Расположение женских органов малого таза: Аномалии развития половых органов — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

В пубертатном возрасте у пациенток с аплазией влагалища, матки, атрезией гимена, аплазией всего или части влагалища при функционирующей матке наблюдаются первичная аменорея (отсутствие менструаций) и (или) болевой синдром. У девушек с аплазией влагалища и матки характерной жалобой бывает отсутствие менструаций, в дальнейшем ― невозможность половой жизни. При таких видах пороков, как полное удвоение матки и влагалища, двурогая матка, внутриматочная перегородка (полная или неполная), клинические проявления заболевания могут отсутствовать, либо пациентки предъявляют жалобы на болезненные менструации.

Хирургическое лечение.

У больных с аплазией влагалища и матки применяют хирургический кольпопоэз. В современных условиях «золотым стандартом» хирургического кольпопоэза у больных с аплазией влагалища и матки считают кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопическим ассистированием. Отдалённые результаты показали, что практически все пациентки удовлетворены половой жизнью. При гинекологическом осмотре видимая граница между преддверием влагалища и созданным неовлагалищем отсутствует, длина (11–12 см), растяжимость и ёмкость влагалища вполне достаточны.

Внутриматочная перегородка в несколько раз увеличивает вероятность невынашивания беременности и нарушает контрактильную способность миометрия при завершении родов через естественные родовые пути. Наиболее точным методом диагностики внутриматочной перегородки является магнитно-резонансная томография малого таза. Окончательный диагноз выставляется на диагностической гистероскопии, она сразу может быть переведена в лечебную гистерорезектоскопию.

Гистероскопическая диагностика затруднена при локализации перегородки до внутреннего зева, когда определяется одна полость и одно устье маточной трубы. Данный тип трудно дифференцировать от двурогой матки, так как гистероскопическая картина их идентична, поэтому диагностическая гистероскопия должна сочетаться с лапароскопией.

Для рассечения внутриматочной перегородки в нашей клинике используется биполярная петля гистерорезектоскопа.

В сравнении с традиционным хирургическим лечением, гистерорезектоскопия обладает рядом преимуществ, таких как: меньшая травматичность, более высокая экономичность (в частности, благодаря значительному снижению послеоперационного койко-дня), уменьшение длительности вмешательства. Это делает ее применение в хирургии внутриматочной перегородки очень перспективным, позволяет избежать радикальных операций, позволяет сохранить репродуктивный орган – матку, что на сегодняшний день является важной психологической и медицинской проблемой.

УЗИ женских половых органов — цены в МЦ «Даная»

Каждой женщине или девушке ежегодно требуется ультразвуковая диагностика органов малого таза. Этот метод дает врачу точную информацию для постановки верного диагноза, регулярного контроля результатов и хода лечения. Метод УЗИ женских половых органов не опасен, не причиняет боли, проводится столько раз, сколько нужно.

Применение метода

Обследование с помощью УЗ-датчика разрешает диагносту получить данные о расположении, форме, структуре матки, маточных труб, яичников, об изменениях в ходе менструального цикла, о наличии, расположении, развитии плодного яйца, о новообразованиях и тканевых изменениях и пр.

С помощью УЗИ половых органов диагностируются ряд болезней и состояний:

• миома матки,
• эндометриоз,
• гиперплазия эндометрия,
• анатомические аномалии,
• кисты,
• фибромы,
• новообразования,
• функциональные нарушения,
• состояние женской половой системы после аборта, родов, в менопаузе.

Отдельная сфера применения метода — фолликулометрия (фолликулогенез). В течение трех последовательных осмотров врач отслеживает развитие фолликулов, процессы овуляции, образования желтого тела и сопутствующие явления. Обследование проводится при лечении бесплодия, при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и при планировании беременности.

Когда наступает беременность, женщине крайне важно сделать УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность. В ходе беременности обязательно проходят скрининговые УЗИ для оценки развития плода, уточнения срока беременности, пола младенца и др.

Стоимость процедур

Способы диагностики

Женщинам, живущим половой жизнью, делают трансвагинальное УЗИ. Оно дает точную картину, снабжает врача серьёзным объемом информации. Для этого исследования специальная подготовка не нужна, непосредственно перед ним требуется опорожнение мочевого пузыря.

Трансабдоминальное УЗИ (через живот) женских половых органов не так наглядно, подходит для первичной диагностики, оценки состояния органов малого таза. Применяется как альтернатива трансвагинальному УЗИ при осмотре девушек, не живущих половой жизнью. Для исследования требуется воздержание от мочеиспускания три-четыре часа либо за полчаса-час выпить литр жидкости.

Трансректальное УЗИ снабжает диагноста точными сведениями в приличном объеме. Этот метод редко используют, чаще для осмотра девственниц при серьезных подозрениях на болезни, для уточнения диагноза.

Эффективность ультразвуковой диагностики напрямую зависит от квалификации и опыта врача УЗИ. В клиниках “Даная” работают опытные диагносты с профильным высшим образованием, которые регулярно повышают квалификацию, осваивая новые знания и технологии в своей области.

Задайте ваш вопрос

Анатомия, брюшная полость и таз, полость женского таза — StatPearls

Введение

Полость таза представляет собой чашеобразную структуру, которая находится ниже брюшной полости. Истинный таз, или малый таз, находится ниже краев таза (рис. 1). Этот ориентир начинается на уровне мыса крестца сзади и лобкового симфиза спереди. Пространство ниже содержит мочевой пузырь, прямую кишку и часть нисходящей толстой кишки. У женщин в тазу также находятся матка, маточные трубы и яичники.Знание анатомии, присущей только женщинам, важно для всех врачей, особенно в области акушерства и гинекологии.

Строение и функции

Матка находится в центре женской тазовой полости (рис. 2). Наиболее распространенное положение матки в полости таза — антевертированное и антефлексное. [1] «Версия» относится к углу между шейкой матки и влагалищем. Антевертированная матка кажется «наклоненной вперед» в полости малого таза. Ретровертированная матка наклонена назад.«Ретроверсия — нормальный вариант, но может привести к диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки коррелирует с более высокой частотой вагинальных кровотечений и самопроизвольных абортов. [2]

« Сгибание »- это термин, обозначающий угол между шейкой матки и телом матки. Антефлексия означает, что матка согнута вперед. При ретрофлексии матка сгибается назад. Иногда после кесарева сечения наблюдается ретрофлексия, которая может быть вызвана рубцовой тканью, которая прикрепляет тело матки к брюшной стенке, вызывая сгибание дна кзади.[3] Однако данные, подтверждающие эту теорию, ограничены.

Кпереди от матки находится мочевой пузырь, кзади расположена прямая кишка. Между маткой и прямой кишкой находится прямокишечно-маточное пространство, также известное как задний тупик. Это потенциальное пространство, подверженное скоплению жидкости. Во время овуляции и менструации накапливается небольшое количество физиологической жидкости. Патологические причины скопления жидкости в прямокишечно-маточном мешке включают абсцессы таза, метастазы в виде капли от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и эндометриоз.В определенных ситуациях, если скопление жидкости является серьезным, это пространство можно осушить, выполнив кульдоцентез, который выполняется путем введения иглы через задний свод верхнего отдела влагалища для доступа к заднему тупику.

Задний тупик сообщается с забрюшинным пространством живота через правый и левый сальниковые желоба. Правый желоб ведет в гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона. Правый сальниковый желоб также способствует распространению патогенов таза в поддиафрагмальное пространство.Иногда может возникать инфекция поддиафрагмального пространства, приводящая к спаечному процессу на капсуле печени. Эта патология известна как синдром Фитца-Кертиса-Хью или гонококковый перигепатит.

Левый сальниковый желоб ведет к спленоренальной сумке. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, патология таза с меньшей вероятностью распространится на брюшную полость через левое сальниковое сообщение. [4]

Эмбриология

Каждый орган женского репродуктивного тракта имеет уникальное эмбриологическое происхождение.Точные эмбриологические сроки развития этих органов все еще открыты для обсуждения, поскольку в большинстве эмбриологических исследований используются модели животных с разным сроком беременности. Однако существует консенсус, что яичники развиваются первыми. Они возникают на поверхности мезонефроса на гребне гонад. [5] Позже в развитии яичники спускаются в таз под руководством губернакула. Нижняя часть губ впоследствии становится круглой связкой матки и заканчивается у больших половых губ.

У женщин отсутствие Y-хромосомы способствует формированию матки. Он происходит из Мюллерова протоков, также известных как парамезонефрические протоки. Эти протоки сливаются, образуя матку, маточные трубы и шейку матки. Некоторые исследования показывают, что парамезонефрические протоки также дают начало верхнему отделу влагалища, в то время как другие исследования показывают, что влагалище происходит исключительно из эпителия мочеполовых пазух [6]. У мужчин вещество, кодируемое на Y-хромосоме, известное как антимюллеров гормон, предотвращает образование внутренних женских репродуктивных органов.

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальная

Передняя ветвь внутренней подвздошной артерии снабжает большинство женских репродуктивных органов. Маточная артерия снабжает большую часть матки (рис. 3). Нижний сегмент матки имеет двойное кровоснабжение, которое включает ветви влагалищной артерии. Яичники являются исключением, потому что они получают кровь из яичниковых артерий, которые выходят из брюшной аорты.

Верхняя пузырчатая артерия кровоснабжает верхний мочевой пузырь.У женщин влагалищная артерия снабжает нижний мочевой пузырь. Обе артерии также являются ветвями передней ветви внутренней подвздошной артерии.

Сосудистое кровоснабжение прямой кишки осуществляется по трем сосудам. Верхняя ректальная артерия — это терминальная ветвь нижней брыжеечной артерии. Средняя прямая кишка — это ветвь внутренней подвздошной артерии. Нижняя прямая кишка — это ветвь половой артерии.

Венозный

Венозное кровоснабжение органов малого таза следует за артериальным кровоснабжением.В маточную вену поступает кровь из матки и стекает во внутреннюю подвздошную вену. В яичниковые вены поступает кровь из яичников. Правая яичниковая вена отводит свое содержимое непосредственно в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена — в левую почечную вену. Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. [7] Сдавление яичниковой вены может привести к синдрому компрессии тазовых вен. Возникающая в результате закупорка сосудов таза является причиной хронической тазовой боли и может возникать также у небеременных пациенток.

Левостороннее венозное снабжение также уникально, потому что левая внутренняя подвздошная артерия проходит от своего правостороннего начала по нижней полой вене к левому пункту назначения в тазу. Более длинный путь делает левую внутреннюю подвздошную кость более склонной к сжатию и может объяснить, почему венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего возникает в левой подвздошной и подвздошно-бедренной венах. [8] Кроме того, левое положение сигмовидной кишки заставляет беременную матку наклоняться вправо, что, как считается, дополнительно увеличивает риск сдавления подвздошных сосудов.

Лимфатическая система

Лимфатическая сеть таза сложна, но ее необходимо понимать при постановке и лечении гинекологических злокачественных новообразований. Обычно органы малого таза стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы (рис. 5).

Лимфодренаж матки более сложен и остается несколько неоднозначным. [9] Некоторые исследователи предполагают, что это может поражать тазовые и парааортальные лимфатические узлы. [10] Более недавнее исследование, проведенное в 2017 году, предполагает, что матка имеет два основных пути лимфатического дренажа: верхний путь, который отводится к внешним подвздошным и / или запирательным лимфатическим узлам, и нижний путь, который отводится к внутренним подвздошным и / или пресакральным лимфатическим узлам.[11]

Яичники являются исключением из других женских тазовых органов, поскольку они не попадают в тазовые лимфатические узлы. Их лимфатический дренаж следует за кровоснабжением; поэтому они стекают непосредственно в парааортальные лимфатические узлы.

Нервы

Женские репродуктивные органы имеют вегетативную и сенсорную иннервацию. Начиная с вегетативной нервной системы, симпатические волокна выходят на уровне от T10 до L2, чтобы сформировать верхнее гипогастральное сплетение, которое разделяется на левый и правый гипогастральный нерв примерно на уровне крестцового мыса.Парасимпатические нервные волокна выходят на уровне от S2 до 4 и встречаются с симпатической нервной системой на правом и левом подъязычных нервах. Затем правый и левый подчревные нервы мигрируют вниз, образуя нижнее подчревное сплетение. После этого нервные волокна следуют по кровеносным сосудам к своим органам-мишеням. Нижнее подъязычное сплетение также получает сенсорную информацию от матки.

Яичниковый нерв иннервирует яичник. Хотя ранее считалось, что он содержит только сенсорные волокна, недавние исследования на животных показали, что этот нерв также несет вегетативные волокна, которые могут играть роль в секреции гормонов и сужении сосудов яичников. [12] [13] [14] Недавние исследования показывают, что шейка матки и верхняя часть влагалища также имеют вегетативную иннервацию; однако роль вегетативной иннервации в этой области остается неясной. [15] [16] Сенсорная иннервация шейки матки и верхней части влагалища изучена более широко и обеспечивается внутренними нервами таза. Половой нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижней части влагалища. Блокада полового нерва может использоваться для местного обезболивания рожениц, используя седалищные шипы в качестве ориентиров.Хотя когда-то он был предпочтительным методом лечения боли во время схваток, он больше не используется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии [17].

Мышцы

Нижняя граница полости малого таза — тазовая диафрагма. Он состоит из группы мышц. Эти мышцы включают:

• Piriformis

• Coccygeus

• Iliococcygeus

• Pubococcygeus

• Puborectalis

Puborectalis

Puborectalis

Связки

Три связки фиксируют матку. Крестцово-маточная связка поддерживает матку сзади, а пубоцервикальная связка фиксирует матку спереди. Поперечная шейная связка поддерживает матку с боков.В отличие от передней и задней плоскостей, которые содержат мочевой пузырь и прямую кишку соответственно, в боковой плоскости отсутствуют поддерживающие структуры, кроме поперечной шейной связки. По этой причине эта связка также носит название «кардинальной» связки. Поперечная связка также отличается от других поддерживающих связок матки, потому что это единственная связка, которая содержит сосудистую структуру, маточную артерию.

Яичник также имеет связочную опору. Связка матки и яичника, также известная как связка яичника, простирается от яичника к телу матки. Яичник поддерживается выше воронко-тазовой связкой, также известной как поддерживающая связка яичника. Эта связка идет от латеральной стороны брюшной стенки и содержит сосудисто-нервный пучок яичников.

Широкая связка покрывает матку, маточные трубы и яичники. Это самое нижнее расширение париетальной брюшины, имеющее три отдела в зависимости от расположения. Самая латеральная сторона широкой связки — это мезовариум, покрывающая яичники.«Мезосальпинкс» покрывает маточные трубы. Самая большая часть широкой связки — это «мезометрий», покрывающая матку.

Физиологические варианты

Маточные и яичниковые артерии кровоснабжают большую часть женских половых путей. Маточная артерия, как и многие тазовые артерии, имеет различное предлежание. Чаще всего возникает из передней ветви внутренней подвздошной артерии и имеет общий ствол с облитерированной пупочной артерией [19]. Одно исследование, в котором анализировались изображения 218 пациентов, сообщило об этой презентации у 80. 7% случаев. [20] В том же исследовании сообщалось, что маточная артерия ответвляется непосредственно от внутренней подвздошной кости в 13,6% случаев, что делает это наиболее распространенным вариантом. Вторым и третьим наиболее частыми вариантами, которые они обнаружили, было прямое ответвление от верхней ягодичной артерии и внутренней половой артерии соответственно. Эти изменения необходимо учитывать во время операции, а также во время эмболизации маточной артерии.

Варианты яичниковой артерии встречаются реже, но существуют отчеты о случаях, в которых подробно описаны уникальные аберрации.В одном клиническом случае была обнаружена аберрантная яичниковая артерия, отходящая от наружной подвздошной артерии. [21] В другом исследовании сообщалось об яичниковой артерии, ответвляющейся непосредственно от общей подвздошной артерии [22]. Считается, что эти вариации связаны с аномальным опусканием яичников в таз во время эмбриологического развития и могут также коррелировать с другими различиями [23].

Хирургические аспекты

Хирургу необходимо учитывать несколько анатомических соотношений при работе с женским тазом.Например, во время кесарева сечения всегда следует идентифицировать мочевой пузырь, чтобы избежать ятрогенной цистотомии. Эта мера предосторожности особенно актуальна для пациентов, которые ранее перенесли кесарево сечение, поскольку рубцовая ткань может привести к прилипанию мочевого пузыря к передней стенке матки.

Во время любой операции на матке идентификация маточной артерии имеет жизненно важное значение. Если порез, может последовать массивное кровотечение. Во время абдоминальной гистерэктомии маточная артерия, как правило, «скелетирована», так что ее путь вдоль матки четко идентифицируется операционной бригадой.

Если кровотечение все-таки происходит, знание сосудистой сети таза становится решающим. Если кровоточащий сосуд не может быть четко идентифицирован, внутреннюю подвздошную кость следует пережать ниже начала верхней ягодичной артерии. Этот метод предпочтительнее, чтобы не произошло некроза ягодичной мышцы.

При проведении операции в тазу женщины идентификация мочеточника также имеет решающее значение. Есть три основных места, где может существовать эта структура. Начинаясь выше, мочеточники спускаются в таз кзади от воронко-тазовых связок.Мочеточники поддерживают это соотношение примерно до уровня подвздошных сосудов, где они начинают двигаться медиальнее.

Поскольку мочеточники продолжают двигаться вниз, следующим важным ориентиром является поперечная шейная связка. Под эту структуру ныряют мочеточники. Осведомленность об этой взаимосвязи имеет большое значение при выполнении гистерэктомии. Среди студентов-медиков популярная пневмония — «вода под мостом».

Пройдя под поперечной шейной связкой, мочеточники продолжают двигаться медиально к мочевому пузырю.Их введение в нижнюю часть мочевого пузыря — третье важное место, где они должны пройти положительную идентификацию во время операции. Точки введения также видны изнутри самого мочевого пузыря во время цистоскопии; это иногда выполняется после операции на органах малого таза, если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Повреждение мочевого пузыря также может произойти во время хирургии органов малого таза из влагалищного доступа. При работе в этой плоскости также возможно повреждение прямой кишки, потому что на этом уровне прямая кишка находится непосредственно кзади от влагалища (Рисунок 6.) Избежать травм мочевого пузыря и прямой кишки становится все труднее, если у пациента имеется пролапс тазовых органов, например цистоцеле или ректоцеле.

При проведении операции на маточных трубах, например, во время перевязки маточных труб или трубного анастомоза, следует определить расположение круглой связки. Из-за схожести строения и расположения круглую связку можно принять за маточную трубу. Однако, в отличие от круглых связок, маточные трубы имеют фимбрии, и этот признак можно использовать для различения этих двух структур во время операции.

Клиническая значимость

Клинические корреляты, относящиеся к анатомии женского таза, можно резюмировать следующим образом:

• Стандартное положение матки антевертировано и антефлексировано. Аномальное положение матки связано с патологией. Например, ретроверсия является причиной диспареунии. Кроме того, ретроверсия беременной матки связана с более высоким уровнем самопроизвольных абортов.

• Задний тупик, расположенный между маткой и прямой кишкой, является потенциальным пространством, склонным к скоплению жидкости.Физиологическая жидкость накапливается во время менструации и овуляции. Если сбор жидкости является патологическим, это пространство можно дренировать путем культоцентеза.

• Задний тупик сообщается с брюшной полостью через левый и правый сальниковые желоба, что позволяет тазовым патогенам распространяться в брюшную полость. Из-за того, что прямая кишка расположена слева, инфекции обычно идут по правому сальниковому желобу. Правый сальниковый желоб ведет к потенциальным пространствам, окружающим печень.К ним относятся гепаторенальное пространство, также известное как мешок Моррисона, и поддиафрагмальное пространство. Инфекция поддиафрагмального пространства, вторичная по отношению к гонококковой инфекции органов малого таза, называется синдромом Фитца-Кертиса-Хью или гонококковым перигепатитом.

• Увеличенная длина левой яичниковой вены делает ее более восприимчивой к сдавливанию, особенно во время беременности. Компрессия этого сосуда иногда приводит к синдрому компрессии тазовых вен и является причиной хронической тазовой боли как у беременных, так и у небеременных пациенток.

• Венозная тромбоэмболия во время беременности чаще всего является левосторонней и возникает в подвздошно-бедренных сосудах, что, как полагают, происходит из-за нагрубания сосудов таза в сочетании с увеличенным проходом левой подвздошной вены через таз. Эти факторы делают этот сосуд более восприимчивым к сжатию беременной маткой.

• Понимание лимфатического дренажа женских половых путей важно при отслеживании распространения гинекологических злокачественных новообразований.Как правило, женские репродуктивные органы стекают во внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы. Заметным исключением являются яичники, которые стекают в парааортальные лимфатические узлы.

• Половой нерв получает сенсорную иннервацию к нижней части влагалища. Исторически сложилось так, что блокада полового нерва использовалась для облегчения схваток. Однако блокада полового нерва больше не практикуется из-за широкого распространения эпидуральной анестезии.

• Мышцы тазового дна подвержены травмам во время родов через естественные родовые пути.Чаще всего травмируются лобково-копчиковые и лобково-прямокишечные мышцы из-за их близости к влагалищу.

• Сосудистая сеть таза содержит множество физиологических вариантов, которые важно знать хирургам. Интервенционные радиологи также должны быть осведомлены о вариантах, особенно при эмболизации маточной артерии для лечения миомы. Маточная артерия чаще всего выходит из передней ветви внутренней подвздошной кости и делит ствол с облитерированной пупочной артерией.Наиболее частым вариантом является прямое ответвление от внутренней подвздошной кости.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Компиляция из 6 изображений с подробным описанием анатомии женской полости таза. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates (Public Domain)

Ссылки

1.

Roach MK, Андреотти РФ. Нормальный женский таз. Clin Obstet Gynecol. 2017 Март; 60 (1): 3-10. [PubMed: 28005593]

2.

Weekes AR, Atlay RD, Brown VA, Jordan EC, Murray SM.Ретровертированная беременная матка и ее влияние на исход беременности. Br Med J. 13 марта 1976 г .; 1 (6010): 622-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1639005] [PubMed: 1252851]

3.

Sanders RC, Parsons AK. Антевертированная ретрофлексированная матка: частое последствие кесарева сечения. AJR Am J Roentgenol. 2014 июль; 203 (1): W117-24. [PubMed: 24951223]

4.

Turco G, Chiesa GM, de Manzoni G. [Эхографическая анатомия большой брюшной полости и ее углублений]. Radiol Med. 1988, январь-февраль; 75 (1-2): 46-55.[PubMed: 3279472]

5.

Yao HH. Путь к женственности: современные знания об эмбриональном развитии яичника. Mol Cell Endocrinol. 2005 31 января; 230 (1-2): 87-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4073593] [PubMed: 15664455]

6.

Роббой С.Дж., Курита Т., Баскин Л., Кунья Г.Р. Новые взгляды на развитие женского репродуктивного тракта человека. Дифференциация. 2017 сентябрь — октябрь; 97: 9-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5712241] [PubMed: 28918284]

7.

Jeanneret C, Beier K, von Weymarn A, Traber J.Синдром тазовой перегрузки и синдром компрессии левой почки — клиника и подходы к лечению. Васа. 2016; 45 (4): 275-82. [PubMed: 27428495]

8.

Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности. Obstet Gynecol. Июль 2018; 132 (1): e1-e17. [PubMed: 29939938]

9.

Coleman RL, Frumovitz M, Levenback CF. Современные перспективы лимфатического картирования при карциномах тела и шейки матки.J Natl Compr Canc Netw. 2006 Май; 4 (5): 471-8. [PubMed: 16687095]

10.

Берк Т. В., Левенбак С., Торнос С., Моррис М., Уортон Дж. Т., Гершенсон Д. М.. Интраабдоминальное лимфатическое картирование для прямой селективной тазовой и парааортальной лимфаденэктомии у женщин с раком эндометрия высокого риска: результаты пилотного исследования. Gynecol Oncol. 1996 август; 62 (2): 169-73. [PubMed: 8751545]

11.

Гепперт Б., Лённерфорс С., Боллино М., Аречво А., Перссон Дж. Исследование лимфатической анатомии матки для стандартизации обнаружения тазовых сторожевых лимфатических узлов при раке эндометрия.Gynecol Oncol. 2017 Май; 145 (2): 256-261. [PubMed: 28196672]

12.

Учида С., Кагитани Ф. Вегетативная нервная регуляция функции яичников с помощью вредной соматической афферентной стимуляции. J Physiol Sci. 2015 Янв; 65 (1): 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4276811] [PubMed: 24966153]

13.

Pastelín CF, Росас Н.Х., Моралес-Ледесма Л., Линарес Р., Домингес Р., Моран К. Анатомическая организация и нервные пути нерва яичникового сплетения у крыс . J Ovarian Res. 14 марта 2017; 10 (1): 18.[Бесплатная статья PMC: PMC5351206] [PubMed: 28292315]

14.

Cruz G, Fernandois D, Paredes AH. Функция яичников и репродуктивное старение у крыс: роль симпатической иннервации яичников. Репродукция. 2017 Февраль; 153 (2): R59-R68. [PubMed: 27799628]

15.

Моника Брауэр М., Смит П.Г. Эстроген и иннервация женских половых путей: клеточные и молекулярные механизмы вегетативной нейропластичности. Auton Neurosci. 2015 Янв; 187: 1-17. [Бесплатная статья PMC: PMC4412365] [PubMed: 25530517]

16.

Mowa CN. Цервикальная нейротрансмиссия матки и ремоделирование шейки матки. Curr Protein Pept Sci. 2017; 18 (2): 120-124. [PubMed: 27001061]

17.

Schrock SD, Harraway-Smith C. Обезболивание при родах. Я семейный врач. 01 марта 2012 г .; 85 (5): 447-54. [PubMed: 22534222]

18.

Memon HU, Handa VL. Вагинальные роды и заболевания тазового дна. Женское здоровье (Лондон). 2013 Май; 9 (3): 265-77; викторина 276-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3877300] [PubMed: 23638782]

19.

Петерс А., Ступарич М.А., Мансурия С.М., Ли ТТ. Анатомические особенности сосудов при перевязке маточной артерии в ее начале при лапароскопической гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol. 2016 сентябрь; 215 (3): 393.e1-3. [PubMed: 27287682]

20.

Chantalat E, Merigot O, Chaynes P, Lauwers F, Delchier MC, Rimailho J. Радиологическое анатомическое исследование происхождения маточной артерии. Хирург Радиол Анат. 2014 декабрь; 36 (10): 1093-9. [PubMed: 24052200]

21.

Квон Дж. Х., Ким М. Д., Ли К. Х., Ли М., Ли М. С., Вон Дж. Й., Пак С. И., Ли Д. Я.Аберрантный коллатераль яичника, исходящий из внешней подвздошной артерии во время эмболизации маточной артерии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Февраль; 36 (1): 269-71. [PubMed: 22565531]

22.

Ким В.К., Ян С.Б., Гу Дэ, Ким Ю.Дж., Чанг Ю.В., Ли Дж. М.. Аберрантная яичниковая артерия, отходящая от общей подвздошной артерии: описание случая. Корейский J Radiol. 2013 январь-февраль; 14 (1): 91-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3542308] [PubMed: 23323036]

23.

Рахман Х.А., Донг К., Ямадори Т. Уникальное течение яичниковой артерии, связанное с другими вариациями.J Anat. 1993 апр; 182 (Pt 2): 287-90. [Бесплатная статья PMC: PMC1259840] [PubMed: 8376204]

Тазовое дно, поддерживающие конструкции и тазовые органы

Rev Urol. 2004; 6 (Дополнение 5): S2 – S10.

Отделение урологии, Саннибрук и Центр медицинских наук женского колледжа, Торонто, Онтарио

Abstract

Разработка новых, менее инвазивных методов лечения стрессового недержания мочи у женщин требует глубоких знаний о взаимосвязи между патофизиологией недержания мочи и анатомией.В этой статье представлен обзор анатомии тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Также обсуждается гипотеза гамака, которая описывает опору уретры в тазу и дает объяснение механизма удержания мочи.

Ключевые слова: Таз, Тазовая диафрагма, Эндопротезная фасция, Урогенитальная диафрагма, Уретра, Воздержание

Эффективное лечение стрессового недержания мочи (СНМ) требует знания патофизиологических механизмов, лежащих в основе расстройства.Ключом к выявлению этих механизмов и предоставлению надлежащего лечения женщинам с СНМ является понимание анатомии и функции женского тазового дна и его поддерживающих структур.

Костный каркас

Поддержание удержания мочи и предотвращение пролапса тазовых органов основываются на поддерживающих механизмах тазового дна. Костный таз состоит из двух безымянных костей, или тазобедренных костей, которые срастаются с крестцом сзади и друг с другом спереди в лобковом симфизе.Каждая безымянная кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей, которые в молодости соединены хрящом, но срослись у взрослых. ¹ Таз имеет 2 бассейна: большой (или больший) таз и малый (или меньший) таз. Внутренние органы брюшной полости занимают большой таз; малый таз является более узким продолжением большого таза снизу. Нижний тазовый выход закрыт тазовым дном.

Женский таз () имеет более широкий диаметр и более округлую форму, чем мужской таз.Более широкое отверстие облегчает захват головы и роды. Более широкий выход предрасполагает к последующей слабости тазового дна. Многочисленные выступы и контуры обеспечивают места прикрепления связок, мышц и фасциальных слоев. Следует отметить тонкую треугольную крестцово-остистую связку (), которая простирается от седалищных ости до боковых краев крестца и копчика кпереди от крестцово-бугристой связки. Его передняя поверхность мускулистая и составляет копчик; связка часто рассматривается как дегенеративная часть мышцы. ¹ Большое и малое седалищные отверстия находятся над и под связкой.

(A) Диаметр женского малого таза (верхнее отверстие): A, крестцово-подвздошный сустав; B, подвздошно-лобковое возвышение; C и D — середина тазового края; E, крестцовый мыс; F, лобковый симфиз . (B) Женский таз сверху: Крестцово-остистая связка простирается от седалищных ости до боковых краев крестца и копчика кпереди до крестцово-бугристой связки, которая простирается от седалищного бугра до копчика. Седалищные отверстия расположены выше и ниже крестцово-остистой связки и впереди крестцово-бугристой связки. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Мышечные опоры тазового дна

Тазовая диафрагма

Поднимающие задний проход и копчиковые мышцы, прикрепленные к внутренней поверхности малого таза, образуют мышечное дно таза. Со своими соответствующими мышцами с противоположной стороны они образуют тазовую диафрагму ().Поднимающий задний проход состоит из двух основных мышц, от медиальной до латеральной: лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой.

Более объемная медиальная часть поднимающего задний проход — это лобково-копчиковая мышца, которая отходит от задней части тела лобка и передней части сухожильной дуги. Сухожильная дуга мышцы, поднимающей задний проход, представляет собой плотную соединительнотканную структуру, которая проходит от лобковой ветви к седалищной ости и проходит по поверхности внутренней запирательной мышцы. Мышца проходит назад почти горизонтально за прямую кишку.Внутренняя граница образует край леваторного (урогенитального) пищеводного отверстия диафрагмы, через который проходит уретра, влагалище и аноректум.

Различные подразделения мышц были назначены на медиальные части лобково-копчиковой мышцы, чтобы отразить прикрепление мышцы к уретре, влагалищу, анусу и прямой кишке. ² Эти части упоминаются некоторыми исследователями как pubourethralis, pubovaginalis, puboanalis и puborectalis или вместе как pubovisceralis из-за их ассоциации и прикрепления к срединным внутренностям. ³ Уретральная часть образует часть периуретральной мускулатуры, а вагинальная и аноректальная части входят в стенки влагалища, тело промежности и наружную мышцу анального сфинктера. ⁴ Пуборектальная часть проходит за прямой кишкой и сливается со своим аналогом с противоположной стороны, образуя перевязку позади аноректума. Другие, более задние части лобково-копчиковой мышцы прикрепляются к копчику.

Тонкая боковая часть поднимающего задний проход — это подвздошно-копчиковая мышца, которая идет от сухожильной дуги поднимающего задний проход к седалищной ости.Кзади он прикрепляется к двум последним сегментам копчика. Волокна с обеих сторон также сливаются, образуя шов, и укрепляют анококцигеальную связку. Этот средний шов между анусом и копчиком называется поднимающей пластиной и представляет собой полку, на которой опираются тазовые органы. Образуется путем слияния подвздошно-копчиковой мышцы и задних волокон лобково-копчиковой мышцы. Когда тело находится в положении стоя, поднимающая пластина располагается горизонтально и поддерживает прямую кишку и верхние две трети влагалища над ней.Слабость поднимающего ануса может ослабить перевязку позади аноректума и вызвать провисание поднимающей пластины. ⁵ Это открывает урогенитальный перерыв и предрасполагает к пролапсу тазовых органов (). При клиническом обследовании у женщин с пролапсом обнаружен увеличенный урогенитальный перерыв. ⁶

Опора тазового дна (срединно-сагиттальный разрез таза): (A) нормальный тонус в поднимающем анусе с острым аноректальным углом и горизонтальной поднимающей пластиной; обратите внимание на нормальную ось влагалища .(B) При потере тонуса поднимающей мышцы заднего прохода наблюдается изменение оси влагалища, провисание поднимающей пластины и увеличение урогенитального перерыва. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Копчиковая мышца, которая простирается от седалищной ости до копчика и нижнего крестца, образует заднюю часть диафрагмы таза. Он расположен на передней поверхности крестцово-остистой связки.Трехмерная магнитно-резонансная томография (МРТ) тазовой диафрагмы () показывает ее периферические прикрепления и демонстрирует урогенитальный перерыв. ⁷

Трехмерное восстановленное магнитно-резонансное изображение 28-летней здоровой женщины, показывающее мышцы и кости тазового дна. Форма замочной скважины указывает на нормальное разделение влагалища и прямой кишки и неповрежденного тела промежности. Перепечатано из Fielding JR et al. AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 657–660. ⁷ Перепечатано с разрешения American Journal of Roentgenology.

Прямая иннервация мышцы, поднимающей задний проход, на ее черепной поверхности в основном идет от корешков третьего и четвертого крестцовых нервов через половой нерв. ⁸ Пуборектальная мышца может частично образовываться, если ее иннервация происходит от половой ветви на каудальной стороне. ² Что касается типа поперечно-полосатой мышцы, сообщалось, что большинство мышечных волокон поднимающего задний проход — это медленно сокращающиеся волокна, которые поддерживают постоянный тонус (тип I), ⁹ с повышенной плотностью быстрых — дергающиеся (тип II) волокна распределяются в периуретральной и перианальной областях. ^{10 , 11} Это говорит о том, что нормальный поднимающий задний проход поддерживает тонус в вертикальном положении для поддержки внутренних органов таза. Кроме того, произвольное сжатие лобно-прямой кишки может повысить тонус, чтобы противостоять повышенному внутрибрюшному давлению.

Мочеполовая диафрагма (промежностная мембрана)

Другая мышечно-фасциальная структура, мочеполовая диафрагма, присутствует над передним выходом из таза ниже диафрагмы таза. Однако существуют разногласия по поводу того, содержит ли эта структура поперечный мышечный лист, проходящий через лобковую дугу (глубокая поперечная мышца промежности), зажатый между верхней и нижней фасциями ¹² или 3 смежными поперечно-полосатыми мышцами (компрессорная уретра, сфинктер уретры и уретра). vaginalis) и нижний фасциальный слой, называемый промежностной мембраной (). ^{4 , 13 , 14} Несмотря на разногласия, МРТ-сканирование четко отображает структуру. ^{2 , 12}

Мышцы промежности: (A) На правой стороне субъекта удален перепончатый слой поверхностной фасции (обратите внимание на срезанный край). С левой стороны субъекта были удалены лобковый симфиз, лобковая кость, часть седалищно-лобковой ветви, поверхностные мышцы промежности и нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, чтобы показать глубокие мышцы промежности .(B) Глубокие мышцы промежности продолжаются со сфинктером уретры. Перепечатано с разрешения из Salmons S. In: Gray’s Anatomy. 1995: 737–900. ⁴

Более поверхностные седалищно-кавернозные и бульбокавернозные мышцы, а также тонкие смещения поверхностных поперечных промежностей, ¹⁴ завершают нижнюю часть мочеполовой диафрагмы. Эта структура перекрывает разрыв между нижними ветвями лобка с двух сторон и телом промежности.Закрывает урогенитальный (леваторный) перерыв; поддерживает и оказывает подобный сфинктеру эффект на дистальный отдел влагалища; и, поскольку он прикреплен к периуретральным поперечно-полосатым мышцам, способствует удержанию мочи. Он также обеспечивает структурную поддержку дистального отдела уретры. Задний треугольник вокруг ануса не имеет соответствующей диафрагмы или мембраны. Ишиоректальные ямки — это пространства латеральнее анального отверстия под диафрагмой таза.

Тело промежности

Тело промежности представляет собой пирамидную фиброзно-мышечную структуру по средней линии между анусом и влагалищем с ректовагинальной перегородкой на ее головной вершине. ⁴ Ниже мышцы и их фасции сходятся и переплетаются через структуру. К телу промежности прикреплены прямая кишка, влагалищные выстилки из лобково-копчиковой мышцы, мышцы промежности и анальный сфинктер; он также содержит гладкие мышцы, эластичные волокна и нервные окончания. Во время родов тело промежности растягивается, а затем отталкивается. ¹² Это важная часть тазового дна; чуть выше влагалища и матки. Приобретенная слабость тела промежности приводит к удлинению и предрасполагает к таким дефектам, как ректоцеле и энтероцеле. ^{14 , 15} демонстрирует тазовые органы с двумя основными уровнями мышечной поддержки: верхняя мышечная структура с тазовой диафрагмой и нижняя мышечная структура с промежностной мембраной спереди и анальным сфинктером сзади.

Две основные опорные мышечные структуры: верхняя с тазовой диафрагмой и нижняя с промежностной мембраной (мочеполовой диафрагмой) спереди и анальным сфинктером сзади. Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK.В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Эндопротезная фасция и опоры соединительной ткани

Мочевой пузырь и уретра, а также влагалище и матка прикреплены к стенкам таза системой соединительной ткани, которая получила название эндоплазматической фасции. Эта структура находится непосредственно под брюшиной и представляет собой единое целое с различными утолщениями или уплотнениями в определенных областях. Внутритазовая фасция является продолжением висцеральной фасции, которая образует капсулу, содержащую органы, и допускает смещения и изменения в объеме.Отдельным областям этой структуры даны индивидуальные имена, в частности, связки и фасции с различной внутренней структурой. Внутри тазовая фасция и связки представляют собой сетчатую группу коллагеновых волокон, переплетенных с эластином, гладкомышечными клетками, фибробластами и сосудистыми структурами. Структуры, которые прикрепляют матку к стенке таза, кардинальные связки, черпают силу в поддерживающем коллагене, образующем стенки артерий и вен. Другие структуры, такие как прикрепление тазовой боковой стенки внутри тазовой фасции (сухожильная дуга тазовой фасции), преимущественно состоят из фиброзного коллагена. ¹⁶

Передние опоры

Исследователи согласны с тем, что соединительнотканные опоры уретры, мочевого пузыря и влагалища доходят до сухожильной дуги тазовой фасции на диафрагме таза. ^{2 , 12 , 17 , 18} Существует также согласие с тем, что «гамак» ткани передней стенки влагалища, перекрывающий разрыв медиально в урогенитальном отверстии, поддерживает шейку пузыря и уретра. ^{17 , 19} Однако существуют разногласия по поводу структур соединительной ткани, которые связаны с этим гамаком.

Пубоуретральные связки — это соединительнотканные структуры, простирающиеся от уретры до лобковой кости. Различные авторы описывают их как структуры, отвечающие за поддержание уретры и закрытие пузырной шейки. ^{20 — 23} Однако другие авторы описали соединительную ткань между проксимальным отделом уретры (и шейкой пузыря) и лобком как содержащую гладкую мускулатуру ²⁴ и холинергические нервы ²⁵ , которые делают эти структуры более подходящими для пузырного пузыря. открывание шеи во время мочеиспускания, чем опора уретры.Поскольку существует прикрепление нижней трети уретры к лобку, предполагается, что есть 2 отдельные структуры — одна для поддержки в средней или дистальной части уретры, а другая рядом с шейкой мочевого пузыря, которая может открывать его во время мочеиспускания. Дистальная опора описывается как соединительная ткань, которая соединяет стенку влагалища и периуретральную ткань с сухожильной аркой тазовой фасции и поднимающими мышцами. ²⁴ Поскольку сухожильная дуга вставляется в лобковую кость, эти связки пальпируются во время позадилонной диссекции. Эти связки важны для поддержки уретры. ²³

Существуют разногласия относительно количества поддерживающей ткани или фасции в передней стенке влагалища. Хотя стенка состоит из слизистой оболочки, мышечной оболочки и адвентиции и примыкает к аналогичному расположению как уретры, так и мочевого пузыря, различные авторы приписывают ей фасциальный слой влагалища. Weber и Walters ¹⁸ процитировали множество статей по обе стороны противоречия и не сообщили об отсутствии конкретного фасциального слоя, тогда как DeLancey ¹⁷ продемонстрировал фасциальный слой субуретрально на передней стенке влагалища.С субуретральным фасциальным слоем или без него, передняя стенка влагалища поддерживает уретру за счет ее латерального прикрепления к поднимающим мышцам (pubococcygeus) и внутритазовой фасции от сухожильной дуги тазовой фасции (и). По сути, это двойной гамак. Как это ни парадоксально, чем более развито выпадение, тем более утолщен и гипертрофирован подслизистый слой влагалища. ¹⁸

Гипотеза гамака: передняя стенка влагалища с ее прикреплением к сухожильной арке тазовой фасции образует гамак под уретрой и шейкой мочевого пузыря.Перепечатано с разрешения DeLancey JOL . Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 311–319. ³⁷

Поперечный разрез опор уретры ниже шейки мочевого пузыря: уретра поддерживается гамаком передней стенки влагалища, подвешенным к поднимающим (лобково-копчиковым мышцам) и фасциальным креплениям (FA) к сухожильной дуге таза. фасция. По сути, это «двойной гамак». Перепечатано с разрешения Herschorn S, Carr LK. В: Урология Кэмпбелла. 2002: 1092–1139. ³⁶

Уретропельвикальные связки от субуретральной фасции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры до поднимающих мышц и сухожильной дуги были описаны и продемонстрированы на МРТ. ¹² Существование этих связок как отдельных образований, помимо гамака ткани, поддерживающей проксимальный отдел уретры, оспаривается. ^{26 , 27}

На уровне основания мочевого пузыря между мочевым пузырем и мускулатурой влагалища имеется небольшая внутренняя тазовая фасция.Здесь опора происходит от бокового прикрепления влагалища к сухожильной дуге тазовой фасции. ¹⁷ Пубоцервикальная фасция идет от симфиза вдоль передней стенки влагалища и сливается с фасцией, окружающей шейку матки. Он непрерывен латерально с лобково-копчиковой мышью, а также подвешен к сухожильной дуге тазовой фасции. Его существование как отдельной заметной сущности также является предметом споров. ¹⁸

Средние опоры

Параколпий и параметрий — это соединительные ткани, окружающие влагалище и матку соответственно.В средней части влагалища параколпий латерально сливается со стенкой таза и фасцией. ²⁸ Кардинальные связки (также называемые поперечными шейными связками Маккенродта) проходят от боковых краев шейки матки и верхнего влагалища до боковых стенок таза. Они берут начало на большой площади из области большого седалищного отверстия над грушевидной мышцей, от костей таза в области крестцово-подвздошного сустава и от латерального крестца. Это уплотнения самых нижних частей широких связок.По бокам кардинальные связки продолжаются соединительной тканью, окружающей гипогастральные сосуды. Медиально они продолжаются параколпием и параметрием, а также соединительной тканью передней стенки влагалища, так называемой пубоцервикальной фасцией.

Крестцово-маточные связки прикрепляются к шейке матки и верхним сводам влагалища заднебоковой стороны. Сзади они прикрепляются к прекрестцовой фасции перед крестцово-подвздошным сочленением. Соединительная ткань маточно-крестцовых связок продолжается с соединительной тканью кардиналов вокруг шейки матки.Кардинальные и маточно-крестцовые связки удерживают матку и верхнюю часть влагалища на их должном месте над пластиной леватора. ²⁹ Эта поддерживающая конструкция изображена на. Согласно Raz и коллегам, ³⁰ кардиналы и маточно-крестцовые кости не имеют прямого значения для удержания мочи, но играют роль в поддержке основания мочевого пузыря при хирургической коррекции больших цистоцеле.

Кардинальные и маточно-крестцовые связки обеспечивают поддержку шейки матки и, косвенно, основания мочевого пузыря.На уровне шейки матки видны позадилонное, пузырно-влагалищное и ректовагинальное пространства. Перепечатано с разрешения Raz S. et al. В: Урология Кэмпбелла. 1998: 1059–1094. ³⁰

Задние опоры

Задняя стенка влагалища, ниже кардиналов, поддерживается с боков параколпием, который прикреплен к внутритазовой фасции (называемой в этой области ректовагинальной фасцией) и диафрагме таза. Передний и задний фасциальные слои соединяются по бокам влагалища ().Согласно DeLancey, ²⁸ ректовагинальная фасция находится в основном по бокам и очень тонкая по средней линии стенки влагалища. Однако была описана задняя ректовагинальная перегородка, состоящая из фиброзно-мышечной эластичной ткани, простирающаяся от перитонеального отражения до тела промежности. ²¹ Во время жизни плода брюшная полость распространяется до краниальной части тела промежности, но в раннем возрасте она стирается. Его сросшиеся слои (фасция Денонвилье), вероятно, становятся частью ректовагинальной перегородки, прикрепленной к нижней поверхности задней стенки влагалища.Эта фасция образует передний край другого потенциального пространства, ректовагинального пространства. Ректовагинальная перегородка, если она не повреждена и в норме, обеспечивает независимую подвижность стенок прямой кишки и влагалища.

(A) Влагалище и поддерживающие структуры взяты из вскрытия трупа 56 лет после гистерэктомии: мочевой пузырь удален над шейкой пузыря. Паракольпий проходит вдоль боковой стенки влагалища . (B) На уровне I параколпий отделяет влагалище от боковых стенок таза.На уровне II влагалище прикрепляется к сухожильной дуге тазовой фасции и верхней фасции мышц, поднимающих задний проход. Перепечатано с разрешения DeLancey JOL . Am J Obstet Gynecol. , 1992; 166: 1717–1728. ²⁸

В дистальном отделе влагалища, на 2–3 см выше гименального кольца, стенка влагалища непосредственно прикрепляется к окружающим структурам без какого-либо промежуточного паракольпия. Спереди влагалище сливается с уретрой и соединительной тканью промежности и мышц (мочеполовой диафрагмой).По бокам он сливается с мышцами, поднимающими задний проход, а сзади сливается с телом промежности. Ректовагинальная фасция является самой толстой в этой области, ³¹ , и влагалище в этой области не имеет подвижности отдельно от соседних структур. ²⁸

Фасциальные опоры прямой кишки, боковые ректальные связки, проходят от заднебоковой боковой стенки таза (на уровне третьего крестцового позвонка) до прямой кишки и окружают средние ректальные артерии. Часто описываются дополнительные преректальные и параректальные фасциальные элементы. ³⁰

Уретра

Уретра представляет собой сложную трубчатую структуру, простирающуюся ниже мочевого пузыря до наружного прохода (). Он имеет различные мышечные элементы, связанные как внутри, так и снаружи, что позволяет ему функционировать для хранения (удержания) и мочеиспускания.

Анатомия уретры: уретра имеет отдельные мышечные элементы, связанные как внутри, так и снаружи, что позволяет ей функционировать для хранения и мочеиспускания. Перепечатано с разрешения Strohbehn K, DeLancey JOL .Oper Tech Gynecol Surg. 1997; 2: 5–16. ³⁸

Гладкая мышца уретры прилегает к гладкой мускулатуре тригона и детрузора. ³² Имеет заметный внутренний продольный и тонкий внешний круговой слой. Слои лежат внутри наружной поперечно-полосатой мышцы мочеполового сфинктера и расположены в верхних четырех пятых уретры. Конфигурация круговой мышцы подразумевает роль в сужении просвета, а продольная мышца может способствовать сокращению уретры во время мочеиспускания. ³³

Наружный слой уретры образован мышцами поперечно-полосатого урогенитального сфинктера, который находится в средних трех пятых длины. В его верхних двух третях сфинктероподобные волокна имеют округлую форму. В дистальной части волокна выходят из уретры и окружают стенку влагалища в виде уретровагинального сфинктера или проходят вдоль нижних лобковых ветвей над промежностной мембраной в качестве компрессорной уретры. ¹ Мышца состоит в основном из медленно сокращающихся волокон, хорошо подходящих для поддержания постоянного тонуса. ¹⁰ Произвольная активация мышц может также при необходимости увеличить сужение уретры.

Слизистая оболочка уретры простирается от переходного эпителия мочевого пузыря до наружного прохода и в основном представляет собой неороговевающий плоский эпителий. Он выводится из мочеполовой пазухи вместе с нижним отделом влагалища и преддверием. Он гормонально чувствителен и претерпевает изменения при стимуляции. ³³ Гормонально-чувствительная подслизистая ткань содержит богатое и выдающееся сосудистое сплетение.Было продемонстрировано несколько специализированных типов артериовенозных анастомозов, и считается, что они обеспечивают водонепроницаемое закрытие поверхности слизистой оболочки с увеличением кровотока, которое может происходить при увеличении давления на сосуды брюшной полости. ³²

Помимо мышечной и сосудистой ткани уретры, имеется значительное количество соединительной ткани, вкрапленной в мышцу и подслизистую основу. Эта ткань содержит волокна коллагена и эластина и, как считается, пассивно способствует закрытию уретры. ³³ Наконец, ряд желез находится в подслизистой основе, в основном вдоль влагалищной поверхности уретры. ³⁴ Они наиболее преобладают в средней и нижней трети уретры.

Это смесь гладких и поперечно-полосатых мышц, соединительной ткани, слизистой и подслизистой оболочки, которая составляет функциональный сфинктер. ³⁵ Функциональный сфинктер уретры имеет неповрежденный нервный контроль и обеспечивает водонепроницаемое соединение просвета уретры, сжатие стенки вокруг просвета и средство компенсации изменений абдоминального давления.

Механизм удержания

«Гипотеза гамака» () — это легко понятный способ объяснить механизм удержания. Требования к воздержанию включают неподвижный мочевой пузырь, функционирующие мышечно-фасциальные опоры и функциональный механизм уретрального сфинктера. Фасциальные крепления соединяют периуретральную ткань и переднюю стенку влагалища с сухожильной аркой на боковой стенке таза, тогда как мышечные крепления соединяют периуретральную ткань с медиальной границей поднимающего задний проход. ²⁴ Поддержка уретры обеспечивается скоординированным действием фасций и мышц, действующих как единое целое под нервным контролем. ³³ Эта мышечно-фасциальная опора представляет собой гамак, на который сжимается уретра при повышении внутрибрюшного давления. Можно предположить, что механизм сфинктера уретры работает и усиливает процесс. Кроме того, отказ одного из компонентов опоры не всегда вызывает недержание мочи при напряжении из-за компенсирующего действия другого компонента.Это может объяснить, почему у некоторых женщин с гипермобильностью нет недержания мочи. Это также может объяснить, почему инъекционные препараты можно использовать у женщин с гипермобильностью: наполнитель может улучшить функцию сфинктера уретры.

Боковой вид тазового дна с пересечением уретры, влагалища и фасциальных тканей на уровне шейки пузыря, сделанный из трехмерной реконструкции, показывающей сжатие уретры направленной вниз силой (стрелка) по отношению к поддерживающим тканям. Перепечатано с разрешения DeLancey JOL .Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 311–319. ³⁷

Выводы

Расширение знаний об анатомии тазового дна и нижних мочевыводящих путей привело к лучшему пониманию патофизиологии недержания мочи. Это, в свою очередь, привело к разработке новых и минимально инвазивных вариантов лечения стрессового недержания мочи. Хотя эти варианты лечения широко применяются, не все пациенты являются кандидатами или ответят на них. Именно в условиях сложного пациента с недержанием мочи с пролапсом тазовых органов или без него клиницист должен использовать свои знания анатомии для принятия решения о лечении.

Основные моменты

• Поднимающая пластина, полка, на которой опираются тазовые органы, находится в горизонтальном положении, когда тело находится в положении стоя, и поддерживает прямую кишку и верхние две трети влагалища над ней. Слабость поднимающего ануса может ослабить перевязку позади аноректума и привести к провисанию поднимающей пластины, открывая урогенитальный перерыв и допуская выпадение тазовых органов.

• Мочеполовая диафрагма закрывает перерыв леватора, поддерживает и оказывает сфинктероподобный эффект в дистальном отделе влагалища, обеспечивает структурную поддержку дистального отдела уретры и способствует удержанию мочи, прикрепляясь к периуретральным поперечнополосатым мышцам.

• Существуют разногласия относительно того, включает ли передняя стенка влагалища субуретральный фасциальный слой; Тем не менее, передняя стенка влагалища обеспечивает поддержку уретры за счет ее латерального прикрепления к поднимающим рычагам и внутритазовой фасции от сухожильной дуги тазовой фасции.

• Комбинация гладких и поперечно-полосатых мышц, соединительной ткани, слизистой оболочки и подслизистой оболочки необходима для функционального сфинктера уретры, который обеспечивает водонепроницаемое соединение просвета уретры, сжатие стенки вокруг просвета и средства компенсации изменение давления в брюшной полости.

• «Гипотеза гамака» описывает поддержку уретры за счет скоординированного действия фасций и мышц, что создает гамак, на который сжимается уретра при повышении внутрибрюшного давления.

Ссылки

Боль в тазу: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое тазовая боль?

Боль в тазу может быть признаком проблемы с одним из репродуктивных органов в области таза женщины.

Хотя тазовая боль часто относится к боли в области внутренних репродуктивных органов женщины, тазовая боль может присутствовать у любого пола и может быть вызвана другими причинами. Боль в области таза может быть симптомом инфекции или возникать из-за боли в кости таза или во внутренних органах, не являющихся репродуктивными. Однако у женщин тазовая боль может быть признаком того, что может быть проблема с одним из репродуктивных органов в области таза (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки и влагалище).

Возможные причины

Каковы причины тазовой боли?

Возможные причины тазовой боли у мужчин и женщин включают:

• Аппендицит
• Заболевания мочевого пузыря (например, инфекции мочевыводящих путей)
• Болезни, передающиеся половым путем
• Инфекция почек или камни в почках
• Кишечные расстройства (например, дивертикулит или колит)
• Заболевания нервов (например, защемление нервов позвоночника)
• Грыжа
• Заболевания таза (например, стеснение и спазм мышц таза)
• Переломы костей таза
• Психогенная боль (боль, связанная со стрессом или психологическими травмами из прошлого)

Возможные причины тазовой боли только у женщин:

• Беременность
• Внематочная беременность
• Выкидыш
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Овуляция
• Менструальные спазмы
• Кисты яичников или другие заболевания яичников
• Миома
• Эндометриоз
• Рак (шейка матки, матка или яичники)

Какие симптомы связаны с тазовой болью?

Многие симптомы связаны с тазовой болью.Некоторые из этих симптомов включают:

• Менструальные спазмы
• Менструальная боль
• Вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или выделения
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Запор или диарея
• Вздутие живота или газы
• Кровь при дефекации
• Боль во время полового акта
• Лихорадка или озноб
• Боль в области бедра
• Боль в паховой области

Уход и лечение

Как диагностируется тазовая боль?

При диагностике причины тазовой боли врач изучит симптомы и историю болезни пациента.Медицинский осмотр и / или другие тесты также могут помочь в диагностике причины тазовой боли. Конкретное проведенное обследование будет зависеть от беседы с врачом, а также от вашего обследования. Некоторые диагностические инструменты могут включать:

• Анализы крови и мочи.
• Тесты на беременность у женщин репродуктивного возраста.
• Посев из влагалища или полового члена для выявления заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз.
• Рентгенография брюшной полости и таза.
• Диагностическая лапароскопия (процедура, позволяющая непосредственно осмотреть структуры таза и брюшной полости).
• Гистероскопия (процедура исследования матки).
• Гуаяковая проба стула (проверка образца стула на наличие микроскопической крови).
• Нижняя эндоскопия, такая как колоноскопия или ректороманоскопия (введение трубки с подсветкой для исследования внутренней части прямой кишки и части или всей толстой кишки).
• Ультразвук (тест, который использует звуковые волны для получения изображений внутренних органов).
• Компьютерная томография брюшной полости и таза (сканирование с использованием рентгеновских лучей и компьютеров для получения изображений поперечного сечения тела).

Как лечится тазовая боль?

Лечение тазовой боли зависит от ее причины, интенсивности и частоты появления боли. Иногда тазовую боль лечат лекарствами, в том числе при необходимости антибиотиками. Если боль возникает из-за проблемы с одним из органов малого таза, лечение может включать хирургическое вмешательство или другие процедуры.В некоторых случаях может помочь физиотерапия. Кроме того, поскольку жизнь с хронической тазовой болью может вызывать стресс и расстраивать, исследования показали, что во многих случаях полезно работать с квалифицированным консультантом, психологом или психиатром. Врач может предоставить дополнительную информацию о различных методах лечения тазовой боли.

Женский репродуктивный тракт — TeachMeAnatomy

Женский репродуктивный тракт расположен в пределах таза. Он состоит из вульвы, влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников.Эти органы поддерживаются в тазу связками.

Вульва относится к наружным женским гениталиям. Его анатомическая структура может быть разбита на лобковую мышцу, большие и малые половые губы, преддверие, бартолиновые железы и клитор.

Влагалище представляет собой растяжимую мышечную трубку, которая соединяет матку и шейку матки с наружным отверстием влагалища. Он расположен кзади от мочевого пузыря и уретры и кпереди от прямой кишки и анального канала. Влагалище участвует в половом акте, родах и менструации.

Шейка матки — это нижняя часть матки, чуть выше влагалища. На каждом конце есть шейные зевы, узкие отверстия в матку и влагалище с обеих сторон. Это облегчает прохождение спермы, сохраняя при этом стерильную среду в верхней репродуктивной системе женщины.

Матка, обычно называемая маткой, является местом нормальной имплантации раннего эмбриона. Он имеет большое разнообразие положений в тазу, которое описывается степенью антеверсии или ретроверсии, а также антефлексии или ретрофлексии.

Фаллопиевы трубы соединяют яичники с маткой и, следовательно, выполняют функцию транспортировки яйцеклетки к матке. Их длина разделена на секции: фимбрии, инфундибулум, ампула и перешеек.

Яичники — это женские гонады, и поэтому они являются местом гаметогенеза. Они располагаются сбоку от матки и вплотную примыкают к фимбриям маточных труб.

Существует множество связок женского репродуктивного тракта, которые поддерживают органы женского репродуктивного тракта, а также действуют как канал для нервно-сосудистых структур, питающих их.

В этом разделе вы узнаете больше о женских половых путях, включая вульву, влагалище, шейку матки, матку, маточные трубы, яичники и связки женских половых путей.

Женская репродуктивная система: органы, функции и многое другое

Женская репродуктивная система предназначена для выполнения нескольких функций. Он производит женские яйцеклетки, необходимые для воспроизводства, называемые яйцеклетками или ооцитами. Система предназначена для транспортировки яйцеклеток к месту оплодотворения.Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Следующим шагом оплодотворенной яйцеклетки является имплантация в стенки матки, начиная с начальных стадий беременности. Если оплодотворение и / или имплантация не происходит, система предназначена для менструации (ежемесячная потеря слизистой оболочки матки). Кроме того, женская репродуктивная система вырабатывает женские половые гормоны, поддерживающие репродуктивный цикл.

Какие части составляют женскую анатомию?

Женская репродуктивная анатомия включает части внутри и снаружи тела.

Функция внешних женских репродуктивных структур (гениталий) двоякая: обеспечение проникновения сперматозоидов в организм и защита внутренних половых органов от инфекционных организмов. Основные внешние структуры женской репродуктивной системы включают:

• Большие половые губы: Большие половые губы охватывают и защищают другие внешние репродуктивные органы. Дословно переводится как «большие губы», большие половые губы относительно большие и мясистые, их можно сравнить с мошонкой у мужчин.Большие половые губы содержат потовые и секретирующие жир железы. После полового созревания большие половые губы покрываются волосами.
• Малые половые губы: Дословно переводится как «маленькие губы», малые половые губы могут быть очень маленькими или достигать 2 дюймов в ширину. Они лежат внутри больших половых губ и окружают отверстия во влагалище (канал, соединяющий нижнюю часть матки с внешней частью тела) и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу тела). ).
• Бартолиновые железы: Эти железы расположены рядом с входом во влагалище и вырабатывают жидкость (слизь).
• Клитор: Две малые половые губы встречаются у клитора, небольшого чувствительного выступа, который можно сравнить с пенисом у мужчин. Клитор покрыт складкой кожи, называемой крайней плотью, которая похожа на крайнюю плоть на конце полового члена. Как и пенис, клитор очень чувствителен к стимуляции и может становиться эрегированным.

Продолжение

Внутренние репродуктивные органы женщины включают:

• Влагалище: Влагалище — это канал, соединяющий шейку матки (нижнюю часть матки) с внешней частью тела.Он также известен как родовой канал.
• Матка (матка): Матка — это полый орган грушевидной формы, в котором находится развивающийся плод. Матка делится на две части: шейку матки, которая является нижней частью, которая открывается во влагалище, и основное тело матки, называемое телом. Корпус может легко расшириться, чтобы вместить развивающегося ребенка. Канал, проходящий через шейку матки, позволяет сперматозоидам входить и выходить менструальной крови.
• Яичники: Яичники — это маленькие железы овальной формы, расположенные по обе стороны от матки.Яичники производят яйца и гормоны.
• Фаллопиевы трубы: Это узкие трубы, которые прикрепляются к верхней части матки и служат туннелями для яйцеклеток (яйцеклеток), идущих от яичников к матке. Зачатие, оплодотворение яйцеклетки спермой, обычно происходит в маточных трубах. Затем оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку, где имплантируется в слизистую оболочку стенки матки.

Что происходит во время менструального цикла?

Женщины репродуктивного возраста испытывают циклы гормональной активности, которые повторяются с интервалом примерно в один месяц.С каждым циклом организм женщины готовится к потенциальной беременности, независимо от того, намерена ли она этого или нет. Термин менструация относится к периодическому отслаиванию слизистой оболочки матки. ( Менстру означает «ежемесячно».)

В среднем менструальный цикл длится около 28 дней и состоит из фаз: фолликулярная фаза, фаза овуляции (овуляция) и лютеиновая фаза.

Существует четыре основных гормона ( химические вещества, которые стимулируют или регулируют активность клеток или органов, участвующих в менструальном цикле: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстроген и прогестерон.

Фолликулярная фаза менструального цикла

Эта фаза начинается в первый день менструального цикла. Во время фолликулярной фазы менструального цикла происходят следующие события:

• Два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), высвобождаются из мозга и перемещаются с кровью в яичники.
• Гормоны стимулируют рост от 15 до 20 яиц в яичниках, каждое в своей собственной «оболочке», называемой фолликулом.
• Эти гормоны (ФСГ и ЛГ) также вызывают увеличение выработки женского гормона эстрогена.
• Когда уровень эстрогена повышается, он как переключатель выключает выработку фолликулостимулирующего гормона. Этот тщательный баланс гормонов позволяет организму ограничивать количество созревающих фолликулов.
• По мере развития фолликулярной фазы один фолликул в одном яичнике становится доминирующим и продолжает созревать. Этот доминантный фолликул подавляет все остальные фолликулы в группе. В результате они перестают расти и погибают. Доминирующий фолликул продолжает вырабатывать эстроген.

Овуляторная фаза менструального цикла

Овуляторная фаза или овуляция начинается примерно через 14 дней после начала фолликулярной фазы.Овуляторная фаза — это середина менструального цикла, следующая менструация начинается примерно через две недели. Во время этой фазы происходят следующие события:

• Повышение уровня эстрогена из доминантного фолликула вызывает всплеск количества лютеинизирующего гормона, вырабатываемого мозгом.
• Это заставляет доминирующий фолликул высвобождать свою яйцеклетку из яичника.
• Когда яйцеклетка высвобождается (процесс, называемый овуляцией), она захватывается выступами в виде пальцев на конце маточных труб (фимбриями).Фимбрии сметают яйцо в трубку.
• Также во время этой фазы увеличивается количество и толщина слизи, производимой шейкой матки (нижняя часть матки). Если бы женщина имела половой акт в это время, густая слизь захватывала сперму мужчины, питала ее и помогала ей двигаться к яйцеклетке для оплодотворения.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается сразу после овуляции и включает в себя следующие процессы:

• После выхода яйцеклетки пустой фолликул превращается в новую структуру, называемую желтым телом.
• Желтое тело выделяет гормон прогестерон. Прогестерон подготавливает матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Если половой акт произошел и сперматозоид мужчины оплодотворил яйцеклетку (процесс, называемый зачатием), оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) пройдет через маточную трубу и имплантируется в матку. Сейчас женщина считается беременной.
• Если яйцеклетка не оплодотворяется, она проходит через матку. Не требуется для поддержания беременности, слизистая оболочка матки разрывается и отшелушивается, и начинается следующий менструальный цикл.

Сколько яиц у женщины?

Подавляющее большинство яйцеклеток в яичниках постоянно умирают, пока они не истощатся во время менопаузы. При рождении имеется примерно от 1 до 2 миллионов яиц; к моменту полового созревания остается только около 300 000 особей. Из них только около 500 овулируют в течение репродуктивной жизни женщины. Все оставшиеся яйца постепенно отмирают в период менопаузы.

Гинекология | Причины и симптомы заболеваний таза у женщин

Примерно каждая третья женщина страдает изнурительным урологическим заболеванием или состоянием, например, раком почек или мочевого пузыря, хронической тазовой болью, гиперактивным мочевым пузырем или различными формами недержания мочи.

Бомонт — лидер женской урологии

Beaumont предлагает широкий спектр услуг по женской урологии, включая медицинское обследование и лечение:

• дисфункция мочевого пузыря
• боль в области таза
• дисфункция тазового дна
• сексуальная дисфункция

Что такое таз?

Таз представляет собой тазообразную структуру в основании живота, которая поддерживает позвоночник и защищает органы брюшной полости.К органам и строению женского таза относятся:

• Эндометрий: Выстилка матки.
• Матка: Матка, также называемая маткой, представляет собой полый орган грушевидной формы, расположенный в нижней части живота женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой.
• Яичники: Два женских репродуктивных органа расположены в тазу.
• Фаллопиевы трубы: Перенести яйца от яичников к матке.
• Шейка матки: Нижняя узкая часть матки (матка) расположена между мочевым пузырем и прямой кишкой. Шейка матки образует канал, который открывается во влагалище и ведет наружу к телу.
• Влагалище: Канал, по которому жидкость выходит из организма во время менструального цикла. Его еще называют «родовым каналом». Влагалище соединяет шейку матки (отверстие матки или матки) и вульву (наружные гениталии).
• Вульва: Наружная часть женских половых органов.

Что такое тазовая боль?

Пока боль в области таза Это распространенная жалоба среди женщин, она может быть вызвана множеством различных заболеваний и расстройств органов малого таза, поэтому трудно определить основные причины.

Боль в области таза можно разделить на острую (внезапную и сильную) или хроническую (длящуюся в течение нескольких месяцев или дольше). Тазовая боль может иметь физическую причину в половых или экстрагенитальных органах в тазу и вокруг него или может иметь психологическое происхождение, и в этом случае она столь же реальна, но может быть еще более сложной для успешного лечения.

Наиболее распространенные типы тазовой боли, описываемые женщинами, включают:

• локализованная боль в области бедра или паха
• спазмы или судороги
• болезненное или затрудненное мочеиспускание
• боль во всем животе
• боль усиливается при движении или во время осмотра
• боль во время полового акта
• внезапное появление боли
• медленно развивающаяся боль

Узнайте больше о причинах и методах лечения тазовой боли.

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ)?

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это бактериальная инфекция женских репродуктивных органов. Это часто вызывается теми же бактериями, которые вызывают несколько заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз, или, в некоторых случаях, бактерии, которые прошли через влагалище и шейку матки через внутриматочную спираль (ВМС). ВЗОМТ может поражать любой из репродуктивных органов, таких как матка, маточные трубы или яичники, вызывая спайки таза и рубцовую ткань, продолжающуюся тазовую боль, возможность внематочной беременности (оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки) или бесплодие.

Узнайте больше о PID.

Что такое дисфункция тазового дна?

Тазовое дно состоит из нескольких мышц, которые поддерживают прямую кишку как перевязь. Когда вы хотите опорожнить кишечник, мышцы тазового дна расслабляются, а мышцы живота сокращаются, позволяя прямой кишке опорожняться. Люди с дисфункцией тазового дна имеют тенденцию сокращать мышцы тазового дна, а не расслаблять их, что затрудняет эвакуацию стула и приводит к запорам и недержанию кишечника.

Узнайте больше о дисфункции тазового дна.

Женские половые органы: анатомия и функции

Женские половые органы состоят из внутренних и внешних половых органов. Вместе они составляют женскую репродуктивную систему, поддерживая половую и репродуктивную деятельность. Наружные половые органы , или вульва, удерживаются женской промежностью. Это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие, вестибулярная луковица и железы. Влагалище, матка, яичники и маточные трубы составляют внутренних половых органов .

Женские репродуктивные органы ежемесячно претерпевают существенные структурные и функциональные изменения. Эти изменения призваны не только сделать жизнь женщины невыносимой, но и сыграть важную роль в зачатии беременности. Если беременность не наступает, слизистая оболочка эндометрия разрушается и линяет, проходя через влагалище в виде менструальной крови. Эти действия происходят под влиянием гормонов, выделяемых женскими половыми органами (яичниками), что определяется эндокринной системой. женских половых гормонов также играют важную роль в половом созревании.

Эта статья описывает сложную, но увлекательную женскую репродуктивную анатомию, ее кровоснабжение и иннервацию.

Внутренние гениталии

Внутренние гениталии — женские репродуктивные органы, расположенные внутри полости малого таза. К ним относятся следующие:

Вагина

Влагалище — это самый внешний внутренний женский половой орган.Она простирается от матки до вульвы (наружных половых органов). Функционально облегчает менструацию, половой акт и роды. Влагалище находится кзади от мочевого пузыря и уретры и кпереди от прямой кишки.

. Верхний конец влагалища прикреплен к шейке матки. Эти структуры образуют мешок ( свод влагалища, ), который имеет переднюю, заднюю и боковую части. Нижний конец влагалища ( влагалищное отверстие ) открывается в преддверие влагалища сразу за уретральным отверстием.Влагалищное отверстие может быть частично покрыто мембраной, называемой девственной плевелой , .

Влагалище снабжается ветвями внутренней подвздошной артерии ; маточные, влагалищные и внутренние половые артерии. Венозный дренаж влагалища обеспечивается влагалищными венами, которые впадают во внутренние подвздошные вены. Нервное питание происходит от:

• Нижнее подъязычное сплетение через маточно-влагалищное сплетение — симпатические и парасимпатические волокна передаются по грудопоясничным (T12-L1) и тазовым внутренним нервам (S2-S4) соответственно.
• Пудендальный нерв через глубокий промежностный нерв.

Лимфа отводится из влагалища в подвздошные и поверхностные паховые лимфатические узлы .

Матка

Матка ( матка, ) — полый мышечный орган, расположенный глубоко в полости малого таза. Кпереди от прямой кишки и сзади вверху от мочевого пузыря матка обычно находится в положении антеверсии и антефлексии .Выстилка эндометрия матки разрастается каждый месяц при подготовке к имплантации эмбриона. Если происходит оплодотворение, матка служит домом для растущего плода и его плаценты. Если беременность не наступает, слизистая оболочка эндометрия теряет во время менструации.

Матка разделена на три части:

• Тело (тело) — основная часть матки, соединенная с маточными (фаллопиевыми) трубами через рога матки.Тело имеет основание ( дно, ) и внутреннюю камеру ( полость матки, ).
• Перешеек — суженная часть матки, расположенная между телом и шейкой матки.
• Шейка матки — нижняя часть матки. Он состоит из двух частей , (надвлагалищная, вагинальная), двух отверстий , (внутренний зев, наружный зев) и цервикального канала.

Матка частично покрыта брюшиной.При отражении от матки к прямой кишке и мочевому пузырю образуются две складки : прямокишечно-маточный мешок (Дугласа) и пузырно-маточный мешок соответственно. Несколько брюшных связок поддерживают матку и удерживают ее на месте: широкая связка, круглая связка, кардинальная связка, маточно-крестцовая связка и пубо-шейная связка.

Проверьте, насколько хорошо вы поняли! Лучше всего начать с наших диаграмм и тестов с надписью , посвященных женской репродуктивной системе .

Матка снабжается в основном маточной артерией , которая выходит из внутренней подвздошной артерии. Верхняя ветвь маточной артерии снабжает тело и дно матки, а нижняя ветвь снабжает шейку матки. Венозная кровь матки отводится через маточное венозное сплетение во внутреннюю подвздошную вену.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подъязычного сплетения через маточно-влагалищное нервное сплетение, аналогичное влагалищу. Лимфодренаж матки проходит в поясничные, поверхностные паховые, подвздошные (внутренние, внешние) и крестцовые лимфатические узлы.

Яичники

Яичники двусторонние женских половых желез и эквивалент мужских семенников.Они выпускают яйцеклетку с целью оплодотворения. Кроме того, они действуют как эндокринных желез, , секретирующих различные гормоны, необходимые для фертильности, менструации и полового созревания женщины.

Каждый яичник расположен в ямке яичника истинного таза , рядом с маткой и ниже маточных труб. Яичник имеет четыре поверхности (переднюю, заднюю, медиальную, латеральную) и два полюса (верхний, нижний). В нормальном положении он удерживается несколькими парными связками : поддерживающей связкой яичника, собственно связками яичника (связкой яичника) и мезовариумом.

Яичники получают артериальное кровоснабжение из яичниковых артерий , которые выходят из брюшной аорты. Эти кровеносные сосуды достигают гонад, путешествуя по поддерживающим связкам.

Венозная кровь яичников отводится лозовидным сплетением . Позднее эти вены сливаются и образуют яичниковых вен . Правая яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Яичники иннервируются нервным сплетением яичников , которое получает волокна от аортального, почечного и гипогастрального (верхнего, нижнего) сплетений.Симпатические волокна происходят от малых чревных нервов (T10-T11). Парасимпатическая иннервация возникает от тазовых чревных нервов (S2-S4). Поясничные лимфатические узлы отвечают за лимфодренаж яичников.

Маточные трубы

Маточные (фаллопиевы) трубы — это двусторонние мышечные органы, которые простираются от рогов матки до верхних полюсов яичников. Фаллопиевы трубы представляют собой обычное место для оплодотворения яйцеклетки.Они также транспортируют образовавшуюся зиготу в матку для имплантации.

Маточные трубы — это внутрибрюшинные органы, полностью покрытые частью широкой связки матки, называемой мезосальпинксом . Они состоят из четырех основных частей:

• Infundibulum — дистальная часть маточной трубы, которая открывается в брюшную полость через устье брюшной полости . Воронка имеет пальцеобразные выступы, называемые фимбриями , которые проходят над медиальной поверхностью яичников.
• Ампулла — это самая длинная и широкая часть маточной трубы. Это наиболее частое место внесения удобрений.
• Перешеек — самая узкая часть маточной трубы
• Интрамуральная (маточная) часть — сообщается напрямую с полостью матки через устье матки .

В маточную трубу поступает артериальное кровоснабжение от маточных и яичниковых артерий .Первый является ветвью внутренней подвздошной артерии, а второй берет начало от брюшной аорты. Венозный отток маточных труб опосредуется трубными венами. Они стекают в маточные и лозовидные венозные сплетения .

Маточная труба получает симпатическую иннервацию от верхнего гипогастрального сплетения (T10-L2) через гипогастральный нерв. Парасимпатическая иннервация происходит от тазовых чревных нервов и блуждающего нерва .Лимфа отводится из маточных труб в парааортальные , внутренние подвздошные и паховые узлы.

Наружные половые органы

Наружные половые органы (вульва) — это органы женской репродуктивной системы, расположенные в промежности , вне таза. К ним относятся следующие:

• Mons pubis
• Большие половые губы
• Малые половые губы
• Клитор
• Вестибюль
• Вестибулярный луковица
• Вестибулярные железы

Mons pubis

Лобковая кость — это масса подкожной жировой ткани, расположенная кпереди от лобкового симфиза.Кожа, покрывающая лобок, покрыта треугольным участком лобковых волос.

Большие половые губы

Большие половые губы — две продольные кожные складки, покрытые лобковыми волосами. Они представляют собой наиболее боковую часть вульвы, простирающуюся от лобковой кости до промежности. Расщелина между большими половыми губами называется половой щелью . Он содержит малые половые губы и преддверие. Две большие половые губы сливаются спереди (, передняя комиссура, ) и кзади (, задняя комиссура, ).Большие половые губы гомологичны мошонке мужчины.

Малые половые губы

Малые половые губы — это две продольные тонкие безволосые кожные складки между большими половыми губами. Они окружают преддверие влагалища, его уретральные и влагалищные отверстия. Малые половые губы способствуют формированию крайней плоти и уздечки клитора .

Клитор

Клитор — эректильный орган, отвечающий за сексуальные ощущения. Это аналог мужского пениса.Расположенный в самой верхней части преддверия вульвы, клитор окружен передней частью малых половых губ. Он состоит из трех частей: корень , тело и головка . Тело состоит из двух кавернозных тел и двух точек крепления ( crura ).

вестибюль

Область между малыми половыми губами называется преддверием. Эта область промежности содержит влагалищное отверстие , отверстие женской уретры и отверстия выводных протоков больших и малых вестибулярных желез.

Вестибулярные железы

Есть три типа желез, открывающихся в преддверие:

• большие вестибулярные, (бартолиновые) железы находятся с каждой стороны преддверия. Они гомологичны бульбоуретральным железам у мужчин и служат для смазки вульвы во время полового акта.
• Малые вестибулярные железы расположены между отверстиями уретры и влагалища. Эти железы гомологичны мужской простате.

Луковица вестибулярная

Луковицы преддверия — это пара подкожных эректильных тканей, аналогичных луковице полового члена и губчатому телу у мужчин. Они проходят с каждой стороны преддверия и соединяются перед отверстиями уретры.

Кровоснабжение и иннервация

Наружные гениталии снабжаются кровью половых органов , (внутренняя, внешняя), которые являются ветвями внутренней подвздошной и бедренной артерий соответственно.Венозный отток опосредуется внутренней и внешней половыми венами .

Передняя часть вульвы получает сенсорную иннервацию от подвздошно-пахового нерва и генитофеморального нерва . Задний аспект снабжен половым нервом и задним кожным нервом бедра . Луковица преддверия и клитор получает парасимпатическую иннервацию от маточно-влагалищного нервного сплетения .Лимфа из наружных половых органов отводится поверхностными и глубокими паховыми лимфатическими узлами или непосредственно во внутренние подвздошные лимфатические узлы .

Менструальный цикл

Менструальный цикл — это серия вызванных гормонами ежемесячных изменений женских репродуктивных органов. Он включает в себя два цикла, которые взаимодействуют и перекрываются; яичниковый цикл и маточный цикл. Цикл яичников проходит три фазы; фолликулярная, овуляционная и лютеиновая.Вместе они обеспечивают созревание и высвобождение яйцеклетки.

Хотите эффективно пересматривать, экономить время и улучшать долгосрочное удержание? Вопросы анатомической викторины Kenhub — ваш секрет успеха , потому что они разнообразны, полностью портативны и включают в себя повторение через интервалы!

Маточный цикл также имеет три фазы; менструальные, пролиферативные и секреторные. Фазы матки служат для подготовки матки к возможному оплодотворению и приближающейся беременности.

• Фолликулярная фаза — (дни 1-14) Фолликулы яичника созревают и готовятся к овуляции. Эта фаза перекрывается с пролиферативной фазой маточного цикла, которая подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации.
• Овуляция — (Обычно 14-й день) Фолликул яичника разрывается и высвобождает яйцеклетку.
• Лютеиновая фаза — (14–28 дни) Фолликул яичника превращается в гормон, секретирующий желтое тело.Эта фаза соответствует секреторной фазе маточного цикла, в которой эндометрий становится питательной средой для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Обратите внимание, что после дегенерации желтого тела оно превращается в фиброзную рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.
• Менструация — Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка эндометрия сбрасывается, что означает начало менструаций , первой фазы маточного цикла.Если яйцеклетка оплодотворена, беременность будет поддерживаться серией гормональных каскадов.

Клинические отношения

Гермафродитизм — это расстройство половой дифференциации, характеризующееся наличием женских и мужских гениталий у одного человека. Истинный гермафродитизм — это состояние, при котором у человека имеются как женские, так и мужские репродуктивные органы, либо яичник и семенник по отдельности, либо объединенные в виде ovotestis .При рождении эти люди обычно считаются мужчинами. Однако в период полового созревания они развивают грудь и начинают менструировать.

Псевдогермафродитизм — состояние, характеризующееся несоответствием между внутренними и внешними гениталиями. При женском псевдогермафродитизме индивидуум имеет женскую хромосомную конституцию (46, XX), женские внутренние гениталии и мужские наружные гениталии. При мужском псевдогермафродитизме индивидуум имеет мужскую хромосомную конституцию (46, XY), мужские внутренние гениталии и женские или неоднозначные внешние гениталии.