом полу — едва ли не каждый день мы сталкиваемся с механическими повреждениями.

Механические травмы это — резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм. Также в эту категорию засчитывают повреждения после операций и родов.

К видам механических травм относят следующие повреждения:

  1. Ушибы — это механические травмы, которые появляются вследствие ударов тупыми предметами или падения. Основные симптомы — отек, гематома, боль от прикосновения к ушибленному месту.

  2. Подкожные гематомы (синяки) — это результат сильного физического давления на часть тела, удара. Появляются, когда лопаются сосуды от механических действий. 

  3. Ссадины — легкие, неглубокие повреждения слизистой или кожи. Симптомы — отек, жжение, незначительное кровотечение.

  4. Раны. Более серьезные нарушения кожного покрова или слизистой, характеризуются сильным кровотечением, болью, может наблюдаться болевой шок и потеря сознания.

  5. Разрывы сухожилий и связок. Характеризуются нарушением работы сустава, либо всей конечности, ярко выраженной болью, возникновением отеков.

  6. Вывихи. Возникают, когда кости в месте соединения смещаются. Симптомы: резкая и неожиданная боль, потеря подвижности сустава, отек.

  7. Переломы — нарушения целостности костей, при котором возникает сильная боль, мгновенный отек поврежденного места, может повышаться температура.

Физические травмы

Еще одна часто встречающаяся категория — физические травмы. Какие травмы относятся к физическим? К ним относят повреждения, которые происходят под электрическим или термическим воздействием. Можно выделить три наиболее распространенные вида: электротравмы, ожоги обморожения.

Причиной электротравм становится неисправная бытовая техника, проводка, реже — удар молнии. Эта физическая травма легко опознается по судорогам, нарушении ритма сердца и дыхания, возможна потеря сознания. Пораженный участок кожи меняет цвет, приобретая желто-коричневый оттенок. От молний остается похожий на них рисунок-шрам.

Ожоги образовываются вследствие теплового воздействия на организм — солнца, открытого огня, воспламеняющихся смесей. Их делят на четыре стадии в зависимости от длительности контакта и площади ожога: первая легко лечится самостоятельно, вторая требует обращения к врачу, третья и четвертая — незамедлительного вызова бригады скорой помощи.

При длительном соблюдении низкотемпературного режима происходит обморожение. Этот вид травм также делят на четыре стадии. Но обратиться за консультацией к врачу стоит при любом виде обморожения, чтобы не упустить развития скрытых патологических процессов в теле.

Химические травмы

Более редкими, но не менее опасными являются химические травмы. Они возникают при контакте кожи или слизистой оболочки с агрессивными химическими веществами (щелочь, кислота). Их также можно назвать химическими или едкими ожогами.

Виды химических травм

Примеры химических травм, как и другие ожоги, классифицируются в зависимости от степени причиненного ущерба:

  1. Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только наружный слой кожи, называемый эпидермисом. Область будет красной и болезненной, но, как правило, необратимых повреждений нет.

  2. Частичные ожоги или ожоги второй степени распространяются на второй слой кожи, называемый дермой. У вас могут появиться волдыри и опухоль, а также могут остаться шрамы.

  3. Полнослойные ожоги или ожоги третьей степени проходят через кожу и могут повредить ткани под ней. Область может выглядеть черной или белой. Поскольку нервы разрушены, вы можете не чувствовать боли.

Биологические травмы

Биологические травмы возникают вследствие воздействия на человека ядов, микроорганизмов, бактерий, а также укусов насекомых или животных.

К биологическим травмам относят укусы и царапины животных. На их когтях и зубах располагаются болезнетворные бактерии, которые вызывают сильное инфицирование. Если же укусит бродячее животное, то сразу же нужно делать прививку от бешенства. Первая помощь при укусах и царапинах та же, что и при порезах: рану обрабатывают антисептическим средством, накладывается повязка. При глубоких и труднозаживающих ранах необходима врачебная помощь.

Комбинированные травмы

Комбинированные травмы — это повреждения, полученные в результате одновременного или последовательного воздействия нескольких поражающих факторов: механического, физического, химического и др., например, перелом конечности и ожог. 

Группы травм по объему поражения

По объему поражения травмы условно разделяются на такие виды: изолированные, множественные и сочетанные. Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых видов повреждений.

Изолированные

Изолированные травмы — это повреждения отдельного органа, участка, сегмента конечности, например, например, разрыв печени, перелом бедра, перелом предплечья.

Множественные

Также травмы  бывают множественные. Это однотипное травмирование одновременно нескольких частей или сегментов конечностей, туловища, головы. Например, перелом руки одновременно в двух местах или множественные раны.

Сочетанные

Сочетанные травмы — это вид множественного повреждения деятельности опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Например, что относится к травмам: перелом бедра и разрыв кишки, перелом плеча и ушиб головного мозга, перелом костей таза и разрыв печени.

Степени тяжести травм

В зависимости от состояния, места повреждения и степени нарушения функции жизненно важных органов, существуют такие виды травм по степени тяжести, как: легкие, средние, тяжелые и крайне тяжелые. Также травмы подразделяются на открытые и закрытые. Какие бывают травмы? Открытыми, с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (открытые травмы — это раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожные покровы не нарушаются. Какие виды повреждений относят к закрытым травмам? Ушибы, повреждения капсульно-связочного аппарата, вывихи, переломы.

Легкие 

Легкие травмы — пострадавший испытывает незначительное неудобство, может самостоятельно передвигаться и жить привычной жизнью, и ограничиться самолечением. К этим травмам относятся: ссадины, царапины, небольшие ушибы и другие легкие травмы, которые не влекут за собой серьезных сбоев в организме человека.

Средние

Средние травмы — это симптомы травм, которые нарушают привычный образ функционирования внутренних органов и/или систем, требуют стационарного или домашнего лечения. Примеры включают: не осложненные закрытые травмы, переломы длинных трубчатых костей, легкую степень ушиба мозга и тому подобное. 

Тяжелые

Что такое тяжелые травмы?  Тяжелые травмы имеют ярко выраженные признаки нарушения функций органов и систем, человек нуждается в незамедлительной медицинской помощи и профессиональном лечении. Тяжелые травмы характеризуются многочисленными опасными симптомами, запуском необратимых патологических процессов в организме и летальных исходов при малейшем промедлении.

К ним относятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • перелом костей таза;
  • повреждение позвоночника;
  • политравма (наличие нескольких повреждений одной или нескольких систем).

Крайне тяжелые

Крайне тяжелые — это острые травмы, при которых необратимые процессы в организме запущены настолько быстро, что полученное повреждение заканчивается летальным исходом в более чем 80-90 % случаев.

Первая помощь при травмах

Первая помощь при травмах будет зависить от того, какого вида травму получил человек. Дальше рассказываем подробнее о том, как оказать первую помощь при механических и физических травмах.  

Оказание первой помощи при механических травмах

Мало кого страшат такие легкие виды механических травм, как ушибы, синяки или ссадины — с ними мы сталкиваемся едва ли не ежедневно. В более серьезных случаях механических повреждений необходима первая медицинская помощь. Начинается она практически при всех видах механических травм одинаково: пострадавшему необходимо обеспечить удобное положение тела и полный покой. Дальнейшие манипуляции зависят от вида и сложности травмы, но в любом случае не помешает помощь специалиста.

При получении травмы и невозможности передвигаться, можно воспользоваться услугой «Мед такси по Киеву».

Если диагноз неочевиден, а есть только признаки, встречающиеся при любом виде травм, проводится диагностика:

  • МРТ или КТ для оценки повреждения тканей, костей или наличия внутренних патологических процессов;
  • УЗИ в случае повреждения хрящей, тканей, органов или сухожилий;
  • рентген — если необходима четкая картина, например, при переломах;
  • эндоскопия при сложных и комбинированных травмах для обнаружения скрытых гематом, точных данных о поврежденных участках.

Дальше мы наводим виды травм и рассказываем о первой помощи при механических травмах.

Ушибы

При ушибе следует обеспечить покой ушибленной части тела, к ушибленному месту приложить холод (лед, холодную воду, смоченную холодной водой ткань). Не допускается смазывать ушибленное место йодом, растирать его, делать массаж.

Растяжения и разрывы 

При растяжениях и разрывах необходимо также дать поврежденному участку покой, пока он не перестанет болеть. Приложить холод и наложить мягкую фиксирующую повязку не менее чем на 2 дня.

Вывихи

При такой механической травме, как вывих, первая помощь заключается в обеспечении полной неподвижности в суставе. Попытка вправить вывихнутый сустав обратно может привести к повреждению кровеносных сосудов, мышц, связок и нервов. Приложите холод на область вокруг сустава. Он может уменьшить отек и боль в суставе и вокруг него.

Переломы костей

При переломе костей, в первую очередь, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно обеспечить неподвижность места перелома, с помощью наложения шины. При открытом переломе, наложить стерильную повязку. Нельзя самостоятельно пытаться выровнять или вдавить обратно поврежденную кость!

Раны

При таком таких типе травм, как повреждение кожи и тканей, следует: смазать йодом кожу вокруг раны, закрыть рану стерильным материалом (бинтом, салфеткой) и наложить повязку.

Оказание первой помощи при физических травмах

Физические травмы — это не менее популярные виды травм, которые могут произойти даже в быту. Поэтому так важно знать, как оказывать первую помощь при этих типах травм.

Электротравмы

  1. Выключите источник электричества, если это возможно. В противном случае отодвиньте источник от себя или от пострадавшего с помощью сухого непроводящего предмета из картона, пластика или дерева.
  2. Вызовите скорую помощь.
  3. Начните сердечно-легочную реанимацию, если у человека нет признаков жизни, таких как пульс и дыхание.
  4. Наложите повязку. Накройте обожженные участки стерильной марлевой повязкой и приложите холод.

Ожоги

  1. Охладите ожог. Держите обожженное место под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет.
  2. Нанесите лосьон. Как только ожог полностью остынет, нанесите на него лосьон, или увлажняющий крем.
  3. Перевяжите ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой. Оберните его свободно, чтобы не давить на обожженную кожу.
  4. При необходимости примите безрецептурное обезболивающее, например, ибупрофен.

Обморожения

  1. Уйдите с холода.
  2. Согрейте обмороженные участки. Наложите теплоизоляционную повязку, на пораженный участок кожи. Прогрейте обмороженные пальцы рук, ног или другие конечности в теплой (не горячей) воде около 30 минут, пока кожа не приобретет нормальный цвет или не потеряет онемение.
  3. Пейте теплые жидкости. Чай, кофе, горячий шоколад или суп помогут согреться изнутри. Не пейте алкоголь.

Любая травма может быть опасной и привести к негативным последствиям и летальному исходу, если своевременно не оказать медицинскую помощь. Даже если вам кажется, что все не так страшно и скоро пройдет — обратитесь к травматологу для получения профессиональной консультации. Не стоит заниматься самолечением, это может только ухудшить ситуацию.

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электротравмы — это сложная форма травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления. В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые в обоих случаях.

  • Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электрическими травмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы. Если повреждение, связанное с поражением электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, как и высоковольтный ток, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с пострадавшим. источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а от 50 до 300 случаев поражения молнией. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на низковольтные и высоковольтные травмы, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии электропередач и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, насколько материал уменьшает количество электрического тока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к отсутствию повреждений кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т.е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электрические травмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую спайку, которая является углами рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать каких-либо дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). рана).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, высокое или длительное низковольтное электрическое воздействие может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и им, при необходимости, должна быть оказана респираторная и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая при необходимости вакцинацию против столбняка, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует рассмотреть вопрос о консультациях с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует междисциплинарной команды. Уходом за такими пациентами занимаются следующие специалисты:

Устрашение и обучение пациентов

Чтобы не допустить получения электрического ожога в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях электротравм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, рентгенолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и должны быть запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловальо А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Электротравмы представляют собой сложную форму травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые в обоих случаях.

  • Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электрическими травмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с поражением электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, как и высоковольтный ток, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с пострадавшим. источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а от 50 до 300 случаев поражения молнией. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на низковольтные и высоковольтные травмы, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии электропередач и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, насколько материал уменьшает количество электрического тока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к отсутствию повреждений кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаружен избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т.е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электрические травмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). рана).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, высокое или длительное низковольтное электрическое воздействие может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и им, при необходимости, должна быть оказана респираторная и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая при необходимости вакцинацию против столбняка, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует рассмотреть вопрос о консультациях с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует междисциплинарной команды. Уходом за такими пациентами занимаются следующие специалисты:

Устрашение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях электротравм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, рентгенолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и должны быть запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловальо А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Электрические травмы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Электротравмы представляют собой сложную форму травмы, которая часто связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Тяжесть повреждений зависит от вида тока, напряжения и сопротивления.В этом упражнении будет рассмотрена патофизиология электрических ожогов и объяснена роль межпрофессиональной команды при оценке и лечении этих сложных пациентов.

Цели:

  • Объясните разницу между переменным и постоянным током, а также различные модели травм, наблюдаемые в обоих случаях.

  • Определите потенциальные немедленные и долгосрочные осложнения, связанные с электрическими травмами.

  • Описание лечения пациентов с электротравмами.

  • Обобщите важность использования межпрофессиональной бригады, системного подхода к интенсивной терапии при лечении пациентов с электротравмами.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электрические травмы, относительно распространенная форма механической травмы, могут возникать в результате удара молнии, низкого или высокого напряжения и часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью. Почти все электрические травмы случайны и часто предотвратимы.Если повреждение, связанное с поражением электрическим током, не приводит к мгновенному летальному исходу, оно может привести к дисфункции нескольких тканей или органов.[1][2][3][4]

Существует четыре основных типа поражения электрическим током: вспышка, пламя, молния и истинное поражение. Внезапные травмы, вызванные вспышкой дуги, обычно связаны с поверхностными ожогами, поскольку электрический ток не проходит через кожу. Повреждения пламенем возникают, когда вспышка дуги воспламеняет одежду человека, и в этих случаях электрический ток может проходить через кожу или не проходить.Поражения молнией, связанные с очень короткой, но очень высокой электрической энергией, связаны с электрическим током, протекающим через все тело человека. Настоящие электрические травмы связаны с тем, что человек становится частью электрической цепи. В этих случаях обычно находят место входа и выхода.

Этиология

Человек может получить домашнюю травму электрическим током, такую ​​как удар электрическим током от небольшого электроприбора, удлинителя или настенной розетки, что очень редко связано с какой-либо серьезной травмой или осложнениями.Дети могут получить травму от низкого напряжения без связанной с этим потери сознания или ареста, кусая или жевая электрический шнур. Взрослые могут получить аналогичные травмы при работе с домашними или офисными приборами или электрическими цепями. Низковольтный электрический ток может привести к серьезной травме, как и высоковольтный ток, в зависимости от продолжительности воздействия (например, при длительной мышечной тетании), размера человека и площади поперечного сечения, контактирующей с пострадавшим. источник электричества.[5][6][7][8]

Не менее половины всех случаев поражения электрическим током на рабочем месте происходит в результате контакта с линиями электропередач и около четверти — в результате воздействия электрических машин или инструментов.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1000 смертей в результате поражения электрическим током. Из них примерно 400 связаны с поражением электрическим током высокого напряжения, а от 50 до 300 случаев поражения молнией. Ежегодно примерно 5% всех госпитализаций в ожоговые отделения в США происходят в результате поражения электрическим током.

Приблизительно 20% всех электротравм происходят у детей.Заболеваемость наиболее высока у детей раннего возраста и подростков.

У взрослых эти травмы возникают в основном на производстве и являются четвертой по значимости причиной смерти от травм на рабочем месте, тогда как у детей электротравмы чаще всего происходят дома.

Патофизиология

Поток электронов через проводящий материал по градиенту потенциала от высокой к низкой концентрации генерирует электричество. Градиент потенциала или разница между высокой и низкой концентрацией электронов представляет собой напряжение и может варьироваться в зависимости от источника электричества.Электрические травмы можно разделить на низковольтные и высоковольтные травмы, где можно использовать пороговое значение от 500 до 100 В. Это считается высоким. Бытовое электричество в Соединенных Штатах установлено на уровне 110 В, хотя для некоторых мощных приборов может быть установлено напряжение до 240 В. Для сравнения, промышленные линии электропередач и линии электропередач высокого напряжения могут быть настроены на напряжение более 100 000 В.

Ток (I) описывает количество энергии (объем электронов), стекающей по градиенту потенциала, и измеряется в амперах (А).Это описывает количество энергии, которое проходит через тело пострадавшего человека в результате поражения электрическим током. Люди различаются по величине максимального тока, который они могут выдержать при прикосновении, но при этом могут отпустить источник электричества до индукции мышечной тетании.

Сопротивление (R) — это мера того, насколько материал уменьшает количество электрического тока, проходящего через него, измеряется в омах. В организме сопротивление варьирует между тканями, в зависимости от уровня воды и электролитов, которые присутствуют.Самая высокая концентрация электролитов и воды (и, следовательно, самое низкое сопротивление) обнаруживается в кровеносных сосудах, нейронах и мышцах. По этой причине они являются отличными проводниками электричества в организме. Кости, жир и кожа, напротив, являются плохими проводниками электричества (с высоким сопротивлением). Сопротивление кожи также увеличивается с увеличением толщины, сухости и ороговения. Влажные слизистые оболочки или отверстия в коже (например, проколы, рваные раны или ссадины), напротив, имеют более низкое сопротивление.

Ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, больше всего повреждаются в результате поражения электрическим током. Высокое сопротивление кожи вызывает большее рассеивание энергии на уровне кожи, что приводит к ожогам кожи, тем самым снижая уровень результирующих внутренних повреждений. С другой стороны, низкое сопротивление кожи может привести к менее очевидным повреждениям кожи или вообще к отсутствию повреждений кожи, в то время как большее количество электрической энергии передается внутренним тканям. По этой причине степень внешних ожогов на коже не предсказывает уровень повреждения, который будет обнаружен внутри, а полное отсутствие внешних ожогов не предсказывает полное отсутствие внутренних электротравм.

Сопротивление самих внутренних тканей дополнительно определяет уровень встречающихся повреждений. Дополнительным фактором, который следует учитывать, является плотность тока, которая определяется площадью поперечного сечения конкретной ткани. Например, когда электрическая энергия проходит вниз по руке, которая в основном состоит из тканей с низким сопротивлением, таких как мышцы, нервы, кровеносные сосуды, плотность тока относительно низка и постоянна на всем протяжении. Это верно до тех пор, пока электрическая энергия не достигнет суставов (т.например, локоть, запястье, пальцы), где большая часть площади поперечного сечения состоит из тканей с более высоким сопротивлением (например, кости, сухожилия) и меньше тканей с низким сопротивлением. Следовательно, в суставах электрическая энергия становится более сосредоточенной на меньшем количестве тканей с низким сопротивлением, и по этой причине эти типы тканей, как правило, больше всего повреждаются в суставах по всему телу.

Другими определяющими факторами поражения электрическим током по всему телу являются источник (т. е. точка входа) и заземление (т.е., точка выхода) тока. Наиболее распространенным источником является рука, за которой следует голова, а наиболее распространенным источником обычно является ступня. Любой ток, проходящий через голову, может привести к повреждению центральной нервной системы (ЦНС). Сердце чаще всего поражается, если ток распространяется от руки к ноге или от руки к руке по всему телу, и это может привести к потенциально смертельной аритмии.

Закон Ома описывает взаимосвязь между током, напряжением и сопротивлением, так что напряжение прямо пропорционально току и косвенно пропорционально сопротивлению.

Степень электротравмы, полученной человеком, можно предсказать с помощью факторов Коувенховена, включая тип тока, силу тока, продолжительность воздействия, сопротивление тела и путь прохождения тока в организме в дополнение к напряженности электрического поля. .

Тип тока относится либо к переменному току (AC), либо к постоянному току (DC). Переменный ток, ток в бытовых электрических розетках (обычно от 50 Гц до 60 Гц; низкая частота), ритмично меняет направление, в то время как постоянный ток, присутствующий в большинстве батарей, постоянно течет в одном направлении.Большинство кардиовертеров и дефибрилляторов также используют постоянный ток.

Чем выше ток и напряжение, связанные с переменным или постоянным током, тем сильнее будет электрическое повреждение. Ток высокого напряжения (от 500 до 1000 В) обычно вызывает глубокие ожоги, а ток низкого напряжения (от 110 до 120 В) чаще вызывает тетанию.

Мышечная тетания обычно возникает в ответ на электрическую стимуляцию с частотой от 40 Гц до 110 Гц, в диапазоне, в котором существует большинство бытовых токов.Если это сокращение мышц происходит в руке, сокращение сгибателей заставит пострадавшего схватить источник и продлить контакт с источником электричества.

Большинство людей могут воспринимать электрическую энергию на ощупь при силе тока 1 миллиампер (мА). Ток отпускания относится к величине тока (сила тока), которая все еще позволяет человеку высвободить источник, даже если индуцируется сокращение мышц. Величина силы тока, переносимая человеком (ток отпускания), варьируется в зависимости от его или ее размера (т.д., мышечная масса и вес). Например, средний мужчина весом 70 кг будет иметь ток отпускания примерно 75 мА для постоянного тока и 15 мА для переменного тока. Большинство детей могут переносить ток отпускания от 3 мА до 5 мА, что намного ниже, чем ток, генерируемый большинством автоматических выключателей. Электрический выключатель предназначен для прерывания электрического потока, когда в доме обнаруживается избыток электрического тока.

В основном частота переменного тока определяет его воздействие на организм.Низкочастотный переменный ток имеет тенденцию вызывать тетанию (длительное сокращение мышц), из-за чего пострадавшему человеку трудно отключить источник тока, тем самым продлевая продолжительность воздействия. По этой причине низкочастотный переменный ток часто может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток. В целом, переменный ток примерно в три-пять раз более опасен, чем постоянный ток с одинаковым напряжением и током. Кроме того, постоянный ток вызывает только одну конвульсию или сокращение, обычно отталкивая человека от источника электричества.

Наконец, при определении уровня повреждения ткани необходимо учитывать напряженность электрического поля. Напряженность поля определяется на основе величины возникающего напряжения, а также размера области, с которой оно соприкасается. Например, очень высокое напряжение, которое соприкасается с большей площадью поверхности, может иметь напряженность поля, равную или, возможно, даже меньшую, чем гораздо меньшее напряжение, соприкасающееся с гораздо меньшей площадью поверхности. По этой причине низковольтные травмы (распространенные на меньшую площадь) часто могут привести к такому же ущербу, как и высоковольтные травмы (распространенные на большую площадь).

Низкая напряженность электрического поля связана с немедленным неприятным ощущением («шок»), которое не приводит к какой-либо серьезной травме. С другой стороны, высокая напряженность электрического поля, как правило, приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском вызвать коагуляцию белка, коагуляционный некроз, гемолиз, тромбоз, отрыв мышц или сухожилий или обезвоживание. В дополнение к самой электротравме высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку тканей (например,g., вторичный по отношению к тромбозу, сосудистой гиперемии и отеку мышц, вторичный по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Анамнез и медицинский осмотр

У человека, перенесшего электротравму, могут быть различные жалобы или проблемы, которые могут включать сердечную аритмию или остановку дыхания, остановку дыхания, кому, тупую травму или различные ожоги.Некоторые пациенты могут жаловаться на периодические неприятные ощущения без каких-либо явных физических повреждений, в то время как другие могут жаловаться на сильную боль и явное повреждение тканей. Независимо от клинического состояния пациента крайне важно определить детали источника поражения электрическим током (например, высокое или низкое напряжение, переменное или постоянное напряжение), продолжительность контакта и любую полученную в результате травму.

У пациентов, перенесших низковольтное поражение переменным током, могут быть только поверхностные ожоги или, напротив, множество разрушительных травм при длительном контакте или мышечной тетании.Низковольтные травмы переменного тока потенциально могут привести к остановке сердца или дыхания, аритмиям (например, фибрилляции желудочков) или судорогам, которые остаются незамеченными. По этой причине поражение электрическим током следует рассматривать как дифференцирующую меру для любого пациента, который обращается или перенес недавнюю остановку. Кроме того, важно получить как можно больше информации об электротравме от любых свидетелей или персонала службы неотложной медицинской помощи, чтобы правильно направить лечение.

Повреждения электрическим током высокого напряжения с большей вероятностью приведут к разрушительным термическим ожогам.Очень редко у пациента, перенесшего травму электрическим током высокого напряжения, возникает потеря сознания или остановка сердца. В таких обстоятельствах поставщик должен, опять же, попытаться получить как можно больше информации о травме от свидетелей или связанного с ними медицинского персонала.

Независимо от предъявленных жалоб или степени поражения электрическим током все пациенты должны пройти тщательный медицинский осмотр для оценки полного размера повреждения. В целом заболеваемость, как правило, выше при низковольтных травмах, чем при высоковольтных.

Фибрилляция желудочков, например, может возникнуть при воздействии напряжения от 50 мА до 120 мА (т.е. ниже максимально доступного тока в большинстве домашних хозяйств). В дополнение к аритмиям и другим электрическим аномалиям электрические травмы могут также непосредственно повреждать сердечные миоциты. Следовательно, у пациентов также могут возникать отсроченные аритмии в результате этого повреждения (например, синусовая тахикардия или преждевременные сокращения желудочков). Однако электрические травмы, приводящие к долгосрочным сердечным последствиям, встречаются редко.

Если путь электрического тока через тело пересекает грудную клетку, существует риск паралича мышц грудной клетки и сопутствующей остановки дыхания. Однако, в отличие от сердечных миоцитов, легочная ткань является плохим проводником электрического тока и поэтому редко подвергается прямому поражению электрическим током.

Повреждение кожи, вторичное по отношению к поражению электрическим током, часто является наиболее разрушительным из сопутствующих повреждений (вторичным только по отношению к сердечным осложнениям). Ожоги могут казаться незначительными, несмотря на значительные внутренние повреждения (например,например, при электротермических ожогах высоким напряжением), что может потребовать интервенционной хирургии (например, ампутации или фасциотомии). Ожоги, как правило, наиболее тяжелые в точке контакта с источником (вход) и на земле (выход), при этом тяжесть любого оставшегося повреждения в значительной степени зависит от интенсивности и продолжительности контакта с источником.

Электрическая дуга представляет собой форму электрического разряда, который возникает между двумя электродами, когда электрический ток ионизирует газы, присутствующие в воздухе. Этот тип тока, также известный как плазма, представляет собой ток, который проходит через среду, которая обычно непроводима, имеет самую высокую плотность тока и часто светится.Хотя в природе электрические дуги возникают в виде молнии, это также тип электрического тока, который можно использовать в промышленности (например, при сварке, плазменной резке, флуоресцентном освещении). Нежелательные дуги также могут возникать из-за неправильно установленных автоматических выключателей, переключателей или точек электрического контакта. Если человек получает ожог от электрической дуги, вероятно, будут повреждения кожи в точке источника и в точках контакта с землей. Эти поражения характерно имеют сухой центр, похожий на пергаментную бумагу, окруженный ободком гиперемии.По расположению этих ран можно определить вероятный путь прохождения дуги по телу. Дуги могут также вызывать электротермические ожоги, ожоги вспышками или пламенем в дополнение к электрическим ожогам; поэтому у пострадавших могут наблюдаться различные раны.

Внезапные ожоги возникают, когда человек находится в непосредственной близости от тепла, выделяемого электрической дугой, и это тепло может достигать более 50 000 градусов Цельсия.

Внезапные ожоги могут проходить через тело подобно ожогу дугой или, в зависимости от пути дуги; вспышка может пройти только по поверхности кожи, вызывая тем самым диффузные поверхностные или частичные ожоги без какого-либо повреждения внутренних органов.

У детей могут появиться ожоги полости рта в результате укуса или сосания электрического провода или прибора. Электрическая дуга часто образуется между одной стороной рта и другой, при этом может быть вовлечена круговая мышца рта или потенциальная деформация губы, если ожог пересекает ротовую комиссуру, то есть углы рта. Может быть значительный отек, а также образование струпа в течение двух-трех дней. Если струп затрагивает губную артерию, может быть сильное кровотечение, когда струп отпадает через две-три недели.Таким образом, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением и получать адекватное последующее наблюдение у специалистов по ожогам и оральных или пластических хирургов.

Вторичная тупая травма в результате поражения электрическим током может привести к травмам опорно-двигательного аппарата или головы, включая барабанную перепонку, шейный отдел позвоночника или травму лица, а также потенциальному последующему неврологическому повреждению. Пациенты должны быть тщательно обследованы на наличие любых признаков надвигающегося компартмент-синдрома (например, периферических ожогов, сосудистых аномалий и любой неврологической или двигательной дисфункции).Хирургическая консультация должна быть получена как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений (например, тяжелого синдрома компартмента, требующего ампутации).

Оценка

К пострадавшим от электротравмы следует подходить как к травматологам, так и к сердечным больным. Все взрослые пациенты, перенесшие электротравму, должны пройти электрокардиограмму (ЭКГ) и кардиомониторинг. Длительное наблюдение необходимо для любого пациента с болью в груди, отклонениями на ЭКГ, известным трансторакальным путем поражения электрическим током, остановкой сердца, потерей сознания или известным сердечным анамнезом.У большинства пациентов, у которых не было серьезных травм или сердечных аномалий при первоначальной оценке, вряд ли разовьются какие-либо сердечные аномалии через 24–48 часов. [9][10][11][12]

Как правило, пациенты с нормальной ЭКГ, перенесшие низковольтное поражение электрическим током, без каких-либо сердечных жалоб или сердечного анамнеза, могут быть безопасно выписаны домой после тщательного физического обследования. Точно так же дети, подвергшиеся низковольтному бытовому электрическому воздействию без каких-либо серьезных травм или ранее существовавшего сердечного анамнеза, могут быть выписаны после тщательного физического обследования.

Лабораторные исследования, которые следует проводить у любого пациента с электротравмой, включают общий анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, включая оценку уровней электролитов и креатинина, анализ мочи, миоглобина в сыворотке (если анализ мочи выявляет миоглобинурию) и анализ газов артериальной крови, если у пациента имеется рабдомиолиз или требуется респираторная поддержка. Также следует оценивать уровни креатинкиназы (КК), особенно при подозрении на рабдомиолиз.Уровни креатинкиназы-MB (CK-MB) и тропонина также следует оценивать, если предполагается, что путь электрического тока прошел через грудную клетку, если пациент жалуется на боль в груди или если на ЭКГ отмечаются какие-либо отклонения, такие как аритмия или признаки ишемии.

Визуализирующие исследования также могут быть рассмотрены в зависимости от типа травмы и связанных с ней жалоб. Рентгенограмма грудной клетки показана любому пациенту с остановкой сердца или дыхания, болью в груди, одышкой, гипоксией, пережитым падением или тупой травмой или требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР).Компьютерная томография головы (КТ) показана любому пациенту с измененным психическим статусом, известной травмой головы, потерей сознания, судорогами или любым очаговым неврологическим дефицитом. В дополнение к КТ головы этих пациентов следует иммобилизовать в области шейного отдела позвоночника, а также можно рассмотреть визуализацию шейного отдела позвоночника (может быть неоправданной у пациентов с отсутствием очагового неврологического дефицита, без изменений психического статуса или без существенных изменений). рана).

Важно отметить, что тяжесть поражения электрическим током не связана со степенью внешних ожогов на теле человека, поэтому отсутствие внешнего ожога не является предвестником отсутствия поражения электрическим током внутренних тканей.Таким образом, некоторым пациентам может потребоваться дополнительная компьютерная томография или ультразвуковое исследование в зависимости от пути прохождения электрического тока через тело для оценки любых повреждений внутренних тканей (выбор метода визуализации зависит от исследуемой ткани).

Наконец, высокое или длительное низковольтное электрическое воздействие может привести к повреждению тканей, требующему фасциотомии. Хирургическая консультация должна быть получена как можно скорее в таких обстоятельствах; поскольку своевременная фасциотомия может помочь избежать дальнейших осложнений, таких как ампутация.

Лечение/управление

По прибытии в отделение неотложной помощи пациенты, перенесшие электротравму, должны быть стабилизированы и им, при необходимости, должна быть оказана респираторная и сердечно-сосудистая поддержка (в соответствии с расширенной сердечно-сосудистой реанимацией [ACLS] и расширенной реанимацией при травмах [ATLS ] протоколы). Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любой пациент с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, должен получать кислород и защиту дыхательных путей (например,г., вентиляция легких, интубация, крикотиротомия).

В зависимости от типа полученной травмы или травмы пациенту может потребоваться иммобилизация шейного отдела позвоночника или позвоночника. Первичную оценку травматических повреждений (например, пневмоторакса, переломов) следует проводить как можно скорее. После первичной оценки любому пациенту со значительными ожогами или подозрением на рабдомиолиз (миоглобинурию) следует проводить инфузионную терапию (с целевым диурезом от 0,5 мл/кг/ч до 1 мл/кг/ч).Осмотический диуретик (маннитол), петлевой диуретик (фуросемид) или подщелачивание мочи (с титрованием натрия бикарбонатом) также могут быть использованы, если необходим дополнительный диурез.

Внутривенный (IV) доступ должен быть обеспечен всем взрослым пациентам, перенесшим электротравму. Если есть серьезные сопутствующие травмы, остановка сердца или дыхания или потеря сознания, следует рассмотреть возможность центрального внутривенного доступа.

Следует начать надлежащий уход за ожогами, включая при необходимости вакцинацию против столбняка, а также надлежащее шинирование и перевязку после тщательного нейроваскулярного обследования.

Любой пациент, перенесший остановку сердца или дыхания, потерю сознания, боль в груди, гипоксию, аритмию, серьезную травму или ожоги или обнаруживающие отклонения на ЭКГ, должен быть госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения. За этим может дополнительно последовать перевод в ожоговый центр или реабилитационный центр, если это необходимо.

Наконец, следует рассмотреть вопрос о консультациях с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, в дополнение к любым потенциальным долгосрочным последствиям их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и запланированному последующему наблюдению. по мере необходимости.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз электрических ожогов включает, но не ограничивается следующим:

Прогноз

Место и степень повреждения, развитие осложнений и функциональный результат определяют исход и прогноз.Повреждения электрическим током высокого напряжения имеют худшие результаты по сравнению с низким напряжением. Недавние достижения в области интенсивной терапии, реанимации, нутритивной поддержки и хирургических методов, наряду с новыми заменителями кожи, значительно улучшили результаты.

Осложнения

Высокая напряженность электрического поля приводит к электрохимическому или термическому повреждению пораженных тканей с риском коагуляции белка, коагуляционного некроза, гемолиза, тромбоза, отрыва мышц или сухожилий или обезвоживания.В дополнение к самой электротравме, высокая напряженность электрического поля может привести к массивному отеку ткани (например, вторичному по отношению к тромбозу, застою сосудов и опуханию мышц, вторичному по отношению к повреждению), что потенциально может привести к синдрому компартмента. Обезвоживание (с сопутствующими гиповолемией и гипотензией) также может возникать в результате этого отека тканей. Тяжелое повреждение мышц может привести к рабдомиолизу, миоглобинурии и дополнительным электролитным нарушениям. В целом эти последствия подвергают людей очень высокому риску острого повреждения почек.

Потенциальные долгосрочные последствия электротравм могут включать:

Консультации

Лечение электротравм требует междисциплинарной команды. Уходом за такими пациентами занимаются следующие специалисты:

Устрашение и обучение пациентов

Чтобы предотвратить получение электрического ожога в домашних условиях, необходимо принять следующие меры предосторожности:

  • Наденьте защитные крышки на все электрические розетки.

  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.

  • Следуйте инструкциям при использовании электроприборов.

  • Избегайте использования электроприборов в душе или ванной.

  • Выключайте автоматический выключатель при работе с электричеством.

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках бытового и рабочего облучения и рисках, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях электротравм (например,g., неврологический, психологический или физический) и запланированное последующее наблюдение по мере необходимости.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение электротравмы лучше всего выполняются межпрофессиональной командой, в которую входят работник отделения неотложной помощи, рентгенолог, хирург, травматолог, анестезиолог и ожоговый специалист. В зависимости от тяжести травмы может потребоваться сначала следовать расширенному протоколу жизнеобеспечения при травмах. Кардиомониторинг следует начинать у всех пациентов, перенесших что-либо большее, чем незначительный низковольтный ожог.

Любому пациенту с ожогами лица или полости рта, гипоксией, дыхательной недостаточностью, потерей сознания или другими проблемами, приводящими к трудностям в защите дыхательных путей или поддержании проходимости дыхательных путей, следует обеспечить кислород и защиту дыхательных путей (например, вентиляцию легких, интубацию, крикотиротомию). Все пациенты, у которых развилась остановка дыхания или сердца, нуждаются в госпитализации в отделение интенсивной терапии. Консультации с травматологами или специалистами по интенсивной терапии, хирургами и ортопедами следует рассмотреть как можно скорее, чтобы избежать каких-либо осложнений или необратимых повреждений.[13]

Перед выпиской пациенты должны быть проинформированы о потенциальных источниках облучения и рисках в быту и на рабочем месте, а также о любых потенциальных долгосрочных последствиях их электротравм (например, неврологических, психологических или физических) и должны быть запланированы. сопровождение по мере необходимости.

Ссылки

1.
Burnham T, Hilgenhurst G, McCormick ZL. Ожог кожи второй степени от радиочастотной заземляющей площадки: отчет о клиническом случае и обзор стратегий снижения риска.PM R. 11 октября 2019 г. (10): 1139-1142. [PubMed: 30746904]
2.
Kim MS, Lee SG, Kim JY, Kang MY. Макулопатия от случайного воздействия сварочной дуги. BMJ Case Rep. 2019 Feb 03;12(2) [бесплатная статья PMC: PMC6366800] [PubMed: 30718265]
3.
Carrano FM, Iezzi L, Melis M, Quaresima S, Gaspari AL, Di Lorenzo N. A Чехол для хирургического инструмента для предотвращения термических повреждений при лапароскопических операциях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 30 января 2019 г .; [PubMed: 30698493]
4.
Ловальо А.С., Соколовский М., Ди Маси Г., Бонилья Г. Лечение нейропатической боли после травматического повреждения периферического нерва и плечевого сплетения. Нейрол Индия. 2019 янв-февраль;67(дополнение):S32-S37. [PubMed: 30688230]
5.
Триведи Т.К., Лю С., Антонио АЛМ, Уитон Н., Крегер В., Яп А., Шригер Д., Элмор Дж.Г. Травмы, связанные с использованием электрического скутера стоя. JAMA Сеть открыта. 2019 04 января; 2 (1): e187381. [Бесплатная статья PMC: PMC6484536] [PubMed: 30681711]
6.
Даскал Ю., Бейкер А., Дудкевич М., Кессель Б.[ТРАВМА ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ ВЫСОКОГО НАПРЯЖЕНИЯ: МЕХАНИЗМ ПОВРЕЖДЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И НАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА.] Harefuah. 2019 Январь; 158 (1): 65-69. [PubMed: 30663297]
7.
Bailey ME, Sagiraju HKR, Mashreky SR, Alamgir H. Эпидемиология и исходы ожоговых травм в третичном ожоговом центре в Бангладеш. Бернс. 2019 июнь; 45 (4): 957-963. [PubMed: 30612889]
8.
Von Caues S, Herbst CI, Wadee SA. Ретроспективный обзор случаев смертельного исхода от поражения электрическим током в Службе судебно-медицинской экспертизы Tygerberg, Кейптаун, Южная Африка, за 5-летний период с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2012 г.S Afr Med J. 26 ноября 2018 г.; 108 (12): 1042-1045. [PubMed: 30606289]
9.
Павлик AM, Lampart A, Stephan FP, Bingisser R, Ummenhofer W, Nickel CH. Исходы электротравмы в отделении неотложной помощи: 10-летнее ретроспективное исследование. Eur J Emerg Med. 2016 дек; 23(6):448-454. [PubMed: 25969345]
10.
Davis C, Engeln A, Johnson EL, McIntosh SE, Zafren K, Islas AA, McStay C, Smith WR, Cushing T., Медицинское общество дикой природы. Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению поражений молнией: обновление 2014 г.Дикая природа Мед. 2014 Декабрь; 25 (4 Приложение): S86-95. [PubMed: 25498265]
11.
Gentges J, Schieche C. Электротравмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактических данных. Emerg Med Pract. 2018 ноябрь;20(11):1-20. [PubMed: 30358379]
12.
Lee DH, Desai MJ, Gauger EM. Электрические травмы кисти и верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 января; 27(1):e1-e8. [PubMed: 30278017]
13.
Гилле Дж., Шмидт Т., Драгу А., Эмих Д., Гильберт-Кариус П., Кремер Т., Рафф Т., Райхельт Б., Сиафлякис А., Симерс Ф., Стин М., Струк М.Ф.Электрическая травма — двухцентровый анализ характеристик пациента, терапевтических особенностей и предикторов исхода. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 31 мая; 26(1):43. [Бесплатная статья PMC: PMC5984367] [PubMed: 29855384]

Травма электрическим током: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

1. Если вы можете сделать это безопасно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, извлеките предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может остановить поток электричества.НЕ пытайтесь спасти человека вблизи активных линий высокого напряжения.

2. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например, 911.

3. Если электричество нельзя отключить, используйте непроводящий ток предмет, например метлу, стул, ковер или резиновый половик, чтобы толкнуть человек вдали от источника тока. Не используйте влажные или металлические предметы. Если возможно, встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Когда пострадавший находится вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс.Если он остановился или кажется опасно медленным или мелким, начните оказывать первую помощь.

5. СЛР следует начинать, если человек без сознания и вы не можете прощупать пульс. Выполните искусственное дыхание человеку, находящемуся без сознания и не дышащему или дышащему неэффективно.

6. Если пострадавший получил ожог, снимите одежду, которая легко снимается, и промойте обожженное место прохладной проточной водой, пока боль не утихнет. Окажите первую помощь при ожогах.

7. Если пострадавший потерял сознание, побледнел или у него есть другие признаки шока, уложить его так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги приподняты, и накрыть его теплым одеялом или Пальто.

8. Оставайтесь с пострадавшим до прибытия медицинской помощи.

9. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные тяжелые травмы. Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если позвоночник может быть поврежден.

10. Если вы находитесь в автомобиле, пораженном линией электропередач, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать контакт с ним, а также касаться земли.

Электрические травмы. Травмы; Отравление

AC часто меняет направление; это ток, обычно поставляемый бытовыми электрическими розетками в США и Европе. постоянный ток течет в одном и том же направлении постоянно; это ток, подаваемый батареями. Дефибрилляторы и кардиовертеры обычно подают постоянный ток. Влияние переменного тока на организм во многом зависит от частоты. Низкочастотный (от 50 до 60 Гц [Гц]) переменный ток используется в домашних хозяйствах США (60 Гц) и Европы (50 Гц). Поскольку низкочастотный переменный ток вызывает продолжительное сокращение мышц (тетанию), которое может приморозить руку к источнику тока и продлить воздействие, он может быть более опасным, чем высокочастотный переменный ток, и в 3-5 раз более опасен, чем постоянный ток того же напряжения. и сила тока.Воздействие постоянного тока может вызвать одиночное судорожное сокращение, которое часто отбрасывает человека от источника тока.

Как для переменного, так и для постоянного тока, чем выше напряжение (В) и сила тока (А), тем больше последующее поражение электрическим током (при одинаковой продолжительности воздействия). Бытовой ток в США составляет от 110 В (стандартная электрическая розетка) до 220 В (используется для крупных бытовых приборов, например, холодильника, сушилки). Токи высокого напряжения (> 500 В) вызывают глубокие ожоги. Ожоги Ожоги — это повреждения кожи или других тканей, вызванные тепловым, радиационным, химическим или электрическим контактом.Ожоги классифицируют по глубине (поверхностные и глубокие, частичные и полнослойные)… читать далее , а низковольтные (от 110 до 220 В) токи вызывают мышечную тетанию и замораживание контакта с источником тока. Максимальная сила тока, которая может вызвать сокращение сгибателей руки, но которая позволяет освободить руку от источника тока, называется током отпускания. Ток отпускания зависит от веса и мышечной массы. Для среднего мужчины массой 70 кг ток отпускания составляет около 75 миллиампер (мА) для постоянного тока и около 15 мА для переменного тока.

Повреждение тканей при воздействии электрического тока вызывается прежде всего преобразованием электрической энергии в тепло, что приводит к термическому поражению. Количество рассеиваемой тепловой энергии равно силе тока 2 × сопротивление × время; таким образом, при любом данном токе и продолжительности ткани с самым высоким сопротивлением, как правило, страдают больше всего. Сопротивление тела (измеряется в Ом/см 2 ) обеспечивается в первую очередь кожей, так как все внутренние ткани (кроме кости) имеют незначительное сопротивление.Толщина и сухость кожи повышают сопротивляемость; сухая, хорошо ороговевшая, неповрежденная кожа в среднем составляет от 20 000 до 30 000 Ом/см 2 . Для толстой мозолистой ладони или подошвы сопротивление может составлять от 2 до 3 миллионов Ом/см 2 ; напротив, влажная тонкая кожа имеет сопротивление около 500 Ом/см 2 . Сопротивление проколотой кожи (например, порезу, ссадине, уколу иглой) или влажным слизистым оболочкам (например, во рту, прямой кишке, влагалище) может составлять от 200 до 300 Ом/см 2 .

Если сопротивление кожи высокое, на коже может рассеиваться больше электрической энергии, что приводит к большим ожогам кожи, но меньшему внутреннему повреждению.Если сопротивление кожи низкое, ожоги кожи менее обширны или отсутствуют, а к внутренним структурам передается больше электрической энергии. Таким образом, отсутствие наружных ожогов не предсказывает отсутствие электротравмы, а тяжесть наружных ожогов не предсказывает тяжесть электротравмы.

Повреждение внутренних тканей зависит от их сопротивления, а также от плотности тока (ток на единицу площади; энергия концентрируется, когда тот же ток протекает через меньшую площадь).Например, при протекании электрической энергии в руке (преимущественно через ткани с более низким сопротивлением, например мышцы, сосуды, нервы) плотность тока в суставах увеличивается, поскольку значительная часть площади поперечного сечения сустава состоит из тканей с более высоким сопротивлением. например, кость, сухожилие), что уменьшает площадь ткани с более низким сопротивлением; таким образом, повреждение тканей с более низким сопротивлением, как правило, наиболее тяжелое в суставах.

Основы практики, история процедуры, задача

Автор

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS, FCCP, CNSC  Профессор и программный директор отделения хирургии, заведующий отделением травматологии и интенсивной терапии, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Восточной ассоциации хирургии травм, Южной хирургической ассоциации, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа хирургов, Американского медицинского общества. Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество медицины критических состояний, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины  Врач-резидент по общей хирургии, Мемориальная больница Университета Теннесси

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Общество торакальных хирургов, Медицинская ассоциация Теннесси, Техасская медицинская ассоциация. Ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хосе Фернандо Айсинена Гойколеа, доктор медицины Колоректальный хирург, клиника Лонгстрит

Хосе Фернандо Айсинена Гойколеа, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS  доцент хирургии, Общий медицинский центр Акрон, больница Хиллкрест, клиника Кливленда

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Хирурги, Американская медицинская ассоциация, Восточная ассоциация травматологической хирургии, Американское отделение Международного колледжа хирургов, Национальная арабо-американская медицинская ассоциация, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Общество интенсивной терапии, Общество хирургических инфекций

раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Роберт Л. Шеридан, MD  помощник начальника штаба, заведующий отделением ожоговой хирургии, больница Шрайнерс Бернс; Адъюнкт-профессор хирургии, отделение хирургии, отделение травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии травм , Американская ассоциация ожогов, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр наук, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему соавтору Джозефу МакКадамсу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Электротравма | The BMJ

  1. Виктор Вальдманн, научный сотрудник в области кардиологии1 2 3,
  2. Кумар Нараянан, консультант-кардиолог, старший научный сотрудник3 4,
  3. Николас Комбес, консультант-кардиолог5,
  4. Элой Мариджон, кардиолог, доцент медицины1 2 3
  1. 1 Отдел кардиологии, европейские Georges Pompidou больницы, 20-40 Rue Leblanc, 75908 Paris Cedex 15, Франция
  2. 2 Париж Декартский университет, Париж, Франция
  3. 3 Париж Сердечно Научно-исследовательский центр, Париж, Франция
  4. 4 кардиологический отдел, Maxcoure больницы, Hyderabad, Индия
  5. 5 Кардиологический отдел, Clinique Pasteur, Toulouse, Франция
  1. Соответствие: E Marijon Eloi_Marijon { в} Yahoo.fr
Что вам нужно знать
  • Электротравмы относительно редки, но могут быть опасными для жизни, вызывая обширные ожоги или повреждение внутренних органов

  • Влажная кожа может сделать незначительную травму более серьезной

  • Аритмии являются наиболее частым сердечным осложнением и иногда могут проявляться поздно

  • Неспецифические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут быть единственным индикатором повреждения сердца

  • без потери сознания или первоначальной остановки сердца можно выписать домой

Электротравмы могут варьироваться от небольших ожогов кожи до опасных для жизни повреждений внутренних органов.Самая тяжелая форма поражения электрическим током, например, вызванная ударом молнии, часто приводит к мгновенной смерти от поражения электрическим током. Отсутствуют данные о ведении пациентов после электротравм, что может вызвать беспокойство у клиницистов, когда такие пациенты поступают.

В данной статье обсуждаются основные виды электротравм, их патофизиология и практические вопросы, связанные с наблюдением и лечением пациентов с тяжелыми травмами, а также тех, кто внешне здоров.

Насколько распространены поражения электрическим током?

Многие несчастные случаи с электричеством остаются незарегистрированными, поэтому истинную частоту трудно оценить. По оценкам Американской ассоциации ожогов (www.ameriburn.org), в Соединенных Штатах 4400 человек получают травмы в результате несчастных случаев с электрическим током и еще 400 человек ежегодно умирают от ударов током, которые в основном связаны с работой (шахтеры, электрики и строители). Удары молнии являются причиной смерти до 100 человек в год.1 2 3

Из тех, кто ежегодно поступает в специализированные ожоговые отделения США, 3-6% страдают от поражения электрическим током.4 Многие из жертв — молодые люди или подростки, чьи травмы часто возникают в результате авантюрных действий на открытом воздухе (например, восхождение на электрический столб, исследование опасных мест, таких как железнодорожные станции), и дети, попавшие в бытовые несчастные случаи, в основном из-за орального контакта с электрическими шнурами.

0 comments on “Электротравмы это: Электротравма: виды, методы лечения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.