ИндСкс ΠΊΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° – Π’Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ?

ИзмСнСния Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅

  • Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
    • Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ — ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ°
    • ΠŸΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ фитнСс ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности
    • ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ тримСстр бСрСмСнности
    • Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ тримСстр бСрСмСнности
    • Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ тримСстр бСрСмСнности
    • Π ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ°
    • Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρ‹ Π½Π° частыС вопросы
  • Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
    • БСсплодиС
      • Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бСсплодия
      • ЖСнскоС бСсплодиС
      • Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ТСнского бСсплодия
    • Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚
    • ΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚ΡƒΠ΄Π°
    • Π“Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ
    • Π“Π°ΠΉΠΌΠΎΡ€ΠΈΡ‚
    • ГСрпСс
    • ΠœΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ†Π°
    • Цистит
    • Π“Ρ€ΠΈΠΏΠΏ
    • ВСтрянка
    • Как Π±Ρ€ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ
    • ДСпрСссия
  • ЭнциклопСдия
    • ΠŸΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅
      • ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅
      • ΠŸΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹
      • ΠŸΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ
      • Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Ρ‹
      • ΠœΠ°ΠΊΡ€ΠΎ- ΠΈ микроэлСмСнты
      • Аминокислоты
      • Π–ΠΈΡ€Ρ‹
      • Π€Ρ€ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, ягоды, ΠΎΡ€Π΅Ρ…ΠΈ
      • ΠžΠ²ΠΎΡ‰ΠΈ, Π³Ρ€ΠΈΠ±Ρ‹, Π±ΠΎΠ±ΠΎΠ²Ρ‹Π΅
      • ΠšΡ€ΡƒΠΏΡ‹, ΠΌΠ°ΠΊΠ°Ρ€ΠΎΠ½Ρ‹, Ρ…Π»Π΅Π±
      • Π’Ρ€Π°Π²Ρ‹ ΠΈ растСния
    • Наш ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ
      • Аборт
      • ΠŸΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅
        • ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ похудСния
        • Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ для похудСния
      • Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹
      • Части Ρ‚Π΅Π»Π°
      • Π£Π—Π˜
    • Π˜Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹
    • Новости ΠΈ ΡΡŽΠΆΠ΅Ρ‚Ρ‹
  • Π‘Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ
    • ΠŸΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅
      • Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹
      • ВСгСтарианство ΠΈ сыроСдСниС
      • ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅
      • ΠΠ°Ρ‚ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹
    • ΠžΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ
      • Π‘ΠΎΠ½
      • БтрСссы
      • ЀитнСс
      • ΠœΡ‹ΡˆΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅
      • Π”ΡƒΡ…ΠΎΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
    • ΠžΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ срСда
      • Экология
      • ΠšΠ»ΠΈΠΌΠ°Ρ‚
      • АтмосфСра
    • ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°
      • БАД
      • Π—Π°ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅
    • Наш ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ
      • Анатомия
      • Ѐизиология
      • ΠŸΡΠΈΡ…ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ
    • ΠžΠ·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
      • Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ
      • Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
      • ЛСкарства
      • Аппараты
    • ΠœΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°
      • Восточная
      • Народная
      • Западная
  • Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ
    • Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ
    • ΠšΠΎΡΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ
    • МассаТ
    • ΠžΠ·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
    • ΠžΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…
    • ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°
    • ΠŸΡΠΈΡ…ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅
    • Π‘Π°Π»ΠΎΠ½Ρ‹
    • Π‘ΠΏΠ°
    • Π‘ΠΏΠΎΡ€Ρ‚
    • Π’ΠΎΠ²Π°Ρ€Ρ‹
    • Услуги
    • Π£Ρ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π³Π»Π°Π·Π°ΠΌΠΈ
    • Π£Ρ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π·ΡƒΠ±Π°ΠΌΠΈ
    • ЀитнСс
    • Π₯ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ
  • БообщСство
    • Π“Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹
    • Участники

www.nazdor.ru

Бпособ прогнозирования послСопСрационного рСмодСлирования сСрдца Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ

Π˜Π·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ относится ΠΊ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅, Π° ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΊ сСрдСчно-сосудистой Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояния биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π° гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ…, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином-эозином ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ ΠœΠ°Π»Π»ΠΎΡ€ΠΈ, с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ свСтовой микроскопии. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ патоморфологичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ <1,5, трофичСского индСкса <0,010, Π·ΠΎΠ½Ρ‹ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ >1000 ΠΌΠΊΠΌ ΠΈ индСкса ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° >1,6 ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца. Бпособ позволяСт ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅. 2 ΠΈΠ».

Β 

Π˜Π·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ относится ΠΊ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использовано Π² сСрдСчно-сосудистой Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ.

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ рСконструкции Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° (Π›Π–) Π² сочСтании с Π°ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅ мСсто Π² комплСксном Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ (ИКМП), ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ части ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² происходит прогрСссированиС сСрдСчной нСдостаточности, связанноС с послСопСрационным Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ сСрдца, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ пСрСсадки сСрдца.

Π˜Π·Π²Π΅ΡΡ‚Π΅Π½ способ прогнозирования послСопСрационного рСмодСлирования сСрдца, ΠΎΠΏΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π½Π° срСдниС значСния Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ИКМП [1]: срСднСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ 22 ΠΌΠΊΠΌ, Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ относят ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ, связанным с нСблагоприятными Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ хирургичСского лСчСния. Π’ Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ 57,9% ΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ со срСдним Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 22 ΠΌΠΊΠΌ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2 Π³ΠΎΠ΄Π° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ срочная пСрСсадка сСрдца.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ способ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΊ заявляСмому Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ ΠΈ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½ Π² качСствС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ°.

НСдостатком Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ способа являСтся низкая Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΎΠ²Π΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прогнозирования нСблагоприятного исхода, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния Π½Π° основС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ СдинствСнного количСствСнного ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°.

ЦСлью изобрСтСния являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ достовСрности прогнозирования послСопСрационного рСмодСлирования сСрдца Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Π°Ρ Ρ†Π΅Π»ΡŒ достигаСтся ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ биопсий, фиксированных Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ½Π΅ ΠΈ Π·Π°Π»ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ½. ГистологичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ гСматоксилином-эозином ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ ΠœΠ°Π»Π»ΠΎΡ€ΠΈ, ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ свСтовой микроскопии, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ комплСкс морфомСтричСских ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²: ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, трофичСский индСкс, Π·ΠΎΠ½Ρƒ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, индСкс ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π°. ΠŸΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ — это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма (УО) ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΊ УО стромы; трофичСский индСкс (Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ состояниС Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°) — это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ УО капилляров ΠΊ УО ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡ‹; Π·ΠΎΠ½Ρƒ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ (ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ кровоснабТаСт ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ капилляр), ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π° капилляров ΠΊ ΠΈΡ… УО ΠΈ индСкс ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° (ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ пропускной способности микроциркуляторного русла) — это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ сосудистой стСнки Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» ΠΊ радиусу ΠΈΡ… просвСта [2]. БопоставлСниС ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΈ морфомСтричСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² хирургичСского лСчСния ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π° Π² сочСтании с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– — ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ <1,5), трофичСского индСкса <0,010 ΠΈ значСниях Π·ΠΎΠ½Ρ‹ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ >1000 ΠΌΠΊΠΌ ΠΈ индСкса ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° >1,6 достовСрно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ИКМП.

Новыми Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌ способС ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ особСнности ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ патоморфологичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ <1,5, трофичСского индСкса <0,010, Π·ΠΎΠ½Ρ‹ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ >1000 ΠΌΠΊΠΌ ΠΈ индСкса ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° >1,6, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ достовСрно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ морфомСтричСских индСксов обусловлСн ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·ΠΎΠΌ рСмодСлирования сСрдца Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠΌ уровнях: систСмный застой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ активация Ρ†Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ ряда Π³ΡƒΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСм, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ присутствиС Π² стромС ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° приводят ΠΊ спазму ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ» — ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ индСкса ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π°, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΊ сниТСнию ΠΈΡ… пропускной способности. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию трофичСского индСкса ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ (Ρ‚.Π΅. Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ 1 капилляр). ВсС это Π½Π΅ΠΌΠΈΠ½ΡƒΠ΅ΠΌΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ишСмии ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ отраТаСтся Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ активности: Π² КМЦ прогрСссивно нарастаСт пластичСская Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, которая проявляСтся исчСзновСниСм ΠΌΠΈΠΎΡ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π» ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСмной Π΄ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΡ…ΠΎΠ½Π΄Ρ€ΠΈΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ ряда биохимичСских процСссов Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ (пСрСкисноС окислСниС Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ большого количСства Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ кислорода ΠΈ Ρ‚.Π΄.) ΠΈ систоличСской дисфункции ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ проявлСниСм ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ являСтся дилатация ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€ сСрдца. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ процСсс прогрСссируСт поэтапно, ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ вовлСкая ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ индСксы.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡ заявляСмоС сочСтаниС патоморфологичСских ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ достовСрно ΡΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ проявили Π² заявляСмой совокупности Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ свойства, явным ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· извСстного уровня Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ Π½Π΅ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ для спСциалиста.

Π˜Π΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ совокупности ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎ-мСдицинской Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ способ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован Π² практичСском Π·Π΄Ρ€Π°Π²ΠΎΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ для опрСдСлСния состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ условиям патСнтоспособности «Новизна», Β«Π˜Π·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒΒ», Β«ΠŸΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ»Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΒ»

Бпособ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: биопсийный ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Ρ‹) ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ½Π΅, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π² спиртах восходящСй ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π·Π°Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ½. ΠŸΠ°Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ срСзы ΠΈΠ·Π³ΠΎΡ‚Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ΅ ΠΈ ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ гСматоксилином-эозином ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ ΠœΠ°Π»Π»ΠΎΡ€ΠΈ. На ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… срСзах Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌ свСтовом микроскопС ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ производят ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ морфомСтричСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ….

Π˜Π·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ понятно ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ описания ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊ Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

На Ρ„ΠΈΠ³.1 ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– больного ИКМП, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином ΠΈ эозином: Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ кардиосклСроз Π² сочСтании со смСшанной (Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ), Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ стромы, количСство ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ, Π² соотвСтствии с ΠœΠ°Ρ€Π±ΡƒΡ€Π³ΡΠΊΠΎΠΉ классификациСй [3], квалифицируСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚.

На Ρ„ΠΈΠ³.2 ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– больного ИКМП, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином ΠΈ эозином: отсутствиС Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ 1. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π ., 47 Π»Π΅Ρ‚, ΠΈ/Π± β„–934.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π˜Π‘Π‘: стСнокардия напряТСния IV ЀК. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ атСросклСроз ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ кардиосклСроз (2002 Π³.) АнСвризма ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ЖСлудочковая экстрасистолия III Π³Ρ€. ΠΏΠΎ Lown. Н IIA ст. ЀК III no NYHA.

Π€ΠΎΠ½: ГипСртоничСская болСзнь II ст.

Π‘ΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅: Π₯роничСский обструктивный Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚ стадия рСмиссии.

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСчСния Π˜Π‘Π‘ 13 Π»Π΅Ρ‚.

Π”ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ обслСдованиС:

Π­Π₯О ΠšΠ“: ΠšΠ”Πž Π›Π– — 245 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 34%. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° Π² объСмС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π£ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Π° стСнка Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, Π² створках ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚Ρ‹. ΠœΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСгургитация 2 ст. А — дискинСз Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнта, стСнка Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π² этом мСстС истончСна.

Бцинтиграфия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°: По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ исслСдования ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто гипопСрфузия Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π΄ΠΎ 33%, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π­ΠšΠ“ синхронизации отмСчаСтся Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ ΠΈ Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° опСрация: ΠœΠ°ΠΌΠΌΠ°Ρ€ΠΎΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ПНА (ВГА), АКШ (Π²Π΅Π½Π°) Π’Π’Πš, 3ΠœΠ–Π’, рСзСкция Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΈ пластика ΠΏΠΎ Π”ΠΎΡ€Ρƒ. Π’ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° биопсия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– для гистологичСского исслСдования.

ΠŸΡ€ΠΈ выпискС проводился Π­Π₯О ΠšΠ“ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ:

ΠšΠ”Πž Π›Π– — 200 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 34%.

ΠŸΡ€ΠΈ гистологичСском исслСдовании ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°ΠΉΠ΄Π΅Π½Ρ‹ патоморфологичСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ смСшанной Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½ΠΎ-ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, которая носила Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Π€ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· Π² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅ Π›Π– Π±Ρ‹Π» Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ (нСблагоприятным). На Ρ„ΠΈΠ³.1 ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином ΠΈ эозином. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–: ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ — 1,04; трофичСский индСкс — 0,0085; Π·ΠΎΠ½Π° пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ — 1635,0 ΠΌΠΊΠΌ; индСкс ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° — 1,80; Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² — 20,6 ΠΌΠΊΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ морфологичСскоС исслСдованиС выявило сочСтаниС нСблагоприятных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², связанных с нСблагоприятным ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² хирургичСского лСчСния.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ госпитализации Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³ΠΎΠ΄:

Π­Π₯О ΠšΠ“: Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… полости сСрдца — Π»Π΅Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ΅ прСдсСрдиС, Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Π£ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½Ρ‹ стСнки Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹. Π’ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π° Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ½Π°Ρ‚Ρ‹, створки Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹. Π‘Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΊΠΈ ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Ρ‹, Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹, рСгургитация II-III ст. ДискинСз Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов, Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов. Π“ΠΈΠΏΠΎ-, Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ сСгмСнтов. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сниТСна ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π–, диастоличСская дисфункция II Ρ‚ΠΈΠΏ. ΠšΠ”Πž Π›Π– — 293 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 23%.

Бцинтиграфия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°: На ΠΏΠΈΠΊΠ΅ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π² области Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ области ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π΄ΠΎ 35%. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π­ΠšΠ“ синхронизации Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ отмСчаСтся Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ области Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°.

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 1 Π³ΠΎΠ΄ ΠΈ 9 мСсяцСв больной Π . ΡƒΠΌΠ΅Ρ€ ΠΎΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ сСрдСчной нСдостаточности.

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ 2. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ П., 56 Π»Π΅Ρ‚, ΠΈ/Π± β„–1263.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: Π˜Π‘Π‘: стСнокардия напряТСния III Ρ„ΠΊ. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ атСросклСроз ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ кардиосклСроз (2001 Π³.) АнСвризма Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Н I ст.

Π€ΠΎΠ½: ГипСртоничСская болСзнь II ст. Π‘Π°Ρ…Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ II Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, стадия субкомпСнсации.

Π‘ΠΎΠΏ: Π₯роничСский Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚ Π²Π½Π΅ обострСния.

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π˜Π‘Π‘ 7 Π»Π΅Ρ‚.

Π”ΠΎΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ обслСдованиС:

Π­Π₯О ΠšΠ“: ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ корня Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ створок Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°, Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Ρ‹ Π±Π΅Π· особСнностСй, Ρ€Π΅Π³ΡƒΡ€Π³ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚. ДискинСз Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов с истончСниСм ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ стСнки Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Π· ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ, заднСбазального ΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ сСгмСнтов Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π£ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹ Π»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹. Π‘ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π– сниТСна: ΠšΠ”Πž Π›Π– — 182 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 39%.

Бцинтиграфия: Π½Π° ΠΏΠΈΠΊΠ΅ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈ Π² ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ области с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΡŽΡŽ, заднюю ΠΈ Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ стСнки Π›Π– Π΄ΠΎ 55%.

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° опСрация: МКШ Π½Π° ПНА, АКШ Π²Π΅Π½ΠΎΠΉ МА ΠΈ Π’Π’Πš I ΠΈ II, рСзСкция Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° с пластикой Π»ΠΈΠ½Π΅ΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ швом. Π’ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° биопсия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π– для гистологичСского исслСдования.

ΠŸΡ€ΠΈ выпискС проводился Π­Π₯О ΠšΠ“ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ:

Π£ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π·Π°Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ сСгмСнта, Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π‘ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π– ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ сниТСна: ΠšΠ”Πž Π›Π– — 131 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 51%.

ГистологичСскоС исслСдованиС ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ПП ΠΈ Π›Π– Π½Π΅ выявило ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π°. На Ρ„ΠΈΠ³.2 ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„ΠΎΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином ΠΈ эозином. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π›Π–: ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ — 1,80; трофичСский индСкс — 0,0123; Π·ΠΎΠ½Π° пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ — 938,6 ΠΌΠΊΠΌ; индСкс ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° — 1,26; Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² — 28,1 ΠΌΠΊΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π½Π΅ выявлСно сочСтаниС нСблагоприятных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ госпитализации Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³ΠΎΠ΄:

Π­Π₯О ΠšΠ“: НСбольшая дилатация Π›ΠŸ. Π“ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ‚. Π‘ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π– ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ сниТСна. Π“ΠΈΠΏΠΎ-, Π°ΠΊΠΈΠ½Π΅Π· Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… сСгмСнтов, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Π· заднСбазального сСгмСнта. НСбольшая ΠΌΠΈΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ рСгургитация. ΠšΠ”Πž Π›Π– — 150 ΠΌΠ», Π€Π’ Π›Π– — 45%.

Бцинтиграфия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°: По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ исслСдования ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ срСдних ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ области ΠΈ Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ стСнки Π›Π– (ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 17%). ΠŸΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›Π– ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π°.

Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 3,5 Π³ΠΎΠ΄Π° послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² прогрСссирования сСрдСчной нСдостаточности Π½Π΅ наблюдалось.

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ способ основан Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°Ρ… исслСдования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π° 50 Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ» достовСрно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ (сроки наблюдСния ΠΎΡ‚ 3 мСсяцСв Π΄ΠΎ 5 Π»Π΅Ρ‚) Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сочСтаниС нСблагоприятных патоморфологичСских ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Бписок использованной Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹

1. Current perspectives of partial left ventriculectomy in the treatment of dilated cardiomyopathy / L.F.Moreira, N.A.Stolf, M.L.Higuchi et al. // Eur J Cardio-thorac. Surg. — 2001. — Vol.19. — P.54-60.

2. Π”Π·ΡŽΠΌΠ°Π½ А.Н. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС ΡƒΡˆΠΊΠ° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ прСдсСрдия Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с кардиохирургичСской ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ послС провСдСния ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ: Дисс. … ΠΊΠ°Π½Π΄. ΠΌΠ΅Π΄. Π½Π°ΡƒΠΊ / А.Н.Π”Π·ΡŽΠΌΠ°Π½. — Вомск, 2002. — Π‘.45-46.

3. World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis, Marburg, April 28-29, 1997 and on Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3-5, 1997.

Бпособ прогнозирования послСопСрационного рСмодСлирования сСрдца Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠΌΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π² ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ состояния биопсий ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Π½Π° гистологичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ…, ΠΎΠΊΡ€Π°ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… гСматоксилином-эозином ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ ΠœΠ°Π»Π»ΠΎΡ€ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ свСтовой микроскопии, ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ патоморфологичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Π° ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ <1,5, трофичСского индСкса <0,010, Π·ΠΎΠ½Ρ‹ пСрикапиллярной Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ >1000 ΠΌΠΊΠΌ ΠΈ индСкса ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° >1,6 ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ послСопСрационноС Ρ€Π΅ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ сСрдца.

findpatent.ru

ЭндоскопичСская папиллотомия β€” ΠΌΠΈΡ„Ρ‹ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ возникновСния ослоТнСний (ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΎ-морфологичСскоС исслСдованиС)

Β 

Π—Π°Π². ΠΊΠ°Ρ„.- профСссор, Π΄. ΠΌ. Π½. Π’. Π”. Π›ΡƒΡ†Π΅Π½ΠΊΠΎ
БСлгородский Π½Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ унивСрситСт, ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Π° ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ


Β 

ЖСлчнокамСнная болСзнь (Π–ΠšΠ‘) ΠΈ Π΅Π΅ ослоТнСния Π·Π° послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ стали Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ ΠΌΠΈΡ€Π°, ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΉ Π½Π° эту Ρ‚Π΅ΠΌΡƒ Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… хирургичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ (Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΈ эндоскопичСской папиллосфинктСротомии β€” ЭПБВ) Π² Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΡŽ Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ объяснимо: высокая ΠΈΡ… ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, минимальная Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, космСтичСский эффСкт β€” Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ².

НакоплСнный большой ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΠΎ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡΡ достаточно высоком ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π΅ ослоТнСний послС ЭПБВ Π² блиТайшСм послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

ЭПБВ, Π΄Π°ΠΆΠ΅ произвСдСнная Π² условиях спСциализированных ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ частоту ослоТнСний, Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ 7,5–10,6%, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ достигаСт 1,5–2,0%.

Одним ΠΈΠ· опасных ослоТнСний являСтся острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ послС ЭПБВ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 1,3–4% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Π’ качСствС основных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ развития ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° послС ЭПБВ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ мСханичСская ΠΈ коагуляционная Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° вслСдствиС Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Ρ… манипуляций ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ воздСйствиС коагуляционного Ρ‚ΠΎΠΊΠ° Π½Π° Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π‘Π‘Π”Πš ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ осмотичСская ΠΈ гидродинамичСская Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ацинусов ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ этого Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния являСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ распространСниС эндоскопичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° Π‘Π”Πš Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ.

Нами Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ с 1996 ΠΏΠΎ 2012 Π³ΠΎΠ΄ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ 1769 эндоскопичСских папиллосфинктСротомий. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв (90,7%) ЭПБВ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ослоТнСнной ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ мСстС находятся Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с мСханичСской ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΎΠΉ (75,1%). Π’ 1,4% (24) случаСв ЭПБВ ослоТнилась Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. Анализируя клиничСскиС случаи, ΠΌΡ‹ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ основныС Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Π΅Π³ΠΎ развития.

1. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связано с контрастированиСм панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ β€” ΠΏΡ€ΠΈ рСтроспСктивном Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π½Π° Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ°Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ контрастированиС Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² 2-Π³ΠΎ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ β€” 3-Π³ΠΎ порядков.

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС являСтся слСдствиСм осмотичСской ΠΈ гидродинамичСской Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ацинусов ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Π­Ρ‚ΠΎ происходит вслСдствиС ввСдСния большого объСма контрастного вСщСства ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π½Π°Π΄Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ контроля Π·Π° мСстонахоТдСниСм Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π°. БыстроС ΠΈ стойкоС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ панкрСатичСской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ являСтся Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°.

2.Как ΠΎΠ΄Π½Ρƒ ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ развития острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° послС ЭПБВ ΠΌΡ‹ рассматриваСм Ρ‚Π΅ случаи, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° производятся Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Π΅ двиТСния Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ†ΠΎΠΌ канюли Π² Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π΅ вдоль всСго ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π­Ρ‚Π° ситуация усугубляСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΈΠ·Π³ΠΈΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

Из-Π·Π° достаточной ригидности ΠΈΠ·ΠΎΠ³Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π²ΠΎΠΉ части ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ мноТСствСнныС поврСТдСния слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° вслСдствиС проникновСния агрСссивного содСрТимого нСпосрСдствСнно Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΈ затруднСниях Π² ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²ΡƒΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΌΡ‹ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌ Π°Π½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΠ΅ΠΌΡƒΡŽ Π² условиях лапароскопичСской холСцистэктомиимии.Β  ΠŸΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ элСмСнтов шСйки пузыря, клипируСтся ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ пузырная артСрия с ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈΠ· Π»ΠΎΠΆΠ° Π½Π° 2–3 см, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, поворачивая Π΅Π³ΠΎ, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ³ΠΎΠ» ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°.

ПослСдний клипируСтся Ρƒ стСнки пузыря ΠΈ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ вскрываСтся Π½ΠΎΠΆΠ½ΠΈΡ†Π°ΠΌΠΈ Π½Π° окруТности. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΈΠ³Π»Ρƒ вводится ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉΡ‚ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€, захватываСтся диссСктором ΠΈ проводится Π² ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ этапом производится холангиография.

Π‘ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ прСдотвращСния растСкания контрастного вСщСства ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ»ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π½Π° ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ с усилиСм, ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ свободноС Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ послСднСго. Для выполнСния ЭПБВ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ продвигаСтся Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π΄ΠΎ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· Π‘Π‘Π”Πš, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опрСдСляСтся ΠΏΠΎ появлСнию просвСта двСнадцатипСрстной кишки ΠΏΡ€ΠΈ контрастировании.

Π’ этот ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ дуодСноскоп вводится Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ.

БлоТности Π΅Π³ΠΎ провСдСния Π² Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π½Π° Π‘Π‘Π”Πš, обусловлСнныС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ больного Π½Π° спинС, ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ.

Двумя Π·Π°ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Ρ‹, большая ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΈΠ·Π½Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° вмСстС с Π»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Π½Π΅ΠΉ дуодСноскопом поднимаСтся Π²Π²Π΅Ρ€Ρ…, Π΄ΠΎ образования Π·Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ прямой ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠΌ двСнадцатипСрстной кишки. ПослС выполнСния этого этапа дуодСноскоп проводится ΠΊ Π‘Π‘Π”Πš Π½Π° Β«ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅Β», Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт свободно ΠΌΠ°Π½ΠΈΠΏΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠΌ Π² двСнадцатипСрстной кишкС.

ПослС этого устраняСтся карбоксипСритонСум, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ прСпятствуСт достаточному Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ просвСта двСнадцатипСрстной кишки. ЭПБВ выполняСтся ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌ элСктродом ΠΎΡ‚ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π‘Π”Πš Π²Π²Π΅Ρ€Ρ…, строго ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π΄ΠΎ появлСния Π΅Π³ΠΎ стСнки Π½Π° протяТСнии 3–4 ΠΌΠΌ. Вводится стандартный ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·Π²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° «стыкуСтся» с Π½ΠΈΠΌ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² просвСт Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π° с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ЭПБВ.

3.ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ слСдствиСм тСрмичСского ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π“ΠŸΠŸΠ– ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ° с Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ струны Π² условиях Β«Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉΒ» ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ Π‘Π‘Π”Πš.

ΠžΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° ΠΊΠ°Π½ΡŽΠ»ΡΡ†ΠΈΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ контрастноС вСщСство Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстиС поступаСт Π² Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ… ΠΈ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½ Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ установкС ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ°. ΠŸΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Π² этом случаС ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Ρ‘Ρ‚ ΠΊ прямой Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°.

4.Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΠΌΡ‹ наблюдали Ρƒ 3-Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ…ΠΎΠ»Π°Π½Π³ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ послС ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΉ ЭПБВ. Π’ этих случаях пусковым ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ развития острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, Π½Π° наш взгляд, являСтся быстроС ΠΈ форсированноС Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ контрастного вСщСства Π² Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π΅Ρ€Π΅Π²ΠΎ. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ контрастного вСщСства, смСшавшийся с ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒΡŽ, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вдоль ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° ΠΌΠΈΠΌΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π°, Π² Π°ΠΌΠΏΡƒΠ»Ρƒ Π‘Π‘Π”Πš. Однако находящийся Ρ‚Π°ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ прСпятствуСт ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΡƒ Π² просвСт кишки, поэтому ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ панкрСатичСский ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ. ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Π°Ρ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ„Π»ΠΎΡ€Π° Π² этих случаях быстро ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°.

5. ΠŸΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· послС Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ нСостороТных манипуляциях Π±Π΅Π· ΡƒΡ‡Ρ‘Ρ‚Π° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π² этих случаях послойного вскрытия Π‘Π‘Π”Πš. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ сфинктСротомия β€” ΡΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°. Она ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ эндоскопистами, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ доступ Π² ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ способы Π½Π΅ Π΄Π°Π»ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π½ΠΎ данная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° опасна ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎ располоТСнных структур, особСнно ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… манипуляций ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ тСрмичСскоС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ вирсунгова ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌ элСктродом с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅ΠΎΠ½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°. Нами Π² этих случаях примСняСтся ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌ элСктродом, Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π² строго послойном Ρ€Π΅Π·Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π‘Π‘Π”Πš Π² сторонС ΠΎΡ‚ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. Π Π°Π·Ρ€Π΅Π· начинаСтся ΠΎΡ‚ основания Π‘Π‘Π”Πš нСсколько Π»Π΅Π²Π΅Π΅ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ сСрСдины Π΅Π³ΠΎ. Π”Π»ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ 3–4 ΠΌΠΌ. Π­Ρ‚ΠΎ позволяСт, с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ стороны, Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ сосочСк ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρƒ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°, с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ β€” максимально Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ ΠΎΡ‚ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ риском тСрмичСской Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ послСднСго.

Π”Π»ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° 3–4 ΠΌΠΌ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎ подслизистого слоя со стороны Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π°, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΡƒΡŽ Β«ΡˆΠ°Π³Ρ€Π΅Π½Π΅Π²ΡƒΡŽΒ» ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΎ-Π·Π΅Π»Π΅Π½ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ вСсьма Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ ΠΈ являСтся Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ Π²ΠΈΠ΄ Π΄Π½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ.

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌ элСктродом производится Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΆΠΈΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅ подслизистого слоя со слизистой Π² Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌ ΡƒΠ³Π»Ρƒ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° β€” ΠΏΡ€ΠΈ этом появляСтся ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ являСтся Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠΌ достаточной Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Ρ‹ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°.

Π‘ этого ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΉ элСктрод извлСкаСтся. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· созданноС Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ ΡΠΎΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ вводится Π² Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ… стандартный ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ послС контрастирования выполняСтся ЭПБВ. Π”ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π‘Π‘Π”Πš досСкаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌ, Π°Π½Ρ‚Π΅Π³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ° со струной, Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ Π½Π° 180 Π³Ρ€Π°Π΄. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ Ρ€Π΅ΠΆΡƒΡ‰Π΅ΠΉ части ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΡŒΡ‡Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ стандартного ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠ° нСпосрСдствСнно с ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅ΠΌ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ практичСски ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°.

Как ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ наши наблюдСния, ослоТнСния, связанныС нСпосрСдствСнно с Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ЭПБВ, Π² основном ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΎΠΉ провСдСния ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π° наш взгляд, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»ΠΈΠΌΠΎ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ острого ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π°. Π•Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΠΌ прСдставляСтся, связано Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ большС с клиничСскими показаниями ΠΊ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с Π½Π°Π²Ρ‹ΠΊΠ°ΠΌΠΈ эндоскописта, Ρ‡Π΅ΠΌ с возрастом ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΌ состояниСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π‘Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³ΠΎΠ΅ соблюдСниС ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ» провСдСния ЭПБВ с ΡƒΡ‡Ρ‘Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ развития постманипуляционного ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ послСднСго.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ослоТнСний эндоскопичСской ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ (ЭПБВ) ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· основных ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ кровотСчСния ΠΈΠ· папиллотомичСского Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎ врСмя самого Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сроки послС Π΅Π³ΠΎ выполнСния. Π”Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ 2–11 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Π’ качСствС основных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΈ силы Ρ€Π΅ΠΆΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΊΠ°, чрСзмСрная Π΄Π»ΠΈΠ½Π° Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π°, Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΎ-анатомичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ сосудов пСриампулярной Π·ΠΎΠ½Ρ‹. ΠΠ΅ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ³Ρ€Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вслСдствиС Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² свСртывания ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ мСханичСской ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡ…ΠΈ. Однако Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ослоТнСния ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. ΠŸΡ€ΠΈ этом структурныС особСнности ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов большого сосочка двСнадцатипСрстной кишки (Π‘Π‘Π”Πš) Π΄ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ нСдостаточно. Π’ связи с этим Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ клиничСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· случаСв ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ послС ЭПБВ ΠΈ морфологичСскоС исслСдованиС кровСносных сосудов стСнки сосочка.

Π’ срСднСм Π·Π° 2 ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° использования Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π½Π° Π‘Π‘Π”Πš кровотСчСния Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ Π² 0,7 % (12) случаСв. ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ для морфологичСского исслСдования послуТили 144 аутопсийных наблюдСния ΠΊΠ°ΠΊ с ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ болСзнью, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π΅.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠ½Π°Π±ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π» ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π‘Π‘Π”Πš, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡƒΠ³Π»Ρƒ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠΌ ΠΈ стСнкой кишки. ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… происходит ΠΎΡ‚ Π·Π°Π΄Π½ΠΈΡ… ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΈ Π°Ρ€ΠΊΠ°Π΄Ρ‹, формируя ΠΊΠ°ΠΊ анастомозы с ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ ΠΊ Π‘Π‘Π”Πš. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Π²Π½Π΅ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… анастомозов ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Ρ€ΠΊΠ°Π΄Π°ΠΌΠΈ постоянными ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ связи сосудов Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ стСнки сосочка. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стволы, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ послС ЭПБВ Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ подслизистой основы двСнадцатипСрстной кишки нСпосрСдствСнно ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ сфинктСра сосочка.

ΠžΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ оси ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π±Ρ€Π°ΡΡ‹Π²Π°ΡΡΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Β«ΠΊΡ€Ρ‹ΡˆΡƒΒ» сосочка. ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стволы Π°Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ посрСдством косо ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ располоТСнных Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ, ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ количСства ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сплСтСниС Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ стСнки сосочка. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ сосудам присущи анатомичСскиС ΠΈ гистологичСскиС особСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ стСпСни связаны с топографичСской Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бассСйнов ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Π½Π΅ΠΉ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½Ρ‹ Π² ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅. АртСрии Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π΄Π²ΡƒΡ… основных уровнях β€” Π² области Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° сосочка (Π² 1–3 ΠΌΠΌ ΠΎΡ‚ Π΅Π³ΠΎ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ) ΠΈ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ складки слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ двСнадцатипСрстной кишки. Π”ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π² количСствС 2–3 Π½Π΅ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡΡΡŒ свободно Π² Ρ€Ρ‹Ρ…Π»ΠΎΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ подслизистой основы. ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ располоТСны ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½ΠΎ, ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ структуры стСнок Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π½Π° ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… уровнях являСтся малая ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Π° Π·Π° счСт отсутствия Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ эластичСской ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹, Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅β„’ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ эластичСской ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹, нСвыраТСнности Π°Π΄Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ нСбольшой Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ срСднСй ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. ΠžΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ стСнки ΠΊ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρƒ просвСта (индСкс ΠšΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π°) составило ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ для Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ значСния β€” 0,12–0,15. Π”ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ 30 Π΄ΠΎ 50 ΠΌΠΊΠΌ, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ сосуды ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ 90–100 ΠΌΠΊΠΌ. Блабая Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эласто-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… структур стСнки Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ сосочка ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π² сопоставлСнии с Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Π° просвСтов ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ, вСроятно, основой ΠΈΡ… слабых рСзистивных ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… свойств, Ρ‡Ρ‚ΠΎ прСдрасполагаСт ΠΊ возникновСнию Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, особСнно ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов. Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ объяснСна Ρ€Π΅Π·ΠΈΡΡ‚Π΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… послС ЭПБВ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊ консСрвативной гСмостатичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ сосуды топографичСски Ρ€Π°Π·ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½Ρ‹ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° всСм протяТСнии сосочка 3 сплСтСния β€” Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ собствСнной пластинки слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ двСнадцатипСрстной кишки, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π‘Π‘Π”Πš, Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ собствСнной пластинки стСнки сосочка, Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π΅ подслизистой основы кишки (Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½ΠΎΠΌ слоС сосочка). НаиболСС Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ подслизистоС Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сплСтСниС, Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ микроциркуляторныС сосуды слизистых ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ кишки ΠΈ Π‘Π‘Π”Πš. Π•Π³ΠΎ ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ являСтся многоярусноС располоТСниС Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ (ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ артСриями, ΠΎΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. НаиболСС ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ с косыми ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ анастомозами 4–5 ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ. ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡΠΌΠΈ ΠΈΡ… структуры ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΅ Π·ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ просвСты ΠΈ слабоС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов стСнки. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, располоТСнных ΠΊΠ½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈ ΠΎΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов сфинктСров сосочка, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ подслизистой основой кишки ΠΈ собствСнной пластинкой слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сосочка, Π²Π½Π΅Π΄Ρ€ΡΡΡΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Π² Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‰Ρƒ сфинктСра.

ΠžΡ‚ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ сплСтСния ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ возрастаСт ΠΎΡ‚ 100 Π΄ΠΎ 250–300 ΠΌΠΊΠΌ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ€ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹, соСдиняСмыС ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ Π²Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ Π² области Β«ΠΊΡ€Ρ‹ΡˆΠΈΒ» Π‘Π‘Π”Πš, Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон ΠΎΡ‚ сосочка. Π‘Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ° Π²Π΅Π½ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ наимСньшСС Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтов, участками прСдставлСнных Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 1–2 слоями косо ΠΈ ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΠΎ располоТСнных Π³Π»Π°Π΄ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². Π’ Π²Π΅Π½Π°Ρ… ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π΄Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ структуры Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ стСнки ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ нСпосрСдствСнно связанными с ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ элСмСнтами. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ особСнности Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ согласуСтся с прСимущСствСнно транспортным Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠΌ строСния Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ стСнки сосочка.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, тСсная связь с ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ структурами стСнки сосочка ΠΏΡ€ΠΈ слабо Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚Ρ‹Ρ… собствСнных ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… элСмСнтах Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ являСтся основой ΠΈΡ… взаимодСйствия для обСспСчСния Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚ΠΎΠΊΠ°, Π° с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ стороны β€” для участия Π²Π΅Π½ Π² ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ сосочка Π·Π° счСт ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΡ… кровСнаполнСния. На Π΄Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ указания Π² Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях.

ΠžΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ особСнности располоТСния, строСния ΠΈ Π²Π·Π°ΠΈΠΌΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π‘Π‘Π”Πš с Π΅Π³ΠΎ стромой ΠΈ сфинктСрными образованиями, ΠΏΠΎ Π½Π°ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ мнСнию, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для вСроятности развития ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π½Π° сосочкС. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, измСнСния структуры Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ стСнки сосочка, Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° тСчСния воспалСния вслСдствиС тСрмичСской ΠΈ мСханичСской Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΈ ЭПБВ ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ склСроза ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ условия функционирования сосудистого русла, Π² частности, Π΅Π³ΠΎ гСмостатичСскиС возмоТности. Π£Ρ‚Ρ€Π°Ρ‚Π° части сфинктСров Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ являСтся Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΊ сниТСнию вазоконстрикции, зиянию просвСтов Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… сосудов ΠΈ, соотвСтствСнно, ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ вСроятности ΠΈ интСнсивности постпапиллотомичСских ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ЭПБВ.

Одним ΠΈΠ· Π³Ρ€ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний эндоскопичСских ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΉ (ЭПБВ) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² 0,2–0,5 % наблюдСний.

Однако Π΄ΠΎ настоящСго Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ослоТнСниСм. Одни Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ экстрСнной ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ для лСчСния достаточно Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΈ ΠΈ Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ.

Π’ связи с Π½Π΅ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ аспСктами Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ клиничСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· случаСв Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ послС ЭПБВ ΠΈ морфологичСскоС ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΡ… прСдпосылок.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ клиничСский Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· 2-Ρ… случаСв Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ послС ЭПБВ. На ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π΅ 144 аутопсий ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΎ гистотопографичСскоС исслСдованиС области вхоТдСния ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅ΠΆΠ°Ρ‰Π΅ΠΉ части Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ протяТСнности сфинктСрных ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ сосочка, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π² 43 Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π΅Π½ΠΈΡΡ… ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° ЭПБВ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ опрСдСлСния протяТСнности Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ папиллотомичСского Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ зависимости ΠΎΡ‚ Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… характСристик сосочка ИмСя ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ 1769 ΠΏΠ°ΠΏΠΈΠ»Π»ΠΎΡ‚ΠΎΠΌΠΈΠΉ, ΠΌΡ‹ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΊΠ½ΡƒΠ»ΠΈΡΡŒ Π² 2-Ρ… случаях с Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. БопоставлСниС клиничСских ΠΈ морфологичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π°ΠΌ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΊ ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² случаС возникновСния.

БущСствуСт классичСский Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки двСнадцатипСрстной кишки, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ расходятся стСнки ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ агрСссивноС ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС поступаСт Π² Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΡƒ. ΠŸΡ€ΠΈ этом происходит протСолитичСскоС расплавлСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ стСатонСкрозов. ΠžΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с самого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° процСсс распространСния агрСссивного содСрТимого двСнадцатипСрстной кишки ΠΏΠΎ Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡƒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ быстро ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ.

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ консСрвативноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ пСрспСктив. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚ΠΈΠΏ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΌΡ‹ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ микропСрфорация Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π° ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ дСйствиСм Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Ρ€Π΅ΠΆΡƒΡ‰Π΅ΠΉ струны, ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π² ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ ΠΈ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ стСнки Ρ…ΠΎΠ»Π΅Π΄ΠΎΡ…Π°. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· Π‘Π‘Π”Πš оказываСтся Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅, микропСрфорация ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ скоротСчно, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡ΡŒ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ агрСссивна ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ тканям, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ содСрТимоС, ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΡΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя Π΅Π΅ распространСниС. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΌΡ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, ΠŸΡ€ΠΈ гистотопографичСском исслСдовании установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² мСстС вхоТдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π² стСнку двСнадцатипСрстной кишки основной объСм составляСт волокнистая ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ с Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ, Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ мягкий остов Π² мСстС прилСгания Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΊ кишкС ΠΈ образования диастазов Π΅Π΅ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π² мСстах Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ². Π‘ΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Π΅ элСмСнты ΠΈΠ· области ΡƒΠ³Π»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ стСнкой ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ двСнадцатипСрстной кишкой Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ (Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ) слой стСнки ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π° сосочка, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ строму Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΏΠΎ Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΎΠΊΡΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ создаСтся достаточно ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹ΠΉ каркас, ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅-Π»Π°Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ (ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΊ кишкС) стСнку ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹. Π”ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π΅Π΅ β€” Π² мСстС Π²Ρ…ΠΎΠ΄Π° Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ панкрСатичСского ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, имССтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тСсный ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ области вхоТдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ² Π² ΠΊΠΈΡˆΠΊΡƒ ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, которая вмСстС с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ элСмСнтами ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΠΌΠΈ дольками ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ³Π»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ расстояния ΠΎΡ‚ ΡƒΡΡ‚ΡŒΡ сосочка Π΄ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° выявлСна Π΅Π³ΠΎ наибольшая Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ цилиндричСской Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ сосочка, которая достовСрно большС, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π‘Π‘Π”Πš.

Π‘ΡƒΠΌΠΌΠ°Ρ€Π½ΠΎ, Π±Π΅Π· подраздСлСния Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° Π΄ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… частСй сосочка выявлСна сильная прямая коррСляционная связь (r=0,773). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ оказалось, Ρ‡Ρ‚ΠΎ наибольшая Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² имССтся ΠΏΡ€ΠΈ коничСской (r=0,879) ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ (r=0,894) Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… Π‘Π‘Π”Πš. ΠŸΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π² Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ папиллотомичСской протяТСнности Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° являСтся Π΄Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… частСй сосочка, Π° внСшний Π²ΠΈΠ΄ Π΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ части Π‘Π‘Π”Πš ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π΅Π³ΠΎ особСнности Π½Π΅Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΈ являСтся Π½Π°ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅.

УстановлСнная связь внСшнСй Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π‘Π‘Π”Πš с ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΡΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΌΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ основой Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ Π΄Π»ΠΈΠ½Ρ‹ папиллотомичСского Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ развития Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. Риск послСдних наибольший ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π‘Π‘Π”Πš. Π Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΎΠ΄Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ цСлСсообразно ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° 2 ΠΎΡ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°ΠΌΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ.

rusendo.ru

0 comments on “ИндСкс ΠΊΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³Π°Π½Π° – Π’Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ?

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *