Характеристика костей черепа таблица: Страница не найдена — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

Комплексное исследование костей свода черепа для оценки их деформационно-прочностных свойств Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

УДК 340.6:611.714

КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА ДЛЯ ОЦЕНКИ ИХ ДЕФОРМАЦИОННО-ПРОЧНОСТНЫХ СВОЙСТВ

А.Б. Шадымов1, ПА. Васькин1, АЛ. Кривошапкин2

1ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России, Барнаул 2ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

E-mail: [email protected]

COMPREHENSIVE STUDIES OF CRANIAL VAULT BONES TO ASSESS THEIR DEFORMATION AND STRENGTH PROPERTIES

A.B. Shadymov1, P.A. Vaskin1, A.L. Krivoshapkin2

1Altai State Medical University, Barnaul Novosibirsk State Medical University

Авторами проведены комплексные исследования костной ткани костей свода черепа. Полученные данные определяют влияние особенностей строения костной ткани на ее деформационно-прочностные свойства.

Ключевые слова: свод черепа, комплексное исследование.

The authors conducted comprehensive studies of bone tissue of bones of the cranial vault. The obtained data determines the effect of the structural features of bone tissue on its deformation and strength properties.

Key words: cranial vault, comprehensive study.

Введение

Судебно-медицинская интерпретация переломов черепа представляет одну из наиболее сложных областей судебно-медицинской травматологии. Это обусловлено как высокой частотой встречаемости травм этой области, а значит и высокой их социальной значимостью, так и большим разнообразием морфологической картины переломов данной области. Традиционный подход, при котором, оценивая перелом, проводили параллель между его видом и видом травмирующего объекта, не всегда объясняет особенности морфологии разрушения. Поэтому существует большое количество работ, посвященных изучению влияния особенностей строения костей черепа на морфологическую картину образующихся в нем переломов. При этом авторы, как правило, выделяли какой-то один признак, пытаясь объяснить различия в переломах при однотипных воздействиях влиянием этого признака. К таковым относили толщину костей и степень диплоетизации, их микротвердость, форму черепа, его рельефность и пр. [1, 6, 8, 10].

Сопоставление ранее изученных признаков между собой позволило выделить 2 уровня прочности — “конструкционный” и “локальный” [9], соответственно их влиянию на механогенез разрушения костей черепа. При этом существуют работы, изучающие особенности строения костей черепа, относящихся к “конструкционному” уровню и их комплексное влияние на особенности механизмов и морфологии образующихся переломов. Исследование влияния “локального” уровня проводилось на

основе изучения традиционно измеряемых признаков (кривизна компактных пластинок, толщина и др.), в том числе оценивалось комплексное влияние таких признаков [4].

На наш взгляд все составляющие костной ткани в той или иной степени влияют на ее прочность. К таковым составляющим относят неорганическую, которая по данным литературы [2] в основном состоит из гидроксила-патита, трикальцийфосфата и карбоапатита; органическую составляющую, представленную коллагеном, а также жир, находящийся в ячейках диплое, и воду, которая подразделяется на “свободную” и “связанную”, то есть находящуюся в виде гидроксильных групп связанных с белком.

Поскольку кости свода черепа являются анизотропным материалом, состоящим из трех различных слоев, то на формирование перелома оказывает влияние не только свойства костной ткани, но и ее строение в месте образования перелома. Причем если характеристики компактных пластинок были выделены и изучены, то изучению диплое уделялось мало внимания. В наших исследованиях диплое занимало отдельное место, так как ранее нами были выявлены значимые различия в его строении, что позволило выделить три его морфологических типа: “губчатый”, “балочный” и “псевдо-диплое”. При этом различия в типах диплое в костях тесно связаны с такими ее параметрами как кривизна компактных пластинок, анатомическая область свода черепа.

Цель

Целью данной работы явилось комплексное исследование костей свода черепа для оценки их деформационно-прочностных свойств.

Материал и методы

Для осуществления поставленной цели исследованы своды черепа без видимой костной патологии. По степени выраженности анатомических образований их подразделяли на рельефные и нерельефные. В сводах каждой группы для изучения брались участки повышенной прочности (теменные и лобные бугры, височные линии, сагиттальный и венечный швы), которые в литературе описаны как ребра жесткости и участки упрочения [3, 5, 7], и, расположенные между ними, промежуточные участки, выполняющие преимущественно покровную функцию.

Для исследования долевого соотношения составляющих были последовательно проведены следующие эксперименты. Из вышеуказанных областей брались костные образцы квадратной формы со стороной 2 см, измеряли их массу на аналитических весах (точность 0,1 г) и объем, путем вытеснения воды (точность 0,1 мл), рассчитывали индекс пористости, вычисляя процентное отношение толщины диплое к толщине всей кости. Измерение толщины проводили штангенциркулем (точность 0,1 мм).

Костные образцы подвергали высушиванию при комнатной температуре до постоянной массы. В процессе высушивания костная ткань теряет не только “свободную”, но и “связанную” воду. Таким образом, ее общим количеством считалась разница масс между пластинками до и после высушивания.

Затем путем механического расклинивания каждый блок делили на наружную и внутреннюю компактные пластинки. Это проводилось для более полного последующего экстрагирования жира, а также с целью раздельного изучения наружной и внутренней компактных пластинок. Для экстрагирования жира из ячеек диплое мы использовали ацетон, поскольку он не оказывает влияния на объемные и весовые характеристики остальных групп компонентов и является наиболее доступным жирорастворителем. После этого повторяли измерение массы и объема отдельно для внутренней и наружной компактных пластинок.

Из полученного раствора выпаривали ацетон при комнатной температуре (жир обладает практически нулевой испаряемостью). Для определения массы жира высчитывали разницу между первоначальной массой костного блока и суммой масс наружной и внутренней компактных пластинок после экстрагирования жира. Аналогичные вычисления проводили для определения объема жира. Полученные пластинки помещали в муфельную печь и сжигали при температуре 800°С до “серого” каления (что в среднем составляло 35-40 мин). При таком температурном воздействии органический компонент полностью выгорает, поэтому полученный остаток считали неорганическим компонентом. Далее повторяли измерения массы и объема. Соответственно, массой и объемом органического компонента считали разницу

между этими показателями пластинки после экстрагирования жира с высушиванием и показателями пластинки после сжигания. Для проверки этого предположения была произведена отдельная серия экспериментов, в которой блоки с одной половины свода черепа сжигали, а блоки с симметричных участков другой половины после экстрагирования жира и высушивания помещали в 33% раствор органической кислоты (уксусной или муравьиной). Органические кислоты практически не оказывают влияния на белковые структуры, а взаимодействуют с неорганическим компонентом с образованием растворимых солей. Костные пластинки выдерживали до свободного прокалывания препаровальной иглой (этот срок варьировал от 3 до 5 дней). После этого измеряли их массу и объем. Проверку производили путем складывания показателей массы органического компонента из одной половины черепа и неорганического компонента, полученного путем сжигания, из другой.

Более точно минеральный состав костной ткани нами был изучен методом спектрального рентгенфлуоресцен-тного анализа на аппарате “Spectroscan MAKC-G”. Для этого из костей свода черепа изымались образцы из вышеуказанных областей по методике, исключающей привнесение посторонних веществ. Данный аппарат позволяет обнаруживать элементы в диапазоне от Са (молекулярная масса 20) до Pu (молекулярная масса 94). Всего было обнаружено более 20 элементов, однако только 10 из них (Cr, Zn, W, Со, Си, I, Hg, Pb, Fe, Cd) встречались в костной ткани постоянно. Какой-либо связи их содержания с деформационно-прочностными свойствами кости нами обнаружено не было.

При исследовании костей черепа на компьютерном томографе имеются значительные различия показателей рентгенологической плотности на черепах различной степени рельефности, а также в различных участках черепа. Измерение рентгенологической плотности проводится в относительных единицах Хаусфилда и зависит от степени проницаемости исследуемого материала для рентгеновских лучей. Значения плотности для воздушной среды равны — 1000 ед. Хаусфилда, для воды — 0, для металлов +1000 ед. Хаусфилда. Таким образом, видно, что из исследуемых нами групп компонентов: вода не оказывает влияния на числовое значение рентгенологической плотности, жир также имеет незначительную плотность и оказывает незначительное влияние, и рентгенологическая плотность исследуемых костей зависит от комплекса органического и неорганического компонентов. Поэтому рентгенологическое исследование было выбрано нами в качестве контрольного исследования, позволяющего зафиксировать объективные числовые показатели. Значения рентгенологической плотности снимали на компактных пластинках в указанных выше областях (рис. 1).

Все полученные данные были занесены в таблицу и обработаны с помощью статистических функций программы Excel из пакета программ Microsoft Office 2003 (табл. 1).

Для определения влияния составляющих костной ткани на ее прочностные и эластические свойства была проведена отдельная серия экспериментов. В качестве такого компонента нами была выбрана вода, поскольку при

Таблица 1

Показатели составляющих костной ткани в участках повышенной прочности и промежуточных участках рельефных и нерельефных черепов

Масса до/после сожжения (г) Объем до/после сожжения (см3) Плотность костной ткани (г/см3) Содерж. жира/ воды (%) Содержание минер. сост. (%) Кривизна (см) Индекс пористости (%) Рентгеновская плотность (Хф)

Участки повышенной прочности (рельефные черепа)

НКП ВКП 2,8±0,6/1,6±0,4 2,0+0,5/13+0,3 1,5+0,3/0,7+0,3 1,1+0,3/0,5+0,07 1,80+0,16 1,80+0,25 4,5+1,7/8,7+2,1 59,2+3,1 65,9+8,7 5,9+1,6 6,0+1,2 27,8+2,1 986,7+35,4

Промежуточные участки (рельефные черепа)

НКП 3,0+1,1/1,8+0,7 1,5+0,5/0,67+0,09 2,02+0,09 6,3+3,6/10,5+2,7 59,7+1,9 6,6+0,6 38,5+3,7 725,1+27,3

ВКП 2,8+0,8/1,7+0,4 1,5+0,5/0,72+0,34 1,86+0,14 62,9+5,2 6,7+0,5

Участки повышенной прочности (нерельефные черепа)

НКП 2,7+0,6/1,5+0,3 1,7+0,3/0,7+0,2 1,54+0,09 6,8+3,5/11,7+3,3 58,1+3,2 6,7+0,3 31,5+13,5 587,9+41,2

ВКП 2,1+0,9/1,1+0,2 1,3+0,5/0,5+0,2 1,62+0,30 60,3+11,9 6,6+0,5

Промежуточные участки (нерельефные черепа)

НКП 2,9+0,6/1,7+0,2 1,6+0,4/0,9+0,2 1,69+0,10 7,3+2,6/13,4+4,0 59,2+5,0 6,9+0,1 46,7+2,5 424,9+38,7

ВКП 2,2+0,4/1,3+0,08 1,5+0,4/0,6+0,06 1,81+0,11 60,0+7,8 6,8+0,3

Таблица 2

Значения удельной нагрузки и степени удлинения хорды нативных и высушенных дуг

Удельная нагрузка, (кг/см2) Удлинение хорды, (мм)

Нативные дуги 42,9+9,0 кг/см2 0,94+0,23

Высушенные дуги 39,3+9,7 кг/см2 0,76+0,22

обезвоживании кости теряют способность противостоять нагрузке. Кроме этого, воду наиболее просто “извлечь” из кости путем простого высушивания. Количество других составляющих при этом не изменяется.

Для этого изучались дуги размером 10х0,5 см из нативной костной ткани из симметричных участков свода черепа. Первоначально измеряли толщину дуг, кривизну их наружной и внутренней компактных пластинок, вычисляли индекс пористости. Дуги подвергали постепенно нарастающему нагружению до формирования перелома. Один конец дуги был фиксирован неподвижно, а второй свободно скользил по миллиметровой бумаге. По ходу эксперимента фиксировали критическую нагрузку, а также степень удлинения хорды дуги. Причем дуги из одной половины черепа подвергали нагружению сразу после выпиливания, а дуги из другой половины — после предварительного высушивания до постоянной массы.

Полученные результаты заносили в таблицу с последующей математической и статистической обработкой в программе Excel из пакета программ Microsoft Office 2003 (табл. 2).

Поскольку толщина кости была неодинакова во всех дугах то для оценки использовали не абсолютное значение критической нагрузки, а удельную нагрузку (кг/см2).

Оценка результатов данного исследования показала значимое (p<0,05) снижение средней удельной нагрузки высушенных дуг в сравнении с нативными, а также сильную корреляционную связь процентного содержания неорганического компонента с удельной нагрузкой нативных дуг. Это позволяет сделать вывод о значительном

Рис. 1. Компьютерная томограмма свода черепа

влиянии строения костной ткани на ее физические свойства (эластичность, прочность и прочее), а следовательно, и особенности механогенеза перелома.

Для изучения влияния типа диплое на особенности микроразрушений на костях свода черепа были выбраны участки с изменяющимися параметрами компактных пластинок (кривизна) и толщины кости: области лобных, теменных и затылочных бугров, чешуя лобных и височных костей, парасагиттальные зоны, височные ямки, сосудистые бороздки. Из исследования были исключены швы, так как в них отсутствует диплое. На распилах изъятых сводов черепов оценивали диплое в указанных участках при непосредственной микроскопии (МБС-10) и сопоставляли с известными характеристиками компактных пластинок.

Для изучения влияния типов диплоетического вещества на особенности микроразрушенияя костей брались кости с переломами в вышеуказанных областях. Для этого через область перелома и смежные области производили распил, поверхность распила шлифовали по методике Л.М. Эйдлина и А.Л. Эйдлина (1973) и изучали при помощи микроскопа МБС-10 с увеличением до х5б. Ви-

і

і

1 2 3

Рис. 2. Микроразрушения кости при “псевдо-диплое” (1), “балочном” (2) и “губчатом” (3) типах диплое; а) фотография, б) схема

Таблица 3

Сводная таблица исследованных объектов

Вид исследования Объект Количество

Визуальный

макроскопический Свод черепа 34

Морфометрический

(измерение толщины кости

и отдельных ее слоев, измере-

ние кривизны компактных

пластинок, измерение массы,

измерение объема) Костные образцы 112

Обезвоживание Костные образцы 56

Вид исследования Объект Количество

Экстрагирование жира Костные образцы 56

Сжигание Костные образцы 56

Декальцинирование Костные образцы 56

Определение рентгеновской

плотности Череп 30

Спектральный рентгенфлуо-

ресцентый анализ Костные образцы 48

Микроскопический (изготовле-

ние шлифов) Костные образцы 23

Экспериментальный Костные дуги 104

димые микротрещины схематично зарисовывали и фотографировали при помощи цифрового фотоаппарата “Сапоп” с использованием специальной насадки (рис. 2).

Помимо изучения микротрещин проводили исследование макротрещин. Для изучения отбирались переломы с известными характеристиками условий внешнего воздействия. В месте перелома измерялась кривизна наружной и внутренней компактных пластинок при помощи лекал, толщина кости измерялась при помощи модифицированного штангенциркуля. При необходимости из места перелома выпиливали шлифы, на поверхности которых изучали характеристики компактных пластинок и диплое, а также, после соответствующей обработки, характер микроразрушений костной ткани.

В общей сложности было изучено 34 свода черепа (таблица 3).

Результаты и обсуждение

Приведенные данные свидетельствуют о значительном влиянии свойств костной ткани на ее деформационно-прочностные характеристики, особенности зарожде-

ния переломов и пр. Обусловленные ими различия в свойствах контактирующего участка определяют способ его ответа на нагрузку и скорость ее передачи на подлежащие слои и соседние участки. Эти параметры с одной стороны определяются условиями внешнего воздействия, а с другой стороны — способностью погасить (пластический тип) или перераспределить (хрупкий тип) нагрузку. Это в свою очередь обусловливает закономерности деформации данного участка, особенности зарождения и распространения микротрещин, объем и распределение разрушения и форму перехода локального типа разрушения в конструкционный. Все это является этапами формирования того или иного перелома костей.

Заключение

Таким образом, только полное и детальное изучение всего комплекса свойств кости, на наш взгляд, позволит объяснить, различие морфологической картины переломов свода черепа при идентичной внешней нагрузке, что позволит улучшить их судебно-медицинскую диагностику.

Литература

1. Бачинский В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами : дис. … канд. мед. наук. — М., 1988. — 176 с.

2. Бранков Г Основы биомеханики. — М. : Мир, 1981. — С. 139145.

3. Жуков В.Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами : дис. … канд. мед. наук. — Барнаул, 1974. — 108 с.

4. Колесников А.О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета : дис. … канд. мед. наук. — Барнаул, 2002. — 166 с.

5. Крюков В.Н. Механизмы переломов плоских костей при травме. — Барнаул, 1969. — 80 с.

6. Крюков В.Н., Плаксин В.О. Новые данные о биомеханике и характере повреждений черепа// Судебно-медицинская экспертиза. — 1980. — № 4. — С. 16-20.

7. Машарский Э.А. Рессорная роль височных линий и чешуйчатых швов мозгового отдела черепа // Вопросы антропологии. — 1969. — Вып. 32. — С. 128-186.

8. Нагорнов М.Н., Вазохин А.В. Влияние пористости костей свода черепа на механизм и морфологию их переломов // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины. — Саратов, 2001. — С. 198-200.

9. Шадымов А.Б. Судебно-медицинское определение механогенеза и идентификационной пригодности переломов черепа при основных видах внешнего воздействия : дис. . докт. мед. наук. — М., 2006. — 365 с.

10. Шадымов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Альманах судебной медицины. — 2001. -№ 2. — С. 14-20.

Поступила 19.10.2010

Большой родничок у новорожденных. Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

Появление на свет малыша — очень важное и радостное событие в жизни молодых родителей. После рождения возникает очень много вопросов по поводу здоровья, ухода и правильного развития малыша. Самые первые вопросы зачастую задаются насчет родничка.

Родничок – мягкий, неокостеневший участок свода черепа новорожденных младенцев, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки называются пульсирующими, фонтанирующими. Роднички позволяют в родах «сжимать» черепной свод для лучшего прохождения малыша по родовым путям. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей.

Роль родничка:

  • Рост костей черепа зависит от роста головного мозга. Роднички обеспечивают эластичность черепа во время того как происходит наиболее быстрый рост. Этот период с рождения до двух лет жизни ребенка.
  • Также роднички защищают череп малыша от травматизации: при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка.
  • Мозг новорожденного крохи очень чувствительный к перегреву, а своеобразное природное «окошко» выводит избыток тепла наружу и естественным образом охлаждает мозговые оболочки, тем самым играет важную роль в процессах теплообмена и терморегулирования организма.

Размеры переднего (большого) родничка сильно варьируют. В среднем нормальный размер родничка при рождении 3,0 * 2,5 см, он имеет ромбовидную форму.

По мере активного роста и постоянного развития малыша, свободное пространство между костями постепенно твердеет и уменьшается в размерах, пульсация становится почти незаметной.

Сроки закрытия родничка могут варьировать. В среднем полное закрытие происходит к году (в норме также и до двух лет).

Когда родничок закрывается слишком медленно, родители начинают волноваться. Но и преждевременное закрытие также не говорит о хорошем.

Причины «большого» родничка:

— ахондроплазия (наследственное заболевание)

— синдром Дауна

— гидроцефалия

— преждевременные роды

— неонатальный гипотериоз

— рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей и у детей, не получающих профилактического лечения витамином D. У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения.

Изменение внешнего вида родничка также указывает на ряд определенных проблем:

  • западение родничка происходит на фоне

— повышения температуры до фебрильных цифр

— многократной рвоте

— диареи

  • выпирание родничка происходит на фоне

— менингита

— энцефалита

— внутричерепном кровотечении

— повышении внутричерепного давления

На темпы окостенения родничка влияют многие факторы:

— сбалансированная диета

— достаточное поступление кальция в организм

— поливитаминные комплексы

— назначение препаратов витамина D

— принятие солнечных ванн

Диспансерный осмотр ребенка до года позволяет врачу-педиатру каждый месяц осматривать малыша. На осмотре проводится полный осмотр ребенка, взвешивание, измерения роста, окружности головы и груди. Размеры большого родничка также измеряются.

Будьте здоровы!

Телефон для записи на консультацию к врачу педиатру (391) 200-50-03

Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Недоношенными  являются дети, родившиеся  в сроке  беременности от 28  до  37 полных недель, массой  от 1000 — 2500 гр., ростом  35 — 45 см.

Причины их  преждевременного  появления на  свет разнообразны: слишком юный  возраст  и соответственно  организм матери;  гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не  нормальное) течение  беременности; предшествующие  аборты, болезни, физическая и психическая  травмы; вредные условия труда, употребление  никотина  и алкоголя.

Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические  признаки.  

Различают  4 степени недоношенности, в зависимости  от  веса  ребенка:

1 степень: 2500 -2001 грамм                                    3 степень: 1500 – 1001 грамм

2 степень: 2000 – 1500 грамм                                  4 степень: 1000 грамм  и меньше. 

Так  как  масса  тела  может  соответствовать  и  не  соответствовать  сроку беременности к моменту  рождения, недоношенных   делят  на  2 группы также и по  этим признакам

• детей, физическое  развитие которых  соответствует  сроку  беременности к моменту  рождения;

  • • детей, физическое  развитие которых  отстает  от  такового, при  данном  сроке  беременности.

У недоношенных  недостаточно  развит  подкожно-жировой  слой, т.е. они  в большей  степени  страдают  от  перегрева  и переохлаждения. Кожные  покровы  тонки, сухие, морщинистые, обильно  покрыты  пушком. Недостаточная  зрелость  кровеносных  сосудов  проявляется  симптомом «Арлекина». Если положить  малыша  на  бок, кожа  приобретает  контрастно — розовый  цвет.

Кости  черепа  податливы, открыт  не  только  большой, но и малый  родничок.

Ушные  раковины мягкие – хрящ в них  еще  не  сформировался, прижаты к голове, а не  отстоят  от  неё, как  у доношенных.

Ногти не  доходят  до  края  фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не  в центре.

Показательна недоразвитость  половых  органов: у девочек малые  половые  губы  не  прикрыты большими. У мальчиков  яички  не  опущены  в мошонку.

Ребенок  плохо  сосет, с трудом  глотает. Крик  слабый, дыхание  не ритмично. Физиологическая  желтуха  нередко  затягивается  до  3-4 недель.

Пуповинный  остаток  отпадает  гораздо  позже, и пупочная  ранка заживает  медленнее.

Имеет свои  особенности и физиологическая  потеря  массы. Она восстанавливается  лишь  к 2-3 неделе  жизни, причем  сроки  восстановления  массы  находятся  в прямой  зависимости  от  зрелости  ребенка, т.е.  не  только  срока  его  рождения, но и степени адаптации  малыша  к  условиям  окружающей  среды.

У  недоношенных  не  до  конца  сформированы  нервные  центры, регулирующие  ритм   дыхания. Не  завершено образование  легочной  ткани, в частности, вещества, препятствующего  «спаданию»  легких — Сурфактанта. Поэтому  частота  дыхания  у них  не  постоянна. При  беспокойстве  доходит  до  60-80 в 1 минуту, в покое  и во  время  сна  становится  реже, могут  даже  наблюдаться  остановки  дыхания. Расправление  легких из-за недостаточного  количества  Сурфактанта  замедлено, могут  наблюдаться явления  дыхательной  недостаточности.

Частота  сердечных  сокращений также  зависти  от  состояния  ребенка и условий  окружающей  среды. При  повышении  температуры  окружающей  среды и беспокойстве  ребенка, частота  сердечных  сокращений  возрастает до  200 ударов  в минуту.

У  недоношенных  новорожденных  чаще  возникает  асфиксия  и кровоизлияние  в мозг.  Они  чаще  болеют  острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что  обусловлено  слабым  иммунитетом  и недостаточным  развитием  многих  приспособительных реакций.

У  этих  детей чаще, чем у доношенных, развивается  анемия (малокровие).

Особенно  в период, когда  начинается  интенсивный  рост  и прибавка  в массе (2-3 мес.). При  правильном  питании ребенка  и матери, если  она  кормит  грудью, эти  явления  быстро  проходят. В  случае, когда  анемия  носит  затяжной  характер  необходимо  назначить  препараты  железа.

Дальнейшее  развитие  ребенка определяется  не  только  степенью  недоношенности, но  и во  многом, состоянием его  здоровья на  данный  период  времени.

Если  ребенок  практически  здоров, со 2 го  месяца жизни  он  прибавляет  в весе и росте  так же, как и доношенные. К концу  1-го года масса  увеличивается  в  5-10 раз  по  сравнению  с массой  при рождении.

Средний  рост  составляет  70-77 см.

Более  незрелой  является  и нервная  система  недоношенных. Развитие  различных  навыков, интеллектуальное развитие  их  отстает  на  1-2 месяца.

Эти дети позже  садятся, позже  начинают  ходить, у них  могут  наблюдаться  аномалии  строения  стопы, искривления  голеней, позвоночника. В  случае если  дети  рождаются  глубоко недоношенными и часто болеют, их  развитие  замедляется  примерно  на  год. В  дальнейшем  оно  выравнивается, приблизительно  к  дошкольному  возрасту.

Если  перенес  внутриутробную  гипотрофию, т.е. питание  плода  по  каким-либо причинам  было  нарушено – заболевания  матери, аномалии  развития самого  ребенка, аномалии  развития пуповины и  плаценты, то  его  центральная нервная  система восстанавливаться  может  в течение  долгого  времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).

Может  отмечаться  лабильность  нервной  системы (настроение  легко  меняется, часто  поддается  эмоциям, нередки  конфликты с окружающими  людьми), ночные  страхи, энурез (недержание  мочи), отсутствие  аппетита, склонность  к  тошноте.

Однако  в целом  недоношенные  дети  вырастают  вполне  нормальными  людьми.

Уход за  недоношенным  ребенком после  выписки  из  роддома.

За  ребенком, родившимся  недоношенным, по  месту  жительства  устанавливается  диспансерное  наблюдение  до  7 лет.

Обязательны  периодические  консультации  специалистов, в первую  очередь – невролога, а так же  хирурга, отоларинголога, офтальмолога

С возраста  2-4 недели  проводится  профилактика  рахита (ультрафиолетовое

облучение — кварцевание, добавление  в пищу витамина Д, массаж, закаливание).

Самым  адекватным  видом  питания недоношенного  ребенка является  вскармливание  материнским  молоком. Но  учитывая, что  ребенок  может  высосать  недостаточный  объем  грудного  молока, можно  докармливать  его  сцеженным  молоком  или  адаптированными  смесями.

С 4х  мес.- овощные  пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают  мясное  суфле.

Коррекцию  дефицита  белка и жира проводят добавлением  необходимого  количества  кефира  и  творога, начиная  с 5 мл, постепенно  увеличивая  дозировку.

 Комната,  в которой живет  недоношенный  ребенок, должна  быть  светлой, сухой и тщательно  проветриваться. Оптимальная  температура  помещения 20-22 *. С.  Очень  важны  прогулки. Достаточное  пребывание  на  свежем  воздухе предупреждает  развитие  патологических  состояний.

Зимой  прогулки  начинают  с 2х  месячного  возраста  при  температуре  воздуха  не  ниже  -8, -10*С. Продолжительность  прогулки  от  15 мин  до  2х часов. Летом  ребенок  все  промежутки  между  кормлениями днем может  проводить  на  свежем  воздухе. В ветреные, дождливые и  очень  жаркие  дни (более  30*С) лучше, чтобы  дети  спали  в помещении при  открытых  окнах  или  на  веранде.

Полезны  ежедневные  теплые  ванны. При  купании  недоношенных  детей  температура  воды  должна  быть  не  менее  37*С.

Вакцинацию  недоношенных  детей  проводят  строго  по  индивидуальному  графику, он  зависит  от  состояния  здоровья, физического и нервно-психического развития  ребенка.

При  организации  ухода  за  ребенком,  рожденным  преждевременно ,следует  учитывать  функциональные  особенности  организма.

В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.

Презентация «Кости и топография черепа. Виды соединения костей черепа»

Краснотурьинский филиал

ГБПОУ «СОМК»

Кости и топография черепа. Виды соединения костей черепа

Анфилофьева Ю.А., преподаватель анатомии и физиологии человека

2016 г.

План лекции:

1. Скелет головы – череп, его отделы, функции, образующие его кости.

2. Соединения костей черепа.

3. Возрастные особенности черепа. Половые различия черепа.

4. Череп в целом.

1. Скелет головы – череп, его отделы, функции, образующие его кости

Скелет головы – череп (cranium)

Функции черепа:

1) Защита головного мозга и

органов чувств;

2) Опора для начальных отделов

органов дыхания и пищеварения .

Отделы черепа: мозговой и лицевой

мозговой

Скелет головы – череп (cranium)

лицевой

В мозговом отделе различают свод и основание

Клиновидная кость, os sphenoidale

Решетчатая кость, os etmoidale

Височная кость, os temporale

Лобная кость

1

2

Теменная кость

Носовая кость

3

Височная кость

9

4

Клиновидная кость

5

Скуловая кость

8

6

Нижняя носовая раковина

Верхняя челюсть

7

Нижняя челюсть

Нижняя носовая раковина,

concha nasalis inferior

Сошник, vomer

2. Соединения костей черепа

1) Швы (венечный, сагиттальный, ламбдовидный и др.)

2) Височно – нижнечелюстной сустав

3) Синхондрозы

Венечный шов

Ламбдовидный шов

Височно – нижнечелюстной сустав

Ламбдовидный шов

Сагиттальный шов

Венечный шов

3. Возрастные особенности черепа. Половые различия черепа

4. Череп в целом

Образования мозгового черепа:

  • Свод
  • Наружное основание
  • Внутреннее основание
  • Височная ямка

Образования лицевого черепа:

  • Глазница
  • Полость носа
  • Полость рта
  • Подвисочная ямка
  • Крыловидно – нёбная ямка

Наружное основание черепа

Резцовое отверстие

1

Хоаны

2

14

Большое небное отверстие

Овальное отверстие

3

13

Глоточный бугорок

Остистое отверстие

15

Шиловидный отросток

4

9

Наружное сонное отверстие

8

Шилососцевидное отверстие

5

Яремное отверстие

Сосцевидный отросток

12

10

Затылочный мыщелок

7

Мыщелковый канал

6

Большое затылочное отверстие

11

Наружный затылочный выступ

внутреннее основание черепа

Височная ямка черепа

Глазница, полость носа

Глазница

Полость носа

Подвисочная и крылонёбная ямки

Подвисочная ямка

Крылонёбная ямка

Домашнее задание

Заполните таблицу «Строение костей черепа»

Название кости черепа

Латинское название

Затылочная кость

Расположение

Os occipitale

Основные части кости

Задняя стенка основания мозгового черепа

Образования на частях кости

1. Базилярная часть

2. 2 латеральные части

Глоточныйм бугорок, скат

Затылочные мыщелки, мыщелковая ямка, отверстие мыщелкового канала, подъязычный канал, яремные вырезки

3. Чешуя

Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, наружный затылочный гребень, нижняя выйная линия, крестообразное возвышение

Врожденные аномалии костей черепа и лица, врожденные костно-мышечные деформации головы и лица. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • аномалии костей черепа и лица
  • врожденные костно-мышечные деформации головы и лица

Список сокращений

ЭЭГ- электроэнцефалография

ОГ – орбитальный гипертелоризм

МОР- межорбитальное расстояние

КТ – компьютерная томография

МРТ- магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Плагиоцефалия (от греч. plagio — косой + kephale — голова)- описательный термин, означающий асимметрию черепа или косую, искривленную его форму независимо от этиологии. Такая форма черепа появляется при одностороннем коронарном синостозе, деформации головы плода вследствие ее сдавления в утробе, без синостозирования шва, деформации головы младенца из-за вынужденного положения головы во время сна или нейромышечных дисфункциях, компенсаторной лобной плагиоцефалии, возникающей вследствие синостозирования лямбдовидного шва.

Тригоноцефалия (от греческого trigonos – треуголный) – описательный термин, обозначающий характерную треугольную форму передней части черепной коробки, образующуюся в результате преждевременного сращения метопического шва.

Скафоцефалия (от греческого scapho – ладья) – термин, использующийся для описания формы черепа с характерными сужениями в теменных и височных областях, возникающей при преждевременном сращении сагиттального шва. В специальной литературе при определении этого типа краниосиностоза используется так же термин «долихоцефалия». Долихоцефалия (от греческого dolicho – длинный) – вариант формы головы, характеризующийся значительным преобладанием ее продольных размеров над поперечными.

Брахицефалия (от греческого brachy – короткий) – вариант формы головы, характеризующийся значительным преобладанием ее поперечных размеров над продольными. Применительно к краниосиностозам, термин используется для описания деформации черепа, возникающей при преждевременном сращении обоих коронарных швов.

Акроцефалия (от греческого acro – высокий) – термин, использующийся для описания высокой формы черепа, возникающей при преждевременном синостозировании коронарных и лямбдовидных швов.

Оксицефалия (от греческого oxys – острый) – термин, использующийся для описания деформации в виде острой формы черепа, возникающей при преждевременном синостозировании коронарных, сагиттального, а иногда и лямбдовидных швов.

Туррибрахицефалия – термин, использующийся для описания формы черепа с характерным возвышением лобной области в виде башни и нависанием ее над лицевым скелетом, возникающей при преждевременном сращении коронарных и сагиттального швов.

Макроцефалия (от греческого makros – большой) — общий термин, используемый для обозначения любого из ряда патологических состояний, характеризующихся чрезмерным увеличением размеров головы.

1. Краткая информация

1.1 Определение.

Дисплазия — общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток, тканей или органов.

Краниосиностоз — это процесс преждевременного слияния швов черепа. Краниостеноз — конечный результат этого процесса. Различают краниосиностозы простые, когда поражается один шов, и сложные, когда поражаются сразу несколько швов. Если поражены все черепные швы, то речь идет о пансиностозе.

Диагноз краниостеноз является клиническим и устанавливается на основании визуального осмотра, антропометрических и рентгенологических данных. Аномальная форма черепа (тригоноцефалия, скафоцефалия, плагиоцефалия, брахицефалия, оксицефалия) определяется типом краниосиностоза и зависит от того, какие именно швы подверглись преждевременному синостозированию. При этом синостозирование одноименных швов, но произошедшее в разные сроки, может вызвать различные типы деформаций черепа. Краниосиностозы делятся на изолированные или несиндромальные (деформации мозгового отдела черепа) и синдромальные (наряду с краниостенозом имеются и другие дефекты морфогенеза).

Синдром Treacher Collins — вид комплексного черепно-челюстно-лицевого дизостоза, характеризующегося недоразвитием нижней и средней зон лица, краниосиностозом. Альтернативные названия: Franceschetti, Franceschetti-Klein, Franceschetti-Zwahlen-Klein, мандибулофациальный дизостоз.

Гемифациальная микросомия (hemifacial microsomia — HFM) — термин, использующийся для идентификации деформаций лица, связанных с нарушением развития первых и вторых пар жаберных дуг, характеризующихся недоразвитием одной половины лица. Альтернативные названия: отокраниостеноз, черепно-лицевая микросомия, латеральная фациальная дисплазия, синдром первой и второй пары жаберных дуг, окулоаурикуловертебральная дисплазия или синдром Goldenhar.

Орбитальный гипертелоризм (ОГ) – термин, обозначающий черепно-лицевую дисплазию, характеризующуюся ненормально широким расстоянием между глазницами за счет увеличения элементов решетчатого лабиринта.

1.2 Этиология и патогенез.

Этиологические моменты, приводящие к возникновению дизостозов, действуют на плод на 2-3 месяце эмбриональной жизни. Повреждающие тератогенные факторы, нарушения обмена веществ, гематологические нарушения, пороки развития влияют на формирование нейрокраниального тяжа, из которого помимо мозга формируются элементы средней зоны лица, I и II жаберных дуг. Причина закрытия швов приписывается сосудистым, гормональным, генетическим, механическим и местным факторам. Однако истинная причина закрытия швов до сих пор не ясна.

Синдромальные краниосиностозы объединяют группу дискраний, при которых различные пороки развития и оссификации костей лицевого и мозгового черепа комбинируются с аномалиями других органов, тканей и систем. Точная этиология остается неясной, возникновение синдромальных краниосиностозов связывают со специфическими мутациями генов.

Этиология синдрома Treacher Collins и гемифациальной микросомии неизвестна.

1.3 Эпидемиология.

Частота встречаемости краниосиностозов – 1-4 на 10000 новорожденных. Несиндромальные краниосиностозы составляют около 90% от этого числа, а на долю синдромальных краниосиностозов приходится более 150 различных синдромов.

Наиболее распространенным простым краниосиностозом является синостоз сагиттального шва. Он составляет 54-58% от общего числа краниосиностозов. Гемикоронарный синостоз (синостозная лобная плагиоцефалия) встречается с частотои? 0,4-1 случая на 1000 новорожденных. Кривошея и деформационная лобная плагиоцефалия встречаются вместе у каждого из 300 новорожденных. Преждевременное закрытие лямбдовидного шва и компенсаторная лобная плагиоцефалия встречается от 1% до 9,4%.

Синостоз метопического шва составляет от 10% до 17% всех форм краниосиностозов. Сращение сразу нескольких швов происходит примерно в 7% случаев. Частота возникновения синдромальных краниосиностозов, по данным различных авторов, может достигать 11%.

Орбитальный гипертелоризм встречается в 33,4% случаев при фронто-назальнои? дисплазии, в 28,9% случаев при различнои? синдромальнои? патологии, в 20% случаев при черепно-фронто-назальнои? дисплазии, в 11% случаев при парамедиальных черепно- лицевых расщелинах и в 6% случаев при черепно-мозговых грыжах.

1.4 Кодирование по МКБ 10.

Q75.0 Краниосиностоз

Q67.2 Долихоцефалия

Q67.3 Плагиоцефалия

Q75.3 Макроцефалия

Q75.1 Краниофациальный дизостоз

Q75.4 Челюстно-лицевой дизостоз

Q87.0 Синдромы врожденных аномалий, влияющих преимущественно на внешний вид лица

Q75.5 Окуломандибулярный дизостоз

Q75.8 Другие уточненные пороки развития черепа и лица

Q75.9 Врожденная аномалия развития костей черепа и лица неуточненная

Q67.0 Ассиметрия лица

Q67.1 Сдавленное лицо

Q67.4 Другие врожденные деформации черепа, лица и челюсти

Q75.2 Гипертелоризм

1.5 Классификация.

Анатомо-топографическая классификация краниостенозов (по Tessier)

A. Изолированный дизморфизм свода черепа

B. Симметричный орбито-краниальный дизморфизм

            1. Тригоноцефалия

            2. Акроцефалия

            3. Брахицефалия без телеорбитизма

            4. Брахицефалия с эурипрозопией и телеорбитизмом

C. Асимметричный орбито-краниальный дизморфизм (плагиоцефалия)

            1. Простое вертикальное расхождение глазниц

            2. Плагиоцефалия без телеорбитизма

            3. Плагиоцефалия с телеорбитизмом

D. Группа Saethre-Chotzen

E. Группа Crouzon

            1. Обычный Crouzon

            2. Верхний Crouzon

            3. Нижний Crouzon

            4. Трехдольчатый Crouzon

F. Группа Apert

            1. Гиперакроцефалия Apert

            2. Гипербрахицефалия Apert

            3. Pfeiffer

            4. Трехдольчатый Apert

            5. Carpenter

Диагноз орбитальный гипертелоризм является клиническим и устанавливается на основании визуального осмотра, антропометрических и рентгенологических данных. Объективной количественной оценкой орбитального гипертелоризма, по которой устанавливают его степень, является измерение межорбитального расстояния (МОР). Тип орбитального гипертелоризма определяется разницей измерений между МОР в начале верхней трети глазниц и МОР между серединой передних слезных гребней.

Таблица 1. Классификация орбитального гипертелоризма

 

 

Степень и тип

Измерительные показатели

ОГ I степени 1-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней – 30-34 мм

МОР между внутренними краями глазниц на уровне начала верхней трети глазниц — не более 34 мм

ОГ I степени 2-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней – 30-34 мм

МОР на уровне начала верхней трети глазниц – 35-39 мм

ОГ II степени 1-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней — 35-39 мм

МОР на уровне начала верхней трети глазниц — не более 39 мм

ОГ II степени 2-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней — 35-39 мм

МОР на уровне начала верхней трети глазниц — 40-44 мм

ОГ III степени 1-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней — 40 мм

и более, МОР в области начала верхней трети глазниц

не превышает этот показатель более чем на 4 мм

ОГ III степени 2-ого типа

МОР между серединой передних слезных гребней — 40 мм и

более, МОР в начале верхней трети глазниц превышает

первый показатель на 5 мм и более

       

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется провести опрос родителей пациента.

Комментарии: могут предъявлять жалобы на изменение конфигурации лица и головы, косоглазие, ограничение подвижности глазных яблок, затруднение движения челюстью, отставание ребенка в развитии, при повышении внутричерепного давления – головные боли, беспокойство, крик и другие жалобы, исходя из степени прогрессирования заболевания. Заболевания врожденные, обычно симптомы наблюдаются уже с первого месяца жизни.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется выполнить определение симметрии мозгового и лицевого черепа, оценку прикуса, проведения антропометрических измерений, измерения окружности головы, массы тела пациента.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: одним из основных клинических проявлений черепно-лицевых дизостозов является наружная деформация и грубое изменение симметрии лица, оценка которых является первичным звеном обследования. Проведение антропометрических измерений позволяет объективно оценить степень деформации, а так же определить соответствие размеров головы возрасту ребенка. Оценка массы тела пациента важна для первичного определения операционного-анестезиологоических рисков возможного необходимого травматичного оперативного вмешательства, связанного с кровопотерей.

  • Рекомендуется осмотр врачом-нейрохирургом.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: совместное ведение пациента челюстно-лицевыми хирургом и нейрохирургом позволяет комплексно оценить все аспекты патологии и оперативного вмешательства, затрагивающего, как лицевой, так и мозговой череп. Оценка внутричерепного давления позволяет объективно оценить показания и сроки оперативного вмешательства, операционно-анестезиологические риски.

  • Рекомендуется осмотр врача-офтальмологом.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: осмотр глазного дна является неинвазивным способом, позволяющим выявить признаки внутричерепной гипертензии. Офтальмолог выявляет признаки атрофии зрительного нерва и отека диска зрительного нерва, зрительные нарушения.

  • Рекомендуется осмотр врача-неврологом.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: невролог оценивает неврологический статус, степень умственного и психического развития ребенка, выставляет показания к проведению нейрофизиологических исследований, ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинга.

  • Рекомендуется осмотр врача-оториноларингологом.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: оториноларинголог оценивает состояние и предупреждает развитие осложнений со стороны ЛОР органов.

  • Рекомендуется осмотр врача-педиатром.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: педиатр оценивает общее состояние пациента, росто-весовые показатели, выявляет сопутствующую патологию. Подавляющее число оперативных вмешательств при описываемых заболеваниях является плановым, вследствие чего, пациент должен быть тщательно обследован и компенсирована вся сопутствующая патология.

  • Рекомендуется осмотр врача-анестезиологом

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: перед любым оперативным вмешательством оценивается степень анестезиологического риска. Большинство операций, при описываемых патологиях, являются высокотравматичными, сопряжены с распилом и перемещением костей, вовлечением большого количества мягких тканей и сопровождаются массивной кровопотерей, что требует проведения гемотрансфузии. Последнюю рекомендуется проводить, не дожидаясь снижения показателей крови, а уже с начала оперативного вмешательства.

  • Рекомендуется осмотр врача-ортодонтом.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: большое количество челюстно-лицевых дизостозов сопровождаются нарушением расположения челюстей и нарушением прикуса. Хирургическое лечение таких пациентов всегда сопровождается ортодонтическим этапом, в ходе которого ортодонт оценивает расположение челюстей, проводит ортодонтическую коррекцию, как до, так и после операции.

  • Рекомендуется осмотр врача-генетиком.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: проводится с целью выявления этиологической причины заболевания, возможных сопутствующих синдромов, планирования будущих беременностей.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика плагиоцефалии в зависимости от этиологии возникновения

 

 

Тип плагиоцефалии

Этиология возникновения

Синостозная (гемикоронарный синостоз)

Односторонний синостоз коронарного, лобно-решетчатого и лобно-клиновидного швов.

Компенсаторная (гемилямбдовидный синостоз)

Преждевременное закрытие лямбдовидного шва и компенсаторный рост и выбухание лба на стороне, противоположенной лямбдовидному синостозу.

Деформационная

Внутриутробная компрессия или сдавление в постнатальном периоде (вынужденное положение головы ребенка во время сна).

       

Таблица 3. Дифференциальная диагностика синостозной и деформационной форм плагиоцефалии

 

 

Анатомические ориентиры

Синостозная

Деформационная

Лоб

Сглаженный

Сглаженный

Верхнеглазничный край

Перемещен вверх

Перемещен вниз

Ушная раковина

Вперед и вверх

Назад и вниз

Скуловая кость

Вперед

Назад

Глазная щель

Расширена

Сужена

Корень носа

Смещен инспилатерально

Не смещен

Точка подбородка

Смещена контрлатерально

Смещена ипсилатерально

         

Таблица 4. Дифференциальная диагностика деформационной и компенсаторной форм плагиоцефалии

 

 

Особенности

Деформационная

Компенсаторная

Контрлатеральное выбухание сзади

Затылочное

Теменное

Лобное выбухание

Ипсилатеральное

Контрлатеральное

Ипсилатеральное затылочно-сосцевидное выбухание

Отсутствует

Присутсвует

Ушная раковина

Впереди

Сзади (впереди) и внизу

Основание черепа и лицо

Не наклонены

Наклон ипсилатерально и вниз

Гребень по лямбдовидному шву

Отсутствует

Присутствует

Форма головы: сверху

Параллелограмм

Трапеция

Форма головы: затылочная проекция

Нормальная

Параллелограмм

Состояние лямбдовидного шва

Открыт

Закрыт

         

Таблица 5. Дифференциальная диагностика деформации свода черепа в зависимости от пораженных швов

 

 

Форма свода черепа

Синостозированные швы

Лямбдо-видные

Коро-нарные

Сагит-тальный

Лобно-решетчатый

Лобно-клиновидные

Скуло-клиновидные

Оксицефалия

+/-

+

+

+

+

+

Акроцефалия

+/-

+

+

+

+

Туррибрахи-цефалия

+

+/-

+

+

+

Брахицефалия

+

+

+

+

+ означает, что шов преждевременно синостозирован

— означает, что шов не поражен

+/- означает, что шов может быть синостозирован

 

 

                 

2.3 Лабораторная диагностика

В комплекс лабораторной диагностики входят исследования, назначенные генетиком, а так же стандартный набор исследований с целью предоперационного обследования. Иной специфической лабораторной диагностики не предусмотрено.

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной томографии головы и шеи головы и шеи с пространственной реконструкцией изображения в формате 3D.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)

Комментарии: диагностика любого из описываемых заболеваний невозможна без этого метода обследования, который является основополагающим для данных пациентов. КТ позволяет провести детальное изучение анатомии костей и швов черепа, механизма деформации Рекомендуется проводить мультиспиральную компьютерную томографию с шагом томографа/толщиной среза не более 0,5мм.

  • Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга в режиме венографии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: исследование позволяет провести детальное изучение головного мозга, ликворной системы, а так же анатомии венозной системы черепа с целью планирования оперативного вмешательства и снижения риска интраоперационных осложнений, в том числе кровотечений.

  • Рекомендуется проведение эндоскопической эндоназальной ревизии полости носа и носоглотки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: позволяет провести исследование полости носа и носоглотки с целью выявления возможных анатомических отклонений и особенностей, препятствующих проведению анестезиологического пособия.

  • Рекомендуется проведение ЭЭГ с нагрузочными пробами, видео-ЭЭГ мониторинга.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: электроэнцефалография позволяет выявить функциональные изменения головного мозга, эпилептиформную активность. Результаты должны быть интерпретированы неврологом, при необходимости – назначен видео-ЭЭГ мониторинг.

  • Рекомендуется проведение спинномозговой пункции.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: спинномозговая пункция позволяет провести диагностику ликворной системы, оценить внутричерепное давление, а постановка люмбального дренажа — управлять показателями внутричерепного давления.

  • Рекомендуется проведение аудиометрии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: позволяет объективно оценить состояние слуха и его нарушения.

  • При наличии клинической картины нарушений со стороны системы слезоотведения, рекомендуется проведение дакриоцисторинографии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: исследование позволяет получить наиболее полные данные о состоянии слезоотводящих путей.

2.5 Иная диагностика

В разделе 2.4 описаны диагностические методики, наиболее полно охватывающие все аспекты описываемых заболеваний, однако патология настолько разнообразна, а сочетание симптомов в каждом конкретном случае столь специфично, что могут быть применены дополнительные методы в зависимости от клинических проявлений. Специфической иной диагностики, не описанной выше, не предусмотрено.

3. Лечение

3.Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Консервативное лечение рекомендовано только в случае деформационной лобной плагиоцефалии, в возрасте 6-18 месяцев и заключается в применении индивидуальных моделирующих шлемов. В остальных случаях консервативное лечение не применяется.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)

Комментарии: окружность головы ребенка в первые 6 месяцев жизни, вследствие роста мозга, увеличивается на 8,3 см. После 18 месяцев рост мозга ослабевает и происходит утолщение костеи? свода черепа. Лечение детеи? с деформационнои? лобнои? плагиоцефалией шлемом не рекомендуется проводить в возрасте до шести месяцев, так как шлем может сдерживать быстрыи? рост головного мозга. В возрасте после 18 месяцев лечение шлемом не даст положительных результатов, так как рост мозга в этом промежутке времени уже ослабевает. В интервале между 6 и 18 месяцами медленный рост мозга увеличивает окружность головы ежемесячно приблизительно на 0,6 см. Это наиболее безопасное время для использования моделирующего шлема. Слабыи? в этом промежутке времени потенциал роста мозга не оказывает большого воздеи?ствия на стенки черепа, поэтому лечение шлемом может выполняться за счет медленного роста мозга именно в течение этого периода.

3.2 Хирургическое лечение

В настоящее время не существует единого универсального метода устранения той или иной деформации. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное планирование операции в зависимости от возраста пациента и типа деформации. Имея дело со всеми случаями, когда возникает угроза влияния на нормальный рост лица, челюстно-лицевой хирург вправе комбинировать известные методы реконструкции мозгового и лицевого черепа.

Ключевые положения.

    1. Все методы лечения должны быть направлены на устранение деформации и создания условий для нормального роста головного мозга.
    2. Вне зависимости от степени внешней деформации, приступая к лечению, необходимо оценивать заинтересованность всех отделов мозгового и лицевого черепа.
    3. Лучшие результаты лечения могут быть достигнуты при проведении операций в максимально раннем возрасте пациента.
    4. У пациентов в возрасте до года удаление фиксирующих металлоконструкций должно быть проведено в срок не позднее 2 месяцев с момента операции.
    5. У пациентов в возрасте после года удаление фиксирующих металлоконструкций должно быть проведено в срок не позднее 6 месяцев с момента операции.
  • Как при синдромальных, так и при несиндромальных формах краниосиностозов с целью устранения краниостеноза и деформации мозгового черепа рекомендовано проведение линейной краниоэктомии, ремоделирования и перемещения костей свода и основания черепа.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения гипоплазии средней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение выдвижения костей средней зоны лицевого скелета (Le Fort III и/или Le Fort I), контурная пластика спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)

  • При синдромальных формах краниосиностозов с целью контурной пластики нижней зоны лицевого скелета рекомендовано проведение ремоделирования и/или реконструкции нижней челюсти, ступенчатой гениопластики.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • При синдромальных формах краниосиностозов ортогнатические операции рекомендовано проводить с 10-14 лет.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • При синдромальных формах краниосиностозов с целью устранения деформации мягкотканного компонента лица рекомендовано проведение контурной пластики.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Как при синдромальных, так и при несиндромальных формах краниосиностозов с целью предотвращения послеоперационных деформаций рекомендовано удаление фиксирующих конструкций в срок от 2 до 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Устранение колобом век и нарушения слезоотведения рекомендовано путем проведения блефаропластики и дакриоцисториностомии, начиная с возраста 1-2 лет.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Устранение деформации, вызванной недоразвитием костей средней зоны лицевого скелета и нижней челюсти, рекомендовано путем проведения опорно-контурной пластики костей скулоглазничного комплекса, гениопластики, начиная с 5-6 лет.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Реконструктивные операции на ухе с целью устранения патологии, связанной с органом слуха рекомендовано проводить, начиная с 6-7 лет.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Ортогнатические оперативные вмешательства рекомендовано проводить, начиная с 10-14 лет.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

Ключевые положения лечения пациентов с гипертелоризмом.

    1. При сочетании ОГ с преждевременным синостозированием швов свода и основания черепа, приводящим к развитию плагиоцефалии, брахицефалии, скафоцефалии, устранение ОГ должно проводиться вместе с устранением различных форм краниостенозов.
    2. Выбор метода черепно-лицевой реконструкции и сближения глазниц зависит от степени ОГ, его типа и глубины пролапса продырявленной пластинки решетчатой кости.
    3. Хирургическое лечение больных с ОГ и сопутствующих ему деформаций может проводиться у детей начиная с 3-6 месяцев жизни.
    4. Проведение ранней одномоментной коррекции мозгового и лицевого черепа является предпосылкой к последующему нормальному развитию головного мозга и черепа в целом.
  • Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 1 степени 1 типа: остеотомия глазниц по методике Converse-Smith; остеоэктомия в области внутренних отделов глазниц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 1 степени 2 типа, 2 степени 1 и 2 типа: верхняя U-образная остеотомия, сближение глазниц; краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

  • Рекомендованные хирургические приемы для устранения ОГ 3 степени 1 и 2 типа: краниотомия; круговая орбитотомия, сближение глазниц; краниализация лобных пазух; пломбирование носолобного канала; костная пластика дефектов черепа с использованием аутотрансплантатов со свода черепа ; перемещение височных мышц; двусторонняя медиальная трансназальная кантопексия; экзентерация клеток решетчатого лабиринта; иссечение черепно-мозговой грыжи, ушивание твердой мозговой оболочки; пластика дефекта основания черепа с использованием костных аутотрансплантатов со свода черепа; контурная пластика спинки носа аутотранспалантатом со свода черепа; пластика кожи лица местными тканями.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3)

3.3 Иное лечение

Иное специфическое лечение для пациентов с описываемой патологией не предусмотрено.

4. Реабилитация

Хирургическое лечение пациентов с черепно-лицевыми дизостозами является основополагающим, но только комплексная, своевременно и планомерно осуществляемая специализированная помощь пациентам с врожденными пороками развития костей черепа позволяет обеспечить оптимальный анатомический и функциональный эффект лечения и полную реабилитацию. Регулярность наблюдений пациентов позволяет контролировать качество проводимого лечения на протяжении всего периода реабилитации и вносить коррективы в план ведения пациента в соответствии возникшими изменениями.

Специфической реабилитации по поводу, описываемых патологий, не предусмотрено. Для оказания комплексной помощи и обеспечения полной реабилитации пациентов с краниосиностозами необходима скоординированная работа команды специалистов: челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, невропатолога, офтальмолога, педиатра, оториноларинголога, генетика, ортодонта, анестезиолога, логопеда. Реабилитационные мероприятия проводятся исходя из конкретных клинических симптомов (неврологических, офтальмологических, логопедических и т.д.) и подлежат рассмотрению в соответствующих клинических рекомендациях.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика заключается в плановом рациональном ведении беременности, при выявлении случаев заболеваний – обследовании у генетика.

Минимальный комплекс послеоперационного наблюдения включает в себя регулярные (не реже раза в 6 месяцев) осмотры оперирующих хирургов, невролога, офтальмолога, педиатра. При наличии подозрений о возникновении рецидива, вторичной деформации, ухудшении местного, неврологического, офтальмологического и других статусов пациента, —  проведение КТ, МРТ, ЭЭГ и других исследований, исходя из клинической картины.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 10. Критерии оценки качества медицинской помощи.

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Достигнут удовлетворительный косметический результат

2

А

2

Отсутствие глазодвигательных нарушений

2

А

3

Созданы ли условия для нормального роста и развития головного мозга и черепа

2

А

4

Отсутствие гнойно-септических осложнений

2

А

5

Отсутствовие тромбо-эмболических осложнений

2

А

6

Отсутствие осложнений, связанных с нарушением ликвороциркуляции и сдавлением головного мозга

2

А

Список литературы

  1. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 340 с.: ил.
  2. Бельченко В.А., Иманилов А.П. Брахицефалия. Клинические проявления, диагностика, лечение. // Стоматология для всех. 2012. № 3. С.38-43.
  3. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Асадов Р.Н., Хаджиев Э.М. Лечение детей с синостозной лобной плагиоцефалией. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. Т. 8. № 1. С.31-36.
  4. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Иманилов А.П. Функциональные нарушения при краниосиностозах. // Стоматология для всех. 2012. № 2. С.24-26.
  5. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Климчук О.В. и др. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D: атлас – М. Гэотар-Медиа, 2010. — 224 с.
  6. Колтунов Д.Е. Синдром Крузона: этиология и клинические проявления. // Вопросы практической педиатрии. 2011. Т. 6. № 5. С.49-52.
  7. Колтунов Д.Е. Синдром Пфайфера: клинические проявления и этиология. // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. Т. 2. № 3. С.42-46.
  8. Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Диагностика синдромальных форм краниосиностозов. // Вопросы практической педиатрии. 2013. Т. 8. № 3. С.52-55.
  9. Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Одноэтапная хирургическая методика лечения брахицефалии у детей с синдромальными краниосиностозами. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 6. С.156-157.
  10. Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Характеристика скелетных деформаций у пациентов с синдромами Аперта, Крузона, Пфайффера. // Вопросы практической педиатрии. 2012. Т. 7. № 6. С.57-62.
  11. Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Хирургические методики лечения гемикоронарного синостоза у пациентов с синдромальными краниосиностозами. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С.16-119.
  12. Омар Х.М. Врожденные черепно-челюстно-лицевые деформации. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2010. № 4. С. 93-93.
  13. Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Дубин С.А., Надточий А.Г., Сатанин Л.А., Арсенина О.И., Старикова Н.В. Современный метод лечения детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями костей лицевого скелета. // Вопросы практической педиатрии. 2007. Т.2. №4. С.55-60.
  14. Рогинский В.В., Комелягин Д.Ю., Сатанин Л.А., Горелышев С.К., Иванов А.Л. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении детей с краниосиностозами. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2009. № 2. С.35-41.
  15. Суфианов А.А., Суфианов Р.А. Хирургические аспекты эндоскопического лечения сагиттального краниосиностоза (скафоцефалии) у детей. // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77. № 4. С.26-35.
  16. Ясонов C.А., Лопатин А.В., Коллеров М.Ю. Устранение деформации черепа у ребенка с синдромом Апера (Аpert) при помощи пластин с памятью формы. // Детская хирургия. 2011. № 4. С.27-31.
  17. Ясонов С.А. Синдромальные краниосиностозы: основные клинические проявления и современные возможности реабилитации. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012. Т. 91. № 5. С.108-116.
  18. Ясонов С.А., Лопатин А.В., Васильев И.Г. Устранение синостотических деформаций свода черепа у детей методом дистракционного остеогенеза. // Детская хирургия. 2010. № 4. С.7-13.
  19. Ясонов С.А., Лопатин А.В., Маслов В.В., Васильев И.Г., Быстров А.В. Синдром Апера (Аpert): современные возможности комплексного реконструктивного лечения. // Детская больница. 2011. № 2. С.51-54.
  20. Agochukwu N.B., Solomon B.D., Doherty E.S., Muenke M. The Palatal and Oral Manifestations of Muenke Syndrome (FGFR3 related craniosynostosis). // Journal of Craniofacial Surgery. 2012. Vol. 23 №3. P. 664–668.
  21. Ahmed I., Afzal A. Diagnosis and evaluation of Crouzon syndrome. // Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan. 2009. Vol. 19(5) P.318–320.
  22. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Parts -2. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.100–107.
  23. Anantheswar Y.N., Venkataramana N.K.. Pediatric craniofacial surgery for craniosynostosis: Our experience and current concepts: Part -1. // J Pediatr Neurosci. 2009. Vol.4 P.86–99
  24. Atmosukarto I., Shapiro L., Starr J.R., Heike C., Collett B.R., Cunningham M.L., et al. Three-dimensional head shape quantification for infants with and without deformational plagiocephaly. // The Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2010. Vol.47 P.368–377.
  25. Babic G.S., Babic R.R. Opthalmological and radiological picture of Crouzon syndrome: A case report. // Acta Medica Medianae. 2009. Vol.48 P.37–40.
  26. Balaji S.M. Change of Lip and Occlusal Cant After Simultaneous Maxillary and Mandibular Distraction Osteogenesis in Hemifacial Microsomia. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2010. Vol. 9(4) P.344–349.
  27. Balasubramaniam C., Rao S.M. Craniostenosis. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2011. Vol. 6(Suppl1) P.23-26.
  28. Barik M., Bajpai M., Das R.R., Panda S.S. Study of environmental and genetic factors in children with craniosynostosis: A case-control study. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2013. Vol. 8. №2. P. 89–92.
  29. Bhatia V., Sood R.G., Jhobta A., Panda P. Rhombencephalo-synapsis with turricephaly. // Journal of Pediatric Neurosciences. 2012. Vol. 7(3). P.235–236.
  30. Birgfeld C.B., Heike C. Craniofacial Microsomia. // Seminars in Plastic Surgery 2012. Vol. 26(2) P.91–104.
  31. Birgfeld C.B., Luquetti D.V., Gougoutas A.J. et al. A phenotypic assessment tool for craniofacial microsomia. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2011. Vol. 127(1) P.313–320.
  32. Canpolat M., Buyukayhan D., Gunes T., Akcakus M., Ozturk A., Kurtoglu S. Apert syndrome: A case report. // Erciyes Medical Journal. 2009. Vol.31. P.53–61.
  33. Chang C.C., Steinbacher D.M. Treacher Collins Syndrome. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26(2) P.83–90.
  34. Chu K.F., Sullivan S.R., Taylor H.O. CASE REPORT Pan-Suture Synostosis After Posterior Vault Distraction. // Eplasty. 2013. Vol.13.
  35. Ciurea A.V., Toader C., Mihalache C. Actual concepts in scaphocephaly: (an experience of 98 cases). // Journal of medicine and life. 2011. Vol. 4. №4. P. 424–431.
  36. Cloonan Y.C., Collett B., Speltz M.L., Anderka M., Werler M.M. Psychosocial outcomes in children with and without non-syndromic craniosynostosis: findings from two studies. // Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2013. Vol. 50. №4. P. 406–413.
  37. Collett B.R., Elizabeth H. Aylward, Berg J., Davidoff C., Norden J., Cunningham M.L., Speltz M.L. Brain volume and shape in infants with deformational plagiocephaly. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №7. P. 1083–1090.
  38. Collett B.R., Heike C.L., Atmosukarto I., Starr J.R., Cunningham M.L., Speltz M.L. Longitudinal, three-dimensional analysis of head shape in children with and without deformational plagiocephaly or brachycephaly. // Journal of Pediatrics. 2012. Vol. 160(4). P.673–678
  39. Collett B.R., Speltz M.L., Cloonan Y.K., Leroux B.G., Kelly J.P., Werler M.M. Neurodevelopmental Outcomes in Children With Hemifacial Microsomia. // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2011. Vol. 165(2) P.134–140.
  40. Cooper G.M., Durham E.L., Cray J.J., Siegel M.I., Losee J.E., Mooney M.P. Tissue interactions between craniosynostotic dura mater and bone. // Journal of Craniofacial Surgery. 2012. Vol.23. №3. P. 919–924.
  41. Cummings C. Positional plagiocephaly. // Paediatrics & Child Health. 2011. Vol. 16. №8. P. 493–494.
  42. Derderian C., Seaward J. Syndromic Craniosynostosis. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26. №2. P. 64–75.
  43. Fearon J.A., Rhodes J. Pfeiffer syndrome: a treatment evaluation. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009. Vol. 123(5) P.1560–1569.
  44. Fearon J.A., Ruotolo R.A., Kolar J.C. Single sutural craniosynostoses: surgical outcomes and long-term growth. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009 Vol. 123(2) P.635–642.
  45. Flapper W.J., Anderson P.J., Roberts R.M., David D.J. Intellectual outcomes following protocol management in Crouzon, Pfeiffer, and Muenke syndromes. // Journal of Craniofacial Surgery. 2009. Vol. 20(4) P.1252–1255.
  46. Garza R.M., Khosla R.K. Nonsyndromic Craniosynostosis. // Seminars in Plastic Surgery. 2012. Vol. 26. №2. P. 53–63.
  47. Ghali G.E., Zakhary G. Craniosynostosis: Esthetic protocol in open technique. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol. 3. №1. P. 62–65.
  48. Gilardino M.S., Jandali S., Whitaker L.A., Bartlett S.P. Does the incidence of traumatic brain injury in children increase after craniofrontal surgery? // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(4) P.1284–1286.
  49. Heggie A.A., Kumar R., Shand J.M. The role of distraction osteogenesis in the management of craniofacial syndromes. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2013. Vol.3 №1. P.4–10.
  50. Hermann C., Lawrence K., Olivares-Navarrete R., Williams J.K., Guldberg R.E., Boyan B.D., Schwartz Z. Rapid Re-synostosis Following Suturectomy in Pediatric Mice is Age and Location Dependent. // Bone. 2013. Vol. 53. №1. P. 284–293.
  51. Heuze Y., Boyadjiev S.A., Marsh J.L., Kane A.A., Cherkez E., Boggan J.E., Richtsmeier J.T. New insights into the relationship between suture closure and craniofacial dysmorphology in sagittal nonsyndromic craniosynostosis. // Journal of Anatomy. 2010. Vol. 217(2). P.85–96
  52. Hill C.A., Vaddi S., Moffitt A., Kane A.A., Marsh J.L., Panchal J., Richtsmeier J.T., Aldridge K. Intracranial Volume and Whole Brain Volume in Infants With Unicoronal Craniosynostosis. // Cleft Palate-Craniofacial Journal. 2011. Vol. 48. №4. P. 394–398.
  53. Ileri Z., Goyenc Y.B. Apert syndrome: A case report. // European Journal of Dentistry. 2012. Vol. 6(1). P.110–113.
  54. Jeyaraj P. A Modified Approach to Surgical Correction of Anterior Plagiocephaly. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 11. №3. P. 358–363.
  55. Johnson D., Wilkie A.O. Craniosynostosis. // European Journal of Human Genetics. 2011 Vol. 19(4) P. 369–376.
  56. Johnson D., Wilkie A.O.M. Craniosynostosis. // European Journal of Human Genetics. 2011. Vol. 19. №4. P. 369–376.
  57. Jong T., Bannink N., Bredero-Boelhouwer H.H., Veelen M.L., Bartels M.C., Hoeve L.J., Hoogeboom A.J., Wolvius E.B., Lequin M.H., Meulen J.J., Adrichem L.N., Vaandrager J.M., Ongkosuwito E.M., Joosten K.F., Mathijssen I.M. Long-term functional outcome in 167 patients with syndromic craniosynostosis; defining a syndrome-specific risk profile. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2010. Vol. 63(10) P.1635–1641.
  58. Jong T., Maliepaard M., Bannink N., Raat H., Mathijssen I.M.J. Health-related problems and quality of life in patients with syndromic and complex craniosynostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №6. P. 879–882.
  59. Jong T., Rijken B.F.M., Lequin M.H., Veelen M.L.C., Mathijssen I.M.J. Brain and ventricular volume in patients with syndromic and complex craniosynostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №1. P. 137–140.
  60. Jong T., Toll M.S., Gier H.H., Mathijssen I.M. Audiological profile of children and young adults with syndromic and complex craniosynostosis. // Archives of otolaryngology—head & neck surgery. 2011. Vol.137(8) P.775–778.
  61. Khanna P.C., Thapa M.M., Iyer R.S., Prasad S.S. Pictorial essay: The many faces of craniosynostosis. // Indian Journal of Radiology and Imaging. 2011. Vol. 21. №1. P. 49–56.
  62. Kim S.D., Oi S. Immediate Spontaneous Shape Correction Using Expantile Zigzag Craniectomy in Infantile Scaphocephaly — Is There an Improvement in the Developmental Quotient Following Surgery? // Journal of Korean Neurosurgical Society. 2011. Vol. 49(3). P.194–199.
  63. Kim S.R., Han Y.S. Craniometaphyseal Dysplasia. // Archives of Plastic Surgery. 2013. Vol. 40(2) P.157–159.
  64. Kirmi O., Lo S.J., Johnson D., Anslow P. Craniosynostosis: a radiological and surgical perspective. // Seminars in Ultrasound, CT, and MRI. 2009. Vol.30 P.492–512.
  65. Ko E.W., Chen P.K., Tai I.C., Huang C.S. Fronto-facial monobloc distraction in syndromic craniosynostosis.Three-dimensional evaluation of treatment outcome and facial growth. // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 41. P. 20–27.
  66. Kolar J.C. An epidemiological study of nonsyndromal craniosynostoses. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22. №1. P. 47–49.
  67. Lamazza L., Messina A., D»Ambrosio F., et al. Craniometaphyseal dysplasia: a case report. // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2009. Vol.107 P.23–27.
  68. Lee D.W., Ham K.W., Kwon S.M., Lew D.H., Cho E.J. Dual midfacial distraction osteogenesis for Crouzon syndrome: Long-term follow-up study for relapse and growth. // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2012. Vol.70. P.242–251.
  69. Maloth S., Padamashree S., Rema J., Yalsangi S., Ramadoss T., Kalladka M. Diagnosis of Crouzon»s syndrome. // Hong Kong Dental Journal. 2010. Vol.7 P.95–100.
  70. Marsella P., Scorpecci A., Pacifico C., Tieri L. Bone-anchored hearing aid (Baha) in patients with Treacher Collins syndrome: tips and pitfalls. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011. Vol. 75(10) P.1308–1312.
  71. Martelli-Junior H., Coletta R.D., Miranda R.T., Barros L.M., Swerts M.S., Bonan P.R. Orofacial features of Treacher Collins syndrome. // Dentistry, Oral Surgery & Medicine. 2009. Vol.14 P.344–348.
  72. Masand M. Sagittal synostosis. // BMJ Case Reports. 2010. Online.
  73. Meazzini M.C., Allevia F., Mazzoleni F., Ferrari L., Pagnoni M., Iannetti G., Bozzetti A., Brusati R. Long-term follow-up of syndromic craniosynostosis after Le Fort III halo distraction: A cephalometric and CT evaluation. // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2012. Vol.65 P.464–72.
  74. Meazzini M.C., Mazzoleni F., Bozzetti A., Brusati R. Comparison of mandibular vertical growth in hemifacial microsomia patients treated with early distraction or not treated: Follow up till the completion of growth. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2012. Vol.40 P.105–11.
  75. Meling T.R., Hogevold H.E., Due-Tonnessen B.J., Skjelbred P. Midface distraction osteogenesis: Internal vs. external devices. // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2011. Vol.40. P.139–145.
  76. Meulen J. Metopic synostosis. // Child»s Nervous System. 2012. Vol. 28. №9. P. 1359–1367.
  77. Mohan R.S., Vemanna N.S., Verma S., Agarwal N. Crouzon Syndrome: Clinico-Radiological Illustration of a Case.//Journal of Clinical Imaging Science. 2012. Vol.2. P.70.
  78. Mohan R.S., Vemanna N.S., Verma S., Agarwal N. Crouzon Syndrome: Clinico-Radiological Illustration of a Case. // Journal of Clinical Imaging Science. 2012. Vol.2 P.70
  79. Ow A., Cheung L.K. Bilateral sagittal split osteotomies and mandibular distraction osteogenesis: A randomized controlled trial comparing skeletal stability. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology. 2010. Vol.109 P.17–23.
  80. Padmanabham V., Hegde A.M., Rai K. Crouzon»s syndrome: A review of literature and case report. // Contemporary Clinical Dentistry. 2011. Vol. 2. P. 211–214.
  81. Panigrahi I. Craniosynostosis genetics: The mystery unfolds. // Indian Journal of Human Genetics. 2011 Vol. 17 №2. P. 48–53.
  82. Pattisapu J.V., Gegg C.A., Olavarria G., Johnson K.K., Ruiz R.L., Costello B.J. Craniosynostosis: Diagnosis and surgical management. // Atlas of Oral & Maxillofacial Surgery Clinics of North America. 2010. Vol.18 P.77–91.
  83. Pereira D.C., Bussamra L.C.S., Araujo E.J., Drummond C.L., Nardozza L.M.M., Moron A.F., Aldrighi J.M. Prenatal Diagnosis of Treacher-Collins Syndrome Using Three-Dimensional Ultrasonography and Differential Diagnosis with Other Acrofacial Dysostosis Syndromes. // Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2013. Online.
  84. Perlyn C.A., Nichols C., Woo A., Becker D., Kane A.A. Le premier siecle: one hundred years of progress in the treatment of Apert syndrome. // Journal of Craniofacial Surgery. 2009. Vol. 20(3) P.801–806.
  85. Ploplys E A, Hopper R A, Muzaffar A R. et al. Comparison of computed tomographic imaging measurements with clinical findings in children with unilateral lambdoid synostosis. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2009. Vol. 123(1) P.300–309.
  86. Prasad M., Shetty A.S., Shantaram M. The Crouzan Syndrome-A Case Report. // Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2013. Vol. 7(5) P.959–961.
  87. Rani P.J., Shailaja S., Srilatha S., Sridevi K., Payal, Vinod V.C. Crouzon syndrome: A case report. // International Journal of Dental Case Reports. 2012. Vol. 2. P. 117–22.
  88. Samatha Y., Vardhan T.H., Kiran A.R., Sai Sankar A.J., Ramakrishna B. Familial Crouzon syndrome Contemporary. // Clinical Dentistry. 2010. Vol.1(4) P.277–280.
  89. Senarath-Yapa K., Chung M.T., McArdle A., Wong V.W., Quarto N., Longaker M.T., Wan D.C. Craniosynostosis. Molecular pathways and future pharmacologic therapy. // Organogenesis. 2012 Vol.8. №4. P. 103–113.
  90. Serlo W.S., Ylikontiola L.P., Lahdesluoma N., Verkasalo J., Lappalainen O.P., Korpi J., et al. Intracranial volume increase in craniosynostosis with posterior vault cranial distraction osteogenesis. // Child»s Nervous System. 2011. Vol.27 P.627–34.
  91. Sharma R.K. Craniosynostosis. // Indian Journal of Plastic Surgery. 2013. Vol. 46. №1. P. 18–27.
  92. Speltz M.L., Collett B.R., Stott-Miller M., Starr J.R., Heike C., Wolfram-Aduan A.M., King D., Cunningham M.L. Case-Control Study of Neurodevelopment in Deformational Plagiocephaly. // Pediatrics. 2010. Vol. 125. №3. P. 537–542.
  93. Starr J.R., Collett B.R., Gaither R., Kapp-Simon K.A., Cradock M.M., Cunningham M.L., Speltz M.L. Multicenter Study of Neurodevelopment in 3-Year-Old Children With and Without Single-Suture Craniosynostosis. // Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2012. Vol. 166. №6. P. 536–542.
  94. Steinbacher D.M., Bartlett S.P. Relation of the mandibular body and ramus in Treacher Collins syndrome. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(1) P.302–305.
  95. Steinbacher D.M., Gougoutas A., Bartlett S.P. An analysis of mandibular volume in hemifacial microsomia.//Plastic and Reconstructive Surgery.2011. Vol.127(6) P.2407-2412.
  96. Steinbacher D.M., Skirpan J., Pucha?a J., Bartlett S.P. Expansion of the posterior cranial vault using distraction osteogenesis. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2011 Vol. 127(2) P.792–801.
  97. Taylor J.A., Maugans T.A. Comparison of spring-mediated cranioplasty to minimally invasive strip craniectomy and barrel staving for early treatment of sagittal craniosynostosis. // Journal of Craniofacial Surgery. 2011. Vol. 22(4) P.1225–1229.
  98. Terner J.S., Travieso R., Chang C., Bartlett S.P., Steinbacher D.M. An analysis of mandibular volume in Treacher Collins syndrome. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2012. Vol. 129(4) P.751–753.
  99. Ursitti F., Fadda T., Papetti L., Pagnoni M., Nicita F., Iannetti G., Spalice A. Evaluation and management of nonsyndromic craniosynostosis. // Acta Paediatrica. 2011. Vol. 100 P. 1185–1194.
  100. Warren S.M., Proctor M.R., Bartlett S.P., Blount J.P., Buchman S.R., Burnett W., et al. Parameters of care for craniosynostosis: Craniofacial and neurologic surgery perspectives. // Plastic and Reconstructive Surgery. 2012. Vol.129 P.731–737.
  101. White N., Evans M., Dover M.S., Noons P., Solanki G., Nishikawa H. Posterior calvarial vault expansion using distraction osteogenesis. // Child»s Nerv Syst. 2009. Vol.25 P.231–236.
  102. Wiberg A., Magdum S., Richards P.G., Jayamohan J., Wall S.A., Johnson D. Posterior calvarial distraction in craniosynostosis- An evolving technique. // Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. 2012. Vol. 40. P. 799–806.
  103. Ylikontiola L.P., Sandor G.K., Salokorpi N., Serlo W.S. Experience with craniosynostosis treatment using posterior cranial vault distraction osteogenesis. // Annals of Maxillofacial Surgery. 2012. Vol. 2. №1. P. 4–7.
  104. Yoo H-S., Rah D.K., Kim Y.O. Outcome Analysis of Cranial Molding Therapy in Nonsynostotic Plagiocephaly. // Archives of Plastic Surgery. 2012. Vol. 39. №4. P.338–344.

Приложение А1. Состав рабочей группы

  1. Бельченко Виктор Алексеевич – профессор, д.м.н., главный внештатный специалист по челюстно-лицевой хирургии Департамента здравоохранения города Москвы.
  2. Баранюк Игорь Семенович – челюстно-лицевой хирург.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    1. Челюстно-лицевые хирурги
    2. Нейрохирурги

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств.

Уровень достоверности

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования

Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных

Крупные мета-анализы

Как минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследование

Репрезентативная выборка пациентов

II (2)

Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных

Несколько исследований с небольшим количеством пациентов

Хорошо организованное проспективное исследование когорты

Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне

Результаты не презентативны в отношении целевой популяции

Хорошо организованные исследования «случай-контроль»

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования

Исследования с недостаточным контролем

Рандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками

Ретроспективные или наблюдательные исследования

Серия клинических наблюдений

Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций.

Уровень убедительности

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или

нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)

Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии

Рекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Не рекомендовано

Порядок обновления клинических рекомендаций – один раз в пять лет.

Приложение А3. Связанные документы

нет

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

1. Алгоритм лечения пациентов

2. Алгоритм лечения пациентов с кранио-фациальными дизостозами.

3. Алгоритм лечения пациентов с челюстно-лицевыми дизостозами.

4. Алгоритм лечения пациентов с краниосиностозом.

Приложение В. Информация для пациентов

Оперативное лечение при черепно-лицевых дизостозах, краниосиностозах, гипертелоризме является опасной процедурой, однако, не имеющей альтернативы. Травматичность оперативных вмешательств крайне высока, почти во всех случаях последние сопровождаются переливанием компонентов крови и их заменителей, и все вмешательства имеют высокие операционные риски. Именно по причине вышесказанного, родители пациента должны полностью выполнять все пред- и послеоперационные предписания лечащего врача. Не следует опасаться этапности лечения, проведения нескольких оперативных вмешательств, поскольку чаще всего это единственный вариант полноценно помочь ребенку. Следует понимать, что конечной целью должно явиться не проведение как можно меньшего количества операций, а наиболее полное оказание помощи ребенку. В послеоперационном периоде обязательным является регулярное наблюдение (не реже раза в 6 месяцев) у специалистов, вовлеченных в процесс лечения (челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, невролог, офтальмолог, педиатр).

Остеосаркома у собак: симптомы

Остеосаркома – злокачественная опухоль, возникающая в кости, способная к прямому атипичному остеогенезу (формирование костной ткани). В современных классификациях в качестве основного обозначения опухоли принят термин «остеосаркома» (название «остеогенная саркома» сохранено в качестве синонима).

Это наиболее распространенная первичная опухоль у собак. На нее приходится около 85% всех первичных костных опухолей. Она развивается в основном в костномозговых полостях зон с особенно быстрым ростом и статическим нагрузками (метафизы длинных трубчатых костей). Выделяют интрамедуллярные и поверхностные остеосаркомы.

Интрамедуллярная является наиболее распространенным вариантом остеосаркомы у собак и бывает трех видов: остеопластическая остеосаркома (характерны участки уплотнения костной структуры с нечеткими контурами, появляется периостальная реакция в виде «козырьков» или «треугольников» Кодмана, «спикулы»), интрамедуллярная остеосаркома (характерно разрушение губчатого вещества и коркового слоя кости вплоть до патологических переломов) и смешанная остеосаркома.

Патологический перелом при остеосаркоме

Поверхностная (паростальная) остеосаркома – редкий тип опухоли костей у собак, характеризующийся медленным течением, длительным отсутствием болевого синдрома и поздним (от момента появления) метастазированием. Часто владельцы собак не предают значения небольшому уплотнению на лапе у питомца, но впоследствии развивается бурный процесс рака кости у собаки.

Наиболее предрасположенными к раку кости породами являются сенбернары, немецкие доги, ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, ротвейлеры и доберманы. В большинстве случаев (82%) бывают поражены конечности, реже раковая опухоль у собак развивается в коротких и плоских костях. Основное анатомическое распределения остеосарком у собак представлено в таблице 1*.

Таблица 1. Анатомическое распределения остеосарком у собак

Породы Общее количество случаев, % Конечности, % Осевой скелет, % Дистальная часть лучевой кости, % Проксимальная часть плечевой кости, % Соотношение остеосарком грудных и тазовых конечностей
Гигантские (более 40 кг) 29 95 5 41,8 15 2,5 : 1
Крупные (25 – 40 кг) 55 79 21 14 19 1,5 : 1
Средние (13 – 25 кг) 11 66 33 10 18,5 1,7 : 1
Мелкие (менее 13 кг) 5 41 59 нет нет 1 : 1

*Данные исследований 1215 случаев остеосарком у собак (Goldschmidt a. Thrall, 1985).

Причины заболевания

Этиология развития остеосарком у собак не достаточно изучена. Известны лишь некоторые факторы, способствующие развитию данного заболевания: эмбриональные и постэмбриональные нарушения, химические канцерогены и лучевые воздействия. В последние годы стало известно, что генетические причины включают нарушение функции не менее двух генов опухолевых супрессоров. У крупных пород могут играть роль микротравмы зон роста. Кроме того остеосаркомы у собак могут развиваться на месте хронического раздражающего процесса, например, остеомиелита, нестабильных переломов или установки металлических имплантатов.

Для определения стадии заболевания и тактики лечения используют классификацию по системе TNM.

  • Т – оценка первичной опухоли.
    Т0 – первичную опухоль нельзя определить.
    Т1 – опухоль ограничена кортикальным слоем.
    Т2 – опухоль распространена за кортикальный слой.
  • N – характеристика регионарных лимфатических узлов.
    Nх – недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов.
    N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
    N1 – регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.
  • М – наличие отдаленных метастазов.
    Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    М0 – нет признаков отдаленных метастазов.
    М1 – есть отдаленные метастазы.
  • G – степень дифференцировки опухоли (дополнительный критерий).
    Gх – степени дифференцировки невозможно установить.
    G1 – высокая степень дифференцировки.
    G2 – средняя степень дифференцировки.
    G3 – низкая степень дифференцировки.
    G4 – недифференцированные опухоли.

Широкое распространение в научно-практической литературе получила классификация, разработанная американским исследователем W. Enneking (табл. 2).

Таблица 2. Стадии опухолей костей (по Enneking).

Стадии G T M
IA G1, 2 T1 M0
IB G1, 2 T2 M0
IIA G3, 4 T1 M0
IIB G3, 4 T2 M0
IIIA G3, 4 T1 M1
IIIB G3, 4 T2 M1

Симптомы остеосаркомы у собак

При локализации на конечностях остеосаркома собак может некоторое время протекать бессимптомно либо сопровождаться симптомами действительной или предполагаемой травмы, такими как хромота, припухлость или болезненность при пальпации. Основными признаками опухолей костей у собак являются следующие.

Боль – основной и характерный симптом остеосарком у собак – носит упорный и прогрессирующий характер. Проявляется сильной хромотой и плохо купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств. Данный симптом рака у собак обусловлен микропереломами, спонтанными переломами или отслоением периоста.

Припухлость или опухоль – второй характерный симптом рака кости у собак. При выраженном мягкотканом компоненте опухоли над ним возникает гиперемия кожи и характерный расширенный венозный рисунок.

Ограничение движения в близлежащем суставе, связанное с болевым синдромом, с последующим развитием так называемой болевой контрактуры – третий отличительный признак остеосаркомы у собак.

При подозрении на первичную костную опухоль животное подлежит полному и всестороннему клиническому обследованию, так как любое увеличение объема тканей у собаки (особенно крупной породы) в области метафиза является основанием для подозрения на опухоль кости, пока не доказано обратное.

Диагностика остеосаркомы собак

Рентгенография является необходимым методом диагностики остеосарком у собак. Для идентификации малейших изменений на ранних стадиях развития костных опухолей нужна очень хорошая техника, поскольку увеличение необходимо при исследовании костных трабекул. Для съемки иногда может потребоваться седация, так как костные опухоли очень болезненны, что может вызывать затруднения при правильном позиционировании животного. При проведении рентгенографического обследования можно выявить следующие характерные признаки остеосарком у собак:

  • Остеопластические и остеолитические проявления рака кости.
  • Слабо выраженные края областей разрушения кости.
  • Утончение и лизис кортикального слоя.
  • Появление «треугольника Кодмана» и радиальные шипы в виде «солнечных лучей», так называемые «спикулы».
  • Пятнистый склероз (повышение плотности кости).
  • Длинные переходы зоны к нормальной кости, никаких перегородок.
  • Отек мягких тканей и пр.

Лизис бедра

Наиболее важным моментом в решении вопроса о характере опухолевого процесса кости у собак является морфологическое исследование. Биопсия производится для подтверждения диагноза, а также для уточнения гистологического строения опухоли с целью выбора метода лечения. Взятие материала из опухоли осуществляется закрытым и открытым путем. К закрытым методам относится аспирационная биопсия, которая производится путем пункции материала строго из центра поражения на глубину до костномозгового пространства. При этом в мазках, полученных из остеосаркомы у собак, определяют преимущественно овальные или полигональные клетки с центрально расположенными ядрами. Характерна красноватая зернистость цитоплазмы, ядра с выраженным полиморфизмом, грубой структурой хроматина и увеличенными ядрышками. Обнаруживают двух- и многоядерные гигантские клетки опухоли и высокую митотическую активность. Открытая биопсия остеосаркомы, помимо этого, позволяет установить степень дифференцировки опухоли (G), окончательную морфологическую принадлежность и степень лечебного патоморфоза (результат воздействия химиотерапии или лучевой терапии).

Также производится рутинное исследование крови у собак, больных остеосаркомой. В общеклинических анализах крови возможен умеренный лейкоцитоз. Маркер активности опухолевого процесса в крови – щелочная фосфатаза. Она повышается у собак с высоко злокачественными опухолями костей. Снижение показателей щелочной фосфатазы в процессе специального лечения – один из благоприятных прогностических факторов, указывающий на подавление опухолевой активности. Также рост показателей щелочной фосфатазы говорить о росте отдаленных метастазов остеосаркомы у собак.

Дифференцируют остеосаркому собак от травм, спонтанных или постоперационных остеомиелитов, грибковых остеомиелитов, кист костей, других видов первичных опухолей костей у собак (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома, лимфома), а также от метастатического поражения костей.

Остеомиелит

Лечение остеосаркомы

Только после получения всех результатов обследования и постановки окончательного диагноза на остеосаркому можно приступать к лечению, которое можно разбить на несколько этапов.

  • Предоперационное (неоадъювантное) лечение остеосаркомы у собак направлено на сокращение опухолевого очага и воздействие на субклинические или клинически выявленные метастазы.
  • Оперативное лечение направлено на ликвидацию первичного очага и отдаленных метастазов, улучшение качества жизни и достижения локального контроля над опухолевым процессом.
  • Постоперационное (адъювантное) лечение направлено на профилактику рецидивов и метастазирования.

Так, как к моменту постановки диагноза у большинства животных уже имеются микрометастазы, то химиотерапия является обязательным пунктом в лечении остеосарком у собак. Последние исследования показали, что без химиотерапии животные с ампутацией, в среднем, проживают всего 3 мес., использование препаратов платины для собак (цисплатин и карбоплатин) в неоадъювантного и адъювантного лечения существенно увеличивает среднюю продолжительность жизни пациентов.

Метастазы

Хирургическое лечение остеосарком у собак возможно только на фоне неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии и являет собой, чаще всего, высокую ампутацию конечности. Операции с сохранением конечности возможны только при опухолях дистальной части лучевой кости и адекватным ответом на предоперационную химиотерапию.

Лучевая терапия, как единственный метод лечения рака кости у собак, не дает ни местного излечения, ни предотвращает развитие метастазов, но может сыграть свою роль как паллиативная (симптоматическая) мера. У большинства собак лучевая терапия дает хорошее обезболивание, вплоть до полного исчезновения хромоты, но может быть использована только при опухолях без выраженного остеолиза (разрушение кости).

Прогноз при остеосаркомах у собак осторожный даже при лечении. Время выживания при поражениях конечностей без лечения около 3 мес., при предоперационном и постоперационном химиотерапевтическом лечении около 50% животных переживает более 1 года, а 1/3 – более 2-х лет. Поэтому, только адекватное и своевременное лечение может служить залогом выздоровления при раке кости у собак.

Автор статьи:
Каблуков А.Д.
ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук

Череп: анатомия, строение, кости, тесты

Автор: Доктор Кристофер А. Беккер • Рецензент: Никола Макларен Магистр наук
Последнее рассмотрение: 22 февраля 2022 г.
Время чтения: 10 минут

Человеческий череп состоит из 22 костей (или 29, включая кости внутреннего уха и подъязычную кость), которые в основном соединены между собой окостеневшими суставами, так называемыми швами. Череп делится на мозговую оболочку ( neuro cr anium ) и лицевой скелет ( viscerocranium ).Его основная задача – защита самого важного органа в организме человека: головного мозга.

Головной мозг почти полностью окружен мозговым черепом, за исключением большого затылочного отверстия и других отверстий в основании черепа, которые служат местом входа и выхода кровеносных сосудов и черепных нервов. Кроме того, череп обеспечивает поддержку всех лицевых структур.

Ключевые факты
Функция Защита головного мозга, поддержка структур лица
Кости Черепная (8): затылочная, две височные, две теменные, клиновидная, решетчатая, лобная слезная
Передняя черепная ямка Содержимое: лобная доля коры головного мозга, обонятельная луковица, обонятельный тракт, зрительный нерв, глазничные извилины
Отверстия: переднее решетчатое отверстие, зрительный канал, решетчатое отверстие
Средняя черепная ямка Содержимое: блоковый, отводящий, глазодвигательный, глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной нервы, гипофиз, внутренняя сонная артерия, височные доли головного мозга остистое отверстие
Задняя черепная ямка Содержимое: ствол мозга, лицевой, преддверно-улитковый, языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный нерв, внутренняя яремная вена
Отверстия: большое затылочное отверстие, внутренний слуховой проход, яремное отверстие, передний мыщелковый (подъязычный) канал

В этой статье будут описаны все важные ориентиры и строения внутри черепа.

Компоненты и функции

Черепная коробка состоит из свода черепа ( свод черепа ) и основания черепа. Крышка черепа состоит из пар теменных костей и частей лобной кости, а также затылочной кости. Наиболее важными швами в человеческом черепе являются:

  • венечный шов (между лобной и теменной костью)
  • стреловидный шов (разделяющий обе теменные кости)
  • ламбдовидный шов (проходит горизонтально между затылочной костью и обеими теменными костями)

Это три наиболее важных из всех 33 швов, образованных костями человеческого черепа.

Основание черепа — это нижняя часть нейрокраниума. Глядя на него изнутри, его можно разделить на переднюю , среднюю и заднюю черепную ямки . В основание черепа входят части лобной, решетчатой, клиновидной, затылочной и височной костей.

Лицевой скелет  относится ко всем костям черепа передне-нижним по отношению к полости черепа. Яркими представителями являются maxilla (верхняя челюсть) и mandible (нижняя челюсть).Орбита и полость носа образованы скуловой, носовой, небной, слезной костями, сошником и нижней носовой раковиной (нижней носовой раковиной).

Узнайте все о костях черепа с помощью наших статей, видеоуроков, диаграмм с надписями и тестов.

Отверстия и содержимое

Большинство отверстий, через которые проходят соответствующие нервы и кровеносные сосуды, расположены в основании черепа .Далее обсуждаются наиболее важные структуры в порядке их расположения в трех черепных ямках.

Череп — это сложная тема для изучения, а также одна из наиболее часто встречающихся на экзаменах! Проверьте себя с помощью наших тестов костей черепа и диаграмм или используйте их, чтобы изучить тему с нуля.

Передняя черепная ямка

Передняя черепная ямка содержит дырчатую пластинку в центре, так называемую решетчатую пластинку (lamina cribrosa).Приблизительно 20 решетчатых отверстий служат проходом для обонятельных нервов к обонятельной слизистой оболочке носовой полости.

И зрительный нерв, и глазная артерия проходят через зрительный канал , расположенный в центре клиновидной кости. Малое крыло клиновидной кости (ala minor) образует дорсальную границу передней черепной ямки.

Средняя черепная ямка

Средняя черепная ямка залегает несколько глубже передней черепной ямки.Верхняя глазничная щель , ограниченная большим и малым крыльями клиновидной кости, содержит блоковый нерв, отводящий нерв, глазодвигательный нерв и глазной нерв. турецкое седло — углубление в клиновидной кости. В центре средней черепной ямки она образует гипофизарную ямку, в которой находится гипофиз.

Другими важными отверстиями являются: 

Задняя черепная ямка

Самое большое отверстие в черепе большое затылочное отверстие .Здесь ствол головного мозга покидает череп и становится спинным мозгом. Большое затылочное отверстие расположено в центре задней черепной ямки. От средней черепной ямки отделяется спинкой седла и верхним краем каменистой кости.

Другими важными структурами являются:

Вид спереди (фронтально)

Череп (диаграмма)

Лобная кость находится сверху, а нижняя челюсть лежит снизу, что придает черепу яйцевидную форму при взгляде спереди.Лобная кость лежит под лбом; над глазничными полостями, спинкой носа (образованной совместно двумя носовыми костями) и лобным отростком скуловой кости.

Верхняя челюсть занимает большую часть пространства в средней части лицевого скелета. Вместе с носовыми костями они образуют границы передней носовой щели. Внизу нижняя челюсть и альвеолярные отростки верхней челюсти образуют нижнюю часть передней части черепа.

Узнайте о ориентирах на передней поверхности черепа с помощью наших учебных материалов.

Боковой (боковой) вид

Череп (схема)

Боковые стороны черепа можно разделить на три области:

  1. Лицевая область
  2. Временная область , которую мы подробно рассмотрим в этом разделе.
  3. затылочная область

Височная область подразделяется скуловой дугой на височную ямку и подвисочную ямку .Лобная кость, теменная кость, большое крыло клиновидной кости и чешуйчатая часть височной кости встречаются в птерионе , образуя дно височной ямки.

В следующих видеороликах, статьях и викторинах будет рассказано все, что вам нужно знать о височной области черепа, поэтому обязательно ознакомьтесь с ними!

Вид сзади

Череп (схема, вид сзади)

Задняя часть черепа образована теменной костью верхнелатерально, височной костью нижнелатерально и затылочной костью центрально.Иногда этот вид черепа называют затылочным видом.

Улучшенный вид

Череп (схема, вид сверху)

Сверху мы можем видеть эллипсовидную часть черепа, называемую сводом черепа. Он образован четырьмя костями ; лобная кость, две теменные кости и затылочная кость. Эти кости сочленяются посредством трех швов :

  1. Венечный шов : между лобной и теменной костями.
  2. Ламбдовидный шов : между затылочной и теменной костями.
  3. Стреловидный шов : между двумя теменными костями.

Чтобы лучше понять анатомию этой области, не забудьте посмотреть наш соответствующий видеоурок, прочитать наши статьи и еще больше укрепить свои знания с помощью нашего специально разработанного теста, который охватывает все, что вам нужно знать об анатомии черепа.

Основание черепа (вид снизу)

Череп (схема, вид снизу)

Основание черепа простирается от верхних выйных линий затылочных костей сзади до верхних резцов спереди. Эта часть черепа содержит множество важных структур, в том числе самое большое отверстие черепа; большое затылочное отверстие . Разделим эту часть черепа на пять, чтобы было легче изучать:

  1. Передняя часть : твердое небо и верхняя челюсть.
  2. Средняя часть : клиновидная кость, каменистые отростки височных костей и базилярная часть затылочной кости.
  3. Боковые части : скуловые дуги, нижнечелюстные ямки, барабанные пластинки, шиловидный и сосцевидный отростки.
  4. Задняя часть : затылочная кость.

Закрепите свои знания о основании черепа с помощью следующего теста!

Обзор Форамины

  • Решетчатая пластинка — обонятельные нервы
  • Зрительный канал — зрительный нерв, глазная артерия
  • Верхняя глазничная щель — блоковый, отводящий, глазодвигательный и глазной нервы
  • Круглое отверстие — верхнечелюстной нерв
  • Овальное отверстие — нижнечелюстной нерв
  • Сонный канал — внутренняя сонная артерия
  • Большое затылочное отверстие — ствол головного мозга
  • Внутренний слуховой проход — лицевой и преддверно-улитковый нервы
  • Яремное отверстие — внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв
  • Подъязычный канал — подъязычный нерв)

Источники

Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии.Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.

Каталожные номера:

  • Lippert H.: Lehrbuch Anatomie, 6-е издание (2003 г.), Urban und Fischer Verlag/ Elsevier Verlag, p. 489-500
  • Беннингхофф/Дренкхан: Anatomie, Band 2, 16-е издание (2004 г.), с.483-513
  • Putz R., Pabst R.: Sobotta Atlas der Anatomie des Menschen, 20-е издание (1993 г.), Urban & Schwarzenberg, p. 30-69

Иллюстраторы:

  • Череп (вид спереди) — Юсун Кох
  • Череп (вид спереди) — Yousun Koh
  • Череп (вид сбоку) — Yousun Koh
  • Череп (вид сзади) — Yousun Koh
  • Основание черепа (вид сверху) — Юсун Кох

Череп: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и атлас HD помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.

На чем ты предпочитаешь учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве. Все права защищены.

черепные швы: MedilingPlus Medical Encyclopedia

Череп младенца состоит из 6 отдельных черепных (череп) костей:

  • Frontal Bone
  • Затылочная кость
  • 2 париетальных костей
  • Два временных кости

Эти кости проводятся вместе прочными, волокнистыми, эластичными тканями, называемыми швами.

Промежутки между костями, которые остаются открытыми у младенцев и детей младшего возраста, называются родничками. Иногда их называют мягкими пятнами. Эти пространства являются частью нормального развития. Кости черепа остаются отдельными примерно от 12 до 18 месяцев. Затем они срастаются как часть нормального роста. Они остаются на связи на протяжении всей взрослой жизни.

На черепе новорожденного обычно имеются два родничка:

  • На макушке средней части головы, чуть впереди центра (передний родничок)
  • В задней части средней части головы (задний родничок)

задний родничок обычно закрывается в возрасте 1 или 2 месяцев.Она может быть закрыта уже при рождении.

Передний родничок обычно закрывается в возрасте от 9 до 18 месяцев.

Швы и роднички необходимы для роста и развития мозга младенцев. Во время родов гибкость швов позволяет костям перекрываться, поэтому голова ребенка может пройти через родовые пути, не надавливая и не повреждая его мозг.

В младенчестве и детстве швы гибкие. Это позволяет мозгу быстро расти и защищает мозг от незначительных ударов по голове (например, когда младенец учится держать голову, переворачиваться и сидеть).Без гибких швов и родничков мозг ребенка не смог бы вырасти достаточно. У ребенка разовьется поражение головного мозга.

Прощупывание черепных швов и родничков является одним из способов, с помощью которых медицинские работники следят за ростом и развитием ребенка. Они способны оценить давление внутри головного мозга, ощутив напряжение родничков. Роднички должны быть плоскими и твердыми. Выпуклые роднички могут быть признаком повышенного давления в головном мозге. В этом случае врачам может потребоваться использовать методы визуализации, чтобы увидеть структуру мозга, такие как компьютерная томография или МРТ.Для снижения повышенного давления может потребоваться хирургическое вмешательство.

Впалые, вдавленные роднички иногда являются признаком обезвоживания.

Топографическое картирование механических характеристик головного мозга человека с учетом роли отдельных слоев

  • Асгарпур З., Баумгартнер Д., Виллингер Р., Грау М. и Пельдшус С. Проверка и применение конечно-элементная модель головы человека для анализа переломов лобной части черепа. Дж. Мех. Поведение Биомед.Матер. 33 , 16–23. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2013.02.010 (2014 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хорган Т.Дж. и Гилкрист М.Д. Создание трехмерных моделей конечных элементов для моделирования биомеханики удара головой. Междунар. Дж. Крэш. 8 , 353–366. https://doi.org/10.1533/cras.8.4.353.19278 (2003 г.).

    Артикул Google ученый

  • Мазеруэй, Дж., Doorly, MC, Curtis, M. & Gilchrist, MD. Моделирование биомеханики удара головой: криминалистический инструмент для реконструкции травмы головы? Нога. Мед. (Токио) 11 (Приложение 1), S220-222. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2009.01.072 (2009 г.).

    Артикул Google ученый

  • Лилли, Э. М., Урбан, Дж. Э., Уивер, А. А., Пауэрс, А. К. и Стицель, Дж. Д. Оценка толщины стола черепа с помощью клинической КТ и проверка с помощью микроКТ. Дж. Анат. 226 , 73–80. https://doi.org/10.1111/joa.12259 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чамрад Дж., Марсиан П. и Борак Л. На уровне вычислительной модели человеческого черепа: сравнительное исследование. Заяв. вычисл. мех. 12 , 5–16. https://doi.org/10.24132/acm.2018.385 (2018 г.).

    Артикул Google ученый

  • Ли, Дж.H.C. и др. Исследование взаимосвязи между механическими свойствами кости черепа человека, ее геометрией, микроархитектурными свойствами и содержанием воды. J. Healthc. англ. 2019 , 6515797. https://doi.org/10.1155/2019/6515797 (2019).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • МакЭлхейни, Дж. Х. и др. Механические свойства черепной кости. Дж. Биомех. 3 , 495–511. https://doi.org/10.1016/0021-9290(70)-x (1970).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хаббард, Р. П. Изгиб многослойной черепной кости. Дж. Биомех. 4 , 251–263. https://doi.org/10.1016/0021-9290(71)-5 (1971).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ондрушка Б. и др. Биомеханическое сравнение кости черепа человека и имитации черепа с учетом роли прикрепленной надкостницы и твердой мозговой оболочки. Междунар. J. Legal Med. 133 , 1603–1610. https://doi.org/10.1007/s00414-019-02102-4 (2019 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Торимицу, С. и др. Статистический анализ биомеханических свойств черепа взрослого человека и возрастных структурных изменений в зависимости от пола в японской судебно-медицинской выборке. Судебно-медицинская экспертиза. Междунар. 234 (185), е181-189. https://doi.org/10.1016/j.forsciint.2013.10.001 (2014 г.).

    Артикул Google ученый

  • Чжай, X., Науман, Э. А., Морил, Д., Лике, Р. и Чен, В. В. Влияние направления нагрузки и скорости деформации на механическое поведение лобной кости черепа человека. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 103 , 103597. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2019.103597 (2020).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мазервэй, Дж. А., Вершуерен, П., Ван дер Перре, Г., Вандер Слотен, Дж. и Гилкрист, М. Д. Механические свойства черепной кости: влияние скорости нагрузки и положения взятия образцов черепа. Дж. Биомех. 42 , 2129–2135. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2009.05.030 (2009 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эванс Ф.Г. и Лисснер, Х. Р. Прочность на растяжение и сжатие теменной кости человека. J. Appl. Физиол. 10 , 493–497. https://doi.org/10.1152/jappl.1957.10.3.493 (1957 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McPherson, G.K. & Kriewall, T.J. Модуль упругости кости черепа плода: первый шаг к пониманию биомеханики формирования головы плода. Дж. Биомех. 13 , 9–16. https://doi.org/10.1016/0021-9290(80)
    -2 (1980).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Delille, R., Lesueur, D., Potier, P., Drazetic, P. & Markiewicz, E. Экспериментальное исследование поведения кости человеческого черепа для разработки физической модели головы. Междунар. Дж. Крэшворт. 12 , 101–108 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Пальто, Б.и Маргулис, С.С. Материальные свойства черепа и швов человеческого младенца при высоких скоростях. Дж. Нейротравма 23 , 1222–1232. https://doi.org/10.1089/neu.2006.23.1222 (2006 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Auperrin, A. et al. Геометрические параметры и параметры материала для оценки макроскопических механических свойств свежих образцов костей черепа. Дж. Биомех. 47 , 1180–1185.https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2013.10.060 (2014 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шредер В.Г., Харниш С. и Липперт Х. Биомеханика свода черепа. IV. Стойкость к сжатию компактных слоев и диплоэ (авторский перевод). Unfallheilkunde 80 , 341–344 (1977).

    КАС пабмед Google ученый

  • Вуд, Дж.L. Динамическая реакция костей черепа человека. Дж. Биомех. 4 , 1–12. https://doi.org/10.1016/0021-9290(71)-8 (1971).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Роббинс Д. Х. и Вуд Дж. Л. Определение механических свойств костей черепа. Экспл. мех. 9 , 236–240. https://doi.org/10.1007/BF02326542 (1969 г.).

    Артикул Google ученый

  • Петерсон, Дж.& Dechow, PC. Материальные свойства внутренней и внешней кортикальных таблиц теменной кости человека. Анат. Рек. 268 , 7–15. https://doi.org/10.1002/ar.10131 (2002 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боруа, С. и др. Влияние микроструктуры кости на механические свойства кортикальной кости черепа — комбинированный экспериментально-вычислительный подход. Дж. Мех.Поведение Биомед. Матер. 65 , 688–704. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2016.09.041 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брукс, Т., Цвирнер, Дж., Хаммер, Н., Ондрушка, Б. и Джерми, М. Предварительные наблюдения за последовательностью повреждений иссеченной ювенильной черепной кости человека при скорости, эквивалентной падению с высоты 1,6 м. Int J Legal Med https://doi.org/10.1007/s00414-020-02409-7 (2020).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шредер В. Г., Харниш Б. и Липперт Х. Биомеханика свода черепа. III. Стойкость к растяжению компактных слоев и диплоэ (авторский перевод). Unfallheilkunde 80 , 335–339 (1977).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мелвин Дж. В., Роббинс Д. Х. и Робертс В. Л. Механическое поведение диплоэ-слоя человеческого черепа при сжатии. Дев. мех. 5 , 811–818 (1969).

    Google ученый

  • Морейра-Гонсалес, А., Папай, Ф. Э. и Зинс, Дж. Э. Толщина свода черепа и ее связь с извлечением черепной кости. Пласт. Реконстр. Surg. 117 , 1964–1971 гг. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000209933.78532.a7 (2006 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Петерсон, Дж.& Dechow, PC. Материальные свойства свода черепа и скуловой кости человека. Анат. Рек. Дисков. Мол. Клетка. Эвол. биол. 274 , 785–797. https://doi.org/10.1002/ar.a.10096 (2003 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рош, А. Ф. Увеличение толщины черепа в процессе роста. Гул. биол. 25 , 81–92 (1953).

    КАС пабмед Google ученый

  • Делье, Х., Клийманс Т., Моммертс М.Ю., Слотен Дж.В. и Гоффин Дж. Создание нормативной базы возрастных трехмерных геометрических данных, плотности кости и толщины кости развивающегося черепа: пилотное исследование. Ж. Нейрохирург. Педиатр. 16 , 687–702. https://doi.org/10.3171/2015.4.PEDS1493 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тодд, Т. В. Толщина мужского белого черепа. Анат. Рек. 27 , 245–256 (1924).

    Артикул Google ученый

  • Салливан, В. Г. и Смит, А. А. Расщепленный донорский участок свода черепа у пожилых людей: исследование на трупах. Пласт. Реконстр. Surg. 84 , 29–31 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Линнеруп, Н. Толщина черепа в зависимости от возраста, пола и общего телосложения в датской судебно-медицинской экспертизе. Судебно-медицинская экспертиза. Междунар. 117 , 45–51. https://doi.org/10.1016/s0379-0738(00)00447-3 (2001 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Руан Дж. и Прасад П. Влияние изменений толщины черепа на реакцию головы человека на динамические удары. Stapp Car Crash J. 45 , 395–414 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Рахмун Дж., Оперрин А., Делиль Р., Насер Х. и Дразетик П. Характеристика и микромеханическое моделирование упругих свойств черепной кости человека. Мех. Рез. коммун. 60 , 7–4 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Кивени Т.М., Морган Э.Ф., Нибур Г.Л. и Йех О.К. Биомеханика трабекулярной кости. год. Преподобный Биомед. англ. 3 , 307–333. https://doi.org/10.1146/annurev.биоинж.3.1.307 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дэвис, М. Т. и др. Механические и морфологические свойства кости черепа 6-летнего возраста. Дж. Биомех. 45 , 2493–2498. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.07.001 (2012 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гитто, Л., Арункумар, П., Maiese, A. & Bolino, G. Простой вдавленный перелом черепа у пожилого мужчины с болезнью Педжета: судебно-медицинские последствия в редком случае. Мед. науч. Закон 55 , 44–49. https://doi.org/10.1177/0025802414524384 (2015 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Линнеруп, Н., Аструп, Дж. Г. и Сейрсен, Б. Толщина черепного диплоэ человека в зависимости от возраста, пола и общего телосложения. Head Face Med. 1 , 13. https://doi.org/10.1186/1746-160X-1-13 (2005).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bosma, J. F. Анатомия головы младенца Vol. 462 (Johns Hopkins University Press Ltd, Балтимор, 1986).

    Google ученый

  • Морган Э. Ф., Унникриснан Г. У. и Хуссейн А. И. Механические свойства костей в здоровом и болезненном состоянии. год. Преподобный Биомед. англ. 20 , 119–143. https://doi.org/10.1146/annurev-bioeng-062117-121139 (2018 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Александр С.Л., Рафаэльс К., Гуннарссон К.А. и Вирасурия Т. Структурный анализ лобных и теменных костей человеческого черепа. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 90 , 689–701. https://дои.org/10.1016/j.jmbbm.2018.10.035 (2019).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кросадо, Б. и др. Бальзамирование на основе феноксиэтанола для обучения анатомии: 18-летний опыт бальзамирования Crosado в Университете Отаго в Новой Зеландии. Анат. науч. Образовательный 13 (6), 778–793. https://doi.org/10.1002/ase.1933 (2020 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Торимицу С. и др. Влияние процесса замораживания и оттаивания на биомеханические свойства черепа человека. Нога. Мед. (Токио) 16 , 102–105. https://doi.org/10.1016/j.legalmed.2013.11.005 (2014 г.).

    Артикул Google ученый

  • Холленштайнер, М. и др. Новые заменители кости для обучения черепно-мозговой хирургии. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 72 , 49–51. https://дои.org/10.1016/j.jmbbm.2017.04.021 (2017 г.).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Falland-Cheung, L., Waddell, J.N., Chun Li, K., Tong, D. & Brunton, P. Исследование модуля упругости, прочности на растяжение и изгиб пяти материалов, имитирующих череп, для ударных испытаний судебно-медицинская модель кожи/череп/мозг. Дж. Мех. Поведение Биомед. Матер. 68 , 303–307. https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2017.02.023 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Zwirner, J., Scholze, M., Waddell, J.N., Ondruschka, B. & Hammer, N. Механические свойства твердой мозговой оболочки человека при растяжении — анализ в возрастном диапазоне от 2 до 94 лет. науч. Отчет https://doi.org/10.1038/s41598-019-52836-9 (2019 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Остерхофф, Г. и др. Механические свойства кости и изменения при остеопорозе. Травмы 47 (Приложение 2), S11-20. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(16)47003-8 (2016 г.).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Документ без названия

    Приложение D: Судебная антропология:
    Цель и ценность восстановления лица
    в идентификации скелета человека

     

     

    Реставрация лица последняя прибегают к идентификации, когда все другие методы не сработали.В случае успеха, сам по себе он не является инструментом идентификации, таким как предсмертный и посмертный рентгенограммы пазух черепа, реставрации зубов и тому подобное. это просто подсказка, но важная тем, что она дает работающим полицейским лидерство, которого у них не было раньше.

    Лицо из глины будет выставлено во всех средствах массовой информации — газетах, полицейских участках, телевидении и т. д. Что такое надеются, что кто-то позвонит и точно опознает человека.Теперь следователь может пойти в дом подозреваемого и получить фотографию, если он действительно отсутствует. Наложение черепа/фотографии теперь может быть сделано для положительной идентификации или нет.

    Реставрация лица — подсказка в лучшем случае, но ценный ключ, когда он ведет к идентификации скелета останки. Уровень успеха гарантирует дальнейшее использование этой техники.

     

    ГЕНДЕРНАЯ ОЦЕНКА

    Тщательное обследование скелета остается необходимым для определения пола особи.оценка Пол можно определить с помощью анализа черепа (череп и нижняя челюсть) и посткраниальный скелет. Таз считается лучшим область для определения пола скелета и черепа предположительно является второй лучший район. Особенности черепа и костей варьируются от мужчины к женщине. и это основано на обобщении, что мужские черты более выражены и отмечены, чем у самки (таблица E-1).

     

    ТАБЛИЦА E-1 ГЕНДЕРНАЯ ОЦЕНКА

    ЧЕРЕП

    МУЖСКОЙ

    ВНУТРЕННИЙ
    Надбровная кость гребни видный отсутствует или легкий
    Фронтальная кость низкий, наклонный шаровидный, округлено
    Сосцевидный отросток процесс большой маленький *
    Супраорбитальный поле округлый острый
    Внешний затылочный выступ вообще подарок вообще отсутствует
    Нухал гребень (затылочная кость) морщинистый сглаживатель
    Скуловой процесс расширяется прошлое внешнее нет *
    Симфиз нижней челюсти квадрат округлый *
    Рамус нижней челюсти прямо косой
    Нижняя челюсть гонион (угол гониона) развальцовка меньше
    Всего череп тяжелее, больше более округлый, меньше
     

    *Может отличаться.Исключения происходят часто.

     

    КОНСТРУКЦИЯ

    МУЖСКОЙ

    ВНУТРЕННИЙ
    Лобковые кость прочный деликатный
    Лобковые регион короче длиннее
    Подлобковый угол меньше угол (узкий) больше угол (широкий)
    Подлобковый полость нет брюшной дуга вентральный дуга
    Ишиолобковый ветвь широкий с медиальной стороны узкий с медиальной стороны
    Подвздошная кость плоский крестцово-подвздошный артикуляция приподнятый крестцово-подвздошное сочленение
    Ишиалгия выемка узкий широкий
    Преаурикулярный борозда необычный депрессия между седалищной вырезкой и крестцово-подвздошным сочленением
    Обтюратор отверстие большой, овальной формы маленький, треугольной формы
    Таз бассейн воронка фигурный, меньше места круглее форма, просторная
    Вертлужная впадина больше меньше
    Бедренная кость
    • Вертикальный диаметр
    • Ширина бимыщелка
    • Длина подколенной кости
    • Вертельная косая длина
    • больше
    • больше
    • длиннее
    • длиннее
    • меньше
    • меньше
    • короче
    • короче
    Лобковые симфиз Молодой взрослый: грубо Старый взрослый: гладкий

     

     

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОНКИ

    Единственная часть скелета по которому можно точно определить происхождение расы, является череп.Путем оценки и сравнения анатомических и морфологических вариации черт черепа и расовое происхождение антропометрических измерений Можно определить европеоидную, монголоидную и негроидную. Особенности черепа представителей европеоидной, монголоидной и негроидной рас показаны в Таблице E-2.

     

    ТАБЛИЦА E-2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОНКИ

    ЧЕРЕП

    ЕВРОПАЦ

    МОНГОЛОИДНЫЙ НЕГРОИД
    Назальный кости узкий, длинный, с высоким мостом узкий, с низким мостом, короткий широкий, плоский, короткий
    Назальный корень узкий, высокий узкий, низкий широкий, низкий
    Назальный полость узкий узкий широкий
    Передний носовой отдел длинный, прямой короткий, прямой короткий, наклонный
    Назальный подоконник острый хребет острый хребет желоб, округлено
    Скуловой кости изогнутый в квадрате изогнутый
    Профиль прямой переменная прогнатический
    Верхнечелюстной Резцы гладкая лопатой гладкая
    Элемент кости * легкий поклон поклонился еще прямой*
    Зиго-верхнечелюстной шовный материал изогнутый прямой* изогнутый
    Поперечный небный шов прямой прямой изогнутый, вперед

     

    * Эти и многие другие сайты выше будет варьироваться.Низкие, широкие носовые кости относительно несмешанного черный будет стремиться к более узкому, с высокой перемычкой из европеоидных с гоночной смесью.

     

    ОЦЕНКА ВОЗРАСТА

    Биологический возраст скелета можно оценить по следующим критериям: прорезывание молочных зубов и вторичные зубные ряды и эпифизарный рост и закрытие вторичных центры окостенения.

     

    ОРИЕНТИРЫ ГЛУБИНЫ ТКАНЕЙ

    Тканевые ориентиры резиновые штифты, отрезанные до заданной длины, которые представляют собой толщину мягкого ткани в разных точках черепа (таблица E-3). Глубина ткани ориентиры приклеиваются к черепу и соединяются пластилином (рис. E-1 (А) и (В)).

     

    ТАБЛИЦА E-3 ПОКАЗАТЕЛЬ ТКАНЕЙ ДИАГРАММА

    ДОСТОПРИМЕЧАТЕЛЬНОСТИ

    ГЛУБИНА ТКАНЕЙ (мм)

    ЕВРОПАЦ

    НЕГРОИД

    МУЖСКОЙ

    ЖЕНЩИНА

    МУЖСКОЙ

    ЖЕНЩИНА

    1.Надглабелла

    5.0

    4.0

    5.0

    4.0

    2. Глабелла

    6.0

    5.0

    6.0

    5.0

    3. Насион

    6.0

    6.0

    6.0

    5.0

    4. Субназальный

    3,0

    3,0

    4.0

    4.0

    5. Филтрум

    10,0

    9,0

    10,0

    10.0

    6. Альвеолярный

    11,0

    10,0

    14,0

    13,0

    7.Инфрадентейл

    12,0

    11,0

    15,0

    15,0

    8. Ментолабиальный

    11.0

    10,0

    12,0

    12,0

    9. Погонион

    12,0

    11.0

    12,0

    12,0

    10. Гнатион

    7,0

    6.0

    8.0

    7,0

    11. Фронтальные бобышки

    8.0

    7,0

    9,0

    8.0

    12. Супраорбитальный

    5.0

    6.0

    5.0

    5.0

    13.Эктоконхион

    4.0

    4.0

    4.0

    4.0

    14. Суборбитальный

    6.0

    7,0

    8.0

    9,0

    15. Медиальная граница

    3,0

    3.0

    4.0

    4.0

    16. Подмалярный

    9,0

    11,0

    13.0

    14,0

    17. Малар

    8.0

    7,0

    9,0

    9.0

    18. Зигион

    9,0

    8.0

    11,0

    12,0

    19.Арка-кондилоид

    10,0

    8.0

    11,0

    12,0

    20. Стоматологическая линия

    18.0

    15,0

    19,0

    18,0

    21. Гонион

    12,0

    10.0

    15,0

    14,0

    22. Моляр №18, №31

    16,0

    14,0

    16.0

    17,0

    23. Уступает 22

    12,0

    10,0

    15,0

    14.0

    * Для черепов коренных американцев, используйте те же глубины, что и для европеоидов

    Рисунок D-1 (A)Точки-ориентиры тканей и начальная глина для лепки соединения. (B) Завершенные глиняные соединения.

    Пластиковые глазки вставляются в их соответствующие положения, оставшиеся пространства заполнены глиной, а черты лица вылеплены с использованием ориентиров ткани в качестве ориентира.На модель надевают парик, шапку, очки или шарф. Фотография берется готовая модель и распространяется на все носители.

    Черепные кости черепа: структура и функции

    Кости и швы черепа

    Восемь черепных костей служат для оболочки и защиты головного мозга:

    • одна лобная кость
    • одна затылочная кость
    • две теменные кости
    • две височные кости
    • одна клиновидная кость
    • одна решетчатая кость

    В следующем разделе мы обсудим первые шесть костей, поскольку мы имеем в виду вид черепа сбоку.Клиновидная и решетчатая кости могут быть обнаружены с использованием поперечной плоскости черепа и будут обсуждаться в следующем разделе.

    Лобная, затылочная, теменная и височная кости

    Начнем с того, что вы положите руку на лоб. То, что вы чувствуете, это лобная кость . Переместите руку назад к макушке, и вы достигнете двух теменных костей (левой и правой). Кости черепа соединены неподвижными суставами, называемыми швами .Лобная кость соединяется с теменными костями венечным швом, а стреловидный шов соединяет левую и правую теменные кости. Затем переместите руку полностью к затылку. Затылочная кость образует заднюю часть черепа и прикрепляется к теменным костям ламбдовидным швом. Наконец, поместите руку чуть выше обоих ушей, чтобы найти височных костей . Чешуйчатый шов прикрепляет височную кость к теменной кости с обеих сторон черепа.Изучите боковой вид мозга на диаграмме ниже, когда вы определите эти 6 костей.

    Шовный материал Черепные кости соединены
    Корональный шов Лобная и теменная кости
    Стреловидный шов Левая и правая теменные кости
    Ламбдовидный шов Затылочная и теменная кости
    Плоскоклеточный шовный материал Височные и теменные кости
    Боковой вид черепа

    Клиновидная кость, решетчатая кость и черепные ямки

    Две остальные кости черепа, клиновидная и решетчатая, лучше всего видны при проекции сверху в поперечной плоскости черепа.Если вы посмотрите на рисунок ниже, вы заметите три основных углубления, называемые черепными ямками. Эти ямки соответствуют нижней поверхности мозга, что обеспечивает почти идеальное соответствие между мозгом и черепом, почти как если бы они были двумя частями головоломки!

    Спереди лобная доля головного мозга упирается в переднюю черепную ямку. В этой ямке, расположенной медиально, видна решетчатая кость . Он образует крышу носовой полости или решетчатую пластинку.Эта структура содержит перфорации, через которые обонятельные нервы проходят в головной мозг. Средняя черепная ямка имеет форму крыльев летучей мыши и содержит гипофиз медиально и височные доли с обеих сторон. Здесь также находится клиновидная кость . В частности, седловидный центр клиновидной кости известен как гипофизарная ямка и содержит гипофиз (также известный как «гипофиз»). Остальная часть клиновидной кости состоит из малого и большого крыльев.Меньшее крыло отмечает задний край передней черепной ямки. Большие крылья образуют часть боковой стороны черепа. Задняя черепная ямка представляет собой самое глубокое углубление, в котором находится задняя область головного мозга, включая мозжечок.

    Верхний (поперечный) вид основания черепа

    Костные отверстия

    Теперь, когда мы идентифицировали различные кости черепа, составляющие череп, давайте закроем основные отверстия, связанные с этими костями.Возможно, самое заметное отверстие находится на нижней стороне черепа, в большом затылочном отверстии, что на самом деле означает «большое отверстие». Это отверстие позволяет спинному мозгу соединяться с головным. Другие отверстия, такие как яремное отверстие (височная кость) или подъязычный канал (затылочная доля), позволяют кровеносным сосудам и нервам проходить через череп. Изучите приведенную ниже таблицу со списком основных костных отверстий черепа и их значением.

    Кости и отверстия Связанные кровеносные сосуды и/или нервы
    Лобная кость
    Супраорбитальное отверстие Глазной нерв, надглазничный нерв, артерия и вена
    Височная кость
    Сонный канал Внутренняя сонная артерия
    Яремное отверстие Внутренняя яремная вена, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв, добавочный нерв (черепные нервы IX, X, XI)
    Затылочная кость
    Большое затылочное отверстие Спинной мозг, добавочный нерв (XI черепной нерв)
    Подъязычный канал Подъязычный нерв (XII черепной нерв)
    Клиновидная кость
    Канал зрительного нерва Зрительный нерв, глазная артерия
    Нижний вид черепа
    Сагиттальный вид черепа

    Краткое содержание урока

    В этом уроке рассматриваются черепных костей черепа, в которых находится и защищает мозг.Лобная , теменная , затылочная и височная кости образуют наружную оболочку черепа и соединены швами . Венечный шов соединяет лобную кость с левой и правой теменными костями. Стреловидный шов соединяет левую и правую теменные кости. Чешуйчатый шов прикрепляет височную кость к теменной кости с обеих сторон черепа. Наконец, ламбдовидный шов соединяет затылочную кость с теменными костями.Эти швы представляют собой неподвижные суставы, обеспечивающие стабильность конструкции черепа. Две оставшиеся кости черепа, клиновидная и решетчатая кости , образуют часть основания черепа, где находится мозг. Клиновидная кость расположена вдоль средней черепной ямки и содержит гипофиз и височные доли головного мозга. Решетчатая кость расположена кпереди и образует крышу полости носа.

    Многочисленные костные отверстия, или foramina , также связаны с различными костями черепа и обеспечивают прохождение важных нервов и кровеносных сосудов.Например, большое затылочное отверстие представляет собой большое отверстие на нижней стороне головного мозга, которое позволяет спинному мозгу прикрепляться к головному мозгу. Другие отверстия включают зрительный канал (проход зрительного нерва), яремное отверстие (проход яремной вены и черепных нервов) и сонный канал (проход сонной артерии).

    Исследование корреляции между механическими свойствами костей черепа человека, их геометрией, микроархитектурными свойствами и содержанием воды микроархитектура кости и наличие прикрепленных тканей могут влиять на реакцию на механическую нагрузку.Основная цель состояла в том, чтобы проанализировать влияние макроскопических и микроструктурных особенностей, а также периостального прикрепления на механические свойства кости черепа человека. Пятьдесят шесть образцов черепа из трупов, забальзамированных этанолом и феноксиэтанолом, были приготовлены из двух человеческих трупов. Предполагая симметричность черепа, все образцы из половины каждого были очищены от надкостницы и твердой мозговой оболочки, в то время как на остальных образцах с контралатеральной стороны мягкие ткани были сохранены. Образцы анализировали с помощью микрокомпьютерной томографии для оценки плотности трабекулярных соединений, общей площади поверхности и соотношения объемов.Образцы были нагружены на трехточечный изгиб до разрушения с оптической корегистрацией. Затем костные фрагменты лиофилизировали для измерения содержания в них воды. В связи со все более подробными методами визуализации и механического анализа необходимо обновить методологию и критерии оценки анализа костей черепа, чтобы понять, как микроархитектура кости и наличие прикрепленных тканей могут влиять на реакцию на механическую нагрузку. Механические свойства отрицательно коррелировали с толщиной кости и содержанием воды.И наоборот, большинство микроархитектурных особенностей не влияли ни на один из механических параметров. Корреляция между данными механической реакции и морфологическими свойствами остается сходной между результатами забальзамированных тканей, представленных здесь, и свежей костной тканью из литературных данных. Представленные здесь результаты дополняют существующую методологию оценки человеческого черепа в исследовательских целях. Взаимодействие между большинством микроархитектурных особенностей в забальзамированных образцах черепа, забальзамированных этанолом-феноксиэтанолом, и напряжением при изгибе, по-видимому, незначительно.

    1. Введение

    Интерес к механическим свойствам кости человеческого черепа возрос в 1960-х годах с появлением высокоскоростного транспорта, сосредоточившись на таких измерительных свойствах, как твердость и прочность на растяжение, сдвиг и сжатие [1–4]. Ранние исследования 1970-х годов, посвященные этой теме, не учитывали сложность стрессов, передающихся через череп неправильной формы. Более поздние исследования показали сдвиг парадигмы в сторону изучения дополнительных характеристик нагрузки, таких как модуль упругости (в диапазоне от 2.0 и 18,1 ГПа) и прочность на изгиб (в диапазоне от 64,3 до 133,6 МПа), некоторые из которых показаны в дополнительной таблице 1 [5–9].

    Дальнейшее исследование структурных свойств костей черепа с использованием все более совершенных технологий выявило больше факторов, которые потенциально могут влиять на механическую реакцию. В частности, разработка вычислительных (конечно-элементных) моделей породила область исследований для оценки влияния отдельных свойств, таких как места отбора проб, геометрия и состояние тканей различных образцов костей черепа [7, 8, 10].

    Толщина и плотность костей черепа являются основными факторами, влияющими на механические свойства костей черепа: в частности, наиболее часто наблюдается сильная положительная корреляция между толщиной костей черепа и жесткостью [7, 8]. Объем и масса кости черепа являются еще одним модулятором механической реакции кости черепа на нагрузку. Оперрин и др. [7] заметили, что увеличение плотности коррелирует с увеличением модуля упругости. Мазервей и др. [6] описали аналогичные тенденции с положительной корреляцией между процентным объемом кости, модулем изгиба и прочностью на изгиб.

    Латеральная симметрия механических свойств описана для костей черепа [7, 8], при этом наибольшие модули упругости наблюдаются у височных костей (5,2–6,0 ГПа), затем у теменных костей (3,8–4,5 ГПа), а затем у лобной кости (3,3 ГПа). Не было исследований, специально изучающих свойства затылочной кости, несмотря на ее решающую защитную роль, учитывая частоту травм затылка. Только в краткой ссылке большая толщина отнесена к более высоким нагрузкам на переломы затылочных костей [9].

    Исследования тканей животных показали, что содержание воды (или жира) в костях может влиять на минеральную плотность костей, тем самым влияя на их прочность [11]. В частности, наблюдается значительная отрицательная корреляция между содержанием воды и модулем изгиба кости [12, 13].

    Микрокомпьютерная томография ( µ -CT) повысила чувствительность измерений плотности кости и открыла возможности количественного измерения новых параметров микроархитектоники.Ранние вычислительные модели конечных элементов наблюдали ограниченную функциональную корреляцию между плотностью связности (определяемой как трехмерные трабекулярные связи, представляющие собой количество связующих элементов между трабекулами в заданном объеме) и модулем упругости [14], но более поздние in vivo анализы губчатой ​​кости показали, что определенные архитектурные параметры, такие как связность трабекул и общее распределение плотности кости, могут быть сильными детерминантами механической реакции [15, 16].

    Целью данной работы было измерение механической реакции костей черепа человека на статическую нагрузку и оценка взаимосвязи с ее геометрическими и микроструктурными свойствами. Метод корреляции изображений для измерения смещения, как описано в другом месте [17], использовался для измерения механических свойств и влияния переменных, таких как геометрия, содержание воды, объемная доля кости, микроархитектоника кости и наличие надкостницы и твердой мозговой оболочки на механический ответ. был оценен.

    2. Материалы и методы
    2.1. Субъекты

    В качестве испытуемых были взяты два химически фиксированных трупа: мужчина 61 года и женщина 86 лет. Эти ткани бальзамировали смесью этанола, глицерина, формальдегида и феноксиэтанола в эффективных концентрациях 12,7%, 3,4%, 1,5% и 0,4% соответственно. Ткани были выбраны после общего анатомического осмотра мягких и твердых тканей головы и с использованием наборов данных клинической визуализации, доступных для трупов.Критерии исключения при выборе трупов включали патологию, которая может повлиять на свойства кости (например, остеопороз и болезнь Педжета), и жизненную травму головы, которая могла привести к повреждению черепа.

    Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике человека Университета Отаго (здравоохранение) (ссылка: h27/02) перед сбором образцов. Консультации маори по проекту были запрошены у Исследовательского консультативного комитета Нгаи Таху.

    2.2. Образцы

    Двадцать восемь образцов были приготовлены из каждого свода черепа (всего) в соответствии со специальной картой черепа (рис. 1).Во время резания использовали орошение водой с высокой скоростью, чтобы предотвратить перегрев тканей.


    Образцы в разрезе были дополнительно отшлифованы путем ручного шлифования с орошением металлографической шлифовальной бумагой с зернистостью 162  мкм мкм (P100), затем 82  мкм мкм (P180), пока не был достигнут окончательный размер 10 × 40 мм (±0,25 мм) при измерении цифровым микрометром.

    Предполагая симметрию черепа, у образцов с одной случайно выбранной стороны, включая все подобразцы, удаляли надкостницу и твердую мозговую оболочку в качестве контрольной группы (на череп), а надкостницу и твердую мозговую оболочку оставляли интактными на другой стороне (по череп).Это привело к полному размеру выборки, состоящей из 56 образцов костей, из которых 28 имели прикрепленные мягкие ткани, распределенные по двум черепам. Подготовленные образцы костей черепа хранили при комнатной температуре в 2% растворе консерванта феноксиэтанола до тех пор, пока они не потребуются, и тщательно промывали в изотоническом растворе перед механическими испытаниями.

    2.3. Механические испытания и анализ изображений

    Перед механическими испытаниями образцы тканей регидратировали изотоническим раствором 0,9% по массе в течение не менее 12 часов, чтобы уменьшить эффект высыхания.Образцы загружали на стенд для испытаний на трехточечный изгиб на универсальной испытательной машине (Z020, Zwick Roell Group, Ульм, Германия) на опорных балках с радиусом балки 1 мм, расположенных на расстоянии 30 мм друг от друга. На загрузочном рычаге использовался плунжер с радиусом кончика 2 мм (для визуализации см. рис. 2). Образцы нагружали со скоростью 10 мм·мин -1 до разрушения.


    Цифровая система корреляции изображений (Limess Messtechnik und Software GmbH, Крефельд, Германия) была синхронизирована с испытательной машиной для захвата тестовых кадров.Запатентованное программное обеспечение (Istra4D, Dantec Dynamics, Skovlunde, Дания) использовалось для определения областей интереса на передней и задней части каждого образца, и были определены топографические карты распределения деформации, а также общего вертикального смещения. Это было использовано для измерения отклонения в основании образца по оси Y (вертикальной) в самой нижней точке образца под нагружающим плунжером с обеих сторон. Напряжение при изгибе и деформация при изгибе рассчитывались следующим образом, предполагая изгибную деформацию изгибаемой балки (прямоугольное поперечное сечение) с измеренными средними размерами.Окончательные свойства каждого образца в целом были рассчитаны по среднему значению из наборов данных передней и задней камеры:

    Прочность на изгиб определялась как максимум кривых напряжения-деформации при изгибе. Модуль изгиба оценивали как линейный наклон каждого графика напряжения-деформации при изгибе.

    2.4. Анализ геометрических и микроструктурных свойств

    Общие размеры, включая толщину образца и ширину кости, измеряли вручную с помощью цифрового микрометра.Ширина каждого образца измерялась посередине на линии, перпендикулярной продольной кромке. Среднюю толщину каждого образца рассчитывали по средней линии.

    Сканер Skyscan 1172 µ -CT (Bruker, Бельгия) использовался для точного измерения микроархитектурных свойств всех образцов черепа с использованием аналогичного подхода, описанного в другом месте [18]. Индивидуальный держатель образца был напечатан на 3D-принтере из рентгенопрозрачного термопластика на основе полимолочной кислоты (Ultimaker 3, Ultimaker, Гелдермальсен, Нидерланды) в рамках подготовки к сканированию.Образцы сканировали с настройками при среднем разрешении с размером пикселя изображения 17,45  мкм мкм, шагом поворота 0,5°, напряжением источника 100 кВ и током источника 100  мкм А. Объем сканирования составлял 40 мм (длина образца). × 30 мм (радиус держателя образца для шести образцов). Используя ImageJ (версия 1.51k, Национальные институты здравоохранения, Мэриленд, США) и BoneJ (версия 1.4.2, Лондон, Великобритания), образцы были сегментированы и обработаны с помощью специализированного плагина для измерения свойств плотности связности, общей поверхности кости. площадь (площадь поверхности всех трабекулярных и кортикальных слоев кости) и отношение объема трабекулы (определяемое как объем трабекулы, деленный на объем кости).

    После механических испытаний образцы взвешивали до и после сушки вымораживанием для определения процентного содержания воды по весу (% масс.) в соответствии с процедурами, описанными в другом месте [19]. Вкратце, массу ткани определяли до замораживания и воздействия вакуума для удаления воды, а затем повторно взвешивали.

    2.5. Статистический анализ

    Для статистического анализа использовалось программное обеспечение PRISM 7 (GraphPad, Калифорния, США). Каждый череп был проанализирован индивидуально.Нормальность определяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Критерии подобранных пар Уилкоксона (непараметрические) использовались для сравнения обнаженных и прикрепленных к надкостнице образцов костей каждого черепа в отдельности. Кроме того, корреляционные тесты Спирмена (непараметрические) использовались для выявления корреляций между модулем изгиба и прочностью на изгиб, а также измеряемыми независимыми переменными (т. е. толщиной, содержанием воды, плотностью связности, общей площадью поверхности кости и коэффициентом трабекулярного объема).

    3.Результаты

    Средние значения и стандартные отклонения независимых переменных Измеренные перечислены в таблице 1.


    9004
    )

    Череп 1 голая кость Череп 1 с мягкими тканями череп 2 Кость Череп 2 с мягкими тканями

    Толщина (мм) 70027 7,32 ± 1,87 5,75 ± 1,84 7,83 ± 1,63 8.40 ± 1,96
    Ширина (мм) 10.12 ± 0.21 10,08 ± 0,32 10,46 ± 0,23 10,46 ± 0,23 10,09 ± 0,32
    Содержание воды (% мас.) 28.40 ± 4.21 23.97 ± 3.66 16.38 ± 1.37 16.38 ± 1,37 12.45 ± 0.86 12.45 ± 0.86
    ) 4.11 ± 2,48 5,40 ± 5.42 4,53 ± 2.30 4,78 ± 7.38
    кость площадь поверхности (мм 2 на мм 3 ) 2.64 ± 0,42 2,91 ± 0,42 1,96 ± 0,52 1,39 ± 0,23
    объемное соотношение губчатой (%) 0,71 ± 0,11 0,64 ± 0,11 0,84 ± 0,08 0,89 ± 0,05

    При сравнении всех данных средняя толщина образцов с голой костью и с прикрепленными мягкими тканями статистически не различалась (). Содержание воды было значительно выше в образцах черепа с голыми костями (для черепа 1 и для черепа 2).

    Механические свойства образцов черепа описаны в Таблице 2, где показаны статистически значимые различия между образцами голой кости и образцами с прикрепленными мягкими тканями. Существовали значительные различия во всех свойствах, за исключением черепа 1 по прочности на изгиб.

    +

    Голые кости Кость с прикрепленными мягких тканей Среднее различие

    Череп 1
    Изгиб модуль упругости (МПа) +1699 ± 712 2282 ± 811 тысячу шестьдесят-пять
    прочность на изгиб (МПа) 42 ± 14 68 ± 13 11

    Череп 2
    изгиб модуль упругости (МПа) 2737 ± 1300 3952 ± 893 1 728
    прочность на изгиб (МПа) 53 ± 13 99 ± 14 32

    Чтобы исключить вклад в эти различия, корреляцию между механическим и независимым свойства вмятины, такие как толщина образца, содержание воды, плотность связности, общая площадь поверхности и отношение объема трабекулы, были рассчитаны и представлены в таблице 3.Разбросанные участки для корреляции толщины и модуля изгиба показаны на рисунке 3.


    Сила 0.27

    Коэффициент корреляции для независимых переменных ( R Значение)
    Толщина Содержание воды Плотность подключения Общая площадь поверхности Коэффициент трабекулярного объема

    Modulus Modulus -0.82 -0,78 -0,31 -0,08
    Гибка -0,60 -0,71 -0,015 -0,02 0,15

    Череп 2
    Modulus -0.41 -0.41 -0.59 -0.26 -0.26 -0,43 -0,43 -0,43 0,41
    Беллегиозная прочность 0,03 -0.65 -0.35 -0.48 -0.48 0.48


    Были значительные негативные корреляции между механическим откликом и макроскопическими параметрами, такими как толщина и содержание воды (см. Рисунок 4) и к общей площади поверхности со значительными результатами в черепе 2 (рис. 5). Однако в целом микроархитектурные особенности не имели много значимых корреляций. Единственная положительная значимая корреляция была обнаружена для модуля изгиба и коэффициента трабекулярного объема в черепе 2.

    4. Обсуждение

    Этот проект был направлен на разработку протокола измерения геометрических и микроархитектурных свойств костей черепа человека и оценку их корреляции с механической реакцией в виде модуля изгиба и прочности на изгиб при трехточечном изгибе. В этом исследовании было продемонстрировано значительное влияние прикрепленной надкостницы и твердой мозговой оболочки как на модуль изгиба, так и на прочность на изгиб образцов человеческого черепа. Кроме того, механическая реакция отрицательно коррелировала с толщиной образца кости и содержанием воды.Значимых корреляций между микроархитектурными особенностями и механической реакцией не наблюдалось. Первое наблюдение заключается в том, что значения модуля изгиба находятся в ранее опубликованных диапазонах [7, 8], а в образцах черепа 1 с прикрепленной надкостницей и голых образцах черепа 2 прочность на изгиб прямо совпала со значениями, указанными Torimitsu et al. [9]. Значения, наблюдаемые в этом исследовании, были сравнительно ниже, чем другие сообщаемые средние значения, возможно, из-за разницы в размере выборки, возрасте на момент смерти и эффектов, связанных с бальзамированием тканей.Влияние химических веществ, используемых в качестве фиксаторов, по-видимому, зависит от типа и происхождения ткани, а также от концентрации и продолжительности действия химических веществ. Хорошо известно, что процессы химического бальзамирования с участием таких химических веществ могут вызывать охрупчивание тканей. Имеются противоречивые результаты для формальдегида на костные ткани [20, 21], в то время как эффекты этанола, по-видимому, различаются в отношении их обратимости [21]. Тем не менее, было доказано, что протокол тщательного полоскания изотоническим раствором перед сбором образцов и тестированием возвращает модуль упругости тканей к значениям префиксации в костях и связочных тканях или ниже [22, 23].

    Исследователи других исследований, упомянутых здесь, имели доступ к большему количеству свежих тканей, получая в первую очередь базовые механические свойства. Следовательно, их подход был направлен на то, чтобы ответить на вопросы, отличные от рассматриваемого здесь. Для сравнения, это исследование было проведено на забальзамированных образцах черепа с целью создания протокола для точного сравнения механических и микроархитектурных свойств образцов черепной кости. В недавнем исследовании, проведенном Александром и его коллегами [18], использовали μ -CT в лобных и теменных костях голов трупов и анализировали подструктуры черепа.Они наблюдали зависящие от места свойства и обнаружили случайные закономерности распределения диплоэ в поперечной плоскости в образце из четырех трупов [18]. Несмотря на относительно небольшое количество образцов, авторы смогли использовать свои данные для целей моделирования.

    В равной степени, наше исследование также сильно выиграло бы от большего размера выборки и использования свежих тканей, т. е. количество трупов было ограничено двумя, и основная индивидуальная морфология могла повлиять на наши числовые результаты.Однако мы в первую очередь стремились к определению структурно-механических взаимосвязей. Следовательно, наши результаты должны стать отправной точкой для сравнения с поведением свежих костей черепа, а дальнейшие тесты со свежими тканями создадут основу для сравнения результатов с результатами различных имитаторов черепа для целей реконструкции [24], над которыми наша исследовательская группа уже работает. . Удивительным наблюдением было то, что сравнение толщины образца слева и справа, т. е. голая кость по сравнению с костью с надкостницей, дало неубедительные различия в толщине образца.В частности, кость казалась тоньше в одном из образцов с прикрепленной надкостницей и твердой мозговой оболочкой по сравнению с противоположной оголенной стороной. Эти данные могут указывать на то, что предположение о симметричности толщины костей черепа не может быть дано у людей.

    4.1. На механические и макроскопические свойства влияют соседние мягкие ткани

    Несмотря на различные методологии и тканевые переменные, было интересно отметить сходство в имеющихся результатах с почти точно сравнимыми значительными отрицательными корреляциями с исследованными механическими свойствами [7, 13]. ].Однако, несмотря на это сходство, важно отметить, что некоторые упомянутые исследования были проведены на нечеловеческих костных тканях [12, 13]. Предыдущие исследования механических свойств кости всегда проводились с изолированными костными тканями. Впервые в опубликованной литературе надкостница и твердая мозговая оболочка образцов черепа рассматриваются как часть функциональной единицы при механической нагрузке. Наблюдалась статистически значимая разница в модуле изгиба между голой костью и образцами с надкостницей.Принимая во внимание предположение о сагиттальной симметрии в других макро- и микроархитектонических переменных [7] и наше собственное статистическое сравнение, разница в механических свойствах между этими двумя коллекциями образцов указывает на то, что удаление мягких тканей в биомеханике костей черепа должно быть приписано в качестве соответствующего искажающего фактора в анализ данных и сравнение с реальными сценариями. Однако влияние мягких тканей на такие параметры, как содержание воды, также необходимо учитывать, прежде чем можно будет сделать окончательный вывод о его влиянии на механические свойства.

    4.2. Микроархитектурные свойства не оказывают существенного влияния на механическую реакцию кости черепа

    Незначительное влияние плотности связности кости на любые механические свойства согласуется с существующими наблюдениями трабекулярной кости при сжимающих нагрузках [12, 15, 25, 26]. Было высказано предположение, что отсутствие корреляции связано с тем, что плотность связности костей не зависит от природы трабекул, где толщина и геометрия (т. 14].К сожалению, насколько нам известно, ранее не проводилось анализа плотности соединения костей при лучевой нагрузке для сравнения с нашими недавними данными. Это исследование показало плохую значимость и отсутствие корреляции между соотношением трабекулярного объема (доля общего объема, занимаемого костью, по отношению к трабекулярной архитектуре) и механическими свойствами. И наоборот, другие исследователи заметили, что трабекулярный объемный коэффициент был потенциальным предиктором компрессионных механических свойств [15, 25-27].Однако делать выводы на этом основании, учитывая различные способы механического нагружения, используемые здесь и в других местах, невозможно.

    4.3. Ограничения

    Используемый здесь сценарий механической нагрузки был ограничен статическим подходом, хотя череп подвергается динамической нагрузке, особенно в травматических условиях, приводящих к повреждению кости. Кроме того, упрощение прямой изгибаемой балки с прямоугольным поперечным сечением использовалось для расчета изгибающего напряжения и деформации каждого образца.Этот подход был использован из-за сложности геометрии образцов от прямых до различных кривизн. Из-за размера выборки образцы, собранные из различных участков черепа (т. е. лобной, теменной, височной и затылочной костей), не рассматривались отдельно, но в более крупных коллекциях они могут демонстрировать различные биомеханические особенности. Помимо небольшого размера выборки, авторы не могли с уверенностью исключить какое-либо влияние возраста трупа на момент смерти и пола на его механические свойства.Оба черепа представляют собой гериатрические костные ткани, и мы знаем о влиянии возраста и пола, по крайней мере, на некоторые анатомические ориентиры черепа, что позволяет провести судебно-медицинское исследование и идентификацию [28, 29]. Однако на сегодняшний день мало что известно о биомеханической реакции костей черепа на изменение возраста и пола испытуемых, но это должно быть целью будущих исследований. Кроме того, будет интересно исследовать специфические свойства кости черепа человека для кортикального и губчатого слоев отдельно, включая как морфологию, так и механические свойства.

    5. Выводы

    Это исследование позволило надежно оценить костную ткань черепа, измерить и сравнить соответствующие биомеханические данные с макроскопическими и микроархитектурными свойствами. Значительные корреляции толщины кости и содержания воды с механической реакцией, по-видимому, аналогичны между забальзамированными и свежими костными образцами черепа, о которых сообщается в литературе, что подтверждает протокол, использованный в этом исследовании. Наличие прикрепленных мягких тканей также способствовало статистически значимым различиям в механических свойствах.Однако большинство микроархитектурных особенностей, по-видимому, не влияли на модуль изгиба или прочность на изгиб, и в опубликованной литературе отсутствовали сопоставимые данные. Для подтверждения статистических данных потребуются дальнейшие исследования с большим размером выборки и свежими тканями.

    Доступность данных

    Полные данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Джик Ханг Клиффорд Ли и Бенджамин Ондрушка внесли равный вклад в эту работу в качестве соавторов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы выразить благодарность донорам тел за то, что они пожертвовали свои трупы науке. Мисс Акида Сингх вычитала статью как носитель языка.

    Дополнительные материалы

    Дополнительные материалы Таблица 1. Различные свойства костей черепа, описанные в более поздней литературе. (дополнительные материалы)

    Хрящи, кости и окостенение: руководство по гистологии

    Хрящи, кости и окостенение:

    Кость

    Для чего нужна кость?

    1. Опора — кости составляют структурную основу тела и обеспечивают места для прикрепления мышц.
    2. Защита — защита внутренних органов, т.е. головного мозга, сердца и легких,
    3. Помощь при движении.
    4. Минеральный гомеостаз — кость является хранилищем кальция и фосфора
    5. Производство клеток крови – происходит в костном мозге.

    Из чего состоит кость?

    Кость представляет собой прочную, гибкую и полужесткую поддерживающую ткань. Он может выдерживать сжимающие усилия, но при этом может сгибаться. Подобно хрящам и другим типам соединительной ткани, кость состоит из клеток и внеклеточного матрикса :

    .

    Клетки — которые в кости называются остеобласты и остеоциты , (osteo — кость).Существуют также два других типа клеток: клетки-предшественники остеогенеза и остеокласты .

    Узнайте больше о типах клеток костей

    Внеклеточный матрикс , который состоит из органического матрикса (30%), содержащего протеогликаны (но меньше, чем хрящ), гликозаминогликаны, гликопротеины, остеонектин (прикрепляет костный минерал к коллагену) и остеокальцин (кальций-связывающий белок). Имеются коллагеновые волокна (в основном типа I (90%), с некоторым количеством типа V).Только 25% костей составляет вода. Почти 70% кости состоит из костного минерала, называемого гидроксиапатитом.

    До того, как внеклеточный матрикс кальцифицируется, ткань называется остеоидной (костеподобной) тканью. Когда концентрация ионов кальция и фосфата становится достаточно высокой, они откладываются во внеклеточном матриксе, и кость кальцифицируется. Нарушенная кальцификация (например, при таких заболеваниях, как рахит) приводит к более высокому уровню остеоидной ткани, чем обычно.Обызвествление происходит только при наличии коллагеновых волокон – соли кристаллизуются в промежутках между волокнами, а затем скапливаются вокруг них.

    Кость устойчива к изгибу, скручиванию, сжатию и растяжению. Он твердый, потому что обызвествлен, а коллагеновые волокна помогают кости сопротивляться растягивающим напряжениям. Если вы растворяете соли кальция кости, то кость становится эластичной из-за оставшихся волокон коллагена.

    Типы костей:

    Первая кость, образующаяся в любом месте, представляет собой тканую (или первичную) кость, но вскоре она заменяется пластинчатой ​​ костью.В плетеной кости волокна коллагена расположены случайным образом. В пластинчатой ​​кости коллагеновые волокна были перемоделированы, чтобы стать более параллельными — слоями.

    Существует два типа зрелой кости :

    1. Компактный – встречается в диафизах длинных костей (в диафизах). Это составляет 80% всей кости.

    2. Губчатая (губчатая) кость – находится на концах длинных костей (в эпифизе).Это составляет 20% всей кости. Кости этого типа содержат красный костный мозг и сеть костных трабекул.

    « надкостница » находится снаружи кости. Это плотный волокнистый слой, к которому прикрепляются мышцы. Он содержит костеобразующие клетки. Он не встречается в областях кости, покрытых суставным хрящом.

    Эндост — это название, данное ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность костей.

    Щелкните здесь, чтобы узнать более подробно о структуре этих двух типов костей.

    (Примечание: остео — кость от греческого остеон что означает кость)

    Рост и питание костей.

    В отличие от хряща , кость имеет очень хорошее кровоснабжение. Кости пронизаны кровеносными капиллярами. Центральная полость содержит кровеносные сосуды и является хранилищем костного мозга. Все остеоциты в кости находятся в пределах 0,2 мм от капилляра. Тканевая жидкость из капилляра достигает остеоцитов через канальцы.

    Кости могут расти двумя способами:

    1. Эндохондральный — формирование кости на временной хрящевой модели или каркасе.
    2. Интрамембранозный — образование кости непосредственно на волокнистой соединительной ткани. Промежуточной стадии хряща нет. Этот тип окостенения происходит в нескольких специализированных местах, таких как плоские кости черепа (то есть теменная кость), нижняя челюсть, верхняя челюсть и ключицы. Клетки мезенхимы дифференцируются в клеток-предшественников остеогенеза , затем в остеобластов , которые секретируют костный матрикс.Как только остеобласты внедряются в костный матрикс, они известны как остеоцитов .

    Узнайте больше об окостенении

    Что дальше..

    Когда вы закончите читать разделы о костях и хрящах, попробуйте составить таблицу, сравнивающую свойства костей и хрящей:

    Подумайте о :

    • почему кость способна сопротивляться растяжению и сжатию.
    • Как можно объяснить различия между костью и хрящом с точки зрения природы внеклеточных компонентов, присутствующих в хряще и кости.
    • Как кости и хрящи получают питание.
    • Различные названия клеток кости и хряща.
    • Различные названия наружного слоя плотной соединительной ткани.
    .

    0 comments on “Характеристика костей черепа таблица: Страница не найдена — .ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна» Минздрава России

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.