4. Нарушение ощущений (сенестопатии, парестезии, гипостезия, гиперестезия).
Ощущения — непосредственый чувственный уровень познания, осуществляемый с помощью анализаторов.
Нарушения ощущений:
1) сенестопатии — разнообразные, очень неприятные, порой мучительные, трудно описываемые ощущения без реального раздражителя, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.
2) парестезии — качественное нарушение ощущений; неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне (при расстройствах кровообращения, раздражении нервных стволов, при поражении ЦНС). Имеют конкретный чувственный оттенок, хорошо описываются.
3) гипостезия — восприятие, ослабленное по силе (при общем утомлении, депрессивных состояниях)
4) гиперестезия — усиленное восприятие (при астении, при употреблении некоторых стимуляторов)
5. Нарушение восприятия (иллюзии, агнозии, психосенсорные расстройства).
Восприятие — состоит из ощущений, осуществляется в головном мозге при одновременном возбуждении ряда участков коры под влиянием импульсов, возникающих в ходе формирования ощущений, отражает целостные предметы и явления, зависит от прежнего опыта.
1) агнозия (неузнавание) — неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (при некоторых органических поражениях ЦНС и истерических расстройствах).
2) расстройства сенсорного синтеза — нарушение восприятия окружающего и собственной личности
а) элементарные — проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела (психосенсорным расстройством — нарушение ощущения схемы собственного тела (аутометаморфопсия), отдельных его частей; свое тело может восприниматься уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела). Характерны для органических поражений мозга.
б) сложные — проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности:
1. дереализация — искаженное восприятие окружающего мира, может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира; окружение представляется потерявшим цвет и жизнь кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.
— нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п.
— изменение восприятия расстояния до предметов
— изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов
— феномен «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).
2. деперсонализация — нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется. Может возникать как изолированный феномен у нормальных людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, унижение).
3) иллюзии — ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления:
а) физическое — искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)
б) физиологические — связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).
в) психические:
1. аффективные — аффективные – возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии (висящий халат словно убийца)
б) вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих
в) парейдодолические – связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (в повторяющемся рисунке ковра видны устрашающие картины, возникают при тяжелой абстиненции, у детей при токсико-инфекционных психозах).
studfile.net
Психическая гипестезия
Психическая гипестезия — ослабление чувствительности вплоть до ее утраты, т. е. анестезии. Определение «психическая» указывает на то, что нарушение не связано с неврологической патологией, проводниковой или центральной, не связано оно и с повреждением рецепторов соответствующих органов чувств. Добавим к сказанному еще одно важное замечание. В настоящем фрагменте текста невозможно не коснуться темы патологии самовосприятия, т. е. утраты способности осознавать те или иные ощущения. Разграничить, где наблюдается нарушение самого процесса формирования ощущений, а где ощущения вполне сформированы, но не осознаются, достаточно сложно.
Более того, оба вида нарушения вполне могут сочетаться один с другим, и здесь трудно формулировать какие-то конкретные суждения. Тем не менее укажем два признака, позволяющие, пусть и далеко не всегда, провести соответствующее разграничение. Во-первых, нарушения собственно ощущений могут быть выявлены объективными методами исследования. Например, при утрате болевой чувствительности нанесение болевых раздражений не сопровождается появлением ощущения боли. Утрата осознавания чувства боли отличается тем, что ощущение боли, как выясняется при этом, в той или иной степени сохраняется. Во-вторых, нарушение ощущений часто не замечается пациентом и выявляется лишь при специальном обследовании.
Нередко такое расстройство и не тяготит пациентов. В случае расстройства самоосознавания пациент чаще всего сам заметит факт нарушения, может быть, обратит на это внимание врача. Кроме того, такое расстройство нередко сопровождается более или менее выраженной реакцией страдания. В приводимых далее клинических иллюстрациях гипи гиперестезии особенно часто фигурируют свидетельства пациентов, обнаруживающих симптомы нарушения самовосприятия.
Снижение интенсивности ощущений может возникать в разных анализаторах и проявляться в каждой из вышеупомянутых модальностей. В соответствии с этим мы и укажем симптомы расстройства.
Психическая гипалгезия и аналгезия — снижение и утрата болевой чувствительности. Реже пользуются термином индоленция. Выпадение болевой чувствительности, в том числе и стойкое, особенно часто выявляется в остром психотическом состоянии с симптомами помрачения сознания, кататонии, бреда и галлюцинаций. О том, что болевые ощущения у кататоников сохранены, свидетельствует живая реакция зрачков на боль — при нанесении болевого раздражения зрачки у пациентов расширяются.
Данный симптом у кататоников впервые описал О.Бумке (1903). Такие пациенты нередко совершают акты членовредительства и суицида с обширными самоповреждениями различных, включая внутренние, органов, совершенно не осознавая при этом боли. Так, пациент по приказу «голосов» перерубил «как палки» обе свои ноги, совершенно не ощущая боли. Болевая чувствительность восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Теряется осознание боли и у больных с тяжелой депрессией, в состоянии аффекта, при оглушении сознания, в гипнотическом трансе, в опьянении, во время медитации. Механизмы аналгезии при этом, скорее всего, неоднородны. Так, утрата чувства боли при оглушении сознания связана, возможно, с выключением высших инстанций личности, в частности самоосознавания, а также нарушением функции корковых структур боли.
Спутанность сознания с неизбежностью влечет и спутанность самоосознавания, как это хорошо видно при онейроиде, и, следовательно, влечет нарушение восприятия различных проявлений Я, включая аналгезию. При депрессии в большей степени, вероятно, страдает осознавание чувства боли. Болевая чувствительность снижается иногда в связи с деперсонализацией. Больные ощущают при этом собственную боль так, будто она принадлежит кому-то другому или воспринимается где-то далеко и тем самым как бы теряет свою остроту. Потеря поверхностной болевой чувствительности («быстрой боли») возникает у пациентов с прогрессивным параличом, скорее всего, в силу повреждения нервных клеток и проводящих боль нервных путей.
Истерическая аналгезия объясняется избирательной направленностью внимания или, по терминологии психоанализа, с вытеснением чувства боли. Происходит это потому, что истерикам нарушение выгодно в том или ином отношении. Во всяком случае, большинство врачей, следуя за П.Жане и З.Фрейдом, все еще разделяет подобные обвинения больных. Во время сна болевая чувствительность чаще снижается — гипноаналгезия. Вероятно, это обусловлено «сонным торможением» нервных клеток. Описан и такой феномен, как аудиоаналгезия — снижение болевой чувствительности под влиянием громких звуков. Аудиоаналгезия является, видимо, следствием реципрокных интермодальных ощущений. При спинной сухотке встречается симптом Абади — отсутствие реакции боли в ответ на сжатие пяточного сухожилия. Аналогичные предположения могут быть выдвинуты и в отношении нижеследующих видов выпадения чувствительности.
Психическая анакузия и гипоакузия — утрата (ослабление) ощущений звука. Притупление остроты восприятия акустических стимулов. Особенно часто встречается при депрессии. Звуки кажутся пациентам ослабленными, неотчетливыми, плохо модулированными, доносящимися как бы издалека: «Уши как заложило, будто вата в них, я вроде недослышу, плохо разбираю, что мне говорят, иногда переспрашиваю». При истерии встречается функциональная глухота, обычно сочетающаяся с потерей способности говорить — сурдомутизм.
Психическая анопсия и гипоопсия — утрата (ослабление) светочувствительности. Депрессивные пациенты часто рассказывают, что яркое освещение им кажется тусклым, матовым, вечерним, все воспринимается как в дымке, через вуаль, пелену, завесу, как через окно в дождливый день или как если бы глаза были зашторены, покрыты пленкой. Нечетко воспринимаются контуры предметов, они видятся неясными, размытыми, лишенными четких очертаний, колеблющимися в неверном свете. Страдает при этом и цветоощущение. Цвета кажутся угасшими, блеклыми, пастельными, плохо различаются оттенки различных цветов. При истерии наблюдается функциональная амблиопия — мотивированная слепота. Характерным при этом является и симптом взгляда в глаза: пациент смотрит собеседнику прямо в глаза, даже если тот меняет свое местоположение.
Психическая агевзия и гипогевзия — утрата (притупление) вкусовых ощущений. Описывается в основном при депрессии. Пища кажется пациентам безвкусной, пресной, однообразной: «Будто траву жуешь или резину. Что бы ни есть, все кажется одинаково безвкусным. Если не глядеть, что на столе, то, кажется, и не различить, какая это пища… Не чувствую сладкого вкуса, пища кажется горькой». Агевзия может быть частичной, затрагивать лишь некоторые субмодальные вкусовые ощущения. Объективно вкусовая чувствительность может быть не нарушена.
Психическая аносмия и гипоносмия — утрата (притупление) обонятельных ощущений: «Не пойму, пахнет чем или нет… Не различаю запахов, как при насморке, их будто нет совсем… Не ощущаю запаха духов… Пища, кажется, не пахнет или пахнет как-то по-другому». Детальный расспрос может показать различные оттенки того, что пациенты называют потерей обоняния. При объективной проверке нарушения обоняния нередко не выявляется.
Психическая анафия и гипонафия — утрата (притупление) тактильных ощущений:
«Кожа на щеке как онемела, щека будто деревянная, я трогаю ее, а она ничего почти не чувствует… Кожа под коленными чашечками будто обморожена. Дотрагиваюсь до нее, давлю, но этого не ощущаю… Губами ничего не ощущаю, они будто не мои, точно приклеены… Моюсь утром, а воду руками не чувствую, будто трусь сухими ладонями». Участки потери чувствительности имеют различную локализацию и конфигурацию, не совпадающую с анатомическими зонами иннервации. В Средние века в Европе участки кожной анестезии считались «метками дьявола», таких пациентов обычно ждали пытки и костер. Если считать такое расстройство истерическим, то трудно придумать, какой может быть здесь «вторичная выгода», будто бы свойственная пациентам. При истерическом сурдомутизме, добавим, одновременно выявляется тактильная гипестезия кожи ушных раковин и слуховых проходов.
Психическая апаллестезия и гипопаллестезия — утрата (ослабление) вибрационных ощущений. На это, по-видимому, указывают следующие сообщения пациентов: «Внутри все замерло, остановилось… Не ощущаю, как бьется сердце, нет, кажется, пульса… Внутри будто бы ничего нет, там пустота».
Психическая абатестезия и гипобатестезия — утрата (ослабление) кинестетических ощущений: «Ноги как ватные, я плохо ощущаю их… Руки онемели, как затекли, будто отлежал их… Движения легкие, незаметные, будто суставы смазаны… Все делаю с какой-то невероятной легкостью, без усилий, руки как на шарнирах болтаются». Иногда нарушается восприятие положения частей тела: «Закрою глаза и не могу понять, как лежат руки, согнуты или вытянуты ноги, сжаты кулаки или нет… Не чувствую, в какую сторону я повернула голову, сижу я или лежу».
Психическая абарестезия и гипобарестезия — утрата (ослабление) ощущений давления и веса: «Не чувствую тяжести ноши… Мне кажется, что я не могу, закрыв глаза, определить, полное ведро или пустое… Не могу сообразить, под силу мне этот груз или нет… Я кажусь себе невесомым… Я, кажется, такой легкий, прыгну сейчас и полечу… Тело мое, кажется, легкое, как пушинка. Боюсь, чихнет сейчас кто или дунет ветер, и меня понесет… Сдавливаю ногу или руку, но этого не ощущаю… Пережимают жгутом руку, а я и не чувствую давления».
Психическая астатестезия и гипостатестезия — утрата (ослабление) статического чувства: «Машина разгоняется, а ускорение я чувствую только спиной… Самолет попадает в яму, я чувствую только невесомость, а ощущения падения нет… Бывало, покрутишься, остановишься и все вертится в другую сторону. А теперь такого нет».
Психическая атерместезия и гипотерместезия — утрата (ослабление) температурной чувствительности: «Не чувствую, горячее или холодное… Обжег руку и этого даже не почувствовал… Не чувствую руками, холодный ли лед… Не ношу ни рукавиц, ни перчаток, руки не мерзнут… Зимой в мороз хожу без шапки и не мерзну… Не чувствую температуры. На градуснике под 40, а я совершенно этого не ощущаю».
К содержанию
psyclinic-center.ru
4. Нарушение ощущений (сенестопатии, парестезии, гипостезия, гиперестезия).
Ощущения — непосредственый чувственный уровень познания, осуществляемый с помощью анализаторов.
Нарушения ощущений:
1) сенестопатии — разнообразные, очень неприятные, порой мучительные, трудно описываемые ощущения без реального раздражителя, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.
2) парестезии — качественное нарушение ощущений; неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне (при расстройствах кровообращения, раздражении нервных стволов, при поражении ЦНС). Имеют конкретный чувственный оттенок, хорошо описываются.
3) гипостезия — восприятие, ослабленное по силе (при общем утомлении, депрессивных состояниях)
4) гиперестезия — усиленное восприятие (при астении, при употреблении некоторых стимуляторов)
5. Нарушение восприятия (иллюзии, агнозии, психосенсорные расстройства).
Восприятие — состоит из ощущений, осуществляется в головном мозге при одновременном возбуждении ряда участков коры под влиянием импульсов, возникающих в ходе формирования ощущений, отражает целостные предметы и явления, зависит от прежнего опыта.
1) агнозия (неузнавание) — неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (при некоторых органических поражениях ЦНС и истерических расстройствах).
2) расстройства сенсорного синтеза — нарушение восприятия окружающего и собственной личности
а) элементарные — проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела (психосенсорным расстройством — нарушение ощущения схемы собственного тела (аутометаморфопсия), отдельных его частей; свое тело может восприниматься уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела). Характерны для органических поражений мозга.
б) сложные — проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности:
1. дереализация — искаженное восприятие окружающего мира, может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира; окружение представляется потерявшим цвет и жизнь кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.
— нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п.
— изменение восприятия расстояния до предметов
— изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов
— феномен «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).
2. деперсонализация — нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется. Может возникать как изолированный феномен у нормальных людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, унижение).
3) иллюзии — ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления:
а) физическое — искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)
б) физиологические — связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).
в) психические:
1. аффективные — аффективные – возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии (висящий халат словно убийца)
б) вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих
в) парейдодолические – связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (в повторяющемся рисунке ковра видны устрашающие картины, возникают при тяжелой абстиненции, у детей при токсико-инфекционных психозах).
studfile.net
анестезия, гипо-, гиперестезия, парестезии, сенестопатии. Их встречаемость при соматических и психических заболеваниях.
Ощущения — непосредственый чувственный уровень познания, осуществляемый с помощью анализаторов.
Нарушения ощущений:
1) сенестопатии — разнообразные, очень неприятные, порой мучительные, трудно описываемые ощущения без реального раздражителя, возникающие в разных частях тела, а также во внутренних органах и полостях с мигрирующей локализацией.
2) парестезии — качественное нарушение ощущений; неприятные многомерные ощущения (боль, покалывание, жжение, пульсация), возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами иннервации, но без раздражения извне (при расстройствах кровообращения, раздражении нервных стволов, при поражении ЦНС). Имеют конкретный чувственный оттенок, хорошо описываются.
3) гипостезия — восприятие, ослабленное по силе (при общем утомлении, депрессивных состояниях).
4) гиперестезия — усиленное восприятие (при астении, при употреблении некоторых стимуляторов).
5) анестезия — отсутствие ощущений.
22. Иллюзии, истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Классификации галлюцинаций.
Иллюзия — ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Выделяют физические, физиологические и психические иллюзии.
а) физические — искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)
б) физиологические — связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).
в) психические:
1. аффективные — возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии (висящий халат словно убийца)
б) вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих
в) парейдодолические – связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (в повторяющемся рисунке ковра видны устрашающие картины, возникают при тяжелой абстиненции, у детей при токсико-инфекционных психозах).
Галлюцинации — возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспринимаемого человеком как реальный образ, при отсутствии объекта восприятия.
Галлюцинации подразделяются по преимущественной заинтересованности того или иного анализатора. Выделяют слуховые, зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные галлюцинации.
По степени сложности галлюцинации разделяются на элементарные — мнимое восприятие отдельных звуков, шумов, стука (акоазмы) или вспышек света (фотопсии). Простые галлюцинации — те, которые можно локализовать в пределах одного анализатора (только обонятельные или только слуховые и т.п.). Сложные (комплексные, комбинированные) — это галлюцинации, одновременно возникающие в двух и более анализаторах. Выделяют также гипнагогические (возникающие в состоянии перехода от бодрствования ко сну) галлюцинации и гипнапомпические (возникающие при пробуждении). Функциональные галлюцинации — появляются при существовании реального раздражителя и не сливаются с ним, существуют параллельно (в шуме дождя больной начинает слышать голоса людей).
Псевдогаллюцинации — отличаются следующими критериями:
1. критерий неполноты компонентов реальности: не имеют внешней проекции, а проецируются внутри тела больного, либо за пределами внешнего горизонта. Образы могут быть лишены цвета, формы, звучности и других свойств, что создают у больного впечатление необычности воспринимаемого предмета или явления.
2. критерий чувственной яркости: лишены реальности и чувственной живости (слышимые голоса слишком громкие или слишком тихие, лишены тембра или акустичности, «плоские, как по радио»)
3. критерий «сделанности», «навязанности извне»: неполнота и необычность восприятия при отсутствии критики к болезненному происхождению воспринимаемого образа порождает чувство искусственности, навязанности этих образов. Больные связывают эти образы с действиями определенных лиц, которые заставляют их воспринимать слуховые или зрительные образы.
4. критерий актуальности поведения: в отличие от истинных не отражаются в поведении больного
5. критерий социальной уверенности: больные с псевдогаллюцинациями считают свои переживания сугубо личным делом.
studfile.net
Психическая гиперестезия
Психическая гиперестезия — болезненное обострение элементарной чувствительности. Иногда удается установить, что усиление касается лишь одного компонента ощущений — эмоционального или рецептивного. В первом случае пациенты подчеркивают неприятный, раздражающий оттенок ощущений, во втором в первую очередь они отмечают повышение интенсивности ощущений. Чаще, пожалуй, усиливаются оба эти компонента. В тех нередких случаях, когда гиперестезия сопровождается отчетливой реакцией страдания, следует, по-видимому, констатировать факт болезненной психической гиперестезии — по аналогии с болезненной психической анестезией.
Оба эти феномена, если они возникают в депрессии, могут сменять друг друга. Например, при легкой депрессии чаще встречаются симптомы болезненной психической гиперестезии. При углублении депрессии на первый план выходят проявления болезненной психической а- или гипестезии. Например, пациент отмечает, что его раздражают яркий свет и громкие звуки. В то же время он испытывает неясность восприятия и даже нереальность происходящего вокруг, притупление тактильной чувствительности. Он же сообщает, что временами не чувствует ног и рук, их как бы у него нет, но при этом «голова не плывет, становится ясной, и все окружающее воспринимается вполне отчетливо».
Нередко пациенты сообщают об усилении лишь некоторых субмодальностей соответствующих ощущений. Встречаются жалобы, в которых фигурирует возрастание интенсивности одних ощущений (или субмодальностей) и одновременно притупление других. Например: «Тихие звуки воспринимаются громче обычного, а громкие, наоборот, они как бы пролетают мимо ушей… Свет такой яркий, что режет глаза, а звуки слышу как на отдалении». При интоксикационных психозах нередко преобладают явления гиперестезии внешних ощущений, при эндогенных — в сфере соместезии. Отмеченная диссоциация в первую очередь затрагивает, видимо, реципрокные ощущения и их модальности. Полагаем, что подобные симптомы следовало бы обозначить специальным термином, таким, например, как феномен парадоксальной чувствительности. Укажем следующие проявления психической гиперестезии.
Психическая гипералгезия — обострение болевой чувствительности. Наблюдается при разных болезненных состояниях и имеет, по-видимому, различную природу. Так, у пациентов с легкой депрессией нередко появляются или обостряются разнообразные боли, как острые, так и хронические, локализованные в различных частях тела. Такого рода боли часто не имеют какой-либо анатомической основы и возникают, по-видимому, в связи с вегетосоматическими расстройствами и гиперактивацией механизмов самовосприятия. Иногда при этом «оживают» прежние, как бы забытые боли. Это, например, боли в местах старых переломов и ранений. Депрессивную гипералгезию Н.Петрилович (1970) описал под названием алгическая меланхолия. С углублением депрессии гипералгезия сменяется аналгезией. Явления гипералгезии в виде рецидива ранее наблюдавшихся при соматических болезнях болей нередко бывают во время опийноморфинной интоксикации.
Известно, что боли могут появляться или усиливаться, если пациент наблюдает, как кто-то причиняет боль другому человеку, — синпсихалгия. Существует такой тип боли, когда пациенты как бы присваивают себе боль другого человека. Кто-то сломал, например, ногу, а пациент ощущает при этом боль у себя, причем в том же самом месте. Встречаются воображаемые боли. Перевоплощаясь, к примеру, в другого человека, пациент ощущает у себя ту же боль, какая есть или должна быть у этого человека. И он страдает от этой боли. Вероятно, не всегда верными оказываются слова, что лучше всего переносится боль другого человека. Описаны и такие случаи, когда актер или писатель так вживаются в чью-то роль, что испытывают настоящие боли, отвечающие этой роли. Истерические алгии и боли ипохондриков имеют, по всей видимости, то же происхождение. Во всех только что упомянутых случаях боли являются мнимыми, связанными с нарушением самовосприятия.
При хроническом болевом синдроме более чем в половине случаев боль не имеет актуальной органической основы. Она возникает много позднее после перенесенных болезней, сопровождавшихся сильными и упорными болями. Такая боль возникает, вероятно, потому, что пациент, во-первых, почему-либо в ней заинтересован, ему как бы хочется вернуться в положение больного человека. Во-вторых, эта боль не есть просто воспоминание о ней. Пациент действительно ее ощущает, пусть и в преувеличенном виде. Возвращается забытая боль, возможно, потому, что представление о ней каким-то образом трансформируется в саму боль. Единственное объяснение тому, отчего это происходит, состоит, кажется, в том, что болезненные фантазии превращаются в субъективную реальность благодаря нарушению самовосприятия. Заинтересованность в боли может иметь разные мотивы.
Некоторые пациенты с хроническим болевым синдромом используют боль как средство давления на окружающих, подчинения их себе. Такие пациенты и в самом деле становятся тиранами в семье. Известны случаи, когда такие пациенты пытаются подчинить своей воле и врачей, всякий раз торжествуя при их тщетных попытках устранить боль с помощью медикаментов — синдром убийства корифеев. Желательность боли может быть связана также с тем, что боль дает пациенту возможность беспрепятственно пользоваться наркотиками. Боль как эффективный способ самонаказания за грехи всегда была востребована святыми и мучениками церкви. Сексуальным мазохистам боль до известных ее пределов важна как необходимый элемент интимной стороны их жизни. Другими словами, человек не был бы таковым, если бы не нашел смысла и применения боли в своих интересах.
Никталгия или гипноаналгезия проявляется усилением болей во время сна. Утренние боли — это боли депрессивных пациентов с суточными колебаниями настроения, когда симптомы депрессии усиливаются в утренние часы. Вечерние боли наблюдаются при депрессии, если ее проявления нарастают в часы заката солнца или ближе к ночи. Акинезией болезненной называют состояния обездвиженности от боли, которая усиливается при движении. Этот симптом описан при истерии, эндогенной депрессии, шизофрении (Мебиус, 1891).
Брахиалгия парестетическая проявляется болями и парестезиями в руках при пробуждении от сна (Вартенберг, 1932). По наблюдениям Лопец-Ибора (1973), часто встречается при скрытой депрессии. Сходным нарушением является синдром беспокойства ног Виттмана-Экбома (1861, 1945), возникающий при различных нарушениях, включая явления нейролепсии.
Психическая гиперопсия — болезненное обострение зрительных ощущений. Обычная освещенность воспринимается пациентами как чрезмерная, ослепляющая — галеропия. Симптом описан, в частности, при отравлении угарным газом. Больные сообщают, что свет режет, утомляет глаза, раздражает, вынуждает их носить темные очки, зашторивать днем окна, выходить из дома лишь к вечеру. Одновременно обостряется цветоощущение. Цвета кажутся чрезмерно яркими, насыщенными, намного отчетливее воспринимаются оттенки цвета. Значительно четче воспринимаются контуры объектов. Буквы текста видятся «выпуклыми, гранеными, готическими», предметы — резкими, выделяющимися на фоне наподобие барельефа. Данное нарушение нередко встречается при астении, депрессии, мании, опьянении психостимуляторами, в начале острых психозов.
Психическая гиперакузия — болезненное обострение слуховых ощущений. Обычные по интенсивности звуки кажутся пациентам невыносимо громкими, оглушающими, вызывающими раздражение и даже физическую боль: «Не переношу шума, стуков, звуков разговора, они мучают меня, я мечтаю о полной тишине… Звуки буквально бьют по мозгам, проникают в череп, голова, кажется, от них вот-вот расколется… Резко обострился слух. Слышу, как топает кошка, часы бьют, как кувалдой. Слышу даже, как шуршит мышь в норе и как по крыше скачет воробей. Шум за стеной изнуряет, не знаю, как от него отвлечься. Стал слышать, как храпит сосед этажом выше, а если там бегает ребенок, меня это просто изводит… Никогда не думал, как много в ночи разных звуков, раньше я не слышал их, а теперь не могу понять, что это за звуки». Психическая гиперакузия может сочетаться со слуховой агнозией и при сыпном тифе — феномен Боткина (1868).
Психическая гипергевзия — болезненное обострение вкусовых ощущений. Часто бывает избирательной, т. е. касается отдельных субмодальностей вкусовой чувствительности. Нередко вкус и даже вид пищи вызывают отвращение, сопровождающееся тошнотой, а порой и рвотой. Бывает и обратная картина, когда вкусовые ощущения доставляют необычное удовольствие, вплоть до наслаждения.
Психическая гиперосмия — болезненное обострение обонятельной чувствительности. Нередко бывает весьма избирательным и сочетается с гипергевзией. Запахи не только воспринимаются очень резко, но и сопровождаются различными эмоциями, как негативными, так и позитивными. Это указывает на преобладающий фон настроения. Приподнятость настроения сочетается с приятным эмоциональным сопровождением запахов, депрессии обычно сопутствуют неприятные эмоции: «Не переношу запахов табака и перегара, меня от них воротит… Не могу ездить в машине, меня тошнит от запаха бензина… Мне кажется, что от психически больных так сильно пахнет чем-то очень неприятным, что в толпе я могу определить кого-то из них… Совершенно не переношу запах одеколона, мне становится дурно… Я не пробую суп или борщ на соль, я определяю по запаху, достаточно ли в них соли… Мне очень нравится, как пахнут девушки, это ощущение чего-то весеннего и радостного».
Психическая гипернафия — болезненное обострение ощущений осязания. Может касаться разных тактильных субмодальностей: «Одежда буквально впивается мне в тело, давит, стесняет, жмет… Чувствую малейшее движение воздуха… Я чувствую перед дождем, как тянет сыростью… Не выношу, когда ко мне прикасаются, даже вздрагиваю… Не могу расчесываться, до волос больно дотронуться… Слышу руками хрип в легких у дочери».
Психическая гипербарестезия — болезненное обострение ощущений давления и веса: «Тело тяжелое, будто свинцовое… Навалилась такая тяжесть, будто сверху груз какой положили… В руках и ногах такая тяжесть, что я с трудом ими двигаю… Ведро воды стало страшно тяжелым, не верится, что раньше я шутя поднимала кое-что и тяжелее… Сняла цепочку, она так сильно давит, что делается больно».
Психическая гипербатестезия — болезненное обострение кинестетических ощущений: «Чувствую, как двигаются глаза, шевелятся волосы… Двигаться стало тяжело, едва переставляю ноги». Некоторые пациенты улавливают идеомоторные акты: «Только подумаю что-то сделать, как сразу чувствую, что тело приходит в движение… Еще только собираюсь что-то сказать, а язык уже шевелится». Многие пациенты сообщают о том, что не могут долго оставаться в покое, так как вскоре начинают чувствовать ломоту, тянущие ощущения в мышцах, какой-то дискомфорт, желание поменять позу.
Психическая гиперстатестезия — болезненное обострение статического чувства. Многие пациенты жалуются, например, на «головокружения» в голове, на ощущения покачивания при ходьбе, легко появляющееся чувство потери равновесия, например при повороте или подъеме головы, наклонах тела. Ощущается даже незначительное ускорение движения в автобусе, поезде, не говоря уже о легковом транспорте, самолете.
Психическая гиперпаллестезия — болезненное обострение ощущений вибрации:
«Чувствую телом, как от шума дребезжат оконные стекла… Сначала чувствую, что едет машина, а уж потом слышу шум мотора… Внутри все трясется, как холодец… Дрожит все внутри, трепещет, будто волнами перекатывается… Пульс молотком стучит в висках и отдает во всем теле… Сердце бьется тяжело, сильно, ударяет, как кувалдой». Усиление внутренних ощущений С.С.Корсаков (1912) описал под названием несоразмерные восприятия.
Психическая гипертерместезия — болезненное обострение температурной чувствительности: «Кажется, горю вся, а температура нормальная… На расстоянии чувствую, что у ребенка поднялась температура… Мерзну вся, летом одеваюсь во все теплое, а согреться не могу, мне все равно холодно». Бывает и так: «Весь горю и в то же время замерзаю… Я чувствую, что холодная вся, потная, а внутри жар, там горячо. Или горю вся, красная, а внутри холод, там замерзаю. А температура нормальная».
К содержанию
psyclinic-center.ru
Расстройства ощущений.
Под ощущениями принято понимать такую функцию психической деятельности человека, которая позволяет оценить отдельные свойства предметов и явление окружающего его мира и собственного организма. Физиологической основой ощущение являются анализаторы органов чувств, позволяющие распознать такие стороны как твердое или мягкое, теплое или холодное, громкое или тихое, прозрачное или мутное, красное или синие, большое или маленькое и пр.
Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире,
интероцептиные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептиные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.
Для определения нарушений ощущения используются термины: анестезия, гипестезии, гиперестезия, сенестопатия и парестезия.
Анестезия – отсутствие каках-либо ощущений.
Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый, сильный звук как слабый, резкий запах как слабоощутимый и т.д.
Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления. При гиперестезии, например, больные защищаются от «яркого» света темными очками, жалуются на неприятные болезненные ощущения от мягкого нижнего белья,
раздражаются от любого прикосновения и пр.
Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.
Сенестопатии — неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.
Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний.Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.
Расстройства восприятия.
Восприятие, в отличие от ощущений, дает полное представление о предмете или явлении. Его физиологической основой являются органы чувств. Конечный продуктом восприятия — образное, чувственное представление о конкретном объекте.
Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: агнозиями, иллюзиями, галлюцинациями и психосенсорными расстройствами.
Агнозии – неузнавание предмета, неспособность больного объяснить значение и название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней. В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.
studfile.net
Гиперестезия кожи ног, головы: причины, симптомы, диагностика
В зависимости от особенностей протекания заболевания, выделяют три основные формы заболевания, в частности: психическую, кожную и зубную гиперестезию. При психической форме патологии у человека наблюдается повышенная психическая возбудимость, эмоциональная нестабильность, постоянная раздражительность.
При кожной форме гиперестезии, повышается кожная чувствительность, при зубной, соответственно, повышается, зубная чувствительность, которая проявляется болью и неприятными ощущениями. Особенно интенсивно эти проявления наблюдаются при употреблении горячей, холодной пищи, при прикосновении к зубу.
Гиперестезия кожи
Под гиперестезией кожи подразумевают повышенную чувствительность кожных покровов, которая представляет собой вариант патологии. При этом даже незначительные раздражения могут вызывать чрезмерную реакцию. В большинстве случаев такая патология развивается в результате поражений нервной системы, или ее чрезмерной напряженности. Часто такая патология обусловлена перенесенными инфекционными или воспалительными заболеваниями.
Может носить локальный или генерализованный характер. Чувствительность может повышаться на одном определенном участке, или сразу на нескольких. Иногда повышение чувствительности происходит сразу на всем теле.
В основе патогенеза лежит нарушение чувствительности нервных окончаний, локализованных к коже. Такое чаще всего наблюдается на фоне патологических повреждений кожных покровов, в частности, при ожогах, химическом раздражении, развитии инфекционного процесса, псориаза, опоясывающего лишая. Часто чувствительность повышается на фоне дерматитов, аллергических реакций, невритов, радикулитов.
Особый интерес представляет центральная форма гиперестезии, которая сопровождается повышенной чувствительностью и возбудимостью нервных клеток, локализованных в центральной нервной системе. При такой форме патологии страдает сразу несколько участков кожного покрова. Также довольно часто наблюдается несколько сочетанных форм гиперестезии, которые плавно перетекают одна в другую, или проявляются поочередно. Такие формы патологии чаще всего развиваются на фоне перенесенных инфекционных заболеваний. Особенно часто такая патология наблюдается после перенесенного менингита, а также на фоне развития различных опухолей, как доброкачественного, так и злокачественного характера. Также часто причиной является употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, или длительный прием некоторых лекарственных средств.
Выделяют несколько форм кожной гиперестезии. Довольно часто приходится сталкиваться с термальным вариантом такой патологии. Он характеризуется повышенной чувствительностью кожи к воздействию холода и тепла. Даже раздражитель с минимальной силой воздействия может вызвать очень сильную реакцию. Обычно она локализована в месте воздействия раздражителя и проявляется болью. Реже распространяется по всему организму или по ходу нерва.
Нельзя не отметить такую форму, как полиэстезия. При этом единичный раздражитель воспринимается человеком как множественный раздражитель, который воздействует сразу на несколько зон и участков организма. При этом боль обычно усиливается многократно, и не соответствует приложенной силе воздействия. Ощущения сохраняются довольно длительное время.
Также существует такая форма, как гиперпатия, при которой пациенты жалуются на нарушение трофических процессов в коже и подкожной клетчатке. Так, у человека появляется чрезмерная раздражающая сухость, при которой кожа шелушится, появляются очаги воспаления и стянутости, резкий зуд, который нередко чередуется с болевыми ощущениями.
При такой форме патологии кожной чувствительности, как дермографизм, в месте прикосновения появляется боль, которая постом сменяется красным или белым пятном, которое длительное время не исчезает.
Для того чтобы правильно поставить диагноз, потребуется пройти неврологический осмотр. При этом обычно проводят кожные пробы. В той зоне, где предположительно нарушена чувствительность, осуществляют легкие уколы при помощи острого предмета, затем регистрируют показатели. Также дополнительно проводят касания к коже с различной степенью давления. В некоторых случаях к коже прикладывают холодные и горячие пробирки. Если же есть подозрение на развитие гиперестезии центрального происхождения, прибегают к диагностике методом магнитно-резонансной томографии. При подозрении на воздействие токсических веществ, необходимо провести токсикологическое исследование крови.
Специфических методов лечения и профилактики не существует. В некоторых случаях применяют анальгетики, противогистаминные средства, препараты, направленные на снижение возбудимости нервной системы. В качестве единственной меры профилактики можно рассмотреть своевременное лечение проявлений и избавление от вредных привычек.
[53], [54], [55], [56]
Гиперестезия эмали, шеек, твердых тканей зубов
При нарушении зубной эмали развивается повышенная чувствительность, которая связана с тем, что частички вещества проникают внутрь зуба и вызывают раздражение нерва. В результате происходит болевая реакция, или появляется дискомфорт. Чаще всего человек реагирует на холодные или горячие воздействия. Это так называемая, температурная чувствительность. Также особо остро проявляется реакция на сладкое. Обычно снизить такую чувствительность помогают специальные зубные пасты, предназначенные для чувствительных зубов.
Шеечная гперестезия представляет собой повышенную чувствительность, которая развивается в области шейки зуба. Это место, в котором довольно высокий уровень иннервации. Сюда подходит много нервов, поэтому при малейшем контакте с ними, происходит развитие дискомфорта, реже – боли. Нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, потребуется санация ротовой полости. Реже требуются специальные лечебные или ортопедические манипуляции, направленные на снижение болевой чувствительности.
Часто развивается повышенная чувствительность в результате того, что повреждаются твердые ткани в зубе. Это приводит к тому, что микроорганизмы, частички пищи проникают в зуб, в результате чего происходит раздражение воспринимающих рецепторов зубной ткани. Боль может распространяться и на другие участки. При этом основной источник боли, как правило, теряется.
Психическая гиперестезия
Причиной развития психической формы этой патологии является нарушение состояния центральной или периферической нервной системы, повышенная чувствительность рецепторов, воспринимающих раздражитель. Это обычно развивается на фоне нервного перенапряжения, стресса, переутомления, большого количества неразрешенных проблем, конфликтов. Последствием чаще всего является вегетативный невроз, который сопровождается заболеванием различных органов и тканей. Причиной становятся органические нарушения в вегетативной нервной системе, или в результате нарушения ее функционального состояния. При этом, в большинстве случаев, при объективном обследовании поражения нервной системы не отмечается, наблюдается только нарушение ее функции.
В нормальном состоянии нервная система представлена комплексом взаимосвязанных клеток, которые обеспечивают иннервацию всех органов и систем организма, кровеносных и лимфатических сосудов, желез. При патологии функционирование всех органов выходит из-под контроля нервной системы, в результате чего основные процессы не подчиняются контролю человека Как правило, наблюдается функциональное нарушение гипоталамуса, поскольку это основной центр, обрабатывающий сигналы, поступающие от рецепторов. При нарушении его функции, обработка сигнала становится неправильной, в результате чего развиваются ошибочные реакции.
Как правило, повышение чувствительности также сопровождается и другими сопутствующими патологиями, такими, как усиление обменных процессов, повышение уровня возбудимости тканей. При этом организм мобилизует все силы и направляет их на активную работу, даже тогда, когда человек отдыхает. Нарушается регуляция функций во время сна, снижается способность к восстановлению энергетических запасов организма. Постепенно нарушения касаются и поведения человека, его личностных характеристик.
Гиперестезия лица и головы
Это одна из разновидностей психической формы гиперестезии. Как правило, сопровождается нарушением нервной регуляции. При этом органическая структура нервной системы находится в пределах нормы, нарушается только функциональное состояние. Может происходить под действием различных факторов, как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Расстройство нервной системы может быть обусловлено различными патологическими состояниями. В частности, причиной может стать недавно перенесенное инфекционное заболевание, воспалительный процесс. Часто к гиперестезии лица и головы приводят различные стоматологические заболевания, повреждение тройничного нерва.
Зачастую проявляется комплексом симптомов, которые включают также интенсивную головную боль, головокружение. При этом могут наблюдаться перепады артериального давления, внезапно может возникнуть тошнота, рвота. Тяжелые формы заболевания часто сопровождаются болями в суставах и мышцах, симптомами интоксикации организма. Может снижаться слух, нарушаться зрение.
Существует несколько форм этой патологии. При вегетативно-кожной форме патологии, резко повышается чувствительность кожи лица. Кожа приобретает синий оттенок, становится мраморной. Часто наблюдается сильный зуд, кожа становится сухой, или наоборот, чрезмерно увлажненной.
При вегетативно-трофической форме заболевания, нарушается трофика мимических мышц, кожи, образуются морщины, нарушается структура и чувствительность кожи. Со временем может развиваться сильный зуд, трофические язвы, экземы.
Причин такого состояния может быть много. Это могут быть индивидуальные особенности организма, последствия перенесенных заболеваний и патологических состояний, подверженность длительному стрессу иди перенапряжению, травмы и различные механические повреждения. Часто причиной становится горе, связанное с потерей близких людей, или же чрезмерное переутомление, постоянное недосыпание.
Сенсорная гиперестезия
Суть этой патологии состоит в усиленном, чрезмерном восприятии сенсорных раздражителей и повышенной чувствительности к ним. Так, человек может воспринимать обычный, привычный для него звук как слишком громкий, раздражающий и нарушающий нормальное психическое состояние. Зрительные образы могут восприниматься как слишком яркие, контрастные. Довольно часто даже обычный привычный запах становится резким, удушающим, вызывает множество негативных реакций.
Гиперестезия глотки
Опасность этого состояния заключается в том, что у человека появляется повышенная чувствительность глотки, при которой человеку кажется, что он задыхается, ему не хватает воздуха. Может развиться псевдостенокардия, псевдообструкция. Часто нарушается акт глотания. Наряду с этим, происходит нарушение и других висцеральных функций, в частности, может нарушаться перистальтика и моторика кишечника, нарушается отток желчи, нарушение функции мочевого пузыря, нарушается стул. Это приводит к общему нарушению обменных процессов в организме, в результате чего патология может прогрессировать и приобрести иную форму. Часто гиперестезия начинается с повышения реакции глотки, а впоследствии, становится общей, распространяется на весь организм.
Вегетативно-аллергический симптом является довольно опасной разновидностью этой патологии. Это также довольно опасное состояние, которое может закончиться отеком Квинке или анафилактическим шоком. Менее опасными проявлениями этого симптома, являются такие патологии, как аллергический ринит, пищевая аллергия, крапивница.
Гиперестезия ног
Проявляется в виде повышенной чувствительности ног. Может сопровождаться отечностью, нарушением нормального кровообращения. Часто развиваются застойные явления. Обычно появляется на фоне общего невроза. При этом сначала появляются признаки неврастении. Часто такие нарушения наблюдаются на фоне травм головного мозга, или травм конечностей.
Гиперестезия роговицы
Это состояние, как правило, начинается с конъюнктивита, повышенной чувствительности глаза к воздействию внешних раздражителей. Довольно часто появляется ощущение инородного тела в глазу. Осложнением является нарушение зрения, нарушение структур глаза.
ilive.com.ua
